Tema V

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TEMA V: TREMATODES
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS BIOMÉDICAS Y TECNOLÓGICAS
DEPARTAMENTO DE PARASITOLOGIA
Bárbula, Junio de 2022
Prof. Wilian DíazGrupo I-J Martes - Tarde
Clase Trematoda
Phylum Plathyhelminthes
Orden Strigeiformes Orden Echinostomida
Subclase: Digenea
Familia Schistosomatidae
Schistosoma mansoni
S. japonicum
S. haematobium
S. mekongi
S. intercalatum
Orden Plagiorchiida
Familia Fasciolidae
Fasciola hepatica
Familia Paragonimidae
Paragonimus westermani
• Registros antiguos en momias egipcias
• Theodor Bilharz (1851) describe parásitos en venas mesentéricas durante 
autopsia de paciente egipcio
• Da Silva (1908) en Brasil describe la morfología de los huevos
• Toussaint (1895) describe primer caso en México
• Kerbert (1878) describe especie en Tigre de Bengala en Holanda (Zoo)
• Braun nombra especie descrita por Kerbert: Paragonimus westermani (1899)
• Jean de Brien, en 1379 examinando el ganado ovino describió lesiones 
hepáticas
• Weinland en 1875 y luego Dimitri en 1914 describen el ciclo biológico
Clase Cestoda Trematoda
Cuerpo Segmentado Único
Forma Aplanada
Cubierta Tegumento
Cavidad General Ausente
Aparato Digestivo Ausente Incompleto
Sexos Hermafrodita Dimorfismo sexual
Reproducción Sexual
Evolución Huevo – Larva – Adulto -
Ciclo Heteroxeno
Tamaño mm – mts mm-cm
Phylum Plathyhelminthes: Características Generales 
Parásito macho
Estadio Tamaño Ext. anterior Ext. posterior Tegumento Cuerpo
Adulto 10-12mm (2) ventosas: 
oral y ventral
Larga con canal 
ginecoforo
Irregular Masas 
testiculares (6-9)
Tubo digestivo
Schistosoma mansoni
Parásito hembra
Estadio Tamaño Ext. anterior Cuerpo
Adulto 12-16mm (2) ventosas: 
oral y ventral
Ovario: mitad anterior; Útero corto: 1-4 huevos. Vulva 
(detrás de VV) Glándulas vitelinas. Tubo digestivo 
marcado (sangre digerida).
Schistosoma mansoni
Schistosoma mansoni
Estadio Tamaño Color Forma Contenido
Huevo 140-60 μm Hialino Oval con espolón 
lateral
Larva o 
miracidio
Schistosoma mansoni
Estadio Tamaño Forma
Miracidio (Larva)
Hosp. 
intermediario
100 μm Ciliados
Estadio Tamaño Cuerpo
Cercaria 500 μm Ovoide con 
2 ventosas
Phylum Mollusca
Orden Pulmonata Orden Prosobranchia
Clase Gastropoda
Acuáticos o terrestres, simetría bilateral. Cuerpo con arrollamiento en espiral, blando, no 
segmentado protegido con concha de naturaleza calcárea.
Asimétricos, cabeza desarrollada con tentáculos, suela plantar y región visceral contenida 
en una concha en espiral.
Hermafroditas, sin opérculo con saco pulmonar Opérculados, dimorfismo sexual, con branquias, 
marinos pocos de agua dulce
Sub-orden Basommatophora
Pulmonados de agua dulce, 1 solo par de tentáculos
Familia Planorbidae
Biomphalaria glabrata
Hosp. Intermediario de 
S.mansoni
Familia Lymnaeidae
Hosp. Intermediario de
Fasciola hepatica
Familia Bulinidae
Hosp. Intermediario de 
S. haematobium
S. intercalatum
(África)
Sub-orden Basommatophora
Concha arrollada en espiral 
plana, tentáculos largos y finos.
Concha globulosa
Concha ovoide, dextrógira, 
tentáculos largos y triangulares
Familia Hydrobiidae
Género Oncomelania
Hosp. Intemediario de:
S. japonicum
Familia Thiariidae
Género Thiara y 
Semisulcospira
Hosp. Intermediario de 
Paragonimus sp.
Thiara granifera y 
tuberculata
Control biológico de B. 
glabrata
Familia Ampullaridae
Tentáculos cilíndricos, ojos 
externamente en sus bases. Concha grande, granulosa, 4 
tentáculos, sifón respiratorio
Concha turriculada, 4 tentáculos 
pedunculados
Orden Prosobranchia
Marisa cornuarietis
Control biológico de 
B. glabrata
Hábitat definitivo
Venas Mesentéricas 
Inferiores (Sist. Porta)
Ciclo
HETEROXENO
F.P.E
Huevo con larva 
miracidio
P.S
Ano
M.E
Heces
Hosp. 
Intermediario
Biomphalaria
glabatra
F.P.I
Cercarias
Piel: Cercarias
• Acción Traumática e Inflamatoria
• Dermatitis o Urticaria
Hígado (vasos intrahepáticos): Adulto
• Mecanismo Obstructivo
• Reacción inflamatoria
Intestino, Hígado o Pulmón: Adulto
• Acción Tóxica (Productos de excreción o 
destrucción)
• Lesiones inflamatorias difusas
Hígado: Huevos
“puede ocurrir en cualquier órgano”
Mecanismo inmunológico
Granuloma
Fibrosis
Granuloma en parénquima hepático
Hipertensión Portal
• Hepato-esplenomegalia
• Ascitis
• Red venosa colateral
Aguda o 
toxémica
• Acentuado grado de Hipersensibilidad
• Necrosis alrededor de los huevos, agregados de macrófagos y
eosinófilos.
• No muy frecuente en Venezuela.
Crónica leve
• Pacientes asintomáticos o con sintomatología intestinal.
• Granuloma alrededor de los huevos. Infiltrado fibrótico.
• Lesiones fundamentalmente en Hígado
• Es la más frecuente.
Crónica grave
• Lesiones Hepáticas y Esplenomegalia.
• Hipertensión portal: Hiperplasia de la pulpa roja del bazo.
• Várices esofágicas.
Cardiopulmonar
• Complicación de la forma crónica grave.
• Cor Pulmonale (hipertrofia del ventrículo derecho), por
hipertensión en circulación pulmonar (Arteritis pulmonar
esquistosomótica)
Tipo Sintomatología Examen de
Heces
Fórmula 
blanca
R.I.D
0
Toxémico
Urticaria, Fiebre,
Tos seca, Alergia. 
Diarrea, 
Esplenomegalia
- Leucocitosis
Eosinofilia
+ 
(Sólo al final 
del período)
I
Intestinal
Asintomáticos
Diarrea
Dolor abdominal
+
Leucocitos N
Eosinofilia +
II
Hepato-
intestinal
Diarrea
Epigastralgia
Hepatomegalia
+ Eosinofilia +
Tipo Sintomatología Examen 
de Heces
Fórmula blanca R.I.D
III
Hepato-esplénico
(compensada)
Intestinal
Hepatomegalia
Bazo palpable
Malestar general
Sx anémico
-
Biopsia
Rectal
Leucocitosis
Eosinofilia
+ 
IV
Hepato-esplénico
(descompensada)
Esplenomegalia
Hepatomegalia o 
hígado tamaño
Ascitis
Hematemesis
Circulación 
colateral
Desnutrición
Sint. Respiratorios
-
Biopsia
Rectal
Leucopenia
Eosinofilia
(menos 
acentuada)
+
1. Clínico – Epidemiológico
 Procedencia, contacto con cuerpos de agua
2. Parasitológico
 Método de Kato-Katz
• Cuantificación de número de huevos: intensidad de infección.
 Biopsia Rectal: Visualización de huevos en mucosa
3. Inmunológico
 Prueba de Precipitación Circumoval (PPCO)
• Incubación de suero del paciente con huevos: Precipitado Ag-Acs: Mayor Sensibilidad y 
Especificidad
 Reacción Intradérmica
 ELISA
 Reacción Indirecta de Anticuerpos Fluorescentes (R.I.A.F)
PRAZIQUANTEL
• Dosis única de 40mg/kg/d, o en 2 dosis 20mg/kg/d. 
Acción sobre todas las especies de Schistosoma.
Distribución Geográfica
Hábitat del Hospedador Intermediario
• Habitan colecciones de agua dulce, poco profundas.
• Valles, pozos, lagunas, represas, canales de drenaje.
• Inestables a condiciones climáticas: disminuyen en lluvias. 
Biomphalaria glabrata
236,6 millones de personas tratadas
Predominio en África y América
Cifras de 2019
S. japonicum
S. mansoni
FOCOS ENDÉMICOS
Región Centro-Norte 
Costera
• Carabobo
• Aragua
• Guárico
• Miranda
• Vargas
• Portuguesa
Eslabón A
(F.I.P o Reservorio)
HOMBRE INFECTADO (niños 3-12a) 
ROEDORES
CADENA EPIDEMIOLOGICA MEDIDA PROFILÁCTICA
Tratamiento de los infectados
Educación Sanitaria
Eslabón B
(Mecanismo de Transmisión)
Transcutáneo por penetración 
activa: contacto con aguas 
contaminadas
Adecuada disposición de excretas
Construcción de letrinas
Construcción de puentes, 
acueductos, drenaje
Control del molusco vector
Eslabón C
(Hospedador Susceptible)
HOMBRE SANO
(Bajo nivel S-E, niños)
Educación Sanitaria
Mejorar condiciones de vida
S. haematobium S. japonicum S. intercalatum
Localización
África, Medio Oriente
Localización
China, Filipinas, Indonesia
Localización
África centro occidental
Hosp. Intermediario
Género Bulinus
Hosp. Intermediario
Género Oncomelania
Hosp. Intermediario
Familia Bulinidae
Hábitat
Ramas pélvicas del 
sistema porta
Ovipostura en capilares 
vesicales
Hábitat
Venas mesentéricas
Hábitat
Sist. Porta hepáticoy 
mesentéricas
Sintomatología
Hematuria
Micción dolorosa
Tenesmo vesical
Sintomatología
Similar a la bilharziasis
mansónica (más grave)
Sintomatología
Patología hepática e 
intestinal
• Parasitosis causada por Fasciola hepatica
• Se considera una ZOONOSIS (Anímales herbívoros) siendo el 
hombre o el ser humano un hospedador accidental
• Asociada a áreas ganaderas
• Fasciola hepatica se considera un parásito:
 Eurixeno
 De Ciclo Heteroxeno
 Hospedador intermediario: Molusco del género Lymnaea
Estadio Tamaño Cuerpo
Adulto 2-5cm Aplanado
Estadio Tamaño Forma
Huevo no 
embrionado
140 x 75 μm Operculado
Fasciola hepatica
Hábitat definitivo
Vías biliares 
Ciclo
HETEROXENO
F.P.E
Huevo NE
P.S
Ano
M.E
Heces
Hosp. 
Intermediario
Caracol: Género 
Lymnaea
F.P.I
Metacercarias
Reproducción: Sexual-Hermafrodita
Hígado y vías biliares: Adulto 
Mecanismo Obstructivo e Inflamatorio
Abscesos y lesiones fibróticas en 
parénquima hepático y conductos biliares.
• Fiebre
• Dolor en Hipocondrio derecho
• Ictericia
• Náuseas o vómitos
Fase Aguda
Fiebre, malestar, dolor, eosinofilia
Fase Crónica
Trastornos biliares
1. Clínico – Epidemiológico
 Procedencia, relación con áreas ganaderas, consumo de Berro.
2. Examen de Heces
 Método de Kato-Katz: demostración de huevos. 
3. Métodos inmunológicos
 ELISA
 Demostración de Coproantígenos
Tratamiento
1. Triclabendazol
 10mg/kg en 2 dosis
2. Bitionol
 50mg/kg/día alternado por 10 días
Auxiliares
• CPRE
• Tomografía Computarizada
• Ecografía
Latinoamérica
• Bolivia
• Ecuador
• Perú
Fasciola hepática
• Lara, Mérida, Tachira
Fasciolasis
2003 – 47% en Mucuchies
Eslabón A
(F.I.P o Reservorio)
GANADO OVINO Y VACUNO
HOMBRE INFECTADO
CADENA EPIDEMIOLOGICA MEDIDA PROFILÁCTICA
Tratamiento del ganado infectado
Educación Sanitaria
Eslabón B
(Mecanismo de Transmisión)
Ingesta de plantas acuáticas 
contaminadas con metacercarias.
Adecuada disposición de excretas
Control del molusco vector
Saneamiento ambiental
Eslabón C
(Hospedador Susceptible)
HOMBRE SANO
Educación Sanitaria
Evitar consumo de plantas 
acuáticas
• Parasitosis causada por Paragonimus westermani
• Se considera una ZOONOSIS (Marsupiales, Perros, Tigres) 
siendo el hombre o el ser humano un hospedador accidental
• Predomina en el Oriente, menor frecuencia en África y 
América Central y del Sur.
• Paragonimus westermani se considera un parásito:
 Eurixeno
 De Ciclo Heteroxeno
 Hospedador intermediario: 
1. Molusco del género Thiara
2. Crustáceos de agua dulce
Estadio Tamaño Cuerpo
Adulto 10x15mm Aplanado
Estadio Tamaño Forma
Huevo no 
embrionado
80 x 45 μm Operculado
Paragonimus westermani
Hábitat definitivo
Pulmón
Ciclo
HETEROXENO
F.P.E
Huevo NE
P.S
Ano o Boca
M.E
Heces o Esputo
Hosp. Intermediario
1. Caracol: Género Thiara, 
Semisulcospira, 
Hydrobiidae
(Aroapyrgus)
2. Crustáceos: Cangrejo o 
Langostino 
F.P.I
Metacercarias
Paragonimus westermani
Pulmón: Adulto y Huevos 
Mecanismo Inmunológico e Inflamatorio
Formación de Granulomas y 
enquistamiento fibrótico
• Tos crónica con hemoptisis 
• Diaforesis nocturna
• Dolor pleural
• Eosinofilia
Huevos de P. westermani en parénquima pulmonar
FORMA 
EXTRAPULMONAR
1. Clínico – Epidemiológico
 Procedencia, consumo de 
crustáceos 
2. Demostración en esputo o heces
 Kato-Katz
 Ziehl-Neelsen (esputo)
3. Métodos inmunológicos
 ELISA
Tratamiento
1. Praziquantel
 25mg/kg TID por 2 días
Epidemiología
• 1er Caso – 1985 – Sucre
• 4 casos en Sucre
• Presencia de crustáceos
infectados
Eslabón A
(F.I.P o Reservorio)
HOMBRE INFECTADO
CADENA EPIDEMIOLOGICA MEDIDA PROFILÁCTICA
Tratamiento de los infectados
Educación Sanitaria
Eslabón B
(Mecanismo de Transmisión)
Ingesta de crustáceos crudos o 
poco cocidos e infectados
Adecuada disposición de excretas
Cría de crustáceos en adecuadas 
condiciones sanitarias
Eslabón C
(Hospedador Susceptible)
HOMBRE SANO
Educación Sanitaria
Cambios en hábitos alimenticios
Incani R. Parasitología: Departamento de Parasitología UC. 2010
Becerril MA. Parasitología Médica 4º Ed. México, DF. McGraw Hill 2014.
Botero D. Restrepo M. Parasitosis humanas. 5º Ed. Colombia, Medellin. 
CIP. 2012
Atlas Sucinto de Parasitología UC
CDC (Página web) – DPDx Laboratory Identification of Parasites 
of Public Health Concern: https://www.cdc.gov/dpdx/az.html#l
“Venus de Milo” 130-100 a.C. ¿Alejandro de Antioquia?
“Los grandes conocimientos, engendran grandes dudas”