Características psicopatólogicas Agencia Antidroga

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Características psicopatológicas, 
motivacionales y de personalidad en
drogodependientes en tratamiento de la
Comunidad de Madrid
José Luis Graña Gómez
Juan Jesús Muñoz García
Encarnación Navas Collado
ESPECIALISTA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA DE LAS DROGODEPENDENCIAS 
DE LA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID*
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AMARO LÓPEZ, PATRICIA
ANTONIO DE LAS HERAS, MARIA JOSE DE
ASENSIO CASTELLANOS, MARIA DOLORES
BARAHONA MARTÍNEZ, JOSE MIGUEL
BENITO DE BENITO, CARLOS JAVIER
BERGAZ ROLDÁN, ESTHER
CAMARENA RODRIGUEZ, PURIFICACIÓN
CEVALLOS DE DIEGO, BEGOÑA DE
DÁVILA GALLARDO, ANA
DE LUCAS MORENO, GLORIA
DÍEZ SANZ, MARIA ISABEL
DOMINGO CANTO, MARIA PILAR
ENA DE LA CUESTA, MARIA DEL SOL
ESTEBAN DOMINGO, GRACIELA PILAR
FERNÁNDEZ DIEZ, MARIA ELENA
GARCIA GÓMEZ, MARIA PILAR
GARCÍA JIMÉNEZ, MARIA RAQUEL
GIL DE BERNABÉ LÓPEZ, MARIA JOSÉ
GRANDE LINARES, TANIT
GUIJARRO ARRANZ, SAGRARIO
GUIÑALES RUIZ, LOURDES
IZQUIERDO MUÑOZ, RAÚL
JARNE GARCIA, ANA
LOPEZ MARTÍN-BERDINOS, ELISA DOLORES
MAESTRE AVILÉS, ROSARIO MARIA
MARTÍN DE CASTRO, MARÍA DEL PILAR
MARTÍN GARCÍA, NIEVES
MATEOS DIAZ, MARIA EUGENIA
MENDINA FERNÁNDEZ, MARIA CELIA
MORALES GARCIA, LUZ MARIA
OLCOZ GAMBARTE, JUAN LUIS
OROZCO JABATO, MARIA BELÉN
PALACIOS GARCIA, MARIA NIEVES
PALOP BOTELLA, MERCEDES
RAMOS MARTÍN, MARÍA
REDONDO CARMENA, CRISTINA
ROBLES DEL OLMO, MARIA LUISA
ROCA GUIJARRO, INMACULADA
RODRIGUEZ APARICIO, ISABEL MARIA
RODRIGUEZ PICÓ, SUSANA
RUIZ-TAPIADOR REUS, MARIA DOLORES
URDIALES ÁLVAREZ, ROSA
VELA MANZANERO, SONIA
VILLORIA SANTA, EUFEMIA PIEDAD
ZAMORANO GARCÍA, SUSANA
PROFESIONALES DEL CURSO “ESPECIALISTA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA DE LAS DROGODEPENDENCIAS” QUE 
PARTICIPARON COMO AUTORES DEL LIBRO EN LA ELABORACIÓN DE LA PRESENTE INVESTIGACIÓN 
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Índice
I. PRESENTACIÓN
PPRRIIMMEERRAA PPAARRTTEE
Fundamentos teóricos
II. DROGODEPENDENCIAS: SITUACIÓN ACTUAL
1. INTRODUCCIÓN...................................................................................................................................18 
2. MARCO TEÓRICO EN DROGODEPENDENCIAS ....................................................................18
2.1 CONCEPTOS BÁSICOS ......................................................................................................................18
2.1.1 Droga .........................................................................................................................................18
2.1.2 Clasificación de las drogas ..................................................................................................19
2.1.3 Uso y consumo........................................................................................................................23
2.1.4 Hábito ........................................................................................................................................24
2.1.5 Abuso.........................................................................................................................................24
2.1.6 Dependencia............................................................................................................................25
2.1.6.1 Dependencia física..............................................................................................................27
2.1.6.2 Dependencia psicológica..................................................................................................27
2.1.7 Tolerancia ..................................................................................................................................28
2.1.8 Síndrome de abstinencia ......................................................................................................29
2.1.9 Intoxicación...............................................................................................................................30
2.2 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN..................................................................................................................30
2.3 SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN............................................................................................................31
2.3.1 Las drogas en la CIE-10.......................................................................................................31
2.3.2 Las drogas en el DSM-IV TR...............................................................................................34
2.4 TEORÍAS Y MODELOS EXPLICATIVOS EN DROGODEPENDENCIAS ...................................................36
2.5 PATOLOGÍA DUAL .......................................................................................................................39
2.5.1 Concepto..................................................................................................................................39
2.5.2 Epidemiología de la patología dual ....................................................................................40
2.5.3 Modelos explicativos..............................................................................................................40
2.5.3.1 Modelos de factores comunes ....................................................................................42
2.5.3.2 Drogodependencia como causa de psicopatología ..............................................42
2.5.3.3 Trastorno psicopatológico como causa de drogodependencia .........................43
2.5.3.4 Modelos bidireccionales ...............................................................................................44
2.5.4 Análisis específico de las relaciones en diagnósticos duales.....................................44
2.5.4.1 Esquizofrenia....................................................................................................................44
2.5.4.2 Trastornos del estado de ánimo..................................................................................44
2.5.4.3 Trastornos de ansiedad .................................................................................................45
2.5.4.4 Trastornos de la personalidad .....................................................................................45
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3. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS DROGODEPENDENCIAS .............................................................46
3.1 INTRODUCCIÓN..........................................................................................................................49
3.2 DROGAS DE CONSUMO LEGAL: ALCOHOL Y TABACO ............................................................51
3.3 DROGAS DE COMERCIO ILEGAL Y MÉDICAS............................................................................51
3.4 VALORACIÓN DE LAS INTERVENCIONES ORIENTADAS A RESOLVER EL PROBLEMA
DE LAS DROGAS ILEGALES........................................................................................................59
3.5 ESTIMACIÓN DE LA PREVALENCIA DEL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS: 
COCAÍNA Y HEROÍNA .................................................................................................................60
3.6 INDICADORES ASISTENCIALES DEL CONSUMO DE DROGAS...................................................60
3.7 INDICADORES SANITARIOS DEL CONSUMO DE DROGAS ........................................................61
III. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO EN DROGODEPENDENCIAS: 
EL MODELO TRANSTEÓRICO DE CAMBIO
1. INTRODUCCIÓN...................................................................................................................................64
2. EVALUACIÓN DE LAS DROGODEPENDENCIAS .....................................................................64
2.1 EVALUACIÓN FÍSICA Y PSICOFISIOLÓGICA ...............................................................................65
2.2 ENTREVISTA CLÍNICA Y ESCALAS DE EVALUACIÓN ...................................................................66
3. TRATAMIENTODE LAS DROGODEPENDENCIAS...................................................................69
3.1 RECURSOS TERAPÉUTICOS EN DROGODEPENDENCIAS.........................................................71
3.1.1 Recursos asistenciales.........................................................................................................71
3.1.2 Recursos dirigidos a la incorporación social ...................................................................74
3.2 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS.......................................................................................................75
4. EL MODELO TRANSTEÓRICO DE CAMBIO...............................................................................78
4.1 INTRODUCCIÓN ..........................................................................................................................78
4.2 ESTADIOS DE CAMBIO ...............................................................................................................82
4.2.1 Precontemplación ...................................................................................................................82
4.2.2 Contemplación ........................................................................................................................83
4.2.3 Preparación ..............................................................................................................................84
4.2.4 Acción........................................................................................................................................84
4.2.5 Mantenimiento .........................................................................................................................85
4.2.6 Finalización ...............................................................................................................................85
4.2.7 Recaída .....................................................................................................................................86
4.3 PROCESOS DE CAMBIO ............................................................................................................87
4.3.1 Aumento de la concienciación ............................................................................................88
4.3.2 Liberación social .....................................................................................................................89
4.3.3 Relieve dramático o activación emocional........................................................................89
4.3.4 Reevaluación ambiental.........................................................................................................89
4.3.5 Autorreevaluación ...................................................................................................................90
4.3.6 Autoliberación o compromiso..............................................................................................90
4.3.7 Contracondicionamiento .......................................................................................................90
4.3.8 Control de estímulos..............................................................................................................91
4.3.9 Manejo de contingencias......................................................................................................91
4.3.10 Relaciones de ayuda ...........................................................................................................91
4.4 NIVELES DE CAMBIO .................................................................................................................92
4.5 LA MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO Y LAS EXPECTATIVAS DE AUTOEFICACIA: 
RELACIÓN CON EL MODELO TRANSTEÓRICO .......................................................................92
4.5.1 Motivación para el cambio....................................................................................................93
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4.5.2 Expectativas de autoeficacia................................................................................................95
4.6 PROCESOS VS. TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN .........................................................................97
4.7 EVALUACIÓN DE LAS PRINCIPALES VARIABLES DEL MODELO TRANSTEÓRICO .......................97
4.7.1 Evaluación de los estadios de cambio...............................................................................97
4.7.2 Evaluación de los procesos de cambio .............................................................................99
4.7.3 Evaluación de los niveles de cambio..................................................................................99
4.8 APLICABILIDAD DEL MODELO TRANSTEÓRICO EN DROGODEPENDENCIAS .........................100
4.9 EL MODELO TRANSTEÓRICO DE CAMBIO Y LA PATOLOGÍA DUAL .........................................101
4.10 CRÍTICAS AL MODELO TRANSTEÓRICO................................................................................104
IV. DROGODEPENDENCIAS, PERSONALIDAD Y CONDUCTAS DELICTIVAS
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................106
2. ADICCIÓN A SUSTANCIAS Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD .........................107
2.1 LA PERSONALIDAD ADICTIVA...................................................................................................107
2.2 PATOLOGÍA DUAL: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y ABUSO DE SUSTANCIAS ...........111
2.2.1. Estudios de comorbilidad a través de instrumentos de evaluación de la 
personalidad normal ...........................................................................................................113
2.2.2. Estudios de comorbilidad a través de instrumentos de evaluación de la 
personalidad en muestras de drogodependientes .....................................................114
2.2.3. Hipótesis explicativas de la comorbilidad entre trastornos de la personalidad 
y abuso de drogas ..............................................................................................................117
2.2.4. La impulsividad: relación con los trastornos de la personalidad y el abuso 
de sustancias .......................................................................................................................120
2.2.4.1. La impulsividad como factor inducido por el consumo de sustancias 
psicotrópicas.................................................................................................................122
2.2.4.2. La impulsividad como rasgo de vulnerabilidad del consumo de 
sustancias psicotrópicas............................................................................................122
2.2.4.3. La prevalencia de conductas adictivas en muestras clínicas de 
pacientes diagnosticados de trastornos del control de los impulsos ...........123
3. DROGODEPENDENCIAS Y CONDUCTAS DELICTIVAS.........................................125
3.1. CONCEPTUALIZACIÓN DE LA DELINCUENCIA ........................................................................125
3.2. MEDIDA DE LOS COMPORTAMIENTOS DELICTIVOS...............................................................126
3.3. LA EVOLUCIÓN DE LA DELINCUENCIA CON LA EDAD ...........................................................127
3.4. TIPOS DE DELITOS COMETIDOS CON MAYOR FRECUENCIA.................................................128
3.5. ESTADO ACTUAL DEL CONOCIMIENTO DROGA-CONDUCTA DELICTIVA ................................129
3.6. DROGA Y DELINCUENCIA: PROPUESTA DE DETERMINANTES COMUNES ............................130
3.7. HALLAZGOS EMPÍRICOS ACERCA DE LA RELACIÓN ENTRE EL CONSUMO DE DROGAS
Y LA CONDUCTA ANTISOCIAL..................................................................................................135
3.8. PREDICCIÓN DE DROGA-DELINCUENCIA Y DE DELINCUENCIA-DROGA. INCLUSIÓN
DE VARIABLES MODULADORAS ..............................................................................................1413.9. HIPÓTESIS DE LA DELINCUENCIA INDUCIDA POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS: 
HALLAZGOS EMPÍRICOS .........................................................................................................142
3.9.1. Alcohol ...................................................................................................................................142
3.9.2. Opiáceos...............................................................................................................................145
3.9.3. Cocaína..................................................................................................................................146
3.9.4. Anfetaminas y derivados de fenetilaminas ....................................................................147
3.9.5. Cannabis................................................................................................................................147
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3.9.6. Sustancias volátiles ............................................................................................................148
3.9.7. Fenciclidina............................................................................................................................148
3.9.8. Ansiolíticos y otras sustancias.........................................................................................148
3.10. PERSONALIDAD Y DELINCUENCIA: TIPOLOGÍAS DE DROGODEPENDIENTES
INFRACTORES DE LA LEY .....................................................................................................148
SSEEGGUUNNDDAA PPAARRTTEE
Investigación empírica
V. PLANTEAMIENTO GENERAL
1 INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................................5
2 OBJETIVOS GENERALES ....................................................................................................................5
3 MÉTODO .....................................................................................................................................................5
3.1. MUESTREO ..................................................................................................................................5
3.1.1 Selección de los centros que atienden a drogodependientes ......................................5
3.1.2 Selección de la muestra ..........................................................................................................5
3.1.3 Formación del equipo de campo...........................................................................................5
3.1.4 Protocolo de evaluación ..........................................................................................................5
3.1.5 Procedimiento
VI. PRIMER ESTUDIO: ANÁLISIS DE TIPOLOGÍAS EN DROGODEPENDENCIAS
1. OBJETIVOS ...............................................................................................................................................5
2. HIPÓTESIS ...............................................................................................................................................5
3. MÉTODO ....................................................................................................................................................5
3.1 PARTICIPANTES .............................................................................................................................5
3.2 DISEÑO.........................................................................................................................................5
3.3 INSTRUMENTOS Y VARIABLES ......................................................................................................5
3.4 ANÁLISIS DE DATOS......................................................................................................................5
4. RESULTADOS ..........................................................................................................................................5
4.4.1 Diferencias entre los consumidores Tipo A y Tipo B en variables categóricas.........5
4.4.2 Diferencias entre los consumidores Tipo A y Tipo B en variables continuas ............5
5. DISCUSIÓN ..............................................................................................................................................5
VII. SEGUNDO ESTUDIO: ANÁLISIS DE PERFILES EN PSICOPATOLOGÍA, 
PERSONALIDAD Y PROCESOS DE CAMBIO EN TIPOLOGÍAS DE DROGODEPENDIENTES
1. OBJETIVOS ...............................................................................................................................................5
2. HIPÓTESIS ...............................................................................................................................................5
3. MÉTODO ....................................................................................................................................................5
3.1 PARTICIPANTES .............................................................................................................................5
3.2 DISEÑO.........................................................................................................................................5
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3.3 INSTRUMENTOS ............................................................................................................................5
3.4 VARIABLES ....................................................................................................................................5
3.5 ANÁLISIS DE DATOS......................................................................................................................5
4. RESULTADOS
4.1 PERFILES INTER-CONGLOMERADOS EN PSICOPATOLOGÍA, PERSONALIDAD NORMAL
Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD .......................................................................................5
4.1.1 Perfil psicopatológico...............................................................................................................5
4.1.2 Perfil en rasgos de personalidad normal .............................................................................5
4.1.3 Perfil en rasgos de personalidad patológica ......................................................................5
4.2 PERFILES INTER-CONGLOMERADOS EN PSICOPATOLOGÍA, PERSONALIDAD NORMAL
Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD .......................................................................................5
4.2.1 Perfiles para estadios de cambio en el consumo de cocaína........................................5
4.2.1.1 Cocaína y procesos de cambio en el Tipo A ............................................................5
4.2.1.2 Cocaína y procesos de cambio en el Tipo B ............................................................5
4.2.1.3 Cocaína y balance decisional en el Tipo A................................................................5
4.2.1.4 Cocaína y balance decisional en el Tipo B ...............................................................5
4.2.1.5 Cocaína y expectativas de autoeficacia en el Tipo A..............................................5
4.2.1.6 Cocaína y expectativas de autoeficacia en el Tipo B..............................................5
4.2.2. Perfiles para estadios de cambio en el consumo de alcohol........................................5
4.2.2.1 Alcohol y procesos de cambio en el Tipo A..............................................................5
4.2.2.2 Alcohol y procesos de cambio en el Tipo B..............................................................5
4.2.2.3 Alcohol y balance decisional en el Tipo A .................................................................5
4.2.2.4 Alcohol y balance decisional en el Tipo B.................................................................5
4.2.2.5 Alcohol y expectativas de autoeficacia en el Tipo A ...............................................5
4.2.2.6 Alcohol y expectativas de autoeficacia en el TipoB..............................................5
4.2.3 Perfiles para estadios de cambio en el consumo de heroína ........................................5
4.2.3.1 Heroína y procesos de cambio en el Tipo A .............................................................5
4.2.3.2 Heroína y procesos de cambio en el Tipo B.............................................................5
4.2.3.3 Heroína y balance decisional en el Tipo A ................................................................5
4.2.3.4 Heroína y balance decisional en el Tipo B ................................................................5
4.2.3.5 Heroína y expectativas de autoeficacia en el Tipo A...............................................5
4.2.3.6 Heroína y expectativas de autoeficacia en el Tipo B...............................................5
5. DISCUSIÓN ..............................................................................................................................................5
VIII. TERCER ESTUDIO: PERSONALIDAD, DELINCUENCIA Y SEVERIDAD DE LA
ADICCIÓN - PERFILES Y MODELOS PREDICTIVOS
1. OBJETIVOS ...............................................................................................................................................5
2. HIPÓTESIS ...............................................................................................................................................5
3. MÉTODO ....................................................................................................................................................5
3.1 PARTICIPANTES .............................................................................................................................5
3.2 DISEÑO.........................................................................................................................................5
3.3 INSTRUMENTOS ............................................................................................................................5
3.4 VARIABLES ....................................................................................................................................5
3.5 ANÁLISIS DE DATOS ...................................................................................................................5 
4. RESULTADOS ..........................................................................................................................................5
4.1. PERFILES DE PERSONALIDAD EN FUNCIÓN DE VARIABLES LEGALES ......................................5
4.1.1 Perfiles en rasgos normales de la personalidad en función de 
ausencia/presencia de acusación de delito en el Tipo A................................................5
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4.1.2 Análisis de rasgos normales de la personalidad en función de 
ausencia/presencia de acusación de delito en el Tipo B ...............................................5
4.1.3 Análisis de rasgos de trastornos de la personalidad en función de 
ausencia/presencia de acusación de delito en el Tipo A................................................5
4.1.4 Análisis de rasgos de trastornos de personalidad en función de 
ausencia/presencia de acusación de delito en el Tipo B ...............................................5
4.1.5 Análisis de rasgos de personalidad normal en función de tener condena 
en el Tipo A.................................................................................................................................5
4.1.6 Análisis de rasgos de personalidad normal en función de tener condena 
en el Tipo B.................................................................................................................................5
4.1.7 Análisis de rasgos de trastornos de personalidad en función de tener 
condena en el Tipo A ...............................................................................................................5
4.1.8 Análisis de rasgos de trastornos de personalidad en función de tener 
condena en el Tipo B ...............................................................................................................5
4.2 ANÁLISIS DE REGRESIÓN PARA LAS CONDUCTAS DELICTIVAS A PARTIR DE VARIABLES
RELACIONADAS CON LA SEVERIDAD DE LA ADICCIÓN ...............................................................5 
4.2.1 Análisis de regresión para los delitos de posesión y tráfico de drogas .....................5
4.2.2 Análisis de regresión para los delitos contra la propiedad.............................................5
4.2.3 Análisis de regresión para los delitos violentos.................................................................5
4.2.4 Análisis de regresión para los delitos relacionados con alteración del 
orden, vagabundeo e intoxicación pública ..........................................................................5
4.2.5 Análisis de regresión para el delito de conducir embriagado........................................5
4.2.6 Análisis de regresión para delitos de tráfico ......................................................................5
4.2.7 Análisis de regresión para otros delitos ..............................................................................5
5. DISCUSIÓN ..............................................................................................................................................5
IX. CONCLUSIONES GENERALES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................................................5
ANEXOS
1. Protocolo de evaluación.......................................................................................................................5
2. Coeficientes Kappa de Cohen ...........................................................................................................5
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Capítulo I
PRESENTACIÓN
Las drogodependencias constituyen un problema de indudable interés en el ámbito
científico. Su aparición ha exigido una constante adaptación a los profesionales proceden-
tes de diversos ámbitos para afrontar las nuevas realidades de consumo que han ido apa-
reciendo. 
Inicialmente, el abordaje de las drogodependencias partía de las pruebas de ensayo
acierto-error, situándose la formación de los profesionales, en la mayoría de las ocasiones,
por detrás de esa práctica. Asimismo, la didáctica de estos pioneros estaba estructurada
en torno a las sustancias problema, las características de los consumidores, los ambientes
donde se producía el consumo y, en cierto modo, bajo el estigma que habitualmente ha
acompañado a las drogas, es decir, la consideración del fenómeno como una verdadera
lacra social. Ahora bien, la complejidad de la problemática adictiva ha hecho necesaria la
aportación de otras disciplinas que contribuyan a crear un marco teórico sólido donde el
psicólogo tenga un modelo adecuado de intervención. Por esto, la terapéutica de las dro-
godependencias se constituyó a partir de prácticas aisladas compartidas por varios profe-
sionales que iban adquiriendo la forma de programas para su posible institucionalización y
desarrollo eficaz. Podría decirse que se trabajaba en equipos multidisciplinares y con pro-
gramas centrados en problemas concretos.
Otro aspecto relevante de cara a la inmersión en el campo de las drogodependencias
se vincula a que las drogas implican a toda la sociedad y, como tal, no están exentas de
ciertas actitudes, valoraciones o corrientes de opinión, lo que obliga al psicólogo especia-
lizado en este campo una constante especialización. Así, el consumo de sustancias es un
fenómeno dinámico (está sujeto a cambios y modificaciones), por lo que hay que atender
a la evolución del problema y conocer el contexto donde se desarrolla, no siendo ajeno a
las variadas opiniones que aparecen a su alrededor.
Respecto al desarrollo histórico de la intervención en este campo, ha habido una nota-
ble evolución en las últimas décadas. En este sentido,en los años sesenta el consumo de
drogas se limitaba a grupos y personas muy definidas, en el contexto de un crecimiento del
problema del abuso de tabaco y alcohol. Por esto, algunos psicólogos comenzaron a inte-
resarse por el tratamiento del alcoholismo. Durante los años setenta, muchos de los equi-
pos creados previamente se convirtieron en auténticos centros de formación de los profe-
sionales de este terreno. Es en la primera mitad de la década de los ochenta cuando apa-
recen dispositivos de tratamiento por toda la geografía española, situándose en aquellas
poblaciones con mayor densidad. Sin embargo, se instaura un modelo rígido con respec-
to a las fases de desintoxicación-deshabituación-reinserción, que enfatiza en alejar al dro-
Características psicopatológicas, motivacionales y de personalidad en drogodependientes en tratamiento de la Comunidad de Madrid
14
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godependiente de su contexto de consumo y en el objetivo final de la abstinencia. En la
segunda mitad de esta década suceden acontecimientos especialmente relevantes. Con
la aprobación en julio de 1985 del Plan Nacional Sobre Drogas se ordenan y planifican
todas las acciones emprendidas por las diversas administraciones para enfrentarse a las
drogodependencias, por lo que se promueve la aparición de centros especializados y la
ampliación de los servicios ofrecidos por las redes sanitarias y sociales. También se des-
arrollan los planes autonómicos que dirigen la política social a llevar a cabo, constituyén-
dose como eje principal el centro ambulatorio, desde donde se derivará a los sujetos
hacia otros recursos (comunidades terapéuticas, unidades de desintoxicación, etc.).
Respecto a la terapia, se produce la incorporación del modelo relacional y, todavía más
importante, las imprescindibles aportaciones del modelo cognitivo-conductual (preven-
ción de recaídas). La etapa más reciente (años noventa), se escenifica en la consolida-
ción de recursos y la presencia del psicólogo en los mismos, quien diversifica su papel,
empezando a asumir tareas nuevas junto con las ya desempeñadas. Aparecen los pro-
gramas de reducción de riesgos unidos a los instaurados previamente (los libre de dro-
gas), abriéndose nuevos campos de intervención. Además, la expansión de la psicología
comunitaria deriva en vías emergentes centradas en la prevención de las drogodepen-
dencias. 
En este marco teórico surge la propuesta del presente trabajo de investigación que pre-
tende, do forma genérica:
• Conocer las características que definen a los diferentes tipos de consumidores de
drogas, intentando establecer agrupaciones de consumidores a partir de variables
sociodemográficas, relacionadas con el consumo de drogas y con la severidad de la
adicción. 
• Establecer diferencias entre las tipologías de consumidores obtenidas en diferentes
variables vinculadas al cambio, junto con otras psicopatológicas y de personalidad
relevantes para la población diana y que sirvan como punto de partida para un mejor
conocimiento de cuáles son los aspectos diagnósticos y terapéuticos definitorios de
los drogodependientes en tratamiento.
• Determinar perfiles de personalidad en las tipologías de drogodependientes en fun-
ción de la posible comisión de conductas delictivas. Además se especifican factores
de riesgo para las conductas delictivas, para así poder organizar planes preventivos
específicos para la población diana y, en consecuencia, más eficaces a la hora de rea-
lizar el tratamiento contra el uso/abuso de sustancias psicoactivas y las problemáticas
asociadas.
Para la consecución los objetivos propuestos, la investigación realizada consta de dos
partes bien diferenciadas. Una primera parte de conceptualización en la que, en el prime-
ro de sus capítulos, se pretende establecer un marco de referencia idóneo para la com-
prensión de los estudios realizados. Asimismo, se muestran datos recientes del
Observatorio Español de Drogas que reflejen la situación epidemiológica de las drogode-
pendencias.
El segundo de los capítulos de esta parte de fundamentos teóricos se centra en los
diferentes instrumentos de evaluación de los que dispone el profesional centrado en el
campo de las drogodependencias. También se exponen los principales recursos terapéu-
ticos existentes tanto los asistenciales como los dirigidos a la incorporación social, hacien-
do especial hincapié en la modalidad terapéutica más efectiva desde un punto de vista psi-
cológico, es decir, la prevención de recaídas. Posteriormente se presenta el modelo trans-
15
Capítulo I. Presentación
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teórico de cambio centrado en la motivación como variable relevante para el logro de la
abstinencia en las conductas adictivas. 
En el último de los capítulos de la primera parte de fundamentos teóricos se abordan
aquellos estudios que, en primer lugar, relacionan las características de personalidad con
el origen y/o mantenimiento del uso/abuso de drogas y, en segundo, la personalidad con
las drogodependencias. 
Finalizada esta primera parte de conceptualización, se presenta una segunda en la que
se da paso a la investigación empírica realizada. Como punto de partida, se presenta el
quinto de los capítulos en el que se exponen los objetivos generales de investigación junto
con el método utilizado para la selección de la muestra de estudio, la formación del equi-
po de campo, la presentación del instrumento de evaluación y, finalmente, el procedimien-
to a través del cual se desarrolló la propuesta de estudio en su totalidad. La investigación
ha tenido lugar, principalmente, con participantes procedentes de Centros de Atención a
Drogodependientes (CAD). Estos dispositivos se componen de un equipo multidisciplinar
donde el psicólogo resulta imprescindible. A partir de aquí, se presentan los estudios espe-
cíficos realizados. 
Inicialmente, se realiza una delimitación de diferentes grupos de consumidores en fun-
ción de variables sociodemográficas, de consumo y de gravedad de la problemática adic-
tiva. Posteriormente, tras obtener estas tipologías de drogodependientes, se efectuará un
estudio de perfiles donde, en primer lugar, se presentan las diferencias entre esos grupos
en diversas variables clínicas relevantes vinculadas a psicopatología y personalidad (tanto
normal como patológica) y, posteriormente, se estudia la manifestación de variables rela-
cionadas con el cambio en función de los estadios implicados en el abandono del consu-
mo para diversas drogas. En un último estudio, nuevamente se realizan perfiles de perso-
nalidad para las tipologías de drogodependientes pero considerando la participación en
conductas antisociales. También se presentan factores de riesgo de diferentes conductas
delictivas en la muestra de consumidores analizada. 
Para concluir, se presenta la discusión con los resultados obtenidos y las conclusiones
de la investigación realizada, todo bajo la consideración de la conveniencia de este estu-
dio para profundizar en el conocimiento de las variables implicadas en el proceso terapéu-
tico de cambio intencional en las drogodependencias y sus problemas asociados.
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PPRRIIMMEERRAA PPAARRTTEE
Fundamentos teóricos
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Capítulo II
DROGODEPENDENCIAS: 
SITUACIÓN ACTUAL
1. INTRODUCCIÓN
Los continuos cambios en la situación de las drogodependencias en nuestro país suponen
un reto para la investigación centrada en la mejora de los tratamientos para las conductas adic-
tivas. La menor edad de inicio en el consumo de las sustancias psicoactivas y el auge de dro-
gas como la cocaína suponen una confirmación de la necesidad de realizar investigaciones que
caractericen a los consumidores de sustancias en diferentes variables relevantes para el cam-
bio dirigido a la abstinencia y modificación del estilo de vida del drogodependiente.En este capítulo se exponen una serie conceptos básicos en el campo de las drogodepen-
dencias, las diferentes vías de administración de las drogas, el tratamiento del consumo de sus-
tancias que realizan las clasificaciones internacionales de las enfermedades mentales, una
breve reseña de las teorías explicativas del consumo de sustancias y la relación que mantienen
drogodependencias con otras psicopatologías (patología dual). En otro apartado se aportan
datos epidemiológicos acerca del consumo de drogas en España para los últimos años, utili-
zándose como fuente de información el Observatorio Español de Drogas –OED- (2002). 
2. MARCO TEÓRICO EN DROGODEPENDENCIAS
2.1. CONCEPTOS BÁSICOS
2.1.1. Droga
Las drogas representan un problema social de primer orden cuyo concepto ha evolucio-
nado con los años, pasando de la consideración inicial que las equiparaba con la heroí-
na (De Fleur, Ball y Snarr, 1966) a integrar otras sustancias ilegales como la cocaína,
anfetaminas, alucinógenos, cannabis (Poole, Eckerman, Rachal y Bates, 1978). En los
últimos años se ha llegado a hablar tanto de sustancias legales como ilegales (Levine y
Singer, 1988). Kramer y Cameron (1975) trabajaron para la Organización Mundial de la
Salud (OMS) desarrollando diversas definiciones. Llamaron droga a toda sustancia que,
introducida en el organismo vivo, podía modificar una o más funciones de éste. En esta
definición aparecerían englobadas todas las sustancias farmacológicamente activas y,
además, el concepto integraba otros como la farmacodependencia, droga causante de
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dependencia, tolerancia y tolerancia cruzada, aspectos que serán tratados en otros apar-
tados. 
Otro concepto es el propuesto por Miller (1991), quien considera como droga a una sus-
tancia farmacológicamente activa que tiene distintos efectos químicos sobre el cerebro. Esta
definición incluiría tanto sustancias que son consideradas popularmente como drogas ilega-
les, hasta las legales y sustancias de uso doméstico. Más completa sería la definición de
Comas (1985), considerando la droga como toda sustancia que al ser usada por individuos
ha provocado en alguno de ellos un síndrome de dependencia percibido por el propio indivi-
duo, su entorno grupal o la sociedad como tal. Se amplía así la conceptualización anterior al con-
siderar factores sociales y personales. Esta definición tampoco descartaría aquellas sustancias
aceptadas socialmente o legales (p. e.: tabaco, cerveza y licores) que tienen una importancia
considerable en el proceso de involucración en el consumo de las drogas ilegales.
Una definición más reciente es la de Martín y Lorenzo (2003a), quienes recogen la pers-
pectiva actual de conceptualización de las drogas, considerando desde una perspectiva
médico científica que el término droga se refiere a un gran número de sustancias que cum-
plen los siguientes requisitos: 1) al ser introducidas en un organismo vivo son capaces de
alterar o modificar una o varias funciones psíquicas de éste; 2) inducen la repetición de la
autoadministración en las personas que las toman debido al placer que generan; 3) en
caso de cesar su consumo pueden provocar un malestar somático y/o psíquico; y 4) no
tener una aplicación clínico-médica y, en caso de tenerla, pueden utilizarse con fines no
terapéuticos. Esto se podría resumir en que las drogas son sustancias psicoactivas con
capacidad reforzadora positiva, que generan dependencia psicológica y también física y
que provocan, en muchos casos, deterioro grave en el organismo y la conducta social.
Como señalan estos autores, según algunas definiciones ha de producirse una afectación
o nocividad social para poder considerar a la sustancia psicotrópica como droga, déficit
que puede ser considerado en tres niveles:
• Familiar: provoca disputas y graves conflictos de relación, abandono de responsabili-
dades y/o disgregación.
• Laboral: genera disminución de los rendimientos, absentismo laboral y/o accidentes
laborales.
• Personal: conlleva déficit socioeconómico, vagabundeo y/o delitos. 
Bajo estas consideraciones, sustancias como la cafeína, teína e incluso el tabaco no
deberían ser consideradas drogas pese a sus propiedades farmacológicamente activas,
aspecto criticable ya que, indudablemente, las llamadas drogas legales podrían suponer un
primer paso en la escalada hacia drogas de comercio ilegal.
Finalmente, cabe señalar que el término droga ha ido perdiendo uso en los últimos años
a favor del término sustancia psicoactiva, porque un gran número de productos que pro-
ducen trastorno por abuso o dependencia se dan en la naturaleza o no están fabricados
para el consumo humano (p. e.: cannabis y pegamento respectivamente).
2.1.2. Clasificación de las drogas
La OMS ha clasificado las drogas de acuerdo con su grado de peligrosidad en cuatro
grupos (Kramer y Cameron, 1975):
• Grupo 1: opio, morfina, heroína, metadona, etc.
• Grupo 2: barbitúricos y alcohol.
• Grupo 3: cocaína, anfetaminas y derivados.
19
Capítulo II. Drogodependencias: situación actual
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• Grupo 4: L. S. D., cannabis y derivados, mescalina, etc.
Otra clasificación sería la propuesta en el American Handbook of Psychiatry recogida por
Ramos (1993) donde se consideran diez grupos farmacológicos:
1. Opiáceos: heroína, morfina, etorfina, meperidina, metadona, opio, codeína.
2. Psicoestimulantes: cocaína y anfetaminas.
3. Fenciclidina y otras arilciclohexilaminas.
4. Inhalantes.
5. Anticolinérgicos que producen desorientación, incoherencia, alucinaciones y, a
veces, delirios (atropina, estromonium y trihexifenidil).
6. Alucinógenos clásicos: ácido lisérgico (LSD) y mescalina.
7. Anfetaminas metiladas: DOM, MDA o droga del amor, MDMA o éxtasis, MDEA o
anfetamina Palma de Mallorca, PMA o droga de la muerte.
8. Tranquilizantes: barbitúricos y benzodiacepinas (BZDs).
9. Tabaco y cafeína.
10. Alcohol. 
Pese a las diferentes agrupaciones de las drogas, como ha sido comentado anterior-
mente, una buena clasificación no ha de excluir las sustancias “sociales” o que posibilitan
el avance hacia drogas más duras, es decir, alcohol y tabaco. En este sentido, Comas
(1985) clasifica las drogas en:
• Legales o institucionalizadas: alcohol, tabaco, cafeína y otras bebidas excitantes.
• Legales con posible uso ilegal: barbitúricos y tranquilizantes, anfetaminas y otros exci-
tantes e inhalantes.
• Ilegales: opiáceos, cocaína, cannabis y alucinógenos.
Estos hallazgos han sido confirmados recientemente mediante análisis factorial por
Muñoz-Rivas, Graña y Cruzado (2000), quienes encuentran tres tipos de sustancias de
consumo en la población adolescente: 1) drogas legales (tabaco, cerveza, vino, licores y
combinados), 2) drogas médicas (estimulantes, derivados morfínicos, tranquilizantes y anti-
rreumáticos y 3) drogas ilegales (drogas de síntesis, cocaína y cannabis). Otra forma de
establecer una clasificación y que resulta de gran utilidad, es aquella que se refiere a los
efectos psicopatológicos más importantes e inmediatos de las sustancias:
• Drogas depresoras o psicolépticas: enlentecen la actividad nerviosa y disminuyen el
ritmo de las funciones corporales. Sus representantes más notorios son el alcohol, la
heroína, las BZDs y los disolventes volátiles.
• Drogas estimulantes o psicoanalépticos: excitan la actividad nerviosa e incrementan
el ritmo de las funciones corporales, siendo sus ejemplos principales la cocaína, las
anfetaminas, las drogas de diseño y el tabaco.
• Drogas alucinógenas o psicodislépticos: producen un estado de conciencia alterado y
deforman la percepción evocando imágenes sensoriales sin entrada sensorial. Las sustan-
cias que estarían en esta categoría serían el LSD, el cannabis y las drogas de diseño.
Respecto a las clasificaciones internacionales, la OMS (1992) aplica el criterio de sus-
tancias que pueden producir dependenciaal alcohol, opiáceos, cannabinoides, sedantes
e hipnóticos, cocaína, estimulantes (cabría considerar la cafeína), alucinógenos, tabaco y
disolventes volátiles, dejando margen a otras sustancias psicotropas. Por otro lado, la
American Psychiatric Association –APA- (2002) considera como sustancias que provocan
dependencia el alcohol, opiáceos, sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, cocaína, cannabis,
anfetaminas, alucinógenos, inhalantes, fenciclidina, nicotina y también deja una categoría
para otras sustancias que puedan generar problemas adictivos.
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Por último, Martín y Lorenzo (2003a), recogen una última clasificación de las drogas
desde la perspectiva legal:
• Institucionalizadas: tienen una producción y tráfico legal. (p. e.: alcohol y tabaco).
• Indicaciones médicas: drogas que son fármacos y son prescritas por los médicos.
• Utilización industrial: su comercialización es legal, pero su finalidad no es ingerirlas,
como lo son los inhalantes.
Clandestinas: su producción y tráfico (compra-venta) son ilegales.
En síntesis, la gran variedad de clasificaciones existentes no hacen sino reflejar la gran
complejidad de este fenómeno. Pese a esta amplia terminología, no hay que caer en la con-
fusión ya que la utilización de unos u otros conceptos suele estar mediatizada por el contex-
to, ya sea clínico, legal, de investigación o de otro tipo. Con el fin de obtener una visión gene-
ral de las diferentes drogas, en la tabla 1 se presenta una breve definición de las más impor-
tantes así como los principales efectos y riesgos, tanto psicológicos como fisiológicos.
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Capítulo II. Drogodependencias: situación actual
CANNABIS 
¿Qué es? 
Planta a partir de cuya resina, hojas y flores se elaboran las sustancias psicoactivas más conocidas (hachís y marihuana) 
y más utilizadas entre las drogas ilegales. En botánica, la planta es conocida como Cannabis sativa y sus efectos 
psicoactivos se deben a uno de sus principios activos, el tetrahidrocannabinol (THC). La marihuana se elabora a partir de 
la trituración de flores, hojas y tallos secos. Ambos preparados se consumen fumados en un cigarrillo liado con tabaco 
rubio 
Efectos psicológicos 
Las reacciones más frecuentes son relajación, desinhibición, hilaridad, sensación de lentitud en el paso del tiempo, 
somnolencia, alteraciones sensoriales y dificultad en el ejercicio de funciones complejas (expresarse con claridad, 
memoria inmediata, capacidad de concentración y procesos de aprendizaje) 
Efectos fisiológicos 
Aumento del apetito, sequedad de la boca, ojos brillantes y enrojecidos, taquicardia, sudoración, somnolencia y 
descoordinación de movimientos 
Riesgos psicológicos 
El consumo diario puede ralentizar el funcionamiento psicológico del usuario entorpeciendo sus funciones superiores 
relacionadas con el aprendizaje, la concentración y la memoria. También dificulta la ejecución de tareas complejas que 
requieren coordinación psicomotora. Finalmente, pueden darse reacciones agudas de pánico y, en personas 
predispuestas, podrían aparecer trastornos psiquiátricos de tipo psicótico 
Riesgos orgánicos 
Las consecuencias pueden ser respiratorias (tos crónica y bronquitis), cardiovasculares (empeoramiento de síntomas en 
hipertensos o con insuficiencia cardiaca), en el sistema endocrino (alteración de hormonas responsables del sistema 
reproductor) y en el sistema inmune (reduciendo su actividad) 
COCAÍNA 
¿Qué es? 
Procede de un arbusto cuya denominación botánica es Erytroxilon coca. Las hojas de coca son sometidas a procesos de 
elaboración química que dan lugar a distintos derivados: clorhidrato de cocaína (se esnifa y es la forma de consumo 
principal en Europa), sulfato de cocaína (pasta de coca o basuko que se fuma mezclada con tabaco o marihuana) y 
cocaína base (crack , que se consume fumado mezclado con tabaco) 
Efectos psicológicos 
Euforia, locuacidad, aumento de la sociabilidad, aceleración mental, hiperactividad y deseo sexual aumentado. En 
consumidores crónicos, a medida que desaparecen estos efectos, sobreviene un estado de cansancio y apatía que puede 
inducir a repetir el consumo 
Efectos fisiológicos Disminución de la fatiga, reducción del sueño, inhibición del apetito y aumento de la presión arterial 
Riesgos psicológicos 
El consumo crónico y abusivo de cocaína puede provocar importantes trastornos psíquicos, similares a los generados por 
las anfetaminas, tales como ideas paranoides y depresión. La dependencia psíquica es una de las más intensas entre las 
provocadas por las drogas. La supresión del consumo tras un periodo prolongado da lugar a un fenómeno de rebote, 
caracterizado por somnolencia, depresión, irritabilidad, letargia, etc. 
Riesgos orgánicos 
El consumo crónico de cocaína puede causar pérdida de apetito, insomnio, perforación del tabique nasal, patología 
respiratoria (sinusitis e irritación de la mucosa nasal), riesgo de infartos/hemorragias cerebrales y cardiopatía isquémica 
DROGAS DE SÍNTESIS 
¿Qué es? 
Son una serie de sustancias que, si bien existían hace décadas, se popularizaron a finales del siglo XX bajo la equívoca 
denominación de “drogas de diseño”. Se trata de drogas producidas por síntesis química en laboratorios clandestinos. 
Generalmente son compuestos anfetamínicos a los que se añade algún componente de efectos más o menos 
alucinógenos. Aunque son varias las sustancias que entran en esta denominación, la más usual es el éxtasis o MDMA. La 
forma habitual de consumo es en forma de pastillas o comprimidos, recibiendo el bautizo de pastis o pirulas
Efectos psicológicos 
Sociabilidad, empatía, euforia, sensación de autoestima aumentada, desinhibición, deseo sexual aumentado, locuacidad, 
inquietud, confusión y agobio 
Efectos fisiológicos 
Taquicardia, arritmia, hipertensión, sequedad de boca, sudoración, contracción de la mandíbula, temblores, deshidratación 
y aumento de la temperatura corporal 
Riesgos psicológicos Crisis de ansiedad, trastornos depresivos y alteraciones psicóticas 
Riesgos orgánicos Aumento severo de la temperatura corporal (hipertermia maligna), arritmia, convulsiones, insuficiencia renal, rabdomiolisis, 
Descripción de las principales características de las sustancias psicoactivas.Tabla 1. 
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Características psicopatológicas, motivacionales y de personalidad en drogodependientes en tratamiento de la Comunidad de Madrid
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coagulopatía, hemorragias, trombosis, infartos cerebrales e insuficiencia hepática 
ANFETAMINAS 
¿Qué es? 
Psicoestimulantes producidos sintéticamente en laboratorios químicos a finales del siglo XIX. Su consumo habitual se 
produce en forma de pastillas o comprimidos. A menudo son una de las sustancias con las que se cortan (mezclan) las 
drogas de síntesis. La anfetamina de consumo ilícito más conocida es el sulfato de anfetamina, conocido en lenguaje 
callejero como speed y presentado generalmente en forma de polvo (la vía de consumo es inhalada o ingerida -
comprimido-) 
Efectos psicológicos Agitación, euforia, sensación de autoestima aumentada, verborrea, alerta/vigilancia constantes y agresividad 
Efectos fisiológicos 
Falta de apetito, taquicardia, insomnio, sequedad bucal, sudoración, incremento de la tensión arterial y contracción de la 
mandíbula 
Riesgos psicológicos 
El consumo crónico puede dar lugar a cuadros psicóticos similares a la esquizofrenia, con delirios persecutorios y 
alucinaciones, depresión reactiva, delirios paranoides e intensa dependencia psicológica 
Riesgos orgánicos 
Tras un consumo prologando, además de un intenso agotamiento, pueden aparecer las siguientes alteraciones: 
hipertensión, arritmia, colapso circulatorio y trastornos digestivos 
ALUCINÓGENOS 
¿Qué es? 
Integran las llamadas sustancias perturbadoras del sistema nervioso central (SNC). Provocan alteraciones en el 
funcionamientoneuroquímico del cerebro, afectando la manera de percibir la realidad y pudiendo dar lugar a trastornos 
sensoriales severos e incluso auténticas alucinaciones. El alucinógeno más utilizado en Europa es la dietilamida del ácido 
lisérgico –LSD-, conocido en el argot de la calle como ácido o tripi. La forma de consumo habitual es por vía oral en 
diversas formas: micropuntos, hojas de papel absorbente con diversos motivos gráficos, terrones de azúcar impregnados, 
etc. 
Efectos psicológicos 
Alteración de la percepción (incluyendo la propia autoimagen), hipersensibilidad sensorial, deformación de la percepción 
del tiempo y el espacio, alucinaciones, ideas delirantes, euforia, confusión mental, verborrea, hiperactividad y vivencia de 
experiencias místicas 
Efectos fisiológicos Taquicardia, hipertermia, hipotensión, dilatación de la pupila y descoordinación motora 
Riesgos psicológicos 
Reacciones de pánico (mal viaje), intentos de suicidio, reacciones psicóticas y reapariciones espontáneas de la 
experiencia alucinógena sin consumo de la sustancia (flash-back)
Riesgos orgánicos 
No existen pruebas de daños físicos, probablemente debido a lo esporádico de su consumo. Es la esfera psicológica 
donde se manifiesta la mayor probabilidad de consecuencias adversas 
HEROÍNA 
¿Qué es? 
Se conoce con el nombre de opiáceos a una familia de sustancias que tienen en común su emparentamiento con el opio. 
En el caso de la heroína, se trata de un derivado químico (diacetilmorfina). El opio se extrae de las cápsulas de una planta 
conocida botánicamente como Papaver somniferum. La heroína es conocida como caballo en el argot callejero. Es una 
droga objeto de consumo por parte de heroinómanos veteranos con edades en torno a los treinta años en situación de 
elevado deterioro orgánico, psicológico y social. Hasta mediados de los noventa, la vía habitual de consumo era la 
inyectada. No obstante en la actualidad, debido a la propagación del virus de la inmunodeficiencia humana responsable 
del SIDA, se ha generalizado la vía fumada (hacerse un chino en el argot callejero) 
Efectos psicológicos Durante el primer tiempo de consumo, los principales efectos son euforia, sensación de bienestar y placer 
Efectos fisiológicos Inicialmente, son la analgesia (falta de sensibilidad al dolor), náuseas, vómitos e inhibición del apetito 
Riesgos psicológicos 
Alteraciones de la personalidad, alteraciones cognitivas (problemas de memoria), trastornos de ansiedad y depresión, así 
como dependencia psicológica (la vida del consumidor gira obsesivamente en torno a la sustancia) 
Riesgos orgánicos 
Adelgazamiento, estreñimiento, caries, anemia, insomnio, inhibición del deseo sexual, pérdida de la menstruación, 
infecciones diversas (hepatitis, endocarditis, etc.) asociadas a las condiciones higiénico-sanitarias en que tiene lugar el 
consumo y al estilo de vida del consumidor. El uso habitual genera tolerancia con rapidez, por lo que el consumidor 
necesita aumentar la dosis para experimentar los mismos efectos (riesgo de sobredosis). Finalmente, el síndrome de 
abstinencia (mono) provoca grave sintomatología 
ALCOHOL 
¿Qué es? 
Es la droga más consumida, con más abuso y con mayores problemas sociales y sanitarios. Es un depresor del SNC, que 
produce una acción inhibidora inicial sobre los centros nerviosos responsables del autocontrol, lo que derivaría en 
reacciones eufóricas 
Efectos psicológicos 
Desinhibición, euforia, relajación, aumento de la sociabilidad, dificultades para hablar, dificultad para asociar ideas y 
descoordinación motora 
Efectos fisiológicos 
Dependen de la cantidad presente en la sangre: a) 0,5 g/l provoca euforia, sobrevaloración de facultades y disminución de 
reflejos; b) 1 g/l deriva en desinhibición y dificultades para hablar y coordinar movimientos; c) 1,5 g/l da lugar a 
embriaguez, con pérdida del control de las facultades superiores; d) 2 g/l genera descoordinación del habla, de la marcha 
y visión doble; e) 3 g/l produce un estado de apatía y somnolencia; f) 4 g/l puede provocar coma y; g) 5 g/l provoca 
la muerte por parálisis de los centros respiratorio y vasomotor 
Riesgos psicológicos 
Intensa dependencia psicológica (necesidad apremiante de beber alcohol). El abuso regular puede provocar: pérdida de 
memoria, dificultades cognitivas y demencia alcohólica 
Riesgos orgánicos 
El abuso crónico de alcohol se asocia a diversos problemas de salud: gastritis, úlcera gastroduodenal, cirrosis hepática, 
cardiopatías, tolerancia y dependencia física, junto con un síndrome de abstinencia caracterizado por ansiedad, temblores, 
insomnio, náuseas, taquicardia e hipertensión, que incluso puede desembocar en un delirium trémens si no se recibe el 
tratamiento adecuado
Riesgos orgánicos 
Descripción de las principales características de las sustancias psicoactivas.Tabla 1. (cont.)
Elaborada a partir de Melero y Pérez (2001).
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2.1.3. Uso y consumo
El uso de una sustancia no tendría una especial relevancia clínica ni social, es decir,
simplemente se referiría al consumo, utilización, gasto de una droga sin que se produzcan
efectos médicos, sociales, familiares, etc. Partiendo del consenso alcanzado para definir
conceptos relacionados con la droga, la OMS, en ausencia de otras especificaciones, con-
cibe el uso como un consumo aislado, ocasional, episódico, sin tolerancia o dependencia
(citado en Martín y Lorenzo, 2003a). Ahora bien, surgen dificultades cuando se pretende
diferenciar el uso del abuso, ya que los estudios comunitarios reflejan como uno y otro
caen dentro de un continuum caracterizado por la implicación cada vez mayor en el uso,
sin que exista un punto claro de demarcación en el que se pase al abuso. Los estudios far-
macológicos también se han centrado en la búsqueda de características que diferencien
entre el uso y el abuso. Se ha postulado que el que usa una droga tiene la oportunidad de
abusar de ella (consumir más). El riesgo de abuso reflejaría la vulnerabilidad biogenética
del consumidor, unido al potencial adictivo y de dependencia de la sustancia. Tanto los
individuos como las sustancias variarían en el alcance del riesgo de abuso (Salazar y
Rodríguez, 1994). Como puede apreciarse, estos estudios tampoco resuelven el proble-
ma del punto de corte que marca el paso de uno a otro estado.
Resumiendo, podría decirse que cuando se habla de uso de una sustancia el consumo
no deriva en problemas para el individuo. Para que esto ocurra, generalmente se consu-
men drogas de forma esporádica o simplemente se utilizan dosis moderadas. Ahondando
más en esta caracterización, Edwards, Arif y Hodgson (1981), dentro de la OMS, descri-
ben cuatro tipos de uso de la droga: uso desaprobado, uso peligroso, uso desadaptativo
o dañino y uso nocivo o que comporta una disfunción. Lo cierto es que esta distinción,
pese a valerse del término “uso”, se refiere principalmente al abuso, por lo que será comen-
tada en detalle posteriormente.
En cuanto al consumo, se puede definir como un uso compulsivo y recurrente de cual-
quier sustancia química que conlleve consecuencias negativas en cualquier área de la vida
o del desarrollo del joven (Flynn, 1994). Siegel (1984) distingue cuatro formas de consu-
mo de drogas, de las que las dos primeras son episódicas y las dos últimas crónicas:
1. Experimental: consumo fortuito u durante un periodo de tiempo muy limitado en can-
tidad muy reducida. La elección de la droga es limitada y suele obedecer a ofreci-
mientos de los amigos. Constituye un patrón inicial y común a todas las drogodepen-
dencias. Puede deberse a la curiosidad, el sentirse adulto, el sentirse parte de un
grupo, etc.
2. Ocasional: consumo intermitente de cantidades, a veces importantes, cuya principal
motivación es la integración grupal a través de mayores niveles de desinhibición per-
sonal. La persona diferencia entre el tipo de droga que prefiere y donde quiere usar-
la. Si estas circunstancias se dan confrecuencia, aumenta el peligro de desarrollar
una drogodependencia.
3. Habitual: consumo que tiene lugar a diario y presenta un doble propósito: aliviar el
malestar psicoorgánico que la persona padece (por la dependencia física y/o psico-
lógica) y mantener un rendimiento (p. e.: consumidores diarios de cocaína). Existen
alteraciones menores del comportamiento en las que la persona dedica gran parte
de su tiempo a pensar en la droga, buscarla y autoadministrársela. 
4. Compulsivo: consumo muy intenso durante varias veces al día. Existe un trastorno
muy importante del comportamiento que se deriva en un sinfín de consecuencias
23
Capítulo II. Drogodependencias: situación actual
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sociales. El consumidor no es capaz de enfrentarse a los problemas de la vida coti-
diana, realizándose el consumo de forma aislada para mantener el funcionamiento
basal y aliviar los síntomas de abstinencia que aparecen al dejar de consumir.
En último lugar, atendiendo al Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
–DSM-IV TR- (APA, 2002), los trastornos por consumo pueden ser el abuso y la dependen-
cia. Esta clasificación orientaría en la diferenciación entre consumo y abuso debido a que,
como se verá posteriormente, si bien no registran discrepancias sustanciales en su definición,
cabría considerar al primero como un concepto de carácter más global que el segundo.
2.1.4. Hábito
Sería la costumbre de consumir una sustancia por la adaptación a sus efectos. Habría
un deseo del producto, pero nunca se vivencia de manera imperiosa. No existe una ten-
dencia a aumentar la dosis ni se padecen trastornos físicos o psicológicos importantes
cuando la sustancia se consigue, por lo que su búsqueda suele ser limitada y nuca deriva
en alteraciones conductuales. 
Durante mucho tiempo fueron consideradas prototipo de sustancias productoras de
hábito el tabaco (la nicotina), la cafeína, la teína, etc. Hoy en día, tanto la Clasificación
Internacional de las Enfermedades -CIE-10- (OMS, 1992) como el DSM-IV TR (APA,
2002) estiman la costumbre de fumar como una auténtica dependencia a la nicotina, aun-
que el consumo de la cafeína sigue siendo controvertido, ya que pese a que en el DSM-IV
TR han resuelto considerarla no productora de dependencia, en la CIE-10 se sostiene lo
contrario (citado en Martín y Lorenzo, 2003a).
2.1.5. Abuso
Jaffe (1975) concibe el abuso de drogas como el uso (generalmente realizado median-
te autoadministración) de cualquier droga de tal forma que se aparta de la utilización médi-
ca o social aprobada dentro de la cultura imperante. Martín y Lorenzo (2003a) recogen la
definición de abuso dada por el Real Colegio de Psiquiatras Británico, donde se concibe
el abuso como “cualquier consumo de droga que dañe o amenace con dañar la salud físi-
ca o mental o el bienestar social de un individuo, de diversos individuos o de la sociedad
en general”. En definitiva, se trata de un uso inadecuado por su cuantía, frecuencia o fina-
lidad. Queda claro que este concepto viene a representar lo mismo que el consumo noci-
vo para el individuo. Como se expuso anteriormente, la OMS distinguió cuatro tipos dife-
rentes de uso/abuso de sustancias (uso no aprobado, uso peligroso, uso dañino y uso que
comporta una disfunción). En los tres primeros, la relación entre uso y abuso se establece,
principalmente, por un diferencial cuantitativo, mientras que en el cuarto y último el criterio,
el diferencial es de tipo cualitativo. Más en detalle:
Uso desaprobado: se realiza un uso de la droga no aprobado por la sociedad o un
grupo social. La utilización del término debe dejar patente quién o cuál es el grupo respon-
sable de la desaprobación. El consumo no estaría legalmente sancionado (p. e.: los casos
de consumo cuando se está trabajando con maquinaria de precisión, se conduce un vehí-
culo, se portan armas, se participa en una competición deportiva bajo los efectos de sus-
tancias prohibidas –doping-, etc.).
Uso peligroso: el usuario de la droga probablemente realizará un uso que conllevará
consecuencias negativas para sí mismo. Esta utilización se asemeja al concepto de con-
Características psicopatológicas, motivacionales y de personalidad en drogodependientes en tratamiento de la Comunidad de Madrid
24
I-III 11/7/07 21:20 Página 24
ducta de riesgo. Señala el consumo de una sustancia cuando se está en situación de ries-
go orgánico (consumo de alcohol por un enfermo hepático) o en un momento inoportuno
(consumo de alcohol antes de conducir un vehículo), pudiendo estar o no sancionado
legalmente.
• Uso desadaptativo o dañino: uso de una droga que implica daño en el funcionamien-
to social o psicológico de la persona. Se refiere al consumo de sustancias por perso-
nas en situaciones vitales que conllevan una disminución importante o total de la tole-
rancia a las mismas (p. e.: ancianos, niños, mujeres embarazadas –daño para el feto,
mujeres en periodo de lactancia –problemas para el lactante-, etc.).
• Uso nocivo o que comporta una disfunción: el sujeto sigue tomando la droga aún
sabiendo que le puede causar enfermedad mental o daño físico. Describe un “patrón
desadaptativo de consumo”, ya sea por la prioridad que toma la administración de la
sustancia y/o por los excesos cuantitativos puntuales que se realizan, todo lo cual sig-
nifica una alteración del funcionamiento personal, psicológico y social. Esta acepta-
ción de abuso es equiparable a la de trastorno por abuso de sustancias psicoactivas
del DSM-IV TR (APA, 2002).
El abuso, que de por sí tiene implicaciones médicas y sociales por sus consecuencias
adversas recurrentes y significativas, es una circunstancia de riesgo evolutivo al siguiente
trastorno por consumo de sustancias, que es la dependencia. No obstante, bastantes con-
sumidores pueden mantener un patrón de “simple” abuso durante un largo plazo, en un
escalón menos grave que el de la drogodependencia. Esto parece tener relación con
características de las personas (psicológicas y psicopatológicas). 
Finamente, respecto a las clasificaciones internacionales, el DSM-IV TR (2002) sitúa a las
categorías de abuso y dependencia en un plano de igualdad respecto a su relevancia. Sin
embargo, en el DSM-III R (APA, 1988) el diagnóstico de abuso se formulaba por exclusión del
de dependencia, es decir, quedaba como una alternativa residual cuando no se cumplían los
criterios correspondientes al trastorno por dependencia. Además, la clasificación aportada por
la CIE-10 (1992) no recoge esta terminología como tal y define en su lugar el “consumo per-
judicial” como aquella forma de consumo que está afectando o a la salud física o a la mental.
2.1.6. Dependencia
La drogodependencia o toxicomanía es definida en el año 1964 por la OMS como el
“estado psíquico, y a veces físico, resultante de la interacción de un organismo vivo y una
droga, caracterizado por un conjunto de respuestas comportamentales que incluyen la
compulsión a consumir la sustancia de forma continuada con el fin de experimentar sus
efectos psíquicos o, en ocasiones, de evitar la sensación desagradable que su falta oca-
siona. Los fenómenos de tolerancia pueden estar o no presentes. Un individuo puede ser
dependiente de más de una droga”. Kramer y Cameron (1975) amplían la definición con-
cibiendo la aparición de la dependencia a drogas como un fenómeno multicausal que
depende de la acción conjunta de varios factores como son las características personales,
la naturaleza de su medio sociocultural general y las características farmacodinámicas de
la droga en cuestión, teniendo en cuanta la cantidad utilizada, la frecuencia de uso y la vía
de administración. En el año 1981, la OMS completa su definición previa utilizando los
siguientes criterios de referencia (Edwards, Arif y Hodgson, 1981):
• Evidencia subjetiva de compulsión para la utilización de las drogas durante los inten-
tos de abandono del consumo.
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•Deseo de abandonar el consumo.
• Un hábito de consumo de drogas relativamente estereotipado.
• Evidencia de neuroadaptación con fenómenos de tolerancia y dependencia.
• El consumo de drogas para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
• El predominio de las conductas de búsqueda de droga por encima de otras priorida-
des importantes.
• Una rápida reinstauración de la dependencia después de un periodo de abstinencia.
Estas definiciones permiten deducir que conceptos como dependencia física, depen-
dencia psicológica o dependencia social no deberían contemplarse como polos opuestos,
ni siquiera como los elementos principales de la dependencia. Mejor sería pensar en dife-
rentes puntos de vista del mismo fenómeno, uno expresado en términos de funcionamien-
to celular y otros en términos de pensamientos, sentimientos y conductas, siendo posible
examinar el concepto de drogodependencia a la luz de factores físicos -tolerancia, neuro-
adaptación y abstinencia-, psicológicos -aprendizaje y características personales- y socia-
les -grupo de afinidad, cultura de grupo y medio ambiente- (Salazar y Rodríguez, 1994).
Por otra parte, al considerar las clasificaciones de la OMS (1992) y APA (1994), se
constata la coincidencia de que la dependencia da lugar a una pérdida total de libertad,
pues la persona se encuentra supeditada, controlada y, en definitiva, esclavizada por la
droga. En otras palabras, la droga se convierte en un objeto autoritario que absorbe la per-
sonalidad del sujeto. 
Clásicamente se han descrito dos tipos de dependencia: la física y la psicológica.
Asimismo, en los últimos años ha ido adquiriendo importancia el concepto de dependen-
cia social Cada una de ellas presenta unas manifestaciones sintomáticas propias y viene
determinada por unas causas específicas que serán expuestas en los siguientes aparta-
dos. Los tres conceptos tienen en común la conducta final del dependiente, que es obte-
ner y consumir la droga, y no pueden considerarse como parcelas separadas, sino com-
plementarias e interactuantes en una misma persona. En el caso de la dependencia física
y psicológica serán expuestas en detalle a continuación. Respecto a la dependencia social,
se relaciona con la necesidad de consumir droga y estaría determinada por la pertenencia
a un grupo social mediante la aportación de una clara señal de identidad personal. El aban-
dono del consumo de la sustancia podría generar en el drogodependiente graves crisis
relacionales capaces de provocar la reanudación de su consumo con el objeto de resta-
blecer el equilibrio social en el que se encontraba confortablemente (Martín y Lorenzo,
2003a). Para completar la definición de dependencia conviene hacer alusión a la sustan-
cia que la produce: alcohólica, opiácea, cocaínica, anfetamínica, barbitúrica, benzodiacepí-
nica, etc. El consumo de por lo menos tres agentes (exceptuando la nicotina) sin que algu-
no predomine se denomina polidependencia en el DSM-IV TR (APA, 2002).
En último lugar, cabe señalar como a efectos prácticos se pueden considerar sinónimos
los términos drogodependencia, adicción y toxicomanía. Martín y Lorenzo (2003a) señalan
como los dos últimos conceptos han sido denostados por sus connotaciones negativas.
En su origen, toxicomanía hacía referencia al estado de intoxicación periódica o crónica del
consumidor de una sustancia. Se trataba del consumo de productos que en aquella época
tenían una comercialización y uso médico, de manera que con este término se indicaba un
consumo no terapéutico y se hacía énfasis, al utilizar el sufijo “manía”, en la exaltación afec-
tiva buscada con la autoadministración de la sustancia. Los principales toxicómanos de
entonces eran los “morfinómanos”. En relación al término adicción, ya se usaba en el siglo
XIX como sinónimo de embriaguez, pero en la actualidad se ha traspasado esta delimita-
Características psicopatológicas, motivacionales y de personalidad en drogodependientes en tratamiento de la Comunidad de Madrid
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ción y se utiliza, fundamentalmente, para adjetivar conductas con características de depen-
dencia no originadas por sustancias químicas como el juego, la comida, la televisión, el
sexo, etc., donde la palabra adicción viene a significar una necesidad imperiosa que no
tiene en cuenta las consecuencias nocivas para el individuo y su entorno (familiar, laboral
y social). Una vez establecido el concepto de dependencia pasan a explicarse sus princi-
pales variantes: la física y la psicológica.
2.1.6.1. Dependencia física
La dependencia física se conoce también con el nombre de neuroadaptación y se refie-
re a un estado producido por la acción repetida de una sustancia psicoactiva sobre las
células neuronales, provocando en las mismas cambios con la finalidad de recuperar el
nivel de funcionamiento premórbido y comportándose, en el fondo, como un mecanismo
homeostático (Salazar y Rodríguez, 1994). Al producirse la neuroadaptación, las ocasio-
nes futuras en que el drogodependiente deje de consumir el tóxico, producirán una nueva
afectación de la actividad neuronal debido al establecimiento de un vínculo droga-organis-
mo, pudiendo derivar en un síndrome de abstinencia (Martín y Lorenzo, 2003a). La depen-
dencia física se ha relacionado con el síndrome de abstinencia agudo y con la tolerancia,
que han sido considerados fenómenos clave en los procesos de neuroadaptación junto a
la sensibilización. Ésta última sería la respuesta aumentada a una droga tras una presenta-
ción intermitentemente repetida que persiste durante mucho tiempo después de que la
droga haya desaparecido del cerebro. 
Se puede decir que la dependencia física es característica de sustancias depresóge-
nas como el alcohol, opiáceos, hipnóticos y sedantes; menos marcada en las drogas esti-
mulantes como las anfetaminas, cocaína y nicotina; y apenas perceptible en el caso de los
alucinógenos. En términos generales, los signos y síntomas del síndrome de abstinencia
son los contrarios a los que caracterizan el efecto inmediato de la droga, es decir, consti-
tuyen manifestaciones de rebote de los sistemas fisiológicos alterados por la sustancia, si
bien el cuadro general suele ser de mayor intensidad. 
En otro sentido, una variante del fenómeno de la dependencia física es la dependencia
cruzada, que se refiere al fenómeno por el que la dependencia se extiende a otros fárma-
cos de la misma familia farmacológica. Esto significa que la administración de una droga
del mismo grupo que la que está produciendo un síndrome de abstinencia contrarrestaría
el efecto de la última. La utilización de la dependencia cruzada es la base de la mayoría de
los métodos de desintoxicación (Mothner y Weitz, 1986).
Para terminar, considerar una especificación, ya que no es lo mismo drogodependen-
cia que dependencia física. La dependencia física se refiere a un estado orgánico, de tal
forma que cuando se ha administrado la droga en dosis y durante un tiempo suficiente, pro-
voca en el organismo una reacción de abstinencia cuando deja de consumirse. Sin embar-
go, la dependencia a sustancias debe diagnosticarse en caso de que la persona empiece
a utilizar la droga problemáticamente. 
2.1.6.2. Dependencia psicológica
Martín y Lorenzo (2003a) consideran que la dependencia psicológica es un concepto
interesante asociado al deseo irresistible (conocido como craving) de repetir la administra-
ción de una droga para ya sea obtener la vivencia de sus efectos agradables, placenteros
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y/o evasivos, así como para evitar el malestar que siente con su ausencia. Quizá la sensi-
bilización (ya comentada previamente) sea la que justifique la aparición del craving. Aunque
la dependencia física no es indispensable para la instauración de la drogodependencia, sí
lo son los efectos reforzadores positivos y negativos que llevan directamente a cambios
comportamentales en la persona, o lo que es lo mismo, a la búsqueda irrefrenable