CEFALEA CLASE

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Dra. LILIANA CASTILLO
CEFALEA
TODO DOLOR O MOLESTIA LOCALIZADO EN LA CABEZA,
MOLESTIAS ORIGINADAS EN LA REGION DE LA BOVEDA
CRANEAL.
DEFINICION
CEFALEA
Elevada prevalencia.
Carácter crónico y recurrente.
Deterioro de la calidad de vida.
Elevado coste: consulta, pruebas, medicamentos,
laboratorio, bajas laborales, etc.
 
IMPORTANCIA
ALTERACION DE CIERTAS
ESTRUCTURAS SENSIBLES AL
DOLOR UBICADAS YA SEA EXTRA
O INTRACRANEALMENTE
Según Golff y Colaboradores los dolores craneales
pueden deberse a:
1.- Dilatación, tracción y distensión de arterias
intra o extra craneales.
2.- Desplazamiento o tracción de grandes venas
intracraneales o dural donde se asientan
3.- Por espasmo o inflamación intersticial de los
músculos craneales y cervicales.
 
4.- Por inflamación, tracción y compresión de los
nervios sensitivos craneales o espinales.
5.- Aumento de la Presión Craneal.
 
6.- Irritación Meníngea.
Estructuras sensibles:
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Extra craneales: todo los tejidos en especial las
arterias
-Piel ,tejido subcutáneo, músculos,
arterias y periostio del cráneo
Algunos segmentos oculares, el oído y la
cavidad nasal.
 
Intra craneales:
 Los senos venosos intracraneales y
venas tributarias
- Duramadre en la base del cráneo.
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Arterias dentro de la duramadre y la
piaaracnoides.
 El Trigémino, glosofaríngeo y neumogástrico.
 Los tres primeros nervios cervicales.
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Parénquima cerebral
Corteza cerebral
Gran parte de la duramadre y piaracnoide.
Huesos del cráneo
Venas Piales
Plexo coroideo
Epéndimo ventricular
ClasificaciónClasificación
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Según Harrison:
 
Cefalea Primaria o Crónica Recurrente: Representa el 95% de todas las
cefaleas. Cuyos ejemplos más significativos serían la jaqueca, la cefalea
tensional y la cefalea en racimos (cluster).
 
Cefalea Secundaria o Aguda Recientes: Asociados a procesos orgánicos
cerebrales (cefalea orgánica) como meningitis, tumores, etc.
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Migraña sin aura:
 
 Intervalo sin dolor entre los ataques
 
 Duración de 4 a 72 horas
 
 Localización unilateral
 
 Calidad: pulsátil
 
 Intensidad moderada o severa
 
 Se agrava con la actividad física
 
 S.A: náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia
 
 
 
 
 
 
 
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Migraña con aura
 
Debe cumplir con los criterios para la migraña sin aura
Síntomas de aura reversibles
Resplandores, parestesia unilateral, afasia
Síntoma único de aura mayor a 4 min, o simultáneos
Duración de aura máx. 60 min.
Aura seguida por cefalea.
 
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Migraña basilar:
 
Principalmente mujeres jóvenes
 
Origen lóbulo occipital o tallo cerebral
 
Disartria, diplopía, paresias, disminución de nivel de conciencia,
vértigo.
 
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Migraña hemipléjica familiar:
 
Se presenta con aura y algún grado de hemiparesia.
Antecedentes familiares
 
Migraña oftálmica:
 
Cefalea asociada con paresia de pares craneales III, IV, VI
Ptosis, midriasis , diplopía.
Duración de 2 a 3 semanas.
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Migraña retinal:
 
Se acompaña de defecto de campo visual, ceguera unilateral menor a 1
hora
 
Otras variantes:
 
Migrañas de aura prolongada
Aura mayor a 60 min y menor de una semana
Migraña de aparición aguda
Aura plena menor a 5 min.
Jaqueca sin cefalea
 
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Migrañas complicadas:
 
Status migrañoso
Crisis mayor a 72 horas a pesar de tratamiento
Intervalos sin dolor menor de 4 horas
Asociada al abuso de fármacos
Riesgo de suicidios
 
Infarto migrañoso (ECV)
 
Se desconoce relación intrínseca entre migraña e infarto cerebral
Puede ocurrir migraña y ECV por coincidencia
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Migraña Desencadenantes
 
 Factores Mentales y Endógenos
 
Menstruación, Stress, Postestress, Mala higienes del sueño,
Hambre, Cansancio.
 
Sustancias Ingeridas e Inhaladas
Comidas (queso, chocolate, comida china)
Bebidas (alcohol, vino)
Tabaco, Nitritos, Glutamanto.
 
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Migraña Desencadenantes
 
 Fármacos
 
Estrógenos, Analgésicos, Indometacina, Dipiridamol, Ergotamina,
Cafeina, Nifedipino, Reserpina.
 
Otros
Estímulos sensoriales fuertes
Altitud. Traumatismo Craneal. Ejercicio
Actividad Sexual, Diálisis, Angiografía
 
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Cefaleas racimosas
 
Periodo de acumulación: 6 a 12 semanas.
Periodo de remisión: 12 meses.
Crisis: 15 a 180 min.
Siempre unilateral
Circundante al ojo
Agudo, penetrante, intenso, explosivo.
Síntomas: lagrimeo, rinorrea, miosis, eritema facial.
Causas: vasodilatación, edema carótida interna.
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Cefalea Paroxística:
 
 Rápida aparición sin antecedentes previos
 Desaparece rápidamente
 Dolor con irradiación bifrontal o generalizado
 Pérdida de la conciencia, vómitos, amaurosis (ataques con caída)
 Probable tumor cerebral
 
 
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Cefalea Tipo Tensional (muscular, nerviosa y psicógena)
 
 Mayor frecuencia en mujeres
 Contractura muscular posterior del cuello
 Episodios recurrente
 Dolor tipo presionante
 No empeora con la actividad física
 Localización fronto suboccipital con irradiación a los músculos dorsales
superiores
 Fotofobia y fonofobia
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 Cefalea post Punción Lumbar:
 
Se atenúa en decúbito y al pujar.
 Agrava en al ponerse de pie y compresión de venas yugulares
 Localización occipital y frontal.
 Causada por perdida persistente de L.C.R desde la duramadre al
espacio epidural
 Entre los síntomas se encuentra tinnitus, vértigo, contracción y dolor
 
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 Cefalea por Hipotensión:
 
Persistente de 2 a 6 semanas
 Semiología idéntica a cefalea post punción lumbar
 No existe tratamiento
 Se desconoce la causa aparentemente por fuga de L.C.R a través de un
desgarro de aracnoides o vaina dural
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 Cefalea por Hipertensión Arterial:
 
Tipo vascular
 Presión diastólica mayor de 110 mm de Hg
 Localización Occipital o global
 Síntoma destacado del Feocromocitoma
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 Cefalea por Neuralgia del Trigémino:
 
Se desconoce la causa
Localización en territorio de las ramas del nervio.
Desencadenado por tacto, frio y movimientos de musc.
Exacerba por semanas.
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 Cefalea por L.O.E (Tumor Cerebral):
 
 Localización profunda
 Es provocado en actividad y cambios de posición de la cabeza
 Se atenúa al reposo en cama
 Vomito súbito en proyectil o escopetazo
 En etapa terminal aumento de la presión intracraneal y edema
 Se agrava con el tiempo
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Cefalea por Arteritis de la Temporal:
 Localización Unilateral, temporal u occipital
 Duración de semanas a meses
 Dolor sordo y pesado de comienzo explosivo
 Concomitantes: fiebre prolongada, pérdida de visión, leucocitosis y
polimialgia
 Entre los síntomas destaca la “claudicación intermitente de la mandíbula”
 
 Migraña Racimosas Tensional
Prevalencia 10% 0,04 – 1.5% Hasta un 30%
Relación masc/
fem
1:3 4.5-6,5:1 ¿?
Frecuencia 1-10 meses 8 días -15/mes
(episódica)
+15/mes (crónica)
Duración 4-72 horas 15-180 min 30min-7 días
DOLOR DE
CABEZA
 
Localización Usualmente
unilateral
Siempre unilateral Bilateral
Severidad Severa/modera Severa/aguda Leve/modera
Carácter Pulsátil Penetrante Presionante
Relación con el
ejercicio
Se agrava Puede aliviar No se altera
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Semiología del Paciente con Cefalea
Interrogatorio:
 
Fecha de Comienzo
 
 Circunstancia de aparición
 
 Localización del Dolor
 
 Irradiación del Dolor
 
 Duración
 
 Frecuencia
 
 Mujeres (ciclos menstruales, tratamientos con estrógenos)
 
 
 
 
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Para ambos sexos
 
Síntomas prodrómicos
 
Horario
 
Tipo de Dolor
 
Concomitantes
 
Desencadenantes
 
Modificadores
 
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 Como interrogar a un Paciente Cefalálgico:
 
¿Desde cuándo?
 
¿Cómo apareció el dolor?
 
¿Cuál es la localización exacta del dolor?
 
¿Qué tipo de dolor presenta el paciente?
 
 Durante o después del dolor ¿se presenta fenómenos generales como
náuseas, vómitos, diarreas o dolores gástricos?
 
 ¿Hay algún fenómeno local, palidez , rubor, edema,sudoración,
secreción lagrimal, nasal, salivar?
 
 
o
o
o
o
o
 ¿Se presentan fenómenos visuales?
 
 ¿Como ha evolucionado el dolor?
 
 Si es paroxística, ¿Hay verdaderos intervalos de dolor?
 
 ¿Qué hace el Enfermo para calmar el dolor?
 
 ¿Existe una Historia Familiar de dolores de cabeza?