Cianosis

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Cianosis
Dr. Fernando Siso
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Agenda
1.-Definición
2.-Tipos de Cianosis
3.-Exploracion del Síntoma
4.-Signos concomitantes
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Definición
Es la coloración azulada de la piel y/o mucosas debido a un aumento de la cantidad de hemoglobina reducida presente en la sangre de los capilares que perfunden dichas zonas. O por la presencia de derivados de la hemoglobina como la metahemoglobina y la sulfahemoglobina
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Semiología cardiovascular de Sergio Brandi Pífano
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Umbral de la cianosis
Cuando la cantidad de Hb reducida en la sangre alcanza los 3gr por ciento o la saturación de O2 es igual o menor de 85 Vol por ciento
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Factores que influyen en la cantidad de Hb reducida en sangre arterial periférica
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Concentración total de Hb en sangre
Nivel de saturación de O2 de la sangre arterial
Grado de extracción de O2 por parte de los tejidos
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Tipos de Cianosis
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De acuerdo al mecanismo fisiopatológico
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Central: cuando aumenta la cantidad de Hb reducida por encima del umbral por baja saturación de la sangre
Puede ser de 2 tipos:
Central respiratoria: por alteración del intercambio gaseoso
Central cardiovascular: por shunt arteriovenoso a nivel cardiaco o vascular
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De acuerdo al mecanismo fisiopatológico
2) Periférica: se alcanza el umbral por un aumento de la reducción de oxi-Hb a nivel capilar por extracción exagerada de O2 por parte de los tejidos
Ejemplo: bajo gasto cardiaco, temperaturas bajas
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Título de la Semiología cardiovascular de Sergio Brandi Pífano
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De acuerdo al mecanismo fisiopatologico
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3) mixta: Cuando se combina la 1 y la 2
La cianosis central debe buscarse en sitios de mayor temperatura por ejemplo conjuntivas palpebrales y membranas mucosas en cavidad oral
Mientras que la cianosis periférica se observaría en áreas distales expuestas al frio tales como extremidades, lechos ungueales, nariz, superficies externas de lso labios y lobulos de las orejas
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Datos extra
La cianosis central se hace mas intensa con la actividad física mientras que la periférica solo aumenta discretamente
La cianosis central de origen cardiovascular mejora muy poco con la administración de O2 mientras que la de origen respiratorio mejora significativamente
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Exploración del síntoma
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Momento de aparición
Cianosis precoz
Se instala desde el mismo nacimiento o en los días/semanas consiguientes
Puede ser fisiológico del RN
O debido a cardiopatía congénita cianogena compleja (CCCC)
Tardía del lactante
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Tardía del escolar, adolescente y el adulto
Aparece al final del primer año de vida o posterior, suele ser de mejor pronostico
Pudiendo tener como etiología la Tetralogía de Fallot (shunt de derecha a izquierda y oligohemia pulmonar) o en shunts de izquierda a derecha (que se invierten por hipertensión pulmonar severa)
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Intensidad de la cianosis
Debe describirse como dudosa, leve, moderada o severa.
A mayor grado de cianosis mas severa es la cardiopatía
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Distribución
Generalizada
Suele verse en cardiopatías congénitas con shunt venoarterial o de derecha a izquierda ya sea intracardiaco o proximal a grandes arterial del cayado aórtico
Localizada
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Por ejemplo la llamada cianosis diferencial que se observa en el ductus arterioso persistente con HTP e inversión del shunt donde la cianosis es mas marcada en miembros inferiores que en el resto del cuerpo
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Duración
Permanente: se observa en las cardiopatías congénitas cianógenas (CCC)
Transitoria: por ejemplo en el recién nacido con defecto septal interauricular o persistencia del conducto arterioso puede durante el llanto o por alguna patología pulmonar presentar inversión del shunt de derecha a izquierda
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Signos concomitantes
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Dedos Hipocráticos
Es una deformidad de los dedos de manos y/o pies con engrosamiento de los extremos distales y convexidad de las uñas (uñas en vidrio de reloj)
Característicos de la cianosis central
No se hacen evidentes hasta los 2 o 3 años de vida
Otras causas como: endocarditis, CA de pulon, cirrosis, enteritis regional
Deben buscarse los grados incipientes como aumento del brillo y tinte oscuro del lecho unguial y obliteración del angulo entre la base de la uña y la piel
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Policitemia
Sobreproducción de glóbulos rojos que vuelve mas espesa la sangre, dificultando el flujo sanguíneo
Debe sospecharse examinando conjuntivas, labios y lengua donde veríamos una coloración oscura y gran vascularidad
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Acuclillamiento
Característico en la tetralogía de Fallot
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Crisis Anoxicas
Mas frecuentes a partir de los 3 meses y desaparecen entre los 3 a 5 años
Son episodios paroxísticos de disnea e incremento de la cianosis con inquietud, llanto que puede llegar a la apnea
Pueden ocurrir convulsiones dentro de la crisis
Duran de 3 a 30 minutos con posterior somnolencia
Presentes en la CCC de mal pronostico
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