HEMATURIA

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HEMATURIA 
BIOQUIMICA CLINICA
A L I C I A D E L O S A N G E L E S Z A M U D I O S A N C H E Z
La hematuria es la presencia de sangre en la
orina. La hematuria macroscópica es cuando
una persona puede ver la sangre en su
orina; la hematuria microscópica es cuando
una persona no puede ver la sangre en su
orina, pero un profesional de atención
médica sí puede verla bajo el microscopio.
¿QUÉ ES?
Incluyen entre otras, el ejercicio intenso
y la actividad sexual.
Las causas más graves de la hematuria
incluyen cáncer de riñón o de vejiga;
inflamación del riñón, la uretra, la vejiga
o la próstata; y enfermedad poliquística
del riñón, entre otras.
CAUSAS
CAUSAS
RENALES RENALES NO
GLOMERULARES
VESICALES
Los glóbulos rojos pueden proceder
de los glomérulos renales. En este
caso se someten a cambios durante
el periodo de transición dentro de los
túbulos renales, por lo que en el
examen microscópico del sedimento
urinario se ven hematíes mal
conservados.
Más raramente, la hemorragia renal
es causada por la ruptura de un
quiste. Esto sucede especialmente en
individuos con riñón poliquístico y,
aunque es solo en raras ocasiones, el
sangrado en estos casos puede ser
muy abundante. 
La mayoría de las hematurias
proceden de la vejiga, especialmente
en las mujeres y los ancianos. Debido
a que la hematuria procedente de la
vejiga puede conducir a la formación
de coágulos eliminados durante la
micción, la hematuria con coágulos
orienta al diagnóstico de un sangrado
vesical.
https://es.wikipedia.org/wiki/Quiste
https://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3n_poliqu%C3%ADstico
https://es.wikipedia.org/wiki/Mujer
https://es.wikipedia.org/wiki/Anciano
CAUSAS
PROSTÁTICA URETRAL EJERCICIO
El sangrado de la próstata puede ser
debido a una prostatitis, hipertrofia
benigna de próstata y cánceres de
próstata. En el primer caso se asocia
con dolor o sensación de peso en la
pelvis.
El sangrado de la uretra es causado
por uretritis o estenosis uretral y es
casi exclusivamente masculino. Son
muy raros los tumores de la uretra. El
diagnóstico se plantea con una
uretrografia, que es una radiografía
de la uretra con medio de contraste
inyectado con antelación en la vejiga.
Ocasionalmente se reporta la
presencia de microhematuria después
de hacer ejercicio y es totalmente
benigna. Las causas no son
totalmente conocidas. En algunos
casos, como cuando se produce
después de correr o montar en
bicicleta, puede ser debido a los
repetidos traumatismos a los riñones
(hematuria traumática) o de la vejiga.
https://es.wikipedia.org/wiki/Prostatitis
https://es.wikipedia.org/wiki/Hipertrofia_benigna_de_pr%C3%B3stata
https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_pr%C3%B3stata
https://es.wikipedia.org/wiki/Pelvis
https://es.wikipedia.org/wiki/Uretritis
https://es.wikipedia.org/wiki/Estenosis
https://es.wikipedia.org/wiki/Uretrograf%C3%ADa_retr%C3%B3grada
https://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADa
https://es.wikipedia.org/wiki/Bicicleta
https://es.wikipedia.org/wiki/Traumatismo_de_ri%C3%B1%C3%B3n
CASO
CLÍNICO
Mujer de 29 años de edad remitida desde Atención Primaria para
estudio de microhematuria. Presentaba antecedentes de asma
bronquial en tratamiento con inhaladores. 
 
A la exploración física se evidenciaba presión arterial normal y
hábito asténico (Peso: 47 Kg; Talla: 162 cm; IMC: 17,9 Kg/m2).
La enferma refería clínica de larga evolución consistente en
astenia y dolor recidivante en flanco izquierdo que se
intensificaba durante el ejercicio físico.
PACIENTE
En las pruebas
complementarias iniciales
presentaba función renal
normal con proteinuria de 0,3
g/d y sedimento con
microhematuria mantenida
(15-20 hematíes por campo)
aunque sin hematíes
dismórficos. 
Las eliminaciones urinarias de
calcio, fósforo, ácido úrico,
oxálico y magnesio fueron
normales.
La citología urinaria para
células malignas fue
negativa. 
La ecografía abdominal y la
urografía intravenosa no
revelaron ninguna alteración
de interés. Ante la
normalidad de estas pruebas
radiológicas se realizó
ecografía Doppler color renal
y tomografía computarizada
En las pruebas
complementarias iniciales
presentaba función renal
normal con proteinuria de 0,3
g/d y sedimento con
microhematuria mantenida
(15-20 hematíes por campo)
aunque sin hematíes
dismórficos. 
Las eliminaciones urinarias de
calcio, fósforo, ácido úrico,
oxálico y magnesio fueron
normales.
La citología urinaria para
células malignas fue
negativa. 
La ecografía abdominal y la
urografía intravenosa no
revelaron ninguna alteración
de interés. Ante la
normalidad de estas pruebas
radiológicas se realizó
ecografía Doppler color renal
y tomografía computarizada
DESCRIPCIÓN RADIOLÓGICA
Tomografía abdominal en la que se demuestra la compresión de la
vena renal izquierda (VrI) entre la pinza que forma la arteria
mesentérica superior (aMs) y la aorta (a). 
Tomografía abdominal en la que se observa el desarrollo de
circulación venosa colateral retroaórtica (CCr).
DIAGNOSTICO
Síndrome de "cascanueces"
(Nutcracker Syndrome) o
Síndrome de hipertensión de
la vena renal izquierda por
compresión por la arteria
mesentérica superior.
DISCUSIÓN El síndrome de cascanueces se caracteriza por la
compresión de la vena renal izquierda en la pinza
que forman la arteria mesentérica superior y la
aorta.
Esto origina el desarrollo progresivo de hipertensión
venosa renal que se trasmite de forma retrógrada
hacia el parénquima renal pudiendo producir
sintomatología en forma de: hematuria
macroscópica y/o microhematuria, síndrome de vena
gonadal, varicocele, dolor inexplicable en flanco
izquierdo o proteinuria aislada.
La consecuencia en todos los casos es la
hipertensión venosa retrógrada y la
formación de circulación colateral
compensadora ante la imposibilidad de un
drenaje adecuado en la vena cava. Así la
hematuria unilateral y de origen urológico
(ausencia de hematíes dismórficos) que
caracteriza a este síndrome se debe a la
hemorragia directa en la vía urinaria que
se produce por la rotura de las venas
peripélvicas y paraureterales dilatadas. 
CONCLUSIÓN
La actitud terapeútica, conservadora o invasiva, va a estar
condicionada por la magnitud de la hematuria, la intensidad de las
manifestaciones clínicas y la presencia de circulación colateral
venosa importante.
Su diagnóstico precoz puede ser importante para prevenir
complicaciones como la trombosis de la vena renal izquierda. Su
sospecha clínica justifica la realización de exploraciones radiológicas
confirmatorias. 
¡Gracias!
Gutiérrez, E., Hernández, E., Morales, E., Gutiérrez-Solís, E., Praga, M. &
Sánchez-Guerrero, A. (2008, abril). Mujer de 29 años con microhematuria
persistente y episodios de hematuria macroscópica. Senefro, 1(2), 1-47.
https://revistanefrologia.com/es-pdf-X1888970008000185
Referencias: