Anatomia general y clínica (144)

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Anatomía clínica146
 El axón de la segunda neurona cruza la línea media
por la y se dirige al cordóncomisura blanca anterior 
 anterior, para integrarse al tracto espinotalámico
anterior contralateral a su origen. La decusación de
 todos los axones se completa en el segmento medular
 inmediatamente superior al nivel de ingreso. Este tracto
 asciende por el tronco encefálico formando el lemnisco
 espinal y se integra al lemnisco medial por encima del
 nivel de la médula oblongada. Continúa ascendiendo,
 junto con el lemnisco medial, y termina en el núcleo
 ventral posterolateral del tálamo (VPL), parte caudal.
Allí hace sinapsis con la tercera neurona.
 El axón de la tercera neurona llega a la corteza cere-
bral a través del brazo posterior de la cápsula inter-
 na y la corona radiada, y se dirige hacia el giro poscen-
 tral. Allí hace sinapsis con las neuronas de la corteza del
 área 3, 1, 2 de Brodmann, denominada área somatosen-
sitiva primaria (SI).
 Vía de la sensibilidad termoalgésica
 Los receptores corresponden a exteroceptores para
 el dolor y la temperatura. La prolongación periférica
 de la primera neurona se dirige desde los receptores
hasta su cuerpo que está en el ganglio espinal. Desde
 allí la prolongación central ingresa en la médula espi-
 nal, atraviesa el tracto posterolateral, y llega al asta
 posterior de la sustancia gris medular, para hacer
 sinapsis con la segunda neurona en las láminas espina-
les I, IV y V. El axón de esta neurona se decusa por la
comisura blanca anterior y pasa al cordón lateral para
formar parte del , contracto espinotalámico lateral
 el cual asciende. En el tronco encefálico se denomina
 lemnisco espinal. En el mesencéfalo se suma al lem-
 nisco medial y termina en el núcleo ventral postero-
lateral del tálamo, donde hace sinapsis con la tercera
 neurona de la vía. El axón de ésta llega a la corteza
cerebral por el brazo posterior de la cápsula inter-
 na y la corona radiada, y se dirige al giro poscentral,
áreas 3, 1, 2 de Brodmann.
 Tractos espinorreticular y espinotectal
 Las fibras espinorreticulares están entremezcladas
 con la de los tractos espinotalámicos. Estas fibras, al lle-
 gar a los niveles mielencefálico y pontino, se proyectan a
los núcleos de la formación reticular.
 Las fibras del acompañan a lostracto espinotectal 
tractos espinotalámicos y a nivel mesencefálico se pro-
 yectan hacia el colículo superior y la sustancia gris peria-
cueductal.
Sistema de la columna posterior
 El participa en lasistema de la columna posterior 
 conducción de la propiocepción, el tacto discrimina-
 tivo y la vibración. La propiocepción proporciona la
información sobre la posición de las partes del cuerpo,
su movimiento y la resistencia que se presente al movi-
 miento. El permite discriminar entre dostacto epicrítico
puntos de contacto simultáneo muy próximos entre sí.
 Las fibras nerviosas que conducen estas sensaciones
 ascienden por el cordón posterior de la médula espinal, del
mismo lado que ingresaron (homolaterales), hasta su rele-
 vo en la región caudal de la médula oblongada, en los
 núcleos grácil y cuneiforme, ubicados en su región dorsal.
La segunda neurona de la vía se decusa a este nivel y
 asciende contralateralmente por el tronco encefálico, for-
 mando el . Esto también le da a este sis-lemnisco medial
 tema el nombre de sistema del lemnisco medial (fig. 2-62).
 Vía del tacto discriminativo y de la 
 sensibilidad profunda consciente
 El (epicrítico) utiliza exterocep-tacto discriminativo
 tores para el tacto que permiten identificar más de un
 punto de contacto regional: los corpúsculos táctiles
 encapsulados [de Meissner]. Los corpúsculos lamelosos
[de Pacini] son los receptores de la vibración. También se
 emplean otros receptores táctiles: corpúsculos termina-
les [de Golgi-Mazzoni] y bulbos terminales [de Krause].
 Los receptores de la sensibilidad propioceptiva se ubi-
 can en los músculos estriados (husos neuromusculares),
 en los tendones (órganos tendinosos) y en las cápsulas
articulares (terminaciones libres).
 La prolongación periférica de la primera neurona
 proviene de estos receptores y llega a la raíz posterior de
 cada nervio. El cuerpo de esta neurona está en el gan-
glio sensitivo del nervio espinal. Desde allí la prolonga-
 ción central ingresa en la médula espinal y, pasando
 medialmente al tracto posterolateral, llega al cordón
posterior homolateral, por el cual asciende.
 Se forman dos fascículos que prácticamente ocupan
 todo el cordón posterior: el [delgado ofascículo grácil 
 de Goll] y el [de Burdach]. Estos fas-fascículo cuneiforme
 cículos presentan una organización somatotópica donde
 las aferencias que ingresaron en la médula espinal más
caudalmente, ascienden en una ubicación más medial.
 El está constituido por las fibrasfascículo grácil
 ascendentes largas provenientes de los nervios espinales
 sacros, lumbares y de los seis últimos nervios torácicos.
La ubicación de este fascículo en el cordón posterior es
 medial. El fascículo asciende hasta la médula oblongada,
donde en su porción inferior encuentra al núcleo grácil.
El está constituido por fibrasfascículo cuneiforme 
ascendentes largas de los nervios espinales cervicales y
de los seis primeros nervios torácicos. La ubicación de
 este fascículo en el cordón posterior es lateral. El fascícu-
lo asciende hasta la médula oblongada, donde en su
porción inferior encuentra al núcleo cuneiforme.
El cuerpo de la segunda neurona de la vía se ubica
 en los núcleos de la columna dorsal de la médula
oblongada: el núcleo grácil es el núcleo medial y el
 núcleo cuneiforme es el núcleo ubicado lateralmente al
 núcleo grácil. Debido a la organización somatotópica del
 cordón posterior, el núcleo grácil recibe la sensibilidad
 proveniente del miembro inferior homolateral y el núcleo
cuneiforme la del miembro superior del mismo lado.
 Los axones de las segundas neuronas que salen de
 estos núcleos, al dirigirse medialmente, forman las
fibras arqueadas internas. Cruzan la línea media de la
 médula oblongada, rostral a la decusación piramidal,
formando la [decusa-decusación del lemnisco medial 
 ción sensitiva]. Una vez decusadas, las fibras giran y
ascienden formando el [cinta de Reillemnisco medial