REPORTE_DE_CASO_CLINICO_II_ANEMIAS

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I. CASO CLÍNICO #2 “ANEMIAS” 
Lee cuidadosamente el siguiente caso clínico y desarrolla los puntos correspondientes. (No 
olvides subrayar los signos y síntomas más importantes, además de anexar los términos 
que desconozcas en un glosario). 
 
Masculino de 42 años de edad acude al servicio de medicina familiar por presentar diversos 
síntomas asociados a malestar físico y debilidad para la realización de tareas simples; durante 
el interrogatorio el paciente niega antecedentes patológicos de relevancia, se tiene el registro 
de que el paciente durante su infancia padecido de asma, pero actualmente la enfermedad se 
encuentra en remisión, el paciente manifiesta que en el último mes ha presentado dolencias 
progresivas que se concretan a la capacidad de realizar actividades cotidianas las cuales cada 
vez se vuelven más complicadas de realizar debido a la debilidad y temblor fino que presenta 
en las extremidades. Los síntomas comenzaron hace no más de 5 meses previos a la consulta, 
el paciente durante el interrogatorio se muestra orientado en tiempo y lugar adecuadamente, 
además de que responde eficientemente a las preguntas. 
Antecedentes personales: El paciente niega ser hipertenso o diabético, no se encuentra 
actualmente en tratamiento de ninguna patología de la que se tenga registro; únicamente 
manifiesta consumir eventualmente vitaminas (no conoce precisamente de cuales, pero 
manifiesta que son las que se venden en las farmacias similares sin receta). 
Antecedentes familiares: No se tienen registro de antecedentes familiares patológicos de 
relevancia para el presente caso clínico. 
Exploración física: Cabeza y cuello, mucosa oral pálida y reseca, ojos y conjuntiva sin 
anormalidades aparentes, en el cuello se presenta una equimosis de aproximadamente 2 por 3 
cm en la región anterolateral izquierda; tórax sin anormalidades; extremidades superiores, 
débiles al movimiento activo y pasivo, no es capaz de vencer la fuerza contraria ejercida contra 
la extremidad, manos pálidas, dedos y uñas presentan cianosis leve. Exploración de abdomen: 
Se encuentra un abdomen blando, depresible al contacto, con presencia de dolor a la presión 
superficial en fosa iliaca izquierda y una esplenomegalia en la exploración del hipocondrio 
izquierdo rebasando el borde costal por 3 cm. Extremidades inferiores: Equimosis de 1 por 3 cm 
en la zona anterolateral del muslo derecho, sin otros datos de relevancia o anormalidades de 
morfología o color. Tegumentos pálidos en general. 
 
Examen físico: TA: 115/75 mmHg, FC: 81 lpm, FR: 8 rpm, Temperatura: 36.1 °C, Peso: 62 kg, 
Talla: 1.82 mts. Marcha: Normal: Facies: Normales, Constitución: Longilíneo. 
Laboratorio: Hb: 9.08 gr/dL, Leucocitos: 8500 cel/uL, Plaquetas: 155.000 cel/uL, Glucemia: 122 
gr/dL, VCM: 67 fl, Urea: 36 mg/dL, Creatinina: 0.58 mg/dL, GOT: 151 u/l, GPT: 58 u/l, Bilirrubina 
total: 0.5 mg/dl. MCHC: 28 gr/dl, HCM: 31 gr/dl. 
II. ACTIVIDADES 
 
 
 
 
 
• Realiza un resumen general de la esferocitosis hereditaria y la anemia ferropénica según los 
puntos vistos en la instrucción. NO MAYOR A 1 PÁGINA. 
• Destaca los conceptos no conocidos y anexarlos al glosario con sus conceptos correspondientes; 
subraya con otro color (u de otra forma) los datos que consideres más relevantes para poder llegar 
a un diagnóstico. 
• Contesta las preguntas complementarias 
• Realiza un diagrama sobre la fisiopatología de la enfermedad mencionada en el diagnóstico que 
mencionaste en el punto 3. 
• Como conclusión enuncia el plan terapéutico y el pronóstico que tendrá el paciente después del 
inicio del tratamiento. (No es necesario entrar en complejidad con la forma en la que funciona el 
fármaco, únicamente con colocar el nombre del fármaco/terapia es suficiente, además de que 
efectos positivos se esperan después de su administración, las dosis son opcionales de colocar). 
III. RESUMEN INSTRUCCIÓN “ANEMIAS” 
La Anemia se define como una reducción de la masa total de los eritrocitos circulantes por 
debajo de sus límites normales, esto reduce la capacidad del eritrocito para transportar 
oxígeno. 
 
• La Esferocitosis Hereditaria (EH), se define como un trastorno hereditario que se 
debe a defectos intrínsecos del esqueleto de la membrana de los eritrocitos, lo que 
les confiere una forma esférica, menos deformable y más vulnerable al secuestro y 
destrucción de eritrocitos en el bazo. 
 
Conceptos clave de la Esferocitosis Hereditaria: 
u Patrón de herencia autosómica dominante en el 75% de los casos. 
u La Esferocitosis Hereditaria se debe a diversas mutaciones que eliminan la 
presencia de determinados compuestos en la membrana normal del eritrocito. 
u Vida media de los eritrocitos disminuye a 10 a 20 días. 
u Los eritrocitos jóvenes tienen una forma normal, pero con una capa lipídica 
desestabilizada. 
u Tienen una reducción de su diámetro por la pérdida de membrana con respecto al 
citoplasma y aquí adquiere su forma de esfera. 
 
¿Qué ocurre en el Bazo cuando hay Esferocitosis Hereditaria? 
 
En el bazo hay atrapamiento en los cordones esplénicos de Billroth, cuando un eritrocito 
normal es capaz de deformarse de forma extrema para abandonar este espacio dentro del 
bazo, pero debido a la forma esférica los eritrocitos con EH se detienen en estos puntos 
quedando inmóviles y aquí va a comenzar un proceso de fagocitosis para llevar a cabo su 
eliminación, sin embargo, se reduce aún más la cantidad de eritrocitos circulantes por su 
capacitación y destrucción. 
 
• La Anemia Ferropénica es el trastorno nutricional más frecuente en el mundo, 
produce signos y síntomas clínicos asociados con una producción inadecuada de 
hemoglobina. 
 
Conceptos claves de la Anemia Ferropénica: 
u Es particularmente frecuente en los países de bajos ingresos 
u Los grupos más vulnerables son mujeres en edad fértil, niños, adolescentes y 
mujeres en período gestacional. 
u En la mayoría de los casos está Anemia se presenta como una forma asociada a 
deficiencia en el consumo de hierro, no obstante, puede ser inducida por 
anomalías en el metabolismo del hierro. 
 
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la Esferocitosis Hereditaria y de la Anemia 
Ferropénica? 
 
 
 
 
Esferocitosis Hereditaria: 
• Existe la presentación de la triada 
característica de la EH 
• Esplenomegalia 
• Anemia 
• Ictericia 
 
Anemia Ferropénica: 
• Manifestaciones son de carácter 
inespecífico. 
• Alopecia: Perdida anormal de 
cabello. 
• Pica: Deseo de mascar 
sustancias como la tierra, hielo, 
papel, etc. 
 
IV. GLOSARIO 
• Equimosis: Zona con hematomas grandes. 
• Cianosis: Las personas cuya sangre tiene un bajo contenido de oxígeno 
tienden a tener una coloración azulada en la piel. Puede presentarse 
repentinamente, junto con dificultad para respirar y otros síntomas. 
• Esplenomegalia: El agrandamiento del Bazo. 
V. DATOS RELEVANTES 
u Masculino de 42 años de edad. 
u Síntomas asociados a malestar físico y debilidad para la realización de tareas 
simples. 
u Su infancia padecida de asma, pero actualmente la enfermedad se encuentra 
en remisión, el paciente manifiesta que en el último mes ha presentado 
dolencias progresivas. 
u Debilidad y temblor fino que presenta en las extremidades. 
u Síntomas comenzaron hace no más de 5 meses previos a la consulta, el 
paciente durante el interrogatorio se muestra orientado en tiempo y lugar 
adecuadamente, además de que responde eficientemente a las preguntas. 
u El paciente niega ser hipertenso o diabético, no se encuentra actualmente en 
tratamiento de ninguna patología de la que se tenga registro; únicamente 
manifiesta consumir eventualmente vitaminas 
u No se tienen registro de antecedentes familiares patológicos 
u Cabeza y cuello, mucosa oral pálida y reseca, ojos y conjuntiva sin 
anormalidades aparentes, en el cuello se presenta una equimosis de 
aproximadamente 2 por 3 cm en la región anterolateral izquierda; tórax sin 
anormalidades; extremidades superiores, débiles al movimiento activoy pasivo, 
no es capaz de vencer la fuerza contraria ejercida contra la extremidad, manos 
pálidas, dedos y uñas presentan cianosis leve. Exploración de abdomen: Se 
encuentra un abdomen blando, depresible al contacto, con presencia de dolor a 
la presión superficial en fosa iliaca izquierda y una esplenomegalia en la 
exploración del hipocondrio izquierdo rebasando el borde costal por 3 cm. 
Extremidades inferiores: Equimosis de 1 por 3 cm en la zona anterolateral del 
muslo derecho, sin otros datos de relevancia o anormalidades de morfología o 
color. Tegumentos pálidos en general. 
u Examen físico: TA: 115/75 mmhg, FC: 81 lpm, FR: 8 rpm, Temperatura: 36.1 
°C, Peso: 62 kg, Talla: 1.82 mts. Marcha: Normal: Facies: Normales, 
Constitución: Longilíneo. 
u Laboratorio: Hb: 9.08 gr/dl, Leucocitos: 8500 cel/ul, Plaquetas: 155.000 cel/ul, 
Glucemia: 122 gr/dl, VCM: 67 fl, Urea: 36 mg/dl, Creatinina: 0.58 mg/dl, GOT: 
151 u/l, GPT: 58 u/l, Bilirrubina total: 0.5 mg/dl. MCHC: 28 gr/dl, HCM: 31 gr/dl. 
 
 
 
 
VI. PREGUNTAS COMPLEMENTARIAS 
• En base a los datos clínicos presentados, ¿Cuál es el diagnóstico principal del 
paciente? 
Anemia Ferropénica 
 
• ¿Qué datos encontrados en la exploración física y el laboratorio te son de apoyo 
para sustentar tu sospecha diagnóstica? 
1. La presencia de debilidad y temblor fino en las extremidades, así como la dificultad 
para realizar actividades cotidianas. 
2. La exploración física revela una palidez generalizada de los tegumentos, así como 
una mucosa oral pálida y reseca, lo que sugiere una disminución en la cantidad de 
glóbulos rojos en la sangre. 
3. El examen de laboratorio muestra una hemoglobina baja (9.08 g/dL). 
4. No se menciona la presencia de esferocitos en el frotis de sangre periférica, no 
tiene un registro de antecedentes familiares sobre Esferocitosis Hereditaria. 
 
• En la analítica, ¿De qué otros elementos / metabolitos / enzimas solicitarías reporte 
de concentración en la QS y que resultados alterados esperarías encontrar en caso 
de corresponder con el diagnóstico que realizaste? 
o Hematocrito: Porcentajes bajos a los normales (Porcentaje normal en 
H:41-53% y en M:36-46%) 
o Hierro: Niveles bajos a los normales (valor normal 50-150 ug/dL) 
o Ferritina: Niveles bajos a los normales (valor normal en H:15-400 ng/mL y en 
M: 10-200 ng/mL) 
Extra: 
o Se solicitaría un Hemograma completo para revisar los niveles de hierro 
sérico, capacidad de unión al hierro, ferritina sérica, saturación de 
transferrina, recuento de reticulocitos 
o Análisis al microscopio para poder analizar el hierro y capacidad de fijación 
(Basándose en los niveles normales del organismo) y observar un estudio 
morfológico. 
 
• En relación a las características del paciente, ¿Qué factores pudieras asociar 
estuvieran relacionados con la patología de base? 
§ La aparición de Equimosis en zonas específicas de las extremidades 
 
 
 
 
 
 
 
VII. DIAGRAMA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VIII. CONCLUSIONES 
El tratamiento de la Anemia Ferropénica puede ser por distintas formas de 
administración y de tratamiento 
• Administración de Hierro Oral: Se le puede aplicar tanto Sulfato ferroso, 
Gluconato ferroso, Fumarato ferroso o hierro azucarado, aplicado de forma 
oral y cada 30 minutos antes de cada comida y esto deben de completarse 
con Grupos Hemos 
• Administración de Hierro Parental: Este tipo de administración tiene la 
ventaja de tener efectos más rápidos de recuperación, sin embargo, puede 
llegar a ocasionar efectos adversos e incluso alérgicos debido a la infusión. 
o Ferroin/ Hierro Dextrán 
o Incremento de 0.7 a 1 g por semana de Hb 
Si el paciente sigue todas las instrucciones de su médico puede recuperarse en un 
periodo menor a 6 meses. 
IX. REFERENCIAS 
 Division of Hematology/Medical Oncology, Department of Medicine, Knight 
Cancer Institute, Oregon Health and Science University, MC L586, 3181 
Southwest Sam Jackson Park Road, Portland, OR 97239, USA 
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025712516373552
?via%3Dihub#preview-section-references 
 Chaparro CM, Suchdev PS. Anemia epidemiology, pathophysiology, and 
etiology in low- and middle-income countries. Ann N Y Acad Sci. 2019 
Aug;1450(1):15-31. doi: 10.1111/nyas.14092. Epub 2019 Apr 22. PMID: 
31008520; PMCID: PMC6697587. 
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31008520/ 
 Iolascon A, Avvisati RA, Piscopo C. Hereditary spherocytosis. Transfus Clin 
Biol. 2010 Sep;17(3):138-42. doi: 10.1016/j.tracli.2010.05.006. Epub 2010 Jul 
23. PMID: 20655264. 
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20655264/#:~:text=Hereditary%20sphero
cytosis%20is%20a%20common,and%20destroyed%20in%20the%20spleen. 
 
 
 
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