Plan de Cuidados urgencias

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Plan de Cuidados
Fecha: 9/05/22 Nombre de la paciente: M.V.S.C. Sexo: femenino Edad:13 años
	Presentación del caso
	Persona femenina de 13 años que llega a las 11:03 am al servicio de urgencias pediátricas del hospital regional “Adolfo López Mateos” con dolor abdominal en la fosa iliaca derecha, de una intensidad 10/10 según la escala de EVA. Durante la exploración física se encontró un abdomen globoso, peristalsis disminuida y dando positivo a puntos de Mcburney, al signo de Rubsing, signo del psoas, obturador y talopercusión. Por consiguiente, se decide ingresar a M.V.S.C. a “observación” para darle seguimiento; donde se receto las siguientes indicaciones medicas:
· Se solicito rayos x de abdomen, estando en posición decúbito y en bipedestación
· Ayuno (que posteriormente es cambiado a dieta blanda)
· Administrar una solución mixta de 775 ml con 6.4 ml de KCL para 6 hrs
· Sin medicamentos
· Toma de signos vitales por turno
· Balance estricto de liquidos
· Tomar muestras de sangre para BH, QS, ES, tiempos de coagulación y EGO
	14 necesidades de Virgina Henderson
	Valoración
	1. Necesidad de oxigenación
	La paciente presenta una frecuencia cardiaca de 70 latidos por minuto, los cuales son rítmicos, fuertes y regulares; 22 respiraciones por minuto, sin ningún ruido anormal, una presión arterial de 94/ 72, una saturación de oxigeno de 96% y una temperatura de 36°C.
No se encontraba conectada a ningún dispositivo de oxigenoterapia y no necesitaba ninguna técnica de fisioterapia respiratoria.
	2. Necesidad de nutrición e hidratación
	Mucosas hidratadas, glicemia de 97.8, piel hidratada, peso de 67 kg, talla de 1.62 m.
Se decide que durante su estancia en el servicio de urgencias se mantenga en ayuno y si se veía mejoría podría comer una dieta astringente, además, se le estaba administrando mediante un catéter venoso periférico en la mano derecha, una solución mixta de 775 ml con 6.4 ml de KCL para 6 hrs
	3. Necesidad de eliminación
	Abdomen distendido con dolor en fosa iliaca derecha, durante su estancia en el servicio de urgencias pediatría no presenta ninguna evacuación u orina, más no fue necesario la colocación de sonda vesical, pues la paciente podía deambular
	4. Necesidad de termorregulación
	Aunque no se pudo valorar la vestimenta con la que llego para poder verificar si era acorde a la del clima, se observo que durante su estancia en el servicio se tapaba con la sabana de su camilla, tomando en cuenta que su temperatura era de 36°C, podemos decir que realizaba esta acción para cubrirse del frio. Además, al tener tacto con la piel del paciente se sentía caliente.
	5. Necesidad de movimiento y mantener una buena postura
	El paciente se encuentra alerta, en decúbito supino, se observan movimientos coordinados e intencionados, sin ninguna alteración o debilidad muscular, por tanto, es capaz de deambular por si sola.
	6. Necesidad de descanso y sueño
	En el expediente clínico se menciona que la paciente empieza a sentir dolor abdominal en la fosa iliaca derecha a las 5:30 am, pero durante su estancia en el servicio de urgencias pediátricas logra conciliar el sueño por al menos unas 3 horas continuas.
	7. Necesidad de usar prendas adecuadas
	No se pudo valorar.
	8. Necesidad de higiene y protección a la piel
	Dispone de privacidad en el baño, de agua caliente y fría, tiene una apariencia limpia, en su vida cotidiana puede bañarse por si misma, sin la ayuda de alguien.
Su piel se encuentra limpia, integra, rosada e hidratada, tiene una vía periférica radial derecho. Presenta uñas cortas y limpias. 
Según la escala de Braden para la prevención de ulceras por presión, se encuentra en un riesgo bajo de presentar alguna
	9. Necesidad de evitar peligros
	Cuenta con vivienda propia, ventanas protegidas, no utiliza lentes, no utiliza ningún dispositivo para poder escuchar, no tiene todas las vacunas que corresponden a su edad, se encuentra tranquila, con un riesgo bajo de caídas según la escala de J.H. Downtown y refiere un resultado de 0 según la escala de EVA.
	10. Necesidad de comunicación
	la paciente se encontraba en un estado de alerta y en un estado emocional sereno, siendo capaz de escuchar, seguir ordenes y de dar una respuesta verbal si era necesario. 
	11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores
	La paciente refiere ser católica, más no le da mucha relevancia a esta o realiza alguna práctica relacionada a su religión.
	12. Necesidad de trabajar y realizarse
	No se valoro
	13. Necesidad de participar en actividades recreativas
	No se valoro
	14. Necesidad de aprendizaje
	Se encuentra cursando el primer año de secundaria, conoce el motivo de su ingreso al área de observación de urgencias, más se encontraba expectante a los resultados de laboratorio, para conocer si presentaba alguna patología.
Signos vitales
	Oxigenación
	Tensión Arterial
	Frecuencia cardiaca
	Frecuencia respiratoria
	Temperatura
	96%
	94/72
	70
	22
	36°
Plan de Cuidados
	Dominio: 12. Comodidad física
	Clase: 1. Comodidad
	Puntuación diana del resultado:
Mantener a: 2
Aumentar a: 4
	Necesidad alterada: necesidad de movimiento y de mantener buena postura
	Grado de dependencia: moderada
	Diagnóstico de enfermería: dolor agudo r/c inflamación del colon m/p informa la intensidad utilizando una escala de dolor estandarizada
	Real
	Bienestar
	Riesgo
	Objetivo de enfermería: disminuir el dolor
	Intervenciones
	Actividades
	Fundamentación
	Manejo del dolor (1400)
	Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
	“Los factores de riesgo son condiciones, conductas, estilos de vida o situaciones que nos exponen a mayor riesgo de presentar una enfermedad”, en este caso estos factores ocasionaran el dolor, y el control del dolor ayuda a “mejorar la calidad de vida. Además, el control del dolor puede mejorar las funciones físicas y mentales de una persona.” 
	
	Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas, no farmacológicas e interpersonales) que faciliten el alivio del dolor, según corresponda
	“el alivio del dolor es un derecho fundamental y que incurre en una falta de ética grave aquel profesional de la salud que impida a un ser humano el acceso a la posibilidad de alivio del mismo. La OMS ha dictado los criterios indispensables para un buen control del dolor, entre los que recoge la adecuada formación de los profesionales de la salud y la disponibilidad de fármacos para el tratamiento del dolor.” (3)
	
	Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados
	“la satisfacción del paciente es una herramienta más en el proceso de garantía de calidad, útil exclusivamente como medida subjetiva de la calidad de los servicios de salud y, en concreto, solo para valorar la satis- facción que producen encuentros puntuales con dispositivos asistenciales.” (4)
	
	Referencias
(1) Factores de riesgo. (s/f). Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular. de http://cardiosalud.org/factores-de-riesgo/
(2) Cuidados paliativos: la importancia de controlar el dolor. (s/f). Ucsd.edu. de https://myhealth.ucsd.edu/RelatedItems/3,41118
(3) Martínez Caballero, C., Collado Collado, F., Rodríguez Quintosa, J., & Moya Riera, J. (2015). El alivio del dolor: un derecho humano universal. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 22(5), 224–230. https://doi.org/10.4321/s1134-80462015000500007
(4) Mira, J. J., Vitaller, J., Aranaz, J., Herrero, J. F., & Buil, J. A. LA SATISFACCION DEL PACIENTE: Concepto y aspectos metodológicos. Rua.ua.es. de https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/97139/1/RevPsicolSalud_4_1_06.pdf
	Dominio: 2. nutrición
	Clase: 1. ingestión
	Puntuación diana del resultado:
Mantener a: ----
Aumentar a: ----
	Necesidad alterada: necesidad de nutrición e hidratación
	Grado de dependencia: moderada
	Diagnóstico de enfermería: riesgo de sobrepeso r/c índice de masa corporal acercándose al percentil 85 o 25 kg / m2
	Real
	Bienestar
	Riesgo
	Objetivode enfermería: se busca que el paciente obtenga la información necesaria para que pueda realizar las acciones necesarias, y así evitar el riesgo de sobrepeso
	Intervenciones
	Actividades
	Fundamentación
	Manejo del peso (1260)
	Comentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
	“comer bien y hacer ejercicios regularmente te ayudará a mantener tu peso y reducir los riegos de contraer alguna enfermedad.
El ejercio regular y una dieta saludable pueden traer muchos beneficios, incluyendo más energía, felicidad, salud y hasta una vida más larga. El ejercicio y la dieta son elementos fundamentales para determinar la salud en general de una persona y hacer a ambos parte de tu estilo de vida.” (1)
	
	Comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso saludable.
	“Los factores de riesgo para la salud a veces pueden resultar confusos, pero es importante que los entienda. Conocer los riegos que usted y su familia enfrentan puede ayudarlo a encontrar maneras de evitar problemas de salud. También evitará que se preocupe por amenazas poco probables. Conocer los riesgos y beneficios de un tratamiento médico puede ayudarlos a usted y a su médico a tomar decisiones informadas.” (2)
	
	Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la alimentación.
	“Un objetivo fundamental dentro del contexto terapéutico es aumentar la conciencia en la persona de que ella misma es el agente capaz de generar soluciones a sus posibles problemas, todo ello a través de la puesta en marcha de distintas estrategias” (3)
	
	Referencias
(1) consejos centro medico. Centro Médico Ciudad Jardin. de https://www.centromedicociudadjardin.com/la-importancia-de-comer-sano-y-hacer-ejercicio.html
(2) OCPL. (s/f). Entender los riesgos para la salud. OCPL NIH. de https://salud.nih.gov/articulo/entender-los-riesgos-para-la-salud/
(3) La importancia de la motivación en psicoterapia. (2021, julio 5). Psicologo Oviedo. https://www.psicologooviedo.com/la-importancia-de-la-motivacion-en-psicoterapia/