Anatomia (604)

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Abdomen 569
derecha se adosa al peritoneo parietal posterior.
Desaparecen ambas, pero persisten como la fascia de
coalescencia retroduodenopancreática [de Treitz]. En
la rotación del asa intestinal, los movimientos de tor-
sión del asa umbilical explican la forma circular del duo-
deno y las individualidades de las cuatro porciones. La 1ª
porción, porción superior, queda solidaria del píloro. La
2ª porción, porción descendente, es cruzada por el
mesocolon transverso. El mesocolon ubica la porción
descendente en una situación supracólica a la parte pro-
ximal e infracólica a la parte distal. La 3ª porción, por-
ción horizontal, es en su totalidad infracólica, de direc-
ción horizontal, dirigida de derecha a izquierda, pasando
por delante de la aorta y de la columna vertebral. La 4ª
porción, porción ascendente, a la izquierda de la aorta
es ascendente y forma la flexura duodenoyeyunal. La
rotación del marco colónico va a conducir al meso del
colon transverso a ubicarse por delante del duodeno.
También origina la inserción del mesocolon transverso y
el adosamiento del sector superior del mesocolon dere-
cho, formando la fascia de coalescencia preduodeno-
pancreática.
El duodeno tiene la forma de un anillo incompleto
(abierto arriba y a la izquierda) dispuesto alrededor de la
cabeza del páncreas. Se distinguen cuatro porciones y
una terminación, la flexura duodenoyeyunal. La
unión de la 4ª porción del duodeno con el yeyuno forma
un ángulo agudo, en general situado en el origen del
mesenterio, pero su disposición es variable. Este trayec-
to se realiza alrededor de la cabeza del páncreas y
comúnmente se denomina “marco duodenal”.
La porción superior [1ª porción] está situada en el
flanco derecho de la 1ª vértebra lumbar, es oblicua hacia
arriba, atrás y a la derecha, extendida desde el píloro al
cuello de la vesícula biliar, donde se incurva hacia abajo
continuándose con la porción descendente. En su origen
presenta una prominencia: la ampolla o bulbo duode-
nal. La porción descendente [2ª porción] forma con
la precedente un ángulo de 60° a 80°, flexura superior
del duodeno [rodilla superior del duodeno]. La porción
descendente es vertical, se ubica a la derecha de la
columna lumbar, por delante de las apófisis costales de
L1 a L4. Esta porción recibe a los conductos excretores
biliar y pancreático. La porción horizontal [3ª porción]
forma con la porción descendente un ángulo de aproxi-
madamente 90°, la flexura inferior del duodeno
[rodilla inferior del duodeno]. Se dirige de derecha a
izquierda, pasa por delante de la columna vertebral a la
altura de L3 y L4 y de los vasos prevertebrales y por
detrás de los vasos mesentéricos superiores. Cóncava
hacia atrás, está contenida en la pinza vascular aorti-
comesentérica. La porción ascendente [4ª porción]
se dirige hacia arriba, hacia la izquierda y algo hacia
atrás, hasta el flanco izquierdo de la 2ª vértebra lumbar.
La flexura [ángulo] duodenoyeyunal está sostenida
por una formación fibromuscular, el músculo suspen-
sorio del duodeno [músculo de Treitz], que lo une al
pilar izquierdo del diafragma.
En su origen, la primera mitad de la porción supe-
rior del duodeno está a poca distancia del páncreas,
del que está separado por la parte derecha de la bolsa
omental. El comienzo del duodeno está peritonizado y
V. porta
hepática
Diafragma, superficie
hepática
Lig.
hepatoduodenal
Glándula
suprarrenal
derecha
Conducto
hepático
Riñón derecho
Duodeno,
porción superior 
Peritoneo
parietal
A. y v.
mesentéricas
superiores
Fijaciones del
colon ascendente
Duodeno, porción
horizontal
Mesenterio
(raíz)
Aorta
abdominal
Duodeno, porción
ascendente
A. y v. cólicas
izquierdas
Fijaciones 
del colon
descendente
Riñón
izquierdo
A. y v.
renales
izquierdas
Mesocolon
transverso
Páncreas
A. esplénica
Glándula
suprarrenal
izquierda
A. gástrica
izquierda
Receso
costodiafrag-
mático
Fosa
esplénica
A. hepática
propia
EsófagoV. cava
inferior
V. hepáticas
Fig. 6-51. Duodeno y páncreas en la pared abdominal. 
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