presentacion fisiologia cardiovascular

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FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Maria José Gomes 
Lcda. en Enfermería UCLA
Residente de Postgrado de Cuidados intensivos neonatales y pediátricos del HUPAZ 
@majogomesb @enfermeriaparatodos 
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
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FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Anatomía
Cardiaca
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FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
PROPIEDADES DE LA CELULA CARDIACA 
MÚSCULO CARDÍACO- SINCITIO 
el músculo cardíaco es un sincitio de muchas células musculares cardíacas en el que las células están tan interconectadas entre sí que cuando una de ellas se excita el potencial de acción se propaga a todas.
SINCITIO VENTRICULAR, que forma las paredes de los dos ventrículos.
SINCITIO AURICULAR, que forma las paredes de las dos aurículas
MUSCULO CARDIACO
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Musculo Auricular
Musculo Ventricular
Fibras musculares (exitacion y conduccion)
AUTOMATISMO
Es la propiedad que tiene el corazón de generar su propio impulso. El ritmo cardíaco normal depende del automatismo del NS 
CONTRACTILIDAD
Es la capacidad intrínseca del músculo cardíaco de desarrollar fuerza y acortarse.
CRONOTROPISMO capacidad de mantener y regular el ritmo cardíaco. 
FC +: acelera 
FC -: disminuye
DROMOTROPISMO
capacidad de conducir impulsos eléctricos como resultado de la estimulación simpática o parasimpática 
“TODO EVENTO MECÁNICO NECESARIAMENTE ESTÁ PRECEDIDO DE UN EVENTO ELÉCTRICO”
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
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FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
FASE 0 
FASE DE DESPOLARIZACION 
 se debe a la apertudra de los canales de Na+ esto genera un incremento de la conducción de la membrana para Na+ y por ello una rápida entrada de iones Na+ hacia el interior celular
 FASE 1 
REPOLARIZACIÓN TEMPRANA 
 Fase tiene lugar con la inactivación de los canales rápidos de Na+. La corriente transitoria hacia el exterior que causa la pequeña repolarización del PA es debida al movimiento de los iones K+ y Cl-
FASE 2 
ENTRADA DE CALCIO. MESETA 
 La fase del PA cardíaco se mantiene por un equilibrio entre el movimiento hacia el interior del Ca2+ a través de los canales iónicos y el movimiento hacia el exterior del K+ a través de los canales lentos de potasio. 
FASE 3 
REPOLARIZACION TARDIA 
los canales para el calcio se cierran, mientras que los canales lentos de potasio permanecen abiertos. Esto asegura una corriente hacia fuera, que corresponde al cambio negativo en el potencial de membrana, que permite que más tipos de canales para el K+ se abran. Esta corriente neta positiva hacia causa la repolarización celular.
FASE 4 
DESPOLARIZACIÓN DIASTÓLICA ESPONTANEA 
En esta fase, actúa la bomba NaK+, el K+ se mantiene a través de los canales. Es el potencial de reposo de la membrana. La célula permanece en este periodo hasta que es activada por un estímulo eléctrico, que proviene normalmente una célula adyacente. 
POTENCIAL DE ACCION 
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Circulación Sanguínea 
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*La sangre desoxigenada desciende de la aurícula derecha al ventrículo derecho.
 *Luego el corazón la bombea desde el ventrículo derecho hacia las arterias pulmonares para iniciar la circulación pulmonar. 
*La sangre se desplaza hacia los pulmones, intercambia dióxido de carbono por oxígeno y regresa a la aurícula izquierda.
 *La sangre oxigenada desciende de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo y la misma pasa a la arteria aorta para ir a la circulación sistémica.
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FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
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FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
El Ciclo Cardíaco
2 tipos de movimientos, la sístole o contracción y la diástole o relajación.
1. Las aurículas han ido recibiendo sangre de los grandes vasos de entrada al corazón, las venas cavas y las venas pulmonares.
2. Cuando las aurículas están repletas de sangre, se contraen (sístole auricular) y se produce el flujo de sangre a través de las válvulas auriculoventriculares.
3. La sangre fluye de las aurículas a los ventrículos y cuando están repletos se cierran las válvulas auriculoventriculares, y se relajan las aurículas (diástole auricular).
4. Los ventrículos, repletos de sangre procedente de las aurículas, se contraen (sístole ventricular) y se produce el flujo de sangre a través de las válvulas sigmoideas.
5. La sangre fluye por los vasos de salida de los ventrículos, y al vaciarse éstos, se cierran las válvulas sigmoideas y se relajan los ventrículos (diástole ventricular).
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El sistema eléctrico 
del corazón
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FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Repasemos…
Adivina la parte seleccionada
Nódulo sinoauricular
o sinusal
Fibras de Purkinje
Nódulo AV
AuriculoVentricular
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3
Rama de Bachmann
4
Haz de his
5
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Repasemos…
Adivina la parte seleccionada
1
2
3
Arteria Pulmonar
4
5
Vena cava
superior
Venas Pulmonares
Aurícula 
Derecha
Ventrículo
 Izquierdo
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ONDA P: 
Representa la despolarización auricular.
+ en todas las derivaciones excepto, aVR
Duración normal: hasta 0,10 seg.(entre 0,06 y 0,10 seg.)
Primera mitad Despolarizacion a. derecha 
Segunda mitad despolarización a. izquierda 
Intervalo PR: 
Comprende desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
Corresponde a la conducción del impulso eléctrico desde los nodos hasta los ventrículos por la red de purkinje. 
Dura entre 0.12 y 0.20 segundos.
Segmento PR: 
Va desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS 
Corresponde el tiempo de espera, o el tiempo que pierde el estimulo en el NAV para que se conduzca el impulso eléctrico al ventrículo. 
Complejo QRS: 
Representa la despolarización del miocardio ventricular. 
Duración normal: hasta 0,10 seg.
Intervalo QT: 
Comprende desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. 
Es la sístole electromecánica.
Duración: entre 0.36 y 0.44 segundos
Segmento ST: 
Comprende desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T. 
Representa el momento en el cual toda la Masa ventricular está despolarizada.
 Linea baja-infra desnivel
Linea alta -supra desnivel 
Onda T: 
Representa la repolarización ventricular. 
No posee valor de duración ni voltaje específico. 
Normalmente tiene forma asimétrica, siendo la primera rama lenta, y la segunda más rápida.
Intervalo R-R:
Es la distancia entre dos ondas R sucesivas, la cual debe ser constante.
El intervalo RR se mide desde el inicio de una onda R hasta el inicio del la siguiente y su longitud depende de la F.C. 
No debe ser mayor a 0.16s 
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I RUIDO 
II RUIDO 
IV RUIDO 
III RUIDO 
El corazón, necesita de estructuras valvulares para que el flujo que se produzca, mantenga una dirección, siempre hacia delante (flujo anterógrado).
0,10 y 0,12s.
0,04 a 0,05s
0,04 s
Se ausculta en áreas de la base cardiaca.
Se ausculta en áreas punta cardiaca.
0,08 s
Se ausculta en áreas punta cardiaca.
FUNCIÓN DE LAS VÁLVULAS CARDIACAS:
 Mantener el nivel de óptimo de presión intracavitaria (sistole).
Mantener el flujo sanguíneo anterógrado, garantizando que no haya gradientes de presión de ventrículos a aurículas en el momento del cierre de las válvulas av. 
Los movimientos de las válvulas cardiacas son pasivos, tanto para la apertura como para el cierre, ocurriendo ambos por un gradiente de presión. La apertura es silenciosa, normalmente no debe oírse, mientras que el cierre va a producir los ruidos cardiacos
Ruidos 
Cardíacos
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Ocurre cuando se cierran las válvulas mitral y tricúspide en el comienzo de la sístole que se oye cuando se contrae el corazón. Tiene 2 componentes, uno mitral (M1) y otro tricúspide (T1).
Coincide con sístole ventricular 
Ocurre cuando se cierran las válvulas aórtica y pulmonar al final de la sístole ventricular.
 2 componentes:
aórtico (A2) Pulmonar (P2). La válvula aórtica se cierra primero que la válvula pulmonar y por ello esta ultima es el componente audible del II RUIDO 
Coincide con Diástole V 
se escucha suave y grave. Coincide con el periodo de llenado ventricular rápido y se debe a las vibraciones de las paredes ventricularesproducidas por la entrada apresurada de sangre. Normal en niños, adolescentes y deportistas. 
Patológico. Cuando la aurícula se contrae, lo que no debe oírse en condiciones normales, puede presentarse ante una resistencia de flujo en las válvulas. se escucha justo antes del primero
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AREA TRICUSPIDEA
4to. Espacio intercostal izquierdo
con línea paraesternal
ÁREA MITRAL: 
 5to. Espacio intercostal izquierdo con línea medioclavicular.
ÁREA AÓRTICA: 
2do. Espacio intercostal derecho 
con línea paraesternal.
ÁREA PULMONAR:
2do. Espacio intercostal izquierdo 
Línea paraesternal.
ÁREA AÓRTICA ACCESORIA: 
3er. Espacio intercostal izquierdo 
línea paraesternal
En condiciones fisiológicas, se auscultan el primer y segundo ruido cardiacos en cada una de las áreas de auscultación cardiaca, solo que se oyen mejor el segundo ruido en las áreas que corresponden a la base (aórtica y pulmonar) y el primer ruido es más audible en áreas de la punta (mitral y tricúspide).
AREAS DE AUSCULTACION CARDIACA
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GASTO CARDIACO
Es la cantidad de sangre total (volumen que bombea el corazón en un minuto. Depende del volumen expulsado en un latido (volumen sistólico) y del número de latidos por minuto (Fc). 5-6 L/min 
Gasto cardíaco = Volumen Latido × Frecuencia cardíaca
Gc= vL x Fc 
Volumen sistólico = Volumen expulsado en un latido (ml)
Frecuencia cardíaca = Latidos por minuto (lat/min)
El volumen de sangre expulsado por una contracción ventricular. 
Es la diferencia entre el volumen de sangre en el ventrículo antes de la eyección y después de la eyección. 
Es necesario que exista una volemia normal para que haya un volumen latido normal. 
vL= VDF-VSF 
 Lo normal 70 ml
VOLUMEN LATIDO 
FRACCION DE EYECCION
Es la relación % con respecto a la eficacia de los ventrículos para expulsar la sangre. Normalmente, la fracción de eyección es, del 0,55 o 55%. 
La fracción de eyección es un indicador de la contractilidad.
Fracción de eyección= Volumen Latido x100
 Volumen Diastólico Final. 
FUNCION VENTRICULAR
La fuerza de contracción de los músculos cardiacos, se refiere a la capacidad del ventrículo izquierdo (VI) de generar fuerza durante la sístole. 
PRECARGA Es la tensión en la pared ventricular al final de la diástole, se utiliza como medida práctica el volumen diastólico final (VFD), que es proporcional a la tensión
POSCARGA relacionada con el final de la sístole, puesto que la eyección finaliza cuando la presión generada por el ventrículo es igual a la aórtica. 
CONTRACTILIDAD: capacidad intrínseca del músculo cardíaco contraerse en contra de una carga, después de su activación eléctrica. Es la relación presión / volumen sistólica (entre mayor presión genera a un volumen determinado, mayor será su inotropismo)
FACTORES 
FRECUENCIA CARDIACA 
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DISTENSIBILIDAD 
Es la relación entre el volumen y la presión: cuanto mayor sea la distensibilidad del vaso sanguíneo, mayor será el volumen contenido a una presión concreta. Las venas tienen una gran distensibilidad y contienen volúmenes de sangre elevados (el volumen no sometido a tensión) a una presión baja. Las arterias tienen una distensibilidad baja y contienen volúmenes de sangre pequeños (volumen sometido a tensión) a una presión alta. 
 Ley de starling del corazón
 “energía de contracción es proporcional a la longitud inicial de la fibra mus- cular cardiaca”
la longitud de las fibras musculares (o sea, la magnitud de la precarga) es proporcional al volumen al final de la diástole. 
La resistencia cardio-vascular es la oposición al flujo de la sangre debido a la fricción entre la sangre y las paredes de los vasos sanguíneos. La resistencia cardiovascular depende de 
1) el tamaño de la luz del vaso sanguíneo
 2) la viscosidad de la sangre y
 3) el largo total del vaso sanguíneo
LA PRECARGA. Si la distensibilidad disminuye (gran aumento de presión por unidad de volumen) la precarga también va a disminuir y viceversa. Recuerde que la precarga es el principal determinante de la función cardíaca en adultos. 
VARIACIONES
 FISIOLOGICAS 
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PULSO ARTERIAL:
Expresión hemodinámica de todo lo que ocurre en el corazón
“LO QUE OCURRE EN EL CORAZON OCURRE EN EL PULSO”
 Onda de expansión palpable al presionar la arteria con un plano óseo. La presión del pulso es la diferencia entre la presión sistólica y la presión diastólica.
Pulso en reposo:
Infantes 80 a 160 ppm
Niños 80 a 100 ppm 
Adultos 60 a 80 ppm
Ancianos menor a 60 ppm 
CUALITATIVA 
Tensión o dureza: magnitud de la fuerza que necesita ejercer para colapsar el vaso sanguíneo.
 Amplitud del pulso: Es la altura de la onda del pulso condicionada por la magnitud de la presión diferencia
Regularidad(constante) lapso de tiempo más o menos constante entre una onda y otra.
CUANTITATIVA:
Frecuencia Cardiaca 60ppm 
Características del pulso: 
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PRESION ARTERIAL 
Mide la fuerza ejercida por la sangre contra una unidad de superficie de la pared del vaso. Presión ejercida por el flujo sanguíneo sobre las paredes de los vasos arteriales. 
El flujo sanguíneo está determinado por
 Diferencia de presión de la sangre entre los dos extremos de un vaso «gradiente de presión»
Los impedimentos que el flujo sanguíneo encuentra en el vaso, que se conoce como resistencia vascular. 
Flujo Sanguíneo, La Presión Y La Resistencia
Los cambios en la Resistencia Periferica Total (RPT) reflejan cambios en el grado de constricción de las arteriolas. dichos cambios alteran la magnitud con la que la sangre «se mantiene» en el lado arterial de la circulación (es decir, en el volumen con tensión
Pa = Gasto cardíaco × RPT
V= F
 A
120 mmHg
Resistencia : La resistencia del vaso sanguineo es directamente proporcional a la unidad (longitud y viscosidad sanguinea) e inversamente proporcional a radio (diametro del vaso) 
R= 1
 R4
Ley de Prinelle Hapen: Velocidad del flujo es directamente proporcional a la fuerza e inversamente proporcional al área de sección. 
Mayor área de sección, menos velocidad de flujo 
T= PxR 
Ley de Laplace: 
Tension es directamente proporcional a la presion por el radio. 
El radio es directamente proporcional a la presión y tensión
Ley de Poiseuille:
la velocidad del flujo es directamente proporcional a la presión y al radio del vaso, e inversamente proporcional a la densidad del fluido y a la longitud del tubo. Es decir, entre mas pequeño sea el diámetro del vaso, la velocidad del vaso mayor es su velocidad. 
PRESION ARTERIAL MEDIA 
es el promedio de presión en un ciclo cardíaco completo y se calcula mediante la fórmula siguiente:
 PAM= Presión diastólica (PD) + (PAS – PAD) 
 3 (presión del pulso)
120 mmHg
80mmHg
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La PRESIÓN DIASTÓLICA:
 es la presión arterial más baja medida durante un ciclo cardíaco y es la presión en la arteria durante la relajación ventricular, cuando no se está propulsando la sangre desde el ventrículo izquierdo y la presion cae a 0. Depende del tono vascular a nivel de las arterias RPT 
La PRESIÓN SISTÓLICA:
 es la presión arterial más elevada medida durante un ciclo cardíaco. Es la presión en la arteria después de que la sangre ha sido expulsada desde el ventrículo izquierdo a la aorta durante la sístole. se produce cuando se cierra la válvula aórtica. Depende del Gc
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CENTRO CARDIO REGULADORES
CARDIOACELERADOR 
CARDIOINHIBIDOR 
VASOMOTOR
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CENTRO CARDIO 
REGULADORES
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MECANISMOS DE REGULACION 
DE LA BOMBA CARDIACA
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MECANISMOS DE REGULACION 
DE LA BOMBA CARDIACA
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FACTOR VASCULAR
Resistencia periférica 
Rp: Fuerza que se opone al paso del flujo sanguineo 
LOCALES 
SN AUTONOMO 
Catecolamina
Acetilcolina
Noradrenalina: es un potente vasoconstrictor95% Receptor- α
 La adrenalina también es vasoconstrictora en menor grado. 50% α y 50% β (Bajas dosis)
(altas dosis) – Receptor- α Vasocontricion
MECANISMOS DE REGULACION 
DE LA BOMBA CARDIACA
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TEORIA MIOGENICA
Establece que el músculo liso vascular se contrae cuando se estira, de forma que si aumenta bruscamente la presión arterial, las arteriolas se estiran y el músculo liso vascular contrae sus paredes
 Distension- Contraccion
 vasoconstriccion 
 Rp
TEORIA METABOLICA 
Aumento de metabolismo incrementa el flujo sanguíneo Y los tejidos producen diferentes metabolitos vasodilatadores 
disminuye la resistencia,
Se autorregula con los cambios de presión arterial, se aumenta el flujo sanguíneo. Pero vuelve a su normalidad en 1 min. Y esto se le llama 
 metabolismo
 Metabolitos vasodilatadores 
Rp
OCASIONANDO VASOCONSTRICCION 
TEORIA TISULAR
 Tensión Arterial 
 Flujo Sanguíneo 
SNA Simpatico 
Receptores α : Vasoconstricción 
SNA Parasimpatico
Receptores ɣ (AcH) : Vasodilatacion.
Receptor β: Vasodilatación 
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REFLEJOS COMPENSATORIOS
Reflejo Auricular: Bainbridge. (Retorno venoso) 
La distensión de la AD por aumento de la presión venosa central ocasiona un aumento de la FC.
 Los receptores de estiramiento auricular resultan excitados y transmiten señales aferentes por los ns. vagos hasta el bulbo, posteriormente, las señales eferentes regresan por los vagos y simpáticos, provocando un aumento de la FC y de la fuerza de contracción. 
REFLEJO SENO CAROTINEO: BARORRECEPTOR
Los cambios (PA) estimulan los barorreceptores, éstos envían señales hacia el tracto solitario y desde aquí salen señales que inhiben el centro vasoconstrictor y estimulan el centro vagal. 
Los efectos netos consisten en una vasodilatación periférica y una disminución de la FC y de la fuerza de contracción. Cuando se eleva gradualmente la PA a niveles altos, la FC disminuye por supresión del tono cardíaco simpático. 
Centro vasomotor, Centro acelerador cardíaco , Centro inhibidor cardíaco
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REFLEJO SENO CAROTINEO: BARORRECEPTOR
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EFECTO
DEL CAMBIO
POSTURAL
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EJERCICIO
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Hemorragia
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Gracias
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