RESUMEN INTERVENCION QUIRURGICA

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RESUMEN INTERVENCION QUIRURGICA
La intervención quirúrgica consiste en realizar una serie de fases las cuales tienen principios científicos bien definidos que aplican una secuencia de manuales adecuados para conseguir los objetivos terapéuticos establecidos. Tiene 3 periodos (preoperatorio, peroperatorio y postoperatorio).
Periodo Preoperatorio: Abarca desde la realización de la anamnesis, la exploración clínica, estudios radiológicos e importantes para un mejor diagnóstico, hasta la preparación del paciente para ingresar al área quirúrgica. Además, en este periodo se le explicara al paciente los resultados o complicaciones que puedan traer la intervención a realizarse.
Cabe destacar que a la hora de hacer el llenado de la historia clínica y antes de empezar la intervención quirúrgica se deben controlar una serie de signos vitales que se consideran básicos en el área de cirugía. Dentro de los estudios complementarios están los siguientes:
· Examen radiográfico.
· Examen psicológico.
· Estudio básico cardiopulmonar.
· Determinaciones de laboratorio previas a la intervención.
De los exámenes de laboratorio que son más frecuentes están:
· Biometría hemática.
· Pruebas de hemostasia.
· Examen general de orina.
· Bioquímica sanguínea
· Estudio de electrolitos.
Es muy importante conocer que así muy inofensiva que sea la intervención igual requiere una preparación previa para que pueda ser realizada de la mejor manera y sin ninguna complicación. 
Según Costich, la historia clínica, el examen físico, la evaluación psicológica, la investigación complementaria, las entidades nosológicas existentes y la tecnología anticipada determinarán el tipo de medicamentos que se necesitan y deben usarse antes, durante y después de la cirugía.
En el preoperatorio es de suma importancia evaluar el o los riesgos de cada paciente a la hora de ser sometido a una intervención quirúrgica, para así valorar la conveniencia de su realización.
Los órganos deben tener una función adecuada a la hora de la intervención, por ello se recomienda estudiar lo siguiente: 
· Estado nutricional, de hidratación y equilibrio electrolítico.
· Control de los mecanismos de la hemostasia.
· Valoración del sistema cardiovascular.
· Estudio de la función respiratoria.
· Estado de la función renal.
· Presencia de enfermedades concomitantes.
La preparación física de un paciente comprende: una recomendación de ingesta de alimentos de forma moderada (2 o 3 horas antes de la operación) al menos que el paciente vaya a estar sometido a una sedación profunda o anestesia general, en caso tal el paciente debe estar en ayuna. Vestimenta adecuada (holgada, no calurosa, aflojar el cinturón del pantalón y cuello de la camisa para evitar zonas de compresión). Posición adecuada del paciente en el sillón dental o en la mesa del quirófano. 
La preparación psíquica se basa en educar e informar al paciente con la finalidad de que conozca los detalles de la intervención, también es importante ganarse la confianza del paciente y así no esté nervioso.
La preparación medicamentosa abarca distintos apartados, pero se le da mayor importancia a la preanestésica con el fin de sedar al paciente.
Como premedicacion se entiende que es la administración de cualquier tipo de fármaco en las antes de cualquier intervención. Los objetivos primordiales de la premedicacion son: 
· Reducción de los aspectos psicológicos negativos (especialmente referente a la ansiedad, miedo hipersensibilidad al dolor).
· Minimización de fenómenos inflamatorios propios de todo postoperatorio.
· Si ha habido patología infecciosa local reciente se deberá hacerse una profilaxis antibiótica para evitar un rebrote de esta.
· Cuando al realizar la anamnesis se detecta un trastorno de hemostasia.
Periodo Peroperatorio: Es el acto quirúrgico en el que se incluyen todos los pasos preoperatorios, la técnica quirúrgica indicada en cada caso, y la reparación de los tejidos. En la intervención quirúrgica se distinguen 3 tiempos: Diéresis, técnica quirúrgica y Síntesis (sinéresis).
Periodo Postoperatorios: Comprende el lapso en el que finaliza la intervención quirúrgica yel momento en el que se considera que el paciente se ha recuperado. El periodo postoperatorio suele finalizar a los 7-10 días, coincidiendo con la retirada de los puntos de sutura.
· El tratamiento local es el que se efectúa sobre la zona o herida postoperatoria. Consiste en: la limpieza de la herida con suero fisiológico estéril, compresión con gasa estéril sobre la zona operatoria, pasadas las primeras 24hrs podrán iniciarse los enjuagues bucales con el fin de mantener una buena higiene, deben evitarse los irritantes de la cavidad bucal como el tabaco y el alcohol.
· El tratamiento general ayuda a minimizar las reacciones en los tejidos intervenidos como el edema o aparición de dolor, como también ayuda a prevenir complicaciones que puedan afectar sobre ellos como la infección de la zona operatoria.
· Tratamiento antiedema: El edema que a menudo se acompaña de equimosis subcutánea o de un verdadero hematoma, aparece normalmente a las 48hrs. Para evitar que aparezcan o para minimizar su intensidad se recomienda la crioterapia (acción de frio aplicado), rayos infrarrojos y ultravioletas, laserterapia, prescripción de fármacos, etc.
· Tratamiento antiálgico: La aparición del dolor en el periodo postoperatorio es normal y su intensidad va a variar según la técnica quirúrgica usada. Este tratamiento puede realizarse con cuatro tipos de fármacos con actividad analgésica: opiáceos mayores, opiáceos menores, analgésicos no antiinflamatorios y analgésicos antiinflamatorios.
· Tratamiento antibiótico: La prescripción de un antibiótico en el periodo postoperatorio vendrá condicionada de dos criterios: profilaxis de una enfermedad infecciosa a distancia, y la prevención de la infección de la zona intervenida.
Los controles postoperatorios:
· Control de la diuresis: el paciente debe orinar voluntariamente en las 8 a 12 horas tras la intervención quirúrgica
· Fiebre postoperatoria: la fiebre puede ser definida por sobrepasar en más de 1°C de la temperatura corporal. Una hipertemia moderada de menos de 38°C durante los 2 o 3 días después de la intervención quirúrgica.
· Nauseas y vómitos: Esto suele pasar durante las primeras 24hrs después de la intervención quirúrgica y sobre todo si la intervención quirúrgica fue bajo anestesia general.
· Complicaciones cardiacas postoperatorias: la existencia de lesiones cardiacas conocidas, la libración excesiva de catecolaminas, una hipercapnia, etc., pueden provocar problemas cardiacos en el postoperatorio; estos pueden ser desde simples trastornos del ritmo como una bradicardia o taquicardia sinusal. Todas estas complicaciones exigen tratamiento especializado controlado por un cardiólogo.
· Complicaciones pulmonares postoperatorias: obstrucción de las vías respiratorias, atelectasia, embolia pulmonar, neumotórax, neumonía bacteriana o neumonía por aspiración.
· Alteraciones de la presión sanguínea: los valores actuales siempre se tienen que comparar con los valores basales ya que se puede evidencia hipertensión postoperatoria y puede aparecer en paciente mayores de 50 años ya que presentan valores basales mas altos, en pacientes hipertensos mal controlados, o cuando se han administrado fármacos que ayudan a esta situación como por ejemplo la epinefrina, efedrina, fenilefrina, etc.