Unidad 8 Clase

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Atención Primaria de la 
Salud
Unidad 8
Lic. en Enfermería
UNNOBA
Atención Primaria de la Salud
 La atención primaria de salud es la asistencia 
sanitaria esencial accesible a todos los 
individuos y familias de la comunidad a 
través de medios aceptables para ellos, con 
su plena participación y a un costo asequible 
para la comunidad y el país. Es el núcleo del 
sistema de salud del país y forma parte 
integral del desarrollo socioeconómico 
general de la comunidad.
¿ Cómo se llega a la 
A.P.S ?
 El estudio de Kerr, White y colaboradores, en 
EEUU allá por 1960, demostró que los sistemas 
de salud tal como habían sido concebidos en la 
primera mitad del siglo XX estaban destinados a 
la población enferma.
 De cada 1000 personas encuestadas, 750 habían 
registrado algún tipo de síntoma en los últimos 
30 días y 250 habían consultado a un médico. De 
estos, solo 9 habían requerido una intervención 
especializada, 5 habían necesitado internación y 
solo 1 requirió ser internado en un hospital de 
alta complejidad.
Además desde las definiciones de Lalonde sobre los determinantes 
de la salud, surgieron otros estudios que evaluaban los fondos que 
se destinaban a cada determinante y su correlación con efecto 
relativo en el estado de salud de la población 
Dever: “Un modelo epidemiológico para el 
análisis de políticas de salud” de 1976.
 Tomando como base el trabajo de Lalonde, Dever analiza la distribución 
del gasto en salud en los Estados Unidos, en esos momentos, y obtiene 
los siguiente resultados.
 . 
Considera absolutamente inadecuado a la contribución a la reducción 
de la mortalidad de los 4 factores analizados. Esta desproporción con 
elevados niveles de gasto en acciones poco efectivas se denomina 
ineficacia
Nivel de Salud %
Sistema sanitario 11
Estilo de vida 43
Medio ambiente 19
Biología humana
27
Gasto %
Sistema sanitario 90
Estilos de vida 1,5
Medio ambiente 0,7
Biología humana 7,9
 Estos trabajos científicos son ejemplos de la discusión de casi dos 
décadas que precedió a la definición de Atención Primaria de la 
Salud.
 Una nueva definición de política de salud colectiva surge en la 
década de 1970 cuando la mayoría de los gobiernos integrantes 
de la OMS aprueba en 1977 la declaración de la Meta de Salud 
Para Todos: “la principal meta social de los gobiernos en los 
próximos decenios debe consistir en alcanzar para todos los 
ciudadanos del mundo, en el año 2000, un grado de salud que les 
permita llevar una vida social y económicamente productiva” 
 Posteriormente, en la conferencia de Alma Ata (Kazajstán, Asia 
central) bajo el patrocinio de la OMS y la UNICEF (1978), se 
define a la Atención Primaria como la estrategia para su 
desarrollo. 
 Esto constituyó una fuerte recomendación a los estados para 
revisar sus políticas sanitarias a la luz de una nueva manera de 
entender el cuidado de la salud
 Estas definiciones de políticas de salud y estrategias 
son hechos históricos fundamentales del sector salud 
en la lucha contra la desigualdad.
 Algunas definiciones encontradas en los primeros 
documentos sobre la Estrategia de Atención Primaria 
son:
 el sistema de salud es un componente del desarrollo 
social y un instrumento de justicia social 
 toda población debe estar cubierta con servicios 
básicos de salud 
 reafirmación del principio de equidad, accesibilidad 
económica, cultural y geográfica y del rol 
fundamental de la comunidad 
Conferencia de Alma Ata
 Análisis del documento
- ¿Por qué se realizó esa Conferencia?
- Definiciones que se establecieron
- Objetivos
- Recomendaciones
- Atención primaria de la Salud
A.P.S – Conferencia Alma Ata
 Discutiendo en la Conferencia Internacional celebrada 
en Alma Ata (URSS) en el mes de Septiembre de 
1978, objetivo y estrategias, y concluyendo en una 
Declaración que expresaba:
1. La Conferencia reitera firmemente que la salud, 
estado de completo bienestar físico, mental y social, 
y no solamente la ausencia de afecciones o 
enfermedades, es un derecho humano fundamental y 
que el logro del grado más alto posible de salud es un 
objetivo social sumamente importante en todo el 
mundo, cuya realización exige la intervención de 
muchos otros sectores sociales y económicos, 
además del de la salud.
2. La grave desigualdad existente en el estado de salud de la 
población, especialmente entre los países en desarrollo y 
los desarrollados, así como dentro de cada país, es política, 
social y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo 
de preocupación común para todos los países.
3. El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo 
Orden Económico Internacional, es de importancia 
fundamental para lograr el grado máximo de salud para 
todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la 
salud, a los países en desarrollo de los países 
desarrollados. La promoción y protección de la salud del 
pueblo es indispensable para un desarrollo económico y 
social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de vida y 
a alcanzar la paz mundial.
4. El pueblo tiene el derecho y el deber de participar 
individual y colectivamente en la planificación y aplicación 
de su atención de salud.
5. Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud 
de sus pueblos, obligación que sólo puede cumplirse 
mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales 
adecuadas. Uno de los principales objetivos sociales 
de los gobiernos, de las organizaciones 
internacionales y de la comunidad mundial entera en 
el curso de los próximos decenios debe ser el de que 
todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 
un nivel de salud que les permita llevar una vida 
social y económicamente productiva. La atención 
primaria de la salud es la clave para alcanzar esa 
meta como parte del desarrollo conforme al espíritu 
de la justicia social.
6. La atención primaria de salud es la asistencia 
sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías 
prácticos, cientificamente fundados y socialmente 
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos 
y familias de la comunidad mediante su plena 
participación y a un coste que la comunidad y el país 
pueden soportar, en todos y cada una de las etapas 
de su desarrollo, con un espíritu de 
autorresponsabilidad y autodeterminación. La 
atención primaria forma parte integrante tanto del 
sistema nacional de salud, del que constituye la 
función central y el núcleo principal, como del 
desarrollo social y económico global de la comunidad. 
Representa el primer nivel de contacto de los 
individuos, la familia y la comunidad con el sistema 
nacional de salud, llevando lo más cerca posible la 
atención de salud al lugar donde residen y trabajan 
las personas, y constituye el primer elemento de un 
proceso permanente de asistencia sanitaria.
Elementos fundamentales de la 
definición de A.P.S
 Esencialidad: por esos años se discutía sobre si algunos componentes de la 
atención de la salud eran más esenciales que otros. Desde ALMA ATA en 
adelante el criterio de esencialidad nos permite discriminar entre recursos, 
tecnologías y/o procesos según su capacidad de impactar en el resultado “salud 
de una población”.
Por ejemplo si consideramos los medicamentos. Con un grupo de 8 o 10 
medicamentos puestos al alcance de una población con muy alta tasa de 
mortalidad infantil podríamos mejorar sensiblemente este indicador. Estos 
medicamentos son “más esenciales” que otros, en ese tiempo, lugar y contexto.
 Accesibilidad: entendido no solamente en su acepción geográfica, sino 
también desde la perspectiva económica y cultural.
 Equidad: Si bien este concepto no aparece nombrado explícitamente en la 
definición, es fundamental para entenderla. La distribución equitativa de 
recursos es aquella que destina según necesidad del que recibe. Implica decidir 
con un criterio de “A cada cual según su necesidad”.
 Sustentabilidad: la organización de un Sistema de Salud debe conllevar costosque sean soportables por la comunidad.
 Participación Comunitaria: La atención de la salud es una de las actividades 
de servicio en las que mayor asimetría de conocimiento existe entre el proveedor 
(medico, enfermero, etc.) y el usuario (paciente). La participación comunitaria 
en salud consiste en que la comunidad en forma directa o a través de sus 
representantes tenga conocimiento, opinión y poder de decisión en las políticas a 
instrumentar.
Elementos conceptuales de la A.P.S
 Integral: considera al ser humano como un todo, desde el paradigma biopsicosocial. En 
primer termino se borran los limites entre “problemas médicos” y “problemas no médicos”. 
Ahora, los “problemas de salud” los define la persona y no el libro de medicina.
 Integrada: integración efectiva de todos los elementos que constituyen el sistema de 
salud, no hay un lugar más importante que otro y por lo tanto la comunicación y 
colaboración deben ser tenidas en cuenta tanto como el equipamiento, la infraestructura, los 
presupuestos o los recursos humanos.
 Continuada y Permanente: la atención de la salud debe acompañar al individuo y sus 
necesidades cambiantes a lo largo de su vida, en los distintos ámbitos en los que se 
desempeña (escuela, hogar, trabajo, etc.) y en cualquier circunstancia (demanda 
programada, demanda espontánea, urgencia, internación, etc..)
 Activa:no podemos actuar en forma pasiva, esperando la demanda de atención. APS implica 
salir a la búsqueda de los problemas relacionados con la salud.
 Trabajo en equipo: la atención de problemas indiferenciados, con alto grado de 
incertidumbre y escasa intervención de tecnologías implica necesariamente un enfoque 
interdisciplinario. 
 Programada y Evaluable: comienza con la programación de acciones, sigue con la 
evaluación y la reprogramación y no se detiene mas. De esta manera, las acciones se 
mejoran, se descartan las de baja efectividad y se seleccionan las que tienen efectividad 
probada.
 Docente e Investigadora: deben desarrollarse los programas de enseñanza que ayuden a 
profesionales y futuros profesionales a pensar en términos estratégicos y visualizar su 
función dentro de un sistema que tiene como objetivo la atención activa de la salud de la 
gente y no solo la detección y tratamiento de la enfermedad. A diferencia de la investigación 
medica tradicional, investigar sobre la salud en el contacto con la comunidad requiere de un 
entrenamiento que permita la utilización de técnicas variadas, tanto cuantitativas como 
cualitativas. Producir nuevo conocimiento sobre necesidades y soluciones desde la 
perspectiva de la APS es un desafío que merece esfuerzos continuos en el trabajo diario.
Objetivos de la implementación de 
A.P.S
De Hacia
una atención centrada en la 
enfermedad y que busca 
curación…
una atención centrada en la 
Salud, con prevención y cuidado.
una atención centrada en el 
tratamiento, con cuidados 
esporádicos y búsqueda de
problemas específicos…
una atención con énfasis en la
promoción de la salud y cuidado 
global y continuo.
un Sector Salud aislado, 
dominado por intereses 
profesionales y con una actitud 
pasiva…
un Sector Salud integrado, en
colaboración intersectorial, con
participación comunitaria.
Después de Alma Ata
 En la década de 1980 se desarrollaron políticas de salud orientadas a apoyar y 
responder a las necesidades de la población y la equidad en salud. 
 En todas ellas se mencionan, como fundamento, los limitados logros alcanzados 
en la distribución de la salud a toda la población. 
 Entre ellas se destaca la definición de las Políticas de Promoción de la Salud a 
través de la denominada Carta de Ottawa (Canadian Public Health
Association, 1986) y su aplicación a las Américas, a través de la 
Declaración de Santa Fe de Bogota (OPS, 1992). 
 En ambas se hace énfasis a los prerrequisitos para la salud como la paz, la 
educación, la vivienda, la alimentación, el trabajo, un ecosistema estable, la 
justicia social y la equidad. 
 Se afirma además que una buena salud es el mejor recurso para el progreso 
personal económico y social y una dimensión importante de la calidad de vida. 
Para ello se destaca la necesidad de definir políticas públicas saludables, es 
decir decisiones gubernamentales tendientes a impulsar la cultura de la salud, la 
creación de ambientes saludables, el reforzamiento de la acción comunitaria, el 
desarrollo de aptitudes personales y la reorientación de los servicios de salud 
hacia la accesibilidad y la equidad. 
Políticas públicas saludables 
 Políticas económicas que promueven el pleno empleo. 
 Prohibición del expendio de bebidas alcohólicas a menores de edad. 
 Prohibición de publicidad de bebidas alcohólicas. 
 Rotulado de productos peligrosos. 
 Prohibición de fumar en espacios cerrados, aeropuertos, oficinas públicas, servicios de salud, 
etc. 
 Prohibiciones de publicidad de cigarrillos en torneos o eventos deportivos. 
 Promoción y obligación del uso del cinturón de seguridad. 
 Límites de velocidad. 
 Control de alcoholemia a conductores. 
 Códigos de edificación que aumentan la accesibilidad para las personas con discapacidad. 
 Códigos de edificación y planeamiento urbano. 
 Control veterinario de canes sueltos. 
 Programa de capacitación en clasificación de residuos sólidos. 
 Programa de reciclado de papel, cartón y afines. 
 Programa de recolección de baterías. 
 Plan de amplificación de la red de agua potable. 
 Planes de forestación y recuperación de suelos erosionados. 
 Talleres nutricionales a jefas de hogar bajo programas de alimentación. 
 Grupos autogestionados de alimentación sana, huertas, microemprendimientos productivos, 
etc. 
 Formación de grupos de ayuda. 
 Planes municipales de vivienda. 
 Programas de recreación y actividad física gratuitos para todas las edades en plazas públicas 
y/o polideportivos. 
La A.P.S analizada desde distintas 
perspectivas
1. La Atención Primaria de la Salud puede ser entendida como un conjunto de 
actividades:
- Las actividades que conforman este conjunto enunciado en la Declaración de Alma Ata 
son: educación sanitaria, provisión de alimentos, nutrición adecuada, salubridad del 
agua, saneamiento ambiental básico, cuidados materno infantiles, inmunización, 
prevención y control de endemias, tratamiento básico de enfermedades y 
abastecimiento de medicamentos.
2. La Atención Primaria de la Salud puede ser entendida como un nivel de 
asistencia:
- Esta es la perspectiva que más confusiones trae. Se trata de no confundirla con el 
“Primer Nivel de complejidad” 
- Bárbara Starfield, una de las autoras más importante en temas de APS, de habla 
inglesa, fallecida en 2011, elige esta perspectiva para definirla.
- Dice Starfield, siempre entendiendo a la APS como primer nivel de atención “La 
Atención Primaria es aquel nivel del sistema sanitario accesible a todo nuevo 
problema o necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la persona más que en la 
enfermedad, que ofrece atención a todos los trastornos (con excepción de los más 
raros o inhabituales) y que coordina e integra la atención prestada en otros lugares 
o por otros profesionales.”
3. La Atención Primaria de la Salud puede ser entendida como una estrategia
- Significa que un sistema de salud debe constituirse y funcionar basado en ella. 
Significa además, que cada componente del sistema conoce a los otros, sus 
funciones y las vías de comunicación y circulación de los pacientes. Desde esta 
perspectiva, ningún nivel de atención es más importante que el otro y cada uno de 
ellos tiene un rol que jugar para la prevención, curación o rehabilitación de los 
problemas de salud de la comunidad.
A.P.S luego de 30 años
 En el año 2008, luego de tres décadas de la 
definición de la atención primaria de salud, la 
O.M.S publica un documento con algunas 
consideraciones sobre los logros y los déficits 
de esta estrategia.
 El documento es una herramienta para 
pensar si la recomendación que se hizoa los 
países en 1978 fue acertada y si fue 
implementada correctamente.
 Ese documento se tituló: 
La atención primaria de salud: Más 
necesaria que nunca 
Informe sobre la Salud en el 
mundo
Evaluación del documento – Guía de estudio
 Diagnóstico de situación que se realiza
 Reformas propuestas
 Objetivos y justificación
 Valores
 Evaluación de avances
 Tendencias
 Fallas en la atención de la salud 
convencional
 Reformas de la APS
 Regreso a Alma-Ata Dra. Margaret Chan Directora General de 
la OMS (15 de septiembre de 2008)
 Hace 30 años, la Declaración de Alma-Ata definió la atención 
primaria de salud como un conjunto de valores rectores para el 
desarrollo sanitario, un conjunto de principios para la organización 
de servicios de salud y una variedad de criterios para abordar las 
necesidades sanitarias prioritarias y los determinantes 
fundamentales de la salud. 
 Esta ambición, que lanzó el movimiento de salud para todos, 
resultaba atrevida. Suponía que una política clara y novedosa 
podría incrementar el nivel de salud de las poblaciones 
desfavorecidas y, de ese modo, conducir al desarrollo general. La 
Declaración amplió el modelo médico para incluir factores sociales y 
económicos, y reconoció que las actividades de numerosos 
sectores, incluidas las organizaciones de la sociedad civil, 
determinaban las perspectivas de mejorar la salud. Los objetivos 
generales eran la equidad en el acceso a la atención, y la eficacia 
en la prestación de los servicios. 
 Ante todo, la atención primaria de salud ofrecía una forma de 
organizar toda la atención de salud, desde los hogares hasta los 
hospitales, en la que la prevención era tan importante como la 
curación y en la que se invertían recursos de modo racional en los 
distintos niveles de atención. 
 Este enfoque se malinterpretó casi de inmediato. Era un ataque 
radical contra el cuerpo médico. Una utopía. Se confundió con 
centrarse exclusivamente en el primer nivel de atención. A 
algunos defensores de la propuesta de desarrollo les parecía 
barata: escasa atención para los pobres, una solución de segunda 
clase para los países en desarrollo. 
 Tampoco hubiera podido prever el más clarividente pensador, en 
1978, los acontecimientos mundiales que se avecinaban: una 
crisis del petróleo, una recesión mundial y la introducción, por 
parte de los bancos de desarrollo, de programas de ajuste 
estructural que retiraban los presupuestos nacionales de los 
servicios sociales, incluida la salud. A medida que disminuían los 
recursos para la salud, los enfoques selectivos en los que se 
empleaban paquetes de intervenciones ganaron aceptación con 
respecto al objetivo previsto de reconfigurar fundamentalmente la 
atención de salud. La aparición del VIH/SIDA, la reaparición 
asociada de la tuberculosis y un aumento de los casos de 
paludismo desplazaron la atención de la salud pública 
internacional fuera de los programas de base amplia y hacia la 
gestión urgente de las situaciones de emergencia de alta 
mortalidad. 
 ¿Qué se puede extraer de la experiencia de un movimiento que no 
consiguió alcanzar su objetivo? Aparentemente, bastante. 
Actualmente, la atención primaria de salud ya no se malinterpreta 
tan profundamente. De hecho, diversas tendencias y 
acontecimientos han aclarado su importancia de una manera que no 
se podría haber imaginado hace 30 años. La atención primaria de 
salud parece cada vez más una manera inteligente de enderezar el 
desarrollo sanitario. 
 El aumento de las enfermedades crónicas ha destapado nuevos 
problemas: la carga de la atención a largo plazo sobre los sistemas 
y presupuestos de salud, los costos que colocan a los hogares por 
debajo del umbral de la pobreza y la necesidad de prevención en 
una situación en la que la mayoría de los factores de riesgo escapa 
al control directo del sector de la salud.
 En agosto de 2008, la Comisión sobre Determinantes Sociales de la 
Salud publicó su informe final. Sus argumentos son un llamamiento 
enérgico para que se preste gran atención a la salud en todas las 
políticas gubernamentales y en todos los sectores. Las lagunas 
existentes en los resultados sanitarios no son cosa del destino: son 
indicadores de fallas en las políticas. Como era previsible, el 
informe defiende la atención primaria de salud como un modelo 
para un sistema de salud que actúa sobre las causas sociales, 
económicas y políticas subyacentes de la mala salud. 
Situación actual de Salud Pública
1978 Alma Ata
Salud para todos en el año 200
Se define la A.P.S como estrategia
2008 Informe sobre la Salud en el mundo
A.P.S
Atención Primaria de la Salud
 La atención primaria de salud es la asistencia 
sanitaria esencial accesible a todos los individuos y 
familias de la comunidad a través de medios 
aceptables para ellos, con su plena participación y a 
un costo asequible para la comunidad y el país.
Es el núcleo del sistema de salud del país y forma 
parte integral del desarrollo socioeconómico general 
de la comunidad
 El sistema de salud es un componente del desarrollo 
social y un instrumento de justicia social toda 
población debe estar cubierta con servicios básicos 
de salud
 Reafirmación del principio de equidad, accesibilidad 
económica, cultural y geográfica y del rol 
fundamental de la comunidad
La atención primaria de salud: 
Más necesaria que nunca
 ¿Por qué renovar la atención primaria de salud (APS), y por qué 
ahora más que nunca? La respuesta inmediata es que los Estados 
Miembros lo están pidiendo claramente, y no sólo los profesionales 
de la salud, sino también los responsables políticos.
 La globalización está afectando a la cohesión social de muchos 
países, y no cabe duda de que los sistemas de salud, elementos 
fundamentales de la estructura de las sociedades contemporáneas, 
no están funcionando todo lo bien que podrían y deberían.
 La gente está cada vez más descontenta ante la incapacidad de los 
servicios de salud para proporcionar un nivel de cobertura nacional 
que satisfaga la demanda y las nuevas necesidades, y ante el hecho 
de que los servicios prestados no sean acordes con sus expectativas. 
Es difícilmente rebatible que los sistemas de salud tienen que 
responder mejor y con mayor rapidez a los desafíos de un mundo en 
transformación. Y la APS puede afrontar esos desafíos.
Primeros intentos de A.P.S Reformas propuestas
Acceso ampliado a un paquete básico de 
intervenciones
sanitarias y medicamentos esenciales para 
los pobres del
medio rural
Transformación y reglamentación de los 
actuales sistemas
de salud, con el fin de lograr el acceso 
universal y la
protección social en salud
Concentración en la salud maternoinfantil Cuidado de la salud de todos los 
miembros de la comunidad
Focalización en un número reducido de 
enfermedades,
principalmente infecciosas y agudas
Respuesta integral a las expectativas y 
necesidades de las
personas, considerando todos los riesgos 
y enfermedades
pertinentes
Mejora de la higiene, el abastecimiento de 
agua, el
saneamiento y la educación sanitaria a 
nivel de las aldeas
Promoción de modos de vida más 
saludables y mitigación
de los efectos de los peligros sociales y 
ambientales para
la salud
Tecnología sencilla para agentes de salud 
voluntarios no
profesionales de las comunidades
Equipos de trabajadores de la salud que 
facilitan el acceso
a tecnología y medicamentos y el uso 
adecuado de éstos
Atención primaria como antítesis de los 
hospitales
Atención primaria como coordinadora de 
una respuesta