Anatomia general y clínica (157)

Vista previa del material en texto

punción se realiza con una aguja fina y larga introdu-
 cida en la línea media de la región lumbar, en dirección
hacia el conducto vertebral, entre dos apófisis espino-
 sas o un poco más lateralmente, entre dos láminas ver-
 tebrales. Para ampliar los espacios entre estos acciden-
 tes óseos, el paciente es colocado con la columna lum-
 bar flexionada lo más posible, sentado o en decúbito
 lateral. La punta de la aguja atraviesa el ligamento
 amarillo, luego el espacio epidural y por último la dura-
 madre (con la aracnoides adherida a su cara profunda).
 Este último plano ofrece una pequeña resistencia al ser
 perforado y luego la aguja ingresa en el espacio sub-
aracnoideo. El nivel en el cual se realiza esta punción
se ubica entre la cuarta y la quinta vértebra lumbar o
 entre la tercera y la cuarta. El plano supracrestal indica
la altura a la cual se encuentra la apófisis espinosa de
la cuarta vértebra lumbar.
 En el interior de la cisterna lumbar no hay médula
 espinal y la punta de la aguja se ubica entre las raíces de
 los nervios espinales. En esta ubicación se puede dejar
 fluir gota a gota el (fluidolíquido cefalorraquídeo 
 cerebroespinal) y de esta manera obtener una muestra
Dorso 159
Lig. dentado
Ganglio espinal
Tronco simpático
Plexo venoso
vertebral interno
Periostio
 Lig. amarillo Espacio 
epidural
Duramadre
 A. espinal
anterior
Aracnoides
A. medular
segmentaria
Espacio 
subaracnoideo
Lig. longitudinal
anterior
 Fig. 2-72. Vista anterolateral de la médula espinal con su envoltura meníngea.
Ganglio espinal
N. espinalA. vertebral
Duramadre 
Raíz posterior
Raíz anterior
Aracnoides
Espacio
subaracnoideo
Espacio epidural
 V. vertebrales
Plexo venoso vertebral
interno anterior
Plexo venoso vertebral
interno posterior
Fig. 2-73. Vista superior de la cuarta vértebra cervical con la
 médula espinal rodeada de las meninges y el espacio sub-
aracnoideo.