Plan de Cuidados cirugia

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Plan de Cuidados
Fecha: 2/05/22 Nombre de la paciente: E.A.O.G. Sexo: femenino Edad: 27 años
	Presentación del caso
	Paciente femenino de 27 años con Síndrome de Down presenta desde el 4 de marzo del 2022 un dolor abdominal intermitente, náuseas, vomito y posterior a unas noches comienza con fiebre. Debido a esto, la madre de E.A.O.G. decide llevarla a consultas médicas en establecimientos particulares, pero posteriormente, se observó que a lo largo de dos meses y medio la paciente perdió 20 kg. Por tanto, su madre decide llevarla al servicio de urgencias del hospital regional “Lic. Adolfo López Mateos”, donde posteriormente la trasladarían al servicio de medicina interna para mantenerla en observación. 
El día 21/04/22 la madre le comenta al medico que al defecar presento sangre fresca, por tanto, se decidió hacer una colonoscopia y una endoscopia. Y durante el procedimiento se encontró un tumor en el colon, el cual, estaba obstruyendo el paso de las heces. Pero durante el procedimiento, hubo una complicación, pues empezó un sangrado en el tubo digestivo sin precedente alguno. Esté empezó a ser tan abundante que se tubo que programar una cirugía laparoscópica + una colostomía para el día 29/04/22.
Al Ingresar a quirófano, la paciente se encuentra consciente pero sedada, en shock hipovolémico y con signos vitales estables.
	14 necesidades de Virgina Henderson
	Valoración
	1. Necesidad de oxigenación
	Al momento de entrar al quirófano, E.A.O.G. no se encuentra conectada a ningún dispositivo para poder mantener un adecuado nivel de oxígeno. Sin embargo, al colocar los dispositivos de monitorización, se decide intubar a la paciente para someterla a anestesia general.
Tenia una frecuencia respiratoria de 19 respiraciones por minuto, donde ambos hemitórax se movían a un ritmo constante y a una profundidad adecuada.
No se encontró ninguna asimetría, no presenta tos, ni ningún tipo de secreción, no fuma, ni se droga.
	2. Necesidad de nutrición e hidratación
	Durante su estancia en el servicio de medicina interna, se le estaba dando una dieta líquida, pero tras acordar que se realizaría el procedimiento quirúrgico para corregir el sangrado en el tubo digestivo, se decide mantenerla en ayuno para evitar complicaciones.
Durante el procedimiento quirúrgico, se conectó una solución Hartmann de 1000 ml, y se colocó otra para esperar a ser conectada.
El expediente medico menciona que el posible diagnostico ante los síntomas de E.A.O.G. sea una infección por clostridioides
	3. Necesidad de eliminación
	Antes del procedimiento, se registro que defeco una vez y orino dos veces.
Durante el procedimiento quirúrgico, se colocó una sonda Foley, donde al finalizar la cirugía se obtuvo un total de 200 ml de orina egresados, donde tenia un color amarillo miel. 
	4. Necesidad de termorregulación
	No sé pudo valorar si el paciente puede sentir un cambio de temperatura o si es capaz de realizar alguna acción para cambiar este, debido al estado de consciencia con el que llego, más al tacto con la piel, se sintió caliente
	5. Necesidad de movimiento y mantener una buena postura
	Se encontraba en decúbito supino, tiene sus piernas integras y aparentemente un buen tono muscular.
A pesar de la sedación, presenta diversos movimientos ante estímulos fuertes, como la colocación de una línea arterial y la sensación de la colocación de la mascarilla para la anestesia
	6. Necesidad de descanso y sueño
	Aunque no se pudo valorar adecuadamente esta necesidad, en el expediente clínico se menciona que los síntomas de dolor abdominal, nausea y vomito, generalmente eran nocturnos.
	7. Necesidad de usar prendas adecuadas
	No se pudo valorar
	8. Necesidad de higiene y protección a la piel
	Dispone de privacidad en el baño, de agua caliente y fría, tiene una apariencia limpia, en su vida cotidiana puede bañarse por si misma, sin la ayuda de alguien.
Su piel se encuentra limpia e hidratada, con algunas estrías en las partes laterales de las piernas, y algunos hematomas en ambos brazos.
Tiene una vía periférica radial y un catéter venoso central yugular.
Presenta uñas cortas, grandes y quebradizas 
	9. Necesidad de evitar peligros
	Cuenta con vivienda propia, ventanas protegidas, no utiliza lentes, no utiliza ningún dispositivo para poder escuchar, tiene su esquema de vacunación completo (incluyendo las tres dosis contra Sarscov-2)
	10. Necesidad de comunicación
	No se pudo valorar más en las hojas de enfermería se anotó que estaba intranquila antes de ser sedada, además de que al realizar la anestesia, se notó inquieta, además como es una persona con Síndrome de Down, podemos suponer que usa la comunicación no verbal (gestos, miradas) para suplir las carencias en su comunicación verbal, Dificultades articulatorias, tienen más facilidad en la comprensión del lenguaje que en su producción, etc.
	11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores
	No se pudo valorar
	12. Necesidad de trabajar y realizarse
	No se pudo valorar
	13. Necesidad de participar en actividades recreativas
	No se pudo valorar
	14. Necesidad de aprendizaje
	Menciona tener un grado de escolaridad “carrera técnica”, sabe leer y escribir, conoce información sobre su síndrome y no toma decisiones cotidianamente. 
Signos vitales
	Oxigenación
	Tensión Arterial
	Frecuencia cardiaca
	Frecuencia respiratoria
	96%
	112/78
	87
	19
Plan de Cuidados
	Dominio: ------
	Clase: --------
	PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO: Mantener a	 2	
Aumentar a	 3	
	Necesidad alterada: alimentación e hidratación
	Grado de dependencia: dependiente
	Diagnóstico de enfermería: hemorragia r/c posible infección en el colon m/p heces con sangre fresca
	
Real
	Bienestar
	Riesgo
	Síndrome
	Objetivo de enfermería: se busca eliminar la perdida de sangre mediante la realización del procedimiento quirúrgico, en donde enfermería se encargará de asistir en la cirugía para que existan menos complicaciones del paciente, mediante las actividades de la circulante y de la instrumentista. 
	INTERVENCIONES
	ACTIVIDADES
	Fundamentación
	Asistencia quirúrgica (2900)
	Asegurarse de que los instrumentos, suministros y equipo apropiados están estériles y en buen orden de trabajo
	“El objetivo es suprimir la contaminación por el material, por lo que se resuelve crear y explotar las Centrales de Esterilización. La Esterilización y Desinfección de los artículos de uso clínico constituyen mecanismos eficientes, actualmente indiscutibles, para prevenir infecciones asociadas a la atención de la salud.” (1) 
“La organización permite que se haga la agrupación o distribución eficientemente de las tareas y recursos en la empresa.” (3)
	
	Prever y proporcionar los suministros e instrumentos necesarios durante el procedimiento.
	“Para conseguir la máxima efectividad es imprescindible establecer protocolos de montaje y preparación del instrumental que sirvan de guía al personal de la RUMED y faciliten la utilización del material en cualquier escenario, tanto cirugías programadas como urgentes o emergencias.” (2)
	
	Mantener la esterilidad del campo quirúrgico durante todo el procedimiento, eliminando los elementos contaminados y tomando medidas para conservar la integridad quirúrgica y la antisepsia.
	“Es necesario realizar algunos procedimientos de limpieza y cuidados en una forma estéril para que no contagiar al paciente una infección.” (4) Además de que nos ayudara a mantener el funcionamiento adecuado de los instrumentos para la cirugía
	
	Comunicar el estado y el progreso del paciente a la familia, cuando proceda.
	“las relaciones dentro del cuidado de la salud son reconocidas como de gran importancia para hacer frente a la experiencia de enfermedad dentro de la familia, siendo estas no solo consideradas como ejes centrales para el cuidado en sí, sino también para el propio cuidado” (5)
	REFERENCIAS
(1) La importancia de la esterilización. (s/f). Org.ar. de https://www.cofybcf.org.ar/noticia_anterior.php?n=1916
(2) Garrido, P. (2018, agosto 27). La importancia de la esterilización de los materialesmédicos. Clinica Dental Pilar Garrido. https://clinicadentalpilargarrido.es/2018/08/27/la-importancia-de-la-esterilizacion-de-los-materiales-medicos/ 
(3). Centro-virtual.com.de https://www.centro-virtual.com/recursos/biblioteca/pdf/introduccion_administracion/unidad3_pdf3.pdf
(4) Técnica estéril. Medlineplus.gov. de https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000119.htm
(5) Medicos, P. (2013, enero 17). La familia como parte de los cuidados de los pacientes. Revista-portalesmedicos.com.https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/familia-cuidados-pacientes/
	Dominio: 9 afrontamiento/tolerancia al estrés
	Clase: 2 respuestas de afrontamiento
	Puntuación diana del resultado:
Mantener a: 2
Aumentar a: 4
	Necesidad alterada: 
	Grado de dependencia: independiente
	Diagnóstico de enfermería: ansiedad r/c Amenaza de cambio y amenaza de cambio en el estado de salud
	Real
	Bienestar
	Riesgo
	Objetivo de enfermería: se busca ayudar a que E.A.O.G. pueda estar tranquila y que permita al equipo de profesionales de la salud realizar las actividades necesarias para su recuperación.
	Intervenciones
	Actividades
	Fundamentación
	Disminución de la ansiedad (5820)
	Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo
	“la ansiedad es uno de los síntomas más frecuentes que aparece en la práctica clínica. Es considerada como una sensación subjetiva de inquietud o temor de algo malo” (1)
	
	Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
	“La información clínica que se proporciona al paciente o usuario de un servicio de salud puede contribuir al mejor desarrollo del proceso asistencial, mejorar la relación entre los sanitarios y aquél y, por tanto, influir en la calidad del servicio.” (2)
	
	Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.
	“Este tipo de medicamentos producen un efecto sedante, reducen síntomas físicos, como tensión muscular, y con frecuencia causan somnolencia y letargo.” (3) haciendo que se le facilite al personal de salud, realizar sus respectivas actividades sin que el paciente ponga resistencia
	
	tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
	“El sentido del tacto proporciona un medio muy poderoso para provocar y modular las emociones humanas. De hecho, nuestra piel contiene receptores que pueden provocar respuestas emocionales afectivas o placenteras porque hay partes de la piel que son erógenas y producen directamente un afecto positivo, o porque hay terminaciones nerviosas que responden al dolor y producen afecto negativo (Gallace, 2010). Según la parte del cuerpo que se está estimulando, las formas específicas del tacto pueden comunicar emociones individuales como fuerza, empatía, rabia, dolor, amor, gratitud, felicidad, etcétera.  “(4)
	Referencias
(1) Ciber Revista. Enfermeriadeurgencias.com, de http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/marzo2011/pagina7.html
(2) García Millán, Á. (2009). La información al Paciente como pieza clave de la Calidad Asistencial. Revista clínica de medicina de familia, 2(6), 275–279. https://doi.org/10.4321/s1699-695x2009000100005
(3) Cómo se determina el grado de dependencia. Sanitas, de https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/tercera-edad/control
(4) Castrillón, D. N. (2020, noviembre 4). El tacto y sus efectos en nuestra salud física y mental. El arte de saber vivir. https://blog.elartedesabervivir.com/el-tacto-y-sus-efectos-en-nuestra-salud-fisica-y-mental/
	Dominio: 11 seguridad/protección
	Clase: 2. Lesión física
	Puntuación diana del resultado:
Mantener a: 1
Aumentar a: 4
	Necesidad alterada: necesidad de evitar peligros
	Grado de dependencia: interdependiente
	Diagnóstico de enfermería: riesgo de caídas r/c sedo analgesia
	Real
	Bienestar
	Riesgo
	Objetivo de enfermería: mediante diversas actividades físicas enfermería se dedicará a proporcionar la seguridad del paciente para evitar cualquier tipo de traumatismo, mientras se encuentre en sedo analgesia
	Intervenciones
	Actividades
	Fundamentación
	
	Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos).
	“La evaluación del riesgo de caídas se usa para determinar si usted tiene un riesgo bajo, moderado o alto. Si evaluación indica que su riesgo es mayor, el profesional de la salud o el proveedor de cuidados le puede recomendar estrategias para prevenir las caídas y reducir el riesgo de lesiones.” (1)
	
	Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
	“La prevención en las caídas es fundamental, puesto que al evitarlas se impiden sus consecuencias y a su vez se aumenta la calidad asistencial ofrecida a los pacientes”, por tanto, si esta en las manos de la enfermera poder garantizar el bienestar del paciente mediante diversas acciones, como colocar barandales, quitar elementos con los que se pueda tropezar el paciente, etc. Debe de realizarlas” (2)
	
	Utilizar dispositivos de protección (restricción física, barandillas, puertas cerradas, vallas y portones) para limitar físicamente la movilidad o el acceso a situaciones peligrosas
	“Los equipos de protección personal son artículos que están diseñados para proteger a los pacientes de lesiones o enfermedades que puedan ser originadas por el contacto con radiaciones, con sustancias químicas, con peligros físicos, eléctricos, mecánicos entre otros.” o en este caso, nos ayudara a prevenir caídas” (3)
	
	Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente.
	“la seguridad del paciente sirve para que todos los centros de atención médica establezcan protocolos claros para proveer excelentes cuidados del paciente que disminuyan los factores de riesgo a los que estos estén expuestos.” (4)
	Referencias
(1) Evaluación del riesgo de caídas. Medlineplus.gov. de https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/evaluacion-del-riesgo-de-caidas/
(2) Prevención de caídas en pacientes hospitalizados. (2019, mayo 30). Ocronos - Editorial Científico-Técnica. https://revistamedica.com/prevencion-caidas-pacientes-hospitalizados/
(3) Amedirh, R. (2018, mayo 17). La importancia del equipo de protección personal (EPP). Blog Sector Enerético en RH | AMEDIRH. https://www.amedirh.com.mx/blogrh/sector-energetico-en-rh/la-importancia-del-equipo-de-proteccion-personal-epp/
(4) Promedco, E. (2020, junio 5). ¿Por qué es importante la seguridad del paciente? Promedco.com; Promedco. https://www.promedco.com/noticias/seguridad-del-paciente