Cianosis

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Coloración azulada de la piel y las mucosas debido a un exceso de hemoglobina 
reducida (desoxigenada) en el lecho capilar mayor a 5 g/dL o por la presencia de otros 
derivados de la hemoglobina como la metahemoglobina o la sulfohemoglobina. 
La cianosis es causada por la sangre de color azul que circula por los capilares 
superficiales y vénulas. El color azul suele representar cantidades excesivas de 
hemoglobina desoxigenada. La oxiHb y la desoxiHb tienen distinta coloración debido a 
al espectro de absorción de la luz visible. Esa coloración se transmite a la piel y a la 
mucosa generando la cianosis. Por ello la cianosis debe buscarse en los tegumentos que 
sean más delgados y vascularizados. 
Es un indicador de trastornos del trasnporte de O2, ya sea en la captación pulmonar, en la 
función de la Hb o en la distribución del mismo determinado por la actividad cardiaca y 
los flujos regionales. 
Los valores normales de desoxihemoglobina son de 2,6 g/dL. 
Captación de Oxígeno: 
Debido a que cada cadena de hemoglobina tiene un grupo protésico HEMO que contiene 
un átomo de Hierro y debido a que la Hb tiene 4 cadenas, encontramos 4 átomos de hierro 
en cada molécula de Hb. Cada una de estas cadenas es capaz de unirse al oxígeno a través 
de la 5ta valencia del átomo de hierro que se encuentra en el grupo HEMO. El hierro solo 
capta el oxígeno cuando se encuentra en estado ferroso o reducido, ya que su oxidación 
destruye su actividad biológica. En el mantenimiento del estado ferroso del hierro 
participa el glutatión (péptido del cual se habla más adelante). 
Transporte de Gases respiratorios: 
IMPORTANTE: Cuando se dice que el CO2 se transporta unido a la hemoglobina NO 
ES LITERAL, lo hace en forma de H. 
Tejidos: Los tejidos son ricos en CO2 que por la acción de la anhidrasa carbónica se 
hidrata formando ácido carbónico (CO2+H2O=H2CO3) el cual luego por la acción de la 
misma anhidrasa carbónica se disocia en HCO3 (bicarbonato) e H (hidrógeno). La 
hemoglobina (desoxihemoglobina) al llegar a los tejidos debido a su poder amortiguador 
(buffer) y al aumento de la concentración de H (que se traduce en una disminución del 
pH al ser un ácido y por consiguiente una disminución de su afinidad por el O2) libera el 
O2 y capta el CO2 (favoreciendo el estado T de la Hb y cumpliéndose el efecto BOHR). 
 
 
Aproximadamente el 70% del CO2 se transporta en forma de bicarbonato (que en el 
plasma se une al Na formando bicarbonato de sodio), un 23% unido a la hemoglobina en 
forma de carboxihemoglobina y un 7% disuelto en sangre. 
Pulmones: Los pulmones son ricos en O2 y tienen un pH mayor por lo que aumenta la 
afinidad por el oxígeno (favoreciendo el estado R) y la hemoglobina libera el H y capta 
O2. El H mediante la acción de la anhidrasa carbónica se une al bicarbonato (previamente 
disociado del Na) y se forma ácido carbónico que se disocia nuevamente por la anhidrasa 
carbónica en CO2 y H2O, y el CO2 es eliminado mediante la respiración. Curva de 
disociación de la Hb: 
El gráfico consta de un eje X que representa la presión parcial de oxígeno y un eje Y que 
representa el grado de saturación de la hemoglobina con el oxígeno. La curva de 
disociación de la hemoglobina es sigmoide y representa una cooperatividad positiva en la 
captación de oxígeno (la unión de una primera molécula de oxígeno a un grupo HEMO 
aumenta la afinidad por el oxígeno y la captación de las 3 moléculas restantes ya que 
produce un cambio conformacional en la hemoglobina que corresponde el paso del estado 
T al estado R). La afinidad de la Hb por el O2 se representa a través del P50 que es la 
presión parcial de o2 a la cual la molécula se satura al 50%. Mientras mayor sea el P50 
menor es la afinidad por el oxígeno (¿POR QUÉ? Tan simple como que si el P50 es mayor 
eso quiere decir que se necesita más presión de oxigeno (más moléculas de oxigeno) para 
que la hemoglobina pueda saturarse a un 50%), y mientras menor sea el P50 mayor es su 
afinidad por el oxígeno. 
Cuando observamos la gráfica nos damos cuenta que mientras mayor sea el p50 la curva 
se desplaza hacia la derecha, esto nos lleva a la siguiente relación: Si la curva está 
desplazada a la derecha el P50 es alto por lo que la afinidad con el oxígeno es menor. 
Caso contrario si la curva se desplaza a la izquierda, que indica un P50 más bajo y una 
mayor afinidad por el oxígeno. 
 
• Central: la sangre que sale del corazón es de color azul debido a un trastorno en 
la saturación arterial de oxígeno, por consiguiente la sangre que llega a los tejidos 
periféricos no está suficientemente oxigenada. Puede ser de causa pulmonar como 
sucede en neumonía, bronquitis crónica, insuficiencia respiratoria, neumotórax, 
etc. O por alteraciones de la hemoglobina: metahemoglobina – 
sulfohemoglobinemia 
• Periférica: la sangre que sale del corazón es roja, pero se vuelve azul en el 
momento en que llega a los dedos de las manos y los pies, debido a 
enlentecimiento de la circulación sanguínea capilar con extracción aumentada de 
oxígeno por los tejidos periféricos que permite suficiente acumulación de 
desoxihemoglobina para tornarla azul en los pequeños vasos subepidérmicos (la 
mucosa oral sigue estando rosada). Puede ser generalizada como en la 
insuficiencia cardiaca congestiva, taponamiento cardiaco, policitemia y shock 
 
cardiogénico o localizada como en la obstrucción arterial o en las obstrucciones 
venoso. 
• Mixtas: Asociación de mecanismos centrales y periféricos como en el shock 
cardiogénico y en la trombosis venosa periférica. En el caso de las cardiopatías 
congénitas también son de tipo mixtas, pero con predominio central. 
• Diferencial: Se produce por la persistencia del conducto arterioso y se caracteriza 
porque solo se presenta en la mitad inferior del cuerpo y el brazo izquierdo. 
Inspección: Debe buscarse en los tegumentos que sean más delgados y vascularizados 
como es el caso de los labios, el pabellón auricular, alas de la nariz, manos, lechos 
ungueales y mucosas. IMPORTANTE: La cianosis desaparece ante la vitropresión. 
• En caso de Cianosis Central. 
o Generalizada 
o NO mejora con el calor, masajes ni cambios posturales. 
o Los tegumentos se mantienen calientes 
• Cianosis Periférica: 
o Puede ser generalizada o localizada según la causa. 
o No afecta mucosas. 
o Mejora con el calor (inmersión por 10 min en agua a 40○ C) o masaje. 
o Enfriamiento de los tegumentos 
o La elevación del sector afectado (en caso de ser localizada) por encima 
del plano el corazón puede atenuarla. 
o NO se modifica con la administración de oxígeno. 
OJO: No confundir términos: Cianosis central y periférica hace referencia al origen 
NO a la localización.