Evaluacion_focalizada_Instrumentos_EFA

Vista previa del material en texto

BASES CLINICAS DEL CUIDADO DEL ADULTO Y EL ANCIANO 
 
 
Práctica profesionalizante 
 
 
 
 
 
 
Evaluación Funcional del Anciano (EFA) 
 
Instructivos 
 
 
 
 
 
 
EVALUACION FUNCIONAL DEL ANCIANO 
 
DEFINICION: Proceso de evaluación interdisciplinario que intenta determinar 
problemas físicos y psicosociales de los ancianos frágiles, enfatiza sobre el 
status funcional y la calidad de vida. 
 
Importancia: Evalúa la independencia del anciano para la satisfacción de 
necesidades. 
 Incrementa la efectividad del examen clínico 
 Disminuye la mortalidad y estadía hospitalaria 
 Crea un lenguaje común entre las distintas profesiones que se 
dedican a la atención de ancianos. 
 Posibilita el diagnóstico precoz de enfermedades o problemas 
interdependientes (no es instrumento para el diagnóstico médico) 
 Facilita el seguimiento y evaluación de las intervenciones 
enfermeras. 
 
Como evaluar: 
a) Preparar la entrevista (datos anteriores del paciente – Historia clínica) 
b) Valoración general de necesidades 
c) Valoración focalizada (EFA) 
 
 Actividades previas: 
a) Establecer una relación de confianza: Identificarse, dar privacidad, 
explicar objetivos, disposición del tiempo suficiente. 
b) Observación: Agudizar los sentidos, tener presente la expresión 
corporal, observe patrones de interacción. 
c) Formulación de preguntas: Utilizar términos claros y comprensibles, usar 
preguntas abiertas, utilizar formulario para evitar omisiones. 
d) Registros: Registre los exámenes completos y siguiendo el orden 
establecido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN LA VALORACION FOCALIZADA 
 
A) Perspectiva física: 
Visión: La prueba de Jaeger es normal si el anciano puede leer correctamente 
las letras y cifras que se encuentran por encima del renglón equivalente a 
20/40 (optotipo SNELLEN). 
Esta prueba se realiza pidiéndole al paciente que, con sus lentes colocados y a 
35 cm – 40 cm de la cartilla lea las letras de diferentes tamaños. La prueba se 
realiza evaluando cada ojo por separado, tapando de modo alternante el ojo no 
evaluado. 
 Una prueba anormal es sugestiva de disminución de la agudeza visual, pero 
no explica su causa (degeneración macular, glaucoma, presbicia, etc.) por lo 
que debe recomendarse la consulta con el oftalmólogo para ampliar la 
evaluación del paciente. 
 
Audición: La presbiacusia es el déficit auditivo más frecuente en los ancianos. 
Su rastreo está recomendado ya que es muy prevalente, afecta severamente la 
calidad de vida de los pacientes y puede pasar desapercibida. 
Para la valoración se puede utilizar el cuestionario de autoevaluación de la 
audición (ver anexo). 
 
Continencia urinaria: Se considera que un paciente es incontinente cuando 
la pérdida de orina se produce más de una vez en el último mes o más de dos 
veces en el último año. Se puede evaluar con preguntas sencillas como: 
¿Alguna vez se le escapó la orina?, ¿Ha tenido dificultades para aguantar las 
ganas de orinar hasta ir al baño? Etc. 
También se puede suministrar al paciente el cuestionario que se incluye en los 
anexos para la evaluación. 
 
Marcha: 
Evaluación que involucra valoración de articulaciones, fuerza muscular, la 
propiocepción, la función vestibular y la visión. La prueba a realizar se 
denomina “Levántate y anda”. (Ver anexo) 
 
Nutrición: 
Se calcula con el índice de masa corporal (IMC), se calcula dividiendo el peso 
sobre la talla al cuadrado: IMC= Peso (Kg) el resultado se expresa 
como kilogramos por metro cuadrado. 
 Talla² (mts) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Interpretación: 
IMC Clasificación Interpretación 
< 18.5 Bajo peso La persona está por 
debajo del peso indicado 
para la altura 
18.5 a 24.9 Normal La relación peso altura 
es adecuada 
25 a 29.9 Sobrepeso o pre-
obesidad 
La persona está con 
exceso de peso 
> 30 Obesidad La persona está por 
encima de su peso 
adecuado 
 
Autocuidado: 
 
 Actividades de la vida diaria AVD (Indice de Katz) 
 
Indice que evalúa las funciones fundamentales para la independencia, permite 
evaluar el estado funcional global, comparar individuos, grupos y detectar 
cambios a lo largo del tiempo en un mismo paciente. Permite rastrear factores 
de riesgo o evolución clínica de alteraciones. Determina el grado de 
intervención externa que requiere. Es muy útil en pacientes con altos grados de 
dependencia y menos sensible para pacientes ambulatorios en estos casos se 
debe complementar con la evaluación de las actividades instrumentales de la 
vida diaria (AIVD) 
 
Autonomía: 
 
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) 
 
Evalúa las relaciones del individuo con la comunidad y su capacidad de 
autonomía. Complementa el índice de Katz, valorando el poder de desempeño. 
 
B) Pespectiva Psíquica : 
Función cognitiva: 
( Puede realizarse a través del test de Folstein o el set test) 
 
Minimental Test de Folstein (MMT) 
 
Esta evaluación es recomendada para ancianos hospitalizados, mayores de 80 
años, que se mudaron o lo harán en breve, que tienen antecedentes de 
síndrome confusional agudo, depresión, diabetes, enfermedad de Parkinson o 
pérdida funcional reciente inexplicada o como parte de su evaluación 
 
 
 
 
 
 
 
 
preoperatoria. No puede realizarse en pacientes con alteraciones del nivel de 
conciencia, que no manejen fluidamente el idioma o no tengan un mínimo de 
8 años de escolaridad (primaria). 
Permite detectar trastornos leves o iniciales y causas reversibles de deterioro 
cognitivo o bien establecer el estado cognitivo basal para ser comparadas 
posteriormente. 
Es una herramienta útil para detectar deterioro cognitivo aunque no determina 
la presencia de demencia. 
Para realizarlo el enfermera/o debe hacer verbalmente y de modo claro y 
sencillo, las preguntas preestablecidas, asignando 1 punto a cada respuesta 
correcta. Antes de comenzar deberá cerciorarse sobre la presencia de 
problemas auditivos o visuales para proveer de auriculares amplificadores, 
audífono y/o lentes si fuera necesario. Se deberá indagar además sobre el 
nivel de instrucción del paciente para realizar la interpretación correcta. 
En el registro de respuestas se deberá tener en cuenta además el modo de 
responder del entrevistado ya que puede aportar información complementaria 
al test. 
Habitualmente, su realización requiere de entre 5 a 10 minutos. 
 
Recomendaciones previas: 
Debe evitarse el condicionamiento de las respuestas (lo felicito, si ayer fue… 
hoy es…, está seguro?, etc...) 
La orientación se evalúa haciendo preguntas como por ejemplo: "¿Podría 
decirme qué día es hoy, incluyendo el día, el mes y el año?" o "¿Cuál es la 
fecha de hoy?". El enfermero debe invitar al paciente a completar los datos no 
explicitados, como por ejemplo: "¿ y cuál es el día de la semana?" "¿ y la 
estación del año?". La orientación topográfica se evalúa del mismo modo: 
"¿Podría decirme en qué lugar estamos actualmente?". En caso de que el test 
se realice en el hospital, el paciente debería especificar el nombre y el lugar del 
hospital en el que se encuentra, por ejemplo, el consultorio. 
 Puede ocurrir que el test se efectúe en la primera consulta que el paciente 
realiza a la institución y no recuerde el nombre; en este caso, puede adaptarse 
la pregunta interrogando sobre el lugar en el que él vive habitualmente. 
 
Para evaluar la memoria, el enfermero nombra tres elementos y le pide al 
paciente que los repita, diciéndole, por ejemplo: "Voy a mencionarle tres 
palabras, quiero que Ud. las repita y las conserve en su memoria porque, más 
adelante, volveré a preguntárselas. Las palabras son: papel, bicicleta, cuchara." 
Si es necesario, el enfermero puede repetir las palabras hasta tres veces. El 
puntaje se obtiene segúnla cantidad de palabras que el paciente repite en su 
primer intento. 
 
La atención y el cálculo se evalúan pidiéndole al paciente: "¿Puede restar hacia 
atrás, de 7 en 7, a partir de 100?" O, de un modo más simple: "¿Podría decirme 
cuánto es 100 menos 7 y continuar la resta en forma sucesiva?" Si el paciente 
se equivoca y por ejemplo, dice: "100 menos 7, 94" el evaluador debe 
corregirlo y el paciente continuará restando a partir del número correcto (en 
este caso 93). Si se opta por el deletreo invertido de la palabra, se asigna 1 
 
 
 
 
 
 
 
punto por cada letra correcta. Algunos autores sugieren realizar ambas pruebas 
(cálculo y deletreo) y utilizar el mejor puntaje obtenido para calcular el resultado 
final. 
Para evaluar la memoria diferida, el enfermero debe pedirle al paciente que 
repita las palabras enunciadas previamente (papel, bicicleta, cuchara): 
"¿Recuerda las tres palabras que le mencioné antes?" Para definir el puntaje 
se tiene en cuenta el número de palabras que el paciente recuerda en su 
primer intento. Este punto del MMT es el que produce la mayoría de los errores 
y es el que se afectaría más precozmente en la Enfermedad de Alzheimer. 
El lenguaje se evalúa verbalmente y en forma escrita. Se le pide al paciente 
que denomine dos objetos comunes (por ejemplo, un reloj y una lapicera) que 
se le muestran ("¿Podría decirme qué es esto?") y que repita una frase (" 
¿Podría repetir la frase: el flan tiene frutillas y frambuesas"?). Este último punto 
se considera correcto si repite la frase com¬pleta. Para evaluar la comprensión 
se le pide que cumpla una orden verbal C' ¿Podría tomar este papel con la 
mano derecha, doblarlo por la mitad y dejarlo en el suelo?") Y otra escrita (" 
¿Podría hacer lo que dice en este papel?"). Finalmente, se le pide que escriba 
una frase. A veces resulta difícil explicarle al paciente que la frase debe tener 
sujeto, verbo y predicado, por lo tanto se le puede solicitar que escriba una 
oración sencilla y que se entienda (por ejemplo, que escriba una oración sobre 
cómo está el clima ese día). 
El MMT finaliza pidiéndole al paciente que copie un dibujo. Se considera que el 
dibujo está hecho correctamente cuando se entrecruzan los dos pentágonos 
formando cuatro ángulos. 
 
Instrumento: Ver anexo. 
 
SET TEST 
 
El set test es una prueba sencilla que puede realizarse en pocos minutos 
(habitualmente, menos de cinco). Permite detectar deterioro cognitivo y sus 
resultados no son influidos por la cultura o la educación del paciente, ya que los 
datos que se utilizan son aquellos que una persona puede ir recabando a lo 
largo de su vida. 
La prueba consiste en pedirle al paciente que nombre ítems de 4 categorías 
diferentes y comunes (10 colores, 10 animales, 10 frutas y 10 ciudades), 
asignándole 1 punto a cada respuesta correcta: "¿Podría mencionarme todos 
los colores que conoce? ¿Podría nombrarme 10 animales?", etc. El puntaje 
óptimo es de 40 puntos y un valor inferior a 36 indica deterioro cognitivo. El test 
es muy sensible y específico para el diagnóstico de este deterioro. Debido a 
que se realiza verbalmente, no puede utilizarse con pacientes sordos o 
afásicos. Al realizarlo, el examinador puede repetir las instrucciones tantas 
veces como sea necesario. El test concluye cuando el paciente nombra 10 
ítems diferentes en cada categoría, cuando ya no puede recordar más ítems o 
si comienza a repetirlos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Función afectiva: 
 
El principal problema de la funciones afectivas en el anciano es la depresión, 
es importante su hallazgo y tratamiento porque produce marcada discapacidad, 
deterioro de la calidad de vida mayor tasa de suicidios, mayor uso de recursos 
de salud, enlentecimiento o fracaso en la rehabilitación de las enfermedades 
físicas. 
Para evaluar su posible ocurrencia se puede utilizar la Escala de Depresión 
Geriátrica de Yesavage (EDG). 
En su versión abreviada consta de 15 preguntas y posee una especificidad del 
83% y una sensibilidad del 86 %. 
(Instructivo: Ver anexo) 
 
 
C) Perspectiva Social: 
 
Seguridad domiciliaria: Consultar acerca de escaleras, Bañera, alfombra, tipo 
de iluminación, rejas en las ventanas, teléfono. 
Soporte social: ¿Quien podría ayudarlo en casos de emergencia, como?. 
Relaciones con vecinos, contacto con centro de salud, comunitario, jubilados, 
club social, etc. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXOS 
 
(Instructivos) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AUTOCUESTIONARIO PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS AUDITIVOS EN LOS 
PACIENTES ANCIANOS: “SENSIBILIDAD 75%” 
1) ¿Se siente avergonzado por problemas de audición cuando conoce 
a una persona? 
SI NO A VECES 
2) ¿Se siente frustrado por no escuchar adecuadamente cuando habla 
con miembros de su familia? 
SI NO A VECES 
3) ¿Se siente discapacitado a causa de sus trastornos auditivos? 
SI NO A VECES 
4) ¿Tiene dificultades a causa de sus problemas de audición cuando 
visita amigos, vecinos o familiares? 
SI NO A VECES 
5) ¿Concurre menos frecuentemente a servicios religiosos, clubes o 
reuniones a causa de su déficit auditivo? 
SI NO A VECES 
6) ¿Tiene problemas para escuchar la radio o la televisión? 
SI NO A VECES 
7) ¿Tiene dificultades cuando va a un restaurante con familiares y 
amigos para seguir la conversación a causa de su problema de 
audición? 
SI NO A VECES 
8) ¿Siente que su déficit auditivo le trae trastornos en su vida 
personal o social? 
SI NO A VECES 
9) ¿Discute con los miembros de su familia debido a sus problemas 
auditivos? 
SI NO A VECES 
10)¿Tiene inconvenientes para entender lo que le dicen cuando le 
hablan en voz baja? 
SI NO A VECES 
 
 
 
Interpretación: Puntaje menor a 9 descarta discapacidad. 
 Puntaje entre 10 y 24 sugiere déficit auditivo leve a 
moderado. 
 
 Puntaje mayor de 24 sugiere hipoacusia que produce discapacidad moderada 
o severa. 
Puntuación: SI : 4 puntos A VECES : 2 puntos NO: 0 puntos 
 
 
 
 
 
 
 
 
CUESTIONARIO DE VALORACION DE INCONTINENCIA URINARIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hombres: (Responder SI o NO a cada pregunta) 
a.-Si oye ruido de agua o pone las manos en el agua fría, ¿nota ganas de orinar? 
b.-Si está en la calle y tiene ganas de orinar ¿entra en un bar y si el servicio está ocupado se le escapa la orina ? 
C.- Cuando abre la puerta de casa, ¿ha de correr al servicio y alguna vez se le escapa la orina? 
d.-Si tiene ganas de orinar, ¿tiene sensación de que es urgente y ha de ir corriendo? 
e.-Cuando sale del ascensor, ¿tiene que ir de prisa al servicio porque se le 
 escapa la orina? 
 
La respuesta afirmativa de estas 5 preguntas tiene un valor predictivo positivo en el hombre para incontinencia de 
urgencia del 30,4%. la respuesta negativa tiene un valor predictivo negativo del 77%. 
 
f.- Cuando acaba de orinar ¿tiene la sensación que tendría que continuar y 
no puede? 
g.- ¿ Tiene poca fuerza el chorro de la orina? 
h.-¿Va a menudo al servicio y orina poca cantidad? 
 
La respuesta afirmativa de estas 3 preguntas tiene un valor predictivo positivo en el hombre para incontinencia 
por obstrucción prostática del 66.7%. La respuesta negativa tiene un valor predictivo negativo del 80%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mujeres: (Responda SI o No) 
 
 
a.- ¿ Tiene sensación de peso en la zona genital? 
b.- ¿Al subir o bajar escaleras se le escapa la orina? c.- ¿Cuando ríe se le escapa laorina? 
d.-¿Si estornuda se le escapa la orina? 
e.-¿AI toser se le escapa la orina? 
 
La respuesta afirmativa de al menos 4 de estas preguntas tiene un valor predictivo en la mujer para incontinencia de 
esfuerzo del 77,2% 
 
f.- Si está en la calle y tiene ganas de orinar ¿entra en un bar y, si el servicio está ocupado, se le escapa la orina? 
g.-Cuando abre la puerta de casa ¿ha de correr al servicio y alguna vez se le escapa la orina? 
h.- Si tiene ganas de orinar, ¿tiene sensación de que es urgente y ha de ir corriendo? 
i - Cuando sale del ascensor, ¿tiene que ir de prisa al servicio porque se le escapa la orina? 
 
La respuesta afirmativa de al menos 3 de estas preguntas tiene un valor predictivo positivo en la mujer para 
incontinencia de urgencia del 57,6% 
 
 
 
 
 
 
Prueba “Levántate y anda” (Get up and go). 
Para tener una marcha normal, una persona debe tener la movilidad de las 
articulaciones, la función vestibular y la visión intactas. Muchas de las 
enfermedades prevalentes en los ancianos suelen afectar alguna de estas 
áreas, deterioran la marcha y se ponen de manifiesto clínicamente como 
dificultades en la marcha. El 30% de los mayores de 75 años refiere 
dificultades para usar las escaleras, el 40% no puede caminar más que 800 
mts y un 7% necesita asistencia para caminar. 
Aproximadamente el 30% de los ancianos no institucionalizados se caen 
anualmente. Esto trae aparejado elevados costos económicos, físicos y 
anímicos: el hecho de estar en cama o en una silla conlleva un mayor riesgo de 
desarrollar escaras, incontinencia, edemas, contracturas, temor a caerse 
nuevamente y dependencia de otras personas para satisfacción de 
necesidades. 
 
Se trata de una prueba sencilla donde el enfermero le solicita al paciente: 
1) Levántese de su silla: 
2) Camine hacia adelante (3 metros aproximadamente) 
3) De la vuelta, camine hacia su silla nuevamente y siéntese. 
 
Interpretación: 
 
a) Evaluar el pasaje de la posición sentado ha parado. Lo esperado como 
normal es que el paciente se pare en un único movimiento sin usar las 
manos. 
b) Evaluar las características de los pasos la estabilidad al caminar. (La 
presencia de pasos cortos, discontinuos o inseguros es un hallazgo 
anormal) 
c) Evaluar el equilibrio al sentarse, si utiliza puntos de apoyo para realizarlo 
o se tambalea. 
 
La prueba es anormal si dura más de 15 segundos, se describe como 
incapacidad parcial en la marcha si se observa que requiere de maniobras para 
realizarla o total si no puede realizarla sin ayuda. 
 
Esta prueba predice la presencia de mayor riesgo de caídas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Actividades de la vida diaria AVD (Indice de Katz) 
 
Se interroga al paciente y a sus familiares con respecto a: 
1- BAÑO (con esponja en bañera o ducha) 
No necesita ayuda o la necesita sólo para bañarse una parte del cuerpo. 
I 
 Necesita ayuda para bañarse, entrar o salir de la bañera. 
D 
 
 
2. VESTIDO 
 
Puede vestirse y desvestirse solo (Abre cajones o armarios, se pone la 
ropa y puede abrocharse, se exceptúa el atado de zapatos) 
I 
No se viste por sí mismo o permanece parcialmente desvestido. 
D 
 
3- CUIDADO PERSONAL 
Puede peinarse o afeitarse solo I 
Necesita ayuda para peinarse o afeitarse. D 
 
4-ASEO 
Va al baño y vuelve sin ayuda, se arregla la ropa y se higieniza .solo 
(usa algún recipiente tipo "chata/papagayo" solamente de noche). 
I 
 
 No puede usar el baño solo. 
D 
 
5- CONTINENCIA 
No tiene incontinencia urinaria ni fecal. 
I 
Es incontinente o usa catéter o colostomía. 
D 
 
6- DESPLAZAMIENTO 
Puede entrar o salir de la cama y sentarse sin asistencia. 
I 
 No puede desplazarse ni sentarse sin asistencia. 
D 
 
7- CAMINATA 
 
Puede caminar sin ayuda, excepto por bastón. 
I 
 
No puede caminar sin ayuda. 
D 
 
8- ALIMENTACION 
Puede alimentarse completamente solo 
I 
No puede alimentarse solo 
D 
 
 
 
 
 
 
 
Interpretación: 
Puntuación: 0/8 Completamente dependiente 
 Puntuación: 8/8 Completamente independiente 
 
 En casos de valoraciones intermedias deben ser especificadas en detalle las 
actividades de dependencia. 
 
 
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) 
 
1- USO DEL TELEFONO 
Utiliza el teléfono por iniciativa propia, busca y marca los números. 
I 
No puede usar el teléfono en absoluto. 
D 
 
2- TRANSPORTE 
Viaja solo en transportes públicos o conduce su propio auto. 
I 
No puede viajar solo. 
D 
 
3- IR DE COMPRAS 
Hace todas las compras (de ropa y comida) sin ayuda. 
I 
No puede ir de compras solo. 
D 
 
4- PREPARACION DE LOS ALIMENTOS 
Planea y cocina la comida completamente. 
I No puede preparar comida. 
D 
 
5- CUIDADO DE LA CASA 
Puede realizar la tarea "pesada", ej.: limpiar pisos. 
I 
 No puede realizar cualquier tarea. 
D 
 
6- TOMA DE LA MEDICACiON 
Prepara y toma la medicación solo/a en la dosis y el tiempo correctos. 
I 
 No puede tomar la medicación sin ayuda. 
D 
 
7- CAPACIDAD PARA MANEJAR EL DINERO 
Controla con independencia los asuntos económicos (Por 
ejemplo, completa cheques, paga boletas). 
I 
No puede manejar dinero 
D 
 
 
Referencias: I: Independiente = 1 punto D: Dependiente = 0 punto 
Referencias: I: Independiente o mínima ayuda = 1 punto D: Dependiente= 
0 punto 
 
 
 
 
 
 
Interpretación: 
 
Puntuación: 7/7 Máxima independencia e integración social 
 0/7 Máxima dependencia, mayor riesgo de aislamiento social. 
Se debe adaptar el cuestionario a las actividades que habitualmente realiza en 
su casa (tal vez no cocine o no lave pisos porque lo realiza otra persona), en el 
informe de enfermería se deben detallar las áreas de dependencia. 
 
Mini mental Test de Folstein (Ver instructivo de realización)ORIENTACION: o: incorrecto; 1: correcto. 
1- Tiempo (máximo 5 puntos) Día…. Mes... Año…… Día de la 
semana..................... Estación: ………… 
2- Espacio (máximo 5 puntos) Piso/departamento .......... Hospital 
 Barrio ...................................................... Ciudad .. País .... . 
 
MEMORIA: 0: incorrecto, 1: un objeto correcto, 2: dos objetos correctos, 3: 
todos en orden. 
3- Recordar el nombre de tres objetos (máximo 3). Repetir la prueba 
hasta 3 veces si es necesario. Papel… Bicicleta ... Cuchara ... 
 
ATENCION Y CALCULO: 0 incorrecto; 1 por cada 
sustracción correcta. 
4- Contar hacia atrás (máximo 5). De 7 en 7, a partir 
de 100 
93... 86... 79... 72... 65 ... 
 
También puede pedírsele al paciente que deletree en forma invertida una 
palabra de cinco letras (por ejemplo, lápiz). 
 
MEMORIA DIFERIDA: 0: incorrecto; 1: 
igual al punto tres. 
5- Recordar los objetos del punto tres 
(máximo 3). 
Papel ... Bicicleta ... Cuchara ... 
 
LENGUAJE: 0: incorrecto; 1: correcto. 
6- Denominar (señalando los objetos) (máximo 2) Reloj ... , Lápiz;.. 
7- Repetición de la frase (máximo 1): "ni no, ni si, ni pero" o "el flan tiene 
frutillas y frambuesas". 
8- Comprensión verbal (máximo 3): "tome este papel con la mano derecha, 
dóblelo por la mitad y déjelo en el suelo". 
 9- Lectura-comprensión (máximo 1): Se escribe en un papel una frase que el 
paciente debe leer y obedecer. Se le pide que lea y luego que haga lo que dice 
el papel. Ejemplo: ,"cierre los ojos". 
10- Escritura (máximo 1): Escribir una frase con verbo, sujeto y predicado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIBUJO: 0: Incorrecto; 1: correcto (Si todos los ángulos se mantienen y se 
entrelazan en un polígono de 4 lados) 
Indicación: “Copie este dibujo” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Test con sensibilidad 87% - especificidad: 82% 
 
 
Interpretación: 
 
Folstein estimó que un puntaje por debajo de 24 (es decir, igual a 23 ó menos) 
indica sospecha de deterioro cognitivo, aunque es un test que presenta 
limitaciones. 
Aplicados a sujetos con menos de 8 años de educación puede dar falsos 
positivos por lo que se recomienda no administrarlo en estos casos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Escala YESAVAGE (EDG) 
A cada pregunta debe responder SI o NO según su situación personal. 
Esta escala puede ser autoevaluada o administrada por la enfermera. 
1 - ¿Está satisfecho con su vida? 
2- ¿Ha dejado de hacer 
actividades de interés? 
3- ¿Siente que su vida está 
vacía? 
4- ¿Se aburre frecuentemente? 
5- ¿Está de buen humor la mayor parte del tiempo? 
6- ¿Está preocupado porque algo malo 
pueda sucederle? 
7- ¿Se siente feliz la mayor parte del 
tiempo? 
8- ¿Se siente frecuentemente sin alguien que lo ayude? 
9- ¿Prefiere quedarse en casa a salir y hacer cosas nuevas? 
10- ¿Cree Ud. que tiene más problemas de memoria que el resto 
de la gente de su edad? 
11- ¿Se siente feliz de estar vivo? 
12- ¿Se siente inútil o inservible? 
13- ¿Se siente con energías? 
14- ¿Se siente desesperanzado? 
15- ¿Siente que la mayoría de la gente es mejor que Ud.? 
 
Consideraciones: 
Se trata de una encuesta que indaga sobre sentimientos íntimos del paciente 
por lo que debe realizarse de manera cuidadosa, adoptando una disposición 
empática y en un ambiente adecuado. 
Es conveniente que antes de realizar las preguntas se le explique al paciente 
sobre qué temas se le consultará y si accede a responderlas. 
 
Puede ocurrir que el paciente esté tentado de responder puntos intermedios 
entre el SI y el NO (a veces, ocasionalmente, un poco, etc.) En estos casos 
conviene indicarle al paciente que piense en el último período de tiempo y elija 
la más adecuada (SI o NO). 
Repuestas depresivas: NO en 1,5, 7,11, 13. SI en las restantes. 
 
Cada una de las respuestas depresivas suman hasta 5 puntos. 
 
Interpretación: 
 
Un valor de 6 a10 es sugestivo de depresión moderada y uno superior a 11 de 
depresión severa.