Documento de Cinthia Almonte

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HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL 
Las hernias de la pared abdominal son tan antiguas que se encuentra registrada por el año 1560 
antes de cristo en los papiros de ebers y smith. Para el tratamiento de las hernias en la 
antigüedad a los instrumentos se le llamaba bragueros. Lo que hacían era que cuando las hernias 
protuian, las reducia y les colocaban el braguero para que no volviera a salir hacia el exterior. 
 
Antes de nosotros hablar de las hernias, en sentido general o de cada una de ellas por separado 
debemos de tener el conocimiento de la anatomía de la pared abdominal. 
Podemos definir la pared abdominal como una estructura musculoaponeurótica compuesta por 
nueve capas. La misma se va a extender desde el reborde costal hasta los huesos pélvicos eso 
es anteriormente y posteriormente va a terminar en la columna vertebral. Dentro de las 
funciones de la pared abdominal tenemos que protege las vísceras. Su musculatura interviene 
también en forma indirecta en la flexión de la columna y su integridad resulta esencial en la 
prevención de las hernias tanto congénitas como adquiridas. 
Las nueve capas que componen la pared abdominal tenemos: 
1. la piel 
2. tejido celular subcutáneo 
3. las fascies superficiales (camper y scarpa) 
4. el músculo oblicuo externo y rectos abdominales 
5. el músculo oblicuo interno 
6. musculo transverso del abdomen 
7. la aponeurosis endoabdominal 
8. tejido adiposo y fibroareolar preperitoneales 
9. el peritoneo 
Las hernias , la definimos como una protrusión de un órgano a través de un defecto o una 
apertura adquirida en la pared que lo contienen. Las hernias tienen tres características: un 
orificio que es el defecto de la capa aponeurotica, tiene el saco herniano que es la evagunacion 
del peritoneo y tiene el contenido que es lo que vamos a encontrar dentro del saco herniano. 
Estas son las dos complicaciones básicas: extrangulamiento y encarcelamiento. Definimos una 
hernia extrangulada como una hernia irreducible en la cual hay compromiso de la vascularidad 
o del órgano que está contenido en el saco herniaro. Mientras que las hernias incarceradas son 
también hernias irreducibles pero en la misma no hay compromiso vascular del contenido. 
Estos son los lugares donde podemos encontrar las hernias: 
 la ingle (hernias inguinales) 
 hernias umbilicales 
 las hernias epigastricas 
 las hernias de spigel 
 las hernias diafragmaticas 
 las hernias incisionales o ventrales 
También tenemos las hernias raras que son las hernias que va a protruir a través del triángulo 
lumbar inferior o triángulo de pettitte y las hernias que van a protruir por el triángulo lumbar 
superior o de grynfelt, también tenemos las hernias que protruyen a través de los agujeros 
obturadores, a través de los cueros ciáticos y a través de la pelvis. 
Hernias inguinales 
Es de su importancia conocer el concepto tridimensional de la anatomía inguinal. 
El conducto inguinal va a tener una longitud promedio de 4 centímetros en el adulto, en el niño 
la longitud promedio es de 1.5 centímetros. Se va a extender desde el anillo profundo hasta el 
anillo superficial, va a ir de lateral a medial, de adentro hacia fuera y de cefálico a caudal. 
 El conducto inguinal profundo está compuesto superiormente por el arco del transverso 
del abdomen, inferiormente por lo que es la cintilla iliopúbica y medialmente la vamos 
a tener compuesta por el ligamento interfoveolar, en el piso vamos a tener las fibras 
aponeuroticas del músculo transverso del abdomen. 
 El anillo inguinal superficial va a ser de forma triangular y el mismo va a estar compuesto 
por una convergencia o divergencia de las fibras del músculo oblicuo externo eso es 
súperolateralmente e inferiormente está compuesto por la sinfisis del pubis. 
 El orificio crural, por este orificio es que protruye las hernias crurales o las hernias 
femorales. Los límites de este orificio crural tenemos superiormente acá el ligamento 
inguinal, inferiormente tenemos el ligamento de cooper, medialmente tenemos el 
ligamento lacunar y lateralmente tenemos los vasos femorales, tenemos la vena femoral 
y la arteria femoral. 
 El triángulo de Hesselbach también es un área de suma importancia ya que por él es que 
protruyen las hernias inguinales directas. Los límites del triángulo de Hesselbach son los 
siguientes: medialmente tenemos el borde externo del recto anterior del abdomen, 
inferiormente tenemos que ligamento inguinal y superiormente tenemos los vasos 
epigástricos inferiores . 
La incidencia de las hernias inguinales Va desde un 5 hasta un 10%. La prevalencia un 75%, 
siendo las indirectas las más frecuentes con el 50% y las directas apenas un 25%. Afectan a 
ambos sexos en todas las edades pero en sentido general verán que las hernias son 25 veces 
más frecuente en los hombres que las mujeres. 
Las hernias inguinales y las femorales son más frecuentes del lado derecho debido a que primero 
las inguinales hay retardo en la atrofia del proceso vaginal y las femorales es porque el colon 
sigmoides recae sobre el canal femoral izquierdo y esto sirve como protección. 
En cuanto a lo que son los factores causales de las hernias inguinales tenemos que pueden ser: 
1. congénitos 
2. alteraciones del colágeno 
3. aumento de la presión intraabdominal 
4. el envejecimiento 
 
Tipos de hernias inguinales 
DIRECTAS: hernia que protruye a traves de la pared inguinal, del piso. 
INDIRECTAS: la definimos como una hernia que protruye a través del anillo inguinal profundo y 
discurre por el conducto inguinal. 
Las hernias crurales son las que protruyen por debajo de la arcada inguinal o por debajo del 
ligamento inguinal. 
TRATAMIENTO 
En cuanto lo que es el tratamiento de las hernias debemos tener en cuenta tres principios 
fundamentales: 1. reducir el contenido del saco herniario, 2. cerrar el defecto de la pared 
abdominal y 3. restaurar la anatomía inguinal. 
Para las técnicas quirúrgicas de las hernias tenemos dos vias básicamente. Tenemos las técnicas 
a puro tejido o técnicas con tensión 
 
La técnica de Shouldice que es la que tiene menos recidiva, donde hay una superposición o una 
aplicatura de capas sobre capas. La técnica de Mc Vay es muy utilizada en la reparación de las 
hernias femorales. 
 
 
 
Reduce el saco 
herniario y cierre del 
anillo profundo 
Repara el piso de la 
region inguinal, uniendo 
el tendon conjunto con el 
ligamento inguinal 
Union del tendon 
conjunto con el 
ligamento de cooper. 
Tecnica de alta tension. 
Tenemos las técnicas quirurgicas con prótesis que en esta tenemos el reparo 
 
 
 
COMPLICACIONES 
 infección 
 recurrencia 
 hematoma 
 Osteitis 
 dolor crónico 
 lesión vesical 
 lesión del intestino 
 orquitis 
 atresia testicular 
 hidrocele 
 lesión vascular 
La lesión más frecuente es el seroma y puede verse entre un 3 a un 17% de las complicaciones. 
HERNIAS CRURALES 
Son las hernias que protruyen a traves del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal. Son 
más frecuentes en el sexo femenino con una relación 5:1 en la segunda década de la vida. 
Se reduce el saco 
herniario y se coloca un 
tapon de malla en el 
orificio 
Lichtenstein 
Se reduce todo el contenido y 
se refuerza el piso a traves de 
la colocacion de una malla de 
polipropileno, que provocara 
una fibrosis y un reforzamiento 
del piso de la region inguinal 
 
vemos los vasos femorales y el lugar específico por donde protruyen las hernias crurales. 
Diagnostico 
Lo podemos hacer a la inspección de una pequeña acumulación globulosa por debajo de la 
Arcada inguinal. 
Diagnóstico diferencial 
Lo podemos hacer si es reducible con una inguinal directa, con varices de la safena, absceso del 
psoas. Si es irreducible lo podemos hacer con lipomas y linfoadenitis. 
Tratamiento 
existen diversas vías de acceso para la reparación de las hernias crurales: la vía inguinal: la mejor técnica para hacerla es la de Mc Vay 
 la vía crural 
 la via preperitoneal 
Complicaciones 
Debido a su estrechez y rigidez del orificio las complicaciones son muy frecuentes en las hernias 
crurales. Se complican diez veces más que las hernias inguinales y por lo general en un 50% de 
los casos se van a complicar con extrangulación o encarcelación. 
 
 
Hernia umbilical 
Protruyen a través del anillo inguinal, tienen una frecuencia del 2 al 18% con un 
predominio femenino en la segunda década de la vida, los factores relacionados: 
 Embarazo. 
 Obesidad. 
 Asociados a debilidad de la cicatriz umbilical. 
Cabe mencionar que cualquier patología que aumente la presión intraabdominal es un 
factor relacionado a las hernias umbilicales. 
 Dentro de las características de estas hernias tenemos: 
-Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento. 
Entre las manifestaciones clínicas podemos encontrar: 
 Anillo umbilical agrandado o abombado. 
 
 Nauseas 
 
 Vomito 
 
 
 Epigastrálgias 
Tratamiento: Cirugías. 
Hernia epigástrica 
Se producen en la línea media supra umbilical, con una protrusión a través del 
entrecruzamiento de las fibras de la línea media del alba. 
Esta tiene una frecuencia de 1-4% y predomina en hombres, el sexo masculino entre la 
3era – 4ta década de la vida dentro de los factores predisponentes tenemos: 
-Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes. 
Y entre los factores desencadenantes están: 
-El aumento de la presión intraabdominal. 
Entre las manifestaciones clínicas son inespecíficas aunque puede haber como una 
forma característica el dolor localizado y la sensibilidad a la presión sobre la hernia. 
Vienen como consecuencia de Por 
tracción del epiplón, como que se 
estrangula en el anillo umbilical. 
El diagnostico lo hacemos por examen físico, rara vez se complican y rara la recidiva, 
además el tratamiento es cirugías. 
Hernias diafragmáticas 
Como sabemos el diafragma es el musculo que separa la cavidad torácica de la 
cavidad abdominal y es uno de los principales músculos en la mecánica 
ventilatoria. 
Dentro de las hernias diafragmáticas la podemos dividir en dos: 
1- H. Congénitas 
2- H. Adquiridas 
Las hernias adquiridas por lo general son hernias que viene como consecuencias de 
traumas, traumatismos cerrados que produzcan un estallido del diafragma o 
traumatismos penetrantes que sea por armas blancas o armas de fuego donde hay una 
lesión del diafragma. 
Por otra parte las hernias congénitas tenemos dos que son: 
La hernia de BOCHDALEK: la cual definimos como un orificio sobre el lado izquierdo del 
diafragma. Generalmente, el estómago y los intestinos se desplazan y ascienden hacia 
la cavidad torácica. Estas representan aproximadamente el 90% de todos los casos. Se 
producen en 1 de cada 2,200 a 5,000 nacimientos de bebés vivos. 
La hernia de MORGAGNI: Consiste en un orificio en el lado derecho del diafragma, por 
lo general lo que va a ascender a la cavidad torácica por este orificio es el hígado y los 
intestinos, estas hernias son las menos frecuentes apenas tiene una frecuencia de un 
10% por que el hígado le sirve de protección en el lado derecho. 
El diagnostico de las hernias diafragmáticas lo podemos hacer por la clínica 
especialmente en la auscultación podemos escuchar perístalsis en la cavidad torácica, 
en esta parte del tórax no debe de haber peristalsis cuando esto ocurre debe hacer 
pensar que hay intestinos, hacemos una radiografía de tórax. 
OTRAS HERNIAS 
Dentro de las otras hernias tenemos: 
 Hernia de Spiegel 
 Hernias Lumbares 
 Hernia obturatriz 
 Hernia isquiática 
Las hernias LUMBARES son básicamente dos la que protruyen por el triángulo de petit y 
las que protruyen por el cuadrilátero de crynfelt. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EVENTRACIÓN 
Es la protusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto 
adquirido de la pared abdominal. 
Los factores predisponentes son: 
-Dependientes del paciente (obeso, inmunodeprimido , diabéticos, tiene 
más riesgo de padecer una eventración.) 
-Dependientes del tipo de cirugía (regularmente una cirugía limpia, 
contaminada tienen también un mayor riesgo) 
-Dependientes de la técnica quirúrgica. ( Dependiendo del tipo de hilo que 
se use , una cirugía con mucha tensión y alguna hecha con un tipo de hilo 
inadecuado). 
Por lo general las manifestaciones clínicas tienden a cursar asintomáticas 
aunque lo que observamos es una protrusión atreves o a nivel del área de 
la misma, rara vez se complican y suelen provocar dolor. 
El tratamiento todas las eventraciones se deben de tratar de forma 
quirúrgica. 
DEHISCENCIA Y EVISCERACIÓN 
Dehiscencia es la apertura durante el postoperatorio inmediato de los 
planos laparotomicos que fueron cerrados. 
-Completa (evisceración) se abren todos los planos. 
-Incompleta ( eventración) se abre solo la aponeurosis. 
 
 
 
 
 
 
Evisceración es la salida de las vísceras de la cavidad abdominal a través 
de una herida dehiscente. 
Puede ser de tres grados: 
l) la visera no alcanza el plano cutáneo. 
ll) el borde anti mesentérico de la víscera alcanza el plano cutáneo 
lll) el borde mesentérico de la víscera alcanza el plano cutáneo 
Etiología 
Causas locales 
Causas generales 
Diagnostico 
Se hace por la inspección, íleo, taquicardia, secreción serohematica 
quirúrgica ( como lavado de carne) 
A la palpación (debilidad de la pared). 
Tratamiento 
Este va a depender si es completa o incompleta, si es incompleta grado l el 
tratamiento es conservador – Faja de Montgomery – 
Si es grado ll o lll con un buen estado del paciente general se realiza 
CIRUGIA. 
 
 
ESÓFAGO 
Reseña Anatómica Del Esófago 
El esófago es un órgano hueco que se va a extender desde la hipofaringe hasta el estómago. Es decir, se 
va a extender desde la 6ta vértebra cervical hasta la décimo primera (11) vertebra torácica. En esa 
trayectoria atravesara tres regiones: cuello, tórax y abdomen, por ende vamos a tener una porción de 
esófago cervical, una porción torácica y una porción abdominal. 
La irrigación está a cargo de las arterias esofágicas superiores, medias e inferiores. Las superiores ramas 
de la arteria tiroidea inferior, las medias ramas de las bronquiales aorticas intercostales y las inferiores 
ramas de la frénica inferior de la gástrica derecha. 
La inervación está dada por el nervio vago donde ambos nervios vagos van a discurrir lateral al esófago. 
También tiene una inervación intrínseca a través de los plexos, sobre el plexo de Meissner y el plexo 
Auerbach. 
PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO 
 
1- Síndrome de Plummer-Vinson (síndrome de Paterson – Kelle o Displasia Sideropénica) 
 Es una patología poco frecuente 
 Rara en hombres 
 Por lo general, más frecuente en mujeres mayores, menopaúsicas. 
 Se h asociado, aunque su etiología es desconocida, a la anemia ferropénica crónica. 
Clínicamente Presenta 
 Disfagia 
 Fragilidad y adelgazamiento progresivo 
 Fragilidad del cabello y glositis atrófica 
Tratamiento 
 Diagnostico/ tratamiento endoscópico 
 Tratamiento con suplementos 
vitamínicos y de hierro. 
 
Este síndrome es una lesión pre-neoplásica 10% 
de las personas con esta patología van a 
degenerar en carcinoma epidermoides de la 
hipofaringe cavidad bocal o el esófago. 
 
2- Anillo De Schatzki (Membrana Esofágica Inferior) 
Son un repliegue mucoso, que por lo general, miden de 2 a 3 mm de espesor. Se encuentra en la unión 
escamo-cilíndrica, muchas veces acompañado con un hernia hiatal. Se van a limitar solamente a la 
mucosa, no afectando la muscular. 
Patogenia es desconocida, aunque existen teorías que: 
 Pueden ser congénitos 
 Pueden estar asociados a enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) 
 Asociados en un 62% a sustancias irritantes 
Síntomas aparecen por lo general cuandoel diámetro del esófago es menor a 13 mm. 
 Disfagia intermitente a los solidos 
 Disfagia al comer rápido (carne y pan) 
 Pirosis 
 Regurgitación 
Diagnostico 
 Esófago baritado 
 Endoscopia 
Tratamiento 
Endoscópico: sirve tanto de diagnóstico como terapéutica, porque con ella podemos romper esa 
membrana, ya sea con láser o electrocoagulación 
 
Ejemplo de un esófago baritado: 
como vemos es el efecto de 
llenado. Donde se observa este 
efecto entonces hay una 
membrana que se observa en la 
endoscopia. Lo que se hace es 
que se rompe mediante 
electrocoagulación o laser. 
 
 
TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO 
 Acalasia 
 Espasmo esofágico difuso 
 Disfunción esofágica neuromotora 
 Neuropatías: diabetes, alcoholismo 
 Tejido conjuntivo: esclerodermia, dermatomiositis 
 Miastenia grave, esclerosis múltiple. 
Manifestaciones: presenta una alteración de las contracciones peristálticas. 
 
 
Acalasia (Trastorno Motor Esofágico Primario) 
Se caracteriza por la relajación anormal del esfínter esofágico inferior (EEI) y ausencia peristalsis 
esofágica. 
Incidencia 1/ 100000 habitantes. Relación de hombre y mujer es la misma. 
Edad de presentación 25 – 60 anos. 
Fisiopatología disminución de las neuronas inhibitorias lo que va a provocar una contracción 
permanente del esfínter esofágico inferior y una ausencia de peristalsis esofágica. 
El tiempo promedio desde que se inician los síntomas hasta que se hace el diagnóstico es por lo menos 
de 2 años. 
Sintomatología 
 Disfagia ----------------------- 90% 
 Regurgitación---------------- 75% 
 Pérdida de peso--------------60% 
 Dolor torácico---------------- 40% (disociado de la disfagia) 
 Pirosis---------------------------40% 
 Tos nocturna------------------30% 
Diagnostico 
 
Radiografía de tórax: Observaremos dilatación esofágica con ausencia 
de cámara gástrica. 
 
 
 
 
Esófago Baritado: primera técnica diagnóstica, con una sensibilidad 
de un 95%. Los signos pato-neumónicos que veremos en esta técnica 
quirúrgica son: la imagen en pico de ave y cuando hay un paso parcial 
del medio de contraste tenemos la imagen en cola de ratón. 
 
 
Manometría: presenta un aumento del esfínter esofágico inferior, 
ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución y 
aperistalsis del esófago. 
 
 
 Endoscopia: descarta malignidad o una pseudoacalasia. 
 
Tratamiento 
Objetivos: 
 Aliviar los síntomas 
 Mejorar el vaciado esofágico 
 Prevenir complicaciones ( peor complicación: megaesófago) 
Farmacológico 
 Nitratos y antagonistas Ca (efecto variable y de corta duración). Los efectos adversos son más 
frecuentes que los beneficios, por eso es un tratamiento poco usado. 
 Toxina botulínica: provoca un alivio inmediato en un 85% de los pacientes, tiene algo negativo y es que 
a los 6 meses el 50% de los pacientes va a tener necesidad de nuevas inyecciones. Es menos eficaz que 
la dilatación neumática y la miotomia, pero se considera una buena alternativa en ancianos, en cuanto 
a lo que es coste-beneficio tiene mejor respuesta. 
 Dilatación neumática: tratamiento no quirúrgico más eficaz. 
Presenta un inconveniente y es que no hay consenso sobre 
la técnica exacta que se deba utilizar, además, si no tiene 
experiencia haciendo esa dilatación puede provocar una 
ruptura esofágica o un perforación esofágica. 
Tiene resultados excelentes a mediano plazo, la mejoría en 
un 65- 90% al año. A los 5 años el 50% de los pacientes 
necesitan nuevas dilataciones y las dilataciones sucesivas 
son menos eficaces, tanto así que después de 3 dilataciones 
sin éxito está recomendado el tratamiento quirúrgico. 
 Miotomia quirúrgica (tratamiento quirúrgico) Es el más eficaz a largo plazo, el 85% de los pacientes a 
los 5 años aún se mantienen con una buena función esofágica. Se puede hacer por técnica 
laparoscópica. Complicaciones más frecuentes: Enfermedad por reflujo esofagogastrico (10%). Por esto 
el procedimiento de miotomia quirúrgica o miotomia de Heller se ha asociado a un procedimiento 
antireflujo, tiene menor riesgo de perforación e igual mortalidad que la dilatación. 
 
 
 
 
 
 
 
Aquí podemos observar el esófago abdominal, la miotomia consiste en hacer una apertura, o sea una 
incisión en la cara anterior del esófago rompiendo o seccionando lo que es la serosa y la muscular, 
dejando integra la mucosa. Eso va a provocar una apertura que tenemos que asociarlo a esto, la 
funduplicatura consiste en girar 360 grados, en este caso el fondo gástrico a través del esófago hasta 
quedar de esta forma. Cuando se gira 360 grados hablamos de funduplicatura de Meister, cuando solo se 
gira la mitad (180 grados) hablamos de funduplicatura de Toupet. 
 
4 Formas De Tratamiento De La Acalasia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Riesgo De Carcinoma Epidermoide 
Prevalencia 2-8 % cuando el paciente tiene de 15-28 años sufriendo la enfermedad. Tiene mayor riesgo 
sin tratamiento o con un tratamiento que no sea efectivo. 
 
 
 
 
 
PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO (MIN. 12:20—23:10) 
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO 
Hay una hipermotilidad esofágica, poco conocida. 
La disfagia retroesternal va a provocar dolor como resultado de una contracción 
de comienzo simultáneo, repentina y de larga duración. 
Síntomas: 
 Al comer 
 Hacer ejercicios 
 Posiciones 
 Stress 
 Angina: Los alimentos fríos pueden agravarle. 
Patologías que desencadenan el EED: 
 Litiasis biliar 
 Enfermedad ulceropeptica 
 Pancreatitis 
Diagnóstico: 
 Cualquier paciente con dolor torácico de origen desconocido. 
Lo malo de esta patología es que la mayoría de los estudios salen normales, a 
excepción del esófago baritado, que se observa la imagen característica, el 
esófago en sacacorchos. Únicamente se ve cuando el estudio se le realiza al 
paciente con una crisis dolorosa, si el paciente está asintomático esta imagen 
no va a salir y por ende, no se podrá realizar el diagnóstico. 
 
Esófago en sacacorchos: Los hallazgos comprenden desde un 
estrechamiento distas “en pico”. 
Tratamiento: 
No es muy satisfactorio. Por lo general es un paciente que se maneja 
sintomático. 
 Psicólogo 
 Miotomía 
 Sintomático 
 Dilataciones 
ESÓFAGO EN CASCANUECES 
Es muy parecido al EED, tan parecido que hay médicos que dicen que es lo 
mismo, pero realmente el esófago en cascanueces se asocia a enfermedades 
del colágeno, a diferencia del anterior que no se asocia a ella. 
Enfermedades del colágeno que se asocian: 
 Personas con lupus 
 Polimiositis 
 Dermatomiositis 
 Esclerodermia 
Tratamiento recomendado: 
Esofagectomía con anastomosis esófago-gástrica cervical. (Siempre y cuando 
se trate la patología de base y persista la patología esofágica). 
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS 
 Son saculaciones de la pared esofágica. 
 Definición general: Una saculación en un órgano hueco. 
 La mayoría son adquiridos. 
 Más frecuentes en adultos. 
 Hay dos categorías/tipos: Divertículos verdaderos (tracción) y los 
Pseudodivertículos (Pulsión). 
 Tipos de pseudodivertículos: Faringoesofagico (Zenker) y Epifrénico. 
 
DIVERTÍCULO DE ZENKER (acalasia cricofaríngea) 
 Más frecuente. 
 Se ubica por encima del Esfínter Esofágico Superior (EES) 
 Más frecuente entre las 5ta y 7ma décadas de la vida. 
 Raramente sintomáticos 
 El tamaño, severidad y frecuencia de los síntomas y complicaciones es 
progresivo. 
 Punto anatómico de esta debilidad se llama: Triángulo de Killian. 
 Límites del triángulo de Killian: Superiormente: Músculo constrictor de 
la faringe y músculo cricofaríngeo. Ahí hay un área de debilidad que 
cuando hay una hipertonía del Esfínter esofágico superior, protruye el 
divertículo de zenker. 
Etiología: 
 Debilidad de la pared posterior de la faringe 
 Hipertonía basal del cricofaríngeo Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) 
Clínica: 
 Disfagia orofaríngea 
 Regurgitación 
 Halitosis 
 Deglución “ruidosa” 
 Tos 
 Tumor lateral del cuello (izquierdo) 
Complicaciones: 
 Ronquera 
 Broncoespasmo 
 Neumonía, abscesos pulmonares 
 Sangrado 
 Carcinoma 
Diagnóstico: 
 Clínica 
 Imágenes: SEGD, Videodeglución, VEDA,TAC 
Esofagograma: 
 
Tratamiento: 
 Cirugía a cielo abierto 
 Miotomía: Con diverticulectomía 
 sin diverticulectomía. 
 
 Endoscópica 
 Con laser de CO2 
 Con grapadora lineal cortante 
Si es a cielo abierto se hace una cervicotomía en la cara anterolateral izquierda 
del cuello, justamente delante del músculo esternocleidomastoideo, se localiza 
el divertículo y se hace tracción del mismo, se realiza la Miotomía y luego con 
una grapadora se realiza el grapado del corte del divertículo. 
Complicaciones: 
 Mortalidad 1.2 % 
 Parálisis recurrencial 3.1% (transitoria) 
 Fístula cutánea 1.8% 
 Recurrencia 3.6% 
 La mediastinitis es la complicación más temida y la que tiene mayor 
mortalidad. 
DIVERTICULOS EPIFRÉNICOS 
 Es raro 
 Se ubica en los últimos 10 cm 
 Generalmente asociado a un trastorno de la motilidad esofágica. 
Manifestaciones clínicas variables: 
 Asintomáticos 
 Disfagia leve 
 Regurgitación 
 Aspiración 
 Dolor torácico 
 Pirosis 
Diagnóstico: 
 Esofago baritado 
 VEDA (endoscopia) 
 Manometría 
 PHmetría 
Tratamiento: 
 Conservador: 
 Asintomáticos o síntomas menores. 
 Pacientes de riesgo. 
 
 Quirúrgico: 
 Diverticulectomía + esofagomiotomía. 
 Si ERGE asociar técnica antireflujo. 
La incisión no se hace en el cuello, sino en el tórax; a nivel del 7mo espacio 
intercostal. 
Complicaciones: 
 Mortalidad 9.1% (112 ptes, 33) 
 Fístulas 6% 
 Se complican más frecuente que el divertículo de Zenker. 
DIVERTÍCULOS POR TRACCIÓN 
 Son verdaderos. 
 Ubicados en el 1/3 medio, usualmente. 
 Secundarios a reacciones inflamatorias: 
 Tuberculosis 
 Histoplasmosis 
 Generalmente asintomáticos 
 No requieren tto. quirúrgico. Se trata su patología de base. 
Complicaciones: 
 Fistulización al árbol tráqueobronquial o grandes vasos. 
 Requieren toracotomía, resección de la masa inflamatoria, cierre 
primario del esófago y de la vía aérea o los vasos. 
 Interposición de tejido. 
La mortalidad es sumamente alta en estos casos. 
ESÓFAGO DE BARRET 
Definición: condición adquirida en la cual el epitelio plano pluriestratificado del 
esófago distal es reemplazado por cualquier extensión del epitelio columnar 
metaplástico de tipo intestinal, como resultado de la enfermedad por reflujo 
gastroesofágico de larga duración. 
Epidemiología: 
 3:1- Masc. vs Fem. 
 Luego de los 55 años. 
 0.45-2.2% de todas las endoscopías. 
 12% de las endoscopías por ERGE, presentan esófago de Barret. 
 376 casos por 100,000 en autopsias. 
Etiología: 
 Reflujo gastroesofágico 
 Reflujo ácido 
 Disminución de acción de EEI 
 Alteración en el aclaramiento del esófago distal 
 Reflujo duodenogástrico 
Tratamiento: 
 Fundoplicatura de Nissen, por vía laparoscópica o clásica. 
 Controla todo el reflujo (gástrico y duodenal) 
 Restablece el EEI 
 Bajo riesgo 
 Efectiva 
 Durable (80-90% a 10 años) 
 
 
 
Hernia Hiatal 
Se define como una afección en la cual una porción del estomago sobresale dentro del 
tórax atreves de un orificio que se encuentra en el diafragma. La cual puede adoptar la 
forma de una hernia por deslizamiento o de una hernia para esofágica. 
 
Etiologia 
-Puede estar dado por el debilitamiento del tejido de soporte. 
-En los adultos se relaciona con el envejecimiento, la obesidad y el tabaquismo. 
-En los niños se asocia con una causa congénita o con reflujo gastroesofágico. 
-Esta se caracteriza por ser muy frecuente en adultos mayores de 50 años y pueden 
ocasionar reflujo. 
 
Tipos 
1-Hernia hiatal por deslizamiento: es un tipo de hernia donde se va a deslizar el 
esfínter esofágico 
2-Hernia hiatal paraesofagica: aquí lo que va a ocurrir es que va ascender el fondo 
gastrico 
3-Mixta: aquí ocurrirá una protucion tanto del esfínter como fondo gástrico. 
 
 
Factores de riesgo: 
-Edad 
-Obesidad 
-Estreñimiento 
-Embarazo 
-Estrés 
-Consumo de cigarrillo 
 
Clinica 
Generalmente Son asintomática pero esta va a presentar síntomas comunes con 
reflujo gastroesfoagico tales como: 
-Acidez la cual empeora cuando la persona se acuesta 
-Dificultad para deglutir 
-Dolor torácico 
-Eructos 
 
Diagnostico 
 -Esofagografia 
-Esófago-gastro-duodeno-scopia(EGD) 
-Rayos x de torax 
 
Tratamiento 
El tratamiento será quirúrgico en donde se hara una reducción del contenido miamo y 
debe haber un cierre de los pilares del diafragma. 
 
Pronostico 
Generalmente el pronostico es bueno en la cuales la mayoría de síntomas se alivian con 
el tratamiento 
 
 
Cáncer de esófago 
El concepto clásico de carcinoma de esófago podría resumirse de la siguiente manera: 
-6ta neoplasia maligna más frecuente. 
-Es una enfermedad habitualmente avanzada por ende el diagnostico s ehace tardío 
frecuentemente. 
-Modalidades terapéutica con elevada morbimortalidad 
-Sobrevida alejada muy mala. 
-En Asia y la India son lugares donde es mas frecuente cáncer de esofago 
 
*Carcinoma epidermoide 
*Adenocarcinoma: Tipicamente aparece en el esofago de barret. Y su histología esta 
en aumento. 
*Otros: tumores del estroma gastrointestinal(GIST), Sarcosma, linfoma, melanoma. 
 
 
 
Enfermedades pre neoplásica que van a disponer a : 
Carcinoma epidermoide: 
-Lesiones causticas 
-Acalasia 
-tilosis 
-Sindrome de plumer-vinson 
 
Adenocarcinoma 
-esófago de barret 
 
Presentacion clínica de cáncer de esofago 
Existe un largo periodo asintomático y cuando presenta síntomas es porque la 
patología esta avanzada, síntomas tales como: 
-Trastorno deglutorio 
-Disfagia progresiva 
-pérdida de peso. 
 
Diagnostico: 
*Examen físico: Este va ser inespecífico al comienzo de la enfermedad 
En la enfermedad ya avanzada va señalar: 
-sialorrea 
-adenopatias 
-cambio en la voz 
-signo de deterioro nutricional 
 
*Métodos complementarios: 
-Transito esofágico 
-Veda: Nos permite tomar biopsia para el diagnostico histológico. 
 
Estadificacion de cáncer de esofago 
-Sistema TNM 
*Tumor primario (T) 
*Ganglios linfático regionales(N) 
*Metástasis a distancia (M) 
 
 
 
Tratamiento combinado 
-Quimio radioterapia en pacientes que no son candidatos a procedimiento quirúrgico o 
lo rechazan. 
Cirugía del cáncer de esófago 
Esofagectomia Transtoracica: en la cual se hara una incisión en la pared abdominal , 
en la pared torácica y en la tráquea. 
 
 
Esofagectomia Transhilial: 
 
 
Esofagectomia parciales, mención: 
-Ivor –lewis 
-Operación de swet 
 
Remplazo del esofago luego de esofagectomía 
-Reemplazo con estomago ( método de elección) 
-Reemplazo con colon en caso de que el estómago este perforado 
-Reemplazo con yeyuno. 
 
 
Cáncer de estómago.
Factores de riesgo.
1. La edad promedio de aparición del cáncer de estómago es por encima
de los 50 años.
2. Es mas frecuente en el sexo masculino.
3. Tienen que ver los alimentos ahumados o salados y enlatados en la
dieta, porque estos son ricos en nitratos que se degradan a nitritos y
son sustancias precancerígenas.
4. Carnes procesadas y rojas son los principales de riesgo del cáncer de
estomago.
5. Alcohol.
6. Tabaco.
7. Antecedentes familiares.
8. Antecedentes de úlceras.
Dentro de los factores de riesgo algunas enfermedades benignas o
precancerosas.
1. Infección por Helicobacter pylori: hay textos que dicen que no hay
relación directa en la presencia de HP y el cáncer gástrico pero el 90% o
más tienen presencia de HP.
2. Gastritis crónica atrófica.
3. Anemia perniciosa(atrofia de células parietales).
4. Pólipos gástricos(>2cm).5. Cirugías gástricas previas.
6. Cáncer de muñon: se requiere que hayan transcurrido más de 10 años
desde la operación hasta que se desarrolle el cáncer de estómago.
Clasificación histopatológica.
95% corresponde a adenocarcinomas: derivan de las glóndulas gástricas.
El linfoma del todo el tracto gastrointestinal aparece de forma mas común
a nivel gástrico.
NOTA: 50% de las veces, este tumor se localiza próximo al esfínter
pilórico y en un 20% aparece en la curvatura menor.
Variantes del cáncer de estómago.
Intestinal:
-Se desrrolla en lesiones precancerosas.
-Es más frecuente en el varón.
-Variedad más dominante en areas epidemicas.
Difuso:
-No necesariamente se origina en lesiones precancerosas.
-Variedad máas comúnen areas endemicas.
-Más frecuente en la mujer.
-Afecta con mayor incidencia a personas con tipo de sangre A+.
Clasificación del cáncer según Bormann.
 Tipo I: cáncer popiloide o fungante.
 Tipo II: lesiones ulceradas de bordes elevados.
 Tipo III: lesiones ulceradas infiltrando pared muscular.
 Tipo VI: lesiones infiltrantes difusas(linitis plástica).
 Tipo V: lesiones no clasificables.
Vías de diseminación.
Continuidad.
 Vía linfática: ocurre en etapas tempranas.
 Transcelómica: tumor de krukenberg y tumor de blumer.
 Vía hematógena: rara, se da en la enfermedad muy avanzada.
Sintomatología.
1. Hiporexia.
2. Disfagia, en particular cuando se incrementa con el tiempo.
3. Sensación de plenitud.
4. Naúseas y vómitos.
5. Hematemesis.
6. Dolor abdominal.
7. Halitosis.
8. Constipación.
9.Perdida de peso.
NOTA: paciente crónico o agudamente enfermo.
Diagnóstico.
1.Historia clínica.
2.Metodos de gabinete.
3.Análisis de sangre.
4.Un estudio de sangre en heces.
Dentro de los estudios tenemos:
El estudio radiográfico con constrastre(bario).
-Permite apreciar si existe alguna lesión irregular en la pared del
estómago que haga sospechar la existencia de un cáncer.
-El paciente debe estar seis horas en ayuno como mínimo.
Endoscopia.
-Es la prueba mas empleada en el diagnostico de cáncer de estómago, nos
da el diagnóstico más fidedigno.
-Con ella se puede observar directamente la mucosa del estómago y
valorar la existencia o no de lesiones, tomar biopsia y nos da el estirpe
histológico del cáncer o tumor que esta afectando el estómago.
 
 
ENDOSCOPIA 
Es la prueba más empleada en el diagnóstico de cáncer de estómago. 
 
Con ella ese puede observar directamente la mucosa del estómago y así 
valorar la existencia o ausencia de lesiones, tomar biopsias y esto nos da el 
estirpe histológico del cáncer o tumor que afecta al estómago. 
 
OTRAS PRUEBAS 
Es preciso determinar la extensión tanto local como a distancia de la 
enfermedad. Para ello se cuenta con las siguientes pruebas: 
-Ecografía abdominal 
 
-Tomografía computarizada 
Esta prueba resulta útil para conocer la extensión del tumor a órganos 
adyacentes y la afectación o no de los ganglios linfáticos. 
Es de gran importancia al momento de tomar decisiones en el tratamiento, 
sobre todo para valorar la posibilidad de cirugía. 
 
TRATAMIENTO 
-Si es una enfermedad localizada (potencialmente curable) se opta por: 
cirugía con linfadenectomía extensa + ( quimioterapia adyuvante, 
radioterapia adyuvante o poliquimioterapia). 
 
La cirugía puede ser gastroectomía parcial o total. 
 
 Gastroectomía total (mortalidad postoperatoria de 38% por fugas 
anastomóticas). 
Se puede realizar cuando hay una extensa afección intramural y/o múltiples 
cánceres gástricos. 
 
No se puede realizar cuando los tumores están localizados en las secciones 
antro y cuerpo y/o el margen proximal es de 6cm. 
 
La gastroectomía total puede ser de dos tipos: 
-Tipo Hoffmann: se extirpa el estómago completo y se hace una 
anastomosis terminolateral con el esófago y una anastomosis 
enteroentérica del intestino. 
-Tipo Roux: se extirpa el estómago completo, en esta también hay una 
anastomosis terminolateral y en vez de una anastomosis enteroentérica se 
hace una (Y) de Roux. 
 
 
 Gastroectomía parcial (mortalidad posoperatoria de 28%) 
Se puede realizar de dos formas: 
-Billroth I (gastroduodenostomía) en esta se hace anastomosis de 
estómago con duodeno y es más fisiológica. 
-Billroth II (gastroyeyunostomía) en está se hace anastomosis del 
estómago con el yeyuno y está tiene menos riesgos de complicación. 
 
 
 
 
Cuando el paciente no es candidato a cirugía pues se utiliza tratamiento 
paliativo o cirugía paliativa (que lo que hace es aliviar e dolor, 
hemorragias, náuseas, disfagia y obstrucción). 
 
(Hablamos de cirugía paliativa cuando el tumor está muy avanzado y no 
podemos ofertarle al paciente la cura por medio de la cirugía). 
 
Dentro de la cirugía paliativa se encuentran: 
-Gastroectomía total o proximal (este tipo de paciente con esta cirugía 
pueden tener una sobrevida de 3 meses a 1 año de vida). 
-Gastroyeyunostomía ( en estos pacientes la sobrevida es de 4 a 2 meses 
de vida).