Sistema Muscular

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SISTEMA MUSCULAR
Las células musculares, a menudo denominadas fibras musculares porque son largas
y estrechas cuando se relajan, son células contráctiles especializadas, organizadas en
tejidos que mueven partes del cuerpo o alteran temporalmente la forma de los
órganos internos. El tejido conectivo asociado conduce fibras nerviosas y capilares
hacia las fibras musculares cuando las agrupa en haces o fascículos.
Hay tres tipos de músculos (tabla 1-3): 1) el músculo esquelético, que
mueve los huesos y otras estructuras (p. ej., los ojos); 2) el músculo
cardíaco, que forma la mayor parte de las paredes del corazón y partes
adyacentes de los grandes vasos, y 3) el músculo liso, que forma parte de las
paredes de la mayoría de vasos y órganos huecos, moviliza sustancias a
través de las vísceras, como el intestino, y controla el movimiento a través de
los vasos sanguíneos.
Músculo esquelético
Todos los músculos esqueléticos tienen una porción contráctil carnosa (una o más
cabezas o vientres) compuesta de músculo estriado esquelético y una porción no
contráctil blanca compuesta principalmente de haces de colágeno: tendones
(redondeados) y aponeurosis (láminas planas).
TABLA 1-3. TIPOS DE MÚSCULOS
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Cuando nos referimos a la longitud de un músculo, se incluyen tanto el
vientre como los tendones. La mayoría de los músculos esqueléticos se unen
directa o indirectamente a través de tendones y aponeurosis a los huesos,
cartílagos, ligamentos o fascias o a alguna combinación de estas estructuras;
sin embargo, algunos músculos se unen a órganos (p. ej., el bulbo ocular), la
piel (p. ej., los músculos faciales) o mucosas (músculos intrínsecos de la
lengua). Los músculos son los órganos del movimiento, pero también
proporcionan soporte estático y forma al cuerpo y calor. La figura 1-11
identifica algunos de los músculos superficiales; los músculos profundos se
identificarán cuando se estudie cada región.
Muchos músculos reciben su denominación de acuerdo con su función o
con los huesos a los que se unen. Por ejemplo, el abductor del meñique,
abduce el meñique. El esternocleidomastoideo (del latín kleidos, clavícula)
se une inferiormente al esternón y la clavícula y superiormente al proceso
mastoides del hueso temporal del cráneo. Otros músculos son denominados
en relación con su forma (p. ej., el deltoides, nombre derivado de la letra
griega delta mayúscula, con forma triangular), posición (medial, lateral,
anterior o posterior), longitud (corto, largo), tamaño relativo (mayor, menor)
o número de cabezas o vientres (bíceps, tríceps, digástrico). Asimismo,
pueden describirse de acuerdo con su forma y arquitectura (fig. 1-12). Por
ejemplo:
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En los músculos penniformes son semejantes a plumas en cuanto a la
disposición de sus fascículos; pueden ser semipenniformes o
unipenniformes, peniformes o bipenniformes, o multipenniformes.
Los músculos fusiformes tienen forma de huso (vientre redondeado, grueso
y extremos adelgazados).
En los músculos planos, los fascículos se sitúan paralelos al eje
longitudinal del músculo; los músculos planos con fibras paralelas suelen
tener aponeurosis.
Los músculos convergentes se originan en un área ancha y convergen para
formar un solo tendón.
Los músculos circulares o esfinterianos rodean una abertura o agujero
corporal que se cierra al contraerse.
Los músculos con múltiples cabezas o vientres son los que tienen dos
vientres en serie y comparten un único tendón común intermedio.
CONTRACCIÓN DE LOS MÚSCULOS
Cuando los músculos se contraen, las fibras se acortan hasta un 70 % de su longitud
en reposo. Los músculos con una disposición de fascículos paralelos longitudinales se
acortan más, proporcionando un considerable grado de movimiento en una
articulación, aunque no son potentes. Cuando el número total de células musculares
aumenta, la potencia muscular también crece. Por tanto, los músculos penniformes
más cortos y anchos que «empaquetan» la mayoría de haces de fibras se acortan
menos, pero son más potentes.
Cuando un músculo se contrae y acorta, normalmente una de sus
inserciones permanece fija y la otra se mueve. Las inserciones de los
músculos se suelen denominar origen e inserción; el origen normalmente es
el extremo proximal del músculo, que permanece fijo durante la contracción
muscular, y la inserción suele ser el extremo distal del músculo, que es
móvil. No obstante, algunos músculos pueden actuar en ambas direcciones
bajo circunstancias diferentes. Por eso, en este texto se usan los términos
proximal y distal o medial y lateral cuando se describen la mayoría de las
inserciones musculares.
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FIGURA 1-11. Músculos esqueléticos. Algunos músculos de gran tamaño no se
muestran.
FIGURA 1-12. Arquitectura y forma de los músculos esqueléticos. Se muestran
varios tipos de músculos cuyas formas dependen de la disposición de sus fibras.
El músculo esquelético puede contraerse de tres maneras:
1. Contracción refleja, es automática y de control involuntario (aunque
puede involucrar al músculo esquelético «voluntario»); por ejemplo, los
movimientos respiratorios del diafragma. El estiramiento muscular se
produce al percutir un tendón con un martillo de reflejos.
2. Contracción tónica, es una contracción ligera (tono muscular) que no
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produce movimiento o resistencia activa aunque da firmeza al músculo, la
cual contribuye a la estabilidad de las articulaciones y el mantenimiento de
la postura.
3. Hay dos tipos principales de contracción fásica. En las contracciones
isométricas, la longitud del músculo permanece igual, no se produce
movimiento aunque la tensión muscular aumenta por encima de los niveles
tónicos (p. ej., el deltoides mantiene el brazo en abducción). En las
contracciones isotónicas, la longitud del músculo cambia para producir
movimiento. Hay dos formas de contracción isotónica: contracción
concéntrica, en la que el movimiento ocurre a causa del acortamiento del
músculo (p. ej., el deltoides se acorta para poner el brazo en abducción), y
contracción excéntrica, en la que el músculo contraído se alarga
(acortamiento controlado [p. ej., el deltoides se alarga para poner el brazo
en aducción]).
La unidad estructural de un músculo es la fibra muscular (fig. 1-13). El
tejido conectivo que recubre fibras musculares individuales se denomina
endomisio, un grupo de fibras (haz de fibras) está envuelto por el perimisio
y la totalidad del músculo está rodeada por el epimisio. La unidad funcional
de un músculo, que consta de una neurona motora y las fibras musculares
controladas por ella, es una unidad motora. Cuando una neurona motora de
la médula espinal recibe un estímulo, inicia un impulso que hace que todas
las fibras musculares inervadas por esa unidad motora se contraigan
simultáneamente. El número de fibras musculares de una unidad motora
oscila entre uno y varios cientos, según el tamaño y la función del músculo.
Las unidades motoras de gran tamaño, en las que una neurona inerva varios
centenares de fibras musculares, se hallan en los grandes músculos del tronco
y del muslo. En los pequeños músculos del ojo y de la mano, donde se
requieren movimientos de precisión, las unidades motoras contienen solo
unas pocas fibras musculares.
Los músculos ejecutan funciones específicas en el movimiento y
posición del cuerpo. El mismo músculo puede actuar bajo condiciones
específicas como motor principal, antagonista, sinergista o fijador. Las
funciones incluyen:
Un motor principal o agonista es el principal músculo responsable de
producir un movimiento específico del cuerpo (p. ej., la contracción
concéntrica).
Los fijadores, que afianzan las partes proximales de un miembro cuando
los movimientos se producen en las partes distales.
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Un sinergista,que complementa la acción de los motores principales; por
ejemplo, impidiendo el movimiento de la articulación en la que interviene
cuando un motor principal pasa por más de una articulación.
Un antagonista, un músculo que se opone a la acción de un motor
principal. Cuando el motor principal se contrae, el antagonista se relaja
progresivamente y produce un movimiento armónico.
FIGURA 1-13. Estructura del músculo esquelético y de la unidad motora. Una
unidad motora consta de una única neurona motora y de las fibras musculares a las
que inerva. Los filamentos de actina (delgados) y miosina (gruesos) son los
elementos contráctiles de las fibras musculares.
Músculo estriado cardíaco
El músculo estriado cardíaco forma la pared muscular del corazón, el miocardio
(tabla 1-3). En las paredes de la aorta, tronco pulmonar y vena cava superior se
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encuentran también algunas fibras musculares cardíacas (fig. 1-14). Las contracciones
del músculo estriado cardíaco no están bajo control voluntario. La frecuencia cardíaca
se regula intrínsecamente por un marcapasos formado por fibras musculares
cardíacas especializadas, cuyo ritmo está influenciado por el sistema nervioso
autónomo (v. p. 33). Los estímulos contráctiles se propagan miogénicamente en gran
medida (entre las fibras musculares) y no por estimulación nerviosa directa.
Músculo liso
El músculo liso, así denominado por la ausencia de estrías microscópicas, forma una
gran parte de la capa media (túnica media) de las paredes de la mayoría de los vasos
sanguíneos y la porción muscular de la pared del tubo digestivo y sus conductos (fig.
1-15 A; tabla 1-3). También se encuentra en la piel (músculos erectores del pelo
asociados con los folículos pilosos [fig. 1-5 A]) y en el bulbo ocular (donde controla
el grosor del cristalino y el tamaño de la pupila). Al igual que el músculo cardíaco, el
músculo liso está inervado por el sistema nervioso autónomo (tabla 1-3); por ello, es
un músculo involuntario que puede mantener contracciones parciales durante largos
períodos. Esta característica es importante, ya que este tipo de músculo regula el
calibre de la luz de las estructuras tubulares; en las paredes del tubo digestivo, tubas
uterinas y uréteres, las células del músculo liso realizan contracciones rítmicas (ondas
peristálticas). Este proceso (peristalsis) propulsa los contenidos a lo largo de estas
estructuras tubulares bajo el control del sistema nervioso entérico.
C U A D R O C L Í N I C O
Pruebas musculares
Las pruebas musculares ayudan en el diagnóstico de las lesiones
nerviosas. Esta técnica permite al examinador valorar la potencia de
los movimientos de una persona. En general, los músculos se valoran
bilateralmente por comparación. Hay dos métodos comunes de valoración:
1. El paciente efectúa movimientos contra la resistencia ejercida por el examinador
(activo). Cuando se valora la flexión del antebrazo, el examinador solicita que el
paciente lo flexione, mientras que este resiste el esfuerzo.
2. El examinador realiza movimientos contra la resistencia ejercida por el paciente.
Por ejemplo, el paciente mantiene el antebrazo flexionado mientras el
examinador intenta extenderlo.
Electromiografía
La estimulación eléctrica de los músculos mediante la electromiografía
(EMG) es otro método de valoración de la acción muscular. Se colocan
electrodos sobre un músculo y el examinador solicita al paciente que
realice determinados movimientos. A continuación se amplifican y registran las
diferencias en los potenciales de acción eléctricos musculares. Un músculo
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normal en reposo solo muestra una actividad basal (tono), que únicamente
desaparece durante el sueño, en caso de parálisis o bajo anestesia. Los músculos,
al contraerse, muestran valores máximos variables de actividad fásica. La EMG
permite analizar la actividad de un determinado músculo durante diferentes
movimientos y también puede formar parte de un programa de tratamiento para
restablecer la acción de los músculos.
Atrofia muscular
La atrofia del tejido muscular de un miembro, por ejemplo, puede ser el
resultado de un trastorno primario del músculo o de una lesión de una
unidad motora. También puede estar causada por la inmovilización
prolongada de un miembro, como un escayolado o un cabestrillo.
Hipertrofia compensadora e infarto de miocardio
En la hipertrofia compensadora, el miocardio responde al aumento de
las demandas con un incremento del tamaño de sus fibras (células).
Cuando las fibras musculares cardíacas se lesionan en el curso de un
ataque cardíaco, el tejido se necrosa (muere) y el tejido fibroso cicatricial que se
desarrolla forma un infarto de miocardio, un área de necrosis miocárdica (muerte
del tejido miocárdico). Las células musculares lisas también sufren hipertrofia
compensadora en respuesta a demandas crecientes. Durante el embarazo, las
células musculares lisas de la pared del útero aumentan tanto de tamaño
(hipertrofia) como en número (hiperplasia).
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