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Salud Pública y Enfermería Comunitaria
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TEMA 1: SALUD PÚBLICA Y ENFERMERIA COMUNITARIA 
Concepto de Salud: Características 
• Ha evolucionado a lo largo de la historia. 
• Concepto dinámico 
• No existe una definición universal, depende de determinantes sociales, ecológicos, biológico o genéticos. 
• Hay muchas definiciones 
• La manera que cada individuo entiende el concepto de salud va a determinar su visión de la vida. 
La OMS en su Carta Constitucional, adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva 
York del 22 de julio de 1946 la define: “Estado Completo de bienestar físico, mental y social y no solo la 
ausencia de enfermedad” 
Concepto de Salud: Otras definiciones de Salud: 
Henry Sigerist (1941) responsabilidades que la vida impone al individuo” 
Alessandro Seppilli (1971) equilibrio funcional 
René Dubos (1975) Adaptación al medio 
Salleras Sanmartí (1985) “El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social. 
Milton Terris (1994): capacidad de funcionamiento” 
Evolución del Concepto de Salud 
Hoy la salud es un recurso para la vida determinado por los equilibrios biológicos y valores sociales. La salud no 
puede abordarse de manera individual, sino dentro de una sociedad en la que 
cada individuo cuenta. 
Las prácticas de salud tienen un tiempo y un espacio y cambian en función de la realidad económica, social 
y cultural de un grupo social. 
Esto determina que el concepto de salud / enfermedad ha evolucionado a lo largo de la historia. 
Desde siempre se ha considerado que existen personas con capacidad para restablecer la salud. 
PREHISTORIA (PALEOLÍTICO Y NEOLÍTICO) 
• Esperanza de Vida muy corta (20-40 años) 
• Poca información documentada sobre enfermedades. 
• Ausencia de epidemias durante el paleolítico. Inicio de plagas y epidemias en el neolítico (tuberculosis, 
viruela, brucelosis) 
• Concepto Mágico de la Salud / enfermedad. 
• El brujo o curandero, con conocimiento de plantas y pócimas podía restablecer la salud, pero la última 
decisión la tenían los dioses. 
• Realización de ceremonias y rituales para restablecer la salud. 
CIVILIZACIONES ANTIGUAS (EGIPTO, GRECIA, ROMA) 
• En Egipto seguían el concepto de Salud/Enfermedad de carácter mágico-religioso. El faraón jefe de los 
médicos. 
• En Grecia y Roma fueron la base de la cultura occidental. Consideraban la enfermedad como un 
desequilibrio entre medio ambiente y ser humano. Tenían dioses como Panacea y Asclepio, Surgieron algunos 
pensadores: 
• Hipócrates (siglo V aC) primeros estudios sobre salud enfermedad. Teoría de lo humores. 
• Galeno, la enfermedad interrumpe el proceder ordinario de PHYSIS. (enfermedad por causas externas, 
internas y conjuntas). Inició la práctica de las disecciones. 
EDAD MEDIA (SIGLO V – XV) 
• Supuso una regresión en el concepto de salud. 
• El influjo religioso de esta época, implica la creencia de que la enfermedad era un castigo divino. Algunos 
buscaban la sanación a través de la oración a Dios. 
• Hubo un descenso de la población, debido a la propagación de enfermedades. 
• Las organizaciones religiosas tomaron el control de la medicina, basándose en las teorías 
hipocráticas y galénicas. 
EDAD MODERNA (SIGLO XV – XVIII) 
• Comienza el declive de la explicación religiosa al proceso de enfermar. 
• Resurge la medicina como disciplina científica. 
• La preocupación por la salud pasa por un aspecto social. 
• Desarrollo de las grandes ciudades y nuevas epidemias. 
• Desarrollo de los hospitales seculares, sobre todo en países con influencia en religión protestantes. 
EDAD CONTEMPORÁNEA (SIGLO XIX ) 
• Siglo XIX, empieza el concepto actual de salud pública (determinantes de salud). 
• Se inicia el modelo biomédico (Enfermedad antagonista de salud) 
• Descubrimiento de las bacterias y los antibióticos. 
• Éxito en el poder de curación. 
EDAD CONTEMPORÁNEA (ACTUALIDAD) 
• Con la creación de las Naciones Unidas, los diplomáticos propusieron crear la Organización Mundial de la 
Salud. Su Constitución entra en vigor el 7 de Abril de 1948. 
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• Con la creación de OMS, se empieza a enfocar la salud con el Modelo Holistico, salud como concepto 
positivo, un tanto utópico. 
• En los años 80, la OMS propuso el Modelo de bienestar, donde la salud no era un estado, sino un proceso 
dinámico, en el que un individuo o grupo, es capaz de adaptarse a sus necesidades y de adaptarse al medio 
ambiente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
C. E. A. Winslow (1920): 
La Salud Pública es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, esfuerzo organizado de la Comunidad 
para: 
• Sanear el medio 
• Control de las enfermedades transmisibles 
• Educación sanitaria 
• Organización de los servicios médicos y enfermería 
• Desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida 
adecuados para la consecución de la salud 
G. Piédrola (2001): 
“Esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a proteger, fomentar y promocionar, restablecer su salud, 
rehabilitar y reinsertar al enfermo. 
PREHISTORIA 
• Paleolítico: Pueblos nómadas. No solían ayudar a los enfermos, ni cuidaban de ellos, los dejaban atrás. 
• Neolítico: Sedentarismo. Empieza la evolución de la medicina. Empieza la voluntad de cuidar al enfermo. 
EDAD ANTIGUA 
• Mesopotamia (6000 AC): Código Hammurabi, texto más antiguo de medicina y Salud. 
• Egipto (3150 AC): 
Valoraban la higiene, limpiaban las vestiduras y existían leyes de limpieza. Canales de aguas residuales 
Embalsamaban a los muertos. 
Escribieron papiros: 
• Ebers: recopilación de escritos médicos 
• Edwin Smith: documentos quirúrgicos 
• Lahun: habla sobre ginecología 
• Hearst: formulario medico 
• Londres: contiene rituales curativos 
India (2500 AC): Viviendas con drenajes y letrinas Verda (texto con ritos curativos) 
• Hebreos (1800AC): Biblia: Primer código de Higiene. 
Ley Mosaica (primer código de higiene escrito). Describe el aseo personal, 
la higiene de los alimentos, 
la maternidad y la protección del agua. 
Aislamientos en enfermos de lepra y otros 
• Griegos (Siglo V AC): Buenas costumbres de higiene. 
Prestan atención al ejercicio físico y a las dietas. 
Médicos de oficio público (pagados por las Ciudades) 
Hipócrates utiliza los términos de epidemia y endemia 
• Romanos (Siglo I AC): Crearon los acueductos y los baños públicos. 
Administraron la salud, los seguros médicos y hospitales. 
Crearon las bases de salud pública. 
EDAD MEDIA 
• No siguieron las normas de higienes de las civilizaciones predecesoras. 
• Pésimas condiciones de higiene. 
• Grandes Epidemias: Lepra y Peste. 
• La Peste bubónica: estableció medidas de Cuarentena y cordones sanitarios de los puertos. 
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• La Lepra se erradicó de Europa con la marginación, aislamiento y el exterminio de los leprosos. 
EDAD MEDIA: Historia de una Plaga 
• La pandemia de la Peste bubónica asoló Europa en el s. XIV, acabando con 1/3 de la población europea 
(60 millones). 
• Fue vista como una maldición de Dios, identificada como pecado colectivo. Gran parte de la población 
culpabilizó 
a los judíos, (pensaban que envenenaban el suelo) 
• Producida por la bacteria Yersinia pestis, que afecta especialmente a las ratas y causa la muerte de las 
mismas. Las pulgas se alimentan de la sangre de las ratas, ingeriendo las bacterias. Y estas se mudan al 
huésped más cercano, con preferencia el Humano. 
• Las condiciones de insalubridad de la edad médica y el hacinamiento general, facilitaron la propagación 
de la enfermedad. 
• En el siglo XIX, cuando se asocia a la rata negra y se descubre el papel de las pulgas en la transmisión de la 
enfermedad. 
EDAD MODERNA 
• A pesar del resurgimiento de la Ciencia,se dio poca importancia a la Salud Pública. 
• Se desarrollaron teorías de las enfermedades contagiosas (Fracastoroo) 
• Empieza el estudio de las enfermedades mentales. 
• En el siglo XVII, la obra de Johann Peter Frank, supone el nacimiento de Higiene como ciencia. Publicó la 
obra más importante en salud pública: System einer vollsttindigen medizinischen Polizei (1779-1827). Con seis 
tomos, que trataban temas como el matrimonio, embarazo, maternidad, crianza, la vida sexual, la 
enfermedades, la prostitución, la alimentación, la vivienda, los fallecimientos , entierros y cementerios, entre 
otros muchos. 
EDAD CONTEMPORÁNEA 
• Empieza la evolución de la Salud Pública, aparecen las primeras escuelas de Higiene Ambiental y 
Experimental en Alemania. 
• Comienzo del periodo científico. 
• Era de la Bacteriología: 
• Robert Koch: Descubrió el bacilo de la tuberculosis y el cólera. Desarrolló los postulados de Koch 
EDAD CONTEMPORÁNEA 
• Desarrollo de los investigadores: 
• I. Semmelweis: higiene de Manos. 
• L. Pasteur: fermentación de las levaduras y la Pasteurización. desarrollo de las vacunas, antibióticos, la 
esterilización, la higiene y atenuar la virulencia de los microorganismos patógenos. 
• J. Snow agua contaminada➔cólera. 
• E. Jenner, descubrió la vacuna de la viruela en 1796. Cominezo de la Medicina Preventiva. 
DESCUBRIMIENTO DE LA VACUNA DE LA VIRUELA 
• La viruela, enfermedad contagiosa, producida por el Variola Virus. Tenían una mortalidad del 30%. 
• Síntomas: Fiebre, malestar, fatiga, siguiendo de unas manchas rojas que se vuelven ampollas llenas de pus 
que cubren todo el cuerpo. En caso de curación se forman costras dejando cicatrices muy profundas. Podía 
causar ceguera 
• Contagio: Persona a persona, aire, artículos contaminados. 
• Tratamiento: No tiene, solo preventivo. 
• Fue erradicada a nivel mundial en 1980, por una Campaña de Vacunación sin precedentes. 
• Variolación: Inoculación del virus de la viruela a individuos sano con el fin de que pasaran la enfermedad de 
carácter leve y se inmunizara. No siempre era efectiva, podía matar a gente sana. 
• E. Jenner, este médico inglés observó que las mujeres que trabajaban de ordeñadoras y se contagiaban de 
viruela bovina, quedaba inmunizada contra la viruela. 
• Para confirmar su observación hizo un experimento: 
Jenner, presentó el estudio ante la Royal Society, pero sus ideas no gustaron. 
• Por lo que continuó su experimento en solitario. Inoculando e inmunizando a muchos niños. En 1798 publicó 
su investigación, en la que acuño el término “vacuna”, del latín vacca (vaca). 
• Su fama hizo que médicos de todo el mundo se interesaran por su trabajo. Finalmente fue aceptado y hizo 
una gran suma de dinero, que empleaba en vacunar a la población pobre de manera gratuita. 
Inicio de la Erradicación de la Viruela: REAL EXPEDICIÓN FILANTRÓPICA DE LA VACUNA 
Fue la primera expedición sanitaria de la historia llevada a cabo entre 1803 y 1806 por el Dr. F.J. Balmis a 
petición del Rey Carlos IV para vacunar masivamente de viruela a todos los niños posibles a lo largo de todo 
el imperio español. 
El principal problema del largo viaje fue como conseguir que la vacuna resistiese el trayecto en perfecto 
estado. La expedición partió de A Coruña con destino a México con 22 niños a los que cada cierto tiempo 
iba inoculado fluido vacunal de uno a otro con el fin de poder conservar la vacuna. A cargo de estos niños, 
iba Isabel Zendal, considerada por la OMS, la primera enfermera de la historia en misión internacional. 
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Además, llevaba ejemplares del libro de Jenner para expandir el conocimiento y que se propagara la 
vacunación. 
La misión consiguió llevar la vacuna hasta las Islas Canarias, Venzuela, Colombia, Ecuador, Perú, 
Nueva España, Filipinas y China. 
REAL EXPEDICIÓN FILANTRÓPICA DE LA VACUNA: 
La expedición consiguió vacunar directamente a unas 250.000 personas. 
Gracias a la OMS y a una vacunación mundial sin precedentes la viruela consiguió ser erradica a nivel 
mundial en 1980 
Siglo XX 
Primera etapa hasta la II Guerra Mundial (1939 – 1945) 
• Epidemiología basada en la microbiología. 
• Inicia la separación de la actividad curativa (privada o benéfica) y la actividad preventiva (pública) 
• Segunda Etapa (1945 – 1973) 
• Creación de OMS 
• Epidemiología de las enfermedades no infecciosas. 
• Creación de los Servicios Nacionales de Salud 
• Tercera Etapa (1973 – Actualidad) 
• Crisis del Bienestar 
• Crisis de identidad entre práctica y 
• Teoría de la Salud Pública. Desigualdades sociales. 
La enfermera de Salud Pública es aquella que se encarga de la atención primaria de salud en una sociedad 
para fortalecer los planes de salud ideados por los gobiernos y las organizaciones internacionales. Lleva a 
cabo estrategias y potencia los elementos de la sociedad para que busque el equilibrio entre la salud-
enfermedad. 
Origen de la Enfermería de Salud Pública 
• Florence Nightingale, puede considerarse una de las precursoras de la Enfermería de Salud Pública, ya que 
distinguió entre la “Enfermera para la salud” de la “Enfermera para la enfermedad”, centrada más en el 
ámbito hospitalario. 
• Orientado por Nightingale, el comerciante William Rathbone, fundó en Liverpool la primera Escuela en Salud 
Pública del mundo. Las enfermeras formadas trabajan por distritos y se encargaban de la visita domiciliaria a 
enfermos, educación sanitaria y la asistencia social. 
• Aunque el primer movimiento en SP se origina a finales del siglo XIX tras un informe de Edwin Chadwick sobre 
las condiciones sanitarias de la población trabajadora en Gran Bretaña, donde el gobierno inglés y muchos 
profesionales comenzaron a tomar decisiones para preservar la Salud Pública. 
• En España, el movimiento inglés no influyó, ya que la situación económica era distinta del país anglosajón y 
la gran tradición de enfermera hospitalaria que hizo que la práctica extrahospitalaria no fuera considerada 
función enfermera. 
• Durante la II Republica, se creó el Cuerpo de Enfermeras Visitadoras y Sanitarias que trabajaban en cinco 
grupos: 
• Enfermeras visitadoras de higiene Rural, psiquiátricas visitadoras, visitadoras de lucha venérea, visitadoras de 
dispensarios antituberculosos, visitadoras puericultoras 
• En 1946, se funda la Escuela Central de Instructoras Sanitarias, donde recibían formación en Salud Pública 
de la época. 
• A partir de los años 80, se fueron dejando atrás estas estructuras para ir forjando el inicio de las actuales 
Direcciones Generales de Salud Pública. 
Ámbitos de Actuación en Salud Pública ¿A qué se decida la Salud Pública Actualmente? 
1. Metodología Epidemiológica 
2. Epidemiología y control de enfermedades 
3. Sanidad ambiental 
4. Medio ambiente social 
5. Intervenciones de Salud Pública: problemas de salud 
6. Programa de salud para grupos especiales 
7. Organización y planificación sanitaria 
8. Implicaciones éticas 
9. Legislación sanitaria 
Funciones Actuales de la Salud Pública 
1. Protección de la Salud: 
 Legislación sanitaria 
 Vigilancia y protección del medioambiente 
 Saneamiento ambiental 
 Control de la calidad del agua 
 Contaminación atmosférica. 
 Control de la calidad de los alimentos 
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 Control de la calidad de los medicamentos 
Multidisciplinar: Médicos, enfermeros, veterinarios, farmacéuticos, químicos, expertos medioambientales, etc. 
2. Prevención de la enfermedad: 
 Prevención de la enfermedad a nivel individual y colectivo 
 Prevención Primaria o Secundaria 
• Campaña vacunación 
• Educación sanitaria 
• Consejo sanitario 
• Programas de cribado de enfermedad 
Reducir la incidencia de enfermedades específicas mediante intervenciones concretas y puntuales: 
Identificar factores de riesgo y modificándolos. 
Detección y tratamiento precoz➔Programa de cribado que se justifique por la gravedad,prevalencia, 
posibilidad de tratamiento y control, la aceptabilidad y la viabilidad del test. 
Niveles de Prevención: Conjunto de medidas destinadas a prevenir o evitar los 
riesgos sobre la salud. Se precisa un conocimiento global de la población, identificar factores de riesgo y visión 
general epidemiológica. Tres niveles de prevención: 
➔Prevención Primaria: Impide o retrasa la aparición de la enfermedad, disminuyendo los factores de riesgo y 
aumentando los de protección. 
Ayuda a disminuir la incidencia de una enfermedad reduciendo el riesgo de aparición de nuevos casos y 
aumentando la protección. 
➔ Prevención Secundaria: Detectar un proceso patológico lo antes posible tras su 
aparición. Detectar enfermedades en estadio precoz. Disminuir la prevalencia de una enfermedad en una 
población, reduciendo la evolución y la duración de la enfermedad 
Seguimiento y vigilancia de población de alto riesgo y educación sanitaria. 
Pruebas de cribado. 
➔ Prevención Terciaria: Impedir las recaídas y reducir las complicaciones y/o 
secuelas de las enfermedades o de los accidentes. Tratamiento y rehabilitación Acciones destinadas a 
disminuir la prevalencia de las incapacidades crónicas de una población reduciendo al mínimo las 
invalideces funcionales consecutivas a la enfermedad. 
Resumen: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Promoción de la Salud: 
 Actividades para la defensa y mantenimiento de la salud. 
 Fomentar la salud de los individuos y colectividades➔estilos de vida saludables. 
CARTA OTAWA 1986: medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control 
OBJETIVO DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD 
 Desarrolla políticas que apoyen la salud. 
 Crear entornos favorables (escuelas saludables, ciudades saludables…) 
 Reforzar la acción comunitaria 
 Adquirir aptitudes individuales 
 Reorientar los servicios asistenciales 
4. Restauración de la Salud: 
 Diagnóstico, curación, recuperación, rehabilitación y reinserción social. Atención sanitaria: 
- Asistencia Primaria 
- Asistencia Hospitalaria 
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