DIAGNÓSTICO EN PSIQUIATRÍA-79

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TRASTORNOS RELACIONADOS CON 
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS 
• Cocaína 
• Es el principal alcaloide del arbusto Erithroxilum Coca. El consumo de sus hojas es conocido desde la más remota antigüedad, aún hoy
se siguen mascando sus hojas durante horas junto a polvo de cal, que aumenta la salivación, para soportar el hambre, la altitud, y el
cansancio del trabajo en las altitudes andinas.
• Utilizado en medicina como anestésico local y vasoconstrictor. La cocaína se hizo ilegal en EEUU a partir de 1920, hasta entonces era
ampliamente utilizada (han existido eminentes cocainómanos como Sigmund Freud, fue ingrediente de la Coca Cola, y formaba parte de
la composición de vinos y jarabes reconstituyentes). Durante años quedaba reducido al “mundo de los artistas considerando que era
inocua y no adictiva. ¿Han cambiado las sustancias o hemos cambiado nosotros?
• Patrón de consumo: el polvo blanco y de sabor amargo es el clorhidrato de cocaína, cuya utilización normalmente es por vía mucosa
en concreto la intranasal (esnifada), es la dosis que comúnmente se denomina “tiro” o “raya”. La base se fuma y el “crack” es la forma
barata de obtener la base también es fumable. La vía venosa actualmente está en desuso.
• Los patrones básicos de consumo de cocaína son:
• • Recreativo o social, autolimitado, de características similares al alcohol, en fiestas y fines de semana. Son concentraciones altas en
breve espacio de tiempo.
• • Compulsivo, cuando el consumo es el centro de la vida del sujeto. Es un uso diario o casi diario.
• • Policonsumo, sobre todo con cannabis y alcohol. En estos casos lo normal es utilizar el alcohol como droga primero y la cocaína actúa
de forma secundaria para “mantenerse despierto”. Otras veces el policonsumo es con heroína, en este caso son drogodependientes
inveterados y marginados socialmente.
• Efectos: estimulante del SNC. Psíquicamente: euforia, mayor energía, hiperactividad, insomnio, aumento de la capacidad e ideación e
imaginación. El uso en vena de la cocaína y fumar Crack pueden generar conductas violentas, agresivas incluso homicidas. Físicamente:
aumenta la frecuencia cardiaca y la presión arterial. Vasoconstricción lo que da lugar a la palidez de la cara, dilatación de la pupila,
sudoración.
• El uso habitual y a dosis elevadas puede producir síntomas psicóticos paranoides.
• Abstinencia: debido a la sensación de bienestar y euforia es una sustancia que tiene una gran capacidad de recompensa o refuerzo. La
dependencia es fundamentalmente psicológica:
• • 1ª fase: irritabilidad, hipersomnia, bulimia, craving (deseo intenso y compulsivo de consumir).