VALORACIÓN DE ENFERMERIA 14 NECESIDADES RESUMIDO 2018-2

Vista previa del material en texto

VALORACIÓN DE ENFERMERIA 14 NECESIDADES RESUMIDO 
 (VIRGINIA HENDERSON)
Nombre: __________________Edad:_____Sexo:_________Ocupación:_______________Escolaridad_________Estado Civil: ______________ Religión: _____________Derechohabiente___________ Procedencia _______________________DX. MEDICO ____________________________
Domicilio: ______________________________
	1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN.
	DATOS OBJETIVOS:
-Permeabilidad de las vías aéreas.
Sino: ¿Por qué?
-Alteraciones en la anatomía del sistema respiratorio.
-Frecuencia Respiratoria.
-Saturación de Oxigeno den Sangre (Sao2).
-Oxigenoterapia no invasiva.
-Oxigenoterapia invasiva.
-Parámetros ventilatorios.
-Gasometría arterial.
-Tos productiva/seca.
-Tensión arterial no invasiva.
-Frecuencia Cardiaca.______-Monitoreo ECG.______
-Accesos endovenosos.
-Coloración de la piel/lechos ungueales/peribucal.
	DATOS SUBJETIVOS:
-Disnea/reposo/pequeños esfuerzos/medianos esfuerzos.
-Ortopnea.
-Polipnea.
-Bradipnea.
-Disnea debido a.
-Tos productiva.
 -Cantidad.
-Consistencia.
-Amplitud respiratoria/profundidad/superficial.
-Ruidos respiratorios/estertores/sibilancias/crépitos.
-Dolor asociado con la respiración.
-Fumador.
-Desde cuando fuma/cuantos cigarrillos al día/varía la cantidad según su estado emocional. 
-Antecedentes cardiorespiratorios.
	2. NECESI-DAD DE
 ALIMEN-
TACIÓN E HIDRA-
TACION.
	-Peso:
-Talla:
-Tipo de dieta.
-Turgencia de la piel: Membranas mucosas hidratadas/secas.
-Características de uñas/cabello: 
-Funcionamiento neuromuscular y esquelético.
Aspecto de los dientes y encías.
Problemas cutáneos/de
 cicatrización/sequedad/sudoración excesiva
-Valoración de glicemia preprandial.
-Esquema de insulina.
-Ingestión de líquidos (cantidad).
	-Conocimiento de los grupos de alimentos.
-Número de comidas diarias.
-Prefiere comer los alimentos.
-Intolerancia a alimentos/alergias.
-Lugar donde come: 
-Requiere apoyo para comer:
-Requiere apoyo para la preparación de alimentos.
-Apetito bueno/regular/deficiente: 
-Trastornos digestivos.
-Problemas de masticación y/o deglución.
-Prototipo de imagen corporal.
-Fluctuaciones de peso en los últimos 6 meses.
	3. NECESIDAD DE ELIMINA-
CIÓN.
	-Abdomen características.
-Presencia de ruidos peristálticos.
-Palpación de la vejiga.
-Presencia de sonda uretral a permanencia.
-Características macroscópicas de la orina.
-Cantidad.
-Creatinina Sérica.
-BUN.
-Recolección de orina.
-Características de las evacuaciones 
-Coproparasitoscopico 
-Uso de pañal 
	-Hábitos intestinales/número de defecaciones al día/fecha de última defecación/características.
-Hábitos urinarios/frecuencia/disuria/
nicturia/urgencia miccional/hematuria/retención.
-Ultima menstruación/características/frecuencia.
-Antecedentes gineco-obstetricos.
Gestas____Partos.____Abortos_____Cesareas____
Papanicolaou_____________________.
-Historia de hemorragias/enfermedad renales.
-Uso de laxantes.________-Hemorroides__________.
-Dolor al defecar/menstruar/orinar:
-Como influyen las emociones en sus patrones de eliminación.
	4. NECESI-DAD DE TERMORE-GULACIÓN.
	-Características de la piel.
-Transpiración.
-Temperatura Corporal.
-Condiciones del entorno físico.
	-Adaptabilidad de los cambios de temperatura/bebidas/clima.
-Ejercicio/tipo y frecuencia.
-Temperatura ambiental que le es agradable.
	5. NECESI-DAD DE MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA.
	-Estado del sistema musculo esquelético.
-Capacidad muscular.
-Tono/resistencia/flexibilidad.______-Postura. _____
-Necesidad de apoyo para la deambulación.
-Dolor con el movimiento._-Presencia de temblores.
-Estado emocional.
	-Capacidad física cotidiana.
-Actividades en el tiempo libre.
-Hábitos de descanso.
-Hábitos de trabajo.
	6. NECESI-DAD DE DESCANSO Y SUEÑO.
	-Estado mental/Ansiedad/estrés/lenguaje.
-Ojeras.______-Atención._________
-Bostezos.________-Concentración.________
-Apatía._______-Cefalea.___________
-Respuesta a estímulos.
	-Horas de descanso._______-Horas de sueño_________.
-Siesta._______-Ayudas para conciliar el sueño.
-Trastornos de sueño/despertar
 temprano/insomnio/pesadillas._________
-Se siente descansado después de dormir._______
	7. NECESi-DAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS.
	-Viste de acuerdo a su edad.
-Vestido completo.
-Sucio.
-Inadecuado.
	-Influye su estado de ánimo para la selección de sus prendas de vestir.
-Su autoestima es determinante en su modo de vestir.
-Sus creencias le impiden vestirse como le gustaría.
-Necesita apoyo para la selección de su vestuario.
	8. NECECI-DAD DE HIGIENE Y PROTEC-CIÓN DE LA PIEL.
	-Aspecto general.________Olor corporal._________
-Halitosis________Estado del cuero cabelludo.
-Lesiones dérmicas tipo.
-Presencia de úlceras por presión.
-Grado.
-Localización.
	-Frecuencia del baño._______ Tipo de baño___________
-Momento preferido del baño.
-Cuantas veces se lava los dientes al día.
-Aseo de manos antes y después de comer.
-Después de eliminar.
-Tiene creencias personales o religiosas que limiten sus hábitos higiénicos.
	9. NECESIDADES DE EVITAR PELIGRO.
	-Deformidades congénitas.
-La cama cuenta con barandales de protección.
-Requiere sujeción.
-Motivo.
-Requiere la presencia de familiar.
-Requiere de algún dispositivo
 -muletas/bastón/andadera/silla de ruedas/.
	Que miembro componen la familia de pertenencia.
Cómo reacciona ante situación de urgencia.
Conoce las medidas de prevención de accidentes.
Hogar._________Trabajo____________.
-Realiza controles periódicos de salud recomendados en su persona__________Familiares._______________
-Como canaliza las situaciones de tensión en su vida.
	10. NECESIDAD DE COMUNICARSE.
	-Habla claro.
-Confusa.
-Dificultad.
-Visión.
-Audición.
-Comprende y sigue las instrucciones que se le dan.
-Estado de conciencia.
	-Vive con______________Años de relación.___________
-Preocupaciones/estrés.
-Familia._____ -Rol en la estructura familiar.
-Otras personas que pueden ayudar.
-Problemas debido a la enfermedad/estado.
-Cuanto tiempo pasa sola (o).
-El paciente es demandante/cooperativo/quejumbroso a su tratamiento.
-Estado de ánimo actual.
	11. NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES.
	-Hábitos específicos de vestido (grupo social religioso).
-Presencia de algún objeto indicativo de determinados valores o creencias.
	-Religión.
-Su creencia religiosa le genera conflictos personales.
-Su creencia religiosa afecta la atención en su salud.
-De qué forma?.
	12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE.
	-Estado emocional
Calmado/ansioso/enfadado/temeroso/irritable/inquieto/eufórico.
	-Situación laboral/empleo/incapacidad
 temporal/incapacidad prolongada/desempleo.
-Riesgo de trabajo.
-Cuanto tiempo le dedica al trabajo.
-Está satisfecho con su trabajo.
-Su remuneración le permite cubrir sus necesidades básicas y/o de las de su familia.
-Está satisfecho con el rol que juega.
	13. NECES-IDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
	-Integridad del sistema neuromuscular (pares craneales).
-Rechazo de las actividades recreativas
-Estado de ánimo Apático/aburrido/participativo.
	-Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre.
-Las situaciones de estrés influyen en la satisfacción de esta necesidad.
-Recursos disponibles para la realización de terapia ocupacional/recreativa.
Ha participado en alguna actividad lúdica o recreativa.
	14. NECESIDAD DE APRENDER.
	Órgano de los sentidos.
Memoria reciente.
Memoria remota.
Otras manifestaciones.
	Nivel de estudio._______Problemas de aprendizaje.
-Limitaciones cognitivas._____Tipo.
-Preferencias: leer/escribir___________
-Conoce las fuentes de apoyo para el aprendizaje de su comunidad.
-Interés en el aprendizaje para resolver problemas de salud.