MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

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MECANISMOS DE PATOGENICIDAD 
En el mundo microbiano, una infección es la invasión de un ser vivo por microorganismos patógenos y que no siempre produce una enfermedad, que es una infección que produce daños en el huésped. 
Que una infección produzca una enfermedad depende del grado de patogenicidad o virulencia del microorganismo, de la susceptibilidad del huésped, de factores ambientales y de equilibrios o desequilibrios en la microbiota habitual. Por su parte, los mecanismos que contribuyen a que la infección produzca daños son la invasión y destrucción de tejidos, las toxinas que inducen una pérdida de funcionalidad y el escape a la respuesta inmunitaria. Todo esto nos lleva a la cadena epidemiológica de un patógeno y que se ve en la imagen. 
Etapas en la transmisión 
Comienzan con el contacto o la contaminación con un agente, que puede penetrar o no en el organismo, luego debe adherirse para poder colonizar (se reproduce) y así poder actuar in situ o invadir otros tejidos. Acá aparecen los mecanismos de resistencia que, en relación a los mecanismos de patogenicidad del agente, establecen si se generará daño o no en el organismo y que si son muy grandes puede llevar a la muerte. 
La transmisión puede ser de manera directa donde el microorganismo llega al hospedador desde el reservorio (lugar en la naturaleza que mantiene al organismo vivo y puede ser el ambiente e inclusive el humano) directamente, o puede ser indirecta cuando el microorganismo necesita un vehículo que se encargue de transportarlo. 
· Transmisión directa: puede ser inmediata como las enfermedades de transmisión sexual donde el contagio se produce de manera inmediata por contacto físico, o puede ser mediata como las enfermedades respiratorias donde el contagio está mediado por un tiempo corto por un agente contenido en un sustrato como las secreciones oronasales, gotitas de Flügge o núcleos de Wells. 
· Transmisión indirecta: los vehículos pueden ser animados de tipo mecánicos donde el organismo no cumple una parte de su ciclo vital en el vehículo (ej., moscas o cucarachas) o de tipo biológicos/vectores donde el organismo si cumple una parte del ciclo vital (ej., mosquito o vinchuca). También pueden ser inanimados como el aire, agua, fomites y alimentos, y son lo típico que ocurre en las enfermedades de transmisión fecal-oral como las enfermedades intestinales. 
Daño por un microorganismo 
Para que se produzca daño el microorganismo tiene que instalarse, adherirse, colonizar y tener mecanismos que permitan la producción del daño. 
Todos aquellos microorganismos que tienen determinantes que produzcan signo sintomatología son denominados microorganismos patógenos y cuando estos producen daños más o menos graves decimos que tienen capacidad de virulencia. 
Instalación 
Determina la infección del microorganismo que está dada por la adherencia y que puede ser inespecífica que se da a través del glicocálix, o puede ser específica a través de la unión de adhesinas bacterianas (ácidos lipoteicoicos, fimbiras y flagelos) con receptores celulares (glicoproteínas). 
Luego de la instalación, el microorganismo debe tener mecanismos de patogenicidad que le permitan interferir o evadir la respuesta del hospedador, como sucede con la presencia de cápsulas, de enzimas (ej., coagulasa) o proteínas que impidan la apoptosis (ej., proteína A). 
Para que se dé la enfermedad infecciosa hay que tener en cuenta los factores de patogenicidad y virulencia microbianos versus los factores defensivos del hospedador y la dosis infectiva, como se puede observar en la siguiente ecuación: 
 
De acuerdo a esto, hay una clasificación de los microorganismos por su capacidad patogénica y se observa en el siguiente cuadro: 
	Patógeno 
	Condición del hospedador 
	Fuente de infección 
	Factores determinantes 
	Cuadro clínico 
	Verdadero o estricto 
	Normal 
	Exógena 
	Invasividad y toxigenicidad del microorganismo 
	Típico 
	Potencial u oportunista 
	Deficitaria 
	Endógena o exógena 
	Defensas disminuidas o cambio de hábitat del huésped 
	Atípico 
Por su parte las fases de la enfermedad infecciosa pueden ser fulminante, aguda, crónica, subcrónica o lenta. 
Mecanismos de daño 
Los mecanismos básicos de generación de daño son por invasividad, tipo inmunológico o por toxinas. 
· Mecanismo invasivo: para esto la bacteria necesita de los mecanismos de patogenicidad. 
· Acción mecánica: primaria o secundaria a la presencia de un agente (ej., tenia o áscaris en intestino) o respuesta inflamatoria (difteria). 
· Competencia metabólica: por mayor eficiencia del microorganismo en cuanto al tiempo de generación y al consumo de nutrientes (genera daño estructural o funcional por muerte celular). 
· Invasión: diseminación linfohemática (ej., Clostridium). 
· Shock séptico y muerte: como un shock endotóxico por coagulación vascular diseminada. 
· Mecanismo toxigénico: las toxinas son las sustancias producidad en condiciones ecológicamente significativas que causan daño en tejidos, órganos o animales completos y contribuyen o son causa principal de la enfermedad. 
· Enzimas o toxinas menores: colagenasa, proteasas, etc. 
· Toxinas: de tipo proteicas como las trimoleculares de acción específica (ej., botulismo, tétanos, difteria) o de tipo LPS que sobreestimula los sistemas de coagulación. Generan la toxinosis, que es la presentación de síntomas causados por la toxina. 
· Inmunológico 
· Inespecífico. 
· Específico: sobre inmunoglobulinas (ej., fiebre reumática) o sobre células (ej., tuberculosis).