Microbiota ambiental en las áreas de preparto y quirófano

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD DE CARABOBO 
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
 ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA” SEDE ARAGUA 
 AREAS DE ESTUDIOS AVANZADOS DE POSTGRADO 
 DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 
 SERVICIO AUTONOMO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY 
 
 
 
 
 
 
MICROBIOTA AMBIENTAL EN LAS ÁREAS DE PREPARTO Y QUIRÓFANO DEL 
SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY, 
MARZO - AGOSTO 2014 
 
 (Trabajo Especial de Grado Para optar al título de Especialista) 
 
 
 
 
 AUTORA: DRA. ERIKA HADAD 
 C.I 18.165.979 
 TUTOR: DR. LEISTON RODRÍGUEZ 
 ASESOR ESTADÍSTICO: 
 PROF. LUIS PEREZ IBARRA 
 
 
Maracay, Noviembre 2014. 
 
 
MICROBIOTA AMBIENTAL EN LAS ÁREAS DE PREPARTO Y QUIRÓFANO 
DEL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL CENTRAL DE 
MARACAY, MARZO - AGOSTO 2014 
 
Autora: Dra. Erika Hadad Villalobos 
 
Tutor: Dr. Leiston Rodríguez Rengifo 
 
 
 
RESUMEN 
 
Las infecciones asociadas a la atención sanitaria representan en la actualidad un 
grave problema en los establecimientos de salud a nivel mundial, en Venezuela 
como en otros países de América latina se presenta esta problemática con mayor 
prevalencia, causando esto gran preocupación a los organismos encargados. 
Objetivo: Estudiar la microbiota ambiental en las áreas de: preparto y quirófano del 
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Central De Maracay, Estado Aragua, 
durante el periodo Marzo -Agosto 2014. Materiales y métodos: Estudio de campo, 
descriptiva, bibliográfica y documental, con diseño cuantitativo. La muestra estuvo 
constituida por las áreas de: Sala de preparto y quirófanos de los cuales se tomó 
cultivo en sus estructuras de forma aleatoria y con una frecuencia semanal sobre las 
mismas superficies. Resultados: Se encontraron aislamientos bacterianos en 28 de 
59 cultivos (28/59; 47,46%), el intervalo al 95% de confianza osciló entre 34,30 - 
60,88%, lo cual indica que fue muy frecuente la presencia de aislamientos positivos, 
también se determinó que la frecuencia y tipo de desinfección efectuada en dichas 
áreas no se realiza de forma adecuada, se encontró que la microbiota ambiental que 
se aisló con más frecuencia fue Staphylococcus coagulasa negativo en 29% de los 
aislamientos positivos. Se recomienda proporcionar información al personal y 
programas de vigilancia y control de infecciones con el objeto de crear un ambiente 
adecuado de atención, mejorando así la calidad del servicio prestado, evitando 
sumar una afección de salud distinta a la causa por la cual la paciente asiste 
originalmente al centro hospitalario. 
 
 
 
Palabras clave: Microbiota, frecuencia, gineco-obstetricia, infección intrahospitalaria. 
 
 
 
 
 
 
 
ENVIRONMENTAL MICROBIOTA AREAS PREPARTUM AND OPERATION ROOM 
IN THE SERVICE GYNECOLOGY AND OBSTETRICS OF CENTRAL HOSPITAL 
MARACAY MARCH - AUGUST 2014 
 
 
Autora: Dra. Erika Hadad Villalobos 
 
Tutor: Dr. Leiston Rodríguez Rengifo 
 
 
ABSTRACT 
 
 
The healthcare -associated infections are now a serious problem in health facilities 
worldwide, in Venezuela and elsewhere in Latin America this problem occurs most 
prevalent, causing this great concern to agencies. Objective: To study the 
environmental microbiota in the areas of: antepartum and operating room Service 
Central Obstetrics and Gynecology Hospital of Maracay, Aragua tate, during the 
period March -August 2014. Methods: Field study, descriptive literature and 
documentary with quantitative design. The sample was composed of the following 
areas: antepartum room and operating room of which culture was taken at random 
structures and on a weekly basis on the same surfaces. Results: Bacterial isolates 
were found in 28 of 59 cultures (28/59; 47.46 %), the interval at 95 % confidence level 
ranged from 34.30 to 60.88 %, indicating that it was very often present positive 
isolates, it was also determined that the frequency and type of disinfection carried out 
in these areas are suitably performed, it was found that environmental microbiota that 
most frequently isolated coagulase-negative Staphylococcus was 29% of the positive 
isolates. It is recommended to provide information to staff and programs of 
surveillance and infection control in order to create an appropriate environment of 
care, thereby improving service quality and avoid adding a condition other than as 
cause health which the patient originally assists the hospital. 
 
 
 
Keywords: Microbiota, frequency, gynecology and obstetrics , hospital infection . 
 
 
 
INTRODUCCION 
Según la OMS la infección nosocomial (IN) se puede definir como una 
infección contraída en el hospital por un paciente hospitalizado, la cual no se 
había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso. 
Comprende también las infecciones contraídas en el hospital, pero que debutan 
después del alta hospitalaria (1) 
 
 La función principal de los establecimientos médicos, es servir de ayuda a 
toda aquella persona que presente problemas de salud, aunque muchas veces 
terminan generando enfermedades nosocomiales a sus usuarios y usuarias, 
generando en ciertas ocasiones otras complicaciones delicadas de salud, y al 
personal que utiliza los ya mencionados centros médicos. Esta situación se 
presenta mundialmente ya que existen estadísticas presentadas por entidades, tal 
como es la Organización Mundial de la Salud, quien en el año 2009 publicó 
mediante el Programa Básico de la Alianza Mundial para la Seguridad del 
Paciente, la siguiente información: 
 
…en todo momento hay en el mundo más de 1,4 millones de 
personas gravemente enfermas a consecuencia de esas 
infecciones. Entre el 5% y el 10% de los pacientes que son 
ingresados en hospitales en los países desarrollados contraen 
estas infecciones, según el informe. En algunos países en 
desarrollo, el porcentaje de pacientes afectados puede superar el 
25% (p.4) (2) 
 
En el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital La Inmaculada de 
Huércal-Overa, Almería-Andalucía en España se realizó un estudio donde se 
determinó la prevalencia de infecciones nosocomiales en pacientes ingresadas en el 
mismo las cuales fueron intervenidas quirúrgicamente bien sea cesáreas o 
histerectomías arrojando como resultado “En ese periodo se recogieron datos de 715 
pacientes intervenidas de cesáreas o histerectomías, detectándose 30 infecciones 
nosocomiales, con una incidencia del 4,2%. Se realizaron cultivos en el 79,8% de las 
infecciones detectadas. El 83,75% de los cultivos realizados fueron positivos. Los 
gérmenes más frecuentemente identificados fueron: E. Coli , Enterococcus faecalis 
Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Streptococcus 
anginosus, otros: Morganella morgagni, Pseudomona aureginosa (3) 
Ahora bien, según Sierra (2005) en el hospital Universitario de Canarias España 
se realizó un estudio sobre las infecciones nosocomiales en los servicios de UCI 
reportando que “otros resultados publicados también en Estados Unidos, encontraron 
que el 37% de las bacteriemias nosocomiales en UCI se relacionaron con la 
presencia de Staphylococcus coagulasa negativo el segundo en frecuencia fue 
Enterococcus spp. (13,5%), y Staphylococcus aureus fue el tercero en frecuencia 
(12,6%).” lo cual indica que la presencia de cocos gram positivos presentan una 
incidencia mayor en las infecciones asociadas a la atención sanitaria. (4) 
En América Latina específicamente en México en el año 1994, se realizó un 
estudio en el instituto nacional de perinatología donde se determina la incidencia 
de infecciones nosocomialespost parto y post cesáreas resultando “…la 
endometritis fue predominantemente una infección polimicrobiana, con un 
promedio de 2.1 microorganismos (MO) aislados por infección; en el 58 por ciento 
de los casos la infección fue de tipo mixta (bacterias aerobias y anaerobias). Se 
investigó la existencia de agentes patógenos en los casos de endometritis. Los 
micoorganismos aislados de las infecciones post cesáreas fueron principalmente: 
entre las Enterobacterias Escherichia coli y Proteus mirabilis; y entre los cocos 
Gram positivos Staphylococcus coagulasa negativo y Streptococcus del grupo B.” 
(5) 
Igualmente según la revista chilena de obstetricia y ginecología, en EEUU 
se estima que las infecciones nosocomiales quirúrgicas (INQ) son responsables 
de 20.000 muertes hospitalarias anuales, y producen un incremento de la 
estancia hospitalaria en 7,3 días con un coste adicional de unos 3000 dólares por 
paciente (6). 
De la misma manera en Colombia, año 2010, “…ingresaron 35.787 casos 
sospechosos de infecciones intrahospitalarias, de los cuales 15.065 fueron 
confirmados, lo que significa que el porcentaje de casos confirmados fue del 
42.0% cuyo valor oscila entre 39.2 y 44.4 %.” Porcentaje éste que debe indicar 
gran motivo de preocupación a las autoridades competentes.(7) 
En Venezuela se vive la misma problemática por ello y en la actualidad las 
mismas son consideradas como un grave inconveniente de salud pública, ya que 
en la mayoría de las instituciones generadoras de salud, se incumple 
flagrantemente con lo preceptuado en el artículo 1 de la resolución G-371 del 
M.S.A.S (1985). Artículo que reglamenta la asepsia y preservación de los 
espacios como mecanismo esencial para controlar las infecciones 
intrahospitalarias o también conocidas como infecciones nosocomiales, donde las 
estadísticas publicadas por la Sociedad Venezolana de Infectología, de la 
Universidad del Zulia (2010) indican: 
 
La incidencia de las infecciones intrahospitalarias, las que se 
presentan 48 horas después de ingresar el paciente, oscila 
entre 3 y 17 por ciento en el mundo; lo aceptable es que éstas no 
superen el 5 por ciento, pero en Venezuela, se estima que puede 
llegar incluso a 25 por ciento, y hasta más.(8) (9) 
 
 
 Del mismo modo en Barquisimeto estado Lara específicamente en el Hospital 
Central Universitario Antonio María Pineda se investigó como parte de un trabajo 
especial de grado para especialización en Ginecología y obstetricia la presencia de 
bacterias en los distintos dispositivos del área obstétrica (Sala de Partos); Se 
tomaron 29 muestras de las cuales 26 resultaron positivas. Se aislaron 36 
microorganismos en los diferentes dispositivos, 58.31 % correspondieron a gram 
negativos, y 41.62% a gram positivos. Los microorganismos más frecuentes fueron 
Staphilococo coagulasa negativa (52.77%), Escherichia coli (19.42%), Pseudomonas 
aeruginosa (5.55%), y otros (16.63%). (10) 
 
Ahora bien, en el Hospital Central de Maracay, se observan a diario la 
presencia de personas infectadas dentro del área hospitalaria, lo cual, la autora de 
esta investigación, ha observado con gran preocupación, ya que dentro de las áreas 
de emergencia, preparto, sala de parto y quirófanos del Servicio de Gineco-
Obstetricia del Hospital Central de Maracay, se presentan con mucha frecuencia 
agentes patógenos generadores de las ya mencionadas infecciones nosocomiales o 
intrahospitalarias, dentro de las cuales se pueden señalar, Pseudomonas 
auriginosas, Staphylococcus aureos, Staphylococcus coagulasa negativo, 
Escherichia coli, entre otros y que desencadenan tanto la neumonía nosocomial, la 
infección urinaria, infecciones de partes blandas, por nombrar algunas, ocasionando 
con esto que tanto las mujeres que utilizan dichas áreas como sus pequeños hijos, 
terminan afectadas y afectados de dichas infecciones. 
 
En este orden de ideas, la investigadora del presente estudio, ha indagado sobre 
la microbiota ambiental que se ha encontrado dentro de las áreas de: preparto, y 
quirófanos del servicio de gineco- obstetricia del Hospital Central de Maracay, Estado 
Aragua, lo cual le ha ocasionado gran preocupación, tomando en cuenta que existe 
gran cantidad de mujeres tratadas con anterioridad en las áreas supra mencionadas, 
que han acudido nuevamente al servicio, alegando presentar síntomas ajenos a las 
causas de embarazo o parto y que posteriormente se han diagnosticado como 
infecciones intrahospitalarias. Por ello, decidió investigar sobre la microbiota 
ambiental que se presenta en las salas ya identificadas del primer piso del Hospital 
Central de Maracay durante el periodo Marzo 2014- Agosto 2014, tiempo en el cual 
desea aclarar sobre dicha problemática con la finalidad de buscar una solución viable 
a la misma, ya que ese es el tiempo que le resta para concluir sus estudios de 
postgrado y desea colocar su aporte a la solución de dicho problema 
 
Del párrafo anterior se desprende la importancia que tiene el conocer la 
presencia de microbiota ambiental que pueden presentarse en cualquiera de las 
salas objeto del presente estudio, en las mujeres que se encuentre en estado de 
gestación, labores de parto y/o parto y lo relevante que sería para la humanidad 
poder determinar a tiempo dichos riesgos. 
 
Desde otro contexto las infecciones asociadas a la atención sanitaria suelen ser 
causadas por microorganismos resistentes a varios antimicrobianos 
como Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Candida 
albicans y Pseudomonas aeruginosa. Así mismo, los estudios han demostrado la 
presencia de bacterias patógenas: Staphylococcus aureus y enterobacterias como E. 
coli, Enterobacter aerogenes, Enterobacter aglomerans y Xanthomonas maltophyla, 
en muestras obtenidas mediante hisopados de manos, fosas nasales del personal, y 
superficies inanimadas, con un perfil alto de resistencia a los antimicrobianos usados 
comúnmente en la clínica (11) 
 
En este orden de ideas con la finalidad de realizar estudios para detección de 
brotes epidemiológicos o para describir incidencia de infecciones asociadas a la 
atención sanitaria se hace necesario tomar muestras y cultivarlas para así obtener 
resultados fidedignos que puedan ser de utilidad para el manejo y prevención de las 
mismas. Es importante entonces mencionar que las técnicas de recolección de 
muestras para este tipo de investigaciones se encuentran estipuladas 
internacionalmente garantizando así resultados inequívocos, La Sociedad Española 
de enfermedades infecciosas y microbiología clínica describe la técnica de 
recolección de muestras de la siguiente manera” Se recomiendan sobre todo dos 
métodos de toma de muestra dependiendo de si la superficie es irregular o plana: 
Para las superficies irregulares se utiliza un hisopo estéril humedecido con medio 
BHI (Brain Heart Infusion). Tras humedecerlo se retira el exceso de líquido 
presionándolo varias veces contra los bordes internos del tubo del medio BHI. Una 
vez hecho esto, se introduce el hisopo en la superficie a estudiar” (12) 
 
 
Ahora bien, la Revista de Investigación de la Universidad Norbert Wiener en el 
año 2013 describe la problemática hospitalaria a nivel mundial con respecto a las 
infecciones intrahospitalarias y las normas de desinfección de la siguiente manera “La 
desinfección en establecimientos de salud es un tema de preocupación creciente 
porque los métodos, procedimientos e insumos tradicionales en bioseguridad, y 
desinfección en particular, ya no cumplen con su función de prevención de 
infecciones intrahopitalarias por el cambio de propiedades biológicas de los agentes, 
aparición de nuevos factores de trasmisión, uso de equipos y artefactos médicos y 
odontológicos modernos, etc . (13) 
 
Teniendo en cuenta esto podría inferirse que el auge de las infecciones 
asociadas a la atención hospitalaria podríanestar asociadas directamente a la 
deficiencia de aseo y desinfección en dichos centros, ocasionando esto un problema 
de salud pública que de no ser atendido tendría como consecuencia el aumento de la 
morbimortalidad asociada a patologías infecciosas. 
 
Gómez y colaboradores en el año 2008 describen en su trabajo de 
investigación los químicos con mayor capacidad de asepsia que deben ser utilizados 
para el aseo y desinfección de áreas hospitalarias “uno de los desinfectantes de 
mayor auge en la actualidad, cuyo ingrediente activo es el bromuro de lauril dimetil 
bencil amonio (Br-C12H24N) “GERDEX”, con acción polivalente, germicida, 
destinado a la desinfección en su concepto más amplio, utilizado en diferentes áreas, 
infraestructuras, mobiliarios, equipos e instrumentos que así lo requieran” (14). 
 
De igual manera es importante Determinar el cumplimiento de las normas de 
asepsia y antisepsia del personal que labora en las áreas de preparto y quirófano del 
Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Central De Maracay con la finalidad de 
establecer si la presencia de bacterias causantes de infecciones intrahospitalarias se 
debe a deficiencia en las normas de aseo y desinfección en dichas áreas, para 
determinar cómo debe realizarse este aseo debe conocerse con exactitud el tipo de 
ambiente ya que todos los centros hospitalarios se encuentran clasificados de 
acuerdo a las características físicas y de los pacientes que son atendidos en ella, las 
áreas objeto de estudio en esta oportunidad pertenecen según su clasificación a un 
área critica la cual según Sousa y colaboradores en el año 2010 se define como 
“ambientes donde existe riesgo aumentado de trasmisión de infecciones, donde se 
realizan procedimientos de riesgo, con o sin pacientes o donde se encuentren 
pacientes inmunodeprimidos. Son ejemplos de este tipo de área: Centro Quirúrgico 
(CC), Centro Obstétrico (CO), Unidad de Terapia Intensiva (UTI), Unidad de Diálisis, 
Laboratorio de Análisis Clínicos…” (15). 
 
Tomando en cuenta esta distribución existen métodos por medio de los cuales 
se realizan las limpiezas correspondientes a cada área, en este orden de ideas 
Sousa y colaboradores en el año 2010 describen dichos métodos: 
 
Limpieza Concurrente: es el procedimiento de limpieza realizado 
diariamente, en todas las unidades de los establecimientos de 
salud con la finalidad de limpiar y organizar el ambiente, reponer 
los materiales de consumo diario y Limpieza Terminal que Se trata 
de una limpieza más completa, incluyendo todas las superficies 
horizontales y verticales, internas y externas. Es realizada en la 
unidad del paciente después del alta hospitalaria, transferencias, 
fallecimientos o en internaciones de larga duración (programada). 
Se deben prever limpiezas programadas, realizándose en un 
período máximo de 15 días en áreas críticas” (15) 
 
 No obstante, no solo dicho aseo seria la clave para el desarrollo de patologías 
infecciosas sino también el no cumplimiento de las normas de bioseguridad 
establecidas con la finalidad de prevenirlas. Se describe la bioseguridad como 
“conjunto de medidas preventivas para proteger la salud y la seguridad de las 
personas en los ambientes de atención médico-sanitaria, frente a diferentes tipos de 
riesgos biológicos, físicos, químicos, psicológicos, ergonómicos, mecánicos y otros” 
(12) 
 
 
 
 
 
 
 
 
MATERIALES Y METODOS 
 Tipo de investigación. 
 
 El estudio se desarrolló a partir de una investigación de campo y descriptiva, 
apoyada en revisión bibliográfica y documental, de tipo transversal enmarcada en un 
diseño cuantitativo. 
 
 Muestra. 
 
 La muestra está constituida por las áreas de sala de preparto que consta de dos 
espacios en las cuales se encuentran 22 camas donde se ingresan pacientes por 
distintas causas, bien sea labores de parto, patología medica asociada al embarazo, 
cirugías ginecológicas y obstétricas entre otras, y el área de quirófano que está 
establecida por 2 quirófanos en los que se hallan 2 camas quirúrgicas, 2 máquinas 
de anestesia, 2 mesas de mayo, e instrumental médico quirúrgico de los cuales se 
tomó cultivo de la superficie de dichas estructuras, tomando en cuenta las normas 
establecidas por organismos competentes nacionales e internacionales con respecto 
a la frecuencia y recolección de muestras. (11) Se utilizó un hisopo estéril (culturette) 
humedecido con medio de cultivo (Stuart) el cual contiene tioglicolato de sodio y azul 
de metileno lo que es útil para mantener la viabilidad de gonococos y de otros 
microorganismos de difícil desarrollo, Se introdujo el hisopo en la superficie a 
estudiar que fue aproximadamente entre 6 y 8 cms frotándolo sobre la misma dos 
veces en direcciones opuestas y se inserta nuevamente en el tubo estéril con dicho 
medio de cultivo. Con respecto al transporte de los mismos hacia el laboratorio 
responsable del procesamiento (laboratorio de bacteriología del Hospital Dr. Victorino 
Santaella Ruiz en la ciudad de Los Teques Estado Miranda) se realizó 2 horas 
después de la toma de la muestra teniendo en cuenta que “Generalmente, los 
microorganismos que se investigan, son patógenos que sobreviven bajo condiciones 
de escasa demanda nutricional y acostumbrados a la temperatura hospitalaria”(4) y 
que podrían mantenerse bajo temperatura ambiente en el medio de cultivo adecuado 
durante 12 horas previas a la incubación, siendo procesados por la Licenciada Gloria 
Mata Bacteriólogo adjunto del servicio antes mencionado. De igual manera la 
frecuencia del muestreo “No existe un consenso universalmente aceptado sobre la 
frecuencia óptima de muestreo” (12). Se realizó en vista de ser una investigación de 
campo limitada en el tiempo, de forma mensual durante 5 meses consecutivos, 
tomándose muestras en cada área 5 semanales respectivamente, es importante 
reseñar que durante la recolección de las muestras el quirófano J permaneció 
inactivo en vista de desperfecto del aire acondicionado durante 15 días motivo por el 
cual en ese periodo (junio) no se tomó muestras del mismo. 
 
Se construyeron las tablas de distribución de frecuencias para los 
microorganismos aislados clasificados por espacios muestreados, asimismo se 
aplicó la prueba de independencia de X2 para verificar si la frecuencia de organismos 
aislados es homogéneos en los espacios estudiados. Se construyó además el gráfico 
bi-plot para caracterizar la asociación encontrada. Asimismo se construyeron los 
intervalos al 95% de confianza para la proporción de microorganismos aislados. 
 
 
 Instrumento de recolección de datos. 
 
 Se usó como técnica para la recolección de los datos un muestreo sistemático al 
azar, los cuales fueron condensados en una tabla (instrumento) confeccionado por la 
investigadora para plasmar las características patológicas el cual fue validado por 
tres expertos, divido en dos secciones, la primera ( sección A) consta de 10 
preguntas cerradas realizadas al personal de saneamiento de las áreas de estudio 
referente al aseo y desinfección de las áreas en las cuales laboran, y la segunda ( 
sección B) donde se plasma el resultado de los cultivos de superficie tomados en 
dichas áreas con la finalidad de determinar la existencia y frecuencia de resultados 
positivos. En el análisis descriptivo de la información se empleó el paquete 
estadístico Minitab 16.0 y Statxact 9.0 para Windows. Los resultados se presentarán 
en tablas seleccionadas para tales fines. 
 
RESULTADOS 
 
 Se encontraron aislamientos bacterianos en 28 de 59 cultivos (28/59; 47,46%), el 
intervalo al 95% de confianza osciló entre 34,30 y 60,88%, lo cual indica que fue muy 
frecuente la presencia de aislamientos positivos. En la tabla 1 se muestran las 
frecuencias de aislados clasificados por espacios, en el mismo se observa que el 
quirófano K fue el que mostró menos frecuenciade aislamientos positivos. 
Tabla 1. Resultados de los cultivos clasificados por espacio. 
Área Negativos Positivos IC95% 
Quirófano J 4 (40%) 6 (60%) 26,24 – 87,84 
Quirófano K 12 (80%) 3 (20%) 4,33 - 48,09 
Sala A 6 (40%) 9 (60%) 32,29 – 83,66 
Sala B 9 (47%) 10 (53%) 28,86 – 75,55 
 
 La prueba de independencia de x2 indicó que las frecuencias de aislamientos no 
son homogéneas en los espacios considerados (x2=6,32; p=0,0973), siendo el 
quirófano K el espacio que presentó mayor asociación con la presencia de 
aislamientos negativos en los espacios considerados, ver figura 1. 
 
0.40.20.0-0.2-0.4-0.6
0.4
0.2
0.0
-0.2
-0.4
-0.6
Componente 1
C
o
m
p
o
n
e
n
te
 1
Positivo
Negativo
Sala B
Sala A
Quirófano K
Quirófano J
 
NO 
Figura 1. Gráfico bi-plot para los resultados de los cultivos clasificados por área 
 
Figura 2. Microorganismos aislados en las áreas de preparto y quirófano del servicio de Ginecología y 
Obstetricia del Hospital Central de Maracay. 
 
La figura 2 muestra en forma de porcentaje donde se determina cuál de todos los 
aislamientos positivos fue más frecuentes en todas las áreas objeto de estudio en 
total, arrojando como resultado que el microorganismo que más frecuentemente 
creció posterior a cultivarse en métodos bacteriológicos adecuados fue 
Staphylococcus coagulasa negativo en un 29%, seguido de Staphylococcus spp. y 
Enterococcus faecalis en un 14% ambos. 
 
 
 
Staphyloc
occus
coagulasa
negativo
Staphyloc
occus spp.
Enterococ
cus
faecalis
Staphyloc
occus
epidirmidi
s
Enterobac
ter
aurogenes
Kokuria
kritineae
Staphyloc
occus
haemophy
lus
staphyloco
ccus
aereus
klebsiella
pneumoni
e
Klebsiella
spp.
Pantoea
spp.
Proteus
vulgaris
Sphingom
onas
paucimobi
lis
TOTAL 29% 14% 14% 7% 7% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
TOTAL 
Enterococcus
faecalis
Staphylococcus
spp
enterobacter
aurogenes
Proteus vulgaris
Staphylococcus
epidirmidis
Staphylococcus
Coagulasa
negativo
SALA A 33% 22% 11% 11% 11% 11%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
SALA A 
Figura 3. Microorganismos aislados en la sala A del área de preparto del servicio de Ginecología y 
Obstetricia del Hospital Central de Maracay 
 
En la figura 3 se evidencia cuál fue el microorganismo más frecuente en la sala A 
del área de preparto, obteniendo como resultado, según el porcentaje de muestras 
tomadas en dicha área Enterococcus faecalis en un 33%, seguido de Staphylococcus 
spp. en un 22%. 
 
 
Figura 4. Microorganismos aislados en la sala B del área de preparto del servicio de Ginecología y 
Obstetricia del Hospital Central de Maracay 
 
 
 
 En la figura 4 se puede visualizar cuál de todos los gérmenes fue más frecuente 
en la sala B del área de preparto, proyectando que en dicha área el crecimiento de 
Staphylococcus coagulasa negativo represento un 25% seguido de Enterococcus 
faecalis, Enterobacter aurogenes y Staphylococcus spp. con 16% respectivamente, 
llamando la atención la presencia de microorganismos tales como Klebsiella 
pneumonie y Pantoea spp. en un 8% que a pesar de no ser los más frecuentes, son 
agentes causales de infecciones intrahospitalarias con evolución a cuadros de sepsis 
grave. 
 
 En el quirófano K del área de quirófanos, se pudo demonstrar que el germen que 
frecuentemente creció fue Staphylococcus coagulasa negativo en un 100%, 
Staphylococcus
coagulasa
negativo
staphylococcus
spp.
Enterococcus
faecalis
Enterobacter
aurogenes
Klebsiella
pneumonie
Pantoea spp.
Staphylococcus
aurogenes
SALA B 26% 16% 16% 16% 8% 8% 8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
SALA B 
destacando que como ya fue reseñado en tablas anteriores esta área presento solo 
20% de cultivos positivos del total de muestras tomadas. 
 Por otra parte en el quirófano J del área de quirófanos arrojo como resultado que 
los microorganismos que crecieron se comportaron de forma equitativa con 20% 
para Staphylococcus epidirmidis, Sphingomonas paucimobilis, Klebsiella spp. 
Staphylococcus haemophilus y Staphylococcus coagulasa negativo. 
 
Figura 7. Resultados de entrevista a personal de saneamiento del área de preparto y quirófano del 
servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Central de Maracay. 
 
 
 
 
En la figura 7 se exponen respuestas aportadas por el personal de saneamiento del 
área de preparto y quirófanos del servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital 
Central de Maracay en la encuesta previamente realizada, arrojando como resultado 
que el 100% del personal que labora en dicha área utiliza correctamente el kit 
aséptico en horario de trabajo, de la misma manera un 75% de dicho personal 
coincide en que los productos utilizados para el aseo de las áreas objeto de estudio 
USO DE KIT
TIPO DE
QUIMICO
CUANTOS
QUIMICOS
FRECUENCIA
DE ASEO
SALA A
FRECUENCIA
DE ASEO
SALA B
FRECUENCIA
DE ASEO EN
QUIROFANO
K
FRECUENCIA
DE ASEO EN
QUIROFANO J
ASEO
ADECUADO
PRODUCTOS
ADECUADOS
MODIFICAR
MEDIDAS DE
ASEO
Serie 1 100% 75% 65% 85% 75% 80% 80% 70% 75% 55%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
RESULTADOS DE ENTREVISTA A CAMARERAS 
USO DE 
KIT 
TIPO DE 
QUIMICO 
CUANTOS 
TIPOS DE 
QUIMICOS 
FRECUENCI
A DE ASEO 
EN SALA A 
FRECUENCIA 
DE ASEO EN 
SALA B 
FRECUENCIA 
DE ASEO EN 
QUIROFANO 
K 
FRECUENCIA 
DE ASEO EN 
QUIROFANO J 
ASEO 
ADECUADO 
PRODUCTOS 
ADECUADOS 
MODIFICAR 
MEDIDAS 
DE ASEO 
Si:100
% 
Cloro:15% 1: 20% Mensual: 
85% 
Mensual: 
75% 
Mensual: 
10% 
Mensual: 
10% 
Si:70% Si:75% Si:45% 
No:0% Combinad
o:75% 
2:65% Semanal: 
20% 
Semanal: 
20% 
Semanal: 
80% 
Semanal: 
80% 
No:30% No:25% No:55% 
 Desinfecta
nte comun: 
10% 
3:10% Por turno: 
5% 
Interdiario: 
5% 
Interdiario: 
5% 
Interdiario: 
5% 
 
 Mas:5% Por 
turno:5% 
Por 
turno:5% 
 
COMBINADO 
2 
MENSUAL 
MENSUAL SEMANAL SEMANAL 
SI SI 
SI 
se utilizan en forma combinada con 2 tipos de químicos en un 65%, con respecto a la 
frecuencia de limpieza y desinfección de las áreas estudiadas, en la sala A un 85% 
afirma que se realiza mensualmente, mientras que en la sala B se realiza con esta 
misma frecuencia en un 75%, en relación a las áreas de quirófano específicamente 
en el quirófano K y quirófano J la población encuestada asegura que se efectúa 
dicha limpieza semanalmente con un 80% de las respuestas. Por otra parte el 70% 
del personal encuestado afirma que la limpieza y desinfección de las áreas 
estudiadas se realiza de forma adecuada y 75% de dicha población opina que los 
productos utilizados para dicha actividad son los correspondientes. Sin embargo, el 
45% de la población encuestada opina que las medidas utilizadas para estos fines 
deben ser modificadas. 
 
DISCUSION 
En el estudio realizado se indago sobre las normas de aseo y desinfección de 
áreas objeto de estudio, y se podría inferir que la presencia patógenos que pudiesen 
estar asociados a infecciones intrahospitalarias podría estar relacionada con las 
pautas de limpieza actualmente utilizadas en las mismas ya que se comprobó que 
para dicho aseo se utilizan diferentes tipos de químicos en las áreas estudiadas 
siendo los más utilizados, el cloro, que es un compuesto de amonio cuaternario 
(hipoclorito de sodio4.0% e ingredientes inertes 96.0%), desinfectante común (cloruro 
de alquildimetilbencil amonio, nonilfenol etoxilado) y agua. Desde este contexto y 
partiendo de las normas de limpieza y desinfección protocolar se deben utilizar 
productos biocidas que cumplan con la principal característica de amplio espectro de 
actividad antimicrobiana, eficacia en bajas concentraciones, efecto prolongado en 
todo tipo de superficies, escasa o nula toxicidad, solubilidad en agua, capacidad de 
penetración y propiedades de limpieza, ph neutro, ausencia de olor y biodegradables, 
entre otros, teniendo en cuenta que “ En Venezuela, como en el resto de América 
Latina y el mundo, ocurren problemas de resistencia microbiana. A pesar de esto,son muy pocos los estudios que se han realizado en el ámbito nacional, con la 
finalidad de demostrar la naturaleza de los determinantes de resistencia a los 
desinfectantes y la ubicación genética de los genes que codifican estas resistencias” 
(16) 
 
Es importante destacar, que aún y cuando el cloro, resulto ser uno de los 
químicos mayormente usados en la desinfección de las áreas estudiadas según lo 
investigado, no es el agente más idóneo para realizar dicha actividad, ya que según 
estudios anteriormente descritos el “GERDEX” es el químico con mayor aceptación 
ya que a pesar de ser bactericida, virucida (solamente contra virus lipofílicos o 
encapsulados) y fungicida, es poco corrosivo y tiene baja toxicidad, este producto no 
es el más comúnmente utilizado para el aseo y desinfección de los espacios 
estudiados, esto, según resultados arrojados por la encuesta realizada al personal 
supra identificado. De allí, la importancia de valorar los métodos y materiales 
utilizados para la desinfección de las áreas hospitalarias, porque los mismos juegan 
un papel sumamente importante en la prevención de infecciones asociadas a la 
atención de salud, ya que al realizarse de forma adecuada disminuye el riesgo de la 
prevalencia de agentes patógenos en las áreas hospitalarias, trayendo como 
resultado una evolución satisfactoria de los pacientes atendidos en las mismas, a 
tiempo que se evitan las complicaciones infecciosas ya mencionadas. 
 
 Con respecto a la frecuencia del aseo de los espacios señalados, se realiza de 
forma homogénea con respecto a las áreas relacionadas entre sí considerando la 
autora de este trabajo que se requiere de una cifra mayor y mejor calidad en el aseo 
de las áreas especificadas, tomando en cuenta los tipos de limpieza descritos 
dentro de las normas de aseo y desinfección hospitalaria mencionados 
anteriormente. Se puede concluir, que la frecuencia de limpieza y desinfección 
realizada en las áreas objetos de estudio, no se está efectuando de manera 
adecuada, ya que no se está cumpliendo con las normas previstas para estos fines, 
considerándose tal situación como un factor de riesgo para la presencia de 
microorganismos patógenos, que podrían desencadenar consecuencias infecciosas 
a las pacientes atendidas en dichas áreas. 
 
Con respecto al muestreo ambiental se comprobó a través del presente 
estudio, la existencia de aislamientos positivos en las áreas de preparto y quirófano 
del servicio de Ginecología y obstetricia del Hospital Central de Maracay y se estimó 
cuáles de ellos fueron los más frecuentes, se demostró que el microorganismo que 
se presentó más frecuentemente en todas las áreas objeto de estudio fue 
Staphylococcus coagulasa negativo, representando un 29% de los aislamientos 
positivos. Esto constituye un aporte importante ya que en estudios realizados en este 
país y en otros países pertenecientes a América y Europa la prevalencia de 
infecciones asociadas a la atención hospitalaria se relaciona con la presencia de 
Staphylococcus coagulasa negativo, que suponen según dichos estudios un 30-
50%.(4) (6). 
 
 Se demostró en el orden de frecuencias estudiadas, la presencia de 
microorganismos como Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp. y 
Staphylococcus epidirmidis, los cuales se aislaron en un porcentaje de 14% , 14% y 
7% respectivamente, destacando, que los mismos, también han sido relacionados 
con infecciones asociadas a la atención hospitalaria en porcentajes elevados, a 
pesar de ser patógenos que podrían encontrarse en fuentes inanimadas en los 
hospitales, permitiendo así la supervivencia de gérmenes oportunistas que facilitan 
su transmisión y en ocasiones pueden actuar como amplificadores numéricos. Los 
bacilos gram negativos tienen una marcada capacidad para sobrevivir y multiplicarse 
en sitios húmedos. Por ello, nebulizadores, equipos de respiración asistida y de 
anestesia, humidificadores, contenedores de orina y todo tipo de soluciones, incluso 
las antisépticas, pueden convertirse en fuentes potenciales de infección nosocomial. 
(17). 
 
Por otra parte, identificando la frecuencia de aislamientos positivos en las áreas 
de preparto que se encuentran constituidas por la sala A y la sala B, lugar donde se 
ubica a las pacientes que acuden a la emergencia obstetricia por diferentes causas, 
por ejemplo: trabajo de parto, turnos quirúrgicos para cesáreas, legrados, y 
embarazadas con patologías de base asociadas a la gestación, se determinó 
mediante el estudio que: 
 
En sala A, se obtuvo una presencia de 60% de aislamientos positivos En 
comparación con la frecuencia de microorganismos se consiguió que Enterococcus 
faecalis represento el 33% lo cual representa un hallazgo significativo, ya que se ha 
estudiado que la etiología microbiología de las infecciones del sitio quirúrgico se 
presentan frecuentemente con microorganismos tales como S. aureus, 
Staphylococcus coagulasa negativa y Enterococcus, quizás relacionados con los 
procedimientos de limpieza quirúrgica (15). Predominan los cocos Gram positivos, 
seguidos de los bacilos Gram negativos, como E.coli, P. aeruginosa, Proteus y otras 
Enterobacterias. (17) 
 
Seguidamente en la sala B se obtuvo la presencia de Staphylococcus 
coagulasa negativo en 25%, seguido de Enterobacter aurogenes, Staphylococcus 
spp. en un 16% y con un 8% Klebsiella pneumonie, Pantoea spp. y Staphylococcus 
auregenes, pudiendo esto, tener implicación en la posible presencia de infecciones 
asociadas con la atención hospitalaria, ya que en relación con el área mencionada 
anteriormente existe gran similitud con los microorganismos aislados, en 
comparación con estudios realizados anteriormente en otros hospitales del país 
como por ejemplo el estudio mencionado anteriormente en la ciudad de Barquisimeto 
estado Lara donde el crecimiento bacteriano fue similar, posiblemente guarde 
relación con las normas de aseo y desinfección y sea por esta razón que la 
prevalencia de este germen se presente en mayor porcentaje. Sin embargo, llama la 
atención la presencia de patógenos poco frecuentes y potencialmente productores de 
infecciones, que en algunos casos conllevan a patologías graves como la sepsis 
grave en el caso de Pantoea spp. y de infecciones asociadas con las vías 
respiratorias y urinarias. 
 
Ahora bien, con respecto a los quirófanos estudiados, en los cuales se efectúan 
diariamente múltiples cirugías, tanto de forma electiva como emergencias, se 
obtuvieron resultados que no fueron homogéneos respectivamente entre sí. 
Teniendo en cuenta la frecuencia del uso de los mismos. 
 
En el quirófano J se comprobó 60% de aislamientos positivos representando 
una relación constante de 20% de presencia de Staphylococcus epidirmidis, 
Staphlylococcus coagulasa negativo, klebsiella spp. Staphylococcus haemophilus y 
Staphylococcus coagulasa negativo, obteniendo como resultado, que el 80% de los 
microorganismos aislados en dicha área, pertenecen al género de Staphylococcus, el 
cual, la bacteria anaerobia facultativa, gram positiva, se encuentra ampliamente 
distribuida por todo el mundo, estimándose que una de cada tres personas se hallan 
colonizadas, aunque no infectadas, por ella.(18) 
 
 Es importante destacar, que este microorganismo, en la actualidad se halla 
como el principal causante de las infecciones asociadas a la atención hospitalaria, 
esta situación se ve favorecida por el hecho de que esta especie habita tanto en las 
mucosas como en la piel de los seres humanos, lo que permite, que a través de las 
heridas quirúrgicas pueda penetrar en el torrente sanguíneo del paciente por medio 
del contacto directo o indirecto con el personal sanitario, con un objeto contaminado 
o incluso con otro paciente (19) 
 
Estos resultados guardan relación con estudios realizados en México con 
respecto infecciones nosocomiales de origengineco-obstétrico en un hospital de 
atención perinatal, donde los resultados obtenidos después de cultivar a las 
pacientes que reingresaron luego de ser atendidas en las áreas de la sala de parto y 
quirófanos de dicho centro se obtuvo como resultado el crecimiento predominante de 
Staphylococcus coagulasa negativo como agente causal de infección asociada a la 
atención hospitalaria en un 57.2% . 
 
De igual manera en el quirófano K, se demostró la presencia únicamente de 
Staphylococcus coagulasa negativo, que guarda especial relación con lo antes 
expuesto, sobre la posibilidad de presentarse infecciones relacionadas a la asistencia 
http://es.wikipedia.org/wiki/Organismo_anaerobio
http://es.wikipedia.org/wiki/Bacteria_Gram_positiva
http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_nosocomial
http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_nosocomial
hospitalaria en vista de tratarse de este tipo de microorganismo. Es importante 
aclarar, que en este caso, la mencionada área presentó el porcentaje menor de 
crecimiento bacteriano estudiado, lo que representa una distribución heterogénea 
con respecto al área reportada anteriormente, llamando la atención, que las mismas, 
se tomaron en un espacio similar, es decir, donde se realizan las mismas 
actividades, solo que estas se presentan con menor frecuencia en este último, tal 
vez, por tratarse del pabellón electivo, donde generalmente se realiza un número 
menor de cirugías. 
 
 Un aspecto importante y que particularmente la autora recomienda, es la mejora 
de las actividades de desinfección, que incluyen los químicos con lo que cuales se 
realiza, y la frecuencia de las mismas, con la finalidad de evitar la presencia en altos 
porcentajes de aislamientos de microorganismos que podrían ser potenciales 
productores de infecciones asociadas a la atención de salud. 
 
 De la misma manera se recomienda proporcionar información docente al 
personal de saneamiento con respecto a las normas descritas para la realización 
adecuada de dichas actividades, con el objeto de crear en mayor proporción un 
ambiente adecuado de atención a las pacientes, y mejorar la calidad de vida de las 
mismas evitando sumar una afección de salud distinta a la causa por la cual 
originalmente asiste al centro hospitalario, sin contar, que inclusive, el mismo 
personal que labora en dichas áreas, está expuesto al contagio producido por los tan 
mencionados agentes infecciosos. Igualmente como parte de las recomendaciones 
se exhorta al personal sanitario a implementar programas de vigilancia y control de 
las infecciones intrahospitalarias creando comités encargados de velar por que se 
cumplan las normas de aseo, desinfección y bioseguridad pertinentes con el fin de 
disminuir la incidencia de estas complicaciones. 
 
Esta investigación se realizó con la finalidad de aportar datos prácticos dirigidos 
a explicar la importancia de la implementación de la asepsia, preservación y 
desinfección que debe prevalecer en todas las áreas de cualquier unidad de salud 
del Estado venezolano y en especial en las salas más críticas del Servicio de 
Gineco-Obstetricia del Hospital Central de Maracay. 
 
De igual manera, considera la autora, que el presente trabajo constituye un 
valioso aporte teórico en el afán de exaltar y resaltar, la necesidad que existe de 
mejorar la calidad de los servicios sanitarios del país, así como mejorar la calidad de 
vida de las pacientes que acuden al Hospital Central de Maracay y sus futuros hijos. 
 
Por otra parte se quiere destacar que el análisis interpretativo y el resumen 
sustanciado de la investigación, no va dirigido únicamente a los servicios prestados 
en el Hospital Central de Maracay, sino a todos los centros asistenciales y de salud 
venezolanos, no limitándose dicha prevención a un grupo de mujeres determinadas, 
sino a todas aquellas personas que se encuentran presentado problemas de salud y 
son atendidos en cualquier entidad sanitaria de Venezuela. 
 
Del mismo modo, los aportes prácticos que se efectuarán por medio de este 
trabajo, proporcionaran ayuda en futuros trabajos investigativos, ya que podrán ser 
utilizados como antecedentes de nuevas investigaciones, pudiendo utilizarse 
también como guía de ayuda para la elaboración de diferentes métodos preventivos 
de salud 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
1. Pujol M, Limón E. 2013 Epidemiología general de las infecciones 
nosocomiales. Sistemas y programas de vigilancia. Enferm Infecc Microbiol 
Clin;31:108-13. También disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/S0717-
75262013000500003 
2. Programa Básico de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. 
Octubre 2005. Organización Mundial de la Salud. También disponible en: 
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2005/pr50/es/ 
3. Manrique F. González A. Aceituno L. González A. Redondo R. Mauro L, 
Delgado L. (2013). Incidencia de infección nosocomial quirúrgica en 
ginecología y obstetricia en un hospital comarcal. España. 6. También 
disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262013000500003 
4. Sierra. A. Lecuona, M. Estudio epidemiológico de la infección 
nosocomial en el servicio de UCI del Hospital Universitario de Canarias. 
También disponible en: ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp217.pd 
5. Figueroa R. Ortiz F. Arredondo L. 1994. Infecciones nosocomiales de 
origen gineco-obstétrico en un hospital de atención perinatal. 14-17. También 
disponible en: http://bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id= 001335 
6. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, 
data summary from January 1992 through June 2004. Am J Infect Control 
2004;32:470-85.También disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/S0717-
75262013000500003 
7. Infecciones asociadas al cuidado de la salud . Boletín 
epidemiológico de infecciones intrahospitalarias . 2010. Colombia, 
secretaria distrital de salud. También disponible en: http: // www . salud 
capital. gov. co/ sitios/ VigilanciaSalud Publica/ Todo% 20IIH /Bolet %C3 % 
ADn %20IIH%202010.pdf 
8. República de Venezuela MSAS, Resolución N° G-371, publicada en la 
gaceta oficial N°33.136 de 14 de Diciembre de 1985. 
9. Infecciones intrahospitalarias: la epidemia oculta. (2010). Universidad 
del Zulia. También disponible en www.agenciadenoticias.luz.edu.ve/ 
10. Rodríguez, Ajakaida R. 2005. Bacterias en el ambiente obstétrico (Sala 
de partos) del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda. 29-30. 
También diponible en: http:// bibmed. ucla. edu. ve/ http: //www. 
who.int/csr/resources / publications /ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12.pdf 
11. Salvatierra R. 2004 Infecciones intrahospitalarias en América Latina. 
disponible en http://www.elhospital.com/temas/Infecciones-intrahospitalarias-
en-America-Latina+8032225?pagina=2 
12. Barrios. J. Delgado. A. García I. Ezpeleta. C. 2012. Procedimientos en 
Microbiología Clínica. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y 
Microbiología Clínica. También disponible en: www .seimc .org/ contenidos /.../ 
seimc -procedimientomicrobiologia42.pd 
13. Sindeev A. Borda A. Nuevos enfoques en la desinfección 
hospitalaria 2013. (2) pag.64. También disponible en: http:/ / www .uwiene 
r.edu. pe/ portales / centroinvestigacion / documentación /revista _ 2/ 04 _ 
Sindeev _ Borda .pdf 
14. Gómez C., Montilla de Ibarra. M. Participación del profesional de 
enfermería en la aplicación de productos químicos desinfectantes antes y 
después de realizados los procedimientos en la unidad quirúrgica del hospital 
“dr. Miguel pèrez carreño” en el primer semestre del año 2008 Caracas, 
Septiembre de 2008 2-59. También disponible en: saber .ucv. ve/ jspui 
/bitstream / 123456789/ 492 /1/ tesis.pdf 
15. Sousa. F, Santana. H.. Limpieza y desinfección de superficies 
hospitalarias, Clasificación de áreas en servicios de salud.Agencia Nacional 
de Vigilancia Sanitaria. Vol. 1. También disponible en: http :// www. cocemi. 
com. Uy / docs /limpiezahosp _dic2010.pdf 
16. Hurtado, MP; De la Parte, MA; Brito A (Julio 2002). «Staphylococcus 
aureus: Revisión de los mecanismos de patogenicidad y la fisiopatología de la 
http://bibmed.ucla.edu.ve/cgi-win/be_alex.exe?Autor=Renaud+Rodr%EDguez,+Ajakaida&Nombrebd=BM-UCLA
http://scholar.googleusercontent.com/scholar?q=cache:8a5UgSGueBcJ:scholar.google.com/+staphylococcus+aureus+revisi%C3%B3n&hl=es&lr=lang_es&as_sdt=0,5
http://scholar.googleusercontent.com/scholar?q=cache:8a5UgSGueBcJ:scholar.google.com/+staphylococcus+aureus+revisi%C3%B3n&hl=es&lr=lang_es&as_sdt=0,5
infección estafilocócica.» Rev Soc Ven Microbiol(Venezuela: Scielo) vol. 22. 
n° (2). 
17. Gálvez R, Delgado M, Guillén JF eds. Infección hospitalaria. 
Universidad de Granada. 60. También disponible en: 
ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp217.pd 
18. Donowitz LG, Marsik FJ, Fisher KA, Wenzel RP. 1981. Contaminated 
breask milk: a source of Klebsiella bacteremia in a newborn intensive care unit. 
60. También disponible en: www. Scielo .org .ve / sciel o. php ? pid = s1 31 
525562002000200003 & script = sci _arttext 
19. Kluytmans J. Surgical infections inclunding burns. En: Prevention and 
control of nosocomial infections. 3ª ed. 1997. 47. También disponible en: 
ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp217.pd 
 
 
 
 
 
http://scholar.googleusercontent.com/scholar?q=cache:8a5UgSGueBcJ:scholar.google.com/+staphylococcus+aureus+revisi%C3%B3n&hl=es&lr=lang_es&as_sdt=0,5
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Rev_Soc_Ven_Microbiol&action=edit&redlink=1
http://es.wikipedia.org/wiki/Venezuela