UNIDAD 3 SISTEMA CARDIOVASCULAR

Vista previa del material en texto

(
CARDIORESPIRATORIO
) (
UNIDAD III
)
 (
MORFOLOGIA 
 
F1122
) (
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
)
Contenido
3.1 Anatomía del Sistema respiratorio	3
3.1.1 Anatomia e histologia de vías Respiratorias Superiores	6
Anatomia e histología de vías Respiratorias Inferiores	10
3.1.3 Histología del Sistema Respiratorio	15
3.2 Elementos del sistema cardiovascular	18
3.2.3 Patrón circulatorio.- circulación msayor y circulación menor	18
3.2.1 Corazón	20
3.2.2 Histologia del Corazon y pericardio	22
3.2.4 Estructura de los vasos sanguíneos	27
Sistema porta	33
Bibliografia	36
3.1 Anatomía del Sistema respiratorio
El sistema respiratorio es el encargado transportar un volumen de aire en las vías respiratorias cuyo objetivo es ofrecer un volumen de oxígeno a las células para su metabolismo que es intercambiado en el alveolo y la salida de un volumen de CO2 producto del metabolismo en los diferentes tejidos.
Relaciones anatómicas de las vías respiratorias
Las vías respiratorias se dividen en vías de conducción y vías de intercambio, las primeras son aquellas vías en las cuales observaremos únicamente un flujo de aire que lo conducirá hacia aquellas áreas en la cuales ocurre el intercambio. Entre los órganos conductores de las vías respiratorias encontramos la nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios y bronquiolos hasta el bronquiolo Terminal, en las vías de intercambio solo encontramos el bronquiolo respiratorio que es donde se ubica el alvéolo que es el encargado directamente de los procesos de intercambios de gases con respecto al sistema circulatorio. 
En ocasiones vemos referidas la clasificación de las vías respiratorias con respecto a su ubicación en la estructura del cuerpo humano, al ser así de dividen en vías respiratorias superiores que son las que se ubican fueran de la caja toráxica y vías respiratorias inferiores que se ubican dentro de la caja toráxica, ésta última descripción será la que utilizaremos en esta unidad.
Configuración externa de las vías respiratorias
Cuando mencionamos la configuración externa de las vías respiratorias, el órgano sobre el cual hacemos más énfasis es el pulmón ya que sus referentes anatómicos nos permiten conocer y comprender de una manera detallada la forma en que se desarrolla su función en condiciones de normalidad y frente a procesos patológicos.
Los pulmones son dos masas esponjosas situados en la caja toráxica y formados por los bronquios,  el pulmón derecho es más grande que el izquierdo; en el se encuentran tres divisiones conocidas con el nombre de lóbulos que son el Superior, el medio y el inferior que están delimitados por las cisuras Oblicua y horizontal.  El lóbulo superior es más pequeño que en el pulmón izquierdo y el medio tiene forma de cuña.
El pulmón izquierdo es más largo y debido a la presencia del corazón se divide en dos lóbulos gracias a la cisura oblicua, que son el superior y el inferior. El lóbulo superior presenta una amplia escotadura cardiaca en su borde anterior, como consecuencia de la profusión cardiaca. Por eso motivo, parte de la cara anterior del pericardio o saco pericárdico no está cubierta por el tejido pulmonar. La porción anteroinferior del lóbulo superior posee una pequeña proyección denominada língula.
Superficie de los pulmones
Cada uno de lo pulmones tiene tres caras pulmonares que son la costal, mediastínica y diafragmática, que se denominan según sus relaciones anatómicas.
CARA COSTAL DEL PULMÓN
Esta cara es suave y convexa, se relaciona con la pleura costal, que la separa de las costillas, cartílagos costales, y músculos intercostales íntimos. La porción posterior de esta cara se relaciona con las vértebras torácicas, por eso esta porción se conoce con el nombre  de porción vertebral de la cara costal.
CARA MEDIASTINICA DEL PULMÓN
Esta cara medial es cóncava, porque se relaciona con el mediastino medio, que contiene el pericardio y el corazón. Dos terceras partes del corazón, se encuentra en el lado izquierdo y por eso la concavidad pericárdica es lógicamente más profunda en el pulmón izquierdo, La cara mediastínica del pulmón posee la escotadura del corazón. Esta cara también posee la raíz del pulmón, alrededor de la cual la pleura forma una cubierta,  El ligamento pulmonar cuelga hacia abajo desde el manguito pleural que rodea la raíz del pulmón.
CARA DIAFRAGMÁTICA
Esta cara cóncava y profunda, que suele conocerse como base del pulmón, se apoya en la cúpula convexa del diafragma. La concavidad es mayor en el lado derecho. En el plano lateral y posterior, la cara diafragmática se caracteriza por un borde fino y punzante que se introduce en el receso costodiafragmático de la pleura.
Bordes del pulmón
Cada pulmón tiene tres bordes: Anterior, posterior e inferior; el borde anterior del pulmón es fino y punzante y se superpone al pericardio, tiene una escotadura o indentación en donde se ubica el corazón. El borde anterior de cada pulmón separa la cara costal de la mediastínica y se corresponde más o menos  con el borde anterior de la pleura.
El borde posterior del pulmón es ancho y redondeado y se encuentra en la  concavidad profunda conocida como surco paravertebral, a cada lado de la región torácica de la columna vertebral.
EL borde inferior del pulmón circunscribe la cara diafragmática del pulmón y separa ésta de la cara costal.
 
Marcas de superficie de los pulmones
El vértice del pulmón está representado en una línea superolateral que se dirige desde la articulación esternoclavicular hasta el punto situado 2,5cm craneal al tercio medial de la clavícula; desde aquí sigue un trayecto inferolateral hasta la unión entre los tercios medial y lateral de la clavícula.
El borde anterior del pulmón derecho se corresponde prácticamente con el borde anterior de la pleura derecha. Este borde anterior se acerca al plano medio a la altura del segundo y al cuarto cartílago costal. Por debajo del cuarto cartílago costal, la superficie del pulmón derecho se separa progresivamente de este plano y abandona el esternón por detrás del sexto cartílago costal.
El borde inferior del pulmón quedan reflejados por una línea que se traza desde el extremo inferior del borde anterior ( en su cruce con la 6 costilla en la línea medioclavicular), la 8 costilla en la línea axilar media y la 10 costilla  en la línea escapular media. Estos bordes terminan aproximadamente 2,5cm lateral a la apófisis espinosa de la vértebra T10. El borde inferior se sitúa dos costillas por encima de la pleura en cada una de las tres dimensiones mencionadas. En los niños, el borde inferior del pulmón se encuentra aproximadamente una costilla por encima, con relación al adulto. 
Con respecto a las cisuras, la proyección del cisura oblicua es esencialmente la misma en cada pulmón y queda indicada por una línea que va desde la apófisis espinosa de la vértebra T2-3,  rodeándole tórax, hasta la sexta unión costocondral. La proyección de la cisura horizontal del pulmón derecho está representada por una línea que se dirige desde el borde anterior del pulmón a lo largo del cuarto cartílago costal hasta la cisura oblicua.
Pleuras
Las pleuras son dos capas de tejido epitelial que recubren los pulmones y la caja toráxica, están formadas por dos hojas de íntimo contacto: la externa está adherida a la cara interna de la pared costal y se denomina pleura parietal, esta pleura recibe diferentes nombres según las porciones con las que se asocia: pleura costal (costillas y esternón), pleura mediastínica (mediastino) y cúpula pleural (vértice del pulmón). La interna se encuentra finamente plegada a la superficie de los pulmones y recibe el nombre de  pleura visceral, ésta pleura se une con la parietal en el hilio pulmonar.
Entre las dos pleuras normalmente no existe separación, solo hay unos centímetros cúbicos de un líquido seroso que aumenta la adhesión entre las pleuras que se conoce con el nombre de líquido pleural. Este espacio intrapleural es virtual, pero se puede hacer real ante la ubicación de aire, sangre o líquido en él.
Las principalesfunciones de la pleura son las de mantener en contacto el pulmón con la caja toráxica, de forma que el pulmón se expanda cuando lo haga la caja toráxica siguiendo fielmente los movimientos respiratorios, permitir que las hojas pleurales se deslicen suavemente sobre si, para permitir los movimientos respiratorios.
Configuración Interna de las vías respiratorias
3.1.1 Anatomia e histologia de vías Respiratorias Superiores
Nariz
En su porción externa es una estructura cartilaginosa prominente localizada en la parte frontal de la cara, que abre las vías respiratorias por dos orificios situados en su plano inferior conocidos como orificios nasales o narinas. A través de éstos orificios ingresa el aire a las cavidades nasales que están separadas en un principio por una cavidad cartilaginosa y luego ósea que se conoce con el nombre de tabique nasal. Las fosas nasales se comunican en la faringe con unos orificios conocidos con el nombre de coanas nasales.
La cavidad nasal no es lisa, posee grandes repliegues óseos en su pared, que se conocen con el nombre de cornetes. En las fosas nasales se distinguen tres regiones que son el vestíbulo, el área respiratoria y el área olfatoria.
El vestíbulo
Es la porción más anterior y dilatada de las fosas nasales, su mucosa está formada por epitelio estratificado pavimentoso no queratinizado y una lamina propia de tejido conjuntivo denso. Los pelos y las glándulas cutáneas presentes constituyen una primera barrera de entrada de partículas gruesas de polvo en las vías aéreas.
Área Respiratoria
Comprende la mayor parte de las fosas nasales, la mucosa de esta región está formada por un epitelio cilíndrico seudoestratificado ciliado con numerosas células caliciformes. Este epitelio descansa sobre una lámina basal ala que sigue la lámina propia fibrosa que contiene glándulas de tipo mixto, cuya secreción permite mantener húmedas las paredes de las cavidades nasales. La lámina propia se  apoya en el periostio subyacente.
Área Olfatoria
Es  una región situada en la parte superior de las fosas nasales y es la encargada de responder a la sensibilidad olfativa.
La nariz participa en tres funciones bien diferenciadas: forma parte de uno de los órganos de los sentidos (olfato), gracias a su mucosa olfatoria, colabora en la fonación mediante la modulación de la voz  y conduce el aire  del exterior hacia la faringe, haciéndolo apropiado a las vías respiratorias es decir humidificándolo, filtrándolo y calentándolo. En el interior de la nariz drenan otras estructuras como los conductos lagrimales y los senos paranasales.
 
Senos paranasales
Son cavidades en los huesos frontal, maxilar, etmoidal y esfenoides, revestidos por epitelio de tipo respiratorio, que se presenta plano y con pocas células caliciformes. El moco que se produce en ellos es drenado a las fosas nasales, las aberturas que permiten este drenaje no son muy amplias y pueden obstruirse con facilidad ante procesos infecciosos o alérgicos.
 
Faringe
La faringe se subdivide en tres porciones según las áreas con las cuales está haciendo contacto, la porción más superior de ella se denomina como nasofaringe está en contacto con la nariz, la porción media es la orofaringe y esta en contacto con la región posterior de la cavidad oral, y la laringofaringe que está unida a la laringe.
La faringe en su porción apical tiene forma de embudo,  su función es la de conducir el aire hasta la laringe, en la faringe drena la trompa de Eustaquio,  que es un conducto que comunica con el oído medio.
La faringe esta revestida por epitelio de tipo respiratorio, que es sustituido por epitelio estratificado pavimentoso en la región en la cual la faringe entra en contacto con el paladar blando.
 
Laringe
Tubo de forma irregular que se une a la faringe y a la traquea, en su estructura hay una serie de cartílagos irregulares unidos entre sí por tejido conjuntivo fibroelástico que la mantiene de forma permanente abierta. Hay nueve cartílagos, tres de ellos impares y de mayor tamaño que son: el cartílago tiroides ubicado en la parte anterior del cuello y se conoce como manzana de Adán, el cartílago cricoides, más caudal y conecta con la traquea, y el cartílago de la epiglotis más superior y móvil que permite cerrar la laringe para evitar el paso de alimento a las vías respiratorias, estos tres primeros son de tipo hialino.
Adicionalmente a ellos existen tres pares de cartílagos más pequeños que se conocen con los nombre de cuneiformes, aritenoides y corniculados que son de tipo elástico. Las funciones que cumplen la laringe son tres: Conducción del aire, procesos de defensa sobre cuerpos extraños que ingresen a las vías respiratorias y de fonación. En la mucosa de la faringe encontramos dos partes de pliegues que sobresalen en la luz de la faringe, el primer par constituye las cuerdas vocales falsas o pliegues vestibulares, la lámina de ellas es laza y contiene numerosas glándulas, y el segundo par inferior son las cuerdas vocales verdaderas que presentan un eje de tejido conjuntivo elástico al que siguen externamente los llamados músculos de la laringe, que modificaran la apertura de las cuerdas vocales para la fonación.
El revestimiento epitelial no es uniforme a lo largo de toda la laringe, en la cara ventral u parte de la cara dorsal de la epiglotis así como en las cuerdas vocales verdaderas, el epitelio esta sometido a fricción y desgaste por lo cual es de tipo estratificado, pavimentoso no queratinizado, en las demás regiones es de tipo respiratorio con cilios que se mueven en dirección de la faringe. La lámina propia es rica en fibras elásticas y contiene pequeñas glándulas de tipo mixto, estas glándulas no se encuentran en las cuerdas vocales. No hay submucosa bien definida.
 
Tráquea
Al tráquea es un tubo cilíndrico de unos 12 cm de longitud que comunica la laringe con los bronquios. Está formada por una serie de anillos superpuestos que la dotan de una cierta movilidad para poder adaptarse a los movimientos del cuello. Estos anillos tienen más del 50% de su cuerpo compuesto por cartílago de tipo hialino, lo que mantiene siempre la tráquea permeable e impide su colapso aunque existan presiones negativas en su interior; estos cartílagos están revestidos de pericondrio que se continua con un tejido conjuntivo fibroso, que permite la unción de los cartílagos entres o, lo que le confiere cierta extensibilidad al tubo traqueal.  Su función primordial consiste en la conducción del aire desde la laringe a los bronquios.
En su interior la tráquea está tapizada por epitelio de tipo respiratorio, la lámina propia es de tejido conjuntivo laxo, rico en fibras elásticas. Contiene glándulas, principalmente de tipo mucoso, cutos conductos se abren en la luz traqueal.
La secreción tanto de las glándulas como de las células caliciformes, forma un tubo mucoso, continuo, que es transportado en dirección a la faringe por los movimientos ciliares, constituyendo una barrera las partículas de polvo que entran junto con el aire inspirado.  En la tráquea se describe una capa submucosa, separada de la mucosa por una capa elástica, resultante de la condensación local de  fibras elásticas.
Anatomia e histología de vías Respiratorias Inferiores 
La tráquea se ramifica originando los bronquios que al cabo de un corto trayecto, penetran en los pulmones a través del hilio. Desde la tráquea hasta los sacos alveolares, las vías respiratorias se dividen 23 veces, las primeras 16 generaciones de conductos constituyen la zona de conducción de la vía respiratoria la cual transporta el gas desde y hacia el exterior. Está conformada por los bronquios, bronquiolos y los bronquiolos terminales. Las siete generaciones restantes conforman las zonas transicional y respiratoria, en las cuales tiene lugar el intercambio gaseoso.
 
Pulmón
Los pulmones constituyen los órganos fundamentales de la respiración, su principal función consisten a oxigenar la sangre venosa mixta. Los pulmones de una persona sana son normalmente suaves, esponjoso y tienen poco peso;son muy elásticos y se retraen hasta aproximadamente un tercio de su tamaño  cuando se abre la cavidad torácica. Los pulmones tienen una forma cónica, y se hallan contenidos dentro de un saco pleural, se separan entre sí por el corazón y los grandes vasos del mediastino medio. <los pulmones se fijan al corazón y la tráquea por las estructuras de sus raíces pulmonares (arterias y venas pulmonares, bronquios principales) y al pericardio por los ligamentos pulmonares. Cada pulmón se compone de vértice, base, raíz e hilio.
Vértice del pulmón
El extremo superior del pulmón, redondeado y en punta, se extiende más allá del orificio toráxico superior dentro de la raíz del cuello. A este nivel, se halla en íntimo contacto con la cúpula que forma la pleura cervical o cúpula pleural. 
Base del pulmón
En la cara diafragmática y cóncava del pulmón, que se relaciona con la cúpula del diafragma. La base del pulmón derecho es más profunda, porque la cúpula derecha se eleva hasta un novel superior, El borde inferior es fino y  punzante en la zona donde se introduce dentro del receso costodiafragmático.
La raíz del pulmón
La raíz sirve como inserción del pulmón u es la vía a través de la cual entran y salen del pulmón las estructuras hiliares. Conecta la cara medial del pulmón con el corazón u la tráquea, esta rodeada por la zona de reflexión de la pleura.
El hilio del pulmón
Es la zona en donde s e inserta la raíz del pulmón y contiene los bronquios principales, los vasos pulmonares, los vasos bronquiales, los vasos linfáticos y los nervios que entran y salen del pulmón.
 
Bronquios Primarios
Los bronquios principales, uno a cada lado, descienden lateralmente desde la bifurcación de la tráquea, a la altura del ángulo esternal, hasta las raíces de los pulmones.  Al igual que la tráquea, las paredes bronquiales están reforzados por anillos cartilaginosos en forma de C.  Cada bronquio principal muestra un patrón de ramificación característico, conocido como árbol bronquial.
El bronquio principal derecho es más ancho, corto y vertical que el lado izquierdo. Mide aproximadamente 2,5cm de longitud y entra directamente en la raíz del pulmón. El bronquio principal izquierdo mide 5cm y desciende lateralmente, por debajo del arco de la aorta y anterior al esófago y a la aorta descendente. En los bronquios primarios la  mucosa es igual a la de la tráquea, en las ramas menores el epitelio suele ser cilíndrico ciliado. La lámina propia esta formada por fibras elásticas, sigue a la mucosa una capa muscular lisa, formada por hacer musculares dispuestos en espiral que rodena completamente el bronquio. Exteriormente a esa capa muscular, existen glándulas del tipo mucosas o mixtas, cuyos conductos abren en la luz bronquial.
Las piezas cartilaginosas están rodeadas por un tejido conjuntivo rico en fibras elásticas. Esta capa conjuntiva, frecuentemente llamada capa adventicia, continúa con las fibras conjuntivas del tejido pulmonar próximo. 
 
 
Bronquios Secundarios
Cada bronquio primario se divide en bronquios secundarios o bronquios lobares dos en el pulmón izquierdo y tres en el derecho, que se distribuyen en cada lóbulo del pulmón. Cada bronquio lobar da origen a los bronquios terciarios o bronquios segmentarios que se distribuyen en los segmentos concretos del pulmón denominados segmentos broncopulmonares y ellos a su vez se dividen en segmentos lobulillares para cada lobulillo.
 
Bronquiolos
Cuando los bronquios alcanzan un tamaño muy pequeño y no tienen cartílago en la pared se denomina bronquiolos, éstos a su vez continúan subdividiéndose, disminuyendo su diámetro, aumentando su número y adelgazando el grosor de su pared. El último bronquiolo que no se subdivide es el bronquiolo termina que carece de cartílago y de glándulas mucosas, aunque el epitelio que posee continua siendo cilíndrico. 
El epitelio de los bronquiolos presenta regiones especializadas denominadas cuerpos neuroepiteliales, cada uno de ello esta constituido por 80-100 células que contienen gránulos de secreción y reciben terminaciones nerviosas colinérgicas. Su secreción tiene efecto local. La lámina propia de los bronquiolos es delgada y rica en fibras elásticas, la mucosa se continúa con una capa muscular lisa cuyas células se entrelazan con las fibras elásticas, éstas se prolongan hacia fuera y se continúan con la estructura esponjosa del parénquima pulmonar.
 
Bronquiolo Terminal
La estructura del bronquiolo Terminal es similar a la del bronquiolo, solo que su pared es más delgada, esta revestida en su interior por epitelio columnar bajo o cúbico, con células ciliadas y no ciliadas, Los bronquiolos terminales poseen también células clara no ciliadas, que presenta gránulos secretores de función poco conocida. 
 
Bronquiolo Respiratorio
El bronquiolo respiratorio es un tubo corto, en ocasiones ramificado, revestido por el epitelio simple que varía del columnar bajo a cuboide, pudiendo presentar cilios en la porción inicial. El músculo liso y las fibras elásticas están bien desarrolladas, aunque forman una capa más delgada que la del bronquiolo Terminal, Los alvéolos son expansiones sacciformes de la pared de los bronquiolos y están recubiertos por un epitelio capaz de realizar intercambios gaseosos. De los bronquiolos respiratorios, se desprenden unos conductos largos y tortuosos que se conocen con el nombre de conductos alveolares. 
 
Alveolo
El conducto alveolar termina en un alvéolo sencillo o en sacos alevolares formados por diversos alvéolos, éstos son pequeñas evaginaciones en forma de saco, en ellos se pueden distinguir unas células que forman las paredes y otras que se encuentran en el lado de las paredes sin formar parte de ellas, entre las primeras se diferencian los Neumocitos Tipo I, que son células de tipo epitelial que forman las paredes, u los Neumocitos tipo II, que secretan una sustancia tensoactiva denominada surfactante pulmonr. 
En la superficie de los alvéolos se permite la difusión de los gases ingresando Oxígeno hacia el interior del cuerpo y retirando CO2 producto del metabolismo corporal.
3.1.3 Histología del Sistema Respiratorio
El epitelio respiratorio
El epitelio respiratorio típico consta  de  seis tipos de células; de ellas el tipo más abundante  es la célula cilíndrica ciliada. Cada una posee cerca de 300 cilios en una superficie apical, posee gran cantidad de mitocondrias para facilitar su movimiento y por ende desarrollar su trabajo que es el de ayudar a desplazar moco y elementos extraños que ingresen a las vías respiratorias.
En segundo lugar encontramos las células caliciformes,  que son las encargadas de secretar moco, la porción apical de ésta células posee múltiples inclusiones de moco, rico en polisacaridos.
Células en cepillo, son células cilíndricas, que poseen a nivel apical un gran número de microvilli, hay dos tipos de ellas, unas  poseen una apariencia inmadura lo cual hace pensar que representan una reserva para sustituir las células caliciformes y ciliadas que han cumplido su ciclo, y el otro tipo que presenta expansiones en su base y son consideradas como receptores sensoriales.
Células basales  son pequeñas y redondas, descansan sobre una lámina basal y no se extienden s  multiplican continuamente y son las encargadas de dividirse por mitosis para dar origen a las demás células que hacen parte del epitelio respiratorio.
Finalmente encontramos las células granulosas que se parecen a las basales, pero poseen gran número de gránulos, son endocrinas que actúan como efectoras en la integración de las secreciones mucosa y serosa.
 
Celulas Endoteliales
Neumocitos Tipo I
Conocido también como célula  epitelial de revestimiento, presenta núcleo aplanado con una ligera protuberancia hacia el interior del alvéolo. La principal barrera contra el paso de moléculas de la circulación sanguínea hacia los alvéolos están constituidas por las uniones con los neumocitos Tipo I. 
Neumocitos Tipo II
Conocidos también como células septales, son menos frecuentes que los de tipo I, secretanun producto rico en fosfolípidos, proteínas y glucosaminoglucanos que forman una fina capa en el alveolo que se conoce como surfactante pulmonar.
Sistema cardiovascular
3.2 Elementos del sistema cardiovascular
3.2.3 Patrón circulatorio.- circulación msayor y circulación menor
La función sustancial del aparato cardiovascular es impulsar y transportar la sangre a los tejidos. Para ello requiere de dos grandes componentes: el corazón que impulsa esa sangre y los vasos sanguíneos que la trasportan. Esa circulación se dispone en dos circuitos: uno menor o pulmonar, en el que el corazón bombea la sangre pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono hacia los vasos capilares pulmonares; y otro mayor o sistémico, en el que el corazón bombea la sangre proveniente de los capilares pulmonares, enriquecida en oxígeno y con bajo contenido de dióxido de carbono, hacia los capilares sistémicos. El corazón es el eje que integra la circulación mayor y menor a través de cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos. La aurícula derecha recoge la sangre proveniente del sistema venoso sistémico, a su vez proveniente de los capilares sistémicos y por ende con sangre rica en CO2y pobre en O2, la entrega al ventrículo derecho y éste la envía a los capilares pulmonares a través de los vasos arteriales pulmonares. Allí se oxigena, pierde dióxido de carbono y continúa su viaje a través de las venas pulmonares que entregan la sangre a la aurícula izquierda, la que la entrega a su vez al ventrículo izquierdo para que éste la bombee hacia todos los órganos a través de los vasos arteriales. Esto supone tres tipos de vasos sanguíneos: arterias, venas y capilares. Las arterias son los vasos “de salida” de la sangre desde el corazón, las venas son los vasos “de llegada” de la sangre hacia el corazón y los capilares, los pequeños vasos en donde ocurre el intercambio gaseoso y metabólico.
Ubicación del corazón
El corazón se encuentra en el mediastino: la parte media del tórax, sobre el diafragma el gran músculo de la respiración que separa el tórax del abdomen entre las superficies internas de los pulmones. Se encuentra inclinado hacia la derecha y hacia delan te exponiendo las cámaras izquierdas: ventrículo y aurícula, hacia delante, y las cámaras derechas hacia atrás. Presenta así un borde inferior y un borde izquierdo, formados respectivamente por los ventrículos derecho e izquierdo, que confluyen para formarel ápex o punta. Presenta también un borde derecho, formado por la aurícula derecha, y la base, ocupada por la aurícula izquierda y la emergencia de los grandes vasos: arterias aorta y pulmonar. 
Pericardio
El corazón se halla cubierto por una membrana serosa denominada pericardio, que se pliega sobre sí misma formando así dos túnicas, una en inmediato contacto con la víscera cardíaca, el pericardio visceral; y la otra en contacto directo con la superficie interna de la reja costal y los pulmones: el pericardio parietal. 
Entre estas dos membranas se forma el líquido pericárdico, que filtra procedente del plasma de vasos sanguíneos ubicados en el espesor del pericardio. El pericardio está conformado entonces por tejido colágeno en su parte profunda y por un epitelio de células planas en su superficie a través de la cual trasuda el plasma. 
3.2.1 Corazón
Válvulas cardíacas
Las cámaras cardíacas: aurículas y ventrículos se comunican entre sí a través de válvulas, que como tales, permiten el paso de la sangre, en condiciones normales, en un solo sentido. La válvula aurículo ventricular derecha o válvula tricúspide, está formada por tres valvas que se fijan a la superficie interna del ventrículo derecho a través de cuerdas tendinosas que se incrustan en sendos músculos pectíneos. La válvula aurículo ventricular izquierda o mitral está formada por dos valvas, con sus respectivas cuerdas tendinosas y músculos pectíneos.
Septo interventricular
Como su nombre lo dice, el septo interventricular es la pared que separa entre sí a los ventrículos. Su espesor es similar al del resto del ventrículo izquierdo, mucho mayor que el espesor general del ventrículo derecho. Por eso, el ventrículo derecho parece más bien, acabalgarse sobre el ventrículo izquierdo. Esa mayor masa muscular del ventrículo izquierdo le permite generar presiones mucho mayores que las del ventrículo derecho.
3.2.2 Histologia del Corazon y pericardio
Capas histológicas del corazón
El corazón está formado por tres capas histológicas: endocardio, miocardio y epicardio; respectivamente las capas interna, media y externa. El endocardio está formado por un epitelio estratificado de células aplanadas que continúan la superficie interna de los grandes vasos: el endotelio. La capa más gruesa, la media, está formado por el tejido muscular estriado especializado denominado miocardio. La túnica protectora es el epicardio, fuertemente adherido al pericardio con el que se confunde por donde ingresan los vasos ynervios a la víscera cardíaca, formada por una matriz de tejido conectivo o colágeno. Los miocardiocitos establecen uniones sumamente fuertes entre sí, denominadas discos intercalares a través de los cuales se transmite el impulsoeléctrico cardíaco; son de hecho, sinapsis eléctricas.
Circulación coronaria
El corazón se irriga gracias a las arterias coronarias: derecha e izquierda que 
emergen de la base de la porción ascendente de la arteria aorta. La coronaria 
derecha discurre por el surco aurícul ventricular derecho y al aproximarse al borde da lugar a laarteria marginal derecha, antes de girar hacia el surco aurículo ventricular derecho posterior, cuando cambia su nombre por el de circunfleja derecha. La coronaria izquierda, tronco coronario por ser de mayor calibre que la derecha, discurre por el surco aurículo ventricular izquierdo y poco después de su origen da lugar a la arteria descendente anterior, también conocida como interventricular anterior, la que avanza por el septo interventricular. La porción de la coronaria izquierda que continúa su trayecto por el surco interventricular se convierte en arteria circunfleja izquierda, que al girar hacia la parte posterior del corazón, avanza por el surco aurículoventricular posterior hasta anastomosarse con la circunfleja derecha, de lo que resulta la arteria interventricular posterior.
Inervación del miocardio
El sistema nervioso autónomo, a través de sus dos componentes: simpático y 
parasimpático, modula la actividad cardíaca. El para simpático predomina en el reposo en tanto que el simpático se activa como respuesta al estrés (reacción de alarma o de huída). 
Están dirigidos respectivamente por los centros cardioinhibidor y cardioacelerador, ubicados en la médula oblonga, el componente inferior del tronco cerebral. De los cuerpos de las neuronas simpáticas, ubicadas en el centro cardioacelerador, se desprenden axones que descienden por la médula espinal hasta hacer sinapsis con neuronas viscerales simpáticas ubicadas en las astas laterales de la médula. De éstas se desprenden a su vez axones que hacen sinapsis con las neuronas de los ganglios simpáticos de la cadena pre y paravertebral. 
Finalmente, de estas últimas surgen axones que hacen sinapsis con las fibras del miocardio. El centro cardioinhibidor por su parte da lugar a axones cortos cuyas terminales hacen sinapsis con el centro o núcleo del vago del que se desprenden axones largos que descienden por el nervio vago (X par craneano o neumogástrico) hasta hacer sinapsis con neuronas deganglios parasimpáticos ubicados próximos al corazón (plejo cardíaco) de las que surgen axones que terminan haciendo contacto con miocardiocitos. Por tanto hay ganglios tanto simpáticos como parasimpáticos de cuyas neuronas surgen axones que terminan haciendo sinapsis con miocardiocitos. 
La neurona cuyo axón finaliza en el ganglio se denomina neurona preganglionar y la neurona cuyo cuerpo se ubica en el ganglio y del que se desprende el axón que finaliza en el miocardio es la neuronaposganglionar. 
El neurotransmisor (mensajero químico liberado por una terminal presináptica) tanto simpático como parasimpático es acetilcolina y su receptor (proteína de la terminal postsináptica que reacciona específicamente con el neurotransmisor) es el receptor nicotínico ganglionar (Ng). 
El neurotransmisor posganglionar simpático es noradrenalina y su receptor predominante en el miocardio, el receptor β1. El neurotransmisor posganglionar parasimpático es acetilcolina y su receptor predominante en el miocardio, el receptor muscarínico (M).
3.2.4 Estructura de los vasos sanguíneos
Túnicas vasculares
Los vasos cuya sangre se dirige hacia los tejidos son las arterias y los vasos cuya sangre se dirige hacia el corazón son las venas. En términos generales, arterias y venas poseen tres capas o túnicas: interna, media y externa. La túnica interna está formada por el endotelio; un epitelio interno bañado por la sangre que asienta, como todo epitelio, sobre una membrana basal formada por el condensamiento de fibras colágenas, debajo de la cual hay un espesor de tejido conectivo con el que forma la lámina propia. La capa media está formada por fibras musculares lisas dispuestas concéntricamente. Esta capa es mucho más gruesa en el caso de las arterias. En las arterias de gran calibre como la aorta y la pulmonar, en lugar de músculo liso, en la capa media predominan fibras elásticas, por eso se denominan arterias elásticas, a diferencia de las arterias musculares, de menor calibre. La capa externa es la adventicia, de función protectora, formada por tejido colágeno. Si se comparan arterias y venas de diámetros similares se observa que la luz de las venas es mucho más amplia que la de las arterias, precisamente porque la capa media muscular es mucho más angosta en las venas que en las arterias. Por esta razón las venas se denominan vasos de capacitancia en tanto que las arterias, vasos de resistencia. Es claro también que a medida que las arterias se van ramificando, van reduciendo su diámetro, hasta el punto en que dan lugar a los vasos de menor calibre: los capilares. 
La arteria de la que se originan los capilares se denomina arteriola y la vena proveniente del capilar se denomina vénula. La vénula confluye en una vena muscular de mayor calibre que confluye a su vez en venas musculares mayores hasta culminar en las grandes venas cavas (superior e inferior) que sonvenas elásticas dado que en su túnica media predominan las fibras elásticas.
El sistema arterial
La arteria aorta poco después de emerger del ventrículo izquierdo forma un arco o cayado del que surgen la arteria o tronco braquiocefálico derecho, la arteria carótida interna izquierda y la arteria subclavia izquierda. Estas arterias van a irrigar los miembros superiores, el cuello y la cabeza. El tronco braquiocefálico derecho da lugar a la arteria subclavia y la arteria carotida común derecha. Las arterias carótidas ascienden para dar lugar, hacia la altura de la base del cuello, a la bifurcación de la que surgen las arterias carótida interna y carótida externa. La arteria subclavia, a medida que avanza se convierte en arteria axilar y braquial respectivamente y próxima al codo se divide en las arterias radial y cubital (ulnar) que avanzan por el antebrazo hasta anastomosarse entre sí en la región de la mano: anastomosis palmar. Después de formar el cayado, la aorta desciende por la región posterior deltórax: aorta descendente torácica, de la que se desprenden las arterias intercostales y penetra al abdomen tomando el nombre de aorta abdominal. Allí da lugar a la arteria o tronco celíaco, a las arterias renales, a la arteria mesentérica superior, a las arterias gonadales (espermática u ovárica) y a la arteria mesentérica inferior antes de dividirse en la región de la pelvis, en las arterias ilíacas comunes, derecha e izquierda respectivamente, que luego de atravesar el canal inguinal penetra en el muslo para dar lugar a la arteria ilíaca interna y a la arteria ilíaca externa que desciende formando la arteria femoral de la que se desprende la femoral profunda y a la altura de la rodilla recibe el nombre de poplítea que se divide en arteria tibial anterior y arteria tibial posterior de la que se desprende la arteria peroneal posterior. Estas arterias: tibial anterior, tibial posterior y peroneal descienden hasta el pie, donde se anastomosan formando la anastomosis plantar.
Sistema venoso
La sangre del circuito circulatorio mayor ingresa a la aurícula derecha del corazón a través de la vena cava superior, que recoge la proveniente del cuello, cabeza y extremidades superiores, y de la vena cava inferior, que recoge la proveniente de torax, abdomen y extremidades inferiores. La vena cava superior recibe sangre proveniente de la cavidad torácica a través de la vena ázigos. La vena cava superior resulta de la unión del tronco braquiocefálico derecho y el tronco braquiocefálico izquierdo (vena innominada). Cada tronco braquiocefálico venoso resulta de la unión de las venas yugular externa, yugular interna y subclavia. La vena subclavia proviene de la vena axilar, que resulta de la unión de las venas cefálica y braquial. La vena cava inferior resulta de la unión de las venas ilíacas comunes. 
Cada vena ilíaca común resulta de la unión de las venas ilíacainterna y externa. La vena ilíaca externa está formada por la unión de las venas femoral profunda, femoral y safena (gran safena). La vena cava inferior a su paso hacia la aurícula derecha recibe la sangre de las venas lumbar, gonadal (espermática u ovárica), renal, suprarrenal, suprahepáticas y frénica. 
Sistema porta
La vena porta recibe la sangre que recoge los nutrientes de la digestión. Está 
formada por la anastomosis de las venas: mesentérica superior, mesentérica inferior, esplénica y gástrica. Al ingresar al hígado comienza a ramificarse hasta culminar en los capilares sinusoidales, cuyo contenido se drena finalmente en las venas hepáticas. La mayor parte de la sangre que irriga al hígado proviene de la vena porta, una porción menor proviene de la arteriahepática (rama del tronco celíaco) que vierte su sangre al mismo sistema de capilares sinusoidales. 
CUESTIONARIO
1. ¿Cómo se dividen las vias respiratorias?
2. ¿Cómo se forman los senos paranasales?
3. ¿Cúales son last res subdiviciones de la faringe?
4. Menciona los lobules pulmonares
5. ¿Cómo esta formado el miocardio?
6. ¿Cómo esta formado el endocardio?
7. Indentifica el miocardio, endocardio y el epicardio.
8. Describe el trayecto de la arteria coronaria derecha.
9. Describe el trayecto de la arteria coronaria izquierda.
10. ¿Qué son las tunicas vasculares y cuales son sus nombres?
Bibliografia
Bloom, Fawcett  dw, tratado de histología, editorial mc graw hill,2001. 
CONSTANZO, Linda. Fisiología. México, 1998. Mc Graw Hill, Interamericana. 
ESCUREDO B. Estructura y función del cuerpo humano. Madrid 2002. Mc Graw Hill, Interamericana
I fortfoul ,Teresa, la práctica histológica ,facultad de medicina una, editorial mc graw hill,1998. 
JUNQUEIRA,L.C. y CARNEIRO, José. Histología Básica. México, 2000. Editorial Masson. Quinta edición.
L moore ,Keith, Dalley Arthur. Anatomía con orientación clínica,  editorial medica panamericana, cuarta edición,2002 
M Latarget, Ruiz Lard. Anatomía humana . Editorial médica  panamericana, segunda edición , méxico d.f,1990 
MOORE, Keith. Anatomía con orientación clínica. México, 2005. Editorial Panamericana
Tortora Gerard, Regndds Sandra, principios de anatomía y fisiología ,editorial mosby doyma libros, séptima edición, madrid españa 1996.
Ross, E, Texto y atlas color con biologia cellular y molecular: Aparato respiratorio. 5th ed. Argentina: Panameriana. 2008
 Ross, E, Texto y atlas color con biologia cellular y molecular: Aparato cardiovascular. 5th ed. Argentina: Panameriana. 2008
	Universidad Juarez Autonoma de Tabasco
	3