Programa de afrontamiento (psicologia)

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INTEGRANTES DEL EQUIPO:
María Isabel Carrillo Pineda
Jennifer Morales Alamilla
Mayra
UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO
“Estudio en la duda, acción en la fe”
División Académica de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Psicología
 Afrontamiento y afrontamiento infantil
 ¿Qué es la leucemia?
 Tratamiento: Cirugía, radioterapia, 
quimioterapia e inmunoterapia, trasplante
 Problemas derivados del cáncer
 Proyecto y método (Conductas a modificar):
– Área de procedimientos médicos (Fobias, 
dolor, nauseas y vomito anticipado, aversión a 
la comida)
– Área Personal (fatiga, insomnio, pérdida del 
apetito, conductas y actitudes relacionadas 
con la perdida del cabello y depresión)
– Área escolar (relaciones deficientes de 
compañerismo, aislamiento, sentimientos de 
vergüenza y/o pena)
– Área familiar (Sobreprotección, aislamiento, 
rechazo familiar, limitación en actividades 
físicas)
 Etapas del método
 Metodología y ambiente
 Análisis de resultados
 Evaluación general (área I – IV)
 Tabla 1 y 2
 Análisis de caso – Sujeto 1
 Análisis de caso – Sujeto 2
 Conclusión
Afrontamiento
Afrontamiento infantil
Afrontamiento cognitivo-activo
Afrontamiento conductual-activo
Evitación del afrontamiento
Afrontamiento enfocado a la emoción
• El tipo y la gravedad de la enfermedad
• La edad del niño
• Contacto con los ambientes medico-hospitalarios
• Su escuela, sus compañeros, la reacción
• Y el apoyo familiar,
¿QUÉ ES LA LLA?
La leucemia linfoblástica aguda infantil (también llamada LLA o leucemia linfocítica
aguda) es un cáncer de la sangre y la médula ósea, por el cual ésta última produce
demasiados linfocitos inmaduros (un tipo de glóbulo blanco) que puede afectar tanto a
los glóbulos rojos, como a los blancos y a las plaquetas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS:
 Palidez intensa y astenia o sensación de cansancio
 Fiebre e infección (generalmente orofaríngea)
 Hematomas, petequias y/o manifestaciones hemorrágicas
 Presencia de células inmaduras (linfoblastos – células
leucémicas), en sangre y médula ósea
 Anemia o Trombocitopenia
 Dolores de huesos o articulaciones.
 Hepatoesplenomegalia y/o adenomegalia
 Masas indoloras en cuello, axilas, estomago o ingle
 Pérdida de apetito
¿SABÍAS QUÉ?
La LLA es la neoplasia más 
frecuente en niños. Constituye 
el 30% de las neoplasias de la 
edad pediátrica. 
En la población sana el riesgo 
de enfermar de LLA en la 
primera década de vida 
(primeros 10 años) es de 
aproximadamente 1/300
Ambos sexos se afectan por 
igual, aunque el sexo 
femenino tiene un leve 
predominio en el primer año 
de vida, y el sexo masculino 
en la edad adulta. 
Cerca del 40% de los casos se 
produce entre los 3 y 5 años.
La LLA es poco frecuente en la 
raza oriental, mientras que su 
frecuencia es similar en las 
razas blanca y negra.
OTROS DATOS:
En los primeros periodos de 
desarrollo, las células 
embrionarias tienen muchas 
de las características de las 
células neoplásicas; es a 
menudo solo por el 
conocimiento del curso post 
natal de un tumor, como 
puede obtenerse una prueba 
definitiva de su malignidad. 
La identificación de las 
neoplasias en los niños, sobre 
todo durante los primeros años 
de vida, en ocasiones es difícil. 
Inducción a la remisión 
Quimioterapia de consolidación 
Profilaxis al SNC 
Mantenimiento
• células leucémicas 
irradiadas,
• Corynebacterium 
parvum, levamisol, 
transfer factor, poly-
JC,
• un fenómeno de 
toxicidad selectiva,
• irradiación del SNC.
• irradiación corporal 
total
• irradiación paliativa
• las biopsias de las 
recidivas extra 
medulares
Cirugía Radioterapia
Inmunoterapia
La 
quimioterapia
 Este método de tratamiento está aún en fase de experimentación.
 La médula ósea transplantada conserva su competencia inmunológica y puede ser
eficaz en la destrucción de células leucémicas residuales, gracias a la presencia de
antígenos tumorales o de histocompatibilidad.
 Actualmente puede realizarse en las siguientes condiciones:
Singénico: Relacionado con individuos o tejidos 
que tienen genes idénticos. Por ejemplo, los 
gemelos idénticos y sus células y tejidos son 
singénicos.
a) Gemelos singénicos que 
posean los mismos antígenos 
de histocompatibilidad
Histocompatibilidad: Es el grado de semejanza de los 
antígenos tisulares de distintos individuos, del que 
depende la posibilidad de un injerto o trasplante
b) Hermanos 
histocompatibles. 
¿CÓMO ES EL PROCESO?
Se prepara previamente 
al paciente mediante la 
administración de dosis 
elevadas de fármacos 
antiproliferativos, 
eventualmente asociada 
a radiación corporal total
Después de esta 
preparación se le 
inyecta sangre medular 
obtenida del donante 
mediante punciones 
medulares múltiples 
realizadas bajo 
anestesia general
Las células transfundidas 
tardan aproximadamente de 
10 a 20 días en iniciar su 
proliferación, por lo que es 
necesario, durante este 
tiempo, un tratamiento de 
soporte sofisticado para 
prevenir y controlar las 
frecuentes complicaciones, 
sobretodo de tipo infeccioso
Anemia
Sangrado debido a la 
Trombositopenia
Diarrea 
Dificultad para tragar 
Nauseas y vomito
Alteraciones del gusto 
Constipación
Estreñimiento
Sequedad de la boca
Fatiga
Infecciones
Perdida de apetito 
Dolor 
Efectos colaterales 
Pérdida de cabello
1 Elaborar los instrumentos apropiados para evaluar las
conductas problema más frecuentes en los niños con
Leucemia Linfocítica Aguda (LLA).
2 Construir un programa que especifique las técnicas
de tratamiento más apropiadas para las conductas
problema más frecuentes detectadas en los niños con
LLA.
3 Aplicar los instrumentos para evaluar las conductas
problema más comunes en la muestra en cada área del
programa (procedimientos médicos, área de problemas
personales, área escolar, área familiar).
4 Aplicar las técnicas de tratamiento, de acuerdo con los
problemas detectados encada área del programa.
 Sujetos. Los sujetos que conformaron la muestra fueron 5 con las siguientes
 características:
 De 6 a 10 años de edad.
 - Diagnóstico de Leucemia Linfocítica Aguda.
 - Diagnóstico reciente (menos de 2 meses).
 - No hospitalizados (Consulta Externa).
 - Que asistieran a la escuela
 - Con pronóstico favorable.
I
Fobias
Dolor
Nauseas 
y vomito
Aversión 
a la 
comida
ÁREAS A MODIFICAR.
Fatiga
Insomnio
Perdida del 
apetito
Conducta 
respecto a la 
perdida del 
cabello
Depresión
II
CONDUCTAS A 
MODIFICAR EN ESTA 
ÁREA
Relaciones deficientes 
de compañerismo
Falta de repertorio 
adecuado para 
relacionarse con sus 
pares
Aislamiento
Evita cualquier tipo de 
interacción con sus 
compañeros, prefiriendo 
mantenerse apartado de 
ellos
Sentimientos de 
vergüenza y/o pena
Actitudes de auto 
denigración provocada 
por estímulos externos e 
internos, que cuestionan 
el aspecto físico del niño
CONDUCTAS A 
MODIFICAR EN 
ESTA ÁREA
Sobreprotección
Actitud paternal 
mediante la cual no se 
permite al niño afrontar 
situaciones para las que 
tiene las habilidades 
apropiadas
Aislamiento
Los miembros de la 
familia evitan cualquier 
tipo de interacción con 
el sujeto, prefiriendo 
mantenerse apartados 
del mismo
Rechazo familiar
Conductas y/o actitudes 
negativas que 
manifiesta la familia (o 
algún miembro) para 
con el niño y que no le 
permite a éste, una 
interacción normal con 
los integrantes de la 
misma
Limitación de 
actividades físicas
Actitud por medio 
de la cual los padres 
coartan al niño en el 
desempeño de 
actividades (físicas 
en su mayoría) que 
puede realizar
ETAPA 1: Elaboración de 
los instrumentos de 
evaluación apropiados para 
detectar las “conductas-
problema” características 
de los niños con LLA
ETAPA 2: Construcción del 
programa de afrontamiento 
para niños con LLA
ETAPA 3: Aplicación de 
instrumentos de evaluación 
y técnicas de tratamiento 
para detectar y modificarlas conductas problema 
características de los niños 
con LLA descritas en el 
Área de procedimientos 
médicos
ETAPA 4: Aplicación de 
instrumentos de evaluación 
y técnicas de tratamiento 
para detectar y modificar 
las conductas más comunes 
de los niños con LLA 
incluidas en el Área 
Personal
ETAPA 5: Aplicación de 
instrumentos de evaluación 
y técnicas de tratamiento 
para detectar y modificar 
las conductas más comunes 
de los niños con LLA 
incluidas en el Área Escolar
ETAPA 6: Aplicación de 
instrumentos de evaluación 
y técnicas de tratamiento 
para detectar y modificar 
las conductas más comunes 
de los niños con LLA 
incluidas en el Área 
Familiar
ETAPA 7: Análisis de resultados con base en los datos obtenidos en la pre-evaluación 
y la post-evaluación, para determinar la efectividad del tratamiento
 1. Características generales de los niños
 2. Datos aportados en la Primera Entrevista por los
papás
 3. Evaluación General de los sujetos
 4. Análisis de casos.
 a) Los niños tenían entre 7 y 10 años de edad (x =8.4).
 b) Todos acababan de recibir el diagnóstico de Leucemia Linfocítica Aguda (LLA).
 c) Todos los sujetos fueron del sexo masculino.
 d) Cuando fueron canalizados a la investigación, los niños estaban hospitalizados, y en la primera etapa del 
tratamiento (Inducción a la Remisión).
 e) Todos estaban inscritos en Escuelas Primarias Públicas.
 f) Cuando los niños se estabilizaron (aproximadamente dos semanas después de la fecha de ingreso) realizaban
actividades escolares en el hospital.
 g) Los niños de la muestra son los hijos menores de sus respectivas familias.
 h) Todos los sujetos estaban siendo tratados bajo el mismo protocolo médico, aunque por diferentes pediatras.
 i) Todos los niños tuvieron una recidiva en un periodo aproximado de dos meses, después de la fecha de egreso.
 j) Los niños tenían pronóstico favorable, pero dos de ellos presentaban un factor de riesgo que era la edad (ya que 
tenían 10 años).
 k) A la entrevista inicial asistieron ambos padres y todos se mostraron interesados en que sus hijos participaran en
el proyecto, firmando una carta de consentimiento.
Madres de los niños de la muestra tienen en promedio 43.8
• Cuatro de ellas eran amas de casa y una secretaria, el nivel académico de las mismas 
es de 6.8 años.
• La edad promedio de los papas era de 44.8 años, dos de ellos eran obreros, dos 
empleados y uno era pintor,
Los niños asistían a la escuela publica cuando se les diagnstica
• Ninguno de los niños había reprobado ningún curso y sus calificaciones fluctuaban 
entre 7 y 8 puntos /10.
• Los niños no mostraban ningún problema de conducta significativos
Los médicos les indormaron en que consistía la enfermedad 
• todos expresaron haber sentido mucho temor de que su hijo falleciera, y decidieron de 
inmediato que empezara con el tratamiento médico.
• 3 de las parejas dijeron que Dios los estaba castigando y 1 de los esposos prometió 
dejar de maltratar a la esposa y 2 prometieron dejar de ingerir alcohol.
ÁREA I
FOBIAS Y DOLOR
Criterio Niños
Temor a las inyecciones 3
Temor a quedarse en el hospital 4
Temor a las jeringas 3
Temor a estar solos 5
Temor a oír llorar a otro niños 5
ALIMENTOS DE MENOR AGRADO Y QUE 
GENERABAN NAUSEAS A LOS NIÑOS (Aversión) 
Criterio Niños
Frijoles, pollo en caldo, calabazas, habas 2
Sopa de verduras y mango 4
Chayote, agua de tuna, tamarindo y pepino 1
Lentejas 3
Cebolla, ajo, papaya 5
Respecto a la conducta 3, ninguno de 
los niños manifestó presentar náusea 
y vómito anticipatorio
ÁREA II
Criterio Niños
Fatiga (cansados con frecuencia) 3
Insomnio 0
Pérdida del apetito (comida del 
hospital y la que traían sus padres)
Todos
DEPRESIÓN
Criterio Niños
Pérdida del cabello (No les gusta, lloran, se 
sienten feos)
Todos
Se sienten tristes y sin ganas de sonreír 4
Sin ganas de jugar 5
Sin ganas de caminar 5
Sin ganas de cambiarse de ropa 2
ÁREA III
Relaciones deficientes de 
compañerismo:
TODOS los niños reportaron sentirse 
bien en la escuela y con sus 
compañeros, también mencionaron 
a más de 3 de sus amigos y las 
actividades que les gustaba hacer 
con ellos (jugar futbol, correr, jugar 
a esconderse…)
Aislamiento:
A NINGUNO de los niños le agrada 
estar solo y apartado de sus 
compañeros.
Sentimientos de vergüenza y pena:
NINGUNO de los niños reportó tener 
estos sentimientos con sus 
compañeros
ÁREA IV
Criterio Niños
Sobreprotección por parte de los 
padres
Todos
Aislamiento y rechazo en la familia Ninguno
Limitación de actividades físicas por 
parte de los padres
Todos
SOBREPROTECCIÓN:
Papás nos les permiten responder 
cuando alguien les pregunta de su 
enfermedad
Papás les defienden cuando alguien 
les hace burla
LIMITACIÓN DE ACTIVIDADES:
Las mamás los bañan, los cambian, 
limpian su cuarto, salen con ellos al 
parque, limpian sus zapatos, 
arreglan su mochila, etc.
Solo en dos casos les permiten 
comer solos
EN RESUMEN:
Área Conductas problema reales
I Fobias, dolor y aversión a la comida
II
Fatiga, perdida de apetito, conductas y actitudes relacionadas 
con la perdida del cabello y depresión
III Ninguna
IV Sobreprotección y limitación de actividades físicas
¡ES AQUÍ DONDE ENTRAMOS 
NOSOTROS!
TABLA. 1- CONDUCTAS 
PROBLEMA REPORTADAS POR 
LOS NIÑOS EN LA 
EVALUACIÓN GENERAL. 
TABLA. 2- CONDUCTAS 
PROBLEMA 
PRESENTADAS POR LOS 
NIÑOS DESPUÉS DE LA 
EVALUACIÓN 
ESPECIFICA. 
 SUJETO 1
 Edad: 10 años. Sexo: Masculino. Diagnóstico: LLA. No. de Sesiones: 5. No. De
conductas Problema: 9. Conductas Problema: Área I. Fobias, Dolor, Aversión a la
Comida. Área II. Fatiga‚ Pérdida de Apetito, Conductas y Actitudes Relacionadas
con la Pérdida de Cabello, Depresión. Área IV. Sobreprotección y Limitación de
Actividades Físicas.
 Tratamiento
 Se determinó que la conducta problema más urgente de atender era el dolor
ocasionado por los procedimientos médicos, por lo cual se inició el entrenamiento
en relajación y la distracción atencional de donde se obtuvieron los siguientes
datos
DESCRIPCIÓN SUJETO 2:
- Edad: 7 años
- Sexo: Masculino
- Diagnóstico: LLA
- No. de sesiones: 5
- No. de conductas problema: 9
- Conductas problema: 
I. Área I: Fobias, dolor y aversión a la 
comida
II. Área II: Fatiga, pérdida de apetito, 
conductas y actitudes 
relacionadas con la pérdida del 
cabello y depresión
III. Área IV: sobreprotección y 
limitación de actividades físicas. 
TRATAMIENTO:
- Dolor: Entrenamiento 
en técnicas de 
relajación e 
imaginación guiada
El programa de 
intervención planeado 
para el niño no se pudo 
llevar a cabo debido a que 
abandonó el proyecto, ya 
que vivía en el interior de la 
República y no podía 
trasladarse semanalmente 
al hospital.
Después de 5 meses, el niño 
debido a una recaída regresó 
al área de hospitalización de 
Hematología Pediátrica. A 
petición de la madre y de su 
médico, el niño fue
reincorporado al Proyecto de 
Investigación, por lo cual se 
consideró necesario aplicar 
nuevamente la batería de 
pruebas para determinar cuáles 
eran las conductas problema 
presentes
CONDUCTAS PROBLEMA A SU REGRESO:
Los datos de estas pruebas indicaron que el 
niño había desarrollado fobias al hospital, al 
instrumental médico y a la oscuridad; el 
dolor seguía en la misma condición. 
Presentaba náusea y vómito cuando su mamá 
o papá lo tenían que dejar solo; tenía serias 
aversiones a la comida (sólo podía ingerir 
alimentos crudos), estaba deprimido, no 
quería ir a la escuela porque le daba 
vergüenza ver a sus compañeros, y en su casa 
lo único que su mamá le permitía hacer era 
prender la T.V. (limitación de actividades 
físicas)
TRATAMIENTO:
Se aplicó el tratamiento sugerido en el 
Proyecto de Investigación, sin embargo, 
los datos no se reportaron debido a que 
los requisitos que tenían que cubrir los 
sujetos para ingresar al protocolo no se 
cumplían en ese momento.Es decir, el 
sujeto no era de reciente diagnóstico, ya 
no asistía a la escuela, y había pasado a 
la etapa terminal de la enfermedad, es 
decir, su pronóstico no era favorable. 
 Enfoque de la profesión medica que se hace del proceso salud-enfermedad.
 El proceso de salud-enfermedad en relación al modelo biopsicosocial.
 La propuesta es entonces favorecer la adquisición de conductas adecuadas y modificar
aquellas que suponen un riesgo para la salud.
 Los factores relacionados con la conducta son de 2 tipos: los sociales y los individuales.
 Se desarrollo un trabajo de campo flexible, ser creativos por ser una población infantil.
 Importancia de la intervención temprana.
 Conforme avanza el tratamiento medico, las respuestas de los niños va cambiando.
 Problemas- Desinformación del rol del psicólogo y los beneficios.
 El trabajo de la investigación en el área de psicología de la salud infantil como terreno
de inserción del psicólogo.