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Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio MÚSCULATURA DEL EJE AXIL MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DEL OJO (VER FIGURA 89) MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN ACCIÓN RECTO SUPERIOR Anillo de Zinn (anillo tendinoso de los rectos o tendón del agujero óptico) Parte superior del globo ocular Nervio oculomotor (III PAR CRANEAL) Elevación, aproximación y rotación medial (INTORSION) RECTO INFERIOR Anillo de Zinn Parte inferior del globo ocular Nervio oculomotor (III PAR CRANEAL) Descenso, aproximación y rotación lateral (EXTORSION) RECTO MEDIAL Anillo de Zinn Pare medial del globo ocular Nervio oculomotor (III PAR CRANEAL) Aproximación RECTO LATERAL Anillo de Zinn Parte lateral del globo ocular Nervio Abducens (VI PAR CRANEAL) Separación OBLICUO INFERIOR Borde anterior del suelo de la cavidad orbitaria Luego de hacer una curvatura termina en la parte inferior del globo ocular Nervio oculomotor (III PAR CRANEAL) Elevación, separación y rotación lateral OBLICUO SUPERIOR Ala menor del esfenoides encima del conducto óptico Después de pasar por una polea tendinosa modifica su dirección para insertarse en el globo ocular Nervio Troclear (IV PAR CRANEAL) Descenso, Separación y rotación medial ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR Raíz de la cavidad orbitaria encima del conducto óptico Piel y placa tarsal del párpado superior y fornix conjuntival superior Nervio oculomotor (III PAR CRANEAL) Eleva el párpado superior MÚSCULOS MASTICADORES MÚSCULO TEMPORAL: (VER FIGURA 90) Origen: Fosa temporal y en la línea temporal inferior. Se fija en el borde superior del arco cigomática. Inserción: Apófisis coronoides y en la rama mandibular. Inervación: Tres nervios Temporales Profundos, provenientes del nervio Mandibular del Trigémino. Acción: La parte anterior del músculo es estabilizadora articular y contribuye al cierre de la mandíbula. La parte posterior es retractora de mandíbula (desplaza la mandíbula hacia atrás). Si se contrae un solo músculo temporal, produce lateralización de la mandíbula. Relaciones importantes: La Fascia temporal es una hoja fibrosa que recubre al músculo temporal, y se inserta en el contorno de la fosa temporal, en el hueso cigomático, en la apófisis cigomática del hueso frontal y en la línea temporal superior MÚSCULO MASETERO: (VER FIGURA 91) Origen: o Porción superficial, se origina en el hueso cigomático o Porción profunda, borde inferior y cara lateral de la apófisis cigomática del hueso temporal. Inserción: Cara lateral del ángulo de la mandíbula y la rama de la mandíbula. Inervación: Nervio Maseterino, ramo del nervio Mandibular del Trigémino. Acción: Lleva con fuerza el ángulo mandibular hacia arriba (cierre mandibular o elevación) como hacia delante (protrusión) (porción superficial). Si se contrae la porción superficial del músculo de un lado, realiza lateralización de la mandíbula. Relaciones importantes: La fascia mazeterina es una tela conjuntiva (fibrosa) que recubre al músculo y se inserta en los alrededores del mismo. MÚSCULO PTERIGOIDEO MEDIAL: (VER FIGURAS 92 Y 93) Origen: Cara medial de la lámina lateral de la apófisis pterigoides y la apófisis piramidal del palatino. Un fascículo inconstante puede insertarse en la tuberosidad del maxilar. Inserción: Cara medial del ángulo de la mandíbula Inervación: El nervio Pterigoideo Medial, rama del nervio Mandibular del Trigémino. Acción: Potente músculo elevador y estabilizado de la mandíbula. Contribuye a la protrusión, y si se contrae el músculo de un solo lado produce lateralización de la mandíbula (diducción). Relaciones importantes: Medialmente se relaciona con la pared lateral de la faringe. Lateralmente, está separado del músculo pterigoideo lateral por la fascia interpterigoidea. Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio MÚSCULOS CUTÁNEOS DE LA CABEZA (VER FIGURAS 95 Y 96) Los músculos faciales están inervados por el nervio Facial. Carecen de fascia y, en general, tienen inserción cutánea, que moviliza la piel y dan origen a las líneas de expresión. Todos se originan de los arcos branquiales (embriológico) MÚSCULOS AURICULARES: Son rudimentarios en el hombre. En los animales cumplen el papel de movilizar el pabellón auricular para orientarlo hacia la fuente del sonido. MÚSCULO AURICULAR ANTERIOR: o Origen: Aponeurosis Epicraneal y fascia temporal o Inserción: Espina del helix (Es una parte del pabellón auricular) MÚSCULO AURICULAR SUPERIOR: o Origen: Aponeurosis Epicraneal o Inserción: Raíz de la concha (base del pabellón auricular) MÚSCULO AURICULAR POSTERIOR: o Origen: Mastoides o Inserción: Raíz de la concha MÚSCULO OCCIPITOFRONTAL: Es un músculo digástrico: MÚSCULO OCCIPITAL (PORCIÓN POSTERIOR): o Origen: Línea nucal superior y mastoides o Inserción: Aponeurosis Epicraneal MÚSCULO FRONTAL (PORCIÓN ANTERIOR): o Origen: Aponeurosis Epicraneal o Inserción: Piel de la ceja y del entrecejo Acción: El músculo occipital se comporta como un fijador de la aponeurosis epicraneal, para que el músculo frontal, tomando punto fijo en ella, tire de la piel de la frente hacia arriba, produciendo un fruncimiento en forma de pliegues horizontales. Indirectamente, eleva el párpado superior. MÚSCULOS DE LOS PÁRPADOS Y LAS CEJAS MÚSCULO ORBICULAR DE LOS OJOS: Rodea la base de la órbita y la hendidura palpebral. Consta de tres porciones: orbitaria, palpebral y lagrimal. Porción orbitaria: o Origen: El reborde orbitario del hueso maxilar, frontal y el hueso lagrimal. o Inserción: Cara profunda de la piel de la frente y el pómulo. Porción palpebral: o Origen: Ligamento palpebral medial o Inserción: Ligamento palpebral lateral Porción lagrimal: o Origen: Cresta del hueso lagrimal o Inserción: Piel del párpado inferior (punto lagrimal) Acción: Cierra los párpados, de forma refleja ó voluntaria. Da lugar a los pliegues cutáneos del ángulo externo del ojo (“patas de gallo”). La porción lagrimal participa en el drenaje de las lágrimas, y dilata el saco lagrimal. MÚSCULO CORRUGADOR SUPERCILIAR: Origen: Porción nasal hueso frontal Inserción: Piel de la ceja Acción: Desciende y aproxima las cejas, provocando los pliegues cutáneos verticales del entrecejo. “Expresa angustia, esfuerzo, tensión o dolor”. MÚSCULO PRÓCER (PIRAMIDAL): Origen: Huesos nasales (fascia que recubre el puente de la nariz) Inserción: Piel del entrecejo Acción: Arruga el entrecejo. Tira hacia debajo de la piel del entrecejo y forma los pliegues horizontales en esa zona. “Participa en la expresión de lucha vital, amenaza y de agresividad. Contribuye a dar al rostro el aspecto de dureza de mirada” MÚSCULO PTERIGOIDEO LATERAL: (VER FIGURAS 92 Y 94) Origen: Presenta dos cabezas: o Cabeza superior: Superficie inferior del ala mayor del esfenoides. o Cabeza inferior: Cara lateral de la apófisis pterigoides y en la tuberosidad del maxilar. Inserción: En el cuello de la mandíbula, en la parte anterior de la cápsula articular y en el disco intraarticular. Inervación: Nervio del músculo pterigoideo lateral proveniente del nervio Mandibular del Trigémino. Acción: El músculo pterigoideo lateral es el primer músculo que se contrae para la apertura de la boca (principalmente la cabeza inferior). Además produce protrusión y lateralización. Relaciones importantes: El nervio bucal del nervio mandibular pasa entre las dos cabezas del músculo. Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio MÚSCULO DEPRESOR DE LA CEJA: Origen: Músculo orbicular de los ojos Inserción: Piel de la ceja Acción: Juntar el entrecejo en “actitud de seriedad o enfado” MÚSCULOS DE LA NARIZ MÚSCULO NASAL O COMPRESOR DE LA NARÍZ: Porción transversa: Origen: Dorso de la nariz. Inserción:Piel del dorso y las alas de la nariz Porción alar (Músculo dilatador de la nariz): o Origen: Parte inferior del Cartílago alar. Inserción: y piel de la narina Acción: Dilata los orificios nasales. “Participa en la expresión de estados de atención y de alerta, así como de desdén y soberbia”. MÚSCULO DEPRESOR DEL TABIQUE NASAL (MIRTIFORME): Origen: Por encima del relieve del incisivo medial Inserción: Piel del subtabique nasal Irrigación: Rama del Tabique Nasal de la art. Facial Acción: Ensancha las narinas en la inspiración profunda MÚSCULOS DE LA BOCA Y LOS LABIOS MÚSCULO ORBICULAR DE LA BOCA: Está formado por dos músculos semiorbiculares, uno en cada lado. Origen: Rebordes alveolares del maxilar (también la fosa canina) y la mandíbula. Inserción: Piel alrededor del orificio bucal. Forma los labios. Acción: Actúa como esfínter que cierra los labios. Protruye los labios. MÚSCULO ELEVADOR DEL ÁNGULO DE LA BOCA (CANINO): Origen: Fosa canina del hueso Maxilar Inserción: Comisura labial Acción: Eleva la comisura labial y el labio superior descubriendo los dientes. Contribuye a la formación del surco nasolabial. “La contracción unilateral contribuye a dar un aspecto de actitud cínica o de suficiencia”: MÚSCULO BUCCINADOR: Origen: Los bordes alveolares del maxilar y de la mandíbula a nivel de los molares y la cresta buccinatríz. Además el lig. pterigomandibular Inserción: Comisura labial Acción: Comprime el vestíbulo bucal, aproximando las mejillas a los dientes, facilitando la masticación. Tira de la comisura labial hacia fuera contribuyendo a “expresiones diversas de alegría o de llanto”. MÚSCULO DEPRESOR DEL LABIO INFERIOR: Origen: Parte anterior de la mandíbula, por debajo del agujero mentoniano Inserción: Piel del labio inferior Acción: Desciende el labio y lo evierte ligeramente hacia fuera. “Contribuye a la expresión de enfado, disgusto e impaciencia” MÚSCULO MENTONIANO: Origen: Parte anterior de la mandíbula, sobre la eminencia alveolar del segundo incisivo Inserción: Piel de la barbilla Acción: Eleva el mentón y el labio inferior. “Participa en las expresiones de duda, desdén o soberbia” MÚSCULO ELEVADOR COMÚN DEL ALA DE LA NARIZ Y EL LABIO SUPERIOR: Origen: Apófisis frontal del hueso maxilar Inserción: Parte posterior del cartílago del ala mayor de la nariz y el labio inferior Acción: Tira hacia arriba y hacia fuera del ala de la nariz, al tiempo que eleva el labio superior MÚSCULO ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR: Origen: Reborde inferior de la órbita, sobre el agujero infraorbitario Inserción: Piel del labio superior Acción: Eleva y evierte el labio superior dando a la boca un aspecto rectangular. “Participa en las expresiones de disgusto o de menosprecio y suficiencia”. MÚSCULO CIGOMÁTICO MENOR: Origen: Cara lateral del hueso cigomático Inserción: Piel del labio superior Irrigación: Art. Transversa de la Cara de la art. Temporal Superficial Acción: Eleva y evierte el labio superior y contribuye a la formación del surco nasolabial Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio MÚSCULO CIGOMÁTICO MAYOR: Origen: Cara lateral del hueso cigomático Inserción: Comisura labial y labio superior Acción: Desplaza el ángulo de la boca hacia arriba y hacia fuera caracterizando “las expresiones de alegría” MÚSCULO RISORIO: Origen: Fascias parótida y mazeterina Inserción: Comisura labial Acción: Desplaza ligeramente las comisuras labiales hacia fuera (“sonrisa”) MÚSCULO DEPRESOR DEL ÁNGULO DE LA BOCA (TRIANGULAR): Origen: Parte anteroexterna de la mandíbula Inserción: Comisura labial Acción: Tira de la comisura labial hacia abajo y hacia fuera. “Importante en la expresión de tristeza y pesadumbre”. MÚSCULOS DE LA REGIÓN ANTERIOR DEL CUELLO MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS (VER DESDE LA FIGURA 97 A LA 100) MÚSCULO DIGÁSTRICO: Vientre posterior: o Origen: Mastoides, en la incisura mastoidea o Inserción: Tendón intermedio encima del hueso hioides o Inervación: Rama del nervio Facial (VII) Vientre anterior: o Origen: Tendón intermedio o Inserción: Fosa digástrica de la mandíbula o Inervación: Nervio milohioideo, rama del nervio Mandibular del Trigémino (V) Relaciones importantes: El tendón intermedio se relaciona íntimamente con el nervio Hipogloso (XII) Acción: Eleva hioides (vientre posterior). Deprime y retruye la mandíbula (vientre anterior) MÚSCULO ESTILOHIOIDEO Origen: Apófisis estiloides del hueso temporal Inserción: Cuerpo del hioides (tendón intermedio del digástrico) Inervación: Ramo del nervio Facial (VII) Acción: Elevador y retrusor del hueso hioides Relación importante: Es perforado por el vientre posterior del digástrico, justo antes de que éste se continúe con el tendón intermedio MÚSCULO MILOHIOIDEO (PISO DE LA LENGUA): Origen: Línea milohioidea de la mandíbula Inserción: Rafe medio suprahioideo y el cuerpo del hioides Inervación: Nervio milohioideo del nervio Mandibular del nervio del Trigémino (V) Acción: Elevador del hueso hioides y ligeramente retrusor y depresor de la mandíbula MÚSCULO GENIHIOIDEO: Origen: Espina mentoniana inferior de la mandíbula Inserción: Cuerpo del hioides Inervación: Plexo Cervical (Raíz superior del Asa Cervical) Acción: Elevador y protusor del hueso hioides , ligeramente depresor y retrusor de la mandíbula MÚSCULOS INFRAHIODEOS (VER DESDE LA FIGURA 97 A LA 100) MÚSCULO ESTERNOTIROIDEO: Origen: Manubrio esternal y primer cartílago costal Inserción: Línea oblicua de la cara anterolateral de las láminas del cartílago tiroides Inervación: Ramas del Asa Cervical Acción individual: La contracción individual de este músculo ejerce un efecto sobre la laringe (desciende y abre la laringe) e interviene durante las inspiraciones profundas MÚSCULO OMOHIOIDEO: Es un músculo digástrico: Vientre inferior: o Origen: Borde superior de la escápula. Inserción: Tendón intermedio Vientre superior: o Origen: Tendón intermedio. Inserción: Borde inferior del hueso hioides Inervación: Plexo Cervical (Raíz superior del Asa Cervical) Relación importante: Cruza en forma de X al paquete vasculonervioso del cuello Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio MÚSCULO ESTERNOHIOIDEO: Origen: Manubrio esternal y en la cara posterior del extremo esternal de la clavícula Inserción: Borde inferior del hueso hioides Inervación: Plexo cervical (Asa Cervical) MÚSCULO TIROHIOIDEO: Origen: Línea oblicua de la cara anterolateral de las láminas del cartílago tiroides Inserción: Borde inferior del hioides Inervación: Plexo Cervical (Raíz superior del Asa Cervical) Acción individual: Durante la deglución, tira de la laringe hacia arriba, lo que facilita el cierre del orificio laríngeo por la epiglotis evitando la entrada de alimentos por la vía respiratoria. Acción común: Descienden el hioides arrastrando consigo la laringe. Si el hueso hioides está fijo a la mandíbula por los suprahioideos, entonces, al descender el hioides, arrastra la mandíbula. Asa cervical o Asa del hipogloso: Es un arco nervioso proveniente del Plexo Cervical, que se forma a nivel del cuello por la unión de una rama del primer nervio cervical espinal (C1), una rama del segundo y tercer nervio cervical (C2-C3), y puede anexarse una rama descendente del nervio hipogloso (XII PAR CRANEAL). MÚSCULOS DE LA REGIÓN LATERAL DEL CUELLO MÚSCULOS SUPERFICIALES MÚSCULO PLATISMA (CUTÁNEO DEL CUELLO): (VER FIGURA 101) Origen: Piel del deltoides, la clavícula y parte superior del pectoral mayor Inserción: Borde inferior de la mandíbula, piel de la mejilla y la comisura labial Inervación: Rama cervical del Nervio Facial (VII) Acción: Lleva hacia abajo la piel del mentón y de la comisura labial (Tristeza, decepción) y eleva la piel del cuello. MÚSCULOESTERNOCLEIDOMASTOIDEO: (VER FIGURAS 101 Y 102) Origen: Mediante dos fascículos, el fascículo esternal se inserta en la cara anterior del manubrio esternal, y el fascículo clavicular en el extremo esternal de la clavícula. Inserción: Apófisis mastoides y línea nucal superior Inervación: Rama lateral del nervio accesorio-espinal (XI) y rama del plexo cervical Acción: Extensores de la cabeza y flexores del cuello (Contracción Simultánea). Flexor lateral del cuello y rotador contralateral de la cabeza (Contracción Aislada) Relaciones importantes: En el punto medio del borde posterior del músculo se corresponde con la zona donde emergen las ramas cutáneas del plexo cervical y recibe el nombre de punto nervioso MÚSCULOS PROFUNDOS MÚSCULO ESCALENO ANTERIOR: (VER FIGURA 103) Origen: Tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras C3 a C6 Inserción: Tubérculo del músculo escaleno anterior de la primera costilla (de Lisfranc) Relaciones importantes: A lo largo de su cara anterior desciende el nervio frénico, y que, a nivel de su inserción costal, el músculo es cruzado por delante por la vena subclavia, y por detrás por la arteria subclavia y el plexo braquial (Hiato interescalénico o desfiladero de los escalenos) MÚSCULO ESCALENO MEDIO: (VER FIGURA 103) Origen: Tubérculo posterior de las apófisis transversas de las vértebras C2 a C6 Inserción: Cara superior de la primera costilla, por detrás del surco de la arteria subclavia Relaciones importantes: Por delante del músculo, a nivel de la inserción costal, se encuentran el plexo braquial y la arteria subclavia (Hiato interescalénico o desfiladero de los escalenos) MÚSCULO ESCALENO POSTERIOR: (VER FIGURA 103) Origen: Tubérculo posterior de las apófisis transversas de las vértebras C3 o C4 – C6 Inserción: Cara externa de la segunda costilla Inervación de los músculos escalenos: Ramas del plexo cervical Acción de los músculos escalenos: Intervienen en la respiración elevando y sosteniendo la primera costilla durante la inspiración (escalenos anterior y medio) y la segunda costilla (escaleno posterior). Intervienen en la flexión del cuello al contraerse ambos lados o en las inclinaciones laterales cuando se contraen en un solo lado. MÚSCULO RECTO LATERAL DE LA CABEZA: (VER FIGURA 104): Se dispone entre la apófisis transversa del Atlas y el occipital (apófisis yugular), inervado por el ramo anterior del primer nervio cervical. Participa en los movimientos laterales de la cabeza Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio MÚSCULOS PREVERTEBRALES (VER FIGURA 104) MÚSCULO LARGO DEL CUELLO: Porción oblicua superior o descendente: o Origen: Tubérculo anterior de las apófisis transversas de las vértebras C3 a C6 o Inserción: Tubérculo anterior del atlas y cuerpo del axis Porción oblicua inferior o ascendente: o Origen: Cuerpo de las tres primeras vértebras torácicas o Inserción: Tubérculo anterior de las apófisis transversas de C5 y C6 Porción vertical o longitudinal: o Origen: Cuerpos vertebrales desde T3 o Inserción: Cuerpos vertebrales de C2 a C4 Inervación: Plexo cervical Acción: Flexión del cuello y rotación del mismo MÚSCULO LARGO DE LA CABEZA (RECTO ANTERIOR MAYOR DE LA CABEZA): Origen: Apófisis transversas de las vértebras C3 a C6 Inserción: Porción basilar del hueso occipital Inervación: Ramas del plexo cervical Acción: Flexión de la cabeza MÚSCULO RECTO ANTERIOR DE LA CABEZA (RECTO ANTERIOR MENOR DE LA CABEZA): Origen: Apófisis transversa del Atlas Inserción: Porción basilar del occipital Inervación: Primer nervio cervical Acción: Flexión de la cabeza REGIÓN NUCAL (POSTERIOR) (VER FIGURA 118) En la región nucal existe un espacio que se conoce como Triangulo Suboccipital y contiene a la Arteria Occipital, Venas Occipitales y el Nervio Suboccipital. Cuyos límites son: Supero medial por el músculo Rector Posterior Mayor. Supero lateral, por el músculo Oblicuo Superior. Inferior, por el músculo Oblicuo Inferior. MÚSCULOS DEL TÓRAX MÚSCULO SERRATO ANTERIOR. (VER FIGURA 105) Origen: Superficie laterales de las 9 costillas superiores. Inserción: Superficie anterior del borde medial de la escápula. Inervación: Nervio Torácico Largo. Acción: Tracciona la escápula hacia delante y lateralmente. Rota la escápula cuando se eleva el brazo. MÚSCULO INTERCOSTAL EXTERNO. (VER FIGURA 106) Origen: Borde inferior de la costilla suprayacente al espacio intercostal. Inserción: Borde superior de la costilla subyacente al espacio intercostal. Inervación: Nervios Intercostales. Acción: Eleva las costillas en la inspiración. Nota: No ocupa la totalidad del espacio intercostal. Se extiende desde la articulación costo-transversaria hasta la proximidad de la articulación costo-condral. MÚSCULO INTERCOSTAL INTERNO: (VER FIGURA 106) Origen: Borde superior de la costilla subyacente al espacio intercostal. Inserción: Borde inferior de la costilla suprayacente al espacio intercostal. Inervación: Nervios Intercostales. Acción: Desciende las costilla en la espiración. Nota: Se sitúa por dentro del intercostal externo y se extiende desde del ángulo costal hasta el esternón. MÚSCULO INTERCOSTAL ÍNTIMO: (VER FIGURA 106) Origen: Borde medial del surco costal de la costilla suprayacente. Inserción: Borde superior de la costilla subyacente al espacio intercostal. Inervación: Nervios Intercostales. Acción: Junta las costillas (accesoria en la inspiración y espiración) NOTA: Entre el músculo intercostal interno y el intercostal íntimo se ubica el paquete vasculonervioso intercostal Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio MÚSCULO ELEVADOR DE LA COSTILLA. Origen: Procesos transversos de C7 y de las 11 primeras vértebras torácicas. Inserción: Angulo de la costilla inferior. Inervación: Nervios Intercostales. Acción: Eleva las costillas y extiende la columna vertebral. MÚSCULO SUBCOSTAL. Origen: Superficie interna de las costillas cerca de sus ángulos. Inserción: Superficie inferior interna de la segunda o tercera costilla debajo de la costilla de origen. Inervación: Nervios Intercostales. Acción: Junta las costillas adyacentes, deprime las costillas inferiores. MÚSCULO TRANSVERSO DEL TÓRAX (TRIANGULAR DEL ESTERNÓN). Origen: Apófisis xifoides, superficie posterior de la parte inferior del esternón, cartílagos costales adyacentes. Inserción: Cartílagos costales del segundo al sexto (superficie interna). Inervación: Nervios Intercostales. Acción: Estrecha el tórax (participa en la espiración), tracciona hacia abajo los cartílagos costales. MÚSCULO DIAFRAGMA: (VER FIGURA 107) Origen: Esternal: Anterior y muy pequeño, se origina de la cara interna del proceso xifoides con fibras cortas y horizontales dirigidas hacia el centro tendinoso. Este es el origen anterior. Costal: Es el origen anterolateral, siendo el más grande del músculo diafragma. También es llamado condroesternal debido a que comienza en la cara interna de los cartílagos y costillas, generalmente de los cuatro últimos, dirigiéndose también hacia el centro tendinoso. Lumbar: Es el origen más importante debido a que origina los orificios aórticos esofágicos del diafragma. Es el llamado origen posterior. Una parte de el se origina en los ligamentos arqueados medial y lateral, que son fascia que se engrosan en el punto de inicio de los músculo Psoas Mayor medialmente, y Cuadrado Lumbar lateralmente, los cuales se dirigen hacia el centro tendinoso. Otra parte de la porción lumbar del diafragma se origina lateralmente a los cuerpos de las vértebras lumbares, sobre todo de la L1, L2 y L3 formando dos columnas, izquierda y derecha llamados pilares del diafragma. El pilar derecho es el más grande algunas veces llegando hasta L4. El pilar izquierdo nace de L1 y L2 solamente.Los dos pilares se dirigen hacia el centro tendinoso del diafragma (forman el ligamento arqueado medio). ORIFICIOS: HIATO AORTICO (A NIVEL DE T12). Los dos pilares se encuentran por delante de los cuerpos vertebrales, formando un orificio que es para el paso de la aorta y conducto torácico. HIATO ESOFÁGICO (A NIVEL DE T10). Expansiones musculares y aponeuróticas de los dos pilares, sobre todo el derecho, dan origen al orificio esofágico situado por delante y a la izquierda del orificio aórtico. Por el transcurren el esófago y los nervios vago derecho e izquierdo. HIATO PARA LA VENA CAVA INFERIOR (A NIVEL DE T8-T9). En el centro tendinoso del diafragma hay un orificio para el paso de la Vena Cava Inferior, la cual recoge todo el retorno venoso de la parte inferior del cuerpo. Por este hiato pasan la Vena Cava Inferior y el Nervio Frénico. INERVACIÓN: Nervio Frénico Derecho e Izquierdo (Rama terminal Larga del Plexo Cervical C3-C4-C5). ACCIÓN: Se contrae durante la inspiración, es el proceso activo descendiendo hacia la cavidad abdominal para aumentar el espacio en la cavidad torácica para la llenada de aire de los pulmones. Se relaja durante la espiración, es el proceso pasivo retornando hacia arriba, hacia la cavidad torácica reduciendo el espacio para desalojar el aire en los pulmones; además de separar estructuras torácicas de las estructuras del abdomen, manteniendo las presiones del tórax y el abdomen. MÚSCULOS ABDOMINALES DE LA REGIÓN ANTERIOR MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN: (VER FIGURA 108) Origen: Cresta Púbica, sínfisis del pubis. Inserción: Apéndice xifoides cartílagos costales del 5to al 7mo. Inervación: 6 últimos nervios intercostales (toracoabdominales) Acción: Tensa la pared abdominal, tracciona el tórax hacia abajo, flexiona la columna vertebral. MÚSCULO PIRAMIDAL. Origen: Pubis, sínfisis del pubis. Inserción: Línea Alba. Acción: Tensa la pared abdominal (Tensor de la línea alba) Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio MÚSCULOS ABDOMINALES: REGIÓN ANTERO-LATERAL MÚSCULO OBLICUO EXTERNO: (VER FIGURAS 109 Y 110) Origen: Borde inferior y cara externa de las últimas 6 u 8 costillas. TRAYECTO: Este músculo se dirige en sentido oblicuo hacía abajo y medial. Sus fibras más posteriores van al labio externo de la cresta iliaca. Sus vainas aponeuróticas anterior y posterior constituyen la pared anterior del conducto inguinal. La parte inferior de la aponeurosis se dirige hacía el hueso coxal, en su complejo recorrido forma entre la espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico una estructura denominada ligamento inguinal. Esta estructura, por lo tanto, se dispone a modo de puente sobre el borde anterior del hueso coxal delimitando un amplio espacio; en la parte externa del espacio discurre el músculo iliopsoas, denominada laguna muscular; los vasos ilíacos externos lo hacen por la parte interna, denominada laguna vascular; en el extremo interno del ligamento medial, algunas de las fibras del músculo oblicuo externo se extienden hacia abajo formando el ligamento lagunar. Lo que queda de aponeurosis se dirige hacia lo medial formando el anillo inguinal superficial o interno. Este músculo pasa completamente por encima del músculo recto abdominal. Inserción: Cresta iliaca, línea alba a través de la vaina del músculo recto del abdomen, ligamento inguinal. Acción: Flexiona y Rota la columna vertebral. -Tensa la pared abdominal. -Participa en la defecación. -Participa en la micción. -Descenso de las costillas (Accesorio de la respiración espiratoria). MÚSCULO OBLICUO INTERNO: (VER FIGURA 111) Origen: Cresta Iliaca, Fascia Toracolumbar (5ta vértebra lumbar) y en el ligamento Inguinal. TRAYECTO: Se dirige en sentido oblicuo hacia arriba y hacia lo medial. Cuando se dirige hacia lo medial sus fascias anterior y posterior se unen para formar la aponeurosis del músculo oblicuo interno. Al llegar al recto del abdomen se divide y su hoja aponeurótica posterior le pasa por atrás y la anterior por delante. Terminan en la línea alba confundiéndose con el que viene del lado contrario. Las fibras que se originan en la cresta iliaca se dirigen hacia abajo y se insertan en el pubis formando parte de la pared superior del conducto inguinal (Tendón conjunto) Inserción: Tres o cuatro cartílagos inferiores, línea alba a través del tendón conjunto hacia el pubis. A veces encuentra la inserción púbica del músculo transverso formando una aponeurosis conocida con tendón conjunto. Acción: Flexiona y Rota la columna vertebral -Descenso de las costillas (Accesorio de la respiración espiratoria). MÚSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN: (VER FIGURA 112 y 113) Origen: Cartílagos costales del 7mo al 12vo. -Fascia Toracolumbar (Apófisis transversa de las 4 primeras vértebras lumbares), cresta ilíaca y ligamento Inguinal. TRAYECTO: Está protegido por fascias por delante y por detrás, las cuales al llegar a lo medial se unen formando una aponeurosis que se dirige hacia el recto abdominal. Después de dirigirse hacia el centro, una parte de sus fibras se dirigen hacia el pubis. Inserción: Apéndice xifoides, Línea Alba y, junto con el músculo oblicuo interno, el tendón conjunto el pubis. Acción: Da soporte a las vísceras abdominales.-Tensa la pared abdominal. NOTA: La inervación de los músculos de esta región Nervios intercostales V AL XII, Nervio Iliohipogastrico e Iloinguinal. MÚSCULOS DE LA PELVIS Y PERINÉ DIAFRAGMA PÉLVICO: Conformado por dos músculos, el elevador del ano y el coccígeo (VER FIGURA 114) MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO. (PUBOCOCCÍGEO, ILIOCOCCÍGEO Y PUBORRECTAL) Origen: Una línea que incluye la cara posterior del pubis, la espina isquiática y la fascia del obturador interno (Arco tendinoso del m. Elevador del ano). Inserción: Sacro, cóccix, ligamento anococcigeo. Inervación: Tercer y cuarto nervios sacros (Nervio pudendo) Acción: Da soporte a las vísceras de la pelvis y las separa del periné, además constriñe el extremo inferior del recto y de la vagina. Su haz puborrectal tiene que ver con la continencia defecatoria. MÚSCULO COCCÍGEO Origen: Espina isquiática. Ligamento Sacroespinoso. Ligamento Sacrotuberoso. Inserción: Cóccix y parte inferior del borde lateral del sacro. Inervación: Nervio Pudendo. Acción: Forma junto con el elevador del ano el diafragma pélvico, el cual corresponde al piso de la pelvis, y al techo del periné: fosa isquiorectal. Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio CONDUCTO INGUINAL (VER FIGURAS 116 Y 117) Es una vía que comunica la cavidad abdominopelvica con la región perineal, se encuentra constituido por el conducto propiamente dicho y dos orificios o anillos: PROFUNDO (EXTERNO O LATERAL) Y SUPERFICIAL (INTERNO O MEDIAL). PAREDES DEL CONDUCTO INGUINAL. Pared anterior: Aponeurosis del músculo oblicuo externo Pared inferior: Ligamento inguinal Pared superior: Borde inferior del músculo oblicuo interno y músculo transverso abdominal Pared posterior: Fascia transversalis. Se encuentra a todo lo largo del abdomen prácticamente pegada al peritoneo parietal, por ello es la zona más débil del conducto inguinal, por donde se producen las hernias. o En la fascia transversalis se observa unos repliegues o cordones importantes para la división anatómica de esta pared. En el centro se ubica el cordón umbilical medio, que corresponde al resto embrionario del uraco. Más externo se encuentra el cordón umbilical medial, que corresponde por la arteria umbilical obliterada desde el nacimiento; y por último se halla el cordón umbilical lateral, que viene dado por la arteria epigástrica inferior. Entre estos cordones se forman fosas denominadas: Fosa Supravesical (Entre el Uraco y la arteria umbilical obliterada) Fosita inguinal medial (Entre la arteria umbilical obliterada y la arteria epigástrica Fosita inguinal lateral (Por fuera de la arteria epigástrica) CONTENIDO: Hombre: Cordón espermático (conducto deferente, músculo cremaster, arteria cremastérica, arteria y venas deferenciales, arteria testicular, plexo venoso pampiniforme, vasos linfáticos). El ramo inguinal del nervio ilioinguinal y la rama genital del nervio genitofemoral. Mujer: Ligamento redondo del útero el cual recorre el conducto y termina insertándose en los labios mayores y el monte del pubis, arteria del ligamento redondo, ramo inguinal del nervio ilioinguinal y la rama genital del nervio genitofemoral. DETALLES ANATÓMICOS RELEVANTES: Se dan en clase. MÚSCULO ESFÍNTER EXTERNO DE LA URETRA. (PLANO PROFUNDO) (VER FIGURA 115) Origen: Rama del pubis. Inserción: Las fibras interdigitales alrededor de la uretra. Inervación: Nervio Pudendo. Acción: Comprime la uretra para contener la orina, forma parte del diafragma urogenital. MÚSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ. (PLANO PROFUNDO) (VER FIGURA 115) Origen: Rama inferior del isquion. Inserción: Centro tendinoso del periné (cuerpo perineal) y esfínter anal externo. Inervación: Nervio Pudendo. Acción: Da soporte a las vísceras de la pelvis y forma con el esfínter externo de la uretra el diafragma urogenital. MÚSCULO BULBOESPONJOSO. EN LA MUJER TAMBIÉN SE LE CONOCE COMO CONSTRICTOR DE LA VAGINA. (PLANO SUPERFICIAL) (VER FIGURA 115) Origen: Mujer: Centro tendinoso del periné. Hombre: Rafe en el centro tendinoso del periné. Inserción: Mujer: Dorso del clítoris, diafragma urogenital. Hombre: Cuerpo esponjoso raíz del pene. Inervación: Nervio Pudendo. Acción: Mujer: Comprime el orificio vaginal, produciendo contracciones espasmódicas durante la excitación sexual. Hombre: Comprime la uretra y participa en la eyaculación. MÚSCULO ISQUIOCAVERNOSO. (PLANO SUPERFICIAL) (VER FIGURA 115) Origen: Rama del isquion adyacente al pilar del pene o del clítoris. Inserción: Alrededor de los cuerpos cavernosos. Inervación: Nervio Pudendo. Acción: Mantiene la erección del pene o del clítoris. MÚSCULO TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINÉ. (PLANO SUPERFICIAL) (VER FIGURA 115) Origen: Rama del isquion cercano a la tuberosidad. Inserción: Centro tendinoso del periné. Inervación: Nervio Pudendo. Acción: Da soporte a las vísceras de la pelvis. MÚSCULO ESFÍNTER EXTERNO DEL ANO (PLANO SUPERFICIAL) (VER FIGURA 115) Origen: Alrededor del conducto anal en forma de arco Inserción: Ligamento anococcígeo y centro tendinoso del periné Inervación: Nervio Pudendo. Acción: Cerrar el orificio anal Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio MÚSCULOS DEL DORSO PLANO PROFUNDO (VER DESDE LA FIGURA 118 A LA 121) MÚSCULO RECTO MAYOR POSTERIOR DE LA CABEZA: Origen: Apófisis espinosa el Axis Inserción: Línea nucal inferior Inervación: Ramos posteriores de los nervios espinales Acción: Extensor de la cabeza. Ayuda en la rotación. MÚSCULO RECTO MENOR POSTERIOR DE LA CABEZA: Origen: Tubérculo posterior del Atlas Inserción: Línea nucal inferior Inervación: Ramos posteriores de los nervios espinales Acción: Extensor de la cabeza. Ayuda en la rotación. MÚSCULO OBLICUO SUPERIOR DE LA CABEZA: Origen: Masa lateral del Atlas Inserción: Línea nucal inferior Inervación: Ramos posteriores de los nervios espinales Acción: Extensor de la cabeza. Ayuda en la rotación. MÚSCULO OBLICUO INFERIOR DE LA CABEZA: Origen: Proceso espinoso del Axis Inserción: Masa lateral del Atlas Inervación: Ramos posteriores de los nervios espinales Acción: Interviene en la rotación de la cabeza MÚSCULO SEMIESPINOSO DE LA CABEZA (MÚSCULO COMPLEXO MAYOR): Origen: Los procesos transversos de las primeras 4 o 6 vértebras torácicas Inserción: Entre la línea nucal superior e inferior Inervación: Ramos posteriores de los nervios espinales Acción: Bilateral: Extensión de la cabeza. Unilateral: Inclinación lateral de la cabeza MÚSCULO LONGÍSIMO DE LA CABEZA (MÚSCULO COMPLEXO MENOR): Origen: Los procesos transversos de las vértebras C4 a T1 Inserción: Proceso mastoides del temporal Inervación: Ramos posteriores de los nervios espinales Acción: Bilateral: Extensión de la cabeza. Unilateral: Inclinación lateral de la cabeza MÚSCULO LONGÍSIMO DEL CUELLO: Origen: Apófisis transversas de T1 a T5 Inserción: Apófisis transversas de C3 a C7 Inervación: Ramos posteriores de los nervios espinales Acción: Bilateral: Extensión de la cabeza. Unilateral: Inclinación lateral de la cabeza MÚSCULO ESPLENIO DE LA CABEZA: Origen: Las apófisis espinosas de C7 a T3 o T4 Inserción: Procesos mastoides del temporal y línea nucal superior del occipital Inervación: Ramos posteriores de los nervios espinales Acción: Bilateral: Extensión de la cabeza. Unilateral: Inclinación lateral de la cabeza MÚSCULO ESPLENIO DEL CUELLO: Origen: Apófisis espinosas de T3 a T6 Inserción: Tubérculo posterior de la apófisis trasversa de C1 a C4 Inervación: Ramos posteriores de los nervios espinales Acción: Bilateral: Extensión de la cabeza. Unilateral: Inclinación lateral de la cabeza MÚSCULOS DE LOS CANALES VERTEBRALES: MÚSCULOS INTERTRANSVERSARIOS: Los músculos cervicales y la parte más lateral de los lumbares están inervados por las ramas anteriores de los nervios espinales MÚSCULOS INTERESPINOSOS. MÚSCULOS TRANSVERSO-ESPINOSOS (ROTADORES): Del proceso transverso de abajo hacia el proceso espinoso de arriba. Importantes en la ESCOLIOSIS. o MÚSCULOS MULTÍFIDOS (recorren 3 o 4 vértebras) y semiespinosos (Recorren más de 4 vértebras) Inervación: Ramos posteriores de los nervios espinales Acción: Extensión de la columna vertebral Asesoría académica de Anatomía Dr. Ricardo Rubio COMPLEJO MÚSCULAR ERECTOR DE LA COLUMNA (MÚSCULO DE LA MASA COMÚN): (Ver figura 122) ORIGEN COMÚN: Aponeurosis blanca: Cresta sacra, cresta ilíaca, Procesos espinosos de las vértebras lumbares INSERCIÓN MÚSCULO ILIOCOSTAL (LUMBAR, TORÁCICO Y CERVICAL): Cara posteriores de las costillas, y procesos transversos de las 4 últimas vértebras cervicales (Iliocostal cervical) LONGÍSIMO DEL TÓRAX: Los procesos espinosos de las 10 últimas vértebras torácicas TORÁCICO ESPINOSO: Los procesos espinosos de las 5 a 6 primeras vértebras torácicas INERVACIÓN: Ramos posteriores de los nervios espinales. ACCIÓN: Extensión de la columna PLANO MEDIO (VER FIGURA 123) MÚSCULO SERRATO POSTERIOR SUPERIOR: (“Puede ser Profundo”) Origen: Procesos espinosos de las primeras 4 vértebras torácicas Inserción: 2da a la 5ta costilla Inervación: Ramos posteriores de los nervios espinales Acción: Músculo inspiratorio MÚSCULO SERRATO POSTERIOR INFERIOR: (“Puede ser Profundo”) Origen: Procesos espinosos de las vértebras T12, L1, L2 y L3 Inserción: 4 últimas costillas Inervación: Ramos posteriores de los nervios espinales Acción: Músculo espiratorio MÚSCULO ANGULAR DE LA ESCÁPULA (ELEVADOR DE LA ESCÁPULA): (“Puede ser Superficial”) Origen: Procesos transversos de las primeras 4 vértebras cervicales Inserción: Ángulo medial de la escápula Inervación: Nervio dorso escapular Acción: Elevar la escápula (Desciende el hombro) MÚSCULOS ROMBOIDES MAYOR Y MENOR: (“Pueden ser Superficiales”) Origen: ROMBOIDES MENOR: Procesos espinosos de las vértebras C7 y T1. ROMBOIDES MAYOR: Procesos espinosos de T2 a T4 Inserción: Borde medial de la escápula Inervación: Nervio dorso escapular Acción: Retracción y rotación medial de la escápula PLANO SUPERFICIAL. MÚSCULO TRAPECIO (VER FIGURA 120) Origen: Protuberancia occipital externa, línea nucal superior, Procesos espinosos vértebras cervicales y torácicas. Inserción: Borde posterior de la espina de la escápula, acromion, tercio lateral de laclavícula Inervación: XI Par craneal (Nervio accesorio) Acción: Elevador, descenso, retracción y rotación externa de la escápula, extensión del cuello (bilateral), inclinación lateral del cuello.(Unilateral) MÚSCULO DORSAL ANCHO: (VER FIGURA 123) Origen: Procesos espinosos de las vértebras T7 a S3 (Fascia Toracolumbar), y últimas 4 costillas Inserción: Angulo inferior de la escápula, Suelo del surco intertuberositario y tuberosidad menor del húmero Inervación: Nervio toracodorsal Acción: Aproximación, extensión y rotación medial del brazo MÚSCULO SUPRAESPINOSO: (VER FIGURA 124) Origen: Fosa supraespinosa Inserción: Faceta superior de la tuberosidad mayor del húmero Inervación: Nervio supraescapular Acción: Principal músculo que inicia la separación del húmero MÚSCULO INFRAESPINOSO: (VER FIGURA 125) Origen: Fosa infraespinoso Inserción: Faceta media de la tuberosidad mayor del húmero Inervación: Nervio supraescapular Acción: Rotador lateral del brazo MÚSCULO REDONDO MAYOR Y MENOR: (VER FIGURA 125) Origen: Parte lateral de la fosa infraespinosa y borde lateral de la escápula Inserción del REDONDO MAYOR: Labio medial del surco intertuberositario. Redondo Menor: Faceta inferior de la tuberosidad mayor del húmero Inervación del REDONDO MAYOR: Nervio toracodorsal. REDONDO MENOR: Nervio axilar Acción del REDONDO MAYOR: Rotador medial, aductor del brazo. REDONDO MENOR: Rotador lateral humero.