136371985-Fisioterapia-en-Traumatologia-Ortopedia-y-Reumatologia

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Prologar un libro a parur de la segunda cdiclhn rsjugar con 
venraja, todavez que el exrto edironal de una obra es en general 
un indice de su cahdad o, al menos, de la calidad percib~da por 
sus lectores. 
La deferencia qur ha tenido conmigo Rosa Sera Gabriel invi- 
tindome a ral tarea es una sai~sidccidn personal, pues de alguna 
manera supone una ocasion para un rcconocimiento puhlico 
de su valia como proiesional y especialmenre, como ~nagnilrca 
docente de la Unwemtar Intemacional de Cadunya. 
FalorrnArl.4 Fl TP.~lJh4ATOl~Oi~li, OKIOPEUL\ Y RELMATOIOG~A 
es una obra a la medida d r sus auroras. profcsionales con 
ampha expenencia, que hablan de lo qur conocen. Si algo hay 
que exigir a un libro como &re es que d6 cnrerio y conmbuya 
a clue el lector adqu~rra comperencias bis~cas y cspecificas, y 
esro 5610 se logra transmit~endo expenencia de un modo 
didktico. 
Analizando el indice de la obra vemos que se rratan con pre- 
clsiiin la mayorfa de parologias que preocupan en iisioreiapia. Su 
estilo, muy + m d o en rl texto y con una excelente iconograrh, 
es alramenre d~dictico, ficd de leery eficaz. 
En un tiempo donde la publicacion electron~ca e Internet 
parecen querer rrduc~r a la hrstoria alas puhlicac~ones cienrificas 
en fbnnato papel, se agradecc la apancihn dr volumenrs como 
Cste de ran agradable lectum y rlip~da respuesta a las dudas clue 
pucdan surgir ante una hisrona clinica. No es extrafio que se 
haya agorado la pnmcra ed ic ih y auguro un nuevo exito para 
esta segunda. 
Josir i\n~mfi R ~ N O M 
CatedrAtico de Pediauia 
Rector de la Universitat 
Iniemacional de Caralunya 
Capítulo 1 
Introducción 
a la fisioterapia 
M a R. Serra Gabriel 
Como su nombre indica, la fisioterapia es la terapia por 
medios físicos. El fisioterapeuta ti-abaja con prescripción médica; 
diagnóstico y sugerencia de objetivos a conseguir. 
Al iniciar un tratamiento, el f~sioterapeuta explora el estado 
físico actual del paciente tomando buena nota y detalle del 
aspecto analítico articular, muscu1a1-, textura de la piel, presen- 
cia de cicatrices y caracteristicas de las mismas; también observa 
la tipologia del ind i~duo , la postura global y segmentaria, ade- 
más de tener en cuenta el tipo de psiquismo y d ánimo que pre- 
senta el paciente de forma natural, y particularmente frente a su 
problema actual y al tratamiento de fisioterapia que va a iniciar 
En deíinitiva, debe realirar una anamnesis complera en beneficio 
de la posterior instauración del tratamiento, que será tanto m& 
eficaz cuantos más datos se aporten sobre el paciente y su pato- 
logia actual. 
Tendrá dos aspectos: el anaiitico de IaJuncióii articular, que 
nos permitirá una sucesión periódica en su vertiente de mov- 
lidad y fuerza, y elfuncioiiul, cuyo objetivo de recuperación 
total o parcial se basará en la exploración inicial, complemento 
de la anamnesis y el diagnóstico médico nunca obviable, y 
ti cuyos hallazgos y modismos ai~atomofisiológicos originarios de .. 
$ lesión o patologia marcarán la progresión, coexistiendo a la vez 
que el traramiento iicioterápico. La prudencia evitará una pre- 
8 censión funcional completa al inicio del tratamiento, así como .. 
una analítica articular pura. Una vez explorado y valorado cl .- 
paciente se programará el tratamiento fisioterápico de acuerdo 
. con lo observado y la valoración efectuada, marcando progra- 
. mación, fases y objetivos de las mismas que se seguirán con 
8 
8 rigor y fidelidad, condicionantes del buen éxito en la resolu- 
ción del cuadro. 2 La fisioterapia se define en la actualidad por los aspectos 
i 
o básicos que se detallan en la tabla 1-1. El fisioterapeuta debe 
conocer en profundidad la anaiornia y lafiiioiogía del cueipo 
o humano, asi como la anatomía /uiicional y la gimnasia anaiiiica 
Tabla 1-1. Clasificación básica de la fisioterapia 
Preventiva 
Curativa 
Atención 
a los enfermos 
crónicos 
Laboral 
Escolar 
Recidivas 
Geriatria 
Postinmovilización 
Poscirugia 
Objetivos simples 
primarios 
Enfermedades 
reumáticas 
Amputados 
ArtrOSiS 
Osteoporosis 
Prevención de accidentes 
laborales 
Detección de patologias 
incipientes 
Aprendizaje en el manejo 
de recursos 
Mantenimiento de la cali- 
dad de vida 
Revisión, valoración y tra~ 
tamiento de los brotes 
agudos y seguimiento 
de los mismos 
Tratamiento y adaptación 
protésicos 
Tratamientos 
periódicos, 
control y 
seguimiento 
Tratamiento, control y se- 
guimiento 
Control, evolución yapa- 
relaje 
del aparato locomotor elementos básicos sin los cuales seria 
imposible su trabalo profesional. Es asimismo imprescindible 
el conocimiento de IafÍsica y sus leyes: la propia fisiología 
tiene implicita una parte mecánica que está ligada a la anaro- 
mía ): como afirman Merle D'Aubignk y Kapandji, «es nece- 
sario gustar de la precisión y tener visión del espacio tridi- 
mensional~. 
En la mecánica del mo>lmiento intervienen también otros 
factores (tabla 1-21: rapidez, velocidad, trabajo, eriergia, poten- 
cia, aceleración, impulso, inercia y fricción. 
La conunuidad de la contracción muscular contribuye a la 
producciór del monmiento, sin obviar los condicionanres que 
se imponen a tal movimiento por la configuración articular pro- 
piamente dicha. 
La fuerza de la gravedad y la contracción y acción muscula- 
res pueden regula& reciprocamente, de tal manera que en bipe- 
4 Generalidades 
Tabla 1-2. Princiaios biomecánicos 
Planos 
Palancas 
Dirección 
itensidad 
Sagital 
Frontal 
Veriical 
Horizontal 
Inclinado 
Vertical 
Primer género 
Segundo género 
Tercer genero 
Tensión 
Estabilidad 
Potencia 
Velocidad 
Tabla 1.3. Biomecánica de la estática 
Gravedad Centro Segunda vértebra sacra (aproximadamente) 
Linea Del vértice de la cabeza a un punto situado 
entre los pies 
Base Superficie entre los dos bordes externos 
de los pies 
Equilibrio Estable Máximo al bajar el centro de gravedad y 
sobre una base amplia 
inestable Con el centro de gravedad alto y una base 
pequeña 
Neutro invariabie al modificar el centro de gravedad 
desiación el equilibrio sólo se consigue por la coiirr;icción de los 
niúsculos anrignniraiorios, que sc opoiicii U la fucrza de la gra- 
'dad (rablü 1-3). 
E1 conocimiento de la Ksica es imprescindible para manejar 
recursos físicos que el Iisiorerapcuta urilizdri pard la corisecución 
de un buen y completo traiamicnto. 
Los medios lísicos más utilizados cn fisioicrapia son los 
siguientes. caioi; \ i í~~, riertiiridad. y el upu e11 todas sus inodali- 
dades y tipos de ap1ic:ición; dispositwos y aparatos mecánicos 
en todas sus rwtientes producioras y facilitadoras de movi- 
iiiicnto, y rambiCn los ctmipos iiiapitin~i 
1.0s principios bioniccáiiic«s del mo~~inicnto y de la estAiica 
e s t h siempre presentes en las técnicas de trabajo que desarro- 
Lla el fisioterapi-uta y que forman pdrie dc los nieciios tcrapéuli- 
cos del misino. 
Fundaineiitalnicntc ciiaremoí la mordiracióii articular, el 
refuerzo muscular la coordinación. cl equilibiio, 13 relajación y 
el masa]e. 
Capitulo 2 
Valoraciones 
M.". Serra Gabriel 
La iilosufia que guia este libro podnamos rcsu~nirla en i.0; Ice< 
cxplor~~i; uh; volvri u IW; vulorui; p r ~ ~ r n i r y trulur, lilosofia cpc 
scgún nwstra opinión dchena ser la guía de actitud del fisiorc- 
raprura frenie a un paciente, ademis del enhque para el iraia- 
mienro. 
t\naliiicamentc, todos los puiitos que cubre esta serie de pro- 
cedimientos llenen giaii valor para el iisioierapeuta, y es nuestra 
prmns~ón dif~i~idirlos e imhuirlos a travts dc ciras páginiis. 
VER 
Simboliza la iiiirada. que dará una visión global del paciente y 
que 110s pcriuiiira darnos cucrita di. la iipnlogíu/ízi<¿l, el liúbitn 
posttirul. la ruloiziciií~i de lupicl, la cdiid y el rstadu uníniiro 
Siguiendo la clasiticación de Krestchmei; los individuos se 
agrupan en astil-nicos. picnicos, leptosómicos y ail6ticos. con 
caracterísricas muy clifereociadas y que relacioiian los puntos 
anteriores entresí. 
Aprender a ver cs uii arte CLLK se puede drsan-ollar día a dia 
Observar con iiiirad'~ critica ayuda a entender mejor al paciente 
y- su parologia, eii su propio conrexto; y así i-clacionar los Ihallaz- 
gus como parre de un iodo. 
Si ohscrvamoi c~iidadosamerite a un individuo que liemos 
clasibcado tipoli,gicamente corno ast6iiici~ ( i ig 2-11, I-iallarcrnos 
una posrurapobre (o asti.riica propiamente dicha), una piel más 
hieii pálida o macilri~ta, y i i i i estado animico posihlemeiiie 
dec;iido. 
El picnico (Iig. 2-2) s e 6 un sujcro de ralla pequeña. con una 
imporrance tendencia a la ohcsidad 11 obcso, con ulia piel llh& 
5 hien rolira ypletórico. 
El leptosdmico (fig 2-31 i c caiacreriza por su alla eltarura; 
'0 
dclgadez y miembros largos. y puede asociarse a veces con cl 
2 
asréiiico 
El arlético (Iig 2-41 es de talla regular. tornido, estrucni~a fuer- 
te y piel Iiien coloi-cada. 
S 
0 L 
2 LEER 
i 
0 
Vi Cuanto más documentados estemos sobre un paciente mejor 
o y más ~licainiente le traiaremos Y« adoptaremos ninguna 
Fig. 2-1. Individuo astenico. 
0 
Fig. 2-2. Individuo picnico 
6 Generalidades 
Fig. 2-3. Individuo leptosómico 
Fig. 2-4. Individuo atlético 
medida terapéutica con un paciente sin haber leido su historial 
clínico dc iorma detallada, de cal manei-a que conozcamos bien 
su patología actual. así como los antecedentes ch icos relacio- 
nados con su dolencia. Esto nos pcmirirá objetivar una planiii- 
cación fisioterápica de acuerdo con las posibilidades iísicas del 
paciente y sin riesgosaciicionales por lalta de conocimientos prc- 
c1sos. 
EXPLORAR 
Al lisiotcrapeuta le corresponde explorar al paciente para 
poder calibrar la magnitud del proceso que le ocupa y pcrfiiar y 
precisar la extensión del temiorio y órganos alectados. Para ellc 
sc servirá de todos los medios fisicos a su alcance v de su cono^ 
cimiento, siendo el primordial <sus propias manos» Las manos 
del iisioterapeura son insusrituibles: gracias a ellas podemos 
tocar y conocer la tottura de la pie!, los músculos y las arrrricula- 
ciones, asi como la temperatura, las tensiones y !os relieves anó- 
malos. Serán nuestro insrrumento básico de ti-atamiento. ya 
que con ellas podremos amasar traccionaq moviliiai: percutir, 
estimulai curar, presionar adivinar e i n c l ~ ~ s o infundir a 
nuestros pacientes serenidad y confianza. 
nia en nuestra menie la descripción exacia de la patología que 
nos ocupa, se diría que más perlilada aún que con la observa- 
ción mnal. 
S o cabe la dispersión El fisiotcrapeuta ideal debe ser a t r e - 
inadamente sensiriiSo y perceptivo, desarrollando al máximo 
sus dotes de observador en todos !os aspectos (y el de la palpa- 
ción con los ojos cenados seria uno de los mis importanres). 
Las manos del fisioterapeuta deben ser suaves pcro firmes, 
acruando como una masa pero capaces de desgranai- la percep- 
ción: como un teclado que sólo espera nuesri-a orden para poner 
en marcha todo lo que nuestras aferencias sensirivas nos ti-ans- 
miterl. 
Siempre que podamos exploraremos al paciente con luz natu- 
ral, para poder apreciar mqor los posibles carnhios de coloración 
tisular. 
Debemos escuchar al paciente y dqarlo que se exprese. ya que 
SUS explicaciones, además de ser un alivio psicológico para él, a 
buen seguro corisntuirin uria orientación para nosotros, aumen- 
tando el grado de conocimiento que tengamos del mismo. 
VOLVER A VER 
Volver a ver significri irmisión, ya que ahora tcncrnos un cono- 
cimiento bastaute profundo del paciente Oo liemos visto. henios 
oído sus explicaciones, Iciclo su liistonal y explorado). En este 
momento dehemos volwiu i'cr, es decii-, rc~isai todos los puntos 
expuestos para emperar a extraer conclusiones quc nos peimi- 
tan llegar al siguiente punto. 
VALORAR 
Se reliere a todos los aspems pcrrinenrcs a cada caso de lor- 
ma objetiva. 
La valoración abarca desde un trsl musrtilur o urticulai, un 
test dc extcrisibilidud o una curvu 1T. a un test dr r-upuridudfuncio- 
iiul, además de un sinrir de explicacioiies dcrallada': y de cxplo- 
rurionrr funcio~ialr< según la patologia que son indispensables 
para establecer una valoi-ación que permira enfocar el ti-atamieri- 
to. Se realizará con la Irecuencia neccsana para clue quedcn refle- 
jados la e\-olución del paciente y cl nimo de su progreso duran- 
ie el tratamiento. 
Una vez realizados exhaustivarriente todos los puntos ante- 
riormente apuestos, deberá llevarse a cabo una acción produc- 
tiva. 
TRATAR 
Tratamiento 
El tratamiento puede ser pievcntii~o o cui.uiivo La iisioterapia 
preventiva se ocupará de estudiar acritudes Idhorales, mobiliarios 
de trabajo, y la relación f~incionalidad-patologia; asi como del 
estudio preventivo de las recidivas dc patologias ya tratadas. 1.a 
iisioterapia curativa se enfocará según la dolencia, pre\'io paso 
por todos los aspectos anreilormeiitc expuestos, y de roma evo- 
lutiva según vaya progresando el paciente en su acercamiento a 
la normalización de su proceso. 
De rodo lo expuesto en esta rilosofia se deduce la importan- 
cia capital e ineludible de no iniciar un traiamiento si11 que se 
hayan realizado eii el paciente las delidas historia, exploración 
y valoracióii. Yo es una perdida de iiempo sino un aprovecha- 
miento máximo del mismo. de tal manera que aconsejamos y 
preconizamos la dedicaaón de una a dos sesiones a ral nienrs- 
rer. De esrc modo se clarilicaráii los sintornas, veremos claros 
los objetivos, y el pacientc depositai-i plenamente su conf@iiza 
en nosotros. por todo lo cual la eficacia y el éxito del trata- 
miento contarán con un potencial de srgurirbad 1-calmeiite esri- 
inable. 
Método 
Debido a que la fiiosoíia y el inétodo se imlhcan y coordi- 
nan íiitimamenie, es necesario adoptar un hacer sistemático y 
periódico que nos permita tencr constancia ghfica y escrita de la 
evolución del tratamiento. De iodos modos, la periodicidad de 
la valoración será flmble ).se establecerá segúii nuesiros propios 
criterios de necesidad. 
Somos conscientes de ia dificultad qur esto representa para el 
fisioterapeura que se enfrenta dia a dia con una masificación cre- 
cienre dr pacientes, pero ramhiin creemos que lo que en un 
principio puede suponer un esruerro, será u posterion una clara 
ventaja, dcmosrrativa de la evolución del paciente y de la rricacia 
del propio profesional. 
e - 
2 
: .o .. Técnicas 
0 m .- o 
S Las técnicas hásicas de doración que se pod~íaii aplic~r sis- 
temáticamente a los pacicntcs que se describen en esie libro 
y (nos refeninos a los enfermos de las irea de traumatologia, orto- 
pedia y reumatología) son el test articular, el test inuscular, el 
electromiograma, la curva 1 1 kis técnicas de medición del edema v, y las técnicas de medición de curvatura vertebrales. 
i 
O 
m 
Test articular. Se liará mediantegriniómrtuo (tig 2-5) en sus 
o diversas versiones: 
Fig. 2-5. Goniómetro 
- Noimal, para medir ángulos de brazos de palanca largos. 
- Digital, para medir ángulos de las falanges de los dedos 
(fig 2-6). 
- De gravedad (fig. 2-71, para medir la movilidad de la coluiii- 
na, y que resulra de gran utilidad en la espoiidiliris anquilo- 
poyitica. 
La penodicidad aconsejable de repetición del test articular es 
de cada 15 dias (más o menos) en un caso normal, y tantas 
Fig. 2-6. Goniómetro para medir las articulaciones de los dedos. 
Fig. 2-7. Goniómetro de gravedad 
8 Generalidades 
veces como sea iiecesano en 10s casos agudos, en los clue cono- 
cer dia a dia la evoluciiin articular es mtal (p. ej.. en un caso de 
arirnmiólisis o dc manipulación arriculai- bqo anestesia). 
E1 aumerito de la I'recueiicia en la aplicación del iest ariiculai; 
si no es estictainciire necesario. puede generar desconfianra en 
el paciente que iio vc un progreso en la incdición de los grados, 
iio porque éste no exista sino porque la 131-oximidad con la antc- 
rior medición hace imposihlc c»nsiai:ir un avance. 
Test muscular. Se aplica uecesananienrea estos pacientes. 
no sólo como test cognosciiivo iino como parte del análisis dc la 
luncionalidad no perfecta dcl sqero en iratamieiito. y sei-i una 
magriíficri herramienta en cl niomciito de estructui-:ir y rcentienar 
una marcha o rn un equilihno de cintura escapular por qeinplo. 
E1 equilibrio y la coordinación de 1% cadenas musculoscjucli-ricas 
paian inexorahlcinentc por el análisis de la potencia muscular. 
La frecuencia repeutiva dc la técnica será similar a la del resi 
articular, es d e c i ~ cada 15 días aproximadamenie 
Anihos tests guardan una íiiriii~a relación, de tal manera que 
es difícil mantener y ganar un arco dc movimiento si uo ??a 
acompañado de un buen halance musculai-. Tauro el rcsr ariicu- 
lar (fig 2-81 como el muscular deben ser realizados rigurosa- 
mente, y el fisiorerapeiira debe ser uri hncn conocedor dc la ana- 
romia para poder analiiar movimienros puros. es decir elimi- 
nando suplencias y coi1 una estabilización ariicular perkcm Así, 
con la constancia de un proceso evolutivo representado grifica- 
mente, se idcilira el seguimiento del caso con los cambios de tra- 
tamiento iiecesaiios y puntualmeiiic exactos en el momento en 
que son rcclueridos evolutnv.mente. 
Electromiogpama. E1 principio de la clcctromiopifia se hasa 
e11 el i-egistro e interpretación del potencial eléctrico (3 los polen- 
cialei de accióii que se producen en el iniei+x de un músculo, 
pudihdose conocer, de esre modo, diversos iactores en relación 
con la acritud neuromuscular como son la denervación muscu- 
lar, la velocidad de conducción nerviosa o el porencial de rei- 
iiervación (iigs. 2-9 y 2-10). No lo realiza directamente el fisio- 
Fig. 2-8. Gráfico control del test articular. 
Fig. 2-9. Denervación muscular, observada electromiográfica 
mente 
Fig. 2-10. Potenciales de reinervación observados electromiográ- 
ficamente. 
rerapeura siuo el mi-dico; sin embargo. co~ist i~~iye un elemento 
consultivo e iniormaiiio. 
Lo que si puede hacer el iisioiel-apeuiapara el seguimiento de 
un ~prowso ~ L I C afcctc a un nenio periierico es hallar la curva 1T 
(inreiisidad/tieinpo), cuya evolución ofreceri iiifotmación sobre 
la 1-egeneracióii nerviosa En la aciualidad hay aparatos de clec- 
troterapia clue, preno suministro de daros pertinerites, lacilitan 
la curva IT lo cual pio\-ce al fisiorerapcuia de un juicio siempre 
actualizado de la evolución regenerativa nerviosa perifiiica. 
Técnicas de medición del edema. Iodos sabemos lo 
imporrante que es reducir el edcina para recuperar la funciona- 
lidad dr un miembro, pero ianil~iiii es iiiiporiante dcjar cons- 
rancia gráfica de tal rcducc16ii. La sistcmática aplicada variará 
según dónde estf localizado el edema, y la medición siempre se 
realizará ioinando como referencia la de la esri-ciiiidad saiia. 
Los &mas puedcn ser segmrnrarios eii una extremidad; 
así, podremos ohservai-: 
- Edemas articulares, p x a cuya niedición tornaremos nota dc 
los ceiirírnetros de perÍineiro sieinpre a la misma il0l.a y en 
las mismas circunstancias. es decii; anres del tratamiento 
Iisioterál>ico. 
- Edemas de roda la cxtrernidad; rn los que la medición se 
efectuar6 tarnhiCn en centímetros pelo toinancio puntos de 
referencia óseos. por ejemplo a 10 cm de la rótula. a 10 cm 
del maliolo externo; a 10 cm del epicóndilo, etc. 
- Edernas que alecian a la mano; en los que la mejor manera 
de efectuar la rnedicióii es mediante un contorno gráfico, 
dibujando direcramente la mano del paciente encima del 
papel (h. 2-11), 
Cada medicih se hará en un color diferente y anotando la 
fecha en el mismo color 
En todos los sistemas se aconseja realizar la medición una vez 
por semana. 
Fotognafia. Fs muy úril icncr una constancia iorogi-afica de 
la cvoluciiin de los pacientes. sobl-c todo en aquellos casos que 
presentan alteracioiies posturales y que son susceptibles de 
modificación clínica a ti-aves del tretaiuienro iisioterápico o de la 
imhncacih de Cste con 13 ortopedia ( p ej.. en el tratamiento dc 
una escoliosis aconsejariamos Iorografiar al pacicnte con la misina 
regularidad con que se lc liacen radiografías, tanto con corsi 
como sin él) El uso de espejos cuadnculados y fondos oscuros 
lacilita cl scyimienro y la apreciación objetiva del proceso. 
Filmación. Cada dia m& en uso; nos permite constatar y 
comparar la evoiución del pdcieiite en 1% clikrentes etapas de su 
rraiamiento. Pcimite calibrar de forma más concreta su funcionali- 
dad, a la vez que permite el estudio comparaiivo de senes dc 
pacientes con igual traramienro, protocolo de actuación, y paráme- 
tros de acmación clínica y fisioteripica. iil mismo tiempo. pcrmire 
ioimar un archivo documental siempre úril para las consultas. 
Fig. 2-11. Contornos gráficos de control evolutivo del edema en 
a mano. 
Podriamos definirla corno la manera de cerrar el caso 
Si hemos esrudiado cuidadosamente al paciente y a su llega- 
da le heinos adorado de lorma adecnada, es el momento de 
valoi-ar la aplicación del tratamienio pava comprobar si el resul- 
tado dcl mismo es funcionalmente útil. Para ello poden~os usar 
dos sistemas: 
- Simplemente volver a realizar las valoraciones iiiiciales y 
consiarar diki-eiicias entre los tests por cronologia 
- Hacer una valoración puramente funcional, de modo quc la 
apreciación de los resultados no sea tan analítica pero sí ian 
importante como cn el sistema anierior 
Capitulo 3 
Técnicas especiales 
M.". Serra Gabriel 
SUSPENSOTERAPIA 
Guthne Smith fue una de las pioneras en sentar los princi- 
pios de utilidad de la suspensorcrapia. y su apararo universal 
de suspensión es mundialmente conocido (fig 3-11 La finali- 
dad de la suspensión es supnmir el electo de la gravedad. de 
tal inanera que con una miniina contracción muscular sca 
posible conseguir movilizar un inieinhro o un seginento de 
éste. 
Los ejercicios realizados en suspensión son scmejanres a los 
realirados en el agua, ya que hay una verdadera flotacióil. con la 
ventaja de que pueden llevarse a cabo con unas instalaciones 
relativamente sencillas (no todos los centros de recuperación 
funcional cljsponen de piscina, y de esre modo se puede indicar 
al paciente cómo hacerlos en su domicilio). 
La suspensoterapia está indicada en los pacientes que presen- 
tan atroiia o parálisis de los grupos musculares proxnnales, de 
tal manera que mediante la suspensión el paciente puede usar 
funcionalmente sus extremidades sin la acción de la musculatura 
fijadoi-a proximril. Tiene especial intcrés en la exticmidad supe- 
rior y son beneficiarios de tal sistema los pacientes afectados de 
lesiones periiéilcas de plexos nerviosos, de miopatias. de lesio- 
nes dcl sistema nervioso central ( S N C ) , de hcmiplejias y de 
retraplelías. 
Pava poder llevar a cabo ejercicios en suspensión es nece- 
sario el siguiente inateriril: punto o barra flja supenor cuerda, 
Fig. 3-1. Aparato universal de Guthrie Smith 
polea, cinchas de diferentes medidas, mosquerones y mue- 
lles de diferente tensión según la zona a soporrar (figuras 3-2 
y 3-31, 
Cuando a la terapia por suspensión le akadinios muelles, el 
pacienre se siente más coiiforcablemente suspendido, 10 quc 
hacc posible que esté más relajado, o incluso favorece que con- 
siga una reldjación total. Teniendo en cuenta que el pnmer ohje- 
iivo es facilitar el movimiento, consideraremos el cuerpo huma- 
no como un conlunto de palancas, en las cuales las ai-ticulacio- 
iies actúan de fulcro (fig 3-41, 
Fig. 3-2. Muelies, mosquetones y cuerda, útiles generales en sus 
pensoterapia. 
Fig. 3-3. Cinchas, poleas, etc., útiles generalés en poleoterapia. 
12 Generadades 
Fig. 3-4. Tipos de palancas. 
suspensión pendular 
F1 punto de enganche está situado cn vertical sobre el centro de 
gravedad de la parie del cucil,o susprndido (fig 3-51 Cada osci- 
lación es de aproximadaiiienie unos 20", a cada lado de laverrical. 
Suspensión axial 
E1 punto de enginche esiájusto cn la verrical y es peqmi- 
dicular al eje de la aniculaciónque se va n movilizar (fig. 3-6) 
No hay res~ncc161i del arco de rnoviiiiicnto, quc se rcilliza cn el 
pln11o I1orizoutal. 
En el caso quc se dcsce modificar las presiones que sufrc 
uiia articulación mcdiante el moniale dc suspensoterapia. debe- 
remos actuar sobre la alrura del enganche y su drsplazamiento 
longtudiiial. 
En el caso de articul;icioiies doloi-osas o con alrcración de Ilis 
siipedicies ar~iciilares en las clue intereic un sistema dc srispen- 
soterapia con adición dc tuerzas dc rracci6n que aunxnrc la rcla- 
jación al-ticular separando las carillas articularcs. lpodremos 
lograrlo colocalido el enganche imis allá dc la perpendicular de 
la exiremidad disial del iniembro. 
Corno su iiomhie indica. es el uso de polca? para la facilita- 
c i h del mo\~micnto articular A conrinuaci6ii se rclacioiian los 
sistemas de uso básicos. 
Polea más cuerda. Con ella puedc obtenerse una buena 
cooperac16n del p~ciente en su propio rl-a~~miciiro, ya que mom 
Fig. 3-5. Suspens~ón pendular Fig. 3-6. suspensión axial. 
Técnicas especiales 13 
lira su ext~emidad akciai-la sirnfiidose de la sma, cfecriiando a 
rraais de 1a misma cl coiirrol del inonmiento; 1a rcsisrencia y 
los cstii-amientos (lig 3-71 
Sc recomendará suavidad en la realización del ejercicio, y se 
~ i r i a r á el iiigulo poslcional polea-paciente según el grado dc 
dificuliad que coiisidcrenios vencible por el pacienie. A niedida 
ilue ésie a\mira en el tratamieinro. In confianza en si mismo 
aumenta y el mi& al dolor dismiiiu)ic: así ie aticve a forrar ligc- 
rauiciite para de este modo. i r jianaiido arco dc ino~iinieiito. 
Al mismo tiempo, el ritmo de actuación recíproca y actim de la 
nioiilid~d dc los dos miemhros a)-& a ohreiicr una iiicjoi- mor- 
d inac ih del parriin de iiio~iiiiiciito, uii;i mejor situación del 
mienibru en cl csl?aci«. y iiiia acci6ii iiiusc~ilar bien coinrrola<ia. 
coordin;ida. relaJad,i y sin tensión 
Polea con adición de peso. Coiistituyc uiia alternaiiva para 
los sisrenias dc ionilicación iiiuscular, en los que sc aplica resis- 
tencia de forma directa. En la mo~ilizmi6n realizada mccliante 
poleas con adición de peso (fig. 3-81, cl recorrido arricular es 
coinpleto y el peso aplicadii cs coiiocido E1 paciente rcaliza el 
iiiisino ejercicio, cl misnio ii- halo )- el inisino rccoriido en cada 
contracción imusc~ilar 
Con la aplicacióii de pcs«s y mucllcs dc resistencia conocida 
puede ii-abaprse coiirrarrcsiircncia en todo e1 cucrpo y en todos 
los sciitidos cn que dcscemos ejerciiar y ronificar la mo\?lidad 
y la musciilatura. 
La aplicación de estos siitein'is de polcotempia es posible y 
de Fácil adapiaciiiii a la cama dcl pacieiitc De este modo. lacili- 
taremua que Cstc pueda iealirar qercicios por si mismo en su 
tiempo libre fuera del servicio de lisioierapi.i, y es de cspccial 
aplicación a pacicinrcs que deban pcriiianccct encamados ciumii- 
Fig. 3-7. Poleoterapia recíproca 
Fig. 3-8. Poleoterapia con adición de peso. 
t i un período de riempo rclativaiiierite largo, o bien que deban 
aprender a valerse únicainente de la parte supcnor del tronco y 
cle las exti-cuiidacic~ superiorcs. 
Reiumieiido lo aritenoimcnre expuesto, son susccptiblcs dc 
recibir suslicnsoterapia y poleoter,ipia todos a~lucllos pacientes 
con ñieccones cii las que se dcsec movilizar desgravando la 
articulacióri; con lo cual se hciliia el iiioviiiiienio, se clisiiiin~iyc 
el esiuei-zo y se obtiene una mejor y más duradera colaboraciiin 
del pacienre; en cl caso cle quc sea necesaria la ,iplicación de 
resistencia. liuede afiadirse carga al sistema liabirual. 
Entendemos por prol>iocepción el proccsc dc rcequilihi-ación 
articular a tnivés de los esrimiilos posiuralcs rcndinosos y iicu- 
romusculares, que cn sus aferencias fa~iliiaii el cquiliimo y el 
control ariicular Por tanto, cs misión del fisiotcra~~euia hallar 
el sistema de esiímulo articular pan potenciar) desarrollar csra 
percepciiin. 
Se rccorniencki durante el eiiirenarnicuto no usar nendqcs 
;iriiculares, aunque s a n clbticos, ya que su utilización intcr- 
rierc 211 la percepción de cstirnulos 6 por tanto, en la propio- 
cepción 
Todas las arriculacioiies son siiscepiibles de se1 tratada': con 
csra técnica, al igual que la cstáric~ general del ~nciimduo: el SNC 
utiliza la iiil«rmación pr»pioceptiv;i en la continua regulaciiiii y 
inodiilación de los iiio\iiniieritos voluntanos y de la estática. 
El mttodo úiil por cxcclencia eii el uso de la propioccpción es 
el desarrollado por Hcrnian Kabar en 1946 Evoluci«nado y 
consiaiado, ha coiitinuado usiiidose Iiasia nuesrros días y es 
de una urilidad indiscutible (fig. 3-91, 
Las técnicas de facilirúción neuromuscular propioceptiia 
(FNP) constituyen procedimicritos muy c«iicrctos en los que. a 
tiavés de una demanda especitica. se olineiie la resliuesra dcsca- 
d,i Es iodo 10 conrrario a la inhibición )~, especihcamente. ei el 
efecto di1 paso del impulso en el tejido nervioso; es decii; cpc 
Ioi iinpulsos que estimulan la rcspuesra propioceptiia procedeii 
dc los iierv~os y de los músculoi 
Al trabajar con FNP el fisioterapcuia LIS3 j m ~ i h manual 
como mecanismo de facilitacióii, sicmprc sin provocar dolor. 
14 Generadades 
Fig. 3-9. Patrón de Kabat. 
Para situar una acción o para dar seyiidad al paciente utiliza la 
propiocepción en músculos, tendones y articulaciones. La Lvuc- 
ción consiste en separar laí superiicies articulares, disminuyendo 
el dolor y también estimulando la propiocepcióii. La uproxiinu- 
ci6n es utilizada paca estimular los propioceprores esrabiliiado- 
res. Iamhién contribuyen a la propiocepción la cápsula articu- 
lar y los ligamentos. 
Como medios auxiliares podríanios mencionar los platos de 
Fnedman, las tablas basculanres y las camas elásricas. así como 
todos los ejercicios clue requieran una respuesta al estímulo, ya 
sea desarrollando potencia o esrdbilidad, siempre en la búsque- 
da del ecluilibiio articular. 
TERAPIA MANUAL 
Es un método integrado por un coiipnto de ~écnicas desa- 
rrolladas por Kalteiibom, con fuertes raíces en la ana~omia y en 
la biomecinica. Requicre una huena base científica y también 
una seiisibilidad muy desarrollada en la punta de los dedos 
para conocer y detecrar los cambios ti su la^-es. Es por ello que el 
conocimiento de la terapia manual requicre de un lai-go apren- 
dizaje 
Esta tGcnica se ocupa de las lesiones de aquellos tejidos que 
pueden ser tratados con 1a modización articular general o espe- 
cifica, es decir. la piel y el tejido conectivo, el músculo, los ten- 
dones y las insci-cioiies, y las ariiculaciones óseas y cartilagino- 
sas. La terapia manual ranihién tiene sus raíces en las técnicas de 
diagiióstico y biomecánica de Cyriax y Mennell. 
Para iniciar un traramiento con esta terapia es necesario 
explorar muy cuidadosamente al paciente, para lo cual se acon- 
sejan los siguienres pasos: 
-- Inspección general: hábitos, posiura. piel y ayudas (corsés, 
bastones. erc.). 
- Observar las alteraciones en el aico del mot~miento articular 
en activo y en pasivo, en cjué dirección está alterado, y si esta 
dirección es relativa y en el mismo senrido del traumatismo. 
- Dolor y debilidad: esta asociación es altamente demostrativa 
de la lesión, de manera que: a) dolor pero no debilidad equi- 
vale a lesión ligera en tendón o músculo; b) dolor y debili- 
dad equivalen a lesión ya importante en rendóii o inúsculo. 
y c) no dolor y debilidad equivalen a aiectación neurológica 
o rotura. 
- Explorar la elasticidad articular en tracción, compresión y 
trdslac~ón 
- Palpación. 
- Exyloracióii iicurológica. 
- Piuebas especiales a solicitar por el médico. 
Cna vez efectuada la exploración del paciente se programará 
el ti-atamiento de acucrdo con el resultado de la misma y según 
las necesidadc.;. Las demandas más frecuenies son dolor y ingidez 
ulmculul~. 
TRATAMIENTO DEL DOLOR 
La tracción, cuya ejecución pone en marcha una relajación 
de las estructuras periarticulares al separar lassuperlicies de la 
articulación, puede ser continua o inrermitente. Kalterbon y Bro- 
din preconizan la intermitente, de unos 10 segundos de dura- 
ción cn cada movimiento, y realizada de loima suave, enérgica 
y lenta. 
TRATAMIENTO DE LA LIMITACI~N ARTICUW.~: 
MOVILIZACIÓN ESPEC~FICA ARTICULAR 
Es niuy importante que tanto el pacienre como el lisioura 
peura estén cn la postura adecuada, por lo que recomendamos 
el uso de camillas hjdriulicas, las cuales facilitarán la altura ade- 
cuada a cada necesidad del traramienro según la articulación a 
tratar 
La moviliración no debe proiocar dolor y siempre se liará 
en ligera iracción. 
Técnicas especiales 15 
Es fundamental también coiisidcrar Id dirección du la mmliza- 
cióli, para lo cual es necesario conocer cómo son las supcríicies 
articulares que mmos a m0~.111ia~ Así, S: el extremo d:sta! de u n 
hueso seniueve en una direccicjn, la accióii deslizante del 
otro hueso ilue coniorma la articulaci6n será en la dirección 
opuesa si la superficie arriculai- es convexa, y en la misma dii-ec- 
cióii si es cóiicava. 
Eii terapia manual, las presas articulares deben ser siempre las 
mis proximales posibles; teniendo en cuenta esto, el terapeuta 
ricnc a su disposición un surtido de cinchas y baiidas para hacer 
más Iácil y efecrim el tratamiento. 
MASAJE PROFUNDO TRANSVERSO DE CYRIAX 
I.a/iicciiii~ pri>/iiridu es una de l a ticnicas de masqe m& pre- 
cisas, ya que acrúa cii zonas muy pequeñas. y los resultados 
son inejores. Este tipo de masaje tiene como objetivo la inodi- 
zacióii de los tejidos. y siempre dehe pracricarse en senrido 
transverso sohi-e las fibras lesionadas. Por tanto, es necesario que 
el fisioterapeuia renga un buen conocimicnto aiiar6mico y sepa 
la dirección de las libras a tratar El dedo del fisioterapcuta y la 
piel del pacieiirc deben desplazai-se conjunramente y al mismo 
tiempo (iig 3-10) La fricci6n dchc ser siempre con dcslizainien- 
tu ; ya que de lo conrano se convertina únicamenre en presión. 
El masaje profundo irann-eixo puede pracncarse sobre niúscu- 
los. liganienros y tendonei. Puede resultar doloroso, ya que se 
incide en profundidad y sobre la lesión, por lo que se recomien- 
da no tratar al paciente dianamente. Se pi-ocurari que éste ten- 
ga una posición adecuada. puesto que hay- tendones (p. ej., en el 
Iiomhro) quc quedan íuera dcl alcance de las inaiios del tisiore- 
rapeura si el pacicntc no esiá colocado en la lorma corrccra. 
i\simismo, sr procurará que dui-anre el rraramienro cl p aciente .' 
lnanrenga el músculo relajado; si los rendones a tratar tienen val- 
na, la fiiccióil rcsrahlecerá el deslizamiento entre ambas parres y 
se elecruaii con los tendones en rcnsión. 
Los modos más usuales de pi-acricar csra técnica de fricción 
pi-ofunda s o n u) el dcdo índice criiiado sobre el dedo medio, 
urilizando las yemas de los dedos. y b) el dedo medio cmzado 
sohre cl dcdo indice y con aproximación del pulgar a los dcmis 
dedos. 
'c 2 Fig. 3-10. Masaje transverso profundo de Ciriax. Posición de o s 
o dedos del fisioterapeuta. 
Contraindicaciones 
Las conrraindicaciones más lrecuentrs son la infeccióii, la 
artritis rraumárica del codo, las calcificaciones, la hursit'ic, la arui- 
ris 1-eumatoide y los atrapamicntos nen osos. s. 
DRENAJE LINFÁTICO 
El drenaje linf'irico manual h e presentado co~iio mitodo de 
tratamiento en 1936 por Vodder Esta trcnica siguc los siguieii- 
tes principios: 
-- Iniciar el rraramieiito en la zona proximal para dejar pasar el 
liquido procedenre de la zona distal. 
- Maniolxas de presión suave. 
- La piel no dclx enrojecerse. 
- Movimienios en círculo y repetiiivos. 
- Mo~lmientos diiigidos a los vasos Iin/aticos aferenres. 
- No debe provocar dolor 
El drenaje Iiniiitico se practica en aquellos pi'cesos en los cua- 
Ics. debich d alecciones concretas, el paciente ha sufrido una 
obstrucción de algunos vasos o ganglios Iinfiticos: o bien la cxrir- 
pación quirúrgica de los mismos (en el caso de querer evitar la 
diseminación de una iieoplasia). Fn csros casos la manifestación 
clinica es de «edema>%; ésrc presenta unas cdracierkncas especiales 
como pueden ser 1a no remisión en el descanso iiocrurno y la pro- 
gresim oiganización, de manera que el miembro aiecrado cadavez 
es más duro y más pesado. Este proceso es de dificil resolución, 
sohre todo en pacientes que hayan sido rrdiados con radioiera- 
pia, pero lo cierto es que cl drenaje linfitico imanual consigue ali- 
mar y disminui~- el edema, procurando la inejoria del pacientc. 
El sistema inmunoiógico guarda srrecha relación con el sistema 
linidt~co, por lo que insistireinos en eviiai- cualquier tipo de acción 
agresiva sobre !a región afecrada que pueda Ilc~ar a una inf'eccjón 
sobreañadida: por tanto, se evirarin inyecciones, vacunlis, sueros 
e iricluso Iiaccrse la inanicura, ya que cualquier heiida podria ser 
peligrosa; en caso de braquiedema estad aconselado realizar las 
aciividadcs peligrovas con guantes, as1 como evivar las prendas 
con gomas clue actuarian a modo de toiniquete. Igualmente se 
evitarán el calor directo (sol incluido), las esrenllas. las esrufas y la 
inmovilidad excesiva, estando rtcomendados ejercicios suaves 
que ayuden a manreiier en hueri estado las al-ticulxioiies. 
i\deinji de la pricrica de un ejercicio suave, taiihién apdará al 
traraiiiienro el uso de medias elásricz compresivas, la aplicación 
de compresas frias con vendajes mojados en mezclas menioladas 
que mantengan duranre más riempo la vasoconsrncción, y más 
recientemente se ha introducido el empleo de aparatos neumáti- 
coi compre?ores alternos que aplicarido divsrcas presiones actúan 
a modo de comple~iienro del drenaje liniatico manual (D1.M). 
Hay diversos tipos de compresores de prcsióii intermiteiire, 
con una o varias cámaras de acción gradual (lig. 3-11) 
I:na vez teirninado o mis o menos esrabilirado el rratainien- 
to. son aconsejables los controles periódicos y un prograiiia de 
mantenirnientu rcmsado. Si e1 liacicrire rs tá cn hucnas condi- 
cioncs ikicas, se lc puedc recomendar que practique la naración 
Fig. 3-11. Compresor para drenaje Infatico, aplicado a las extre~ 
midades inferiores. 
Contraindicaciones 
Las co~~traindicacion~s más rrcc~ientes son Id hiporcnsiún 
artcrial (en caso de que .ic practique en iodo ci cuci-po), el liipcr- 
tiroidismo (se c\ir,iri i a zona del tirodes). los cdcnias de origeii 
cardíaco, dzspuis de una rroinhosis en las extrcmiciades, el asma 
(se pueclc provoc~r una crisis por esciracióii del sistema para- 
simpáiico). si el pacieiire siente sensaciones desagradables, 121s 
infecciones. la tubcrciilo.;is, y los procesos oncológicos cori peli- 
gro de diseminacih 
MASAJE BINDEGEWEBS 
(MASAJE REFLEJO DEL TEJIDO CONJUNTIVO) 
El masaje rcncjo del tejido c«nluntiv« sc lhasa hnclamciitñl- 
mcnre en el efecto es~niulador de las neuronas periifncas. que 
gcrierari iin rcflqu c urár-ico-iiiúsc~~1o~~~~iscerdl La invcsiigaciái~ y 
el ciiudio ierapiutico de la relación ncrl~ioso-refleja entre el 
tejido suhcuiáneo y los órganos iiiiernos. los vasos y los ncrrios 
se debe a Flisabeih Uickc. 
E1 estudio del masaje t3iridcgcw:ehs cs un curso completo de 
posgrado; por lo que cii este apartado nos ocuparemos única- 
mente dc sus caracrcristic;~~ básicas. 
Efectos terapéuticos 
Los elccms ~ei-apéuiicos del iiisiajc i-eflcjo del rqido conliinri- 
vo son los siguienres: 
- Fl reequilihric rieurovegt~ativo y la normaliraciiin de la ¡un- 
c i h vasoinotnr. 
- La relajación gciieral. 
- La supresión de tensiones )~ contracrura. 
- La regulaci6n de 10s centros vegetaUvos, rzsj,iiaiorios. car- 
diacos y del sueño 
- La acción Iavorahlc sobre el rneraholismo al provocar una 
estimulación iuiive en los problemas hormonales. 
- La hipcrcinia consecutnra a su aplicación. muy útil en pro- 
blemas de disri-ofia (incluso Ilcga a suprimir el doloi-), por lo 
clue se conviclte en una tei;ipia ciectiva e11 cicrios p;lcicnies 
orropidicos, en postopcratorios y cn cierrasdisluriciunes 
iicrviosas. 
Lada uno de eitos casos iieiie un iraiamienio cspccifico. pero 
lo cseiicial es que el j l s io tcrap~~~ia conozca Iicn la iicnica y. 
sobre todo, que sea capaz ric explorar a1 pacienic. y recoiiocer 
los ilcrmatomas y las zonas c~itánt.es corl-csporidientcs a cada 
piologia (Iigs 3-11 y 3-13). Fs ptiinorcii,il t:waininar al pacicnic 
con muy buena iluniiiiación. 
Fig. 3-12. Dermatomas del masaje Blndegewebs en la cara ante- 
rior del tronco. 
Fig. 3-13. Dermatomas del masaje Bindegewebs en a cara pos- 
terior del tronco 
18 Generaldades 
Ventajas 
Con esta técnica se consigue evitar la instauración de la rigi- 
dez articular, reducir el edema y también el dolos una movilidad 
precoz postoperatoria. un sincronismo de movimientos de pro- 
l nosupinación con la flexoexcensión (en el caso del codo), y un 
sincronismo de rotación-extensión del hombro durante la 
abducción. 
l Necesidades 
Esta tknica requiere de una programación y supervisión por 
parte del fisiotei-apeuta, que además tratará individualiiienie al 
paciente y controlará su fuerza musc~ilar y el tiempo de meca- 
norei-apta. 
Desventajas 
Son desventalas de est~t t k n i c a la hlra del estimulo que supo- 
ne una acti~ldad voluntaria, la acción muy localizada y segmcn- 
rana, y la monotoriiii y pasimdad clue pueden generar desánimo 
en el paciente. 
De todo ello se demil la conclusión de que el paciente debe 
recibir el tratamiento que en su momento requiera en un cen- 
tro de ho te rapa pero, en el caso de la mecanoterapia, se acori- 
seja solamente coino ayuda programada y no como base de tra- 
tamiento sin supervisión. 
Fisioterapia y dolor 
M.a R. Serra Gabriel 
El dolor es una sinsuriiii? pii~iptwuy std~~t~fi iu. de eiiologia 
vanada. que crea impotencia h~icioin~~l, miedo, afecración psico- 
lógica, que incide en la disminuci6ii de la calidad dc x~ida del 
eufermo. y LIUC scnsibili~a y aiecta tambiin a sus familiares. La 
intensidad del dolor sera distirita en ca&a sujcio, modificada 
incluso por la pcrsoiialidacl del iudi\~duo. La duracióii, localiza- 
ci ir y irecuencia del dolor son IZaliiientc idcntificabil,les, pero no 
así sri intensiciad y sus características. 
Los estados de ansiedad potencian el doloi: aiitncnian su pcr- 
ccpción y dismiiiuycn su tnlerancia generando tensión muscii- 
lar ~xod~ic6nd i> ic el circulo (según Koiiica) «dolor rcnsión, 
doloro. Esto nos couducc el pensarnient~~ de que, de fonna aje- 
na a una causa orginica, es cierto que varios elemenios iiicidcn 
sohrc el dolor. 
Nuestra misión como Iisioiei-apcui~s es, además de recuperar 
la fuiicióri, tr'irar el dolor. 
Uc la exacta valoración del caso dcrivar:iii la prccisióu y rali- 
dei del iraiamieiiro (tabla 4-11, 
Los ~ ~ ~ ~ n t e s ~ U C padecen un dolor ruóniw suelen cstar afecra- 
dos de enfeunedades cróuicas. Lomo seria el caso de las enferme 
dades i-euináricas en las que, aunque muchas de ellas wolucionan 
con hroies, el paciente suele mariteiiersc consraniemcnte en tra- 
tamiento dehido a que el dolor ra1nbii.n es constante, aunque sea 
c 
Tabla 4-1. Datos clave en la valoración del dolor 
c 
0 
U T ~ D O de dolor 
N 
L Crónico 
2 a Agudo 
S Esporádico 
m Intensidad 
O Duración en minutos 
0 
o L Calidad del descanso nocturno 
2 Asociado a una patologia concreta NO asociado a una oatolovía concreta 
2 Tratamientos recibidos u 8 Opinión del paciente respecto a su dolor 
3 Carácter del individuo 
O 
de intensidad vaiiahle. .Así, el pacientc suclc csiar bien iiilormado de 
su propio caso, y liuede incluso manejar algún recurso pala iiiejo- 
rar algo su situación. Suelen ser buenos col~~bonidores. aunque 
sc dchc icnci- cuidado de no crear dependencia. 
El dolor ugtido es el que mejor responde al tratamiento: 11x1 
vcz icleutificaclo. siiele ser objeto de un diagnóstico puntual y un 
ii-~ia~iiieiito corto, lo que le diferencia en gi-an manera del dolor 
crónico. Debe emtarse cpic u11 doloiagudo se cronifiqiie. 
E1 dolor rrporúdiro csiá relacionado con alguna activickici o 
mo\diciad concreta, a veces dilícil de identificar y tmtar. 
La sensibilidad y 1;i percepció~i del dolor son subjeiiv»s, y para 
identiiicar de alguna niancra la iiitensidad dcl ~iolor, usamos habi- 
trialmente la csruiu de Horg, la cual pennitc al paciente cuantificar 
el grado de su dolor en una valoración del O (ausencia de dolor) 
al I O (dolor insoportable) -pasando por los di~crios gi-ados ~ L I C 
pucden marcar la tolei-aricia, la persistencia y la iniensiciad del 
dolor-. y nos lieniiire hacemos una idea objetiva del mismo 
La persistencia del dolor crea prohlcims por sí misma, llegan- 
<¡o a irivahdar al paciente, y muchas leces diiiculta o incluso impo- 
sibilira el descanso nocturno, lo ciial higa al enfermo y aumeuta 
el grado de ansicrlacl, que actúa como amplilicador del dolor. 
Cuando el dolor se awc?a a uiiapatologi~ concieia permite el u-a- 
iaiiiiento eriológico y n<>s abre un abanico de posibilidades I'isic~s y 
educacionales. en la doble vcriiente de tratamiento y prevención. 
Cuando no se asocia a paiologías concreras, se incidirá en 
una buena explor;ición y valoración del caso para poder tratarlo 
Deben valorarse estrictamente los tratamientos recibidos y cl 
tiempo que hace que se realizaron para tomar buena ilota y 110 
adoptar una medida terapfutica que ya no solucionó el caso en 
otra ocasiOn c incidir en las medidas clue lograron la mejoría 
del pacicnte 
Que el pacienre crea que su dolor es vcncihle y se vea con 
capacidad para mejorar es un punto ciave para e1 traram~enio 
«Los síniomas subje~ivos son de gnau imporraucia en la medi- 
cina clinicaa (Noakes, 1987). 
TRATAMIENTO 
El fisioicrqxuta disponc de diversos medios iísicos para cl 
traiamicnto del dolor y seleccionari el mis adecuado de acuer- 
do al dolor que pi-csctiie el lnciciirc. 
Termoterapia por conducción 
1-5 la aplicacii>i? directa di. calor solirc la piel del pcic~ii i . , dc 
csfiisa penctiaciiin (1 c i d pero que puede teiiei- iiicl~iso clcct«s 
de scdaci6n gcricral. al poder aharcar gi-andes siipcrficics y ciiii- 
'Ttll~sc C I l 1111 SU<i\.C calor cllvoI~c11rc 
En ciic aparr;ido podriaii iiicliiiix 1,i Iiidi~~itciul>iu [crinal. los 
U U I , a i ~ f 4-11 y el I i ~ l o l m que ~xrc lcn 
rcncr t;iml~iCii. una ocasiond aplicación aiiiciilni: 
Este tipo clc icrinoia-qm coiisiiruy~-, l p r iii seiicillcz de upli- 
c;iciiiri, uiio de los tr[:c~lrs«s il11e e1 IJI ICICLI~C p u ~ d c ~~tiliziii con 
facilidad cin su propio doinicilio. si bien clcl>c scguii- ticliiicintc las 
indcacioncs del fisiotcrapeuta para cmiar qucmaduias acciclci-i- 
tales. Taiinl>it;n drhc icncrsc cn cuciii,i el l~ucn cirado de lii piel, 
sin lictidas i i i r~iicccion~s pues cxistc cl riesgo cli- que sc liio- 
durca iiificcióri o dc que si. exticnda. 
Crioterapia 
ticrsc ilcxihlc a pcsnr dc la ienipcrarura, de 131 iiiaiicra que sc 
pueda adaptar bien a las siipcrficics anar6riiic;is del pacit:iiic. 
Hielo picado. \c ;iplica clirccr~inriiie, ciivuelto cii un;! 
i(>aika. y rii;iiitciiiciiclo I;i ;iplicaci6ir ilc 1 i 21 20 rninuriis. 
Masaje con hielo. Sc apica clc 5 a 7 miiiuros aproxitii;id;i- 
Ineiliii si~htc iupcrhcies icciucidas y dc il>riiin riianiiai por pait[: 
clcl /15il~lrcra~Jc~lr'1. 
Aire kío (lig 4-2). Si. nplic~ c1iri.i iaimcritz en choiro sobrr 
al-iicular io~ies u zonas doluroias, piod~icicrido rApidanicntc L I I~ 
ckcto nncsti.sico y una rclajar i i i i en pocos ininuros: l,i irmpc- 
rntui-ii pucdii alcanr~r 10s -32 "C. 
Termoterapia por conversión 
Compresas frías (cold yuck). Ivla~iteiiidas cn ~ i ~ i coiigrl~. 
dora 1 7 "(1, cítiii conipricstas de 11na masa qric dcbc I ~ I I I < + 
Microondas 
Fig. 4-1. Baño de parafina. Fig. 4-2. Crioterapia por aire 
Fisioterapia y dolor 23 
Fig. 4-3. Aparato de microondas. 
La aldicaciiiii de la closji eiiará rclmionada coi1 10 agudo del 
proceso y la inllamación: en este caso la iritciisid;id aplicada scri 
más bqiñ Iii carnhio. cuaiido nos hallcmoianrc uii proccso de 
tipo ya crónico. la iurciisidad d c la dosis scrA alia 
kl diseño de los clec~rodos de aplicación monopolar permite 
el trat;imiciito exclusivo dcl punto 0 la zona a rmrar sin aharcar 
zoiiasvccina.s. con lo cual su aplicación ). manejo i-csulran ciiriio- 
dos para el pacienie. 
Hiológicameiite tiene efectos vasodilaraclores, aiitiálgicoi y 
estirnulaurcs de las $mdulas cle secreción inienia 
No sc debe aplcai a pacientes portadores de osteosintesis 
inet:ilicas, p que la ac~irii~ilacióii dc calor que prodiicen las 
rnicrooriclas podna causar c~uciriaduras cii las mismas par^ sub- 
sanar csrc problema se iitilm cl inir i~uui~iiuspiil~~itii. en cuya apli- 
 ación la resp~icsta calónca de los rcliclos no rieiic lugar ya que 
la eiiergi~ l>roducicla por las vibr;icioncs clc los iiiipulsos aciúa 
por choq~~cscdm e1 [ejido adipo30 ysc transmire el wido niuscu- 
1 , ,ii . c i i , fuiina de riiici-oriiaialc. 
Ultrasonido , 
La ciiei-gia ulrrasiinic~ es de iipo ~ibraiorio. y csiá generada por 
oiidai sonoras c o ~ Irzciienciai siiperiores a les cluc el «ido h~iina- 
no pucdc pcrcibir Las fi~ecueiicias usadas e11 ulrras~notcr~ipia son 
de 7'50 kHz a 3 MHz; cuanto iiiás alia ci la ti-ccucncia más super- 
hcial S& su aci~ración y al C O I I ~ I - ~ I ~ O , las hqas kccucii~i~is per- 
inirrán actuar en cslriicliiins ims proluiid~is (Iig 4-41 
E1 ultrasonido puede ser emitido cn/oi-iti~~ r-oiitiiitia « bien a 
+ - i~i~pul.sos. t n la aciualiclad. la forina coiitinua ha c~~itdaclo Iinii- 
lada a ;iplicacioiic> iniiy conci-eias dcl>ido a su gcnci-,iciíin 
, 
caióncn: a nicilid;~ que atrmiesd lo? tejidos la cnci-gia u h a h 
nica sc va coii\irriend« cii calor. clcpcndicrido del coiiicniclo 
$ 1mxc1co y dc coligcno dc los mismos. En 13 foruid pulsitil cl 
. calor se disipa dur,iiiti. las paiis;is y sólo se pri~cluccii efccros 
incciriicoi. 
tl u11ms0111do acaba ~~r«d~icicnclo cambios en la rictiviclrid 
celular aumento de la ewiensibil~dad dzl tcndriii. dis~iiiiiiiciúii 
de la coi~tractilid~~d muscular, insodilataciiin ): iainl>i?n, ~ 1 1 1 - 
i 
g 710s "1 lavclocidad de c«iiducción ner\iosa. m 
TLa aplic~cihii del ulir~ionicl« se puctlc Ihaccr intercuncciadn 
o con ori-as ~inidac1i.s di. i.lccii<~teiapia dindinimica. iiircrfci~eii- 
Fig. 4-4. Aparato de ultrasonidos 
c ~ l ; o de media ircciienciii. lo que pcriiiirc poreiiciai los cfccros 
~iiiodiiaracl«res y la analgesia. Asiiiiisiiio, la aplicaci<in prc\ia dc 
icrmoicrapia poimcia la acción dcl ~ilrras«riid« 
Onda corta 
.Al igual que los oiios qxrartis clc nlia ti-ccucncia, producc 
calor sohrc i.1 01-giiiisino, iiiciciieiido la tcrripci-aiiii-a imjxiiiia en 
el rcjido adiposo Su aplicaci6ii por medio di. d11s elcciiodos I;i 
hace electiva en las cxrreniicladcs. cluc produce uria terniore- 
r q 1 3 perilihca coinlili:i:i q ~ i c conirihuyc a la analgesia arricular 
Fsi;i coniraiiidicacla el1 I X I C I C ~ I C con marcapas»s 1. mateiiul dc 
<~sic«siiiicsii 
Corrientes interferenciales 
llainadai iaidiiCii coii-iciiies dr Nr~,mi.t o de ti~rdiu/i.cruciiria; 
su nctuacirin esiá sujcia al empleo de dos circuiros cle foinia ciu- 
rada La iei-apia se produce cn c1 ceiiii-o de las elas diagoinalci 
iniagiiiarias del cuadro clue Ioriiian los cuatro i.lcctrodos colo- 
cados sobre el pacicrits. 
1.a intcrfcrciicia clc ~ i i ?>os circuii«s lieimirc la aplicación dc 
dosis y irccricncias clcidus sin que el pacicliic aciist' moleiiias 
por el paso de la col-riente: es decir i~c;rlmcrite se aplica una ici-api 
de O a 100 Ilz en el punto de inrcrsrccióri y se cubren los objcti- 
vos. i s c ~ s a scusacih clc corric~iic, gran cloiilicaci<iii (40 M.41 
y aplicacióii gcncial pam iodo iipo de lesioni:~ 
24 Temas especificos 
De O a 100 Hz podemos establecer rres tipos de terapias. 
- O a 10 Mz, ierapia excitomotora. 
- 90 a 100 Hz, terapia sedativa o analgtsica 
- 0 a 100 Hr, dinámica combinada. 
En el 11-atamiento del dolor es útil combinar la aplicación de 
comentes inrerierenciales con ultrasonidos o microondas. 
Estim~~laciÓn eléctr~ca transcutánea newiosa (TNSI 
Se utiliza para aliwar los síntomas y rrarar el dolor, tanto en 
su aspecto agudo, posti~umárico o posquiiúr@o, como en fase 
de cronicidad. No se considera curativo, sino un tratamiento 
sinromático que suprime la sensación de dolor Noriiialmente 
tiene una amplitud de pulsación ajustable de 2 a 1 10 Hr, y una 
inociulación variante en un patrón cíclico sobre un intervalo de 
5 scgundos. La corriente utilizada en TNS no debe ser tan ele- 
vada que produzca contracciones musculares 
Contraindicaciones de la TNS. Puede afectar al funciona- 
miento de marcapasos; no está descrito ni establecido su efecto 
en el embarazo; se aconseia no estimular cerca de las arrerias 
caróiidas ui en los ojos. 
La experiencia clinica en cl uso de esra terapia ha demostrado la 
tranca utilidad dc los imp~ilsos inociulados. Así, los aparatos que 
constan de varios electrodos peniiiren seguir todo un trayecto ner- 
vioso (p. ej., en b ciaralgia). En el caso de que se trate de u11 ~ L I I I L O 
doloroso, los clecmdos no deben distar entre si injs de 10 cm. 
l La TNS es de uso corriente y continuo en la clinica del dolor (en los servicios de anestesia), a la vez que se aplica en inclica- 
ciones precisas cn el servicio de fisioterapia. 
1 Se ha compi-ohado que el efecto se incrementa si prevramen- 
tc se ha aplicado temoterapia en la zona a ti-atar. 
Relajación 
La ansiedad genera teiisión y Pacilita la contractura de los niúícu- 
los, dificulta el proceso de recuperación fisica y aumenta la per- 
cepcióii doiorosü. Por tanto. y por deducción lógica. si se consi- 
gue eliminar el factor ansiedad de un cuadro álgico c o n todo lo 
que comporra en sí misma ). de forma i n t r i n s e c a se habri 
logrado una perccpción concreta del dolor, lo que hará no s6Io 
q~ ie Cste sea más tolerable. sino que ramhién aumentará las posi- 
bilidades de obtener respuesta positnra al rrarainieiito. 
El fisioterapeuta puede tratar estos procesos ensefiando al 
paciente a relajarse, asi como a objetivar y concreiar ius propias 
sensaciones. 
En el camino para obtener la relajación se pueden emplear 
diversos métodos y técnicas. ILas más usadas por cl íisiotera- 
peura son el mitodo de Jacohsoii ?~ ia soirologia. 
Método de lacobson 
En csia 6cnica el pacicnte iiprende a conoccr sus exrrcinida- 
des, cuerpo y musculatura c a n t o dobalincnre como de loima 
localizada- a través del mantenimiento de luertes contraccio- 
nes musculares clue permiten la reiajaciún consccuuva al can- 
sancio ~~roducido. 
ti la ciencia que estudia el conocimiento de la mente. Eu- 
mológicaniente significa «tratado de la scrcnidad de la inentcs. 
En el tratamiento por sofrologia se emplean diversos ejerci- 
cios gimnásticos y conti-acciones musculares a la vez que el 
pacicnre vive conscientemente iodas las seniaciones aferentes a 
travts de la relqación. de foma endógena, gracias a lo cual será 
posible desencadenar un mecanismo de hio/cidback mediante el 
cual ser2 capaz de reproducir revixv y utilizar la relajación siem- 
pre que le sea necesana 
La sr~jalogíu d~tiiinmi:~ de iuiredo es de USII irecuente en fisio- 
terapia en sus 1V g-acios; tainhiin lo es la apl~cación de técnicas 
como la sofrosiiitituci6i1 syna~riul, en la que el pacienie puede crear 
sensaciriri de anestesia eii zorras deteirninadas. 
Finalmenre. hay que seiialar que el uso de la relajación per- 
mite entar recidivas, ya que se provee al paciente de un i-ecursc 
q ~ i c le impediri caer en un proceso cíclico, c le ayudar& a rcsol- 
verlo en sus inicios 
Capítulo 5 
Edema 
Las cClu1as cstán rodeadas de uii líquido seroso denominado 
«liquido risulariiitcrsticial c> Imla de los tejidos». Fsic liquido tic- 
ne dos imporranrcs iuiiciones, una iiurnriva y otra de elimina- 
ci6n dc róx?cos. 
En siruación de normalidad, hay uii equilibrio entre la lur- 
niación )~ la reabsorción del liquido inicrsticial. pero en situa-ciones patológ~cas y rraumariimos, este erluilibno se rompe dan- 
do lugar a cloi simacioiies errremas: si aumenta la to~mación de 
liquido esrareinos anre uii edema, si auniciita la reahsorcióii 
esvarenios ante uiia cieshidraiación 
Por edema, asi pucs, entendemos un estado parológco dc los 
tej~dos dehido al auincnro anormal y noral~lc del liquido iiiters- 
ticial que normalmeiitc rellena 10s espacios iiiicrcciu~ari.s Es 
un sigilo ciíriico. u« uu,i rrifei-irliddd e11 si misma. 
Podemos distinguir tres tipos dc edema rmumático, iiifiama- 
toiio yaascular Fn la ralda 5-1 veremos más amplianicnrc dcsa- 
i~ollado este aoarrado. 
Cuando exploramos a un pacienw quc prcscnia edema 
enconiramos linos sigrios y sintoiiias clisicos: 
- Hiiichüzón dc la zona alccrada (hg. 5-1) 
- Piel pálida, lisa y hiillante en la zona quii rccul~rc el cdeina. 
- Hon-aniieiiro de los pequciios plicgucs dc la picl. - 
n 
c 3 
3 
c 
:o Tabla 5.1. Clasificación de los edemas 
; 
8 Tipo Etloogia 
3 m 
5 Traumático Inmediato 
S 
O Reactivo al traumatismo 8 Posterior a una inmovilización 
0 
L Por alteración vascuiar 
< Por atrofia miisciilar 
m 
i p, Inflamatorio Alteración física, química, microbios. parásitos 
m 
vascular nlteraciones venosas y linfáticas o 
Fig. 5-1. tdema postraumático importante. 
- Signo dc IaJúveu: ddrciiiios que csti presente cuando al opn- 
mir coi1 un dedo la zona edcmarosa 1ü depresión digiial se 
manticiie dui-ame iiiios scguiidos (fig 5-2) 
- I'uedc producir inolestias. pero e11 gcncral es indoloro. 
EDEMA E INCAPACIDAD FUNCIONAL 
In e1 esqucina dt, la tabla 5-2 liodeinos vcr diferenm descn- 
cadenanics d i una irritación di. los rejidos blandos (y el ron- 
Fig. 5-2. Signo de la fovea. Tras presionar con un [tedo la zona del 
edema, durante unos segundos permanece la impresión digital. 
25 
Por atrofia muscular 
Cuando el edema está producido por atrofid inuscular cl 
ohjetivo pnonrano será resiuhlccri-rl roiio iri~~sculuviiorniul 
Rira el trarainienic ci>locaremos un rcnclalc elásiico liast;! que 
logremos uii ion« muscular acepiable. rainhicn ;iplicarcrn«s 
ciioicrapi;~ para ayudar a la red;sorción, y masaje profuricio 1 a 
nirno ripido de la musculalura cjuc \mnos a trahajar -aiiics d i 
los c j w x ~ o s p x a ~ r ~ w o m r una hipcxmia 1 así olxener mqorcs 
c o i i r r a c c i o n e ~ . Utiliiarciiios colmo refuerzo los aparatos de 
elccirogiiuiiasin duranre las pririicias fases. Se realizarán zjerci- 
cios isom~tiicos acrivos. que en las etapas finales serin soiiieti- 
dos a rcsisrciicia nlaniiai o rnedial~rc peso5 
De la inflamación 
ia\.orccer la cii-culaci6ii. cvitar In formxión de tejido fibroso. ?- 
cíinwinr el i o n ~ y la masa muscular 
l a s rncdi<i,is rerapCuiicas. nl igual quc cn la tase agucki. 
serári la crioiel-apia y el vendaje compresivo, ahora ;rcompafia- 
dos de clrrcicios isomérricoi de la arriculacióii ,ifectacla c 
sot6nicos de I;is ariiculacioncs Iibi-cs dc csra exii-ziiiiriad. l a 
recuperación progresiva y suave d i la aiticiilacióii afcctiida la 
iniciaremos cualido eiinpicceii a iciriitir los siriroinas y signos clc 
la iiiiliiiiiaci6n. 
Por alteración vascular 
En los edimas producidos por una altiración vascular e1 
objetivo prioritario sci-á /urori:c;i- e1 i?toi 110 Y C I ~ U S O . 
Pnra ello, en cl ii-aiamiento prucui-areinus cluc la i'xtrcinidad 
permanezca cn climción cl mayor tiempo posihlc. Sc colocará 
Lsrc ripo dc edema es un proceio delcnsivo puesto en mar- Ll,l \.elidale comllrcsivo ensefiaremos al p,rcienii. las 
cha por el o r p i s m o irenie a la iigresióir de clivci-sos agentes íísi i,osriiras ;iltemas de L~~ K ~ ~ ~ ~ ~ ~ , ~ i lnls l l lo , cir; liacir .~, 
cos químicos, microhianos y paiasiranos. i je rc~ios y rnjsalc~dc deriv;ición circularorili. utilizar apaiiiros dc 
Las fases por las que pasa ini proceso ~nfliitiiatorici hasta su prcsióii iiircimireiire. y aplicar liañoi altcriios; lhañini c;irl~oó,isco- 
rcsolucióii son irritación, niorlilriaciones circulato161s, exuda- y ecilvri~ruras faligo pava estimuhr la circulación, 
ción. knómciios 1-cgrcsi\~s, re~ciieración y reparación Los siii- . . 
iomas y signos clásicos <le la inflainiicióii son rulm; iumoi; calor 
dolor y alicraci6n iuncional. Edema linfático 
Fase aguda. Duranre esta iasc el tratamiciito de la iiiilaina- 
ci6n es casi exclusivaiii~nte midico. F1 edema liiifático se cxpiiso cn el cal?írul« 3, por lo que nos 
Los objetivas clil iiiiorci-apcuta ioii prevenir el exudado cxce- ianitlrnos a éLpa'-a su 
sivo.jariliiur lu iá~nd~ah.soiii~iz y truiurdr iinpcd~-la urgaiwcici~iii dcl 
m~dado Por ello el rraiamienio se limitará a reposii de la articula- 
ción afectada. colocación de un vc.cridajc coinpresivo y apl~cacióii SECUELAS 
de ricnicas antiinflamatonas, como, por eemplo. la crioterapia. 
La siruxión de edema o i~iflaniaciiiii dui-anir u n pciioclo clc 
Fase de resolución. , Fn esra fase se pucdc iniciar el t r a tiempo proloiigado idvorcccrá la aparición de osreoporosis y 
tarnicnto de iisioicrapia. Los objetivos que nos plantmnos son adlierencias. 
Capítulo 6 
La iigidez arriculai- cs una de las complicacioncs que con más 
Irecuenciu nos enconiramos los fisiotei-apeuras. Su prevención y 
tratamiento scrin objetivos pnoniarios en rodas 1% fases del pro- 
ceso de rec~ipcracióii de las distinras pmlogias que tratemos. 
Puede iener vaiTas causas. Unas son 1-cactivas a un riaumaris- 
iuo o a la solución aplicada al mismo; otras son dc origen mecá- 
iiico o inflamatono; y otras se piocl~icen con10 consecuencia de 
complicacioiies o secuelas de estas patologias (tabla 6-11, 
PROFILAXIS 
Al igual que en el resio de complicacioncs con clue nos pode- 
inos encontrar 10s [isioierapeuras, la prevención es de capital 
importancia. 
En el u-aramienlo de inuchas patologías es imprcsciiidiblc el 
reposo de un seginenro concreto o de toda la cxtremidad. Fn 
estos casos. dcbcremos hacer comparible esra medida terapéu- 
tica con la pi-ofilaxis de la rigidez arriculai: A coniiiiuación vei-e- 
iiios las medidas que dcbeinos adoptar para evita! la iiisiaura- 
cióii de esia rigidez. 
Durante el tiempo que el pacienre esté iiimomhiado si. inten- 
tará aue sea con afectación del menor número de articulaciones 
0 .. - 
! Tabla 6-1. Causas más frecuentes de aparición de rigidez 
m articular 
c 
:o Edema-hemartrosis N 
S Cuerpos libres intraarticulares 
2 Adherencias entre u n foco de fractura y los músculos o tendones. 
k y entre los tendones y sus vainas 
b Contracturas musculares 
Lesión de un nervio periférico 
Consolidación de una fractura en posición incorrecta 
L Cicatrices retractiles 
lsquemia muscular por lesión arteria1 
Artrosis secundaria 
U, Incongruencia articular por necrosis avascular 2 Miositis osificante 
posible. es decir, el imprescindible para garantizar cl resulrado 
que se espera obtener con la ininomlización eii la posición más 
funcioiial y además, se procurará que esra medida sc ;ipliquc el 
menor tiempo posible 
Como tmramiento indicaremos la elevación de la cxtrernidad 
aiecrada para prevenir o disininuir el edema articular; la rno\i- 
liiación precoz y frecuente de todas las articulaciones lii>rcs, y 
las conrracciones isoinCrricas de los grupos tniusciilarcs inmo- 
\ilizados. 
IJna vez retirada la inrnonlización, las pautas generales de 
prevención dc la rigidez ariicular son las siguienies 
Preparar las estructuras periarticulares 
para la movilización 
Si la aruculación presenta un edema importante. podemos uti- 
Iiiai- la cnotcrapia c«m» antiintlainatoiio y aiialgisico inincdiato. 
Si el edema es moderado c leve podemos utilizar medidas para 
favoi-ecer la hiperemia, como la onda roria, las imici-ooiidas. y las 
disrinras formas de calor supcdiciel. Tdnihiin podemos hacer ~ i i i 
masaje pci~articular pai-a consegur este iuismo dqetivo. 
Movilización 
Para gamr roda la amplitud ariiculai- posiblc disponemos dc 
divcisas ticnicas especificas para cste fin: 
- M«\-ilizaciones pasnm y auropasivasinediantc poleoterapia 
y ariromorores (iig. 6.1). 
- Ticnicas especiales, como la terapia manual, el hold i c lux . 
las cstabilizacioiies rirmicas y mo~ilizaciones secuenciales 
ríi iiiicas. 
- Tratamiento postura1 dc la ariiculación, ligcramenie lomada. 
Mantenimiento 
Es freciiciiie que tras el ti-atainiciito se consigan unos grados 
dc amplitud articular y que en la siguicnre sesión estos hayan 
disminuido co~isidevahleineiite. Pava paliar esra situación pue- 
30 Temas específicos 
Fig. 6-1. Movilización autopasiva mediante poleas 
den ser de gran utilidad las fCrulas estiiricas seriadas o diiximica5, 
que facilitan la Iuiición permitiendo al paciente mantener 10 que 
ha ganado. 
1-a r«nific;ición niuscular resulta indispensable para mantener 
de fornr~ activa los grados que se van consiguiendo. 
TRATAMIENTO 
En la tabla 6-1 hemos inencioriado las cliusas más irccuentcs 
di. iigidei articular F~c t i ca rnen t~ todas ellas son tmtadas en los 
disriiitos capitulas de este libro; para evitar repehciones sugeri- 
mos que se consulre el índice para S U Iocalizaciim No obstan- 
te, a continuación vercmos tres de estas causas que 110 se dcs- 
cribcn en otros capirulos: las adlien~ncias, la miosiiis osficuntr y la 
n~crosis avasc~~lur. 
ADHERENCIAS 
4 pesar clc toda la wg,lancia y profihis para cwar csra compli- 
cacióii. y tambiin debido a que alg~mas de sus causas se escapar 
a nuestros medios de prevención. nos podemos encontrar ante 
este prohleina. Dependicndo del origen sc harin iiecesarias récni- 
cas especiales rcalizadji por el cimjaiio. con el objetivo de liberar a 
la ariiculación del hloqiieo al clue estásomerida (fig. 6-21 1 as más 
Iiecuentes son la Iibei-aciiin de adherencias mediante mo\diiación 
pasiva bajo anestesia y la ;irtróhsis. 
Movilización pasiva bajo anestesia 
Las articulaciones sometidas con más irecuencia a esta técrli- 
ca son la rodilla y el hoiril~ro. 
Se i-caliza bajo anestesia epidural si ia rigidez se encucntra en 
las exrremidades infcnores. y a través dcl ncrvio subclablo si la 
articulación aleciada es el liombro. 
El cirujario fuerza la arric~ilación en dirección a todos sus 
rno~~i i i ie~i tos hasra lograr la roiura de las adhcrenoas, pcrimi- 
ueiido de csra forma una m d p movilidacl, aunqnc a veces m3 se 
logra que quede libre todo cl recorrido ariiculac 
Tratamiento 
Exisren diferentes protocolos dc actuacióri de los lisiotcra- 
peuras ~rsí la aplicacióii de esta técnica. De todas formas, hay un 
criterio bisico que b deiioiniriador común dc todos ellos, y es la 
necesidad de iiiovilizuciont:sji~ec~~e~~tei y suavcs. iras la manipula- 
ción aparece uii edema reacrivo a la agi-esii~n que supone esta 
maiiiobra. y si damos tiempo a que este edema se organice; 
aparecerán nuevas adliercncias. Dado cpe la articulación de la 
rodilla cs la que irararnos m& a menudo. la toiuarcmos como 
ejemplo para describir una forma de tratninieiito. 
Primer día. 1 1 paciente sale del qiiil-ólano con un catéter 
epiduial o bien con una bomba de ieclación conhnua Se colo- 
ca un tubular elástico que permita la mod?iización, pero que pre- 
venga la foriuacióii del edema. 
Posrerioimenre, se lleva a cal70 moviliiaci<in pasiva por parte 
del lisiorerapeuta o con una lirula diriámica tipo artromotor ya 
que la exiremidad esti anestesiada, así como ciioterapia al hna- 
lizar la moviliracióii para prevenir el auiiicnto del edema. Este 
Fig. 6-2. Rigidez articular por adherencias entre un foco de fractw 
ra y las partes blandas adyacentes. 
Rigidez articular 31 
ciclo dc mo\~iliracióii iiiás cvioicrdprn se rcpciirá aproxirriad:i- 
iiicintc cada 2 horas. 
Segundo día. A trmcs del cattter cpiclural iluc llcaa el 
paciriirc se admiiiistra nuevamente aiicsiesia, o ;i trüvis dt: la 
boinha un analgésico, l i ) que permiic (inhibido el dolnr y por 
tanio con la ni~iscularura totalmciiic rcLjada) rcpeiir el nilsmo 
u-atamiento que el día aiitcnor. 
Esra pauta se prolonga ;rprowiiiiacIaiiietite unos i clias; al c ~ h o 
:le los cuales íc 1niciar.í el traiamienro de ioriiia amhuiatorio y 
;iguicndo las directnccs gcnimlcs de rccupcraciim iiniculaiaiirc- 
-ionnenic iiirncioriadas. 
Hemos de rcíaliar que a ficil conseguir toda la anipliiud articu- 
ar que se logrh con la manipulación en las primeras horas dc 
icción anesii.sica, pero cuando esta ultima va rIismi~i~iycnd«, los 
p d o í iiendeii a rei-luc~rse plicsro iliie se \,a11 iiisrmrantIo coti- 
traciuras inusc~ilarcs de defens~ o antiálgicaí. tsia siiuación i r 
:lebe ;i la agresi6n qric supone la técnica de iii;inipul,ición y cs 
!eversihlt: pasados uiios dias Es iniprianrc anticipar al pacicii- 
:e esia iiiiormaci<iii, y3 q i e puede deccpcioiiarle conipi-ohar que 
os rcsiiltados no son tan brillanirs cuando la esirciriidad no cstá 
q o los efectos de la mesresta o de la analgisia. 
nrtrólisis 
F1 objetivo de esrn inter\n~<ón quirjrgca es lihcrar dc adlie~ 
reiicias y rctraccioiics los icli<los blandos pcriarticuiarcs. Se rca- 
liza gmei-;ilrncnte hajo anestesia epidural 
»clxndieiid« de las estructuras que cstéii implicadas e11 la 
rigidez. el cirulano practicará diversas accioncs (caps~ilcctomia. 
tcnotoiiiia. artroiiiióliíi~ y separación de tascks tiiuscularcs) 
Tratamiento 
Timí la inten~encióii, el iratainiento de fisioierapia scgiiiri las 
pauras de recuperacibn aiticular ya ciiaclas. Es fi-ecueiirc la 
uiilir;ición de anesicsia {pira 1;s ~ i i o ~ ~ I ~ ~ a c i n n e s posraririílisis. 
Se s11~le aplicar mediante un caiCicr epidural y se sigiicn lo5 
prot«col«s y;i citados en la ii.criica de motdizaci6n pasiva bajc 
aiiesicsia. 
E! tratm~iento ckbc pprolongarsc hasva ronscguiii~ coino n h i ~ 
mo. la amplitud articular que s i obtuvo cn cl acio c~iiirúigico. 
MlOSlTlS OSIFICANTE 
Sc define como una masa calcificacla que ~ I J L I I ~ C C en los ~ Ú S C L I ~ 
los ~xiisinios 3 las ariiciilacioncs coino coiisecucnci¿ 
de la fbrinación de u11 lieiiiaioma que se co~iiporia como u11 
heinaroina fractui-aiio, es decir, que paya por Lis fases de calciii~ 
cación y osificación 
La localizació!i más ficcucnie sucle scr el coclo (imúsculc 
braquial aiircrior). seguido del lioinhro, la cadei-a y la rudilla. 
Exploración 
Fn la cxploracih se cvidciicia una disminuciiín de los nio~<- 
mienros de la aruciil;ició~i aieciada debido a la inierposición de 
eíra masa iisea; cpe se oI;sei-va en la mdiologin como una iiiasa 
hlaiiqucciiia. 
Profilaxis 
1.0 inás iniportante es la profilaxis de csia ~oin~licacióri en liis 
casos cn los que sea previsible su apariciiin Para dio se dibeii 
cviiai- moilmientoí briiscos en los traurnatisiiios recicntcs, los 
niasa]cs y el calor local cii las primeras kiies del ii-atamiciito 
Tratamiento 
TI-anscurriilo i i r i afio de la apancióii de la iniosiiis sc puede 
procecler a su cxrracci6ii rncdioiirc ciriigia. Si sc iiiicnta la iiiier- 
rención antes de cstc período existen bairaiii;~ posibilidades dc 
recirli\ri. 
Tratamiento antes de la intervención. Crii~tcrapia para 
ayiidar a la rc~ibsorcióri del hzrnatonia y nioviliiacióii acriva 
~ x m manrciicr I;i amplirud articular que iiris pcrinita esic ohs- 
táculo mcc;iiiico. 
Tratamiento postextracción. (:iii.rci-api;i para disiniiiuir 
el edema posquinirgico anrcs y ilespuii de las inowlizaciones. 
y rnoailir~ci6n ;icriva iiiientaiido ganar los grados que se han 
perdido eii estc periodo ian proloiigado desile 13 aparición de la 
iniositis hasta su crimccióri. La potcnciacih clc la musculaiura 
pcr~iruculx sc iiiiiiiiiá a 10s 2 o 3 I ~ C S C S d~ la intcnwición pira 
eviiar las rcciilic~í. 
NECROSIS AVASCULAR 
Es 1:i muerte de iejiilo iisco, gcricral~mci-ire debida a iin trau- 
iiiatiímo cluc ;ilerta a su sistema cii-ciilatoiio 
Etiología 
En la niayni- pan<, de los msos, csra cc~mplicaciiiii ic 
pur un tiaiiniaiismo cri cl misnio riiomciiio de la lesión q ~ i c 
iiitciiumpc el ricgc sangiiíiieo rn el b c i ~ de fr;ictlii-a. lainbién 
p~iedc pi-evocarla el uso de disps~ri\'os <le hlilciiininicriia dema- 
siado graiiclcs qiie alteren el sisrcnia vascular 
Profilaxis 
La lprorilaxis consistc en reducir precoz y co!rcct;imciite las 
iiacturas óscas que por su vasculanzaciiin sc coiisidci-eii clc alto 
ni:sg« para esta complicación 
32 Temas específicos 
Localización más frecuente 
1.a necrosis avascular se produce iiiás habirualmcnic en la 
cabeza del fémul; así como en los huesos cscafoides, seiu~lunar 
y astrágalo: 
- La cabeza del fémur se decra en la luxación de cadera y en 
ias lracturas iniracal3suiares 
-- E1 escafoides en las fracturas ilue se han producido en la 
miiad proxiinal. 
- El seiiiilunar en la luxación e iiicluso en ii-arimaiisiiios leves. 
- El asr~igalo en iracrur,i o luxaciiiii. 
Exploración 
Lo más llamativo de la txploración es el dolor que aumenta a 
la rno\6lización y una claudicación progi-csi\,a. Observamos tüm- 
hién arroiia de la inusculñtura penarricular; iigdez ai-ticular dehi- 
da a la disminución de la movilidad y a la iiicongi-uencia ariicu- 
lar: adopciiin de posiuras anti:ilgicas pr»li~ng;idas, lo que coii- 
duce al acortnmiento de partes blandas penarticulares (11. ej., el 
t iex de la cadera), y disminuciiiii de la capacidad funcional por 
todo 10 an~cnor. 
Tratamiento 
Citaremos los tratamientos más comunes en cl capítulo 
correspondienre a sus I»calizaciones mis fi-ecueiites, aunque 
podeiiios avanzar alg~~nas pauias gene!-ales. 
Si el trarainiento médico Iia sido conservador, los o b p v o s 
que nos plaiiteareilios antes de la soluci6n quirúi-gica seráti 
paliar el dolor, prevciiir los xorramicnros. reuasar la ciiugia, y 
mantener el arco ariicular y la funcionalidad. Para ello utilizare- 
mos elccirorerapia coiiio aiitiálgico. movilización articular en 
toda la amplitud posihle, estiramientos de ia musculaiura acor- 
tada, tonificación de la musculaiura aniagonista, y descarga de la 
articulación afectada s i es lircciso- iiiediantc lérulas y has- 
iones 
Los ohjetiws después de la cirugia dependerán del iipo de 
solución por la que se haya optado: 
- En caso de clegirsc el /oraje. al coiisidei-arse una medida 
paliarim puede acogerse a los ohjeiivos y ii-aramieiiio des- 
cnros en la fase precluiiirgica. 
- En caso dc scr neccsanas prótesis, nos reniitiinos a los pro- 
~ocolos esiablccidos para m accptacióii, integración y con- 
servacidn (Y capítulos 56 y 57). 
SECUELAS 
diion ar- A la hora de d o r a r la importaiicia clc una limit, . ' ' 
ticular pcrmaiienre se Iian de considerar e1 iipo y los grados 
de movimiento perdidos Así. una gran restricción del arcc 
articular tendrá repercusionrs sobre la fuiición, y la disminu- 
ción o ausencia de esta tcn~lrü, ri su vez, COIIIO consecuencias 
inrnediaras. la airoiia musculas la osteoporosis y las dcforiiii- 
dadcs. 
1 Capítulo 8 
Patología ósea 
M." R. Serra Gabriel y M.". de Sande 
E1 hueso eí un tqido conjuntiva que presenra un ariuazón de 
colágcno iuincralizado, lo ilue le especializa en cl soporte esque- 
litico del cuerpo. Lejos de ser un tcliclo estirico, en cl rranscur 
so de la d a se reabsorhe y reforma consianternente. desaiio- 
Ilándose y conservando así su estnictur;i y tamaño, a la ver que 
proporciona un mecanismo para cl mantcnirnicnio cle la horneos- 
tasia tónica del calcio en los líquidos orgánicos. 
COMPONENTES BIOLÓGICOS DELTEJIDO ÓSEO 
11 tejido óseo está constituido por uria rnatnz orginica y dife- 
rentes mirierales. 1.a marrv orgánica se coinpone cic células espe- 
cializadas (osteohlastos, «sicocir«s y osteociasros) y de una sus- 
tancia osteoide q ~ i e elaboran los osteoblastos. Fsia íustaricia es16 
formada básicamente por fibrss de co1;igcno. Los minerales niayu- 
ntanos son el calcio y el fósforo. así como iones Iiidroxilo; iambiúi 
encontramos fosíarasaí alcaliiias, fosiurilava alcaliria y XrP Ade- 
mis, en la 1-cg~ilacióii del equilihno del calcio parricpan niia scnc 
de hormoii3s como la paratliormona (PTH) y la calcironiria. 
A partir de lo expuesro, y conocedores de la m«rlologia ósea 
y de los Factores bioliigicos que la condicionan, dividiremos los 
proccsm patológicos óseos eriológicamente e11 dos gnipos: 
- La seudoarrrosis, relacionada con el 1-erras[> de 13 ronsoli- 
dación. 
- Kclacionacios con la patologia propia del hueso corno la osreo- 
poroíjs, la osteoiiialacia, la enki-midad de Pagct, la osicone- 
o crosis aséprica y avascular, y la osreocondntis disccarite. adc- 
G m rnis cic la atrofia ósca de Surleck. 
m 
c 
8 RETARDO DE CONSOLIDACI~N g 
0 
2 
La consolidación ósea iienc lugar en un penodo m& p~mlongado 
de lo lijhiiual, pero se trata de un proceso biológ~camcnie activo. 
m 
2 
0 L 
2 Etiología 
i 
2 
Puede dclxrse a vaiias cauvas. como son la rracción excesiva 
o y prolongada. la isquernia de u110 o ambos fragnientos; ia inino- 
viliración incorrecta que permite mo\irnicntos de roración o 
dcslizaiuienio, las iiifccciones y las enierinedades metahólicas. 
Pueden presentarie trastornos rdili0 de la velocidad como de 
la calidad cn el proceso dc reparacióii de la tractura. 
Tratamiento 
F1 iratamicnto debe clirigirse a cumplir el ohjctivo primor- 
dial, es dccii-, procurar la l'ormación del callo óseo. 
Desde e1 punto densta méd~co, el tacultativo prolongari la 
inmoailizacidn del miernbro afectado y le proporcionará al 
paciente la medicación nccesana para clur biológicainentc sca 
posible la ionnación del tejido óseo. 
I I~ el áinbiro~.siotrrúpico, teiiiendo cn cuenra que el Iiueso es 
un tejido conjunrivo especialirado (un armazón de coligeno 
mineralizado) y rccordanclo que cl ioligeno contiene sustancias 
piezoel~crncas y fonoelPciricaí, cl ti-atarnicnto más adccuado sed 
la aplicaciiin de campos magnéiicos pulsitilcs 0 Inu,ynctotcizipiu 
(tig 8-1). istd actúa en la repolariración de los polimeros. m la 
aceleración del moviniicnro dc iones y en el restühlec~ii~ieiii« del 
potencial ti-ansmemhranoso normal. En definitiva, restablece la 
cinética eniiinárica ccluiar gracia5 a la repoljrnzación de la esrnic- 
iura proteica y al restahlcciinicnto del potencial elécinco de la 
mcnihi-,ina celular 
De todo ello resulta la reducción del edema, la activación dc 
la sinicsis cnzimática y la aceleración del proceso del tejido ósco; 
Fig. 8-1. Aparato de magnetoterapia. 
39 
40 Patología general 
además, al actuar de mancm refleja ranihiCn sobre el sistema ncr- 
vioso vcgerativo. regulaiiza la lunción endocrina. activa el siste- 
ma iiiiiiunirario, normaliza el sueño y da lugai- a una acción 
sedante. 
SEUDOARTROSIS 
Fii este caso no es necesaria la iiiiervenciiin del fisiotera- 
pcuta. al menos e11 el tratamienro propiaineiire dicho de la 
lesión que nos ocupa, ya quc la resolución del ciiadro es com- 
petencia del cirujano oriopédic«. Sin embargo. la iisiorerapia 
puede y debe tener cuidado de iuantcncr en buenas coiidjcio- 
nes rónico-tróficas las articulaciones Iilxes y toda la cxri-emidad 
afeciada en general, a la espera de poder llevar a cabo un ira- 
tamiento especílico, cuando se solucinne de Ioriiia dehnitiva e1 
procesu. 
ATROFIA ÓSEA DE SUDECK 
O SIMPATICORREFLEJA 
Suele inanifestarse despi16s de una iiimovilización más o 
nicnos pi-olongada, y en relación muchas veces coi1 la psicología 
ansiosa de algunos sujetoí. 
Pucde aparecer ranto cn la exrreiiiidad íupcrior como en la 
iniciioi-, observindose edema y lrialdad de la piel (que suele ser 
lisa y brillante, aíi cmio sudorosa). En el proceso se iiisuuran 
iápidaiiieiiie ngidcces estructui-ales y hay dolor, sobre todo a la 
moviliiaciiin. Radioli~gicamenre aparece uiia osteoporosis 
iinportante (tig 8-11 
l Fig. 8-2. Atrofa Ósea de Sudeck. 
Profilaxis 
Desde el mismo servicio dc urgcnciJs. donde se le innin\,ilira, 
se deben dar I& instmcciones oporniiias al pxientc para clue no se 
produzca el cuadro Estas instrucciones serán sencillas. pero 
concretas, iiisisiicndo en la necesidad de c~implirlas Básica- 
mente consiírirán en monlizaciones dc todas las articulaciones 
libres de la exrremidad y canibios postuniles