ALERGIA

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ALERGIA
Es la respuesta inmune nociva desencadenada por un agente externo no patógeno (alergeno) en una persona sensibilizada previamente y genéticamente predispuesta.
Los alérgenos son mayoritariamente proteínas o GP pequeñas y solubles. Suelen ser: ácaros, pólenes, esporas, epitelio anima, látex y alimentos. Puede haber reactividad cruzada entre ellos cuando las proteínas comparten cerca del 60% de su estructura terciaria.
Diagnóstico en enfermedades alérgicas
a) Determinaciones inespecíficas Dosaje de complemento:
· Todo el sistema (prueba medición de CH50 – VN 70-150 uCH50/ml)
· C3 y C4 por radio inmunodifusión (VN C3: 80-160 mg/dl C4: 20-50 mg/dl)
Dosaje de IgE total ELISA/RIA: VN en adultos	hasta 150 KIU/ml
b) Determinaciones específicas:
Prick Test: prueba cutánea intraepidérmica, se utiliza una batería de alergenos y se controla con histamina (control +) y con solución fisiológica. Se considera positivo si la pápula >3mm. Indicado en alergias respiratorias, alimentaria, himenópteros, fármacos
Prueba intradérmica: se realiza con diluciones (1/10, 1/100, 1/1000) del alergeno, indicada cuando el Prick test es – y hay alta sospecha.
Dosaje de IgE E específica: ELISA o RIA
Test de desgranulación de basófilos con alergenos específicos: al ser estimulados los basófilos se pueden medir con citometría de flujo, desgranulación con microscopía óptica, histamina liberada.
Ensayos de estimulación de activación celular con determinación de productos celulares de activación –CAST- (leucotrienos o tromboxanos).
ALERGIA A ALIMENTOS
Las reacciones a alimentos son consideradas hipersensibilidad alimentaria, pueden ser:
· Mediadas por el SI (Alergia)
· Por IgE
· No IgE
· Intolerancias:
· Enzimática: déficit de lactasa
· Farmacológica: alimentos que contienen histamina, serotonina, tiramina, dopamina: queso, vino tinto, fresas, chocolate, banana, cerveza, café, etc.
· Indeterminada: se asocia generalmente al consumo de productos con tratamiento tecnológico, por ejemplo sustancias por contaminación, modificación del potencial alergeno.
Generalmente comienza en niños, 2 años, y disminuye a medida que crece.
Alergenos frecuentes: huevo, proteínas de leche de vaca, frutos secos, maní, pescados, mariscos, frutas, verduras.
Existen dos tipos
· Clase 1: el alergeno es quien sensibiliza y desencadena los síntomas. Resiste al calor, ácidos y proteasas. Es un “alergeno completo”, Ej.: huevo, leche, pescado, durazno.
· Clase 2: existe una sensibilización primaria a aeroalergenos, los que desencadenan los síntomas son “alergenos incompletos”, no son los que sensibilizaron, se produce por reactividad cruzada. Son alergenos termolábiles y degradables.
Clínica: es muy variada, puede presentarse a cualquier edad.
Se debe considerar ante cuadros similares por ingesta del mismo alimento.
Puede ser por primer contacto, contacto nuevo y tolerancia previa, o síntomas previos minimizados.
· Urticaria aguda y angioedema: es lo más frecuente.
· Dermatitis atópica: en niños con DA alimentos como la leche y huevo empeoran el cuadro. Debe descartarse como factor causal realizando dieta correspondiente.
· Alergia oral: prurito orofaríngeo con o sin lesiones perioirificiales, edema labial que puede ser leve o continuarse de un cuadro mas grave.
· Síntomas digestivos: nauseas, vomito con o sin diarrea, reflujo, cólicos, hematoquecia, distensión abdominal, malabsorción, mal progreso ponderal, rechazo alimentario, dolor abdominal
· Vía respiratoria: edema glótico, broncoespasmo, rinitis aguda. Se presentan como sibilancias, estornudos, etc. También pueden producirse por inhalación de vapores de cocción, olores, pulverización, etc.
· Anafilaxia: 1/3 de los casos de anafilaxia es por alimentos.
Diagnóstico
1) HC y anamnesis
2) Laboratorio: IgE total y específica
3) Prick Test
4) Test del parche “E-patch”
5) Provocación oral doble ciego controlada con placebo (Gold Standard, pero tiene alto riesgo)
Prevención y tratamiento
· Eliminación de la dieta
· Inmunoterapia
· Desensibilización oral
ALERGIA A FÁRMACOS
Generalmente por no ser proteicos deben unirse a moléculas transportadoras para activar el sistema LT (son haptenos).
· Son diferentes a las acciones farmacológicas del fármaco
· Existe contacto previo que permitió la sensibilización
· Son recurrentes a nuevas exposiciones
· Mejora al retirar el fármaco
Pueden desencadenar respuesta por mecanismos:
· IgE mediados: penicilinas
· Alteración del sistema del acido araquidónico: AINES
· Activación de mastocitos y basófilos: contraste yodado, opiáceos, vancomicina. 
Clínica: es amplia, lo mas frecuente son manifestaciones cutáneas y shock anafiláctico
Diagnóstico: considerar asociación temporal, tolerancia previa
Pruebas cutáneas: Prick test y pruebas intradérmicas
Activación de basófilos y medición por citometría de flujo
Para AINES test de provocación oral
Tratamiento y prevención: sustituir el fármaco o desensibilizar con el mismo.