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GOBIERNO REGIONAL DE LORETO Gerencia Regional De Infraestructura Unidad Formuladora 5 ” I.- ASPECTOS GENERALES. 1.1. Nombre del Proyecto. MEJORAMIENTO DE LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL CENTRO DE SALUD ASCENSION CAPITAL - PROVINCIA DE HUANCAVELICA - DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA” Naturaleza de intervención · MEJORAMIENTO Identificación del bien o servicio · SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD ASCENSION” Localización geográfica · DISTRITO DE ASCENCION 1.2. Localización Geográfica. El PIP está ubicado en el Departamento de Huancavelica, Provincia de Huancavelica, Distrito de Ascencio, siendo las coordenadas Latitud: -12.7839 ; Longitud: -74.9781 ; Latitud: 12° 47' 2'' Sur ; Longitud: 74° 58' 41'' Oeste, información que se considera del navegador Google earth. Altitud Superficie Región Natural GOBIERNO REGIONAL DE LORETO Gerencia Regional De Infraestructura Unidad Formuladora 10 HuancavelicaDepartamento Provincia Distrito Zona de intervención Huancavelica Ascensión 3.650 m m.s.n.m. 432,2Km2 Sierra II. IDENTIFICACIÓN. 2.1. Diagnóstico Situación Actual. 2.1.1. Área de estudio y área de influencia. 2.1.1.1. Delimitación del área de estudio. El área de estudio es el espacio geográfico donde se recogerá información para el Proyecto de Inversión. Comprenden el área donde se localiza la población beneficiar (actual y potencial), el área de ubicación del Proyecto de Inversión, y los EESS donde actualmente la población a beneficiar busca atención. Asimismo, es necesario mencionar que el área de estudio es diferente con el área de influencia. El área de estudio corresponde la 406 RED Ascensión, conformada por los siguientes Establecimiento de Salud: C.S. I-4, Ascensión. La población del área de influencia está comprendida por un establecimiento de salud, las misma que se delimita para atender dicha población Límites geográficos: Limita por el Norte con la provincia de Maynas, por el Este con la provincia de Mariscal Ramón Castilla y Brasil, por el Sur con la provincia de Ucayali y por el Oeste con la provincia de Loreto, Principales vías de acceso al área de estudio es la vía fluvial que unen a los diversis establecimientos de salud de la Micro Red Ascensión con el Centro de Salud de Ascensión. Referencias recibidas y emitidas por el EESS objeto del PIP: Según información estadística del Centro de Salud se presenta la siguiente información estadística de referencias recibidas y emitidas, tal como se detalla en los cuadros siguientes. 25 2.1.1.2. Delimitación del área de influencia. Se define como aquella donde está la población que requiere atención de salud y comprende el EE.SS. El Centro de Salud ascensión, es uno de los establecimientos con mayor porcentaje de población. El área de influencia es el área donde está la población afectada y comprende a los EE.SS. a los que dicha población podría acceder sin mayores dificultades. Así, el Área de Influencia, se indica. · Población, es la población asignada al Establecimiento de Salud = 20 031 habitantes. Disponibilidad de Servicios Básicos. Servicio Agua Potable y desagüe. En la Provincia de ascensión, las viviendas con abastecimiento de agua a través de la red pública dentro de la vivienda presentando un alto porcentaje. En el Distrito de Ascensión el abastecimiento, el 10,6% y el 25,5% no tienen acceso a agua y a saneamiento, respectivamente. Porcentajes que se elevan a 37,8% y 75,7% en el ámbito rural El agua no potabilizada presenta como consecuencia enfermedades gastrointestinales y diarreicas de la población, en especial en los niños menores de 5 años, quienes deben ser llevados con urgencia a un Establecimiento de Salud. Servicio de Electricidad. En los distritos de Ascensión, con un 98 % de acceso a luz en la capital de ascensión. Servicio de Información y Comunicación. Los servicios de comunicación con los que cuenta el del área de influencia, tienen las siguientes características. · Línea de teléfono: En la actualidad el área de influencia cuenta con servicio de telefonía y celular de regular cobertura por ubicarse en zona de selva. · Línea de internet: La velocidad de internet con la que se cuenta en el ámbito de influencia es deficiente. Conclusión de Análisis de Peligro en la Zona Afectada. Para concluir y determinar se tiene el Grado de Peligro Bajo y Grado de Vulnerabilidad Media entonces se analizará en la siguiente Tabla: Del análisis realizado se puede concluir que el nivel de riesgo del Proyecto ES BAJO, por lo tanto no tendrá implicancia en la ejecución y operación del Proyecto. 2.1.2.3. Identificar a los EE.SS. con servicios de salud similares a los que son objeto del Proyecto de Inversión. En el ámbito del Centro de Salud de Ascensión, existen 1 Establecimiento de Salud, de la cuales un (01) Centro de Salud I-4. 2.1.2.4. Sustentar la complementariedad del Proyecto de Inversión con otros Proyectos. En el ámbito de influencia no existen otros Proyectos de Inversión del Sector Salud, sin embargo a la fecha se viene realizando la intervención del Hospital Regional de Huancavelica “Año de la universalización de la salud” 2.1.2. Los involucrados en el Proyecto de Inversión. 2.1.2.1. Diagnóstico de la población afectada por el problema. a) Perfil epidemiológico. Tasa de Mortalidad General. La Tasa de Mortalidad General es la proporción de personas que fallecen respecto al total de la población (usualmente expresada en tanto por mil, ‰), la mayor Tasa Bruta de Mortalidad General fue de 5.21 muertes por cada mil habitantes para el año 2015. Figura 01: Tasa Bruta de mortalidad Distrito de Ascensión. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática. 2015. Población general con problemas de sobrepeso y obesidad. En la Tabla se aprecia que los casos de sobrepeso se registran en los años 2014 y 2015. Respecto a obesidad se tiene una tendencia creciente exponencial, en el año 2012 se tiene 332 casos y en el año 2015 se tiene 1225 casos. Tabla N° 15: Problemas de sobrepeso y obesidad en la Micro Red Ascensión, 2019. Descripción Año 2016 Año 2017 Año 2018 Año 2019 Sobrepeso 2 2 3 3 Obesidad 282 767 836 1,975 Fuente: Oficina Estadística de la Micro Red Ascensión, 2019. Casos de TBC. “Año de la universalización de la salud” Los casos de TBC registrados en el ámbito de influencia tienen una tendencia positiva (creciente), en el año 2016 se tiene 17 casos y en el año 2019 se tiene 26 casos, tal como se presenta en la Tabla siguiente. Tabla N° 16: Casos de TBC en el ámbito de influencia del CS Ascensión, 2019. Descripción Año 2016 Año 2017 Año 2018 Año 2019 Casos de TBC 17 18 22 26 Fuente: Oficina Estadística de la Micro Red Ascensión, 2019. Tasa de incidencia de VIH, ITS. Los casos de VIH, ITS del ámbito de influencia tienen una tendencia positiva, en el año 2016 se tiene 35 casos y en el año 2019 se tiene 257 casos, tal como se presenta en la Tabla siguiente. Tabla N° 17: Casos de VIH, ITS del ámbito de influencia del CS Ascensión, 2019. Descripción Año 2016 Año 2017 Año 2018 Año 2019 Casos de VIH, ITS 35 759 129 257 Fuente: Oficina Estadística de la Micro Red Ascensión, 2019. Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en los Establecimientos de Salud del área de influencia. En número de casos de IRA en el área de influencia se presenta en la Tabla 18. c) Características culturales. Costumbres y cultura: Son esenciales para el poblador o la sociedad mantener vigente y viva la costumbre del pueblo, donde a nivel del distrito se registra un calendario de fiestas y costumbres, la población al margen de las fechas festivas, igual acude al Establecimiento de Salud, resaltando los servicios de CRED, inmunizaciones de los niños. Idioma: El principal idioma en el área de influencia es el castellano. No existen problemas de comunicación entre la población y los profesionales del Centro de Salud. “Año de la universalización de la salud” Tabla N° 18: Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años. MICRO RED DE SALUD REQUENQ 2015 2016 2017 2018 2019 Niños (as) con IRA < 5 AÑOS % Niños (as) con IRA < 5 AÑOS % Niños (as) con IRA < 5 AÑOS % Niños (as) con IRA < 5 AÑOS % Niños (as) con IRA < 5 AÑOS % MICRO RED ASCENSIÓN 1480 100.00 1861 100.00 1434 100.00 1085 100.00 332 100.00 C.S. ASCENSIÓN 359 24.26 432 23.21 359 25.03 267 24.61 98 29.52 P. S. HUARMI ISLA 178 12.03 315 16.93 139 9.69 5 0.46 28 8.43 P. S. GALICIA 139 9.39 310 16.66 234 16.32 183 16.87 21 6.33 P. S. CAROCURAHUAYTE 72 4.86 63 3.39 91 6.35 82 7.56 32 9.64 C. S. JENARO HERRERA 23 1.55 87 4.67 93 6.49 39 3.59 6 1.81 P. S. YUCURUCHI 80 5.41 76 4.08 68 4.74 112 10.32 21 6.33 P. S. SAPUENA 73 4.93 57 3.06 31 2.16 35 3.23 9 2.71 P. S. BAGAZAN De Sapuena 34 2.30 42 2.26 34 2.37 31 2.86 20 6.02 P. S. EL SOL 46 3.11 46 2.47 35 2.44 28 2.58 9 2.71 C. S. SAN ROQUE De Maquia 48 3.24 40 2.15 34 2.37 53 4.88 8 2.41 P. S. NUEVO JUNIN 54 3.65 45 2.42 11 0.77 15 1.38 5 1.51 P. S. PIURI ISLA 60 4.05 62 3.33 35 2.44 29 2.67 8 2.41 P. S. NUEVO SAN JOSE 69 4.66 92 4.94 69 4.81 29 2.67 7 2.11 P. S. CARACHAMA 55 3.72 26 1.40 32 2.23 29 2.67 4 1.20 P. S. ARICA VIEJO 43 2.91 22 1.18 23 1.60 17 1.57 7 2.11 P. S. SANTA ELENA 23 1.55 22 1.18 21 1.46 15 1.38 8 2.41 P. S. SAN PEDRO 29 1.96 33 1.77 32 2.23 22 2.03 7 2.11 P. S. FATIMA 32 2.16 29 1.56 21 1.46 18 1.66 9 2.71 P. S. SAN ANTONIO DE FORTALEZA 19 1.28 22 1.18 17 1.19 19 1.75 6 1.81 P. S. CURINGA 25 1.69 22 1.18 22 1.53 25 2.30 7 2.11 P. S. CAPANAHUA 19 1.28 18 0.97 33 2.30 32 2.95 12 3.61 Fuente: Oficina Estadística de la Micro Red Ascensión, 2019. Religión: De la población creyente (12 años a más), la religión de mayor presencia en el distrito es la católica, existen también otras religiones como los evangelistas que representan un menor porcentaje. La forma en que se practica la religión es variada, y depende de la religión que profesa, entre sus principales características destacan: · Católica: En la ciudad y comunidades, los cultos religiosos solo se realizan en fechas festivas o aniversarios, realizándose misas semanalmente en las iglesias de la zona urbana del distrito de Ascensión. · Evangélicas: Esta religión que se manifiesta celebrando cultos de adoración que se realizan los días domingos, según su creencia, dicho día no se debe realzar labor de trabajo alguno. “Año de la universalización de la salud” Según manifestaciones del personal del Establecimiento de Salud, no hay barreras para la atención de los pacientes que profesan una religión distinta a la católica, motivo por el cual la población acude con más confianza para sus atenciones médicas y preventivas, medicina general, crecimiento y desarrollo, adulto mayor, etc. d) Condiciones de accesibilidad. El Centro de Salud de Ascensión se encuentra en el área urbana de la Ciudad de Ascensión, su área de influencia directa está conformado por las urbanizaciones y barrios próximos al Establecimiento de Salud, tales como: · Barrio Manaos. · Barrio Padre Abad. · Malecón Ascensión. · Barrio Guarnición. Los barrios mencionados se encuentran a menos de dos (02) hora cuando el paciente acude a PIE y cuando usa movilidad a menos de 20 minutos. En caso de los Establecimientos de Salud del área de influencia, se encuentran en la zona rural, ya sea en una comunidad o centro poblado, para lo cual los pobladores acuden al establecimiento de salud respectivo por vía fluvial, puesto que la única vía que existe es la fluvial (ríos). Población según tipo de seguro. La población afiliada a seguros en el Distrito de Ascensión asciende a 24,935 habitantes, de los cuales el 71.53% está asegurado en el SIS (Sistema Integral de Salud) creado por el gobierno para atender a la población de menores recursos, el 15.99% de la población está asegurado en Es Salud, y el 12.20% de habitantes no cuenta con ningún servicio de seguro. El distrito de Maquia 7,262 habitantes con algún tipo de seguro, de los cuales el 85.17% está asegurado en el SIS (Sistema Integral de Salud), el 2.73% de la población está asegurado en Es Salud, y el 12.08% de habitantes no cuenta con ningún servicio de seguro. El distrito de Jenaro Herrera tiene 4,042 habitantes, el 86.84% está asegurado en el SIS (Sistema Integral de Salud), el 4.73% de la población está asegurado en Es Salud, y el 8.31% de habitantes no cuenta con ningún servicio de seguro. “Año de la universalización de la salud” Tabal N° 19: Población total, por afiliación a algún tipo de Seguro de Salud. Provincia, distrito, área urbana y rural. Total Afiliado a algún tipo de seguro de salud Ninguno Seguro Integral de Salud (SIS) ESSALUD Seguro de fuerzas armadas o policiales Seguro privado de salud Otro seguro PROVINCIA ASCENSIÓN URBANA 32,672 24,830 4,449 37 63 43 3,308 RURAL 24,001 20,346 673 14 12 27 2,960 DISTRITO ASCENSIÓN URBANA 22,497 15,882 3,966 29 52 28 2,578 RURAL 2,438 1,953 21 - - - 464 DISTRITO ALTO TAPICHE RURAL 1,425 1,116 53 2 1 - 253 DISTRITO MAQUÍA URBANA 2,402 2,114 79 1 1 2 214 RURAL 4,860 4,071 119 1 4 7 663 DISTRITO SAQUENA RURAL 3,256 2,783 86 2 3 4 384 DISTRITO SOPLÍN RURAL 562 489 20 4 - - 49 DISTRITO TAPICHE RURAL 787 693 38 - - 1 55 DISTRITO JENARO HERRERA URBANA 3,030 2,628 179 2 2 3 219 RURAL 1,012 882 12 - 2 - 117 Fuente: INEI - Censos Nacionales 2017: XII de Población, VII de Vivienda y III de Comunidades Indígenas. Accesibilidad sociocultural. En las culturas de las diferentes localidades existe costumbres, tradiciones, creencias, entre otros, que dificultan la accesibilidad a los servicios de salud. A continuación se presentan algunos limitantes importantes que dificultan el acceso a estos servicios de salud. “Año de la universalización de la salud” Creencias: Algunas de las enfermedades que se presentan en el ámbito, como mal de ojo, brujerías, parálisis, entre otros por las creencias la población afectada acude a la medicina natural y tradicional, antes que a los servicios de salud del ámbito. Ingresos familiares: Debido a los limitados ingresos familiares los accesos a los servicios de salud por enfermedades muchas veces se ven afectados y un medio alternativo para el tratamiento de estas, son las costumbres de tratamiento mediante, la medicina natural, medicina tradicional, medicina cacera y medicina popular, los cuales no son adecuados para la atención y mejora de la salud, y en muchos casos se presentan complicaciones. Otra dificultad identificada es el uso de la automedicación para dolores menores como dolor de muela, infecciones diarreicas, tos, gripe y otros. Condiciones especiales de discapacidad. Según la información de Censos Nacionales 2017, en el Distrito de Ascensión, los hogares con personas que presentan alguna discapacidad son, 2.39% tienen dificultad para ver, 0.61% tiene dificultad para oír, 0.30% tienen dificultad para hablar, 1.33% tienen dificultad para usar brazos y manos / piernas y pies, y 2.7% tienen alguna otra dificultad o limitación, y el 93.84% de los hogares no tienen miembros con alguna discapacidad, tal como se presenta en el Tabla siguiente. Tabla N° 20: Hogares con personas de discapacidad 2017. Condición de discapacidad Distrito Ascensión Jenaro Herrera Maquia Hogares Sin Ningún miembro con discapacidad 32,790 93.84% 2,218 94.30% 2499 91.77% Tienen - Dificultad sólo para Ver 835 2.39% 34 1.45% 26 0.95% Tienen - Dificultad sólo para Oír 213 0.61% 16 0.68% 17 0.62% Tienen - Dificultad sólo para Hablar 105 0.30% 10 0.43% 8 0.29% Tienen - Dificultad sólo para usar Brazos y manos/ piernas y pies 464 1.33% 27 1.15% 68 2.50% Tienen - Alguna Otra dificultad o limitación 534 1.53% 47 2.00% 105 3.86% Total de hogares 34,941 100.00% 2,352 100.00% 2,723 100.00% “Año de la universalización de la salud” 2.1.2.2. Análisis de Involucrados. Se ha realizado diversas metodologías para identificar, conocer los problemas, e intereses de los involucrados. Así como, llegar a acuerdos y compromisos que permitan elaborar el Proyecto en su etapa de Preinversión, ejecución y garantizar la sostenibilidad en el horizonte del Proyecto. En el Taller de Involucrados, se logró la participación de los beneficiarios directos (población en general y personal de salud del Centro de Salud); se realizo en instalaciones del Centro de Salud, donde cada uno de los participantes manifestaron sus problemas e interese, y se llegaron a los acuerdos consignados en las actas refrendados por cada uno de ellos. Definición de los involucrados. El ámbito de influencia del Proyecto cuenta con 21 Establecimientos de Salud incluido el EE.SS C. S. Ascensión para atender a 50,555 habitantes; motivo por cual, los pobladores, los trabajadores de los Establecimientos de Salud, autoridades locales y el Gobierno Regional, vienen desarrollando diversas gestiones y estrategias para el mejoramiento de los servicios de salud del Distrito; puesto que estos no llegan a cubrir el total de la demanda existente, en términos de calidad, tiempo y cantidad; ya que no cuenta con un Establecimiento de Salud, que tenga la capacidad resolutiva adecuada, para cubrir las necesidades de salud requeridas por la población. El Proyecto generará una respuesta favorable en la Provincia de Ascensión así como en las organizaciones públicas y privadas del Distrito, en el ámbito de intervención del mismo; pues este surge de una necesidad sentida desde hace muchos años por la población del Distrito, la misma que está relacionada con la problemática de la accesibilidad de los servicios de salud, principalmente de niños, mujeres y ancianos, quienes carecen de una adecuada atención médica y suministros de medicinas; por no contar con Centros y Puestos de Salud con servicios especializados y los recursos humanos requeridos para tal fin. La identificación, selección y preparación del estudio y el Pproyecto, contará con la participación de los siguientes actores, involucrados en el desarrollo del mismo: Ministerio de Salud. El MINSA en el marco de la Reforma del Sector Salud, se constituye en el principal impulsor de la formulación y ejecución de Proyectos de Inversión en Establecimiento de Salud Estratégicos a nivel nacional, en concordancia con la RM N° 632-2012/MINSA, que aprueba el Listado Nacional de EESS estratégicos en Salud; en el cual se encuentra el Centro de Salud de Ascensión. En tal sentido, uno de los principales compromisos del MINSA, es la de “Año de la universalización de la salud” brindar asistencia técnica para el cumplimiento de la normatividad vigente de PIP de EESS Estratégicos. Gobierno Regional de Loreto. El GORE LORETO será responsable de la formulación, evaluación y viabilidad del Proyecto, previa opinión favorable de OPI MINSA. Asimismo, asumirá la responsabilidad de ser la Unidad Ejecutora del Proyecto, su compromiso es gestionar el financiamiento del Proyecto, con recursos determinados, así como gestionar y garantizar asignación presupuestal para operación y mantenimiento del Proyecto. El Gobierno Regional de Loreto, tiene dentro de sus competencias, promover y regular actividades y/o servicios en materia de salud conforme a ley. Además, dentro de sus competencias compartidas tiene por función velar por la salud pública en base a las políticas regionales, en concordancia con las políticas nacionales. En tal sentido, su principal interés es que la población cuente con adecuados servicios de salud que ayuden a reducir la morbilidad y mortalidad, y mejorar la calidad de vida de la población; lo cual realizará a través de: Gerencia Regional de Infraestructura, quien se encargará de la gestión del Proyecto; la Unidad Formuladora, que se encargará de elaborar informe técnico de aprobación del Proyecto, previa opinión favorable de OPI MINSA; Gerencia Regional de Infraestructura, responsable del monitoreo durante la elaboración de estudios definitivos a nivel de expediente técnico, asimismo del monitoreo de la ejecución del proyecto. Representantes del Gobierno Regional de Loreto y de la Gerencia de Desarrollo Social, que tiene entre sus principales objetivos el garantizar que toda la población de la Región tengan acceso a servicios de Salud de calidad y adecuados a su cultura, y de manera especial aquellos hogares que viven en condición de pobreza. Por lo tanto, han priorizado atender la solución integral a la problemática identificada en el Centro de Salud. Con tal decisión pretende contribuir sustancialmente en mejorar las prestaciones de salud, en beneficio de la salud individual y colectiva de la población del ámbito de la jurisdicción de este Centro de Salud. El Gobierno Regional de Loreto se ha identificado con la problemática del Sector Salud y ha priorizado la formulación y posterior ejecución de los estudios de Preinversión para atender directamente a la problemática de oferta de servicios de salud existente. En el marco normativo y por competencia en coordinación con la DIRESA Loreto, en calidad de ente co-ejecutor, fundamentalmente en los gastos de operación y mantenimiento, y gestionar en conjunto su aprobación ante la Oficina de Programación e Inversión –OPI Regional. DIRESA Loreto: La Dirección Regional de Salud de Loreto (DIRESA LORETO) funciona bajo una estructura orgánica horizontal lo que permite interactuar, técnicamente y normativamente con algunas limitaciones internas y externas, orgánicamente de la DIRESA Loreto dependen 8 Redes de Salud con Establecimientos Categorizados. Es el Órgano Línea del Gobierno Regional de Loreto, con dependencia Técnico Normativo del Ministerio de Salud; que ejerce la función de autoridad sanitaria en la Región Loreto. Participa como ente rector del Sector Salud en Loreto, en el marco normativo y de las políticas de salud que busca mejorar el acceso y calidad de servicios de salud a la población. Red de Salud Ascensión: La RED de Salud, es un órgano desconcentrado de la DIRESA Loretoo, responsable de los establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad. Tiene a su cargo a la MICRO RED ASCENSIÓN, y esta a su vez tiene bajo responsabilidad administrativa al Centro de Salud Ascensión. Su objetivo central en el marco del Proyecto, es contribuir en su gestión y aprobación, con la finalidad que el CS Ascensión, cuente con una moderna y adecuada infraestructura y equipamiento, asimismo contar con recurso humano suficiente y competente. Su compromiso es brindar información necesaria de la Red para la formulación de los estudios, asimismo en coordinación con la DIRESA Loreto, garantizar la documentación y saneamiento físico legal del terreno. Población beneficiaria del ámbito del proyecto de la Micro Red de Ascensión. No tienen participación activa en el Proyecto, sin embargo constituyen beneficiarios externos interesados en contar con un nuevo Centro de Salud, que ofrezca una mejor atención en las prestaciones que viene ofertando, puesto que en la actualidad la atención no es del todo eficiente, además de poco oportuna a la demanda de salud que corresponden al nivel de mediana, obligando a una gran proporción de usuarios a trasladarse hacia el Hospital Regional de Loreto, con los consiguientes gastos adicionales de atención y mayores riesgos para su salud, hecho que va en detrimento de la imagen institucional. Los beneficiarios se comprometen a participar de manera activa en la ejecución del Proyecto, dada la importancia, en la solución de la situación negativa que viene afectando al actualmente al servicio de salud del EESS de Ascensión a través de monitoreo y seguimiento de las diversas etapas del Proyecto 152
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