Desglose de Reumatología

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DESGLOSES
MIR
Reumatología 
RM
305
T01
Aspectos generales 
de las enfermedades 
reumáticas
P040 MIR 2018-2019
¿Por qué razón el ácido acetilsalicílico a dosis 
bajas (< 325 mg) tiene MAYOR efecto antiagre-
gante plaquetario que la mayoría de los otros 
AINEs?
1) Porque es inhibidor selectivo de la COX-1.
2) Porque es un inhibidor irreversible.
3) Porque da lugar a un metabolito, el ácido sali-
cílico, que tiene una semivida en plasma muy 
prolongada.
4) Porque inhibe la tromboxano sintetasa.
Respuesta correcta: 2
P195 MIR 2018-2019
Hombre de 50 años con antecedente de in-
greso reciente por cuadro de hemorragia 
digestiva aguda, que acude a Urgencias 
por cuadro agudo de dolor de rodilla que 
comienza esa noche, con enrojecimiento e 
impotencia funcional, dolor al roce y febrí-
cula. En la exploración tiene también signos 
inflamatorios en primera articulación meta-
tarsofalángica. Se realiza analítica general 
con hemograma normal, creatinina e iones 
normales y PCR 2 mg/dL. El líquido sinovial 
es amarillento no filante y con 5.000 leuco-
citos/mm³ con 85% de polimorfonucleares y 
glucosa de 101 mg/dL. ¿Qué le parece lo MÁS 
correcto a realizar?
1) Artrocentesis para hacer una tinción de 
Gram y cultivo del líquido articular y exami-
nar el líquido al microscopio de luz polari-
zada.
2) Solicitar determinación de ácido úrico e iniciar 
tratamiento empírico con colchicina y alopu-
rinol.
3) Solicitar una radiografía simple y una gamma-
grafía ósea con tecnecio 99m.
4) Solicitar 2 hemocultivos e iniciar tratamien-
to antimicrobiano con ceftazidima intrave-
nosa.
Respuesta correcta: 1
P191 MIR 2016-2017
Paciente de 60 años diabético. Ingreso hospita-
lario hace 2 semanas por descompensación hi-
perosmolar. Consulta al Servicio de Urgencias 
por dolor y tumefacción en rodilla derecha. Ex-
ploración física: Tª 37,2 ºC, frecuencia cardíaca 
100 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 
18 por minuto, signos de artritis en las articu-
laciones referidas. Analítica: hemograma con 
18000 leucocitos/mm3, ácido úrico 8,11 mg/dl, 
creatinina 1,4 mg/dL. Líquido sinovial: 20.000 
leucocitos/mm3 con 85% de polinucleares, no 
se observan microcristales y la tinción de gram 
no muestra gérmenes. ¿Cuál sería la actitud 
más correcta?
1) Practicar infiltración intraarticular con triamci-
nolona de la articulación afecta.
2) Iniciar tratamiento ambulatorio con amoxicili-
na más ácido clavulánico y valorar la respuesta 
en una semana.
3) Indicar ingreso y tratamiento antibiótico pa-
renteral inmediato hasta resultado del cultivo.
4) Tratamiento con corticoides a dosis bajas y alo-
purinol.
Respuesta correcta: 3
P136 MIR 2015-2016
Un hombre de 41 años acude a Urgencias por 
cuadro de tres días de evolución de tume-
facción y dolor en la rodilla derecha, con im-
potencia funcional y febrícula. Dos semanas 
antes había tenido un cuadro de diarrea au-
tolimitada. En la exploración existe derrame 
articular, por lo que se procede a realizar una 
artrocentesis y se obtienen 50 cc de líquido de 
color turbio, con viscosidad disminuida y los 
siguientes parámetros analíticos: leucocitos 
40.000/microL (85% de neutrófilos), glucosa 
40 mg/dL, ausencia de cristales, tinción de 
Gram: no se observan microorganismos. ¿Cuál 
de las siguientes afirmaciones sobre este pa-
ciente es INCORRECTA? 
1) Se debe iniciar tratamiento con cloxacilina y 
ceftriaxona, en espera del resultado del cultivo 
del líquido.
2) Es aconsejable realizar artrocentesis diarias para 
aliviar los síntomas y evitar la destrucción articular.
3) Si el cultivo es negativo, es probable que se tra-
te de una artritis reactiva.
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DESGLOSES MIR
REUMATOLOGÍA 306
4) La negatividad de la tinción de Gram descarta 
que se trate de una artritis séptica. 
Respuesta correcta: 4
P137 MIR 2015-2016
Señale la respuesta correcta respecto a los 
siguientes fármacos biológicos utilizados en 
el tratamiento de las enfermedades reumá-
ticas: 
1) Etanercept es un anticuerpo monoclonal qui-
mérico contra el TNF.
2) Abatacept impide la maduración de linfocitos B 
a la célula plasmática.
3) Anakinra es un antagonista recombinante de 
los receptores de IL-6.
4) Adalimumab es un anticuerpo contra el TNF 
completamente humano. 
Respuesta correcta: 4
P016 MIR 2014-2015
(Encadenada a P015, véase T06 de esta misma 
asignatura).
Pregunta vinculada a la imagen n.º 8.
La realización de una ecografía en este paciente:
1) Sólo permitiría valorar la afectación tendinosa.
2) No tiene ninguna utilidad.
3) Detecta la sinovitis pero no las erosiones.
4) No detecta ni la sinovitis ni las erosiones.
5) Detecta tanto la sinovitis como las erosiones.
Respuesta correcta: 5
P204 MIR 2010-2011
Señalar la respuesta FALSA sobre las caracterís-
ticas de una articulación sinovial:
1) El cartílago articular hialino está formado fun-
damentalmente por colágeno. 
2) Los proteoglicanos de matriz extracelular del 
cartílago hialino son macromoléculas forma-
das por proteínas y glicosaminoglicanos.
3) El condrocito vive en un medio acidótico e 
hipóxico y emplea la glucólisis anaerobia para 
producir energía.
4) Los sinoviocitos tipo A son similares a macrófa-
gos, son fagocíticos.
5) Una entesis es la región donde un tendón, li-
gamento o cápsula articular se une directa o 
indirectamente al hueso.
Respuesta correcta: 1
T02 Enfermedades metabólicas óseas
P033 MIR 2018-2019
Pregunta vinculada a la imagen n.º 33.
A una mujer postmenopáusica en tratamien-
to con suplementos de calcio y vitamina D 
se le realiza la siguiente prueba diagnóstica 
(imagen vinculada). Señale la actitud MÁS co-
rrecta:
1) La prueba es normal, suspender calcio y vita-
mina D.
2) Mantener tratamiento con calcio y vitamina D.
3) Recomendar añadir fármacos antirresortivos.
4) Iniciar tratamiento con teriparatide.
Respuesta correcta: ANU
P123 MIR 2017-2018
Mujer de 65 años que acude a su odontólogo 
por dolor en cuerpo mandibular derecho y le-
sión ulcerada en mucosa oral con exposición 
de hueso sobre una zona de roce por su pró-
tesis dental, de tres meses de evolución. Entre 
sus antecedentes destaca una fractura verte-
bral por osteoporosis hace 5 años, fumadora 
de un paquete de cigarrillos al día, diabetes 
tipo 2 desde hace 15 años, polimialgia reumá-
tica en tratamiento esteroideo oral (5 mg de 
prednisona diariamente desde hace 5 años) 
y neoplasia de mama derecha tratada hace 5 
años con cirugía y radioterapia local. La pa-
ciente recibe tratamiento con denosumab des-
de hace 5 años. ¿Cuál es el diagnóstico clínico 
más probable?
1) Lesión ósea mandibular secundaria a radiote-
rapia (osteorradionecrosis).
2) Necrosis ósea vascular mandibular secundaria a 
vasculopatía diabética, tabaquismo y osteoporosis.
3) Carcinoma epidermoide verrucoso-ulcerado.
4) Osteonecrosis mandibular secundaria a trata-
miento con denosumab.
Respuesta correcta: 4
P159 MIR 2017-2018
Señale qué perfil bioquímico en suero es suge-
rente de raquitismo por deficiencia de vitami-
na D en un lactante de 5 meses de edad:
1) Calcio normal; fosfato normal; fosfatasas alcali-
nas (FA) normales; hormona paratiroidea (PTH) 
normal; 25 OH vitamina D baja.
2) Calcio normal; fosfato bajo; FA normales; PTH 
normal; 25 OH vitamina D baja.
3) Calcio bajo; fosfato alto; FA elevadas; PTH nor-
mal; 25 OH vitamina D baja.
4) Calcio normal; fosfato normal; FA elevadas; PTH 
elevada; 25 OH vitamina D baja.
Respuesta correcta: 4
P195 MIR 2016-2017
Respecto a la osteoporosis es cierto que:
1) De acuerdo con los datos obtenidos en la den-
sitometría ósea, se define osteoporosis cuan-
do T score (comparación con población joven 
sana de la misma raza y sexo) es > 3,5.
2) La medida de T score es útil para el diagnóstico 
de osteoporosis en mujeres jóvenes. En muje-
res postmenopáusicas se utiliza Z score.
3) Está indicado administrar fármacos específicos 
para el tratamiento de osteoporosis en mujeres 
menopáusicas con diagnósticode osteopenia 
(densitometría) y aplastamiento vertebral sea 
o no sintomático.
4) La acción de los bifosfonatos utilizados en el 
tratamiento de la osteoporosis es activar la ac-
ción de los osteoblastos para la formación de 
hueso.
Respuesta correcta: 3
P228 MIR 2016-2017
Valora a una paciente con dolor pélvico en la 
que la Rx simple muestra lesiones osteolíticas 
y osteoescleróticas en huesos ilíaco y femoral. 
Señale la respuesta INCORRECTA: 
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307
Reumatología
RM
1) Solicitaría un mapa óseo incluyendo cráneo y 
parrilla costal. 
2) Solicitaría una determinación de fosfatasa alca-
lina ósea. 
3) Iniciaría terapia hormonal estrogénica. 
4) Los bifosfonatos endovenosos como pamidro-
nato y zoledronato son una opción eficaz en 
este problema. 
Respuesta correcta: 3
P229 MIR 2015-2016
Atiende a una mujer de 48 años, en situación 
premenopáusica, que practica deporte regu-
larmente y no es fumadora. Presenta una frac-
tura vertebral en T11 considerada fractura por 
fragilidad. Señale la respuesta correcta: 
1) No es necesario iniciar un tratamiento anti-
rreabsortivo por edad y ausencia de otros fac-
tores de riesgo.
2) Recomendaría orientar su dieta a fortalecer el 
consumo de productos ricos en calcio y fósforo.
3) Debe iniciar tratamiento con un agente anti-
rreabsortivo asociado a suplementos de calcio 
y vitamina D.
4) No debe instaurarse ningún tratamiento 
farmacológico hasta disponer de los resul-
tados de una densiometría ósea lumbar y 
femoral. 
Respuesta correcta: 3
P094 MIR 2014-2015
Respecto a la pérdida de masa ósea en pacien-
tes tratados con glucocorticoides, ¿qué afirma-
ción considera correcta?
1) Si la dosis de prednisona recibida por el pacien-
te, es inferior a 15 mg al día, durante un tiempo 
inferior a 6 meses, no es un problema realmente 
y no se debe tomar ninguna medida preventiva.
2) Las tiazidas han demostrado disminuir el ries-
go de fracturas, tanto de cadera, como de 
columna vertebral, en pacientes tratados con 
glucocorticoides. Por eso, su uso debe reco-
mendarse en estos pacientes como medida 
preventiva.
3) Se recomienda realizar una densitometría ósea 
después del primer año de tratamiento con 
glucocorticoides, puesto que antes no se pro-
duce pérdida de masa ósea.
4) Todos los pacientes en tratamiento con gluco-
corticoides deben recibir un aporte adecuado 
de calcio y vitamina D, que puede proceder de 
la dieta o de suplementos farmacológicos.
5) La pérdida de masa ósea se observa, sobre 
todo, en cadera, por eso la densitometría de 
columna vertebral no tiene ninguna utilidad 
en su valoración.
Respuesta correcta: 4
P160 MIR 2013-2014
Mujer de 75 años, con menopausia a los 52 
años, sin antecedentes familiares ni persona-
les de fractura, diagnosticada de arteritis de 
la temporal, que va a iniciar tratamiento con 
prednisona a dosis altas y con expectativa de 
tratamiento durante al menos un año. La de-
mora de densitometría (DXA) en su centro es 
de 4-5 meses. Se plantea tratamiento preven-
tivo de osteoporosis. Entre las siguientes, ¿cuál 
es la actitud más adecuada?
1) Solicitar DXA y esperar al resultado.
2) Valorar riesgo absoluto de fractura mediante el 
cuestionario FRAX sin DMO y tratar sólo si es alto.
3) Iniciar tratamiento con bisfosfonatos y vitami-
na D (800 Ul/día).
4) Administrar suplemento de calcio (1g) y vita-
mina D (800 Ul/día).
5) Valorar si tiene osteopenia en las radiografías y 
tratar si está presente.
Respuesta correcta: 3
P066 MIR 2012-2013
Un paciente de 74 años con resección intes-
tinal tras una trombosis mesentérica, acude 
a consulta por cansancio y dolor óseo. Ha-
bía sufrido una fractura de Colles tres meses 
antes. Los estudios analíticos ponen de ma-
nifiesto una anemia de 9.5 g/dl, microcítica, 
albúmina 3.5 g/dl, calcio 7.5 mg/dl, fosfato 
2.0 mg/dl y fosfatasa alcalina 224 UI (normal 
hasta 120 UI/l). Las radiografías del fémur 
muestran unas bandas radiolúcidas perpen-
diculares a la cortical en el lado interno de su 
parte superior. ¿Cuál es el diagnóstico más 
probable?
1) Osteoporosis.
2) Enfermedad de Paget.
3) Osteítis fibrosa.
4) Metástasis de cáncer de próstata.
5) Osteomalacia.
Respuesta correcta: 5
P104 MIR 2012-2013
Varón de 48 años de edad, conserje de un ho-
tel, consulta por cefalalgias resistentes al trata-
miento analgésico habitual. En la anamnesis se 
recoge que desde hace varios años tiene que 
cambiar su gorra de trabajo porque precisa 
cada vez tallas mayores. En el estudio analítico 
tiene una fosfatasa alcalina con niveles séricos 
cuatro veces mayor de lo normal. ¿Qué enfer-
medad es más probable?
1) Tumor cerebral.
2) Acromegalia.
3) Vasculitis aislada del sistema nervioso central.
4) Enfermedad de Paget.
5) Arteritis de células gigantes.
Respuesta correcta: 4
P135 MIR 2012-2013
Atendemos en la consulta externa por pri-
mera vez a una mujer de 76 años con historia 
de obesidad, hipertensión, diabetes mellitus, 
hiperlipidemia, cardiopatía hipertensiva en fi-
brilación auricular con disfunción diastólica e 
hipotiroidismo. Tuvo una fractura de muñeca 
hace cinco años. Toma atorvastatina, acenocu-
marol, furosemida, hidroclorotiazida y levoti-
roxina. ¿Cuál de estos fármacos es eficaz para 
aumentar la masa ósea y disminuir el riesgo de 
fractura?
1) Atorvastatina.
2) Warfarina.
3) Furosemida.
4) Hidroclorotiazida.
5) Levotiroxina.
Respuesta correcta: 4
P074 MIR 2011-2012
De los métodos terapéuticos citados a conti-
nuación, ¿cuál considera que resulta más eficaz 
para prevenir la fractura de cadera?
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DESGLOSES MIR
REUMATOLOGÍA 308
1) Estrógenos.
2) Calcio y vitamina D.
3) Bifosfonatos.
4) Actividad física.
5) Calcitonina.
Respuesta correcta: 4
P165 MIR 2011-2012
La necrosis de los maxilares está relacionada 
con la administración de:
1) Bifosfonatos.
2) Terramicina.
3) Cisplatino.
4) Calcio.
5) Corticoides.
Respuesta correcta: 1
P017 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 9.
En la Rx de la imagen 9 se observa:
1) Cráneo con lesiones líticas.
2) Craneoestenosis.
3) Cráneo con alteraciones en sal y pimienta.
4) Cráneo con ensanchamiento destructivo de la 
silla turca.
5) Cráneo con cambios líticos y escleróticos.
Respuesta correcta: 5
P018 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 9.
¿Cuál sería su diagnóstico?
1) Hipoparatiroidismo.
2) Acromegalia.
3) Enfermedad de Paget.
4) Mieloma.
5) Hipervitaminosis D.
Respuesta correcta: 3
P071 MIR 2010-2011
Chico de 15 años que presenta dolor intenso 
en pierna derecha mientras descendía por 
una escalera. Se realiza una radiografía que 
muestra una fractura en peroné derecho. En 
la historia clínica realizada destaca la pre-
sencia de fracturas previas en ausencia de 
traumatismo intenso. La exploración física 
es normal. El estudio de metabolismo fosfo-
cálcico realizado no muestra alteraciones. La 
densitometría presenta los siguientes datos 
T-score en columna lumbar -1,2 y T-score en 
cadera total -0,8. El diagnóstico más proba-
ble es:
1) Osteoporosis idiopática del varón.
2) Síndrome de Marfan. 
3) Osteomalacia.
4) Osteogénesis imperfecta.
5) Síndrome de Ehlers-Danlos.
Respuesta correcta: 4 
P134 MIR 2010-2011
Mujer de 60 años con diagnóstico de cáncer de 
mama tratado con cirugía y radioterapia hace 
10 años. Actualmente con metástasis a nivel 
columna dorsal y articulación sacroilíaca, por lo 
que durante los últimos dos años ha recibido 
tratamiento con ácido zoledrónico i.v. de for-
ma mensual. Acude a la consulta por presentar 
exposición ósea de forma espontánea a nivel 
del hueso mandibular de aproximadamente 
2 cm. No existen signos de infección aguda y 
la encía alrededor de la exposición ósea es es-
trictamente normal. La TC mandibular eviden-
cia una zona de esclerosis ósea. ¿Cuál sería su 
diagnóstico?
1) Absceso odontógeno.
2) Osteonecrosis por bifosfonatos.
3) Osteorradionecrosis.
4) Raíz dental incluida.
5) Metástasis de carcinomade mama.
Respuesta correcta: 2
P077 MIR 2009-2010
En una mujer de 89 años, con una demencia 
tipo Alzheimer de grado avanzado con proble-
mas para alimentación, signos de desnutrición 
y dependencia severa, que vive en una resi-
dencia y que toma fármacos antiepilépticos, 
se encuentra en el perfil analítico de sangre 
unos niveles elevados de fosfatasa alcalina con 
hipocalcemia. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-
bable?
1) Osteoporosis.
2) Metástasis óseas secundarias a un carcinoma 
basocelular.
3) Osteomalacia.
4) Hiperparatiroidismo terciario.
5) Enfermedad de Paget.
Respuesta correcta: 3
P083 MIR 2009-2010
Un hombre de 70 años es diagnosticado de ar-
teritis temporal de células gigantes. Se debería 
iniciar el tratamiento con:
1) Prednisona 20 mg cada día.
2) Prednisona 40-60 mg cada día.
3) Prednisona 40-60 mg cada día y ciclofosfamida. 
4) Prednisona 40-60 mg cada día, calcio y vitami-
na D y bisfosfonatos.
5) Ciclofosfamida oral.
Respuesta correcta: 4
P128 MIR 2009-2010
Los bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han de-
mostrado útiles en el tratamiento de las metás-
tasis óseas y en el mieloma múltiple, a la hora 
de prevenir las complicaciones secundarias de 
la enfermedad. Uno de los efectos indeseables 
más característico relacionado con su admi-
nistración y que hace necesaria una actitud de 
prevención es:
1) Neoplasia secundaria (osteosarcoma).
2) Plaquetopenia.
3) Osteopenia.
4) Osteonecrosis del maxilar.
5) Tetania.
Respuesta correcta: 4
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309
Reumatología
RM
T03 Artritis reumatoide
P039 MIR 2018-2019
Desde el punto de vista anatomopatológico, 
un granuloma es:
1) Un agregado de histiocitos.
2) Un agregado de linfocitos.
3) Un agregado de células plasmáticas.
4) Sinónimo de tejido de granulación.
Respuesta correcta: 1
P192 MIR 2018-2019
Entre las manifestaciones extraarticulares de la 
artritis reumatoide seropositiva, señale la que 
NO se asocia con la enfermedad:
1) Uveítis anterior.
2) Subluxación atloaxoidea.
3) Enfermedad pulmonar intersticial difusa.
4) Mononeuritis múltiple.
Respuesta correcta: 1
P167 MIR 2017-2018
Acude a su consulta una mujer de 40 años con 
un cuadro de inicio insidioso de 10 semanas de 
evolución consistente en dolor, eritema y au-
mento de la temperatura de las articulaciones 
metacarpofalángicas segunda y tercera de am-
bas manos y del carpo derecho. A pesar de que 
el dolor calma parcialmente desde que toma 
3 comprimidos diarios de ibuprofeno, conti-
núa encontrándose mal. Además, refiere una 
sensación de arenilla constante en los ojos y 
que éstos le lloran con frecuencia cuando sale 
a la calle. ¿Cuál de los siguientes síntomas es 
MENOS probable que se encuentre durante la 
anamnesis?
1) Rigidez en las manos de predominio matutino 
de más de una hora de duración.
2) Nódulos subcutáneos en las superficies de 
roce de codos, rodillas y dedos de las manos.
3) Astenia, anorexia y febrícula.
4) Dolor lumbar de ritmo inflamatorio.
Respuesta correcta: 4
P031 MIR 2016-2017
Pregunta vinculada a la imagen n.º 31.
Una mujer de 26 años de edad consultó por 
fiebre de 3 semanas de evolución. La fiebre 
era diaria, en picos de llegaban a 38,5 ºC y en 
alguna ocasión a 39 ºC, y se acompañaba de 
dolor faríngeo, mialgias y artralgias de gran-
des articulaciones. A las pocas horas la fiebre 
remitía, espontáneamente o mediante algún 
antitérmico. Durante los episodios febriles 
presentaba una erupción cutánea. La pacien-
te refería que había presentado dos episo-
dios previos en los dos años anteriores, muy 
parecidos al actual, que no habían sido diag-
nosticados a pesar de sendos estudios en pro-
fundidad. No había realizado viajes fuera de 
España ni refería antecedentes epidemiológi-
cos de interés. La exploración clínica durante 
un episodio febril mostró la erupción cutánea 
que puede observarse en la imagen, que en 
pocas horas desapareció. La paciente también 
presentaba una hiperemia faríngea, adeno-
patías pequeñas y dolorosas laterocervicales 
bilaterales y se palpaba un polo de bazo por 
debajo del arco costal izquierdo. Para esta-
blecer el diagnóstico es de prever que deban 
realizarse diversos estudios de laboratorio e 
imagen. Con todo, ¿cuál de las siguientes afir-
maciones le parece más adecuada en la actual 
fase diagnóstica?
1) Solicitaría pruebas serológicas para la hepa-
titis B y C, parvovirus humano B19, virus de 
Epstein-Barr y prueba para el virus de la inmu-
nodeficiencia humana, dado que la causa más 
probable son las enfermedades infecciosas, 
especialmente las infecciones víricas agudas.
2) Aunque se trata de un diagnóstico de exclu-
sión, solicitaría una ferritina sérica por la po-
sibilidad de que se trate de una enfermedad 
de Still del adulto.
3) Solicitaría un estudio inmunológico que 
incluyera anticuerpos antinucleares, factor 
reumatoide, anticuerpos antipéptidos cícli-
cos citrulinados y ANCAs para confirmar la 
sospecha de una enfermedad reumática sis-
témica como la artritis reumatoide o lupus 
eritematoso sistémico.
4) Solicitaría un estudio genético dado que lo 
más probable es que se trate de una enfer-
medad autoinflamatoria tipo fiebre medite-
rránea familiar.
Respuesta correcta: 2
P015 MIR 2014-2015
Pregunta vinculada a la imagen n.º 8.
Hombre de 63 años que presenta, desde hace 
más de 5 años, dolor y tumefacción persistente, 
deformidad progresiva, impotencia funcional y 
rigidez prolongada tras la inactividad en manos, 
rodillas y pies por las que no había consultado 
previamente. En una analítica elemental realiza-
da en su empresa destaca VSG 78 mm/hora, PCR 
54 mg/l y ácido úrico 7,4 mg/dl. La radiografía 
de manos se muestra en la imagen. El diagnósti-
co más probable es:
1) Gota tofácea.
2) Artrosis erosiva.
3) Artritis reumatoide.
4) Artropatía por pirofosfato.
5) Polimialgia reumática.
Respuesta correcta: 3
P156 MIR 2013-2014
NO es cierto respecto a la artritis reumatoide:
1) Es fundamental el diagnóstico precoz, un tra-
tamiento intensivo y un control estrecho de la 
enfermedad.
2) El metotrexato es el fármaco de primera 
elección para controlar la actividad de la en-
fermedad.
3) El factor reumatoide es típico de la enferme-
dad y es un criterio obligado para el diagnós-
tico.
4) La especificidad de los anticuerpos antipépti-
dos citrulinados es muy elevada y tienen valor 
pronóstico.
5) Los fármacos biológicos, como los anti TNF, 
han revolucionado el tratamiento.
Respuesta correcta: 3
P101 MIR 2012-2013
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correc-
ta respecto a los anticuerpos antipéptidos cí-
clicos citrulinados?
1) Comienzan a detectarse en sangre en el debut 
de la Artritis Reumatoide.
2) Son igual de específicos, para Artritis Reuma-
toide, que el Factor Reumatoide.
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DESGLOSES MIR
REUMATOLOGÍA 310
3) Se asocian a un peor pronóstico de la Artritis 
Reumatoide.
4) Son menos sensibles que el factor reumatoide.
5) Su presencia se asocia al HLA-DR2.
Respuesta correcta: 3
P228 MIR 2012-2013
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correc-
ta en relación al tratamiento con un anti-TNF?
1) No se pueden emplear en diabéticos.
2) No se puede utilizar en combinación con me-
totrexato.
3) No se puede utilizar en combinación con cor-
ticoides.
4) Hay riesgo de reactivar una tuberculosis latente.
5) La presencia de una enfermedad desmielini-
zante no contraindica su uso.
Respuesta correcta: 4
P068 MIR 2011-2012
Una paciente de 42 años de edad refiere dolor 
de características inflamatorias y tumefacción 
en ambas muñecas, 2.º y 3.er metacarpotalán-
gicas e interfalángicas proximales de forma 
bilateral y tobillo izquierdo de 4 meses de evo-
lución acompañada de rigidez matutina de 
más de una hora de duración. En la radiografía 
de manos se objetiva una erosión en la apófisis 
estiloides del cúbito en el carpo derecho. En la 
analítica destaca una Hb: 10 g/dl con VSG de 45 
mm en 1.ª hora, PCR 16 mg/l, factor reumatoi-
de 160 Ul/ml. Tras6 meses de tratamiento con 
indometacina y metotrexate la paciente persis-
te con dolor y tumefacción de ambos campos, 
rigidez matutina de 30 minutos de duración y 
una analítica donde destaca una VSG 30 mm 
en 1.ª hora y una PCR 9 mg/dl. Respecto a la 
actitud a tomar, cuál de las siguientes es ver-
dadera:
1) Suspender el tratamiento pautado por la falta 
de respuesta e iniciar prednisona a dosis altas 
para el control de los síntomas exclusivamente.
2) Mantener la actitud terapéutica tomada dado 
que sólo llevamos 6 meses y habría que es-
perar un mínimo de 9 meses para valorar res-
puesta terapéutica.
3) Si no existe contraindicación médica valorar 
asociar al tratamiento un anti-TNF alfa. 
4) Iniciar lo antes posible un segundo fármaco 
modificador de la enfermedad dado que no se 
podría iniciar tratamiento con terapia biológi-
ca sólo tras metotrexate.
5) Valorar iniciar tratamiento con terapia anti-
CD20 asociada al metotrexate.
Respuesta correcta: 3
P090 MIR 2010-2011
De las siguientes pruebas complementarias, 
¿cuál indicaría en el caso de que un paciente 
afecto de una artritis reumatoide presentase 
un síndrome nefrótico?
1) Biopsia rectal.
2) Ecografía renovesical.
3) Pielografía intravenosa.
4) Renograma isotópico.
5) Eco-Doppler renal.
Respuesta correcta: 1
P093 MIR 2010-2011
Se trata de una mujer de 35 años que tiene una 
historia de 5 meses de evolución de poliartritis 
crónica simétrica que afecta a pequeñas y grandes 
articulaciones periféricas. Había sido vista previa-
mente por un médico que le había diagnosticado 
una artritis reumatoide. Elija, de las siguientes 
respuestas que se refieren a esta enfermedad, la 
correcta:
1) Mas del 95% de los pacientes con artritis reu-
matoide tiene en su suero niveles elevados de 
factor reumatoide.
2) Las erosiones articulares en las articulacio-
nes de las manos y pies en esta enfermedad 
comienzan a aparecer después de 5 años de 
evolución. 
3) El tratamiento estándar en esta paciente debe 
incluir fármacos modificadores de la enferme-
dad, de preferencia metotrexato.
4) La mortalidad por enfermedad cardiovascular 
en estos pacientes está disminuida.
5) La mortalidad por cánceres sólidos y linfomas 
en estos pacientes está disminuida.
Respuesta correcta: 3
P079 MIR 2009-2010
Los pacientes con artritis reumatoide tienen una es-
peranza de vida acortada entre 5 y 7 años. ¿Cuál, en-
tre las siguientes, es la causa de este acortamiento?
1) La fibrosis pulmonar.
2) Una alta incidencia de sinoviosarcomas.
3) Una alta tasa de caídas con traumatismos cra-
neoencefálicos.
4) La presencia prematura de enfermedad cardio-
vascular.
5) La alta incidencia de suicidios.
Respuesta correcta: 4
P138 MIR 2009-2010
¿Por qué los pacientes en edad infantil diag-
nosticados de artritis idiopática juvenil deben 
someterse a revisiones periódicas oftalmoló-
gicas, aunque no presenten signos o síntomas 
clínicos de enfermedad ocular?
1) Porque la artritis idiopática juvenil se asocia 
con mucha frecuencia a alteraciones congéni-
tas retinianas.
2) Porque la artritis idiopática juvenil influye en 
el desarrollo de defectos refractivos miópicos 
severos.
3) Porque la artritis idiopática juvenil se asocia 
con frecuencia a uveítis anterior crónica.
4) Porque los niños con artritis idiopática juvenil 
deben ser revisados con la misma frecuencia 
que un niño con otro tipo de enfermedad in-
fantil.
5) Porque la artritis idiopática juvenil se asocia a 
subluxación del cristalino.
Respuesta correcta: 3
T04 Espondiloartritis
P194 MIR 2018-2019
Señale cuál de los siguientes signos radioló-
gicos NO es típico de la espondilitis anquilo-
sante:
1) Cuadratura de los cuerpos vertebrales.
2) Calcificación del ligamento vertebral común 
anterior.
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311
Reumatología
RM
3) Sacroileítis.
4) Cifosis dorsal.
Respuesta correcta: 2
P033 MIR 2017-2018
Pregunta vinculada a la imagen n.º 33.
¿Cuál es el diagnóstico radiológico?
1) Lesiones líticas en palas ilíacas.
2) Abombamiento de línea renopsoas derecha 
sugestivo de adenopatías.
3) Esplenomegalia.
4) Sacroileítis izquierda.
Respuesta correcta: 3
P170 MIR 2017-2018
Hombre diabético de 50 años de edad, con do-
lor raquídeo mecánico y rigidez. La exploración 
denota limitación de todos los movimientos de 
raquis lumbar y cervical. Los reactantes de fase 
aguda son negativos. El antígeno HLA-B27 es 
negativo. La radiología de pelvis es normal. La 
radiología de columna demuestra la presencia de 
puentes óseos intervertebrales gruesos y separa-
dos del raquis y en la columna lumbar sólo en el 
lado derecho de la misma. ¿Cuál es la primera po-
sibilidad diagnóstica?
1) Espondilitis anquilosante.
2) Hiperostosis vertebral anquilosante.
3) Enfermedad de Paget.
4) Artropatía psoriásica.
Respuesta correcta: 2
P232 MIR 2017-2018
¿Qué prueba complementaria tiene una ME-
NOR relevancia en el diagnóstico de espondi-
loartritis axial?
1) Resonancia magnética de sacroilíacas.
2) HLA-B27.
3) Radiografía de sacroilíacas.
4) Velocidad de sedimentación globular.
Respuesta correcta: 4
P193 MIR 2016-2017
Atiende a un hombre de 32 años, informático, 
que consulta por dolor lumbar y glúteo asimé-
trico, de predominio nocturno, inflamación de 
dedos de los pies, factor reumatoide negativo y 
proteína C reactiva superior a 20 mg/dl. ¿Cuál es 
la actitud más correcta?
1) Por edad y sexo, es probable que se trate de 
gota e iniciaría tratamiento con alopurinol y 
colchicina.
2) Preguntaré por antecedentes familiares d pso-
riasis y solicitaría HLA-B27, es probable que su-
fra un tipo de espondiloartritis.
3) El tipo de dolor en raquis orienta el diagnóstico 
a hernia discal, derivo al paciente a neurocirugía.
4) Iniciaría tratamiento con metotrexato que 
es eficaz para el dolor de raquis y la inflama-
ción de dedos de pies.
Respuesta correcta: 2
P141 MIR 2015-2016
Chico de 20 años, que consulta por dolor lum-
bosacro de ritmo inflamatorio de 4 meses de 
evolución. También talalgia bilateral y rigidez 
matutina de 1 hora. En los últimos 2 meses, 
aparición de cuadros diarreicos con pérdida 
de 4 kg de peso. ¿Cuál es la aproximación diag-
nóstica más correcta? 
1) Dada la edad del paciente, lo más probable 
es que padezca lumbalgia inespecífica y una 
tendinitis en los pies. Si persisten las diarreas, 
realizaría estudio digestivo.
2) Realizaría estudio digestivo para descartar pa-
tología tumoral. El dolor lumbar puede ser de-
bido a patología visceral.
3) El cuadro clínico es muy sugestivo de espon-
diloartritis. Habría que descartar enfermedad 
inflamatoria intestinal.
4) Solicitaría RNM lumbar para descartar hernia 
discal y, si persiste diarrea, estudio digestivo.
Respuesta correcta: 3
P213 MIR 2015-2016
Gustavo acude a urgencias con lesiones cutá-
neas y malestar general de varios días de evo-
lución. Tiene lesiones psoriasiformes en tronco 
con afectación de palmas y plantas. También 
presenta una inflamación articular asimétrica 
no supurativa y enrojecimiento ocular bilateral, 
así como erosiones en glande. En la anamnesis 
posterior, Gustavo reconoce un contacto sexual 
de riesgo 20 días antes. ¿Cuál es su diagnóstico? 
1) Infección por VIH.
2) Sífilis secundaria.
3) Síndrome de Reiter.
4) Eritema multiforme. 
Respuesta correcta: 3
P111 MIR 2014-2015
Un varón de 40 años acude al servicio de ur-
gencias por inflamación de la rodilla derecha 
de unas 24 horas de evolución. El paciente 
no refiere traumatismo previo y es el primer 
episodio de artritis que presenta. A la anam-
nesis dirigida refiere que hace 4 semanas ha 
regresado de un viaje por Marruecos y que 
estando allí presentó escalofríos y diarreas 
que remitieron tras una semana. A la explo-
ración se evidencia además inflamación del 
tendón de Aquiles derecho. ¿Cuál es la acti-
tud a seguir?
1) Se trata de una espondiloartropatía, iniciaría 
tratamiento con metotrexato.
2) Inmovilizar la rodilla con un vendaje durante 
15 díasy dar antiinflamatorios no esteroideos.
3) Practicar una artrocentesis para realizar cultivo, 
análisis de microcristales y recuento celular del 
líquido sinovial.
4) Realizar una artroscopia.
5) Se trata de una artritis gotosa, iniciaría trata-
miento con alopurinol.
Respuesta correcta: 3
P009 MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a la imagen n.º 5.
Hombre de 41 años remitido por presentar 
desde hace más de 5 años dolor glúteo bilate-
ral alternante de predominio nocturno, que in-
terfiere el sueño y alivia con la movilización. Se 
acompaña de rigidez de más de 1 hora tras la 
inactividad. Niega dolor, tumefacción o defor-
midad a otro nivel. Aporta analítica elemental 
sin alteraciones excepto PCR 11.5 mg/dl (N<5) 
y la radiografía adjunta. La alteración radioló-
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DESGLOSES MIR
REUMATOLOGÍA 312
gica objetivada y el diagnóstico más probable 
sería:
1) Fractura de Looser-osteomalacia.
2) Sacroileítis bilateral-espondilitis anquilo-
sante.
3) Coexistencia de lesiones líticas y blásticas en-
fermedad de Paget.
4) Lesiones blásticas-adenocarcinoma prostático 
con metástasis óseas.
5) Osteoesclerosis-linfoma.
Respuesta correcta: 2
P010 MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a la imagen n.º 5.
En relación a este paciente, ¿cuál de los si-
guientes tratamientos no sería de utilidad?
1) Indometacina.
2) Etoricoxib.
3) Corticoides sistémicos.
4) Fisioterapia.
5) Adalimumab.
Respuesta correcta: 3
P069 MIR 2011-2012
La espondilitis anquilosante se diferencia de 
la hiperostosis esquelética difusa idiopática o 
enfermedad de Forestier-Rotés en que en esta 
última:
1) La movilidad espinal rara vez está comprometida.
2) No existe sacroileítis radiográfica.
3) Hay predominio en mujeres.
4) Es excepcional que afecte a la columna cervical.
5) El curso es agudo e invalidante.
Respuesta correcta: 2
P230 MIR 2011-2012
Paciente de 40 años, que acude a Urgencias 
por estomatitis aftosa, conjuntivitis, uretritis, 
balanitis y dolor articular. ¿Cuál de los siguien-
tes diagnósticos es el más probable?
1) Behçet.
2) Síndrome de artritis reactiva.
3) Síndrome de Sweet.
4) Déficit de vitamina A.
5) Infección por Gonococo.
Respuesta correcta: 2
P095 MIR 2010-2011
Un varón de 80 años, diabético de años de evo-
lución, acudió a consulta por rigidez de raquis de 
10 años de evolución. En la anamnesis dirigida no 
refería dolor alguno. La exploración física eviden-
ció una gran disminución de la flexoextensión, 
flexiones laterales y rotaciones del raquis cervical. 
El raquis dorsal y lumbar también estaban limi-
tados. La radiología evidenció calcificaciones en 
la cara anterolateral de los cuerpos vertebrales 
formando puentes óseos intervertebrales, que 
predominaban en lado derecho; el espacio discal 
estaba conservado. ¿Cuál es su diagnóstico?
1) Espondilitis anquilopoyética.
2) Artrosis de raquis.
3) Hiperostosis anquilosante vertebral de Fores-
tier- Rotes.
4) Melorreostosis.
5) Mastocitosis.
Respuesta correcta: 3
P023 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 12.
Hombre de 34 años, sin antecedentes médicos 
de interés, hábitos tóxicos ni conductas sexua-
les de riesgo. Presenta de manera brusca fiebre 
de 38-39 °C, acompañada de malestar general, 
que se acompaña de dolor intenso y cambios 
en el contorno articular de la rodilla derecha y el 
tobillo izquierdo, dificultando la deambulación. 
Refiere también dolor a nivel del talón derecho y 
molestias mal definidas en las plantas de los pies. 
Exploración: TA 110/70; Tª 38,6; P. A. 90 lpm. 
Buen aspecto general, sin adenopatías en nin-
gún territorio, AC y AP normales. Exploración 
abdominal normal. Exploración musculoesque-
lética: contractura en flexión a 170° en rodilla 
dcha., con aumento del perímetro articular, 
dolor e impotencia funcional a los movimien-
tos activos y pasivos en dicha articulación. 
Incremento del perímetro articular en ambos 
maleolos del tobillo izdo, con dolor a la palpa-
ción y movilización activa. Resto de exploración 
normal EXCEPTO los hallazgos que se muestran 
en la figura 12. En la analítica llevada a cabo 
en el servicio de Urgencias presenta: Hb 12,2; 
VCM 84; Leucos 12.000; Plaquetas 380.000; 
Creat: 0,8; VSG 80 mm a la primera hora, ori-
na normal. Se realiza artrocentesis de rodilla, 
obteniéndose 40 cc de líquido turbio, con 
abundantes células y ausencia de cristales en micros-
copia de luz polarizada y tinción gramnegativa. 
¿Cuál de estas afirmaciones es la más adecuada, 
con respecto al cuadro clínico del paciente?
1) La presencia de artritis en más de un territorio 
articular sugiere el diagnóstico de artritis reu-
matoide.
2) La presencia de artritis en más de un territorio 
articular excluye la presencia de una artritis in-
fecciosa.
3) La presencia de artritis en más de un territorio 
articular, asociada a fiebre y presencia de afecta-
ción cutánea nos orienta hacia una enfermedad 
sistémica, como el lupus eritematoso sistémico.
4) La presencia de artritis de rodilla y tobillo y la 
afectación que presenta en los dedos de los 
pies, y la fiebre son sugerentes de infección por 
Gonococo.
5) La fiebre y la presencia de artritis de rodilla y tobi-
llo, y la afectación que presenta en los dedos de 
los pies, son sugerentes de una artritis reactiva.
Respuesta correcta: 5
P024 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 12.
En el caso de la pregunta anterior. ¿Cuál cree 
usted que es el manejo diagnóstico y terapéu-
tico más adecuado en este momento?
1) Realizar hemocultivos, cultivo de líquido ar-
ticular e iniciar tratamiento antibiótico i.v. En 
caso de que los cultivos sean negativos com-
pletar tratamiento antibiótico de 10 días y ver 
evolución.
2) Realizar hemocultivos, cultivo de líquido arti-
cular e iniciar tratamiento antibiótico i.v. y an-
tiinflamatorio v.o. En caso de que los cultivos 
sean negativos, suspender antibióticos y ver 
evolución.
3) Realizar hemocultivos, cultivo de líquido ar-
ticular e iniciar tratamiento antibiótico i.v. y 
corticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso). En 
caso de que los cultivos sean negativos sus-
pender antibióticos y ver evolución.
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313
Reumatología
RM
4) Iniciar de inmediato tratamiento con cor-
ticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso) y 
metotrexato (15 mg v.o. en dosis única se-
manal).
5) Iniciar de inmediato tratamiento con antiinfla-
matorios y metotrexato (15 mg v.o. en dosis 
única semanal).
Respuesta correcta: 2
P025 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n.° 12.
¿Cuál de los posibles test complementarios 
podría ayudarle más en el diagnóstico del pa-
ciente?
1) Anticuerpos antinucleares y estudio del com-
plemento.
2) Factor reumatoide y anticuerpos anti-péptido 
citrulinado.
3) Determinación del HLA-B27.
4) Serología de Salmonella, Shigella y Yersinia.
5) Determinación de antígeno del gonococo en 
uretra.
Respuesta correcta: 4
T05 Artritis por microcristales
P171 MIR 2017-2018
Un hombre de 60 años con antecedentes de litiasis 
renal por ácido úrico y artropatía tofácea crónica 
que presentó hace un año una reacción alérgica 
grave a alopurinol, consulta por episodios men-
suales de artritis monoarticular en rodillas, tobillos 
y articulaciones metatarsofalángicas. En la analítica 
destacan uricemia de 12 mg/dl y ácido úrico en 
orina de 24 horas de 1.100 mg. Además de trata-
miento del brote articular, ¿cuál es el tratamiento 
de fondo más adecuado para su artropatía?
1) Tratamiento con febuxostat.
2) Tratamiento con indometacina.
3) Tratamiento con benzbromarona.
4) Tratamiento con ejercicio, dieta estricta baja en 
purinas y colchicina.
Respuesta correcta: 1
P194 MIR 2016-2017
Hombre de 75 años con hipertensión arterial 
de 20 años de evolución con un aclaramiento 
de creatinina de 30 ml/min x 1,73 m2 en los úl-
timos 2 años, ácido úrico en sangre de 8,5 mg/
dl y en orina de 350 mg/24 horas. Acude por 
episodio de gota en articulación metatarsofa-
lángica de primer dedo de pie izquierdo.¿Qué 
tratamiento le parece más indicado?
1) Diclofenaco.
2) Alopurinol.
3) Probenecid.
4) Prednisona.
Respuesta correcta: 4
P142 MIR 2015-2016
Hombre de 40 años, sin antecedentes de inte-
rés, que presenta artritis aguda de rodilla dere-
cha de 5 días de evolución, así como febrícula 
de hasta 37,7 ºC. No refiere antecedente trau-
mático. Presenta derrame articular, calor a la 
palpación y limitación funcional por el dolor. Se 
practica artrocentesis diagnóstica en la que se 
evidencian 30.000 cels/microL con predominio 
de neutrófilos. En el examen con luz polarizada 
se descubren cristales romboidales y cilíndricos 
con birrefringencia débilmente positiva. En la 
radiografía simple de rodillas se descubren de-
pósitos radiodensos en el menisco externo de la 
rodilla. Señale la respuesta FALSA:
1) El tratamiento inicial consistiría en antiinflama-
torios no esteroideos, así como la aspiración 
del líquido sinovial.
2) Es conveniente la realización de cultivo del líqui-
do sinovial para descartar sinovitis infecciosa.
3) Una vez pasado el brote agudo, habrá que ins-
taurar tratamiento con alopurinol para dismi-
nuir la incidencia de nuevos brotes de artritis 
en el futuro.
4) El diagnóstico más probable es una artritis 
aguda por depósito de cristales de pirofosfato 
cálcico (pseudogota). 
Respuesta correcta: 3
P206 MIR 2014-2015
Entre los factores exógenos que favorecen la 
aparición de gota están los fármacos. De los si-
guientes indicados, ¿cuál considera Vd. que NO 
favorece la hiperuricemia?
1) El ácido acetilsalicílico a dosis inferiores a 1 g 
diario.
2) La hidroclorotiacida.
3) La ciclosporina A.
4) El etambutol.
5) Los estrógenos.
Respuesta correcta: 5
P015 MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a la imagen n.º 8.
Paciente de 75 años con antecedentes de hi-
pertensión arterial e hiperuricemia. En trata-
miento con IECA y alopurinol 100 mg diarios. 
Acude a urgencias por un cuadro de varios días 
de evolución de dolor de ritmo inflamatorio 
en las pequeñas articulaciones de las manos 
de curso progresivo junto con fiebre diaria de 
pasta 37,8 °C. Presenta lesiones sobreelevadas 
amarillentas en la piel alrededor de las articu-
laciones interfalángicas y metatarsofalángicas 
que en los últimos días han dejado salir un lí-
quido amarillento a través de la piel. En Ia ex-
ploración presenta signos inflamatorios a nivel 
de las interfalángicas proximales y distales de 
ambas manos. Se realiza una radiografía sim-
ple de ambas manos (ver imagen). ¿Cuál de las 
siguientes afirmaciones es cierta en relación al 
diagnóstico de este paciente?
1) El drenaje de material blanquecino amarillento 
a través de la piel es sinónimo de infección y 
requiere el inicio de tratamiento antibiotico de 
forma inmediata.
2) Si en el análisis del líquido sinovial presentara 
un recuento de células de entre 2.000 y 60.000 
/µl se trataría de una poliartritis séptica y se 
debería iniciar tratamiento específico de inme-
diato.
3) Para establecer el diagnóstico de gota to-
fácea es imprescindible que los niveles de 
ácido úrico se encuentren muy por encima 
del rango de referencia en todas las determi-
naciones.
4) Para confirmar el diagnóstico es recomenda-
ble un estudio completo del líquido.
5) La técnica diagnóstica de elección es la artro-
rresonancia.
Respuesta correcta: 4
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DESGLOSES MIR
REUMATOLOGÍA 314
P016 MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a la imagen n.° 8.
En relación al caso anterior, ¿cómo abordaría el 
tratamiento inicial de este paciente?
1) El tratamiento es el empleo de alopurinol a do-
sis mínimas de 800 mg diarios por lo que se 
debe incrementar de forma precoz la dosis que 
empleaba el paciente.
2) Durante la fase aguda el tratamiento son los 
AINE, que se pueden asociar a coIchicina.
3) Dada la gravedad de las lesiones se debe em-
plear la colchicina intravenosa.
4) Si el líquido sinovial presenta un recuento ce-
lular superior a 3.000 cel/µl se debe iniciar tra-
tamiento con antibioterapia parenteral con 
cobertura frente a Staphylococcus aureus y Strep-
tococcus spp y mantenerla al menos 6 semanas.
5) En esta enfermedad los esteroides sistémicos o 
intraarticulares no han demostrado su eficacia.
Respuesta correcta: 2
P102 MIR 2012-2013
Paciente de 50 años, bebedor importante, que 
presenta desde hace 9 meses episodios de una 
semana de duración de artritis en 1.ª metatarso-
falángica, tobillo y/o tarso. Elija la opción correcta:
1) Es necesario realizar tomografía axial compu-
tarizada abdominal para descartar pancreatitis 
crónica.
2) Realizaría análisis del líquido sinovial de una 
articulación afecta.
3) Trataría las crisis agudas con alopurinol.
4) El diagnóstico más probable es una artritis re-
activa.
5) Está indicado iniciar tratamiento con meto-
trexato.
Respuesta correcta: 2
P221 MIR 2012-2013
¿Cuál de los siguientes fármacos antihi-
pertensivos sería el menos indicado en un 
paciente hipertenso con antecedentes de ar-
tritis gotosa?
1) Hidroclorotiazida.
2) Amlodipino.
3) Losartán.
4) Enalaprilo.
5) Diltiazem.
Respuesta correcta: 1
P073 MIR 2011-2012
Un paciente hiperuricémico que habitualmente 
toma 100 mg de alopurinol al día acude a Urgen-
cias con dolor agudo y signos inflamatorios en 
rodilla derecha. Se realiza artrocentesis y en el mi-
croscopio de luz polarizada se observan cristales 
intracelulares con birrefrignecia negativa. ¿Qué 
actitud terapéutica entre las que a continuación 
se indica, es la más adecuada en este caso?
1) Suspender alopurinol e iniciar tratamiento con 
colchicina.
2) Suspender alopurinol e comenzar con AlNE.
3) Añadir un AlNE hasta que la crisis remita.
4) Aumentar la dosis de alopurinol a 300 mg/día.
5) Sustituir el alopurinol por un uricosúrico.
Respuesta correcta: 3
P091 MIR 2011-2012
Hombre de 62 años con antecedentes de hi-
pertensión arterial en tratamiento con capto-
prilo, úlcera duodenal y urolitiasis por ácido 
úrico. Consulta por crisis de podagra típica 
similar a otras presentadas en los últimos dos 
años. En la exploración se observan tofos en 
ambos pabellones auriculares. Los análisis 
muestran ácido úrico 10,1 mg/dl, creatina 1,5 
mg/dl. Indique cuál de las siguientes respues-
tas es FALSA en relación con su posible trata-
miento con alopurinol:
1) Su empleo es de segunda elección, cuando 
han fracasado los uricosúricos.
2) Su empleo por tiempo prolongado es práctica-
mente obligado porque existen tofos.
3) Su introducción debe demorarse hasta que se 
haya resuelto al ataque actual con antiinflama-
torios o con colchicina.
4) Su introducción debe ser gradual hasta una do-
sis que consiga una uricemia inferior a 6 mg/dl.
5) En los primeros meses de tratamiento se acon-
seja asociar dosis bajar de colchicina para pre-
venir nuevos ataques.
Respuesta correcta: 1
T06 Infecciones osteoarticulares
P191 MIR 2018-2019
Hombre de 46 años, veterinario de profesión, 
que consulta porque desde hace 10 días tie-
ne picos de fiebre ondulante de 39 ºC junto 
con dolor de testículo derecho, dolor lumbar 
intenso y tumefacción progresiva con gran 
impotencia funcional en rodilla izquierda. En 
la exploración destaca una artritis de rodilla, 
por lo que se procede a artrocentesis y se ex-
traen 70 ml de líquido sinovial de aspecto in-
flamatorio. Señale la afirmación INCORRECTA 
en este caso:
1) En esta situación los hemocultivos ofrecen es-
casa rentabilidad diagnóstica.
2) El test de rosa de Bengala puede resultar de 
gran utilidad.
3) En la radiografía simple de rodilla lo esperable 
es encontrar únicamente aumento de partes 
blandas.
4) Una buena aproximación terapéutica puede 
ser la asociación de doxiciclina (100 mg/12 
horas vía oral) durante 45 días y estreptomi-
cina (1 g/día intramuscular).
Respuesta correcta: 1
P193 MIR 2018-2019
Mujer de 19 años que acude a Urgencias por 
un cuadro de poliartritis simétrica de peque-
ñas articulaciones de manos y pies, tobillos y 
rodillas con fiebre de 39 ºCde 24 horas de evo-
lución. La etiología MÁS probable es:
1) Bacteriana.
2) Autoinmune.
3) Microcristalina.
4) Viral.
Respuesta correcta: 4
P166 MIR 2017-2018
Hombre de 80 años de edad con artritis reu-
matoide desde hace 10 años e hipertensión 
arterial. Recibe tratamiento con paracetamol, 
tramadol e indapamida desde hace años y en 
los últimos 3 meses también con prednisona 
7,5 mg al día y etanercept, con buen resultado. 
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315
Reumatología
RM
Consulta porque desde hace 2 semanas tiene 
dolor invalidante de la cadera izquierda sin fie-
bre. Los análisis muestran 14.000 leucocitos/uL, 
hemoglobina 10 g/dL, PCR 50 mg/L, creatinina 
1,2 mg/dL. La radiografía de pelvis es normal. 
Indique la actitud CORRECTA:
1) Es un brote de artritis reumatoide insuficiente-
mente controlado. Debe aumentarse la dosis 
de prednisona o asociar un antiinflamatorio 
vigilando la función renal.
2) La leucocitosis y el tratamiento reciente con 
corticoides sugieren osteonecrosis aséptica de 
la cabeza femoral. Debe aumentarse la analge-
sia y asegurar descarga con bastones o enca-
mamiento.
3) Requiere ingreso hospitalario por sospecha de 
artritis infecciosa aguda de la cadera. Debe ini-
ciarse antibioterapia de forma precoz.
4) Se trata de una artritis gotosa aguda de la ca-
dera. Debe asociarse alopurinol y aumentar 
la analgesia si precisa, recurriendo a opioides 
mayores.
Respuesta correcta: 3
P051 MIR 2015-2016
El germen que produce con mayor frecuencia 
bursitis séptica es: 
1) Estreptococo viridans.
2) Estafilococo aureus.
3) Neisseria gonorrhoeae.
4) Estreptococo pneumoniae. 
Respuesta correcta: 2
P120 MIR 2014-2015
Un joven de 20 años acude a urgencias por 
fiebre de 39 ºC, escalofríos, pápulas y pústu-
las hemorrágicas en las superficies extensoras 
distales de las extremidades y artritis de la 
rodilla. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha 
inicial?
1) Artritis reumatoide.
2) Síndrome de Reiter.
3) Gota úrica.
4) Artritis gonocócica.
5) Vasculitis de Cogan.
Respuesta correcta: 4
P228 MIR 2013-2014
Hombre de 19 años de edad que consulta por 
un cuadro de 24 horas de evolución de dolor, 
tumefacción e impotencia funcional de la ro-
dilla derecha acompañado de fiebre de 38º 
C. La exploración física pone de manifiesto 
signos inflamatorios y derrame articular en 
la rodilla derecha. Los datos analíticos mues-
tran una leucocitosis con neutrofilia y una 
elevación de la proteína C reactiva. Se hace 
el diagnóstico sindrómico de monoartritis 
aguda. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico más 
probable?
1) Artritis por microcristales.
2) Artritis reactiva.
3) Artritis infecciosa bacteriana. 
4) Artritis infecciosa por mycobacterias.
5) Artritis reumatoide. 
Respuesta correcta: 3
P100 MIR 2012-2013
Mujer de 58 años, con antecedentes perso-
nales de diabetes mellitus no insulinode-
pendiente y gonartrosis derecha. Tratada 
mediante infiltraciones con corticoides en 
esa rodilla, la última hace seis días. Acude a 
Urgencias por un cuadro de dolor intenso, in-
flamación progresiva e impotencia funcional 
en la rodilla, y fiebre en los dos últimos días. 
En la exploración hay un derrame a tensión, 
intenso dolor que impide cualquier maniobra 
exploratoria, y aumento de temperatura local. 
La radiología simple muestra cambios dege-
nerativos y un derrame articular con aumento 
de partes blandas. La artrocentesis obtiene 
líquido purulento. ¿Cuál de las siguientes es 
la conducta diagnóstica y terapéutica más co-
rrecta?
1) Antibioterapia empírica IV con cobertura para 
S. aureus, y específica cuando se disponga de 
cultivo y antibiograma.
2) Análisis bioquímico del líquido obtenido y cul-
tivo del mismo. Si los resultados confirman el 
diagnóstico de artritis séptica, realizar el drena-
je quirúrgico y la antibioterapia específica.
3) Realización de punción articular guiada por 
ecografía para desbridamiento y antibioterapia 
local intraarticular.
4) Artrocentesis de repetición hasta lograr la re-
ducción de los síntomas inflamatorios.
5) Drenaje quirúrgico urgente, y antibioterapia i.v. 
empírica hasta disponer de antibiograma.
Respuesta correcta: 5
P080 MIR 2009-2010
Una profesora de escuela de parvulario acudió a 
consulta por una poliartritis simétrica con rigidez 
matutina de rápida insaturación. En la anamnesis 
dirigida refería que en el lugar donde trabajaba va-
rios de los niños habían tenido fiebre y algún tipo de 
exantema. ¿Cuál sería su presunción diagnóstica?
1) Lupus eritematoso sistémico.
2) Artritis reumatoide. 
3) Artritis por Parvovirus. 
4) Artritis reactiva.
5) Espondiloartropatía.
Respuesta correcta: 3
P169 MIR 2009-2010
Un paciente de 11 años acude al Servicio de 
Urgencias por dolor inguinal, cojera y síndro-
me febril de 24 h de evolución. Ante la sospe-
cha clínica de una artritis séptica de cadera, es 
cierto que:
1) La elevación de la proteína C reactiva confirma 
el diagnóstico.
2) La radiografía simple no es necesaria ya que en 
fases iniciales no muestra alteraciones.
3) La ecografía es poco sensible para detectar la 
presencia de líquido articular.
4) La resonancia magnética es la prueba de elec-
ción para el despistaje de infección.
5) La punción articular tiene valor diagnóstico y 
en algunos casos terapéutico.
Respuesta correcta: 5
T07 Artrosis
P032 MIR 2016-2017
Pregunta vinculada a la imagen n.º 32.
Las manos que se muestran en la imagen per-
tenecen a una mujer de 52 años que consul-
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DESGLOSES MIR
REUMATOLOGÍA 316
ta porque presenta desde hace 3 años dolor 
leve-moderado intermitente en articulacio-
nes interfalángicas distales y proximales de 
ambas manos. El dolor se agrava después de 
esfuerzos intensos y puede acompañarse de 
tumefacción y rubefacción. Ha tomado anti-
inflamatorios no esteroideos durante estos 
periodos, con mejoría. Después de deformar-
se, las articulaciones le molestan menos. ¿Qué 
diagnóstico es el más probable?
1) Artritis reumatoide.
2) Artritis psoriásica.
3) Artritis gotosa.
4) Artrosis. 
Respuesta correcta: 4
P140 MIR 2015-2016
Usted valora a un paciente de 66 años con do-
lor inguinal acentuado con la bipedestación 
prolongada algunos días al mes. Una radiogra-
fía simple de caderas muestra estrechamiento 
del espacio articular femoro-acetabular, escle-
rosis y osteofitos. ¿Cuál es su actitud? 
1) Hago el diagnóstico de coxartrosis y envío al trau-
matólogo para colocar una prótesis de cadera.
2) Inicio tratamiento con opioides débiles que 
han demostrado evidencia en detener la pro-
gresión de la enfermedad.
3) Instauro tratamiento con paracetamol, explico 
que la evolución es muy variable y que la indi-
cación quirúrgica depende de la funcionalidad 
y control del dolor.
4) Por las características radiológicas descritas, 
necesito una RMN de cadera antes de tomar 
una decisión terapéutica. 
Respuesta correcta: 3
P114 MIR 2014-2015
En relación con la artrosis, ¿qué afirmación es 
correcta?
1) Hay una estrecha correlación entre los hallaz-
gos radiológicos y la sintomatología de los 
pacientes.
2) La afectación sintomática de la cadera es mucho 
más frecuente que la afectación de la rodilla.
3) La obesidad no se ha demostrado que sea un 
factor de riesgo para su desarrollo.
4) La presencia de una velocidad de sedimenta-
ción elevada apoya fuertemente el diagnóstico.
5) La rigidez matutina habitualmente dura me-
nos de 30 minutos.
Respuesta correcta: 5
T08 Vasculitis
P032 MIR 2018-2019
Pregunta vinculada a la imagen n.º 32.
Mujer de 53 años derivada desde Atención 
Primaria a consultas de Medicina Interna para 
estudio de fiebre de origen desconocido y 
cuadro constitucional. No se asocia ninguna 
otra sintomatología. En los estudios analíticos 
se observa anemia normocítica con aumen-
to de PCR (148 mg/L). Se realiza una amplia 
batería de pruebas (que incluye hemoculti-
vos, serologías, estudios de autoinmunidad, 
biopsia de arteria temporal, ecocardiograma 
transtorácico, ecografíaabdominal y gamma-
grafía con galio) que no resultan diagnósticas. 
Se decide realizar la prueba que se aporta en 
la imagen vinculada. ¿Cuál de los siguientes 
diagnósticos le parece MENOS probable?
1) Enfermedad por Ig G4.
2) Enfermedad de Takayasu.
3) Arteritis de la arteria temporal.
4) Tromboangeítis obliterante.
Respuesta correcta: 4
P196 MIR 2018-2019
Hombre de 40 años que consulta por un cua-
dro de tres meses de febrícula, astenia, pérdida 
de peso, secreción nasal purulenta, tos con ex-
pectoración hemoptoica y púrpura palpable. 
En las exploraciones complementarias desta-
can creatinina 2,2 mg/dL, hematuria microscó-
pica con cilindros hemáticos, c-ANCA positivos 
con PR3 y radiografía de tórax con nódulos 
pulmonares cavitados. ¿Qué tratamiento sería 
el MÁS adecuado para nuestro paciente en el 
momento actual?
1) Prednisona y ciclosporina.
2) Prednisona y azatioprina.
3) Prednisona y micofenolato de mofetilo.
4) Prednisona y ciclofosfamida.
Respuesta correcta: 4
P022 MIR 2017-2018
Pregunta vinculada a la imagen n.º 22.
Mujer de 68 años en tratamiento crónico 
por polimialgia reumática. Acude a la con-
sulta por dolor inguinal derecho irradiado a 
la cara anteromedial del tercio proximal del 
muslo, de inicio insidioso y sin traumatismo 
causal. Se trata de un dolor continuo pero 
que va en aumento. Empeora con la bipe-
destación. Se hace RX simple en la que se 
observan leves cambios degenerativos si-
métricos en ambas caderas, sin pérdida de 
la interlínea articular en la cadera dolorosa. 
Se realiza una RM. ¿Qué diagnóstico consi-
dera más probable?
1) Osteomielitis aguda.
2) Artrosis de cadera.
3) Necrosis avascular de la cabeza femoral.
4) Osteosarcoma.
Respuesta correcta: 3
P172 MIR 2017-2018
Mujer de 18 años con historia de asma bron-
quial, que consulta ante púrpura cutánea, 
artralgias y edemas en miembros inferiores. 
Presenta elevación de reactantes de fase agu-
da, filtrado glomerular normal y proteinuria 
en rango no nefrótico. En la radiología se ob-
serva un velamiento de los senos paranasales. 
Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos 
(ANCA) y anticuerpos antinucleares (ANA) son 
negativos. ¿Cuál es el diagnóstico más pro- 
bable?
1) Lupus eritematoso sistémico con afectación 
renal.
2) Vasculitis tipo EGPA (granulomatosis eosinofí-
lica con poliangeítis o síndrome de Churg-
Strauss).
3) Púrpura de Schönlein-Henoch.
4) Granulomatosis con poliangeítis (enfermedad 
de Wegener).
Respuesta correcta: 2
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317
Reumatología
RM
P197 MIR 2016-2017
En una paciente de 68 años de edad con 
cefalea de nueva aparición, dolor y rigidez 
matutina prolongada en cinturas escapular 
y pélvica de varias semanas de evolución 
que presenta amaurosis unilateral de brus-
ca aparición, ¿qué tratamiento entre los si-
guientes instauraría antes de confirmar el 
diagnóstico?
1) Prednisona 10 mg diarios v.o.
2) Metilprednisolona 1 g i.v. diario durante tres 
días.
3) Ciclofosfamida i.v. 1 g/m2.
4) Infliximab i.v. 3 mg/kg.
Respuesta correcta: 2
P139 MIR 2015-2016
Mujer de 70 años con antecedentes de ano-
rexia, pérdida de peso, molestias en la mus-
culatura y articulaciones proximales, más 
dolorimiento en la región temporo-mandi-
bular, que acude al servicio de urgencias por 
pérdida de visión unilateral (movimiento de 
manos), de aparición brusca e indolora (defec-
to pupilar aferente). ¿Qué prueba solicitaría en 
primer lugar con fines diagnósticos? 
1) Punción lumbar.
2) Proteína C reactiva.
3) Angio resonancia magnética.
4) Ecografía carotídea. 
Respuesta correcta: 2
P144 MIR 2015-2016
Acude a una revisión programada, encontrán-
dose asintomático, un hombre de 50 años 
diagnosticado de poliangeítis, con granulo-
matosis 10 años antes y sin tratamiento desde 
hace 5. La radiografía de tórax, análisis de san-
gre y sedimento de orina son normales salvo 
unos anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo 
(ANCA) positivos a título 1/320, con especifi-
cidad antiproteinasa 3, que previamente se 
habían negativizado. ¿Cuál es la actitud tera-
péutica más aconsejable? 
1) Iniciar tratamiento con corticoides.
2) Iniciar tratamiento con ciclofosfamida.
3) Iniciar tratamiento con micofenolato de 
mofetilo.
4) Vigilancia expectante.
Respuesta correcta: 4
P229 MIR 2014-2015
Mujer de 69 años que consulta por expecto-
ración hemoptoica. En los dos meses previos 
presentaba febrícula, astenia, anorexia y pér-
dida de peso no cuantificada. En el análisis 
citológico de esputo se observaron hemoside-
rófagos y en la radiografía de tórax infiltrados 
alveolares bilaterales. Analíticamente desta-
caba: Hb 8,2 g/dl, PO2 58 mmHg, creatinina: 
5 mg/dl, orina: proteinuria +++ microhematu-
ria, cilindros, hemáticos. ANCAp (anticuerpos 
contra el citoplasma de los neutrófilos peri-
nuclear): positivos: anticuerpos antimembra-
na basal glomerular: negativos. Anticuerpos 
antinucleares: negativos. El diagnóstico más 
probable sería:
1) Hemosiderosis pulmonar idiopática.
2) Síndrome de Goodpasture.
3) Lupus eritematoso sistémico con afectación 
renal severa.
4) Poliarteritis nodosa clásica.
5) Poliarteritis microscópica.
Respuesta correcta: 5
P159 MIR 2013-2014
El tratamiento de elección de la arteritis de 
células gigantes (arteritis de la temporal 
o arteritis de Horton) corticodependien- 
te es:
1) Etanercept.
2) Ciclofosfamida endovenosa.
3) AINE.
4) Metotrexato. 
5) Rituximab.
Respuesta correcta: 4
P106 MIR 2012-2013
En relación con la arteritis de células gigan-
tes, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es 
correcta?
1) El tratamiento con corticosteroides invalida 
rápidamente el resultado de la biopsia de la 
arteria temporal.
2) Si se sospecha, en caso de síntomas visuales 
o si la biopsia se va a retrasar, se debe iniciar 
de inmediato el tratamiento con corticoste-
roides.
3) La ausencia de cambios inflamatorios en el 
segmento de arteria temporal biopsiado des-
carta el diagnóstico.
4) Es suficiente con mantener el tratamiento con 
corticosteroides durante dos o tres meses.
5) Si durante la reducción progresiva de los 
corticosteroides sube lo más mínimo la ve-
locidad de sedimentación globular, debe 
subirse la dosis, aunque el paciente esté 
asintomático.
Respuesta correcta: 2
P164 MIR 2012-2013
Niño de 4 años de edad que consulta por apa-
rición, a lo largo de los últimos tres días, de 
lesiones cutáneas en piernas y glúteos. Sus 
padres referían que su pediatra le había diag-
nosticado una infección de vías respiratorias 
superiores 10 días antes. En las últimas 12 
horas presenta dolor abdominal intenso tipo 
cólico y ha realizado dos deposiciones dia-
rréicas. Afebril. No hay pérdida de peso. En la 
exploración presenta numerosas petequias y 
lesiones purpúricas palpables de predominio 
en glúteos y extremidades inferiores. Buen es-
tado general, aunque tiene dolor abdominal 
intenso. La palpación abdominal es difícil de 
valorar por dolor difuso. No visceromegalias 
ni otros hallazgos de interés en la explora-
ción. ¿Cuál de los siguientes datos NO apoya 
su sospecha diagnóstica?
1) Artritis de rodillas y tobillos.
2) Hematuria.
3) Plaquetopenia.
4) Sangre oculta en heces.
5) Edema escrotal.
Respuesta correcta: 3
P070 MIR 2011-2012
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la 
arteritis temporal o de células gigantes es cierta?
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DESGLOSES MIR
REUMATOLOGÍA 318
1) En el tratamiento inicial puede elegirse entre 
esteroides o inmunosupresores.
2) La principal complicación es la amaurosis por 
afectación neurítica isquémica.
3) La elevación de la creatinkinasa es típica cuan-
do existe polimialgia asociada.
4) La biopsia de la arteria temporal tiene que re-
sultar positiva para iniciar el tratamiento.
5) La arteritis de Takayasu es clínicamente similar 
pero la histología es muy diferente.
Respuesta correcta: 2
P021 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la Imagen n.º 11.
La imagen mostrada en la figura 11 correspon-
de a las piernas de unaenferma de 45 años. La 
descripción que mejor se adapta al tipo de le-
siones que presenta sería:
1) Lesiones gomosas abiertas al exterior.
2) Lesiones papulovesiculosas sobre una base 
eritematosa.
3) Lesiones queratósicas que tienen base vesiculosa.
4) Lesiones liquenificadas.
5) Se trata de lesiones verrucosas que son indicio 
de una evolución prolongada.
Respuesta correcta: 2
P022 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 11.
Ante la imagen clínica que presenta, una prueba 
que podría orientarnos en el diagnóstico sería:
1) Investigación microbiológica de una de las le-
siones mediante frotis.
2) Mantoux y placa de tórax.
3) Determinación de crioglobulinas.
4) Serología luética.
5) Extirpación y estudio histopatológico de una 
adenopatía.
Respuesta correcta: 3
P089 MIR 2010-2011
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correc-
ta en el tratamiento de la polimialgia reumática?
1) Se debe asegurar una ingesta adecuada de cal-
cio y vitamina D debido al riesgo de osteoporosis 
esteroideas en los pacientes con edad avanzada.
2) El tratamiento de elección es 60 mg de pred-
nisona al día durante una semana y bajar a un 
ritmo de 10 mg por semana y suspender.
3) En algunos pacientes la utilización de fármacos 
como el metotrexate o la azatioprina pueda 
ayudar a reducir las necesidades de esteroides 
para el control de los síntomas.
4) La mayor parte de los síntomas desaparecen a 
las 48-72 h de comenzar el tratamiento. 
5) Las dosis de esteroides deben ser incrementa-
das en el caso de una reactivación de los sín-
tomas y no por elevaciones de la velocidad de 
sedimentación.
Respuesta correcta: 2
P227 MIR 2010-2011
Una mujer de 78 años consulta por la pérdida de 
visión aguda del ojo izquierdo. En las últimas 3 se-
manas ha presentado febrícula dolor en hombros, 
cuello y caderas, así como cefalea moderada. La fun-
duscopia evidencia un disco óptico pálido y edema-
toso. La movilización de hombros y caderas produce 
dolor. No se observan alteraciones en la palpación 
de las arterias temporales. Datos analíticos: hemo- 
globina 9,7 g/dl, ferritina 450 ng/ml, velocidad de 
sedimentación globular 115 mm/h. ¿Cuál es la ac-
ción inmediata más apropiada en esta paciente?
1) Solicitar una ecografía Doppler de arterias 
temporales. 
2) Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al 
día y aspirina 100 mg al día.
3) Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al día.
4) Solicitar una biopsia de arteria temporal.
5) Solicitar una resonancia nuclear magnética ce-
rebral.
Respuesta correcta: 2
P213 MIR 2009-2010
La identificación en una biopsia de músculo de 
un vaso de mediano calibre con una necrosis 
fibrinoide de su pared y presencia de polimor-
fonucleares y linfocitos debe hacer pensar en 
una enfermedad de etiología:
1) Infecciosa por bacilos Gram negativos. 
2) Isquémica por obstrucción proximal de los vasos.
3) Inmunológica por depósitos de inmunocom-
plejos.
4) Metabólica con depósitos de proteínas glico-
siladas.
5) Reacción inflamatoria a cuerpo extraño.
Respuesta correcta: 3
T09 Lupus eritematoso sistémico
P168 MIR 2017-2018
Respecto a los anticuerpos anti Ro (SS-A) seña-
le la respuesta INCORRECTA:
1) Se asocian con síndrome de Sjögren.
2) Se asocian con trombosis venosas y arte-riales.
3) Se asocian con lupus cutáneo subagudo.
4) Se asocian con lupus neonatal con bloqueo 
cardíaco.
Respuesta correcta: 2
P069 MIR 2016-2017
Mujer de 45 años de edad, con antecedentes de 
xeroftalmía y xerostomía, que acude en julio del 
2014 por presentar una erupción de lesiones 
eritematosas anulares, de bordes más activos, 
en escote y parte superior de la espalda desde 
hace 15 días, coincidiendo con unas vacaciones 
en Menorca. En el momento de la exploración 
observamos que algunas de las lesiones tien-
den a resolverse sin dejar cicatriz. Tiene buen es-
tado general y el resto de la exploración física es 
normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Lupus eritematoso subagudo.
2) Tiña corporis.
3) Porfiria cutánea tarda.
4) Eritema anular centrífugo.
Respuesta correcta: 1
P027 MIR 2015-2016
Pregunta vinculada a la imagen n.º 27.
Mujer de 50 años con lupus eritematoso sistémico 
que consulta por dolor en rodillas. En la radiogra-
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319
Reumatología
RM
fía anteroposterior de rodillas se aprecian signos 
compatibles con todas las enfermedades que a 
continuación se enumeran, salvo una. Indíquela: 
1) Artritis psoriásica.
2) Artrosis.
3) Osteonecrosis.
4) Enfermedad por depósito de pirofosfato cálci-
co (condrocalcinosis).
Respuesta correcta: 1
P138 MIR 2015-2016
Un hombre de 37 años presenta un cuadro de 
artritis de las metacarpofalángicas de ambas 
manos y una pleuritis derecha. En la exploración 
se aprecia eritema malar bilateral. Se detectan 
anticuerpos antinucleares positivos (1/640), con 
anticuerpos anti-DNA nativo también positivos; 
anti-Sm negativos. ¿Cuál sería el tratamiento ini-
cial de elección de este paciente? 
1) Glucocorticoides a altas dosis.
2) Glucocorticoides y micofenolato.
3) Antiinflamatorios no esteroideos y antipa-
lúdicos.
4) El cuadro probablemente será autolimita-
dos y no precisa tratamiento.
Respuesta correcta: 3
P085 MIR 2014-2015
Una mujer de 34 años ingresa en el hospital 
por una embolia pulmonar confirmada me-
diante angio-TC. No tiene antecedentes de ci-
rugía reciente, traumatismos o viajes. Refiere 
fenómeno de Raynaud desde hace 2 años, y 
el año anterior tuvo un aborto a las 12 sema-
nas de gestación. No tiene historia familiar de 
enfermedad tromboembólica venosa. El tiem-
po de tromboplastina parcial activado es de 
56 sg (normal 25-35 sg) y la cifra de plaquetas 
de 120.000/µl. ¿Cuál de las siguientes pruebas 
diagnósticas le ayudaría más en el diagnóstico?
1) Antitrombina III.
2) Anticoagulante lúpico.
3) Factor V de Leiden.
4) Proteína C.
5) Proteína S.
Respuesta correcta: 2
P113 MIR 2014-2015
¿Cuál de los siguientes NO se considera un crite-
rio clasificatorio del lupus eritematoso sistémico?
1) Vasculitis cutánea.
2) Fotosensibilidad.
3) Anemia hemolítica.
4) Pericarditis.
5) Concentración elevada de anticuerpos anti-
nucleares.
Respuesta correcta: 1
P071 MIR 2011-2012
Una paciente de 25 años con antecedentes de 
rash cutáneo tras exposición solar y poliartri-
tis ocasionales en articulaciones de las manos 
que controla con antiinflamatorios no esteroi-
deos presenta desde hace 15 días, malestar 
general, sensación progresiva de debilidad ge-
neralizada y palidez. En la analítica destaca una 
hemoglobina de 7 g/dl, VCM de 108 mm/h, 
150.000 plaquetas/mm3, 3.000 leucocitos/
mm3, LDH elevada, haptoglobina inyectable. 
En el caso de elegir una sola prueba diagnósti-
ca indique cuál de las siguientes determinacio-
nes debe realizarse en primer lugar:
1) Test de Coombs directo.
2) Anticuerpos antinucleares (ANA).
3) Vitamina B
12
.
4) Ferritina.
5) Ácido fólico.
Respuesta correcta: 1
P091 MIR 2010-2011
Una mujer de 35 años diagnosticada de lupus 
eritematoso sistémico en tratamiento con cor-
ticoides a una dosis de 0,5 mg/kg/día durante 
varios meses, con buen control de la actividad 
inflamatoria, acude a la consulta por dolor con-
tinuo en la rodilla de 3 semanas de evolución, 
de inicio brusco sin antecedente traumático. 
Aporta un examen radiográfico dentro de la 
normalidad. ¿Qué exploración complementa-
ria entre los siguientes pediría a continuación?
1) Tomografía de rodilla.
2) Hemograma y fórmula leucocitaria, con proteí-
na C reactiva. 
3) Recuento celular y bioquímica del líquido ar-
ticular.
4) Cultivo del líquido articular.
5) Resonancia magnética.
Respuesta correcta: 5
P094 MIR 2010-2011
Mujer de 25 años que presenta un cuadro de 2 
meses de evolución de artritis simétrica en ma-
nos, erupción fotosensible, hipertensión arterial 
y febrícula. Analítica: hemograma con 3.500 leu-
cocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, creatinina 
y transaminasas normales. Anticuerpos antinu-
cleares positivos 1/320,antiDNA nativo positivo 
e hipocomplementemia. ¿Cuál de las siguientes 
pruebas aportaría información más relevante 
para el manejo de este caso?
1) Radiografía de manos.
2) Determinación de anticuerpos antipéptido cí-
clico citrulinado.
3) Determinación de anticuerpos anti-Sm.
4) Sistemático de orina.
5) Aspirado de médula ósea.
Respuesta correcta: 4
P111 MIR 2009-2010
En una paciente con antecedentes de trom-
bosis arteriales y venosas con abortos de re-
petición y tiempo de tromboplastina parcial 
activado (TTPA) alargado, ¿cuál es el diagnós-
tico más probable?
1) Déficit de proteína C.
2) Déficit de proteína S.
3) Síndrome antifosfolipídico. 
4) Mutación del factor V Leiden. 
5) Hiperhomocisteinemia.
Respuesta correcta: 3
T10 Esclerosis sistémica
P112 MIR 2014-2015
Una mujer de 36 años diagnosticada de escle-
rodermia sistémica forma difusa 2 años antes, 
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DESGLOSES MIR
REUMATOLOGÍA 320
es tratada con 30 mg de prednisona en su cen-
tro de salud por un problema ocular. La enfer-
ma consulta por cefalea y en el examen clínico 
se constatan cifras de presión arterial elevadas 
y un deterioro de la función renal que no era 
conocida. La enferma es derivada a urgencias 
con la sospecha de una crisis renal esclerodér-
mica. Señale cuál de las siguientes afirmacio-
nes es la correcta:
1) La crisis renal esclerodérmica es más fre-
cuente en la forma limitada de la escleroder-
mia.
2) La utilización de esteroides a dosis moderadas 
puede precipitar su aparición.
3) El diagnóstico requiere una biopsia renal.
4) Los inhibidores de la enzima convertidora de la 
angiotensina se utilizan de forma rutinaria para 
prevenir su aparición.
5) El tratamiento de elección sería un calcioanta-
gonista dihidropiridínico.
Respuesta correcta: 2
P011 MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a la imagen n.º 6.
Una amiga suya de 37 años le enseña fotogra-
fías de su propia mano derecha que se mues-
tra en la imagen A. Se la había realizado un día 
de frío del mes de noviembre y le cuenta que 
al cabo de unos minutos recuperó su colora-
ción normal. Con una lupa de gran aumento 
observa, en el lecho ungueal, la imagen B. 
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Esclerosis sistémica.
2) Acrocianosis.
3) Livedo reticularis.
4) Enfermedad de Raynaud.
5) Enfermedad por aglutininas frías.
Respuesta correcta: 1
P012 MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a imagen n.º 6.
Cuál de los siguientes medicamentos no reco-
mendaría:
1) Nifedipino.
2) Sildefanafilo.
3) Prazosin.
4) Atenolol.
5) Losartan.
Respuesta correcta: 4
T11
Amiloidosis 
y síndromes 
autoinflamatorios
P005 MIR 2018-2019
Pregunta vinculada a la imagen n.º 5.
Mujer de 86 años que consulta por alteraciones de 
la visión. Entre sus antecedentes personales desta-
ca un mieloma múltiple IgA Kappa diagnosticado 
hace 10 años, en seguimiento desde entonces por 
el Servicio de Hematología. Actualmente presen-
ta un cuadro de hemianopsia temporal derecha, 
de aparición súbita, sin dolor ocular ni afectación 
contralateral. La paciente es valorada por el oftal-
mólogo, que diagnostica una neuropatía óptica 
isquémica. El TAC craneal no muestra alteraciones 
relevantes. La ecografía de las arterias temporales 
objetiva un halo hipoecoico en todas las ramas de 
la arteria temporal superficial. Ante la sospecha de 
patología vascular, se realiza biopsia de la arteria 
temporal derecha. La imagen vinculada corres-
ponde a una sección histológica de la pared de la 
arteria temporal. ¿Qué técnica solicitaría para con-
firmar el diagnóstico en este caso?
1) Tricrómico de Masson.
2) Rojo Congo.
3) Ácido peryódico de Schiff (PAS).
4) Metenamina de plata.
Respuesta correcta: 2
P110 MIR 2014-2015
Hombre de 78 años de edad con artritis reuma-
toide (AR) de larga evolución mal controlada. 
Antecedentes de 2 ingresos por insuficiencia 
cardíaca y fibrilación auricular en los últimos 
6 meses. En tratamiento actual con infliximab, 
prednisona, furosemida, enalapril, carvedilol y 
acenocumarol. Ingresa nuevamente por clínica 
de insuficiencia cardíaca biventricular. En el 
ECG se objetiva fibrilación auricular a 102 Ipm 
y bloqueo de rama izquierda avanzado. Un 
ecocardiograma muestra dilatación biauricu-
lar, engrosamiento de la pared del ventrículo 
izquierdo con fracción de eyección del 45% y 
patrón restrictivo. En la analítica destaca: Hb 
10 g/dl, creatinina 2,1 mg/dl (FG 20 ml/min), 
PCR 124 mg/l, factor reumatoide 240 U/l, BNP 
980 ng/l, proteinuria 4,8 g/24 horas. ¿Cuál es el 
diagnóstico más probable?
1) Síndrome cardio-renal tipo 2.
2) Amiloidosis AA.
3) Miocarditis de células gigantes.
4) Toxicidad por infliximab.
5) Glomerulonefritis membranosa asociada a AR.
Respuesta correcta: 2
P103 MIR 2012-2013
Joven de 22 años de edad que consulta por 
dolor abdominal acompañado de fiebre. Ha 
tenido varios episodios similares, siempre au-
tolimitados, en los últimos 4-5 años. Además 
refiere un episodio de monoartritis en rodilla 
derecha un año antes. En los antecedentes 
familiares se recoge que un hermano, de 24 
años, fue ingresado dos años antes por peri-
carditis. En la exploración se aprecia dolor a la 
palpación abdominal, con signos de peritonis-
mo. En las pruebas complementarias destaca: 
leucocitosis (13.000/ml) con neutrofilia (85%); 
PCR 15 mg/dl (normal < 5 mg/dl). Con esta 
historia Vd. sospecha un diagnóstico. ¿Qué 
prueba pediría para establecer el diagnóstico 
definitivo?
1) Una tomografía axial computarizada (TAC) de 
abdomen.
2) Un estudio genético.
3) Unos anticuerpos antinucleares.
4) Una resonancia magnética nuclear (RMN) de 
rodilla.
5) Una velocidad de sedimentación globular 
(VSG).
Respuesta correcta: 2
P138 MIR 2010-2011
Si un paciente refiere tener desde hace meses 
aumento del tamaño de la lengua, sin otras 
alteraciones de la misma, provocando que se 
muerda constantemente, en qué enfermedad 
pensaría de las siguientes:
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321
Reumatología
RM
1) Parálisis del hipogloso. 
2) Hipertiroidismo.
3) Mastocitosis.
4) Amiloidosis.
5) Granuloma facial.
Respuesta correcta: 4
P229 MIR 2009-2010
Hombre de 72 años diagnosticado de estea-
tosis hepática, asociado a etilismo moderado, 
consulta por pérdida de fuerza y sensación 
de acorchamiento distal en las extremida-
des. En la exploración destaca macroglosia 
y equimosis periorbitarias así como pérdida 
de fuerza 4/5 en extremidades inferiores e 
hipoestesia en “guante” y “calcetín”. En la ana-
lítica destaca anemia normocitica, y un pico 
monoclonal en las gammaglobulinas. Crea-
tinina: 2 mg/dl, proteinuria: 6 g/24 horas. 
Actividad de protombina: 35%. El electro-
miograma es compatible con polineuropatía 
sensitivomotora severa. Indique, entre las 
siguientes, qué actitud diagnóstica debe se-
guirse:
1) Biopsia de grasa abdominal y aspirado de mé-
dula ósea.
2) Determinación de microalbuminuria y hemog-
lobina glicosilada.
3) Determinación de vitamina B
12
 plasmática y 
folato eritrocitario.
4) Serología para el VIH (virus de la inmunodefi-
ciencia humana).
5) Biopsia renal.
Respuesta correcta: 1
T13 Miopatías inflamatorias
P013 MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a la imagen n.º 7.
Una paciente de 31 años de edad, sin antece-
dentes previos de interés, consulta por debili-
dad muscular de unos meses de evolución que 
progresivamente le ha llegado a dificultar el 
subir y bajar escaleras. A la exploración física 
llama la atención las lesiones papuloeritema-
tosas descamativas que se observan en la figu-
ra. Para lograr el diagnóstico se practica, entre 
otras pruebas, una biopsia muscular que pue-
de observarse en la figura. ¿Cuál le parece a Ud. 
el diagnóstico más probable?
1) Vasculitis tipo panarteritis nudosa.
2) Lupus eritematoso sistémico.
3) Dermatomiositis.
4) Miositis con cuerpos de inclusión.
5) Sarcoidosis.
Respuesta correcta: 3
P014 MIR 2013-2014
Pregunta vinculada a la imagen n.º 7.
Entre las pruebas complementarias que nos 
podrían ayudar a definir mejor