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MODULO 2.- TÉCNICAS EN EL TRATAMIENTO SUSTITIVO 
RENAL 
 
INTRODUCCIÓN 
 
Los riñones filtran los desechos de la sangre y regulan otras funciones del organismo. 
Cuando fallan, se necesita un tratamiento que realice la función de unos riñones 
sanos para poder sobrevivir. Las alternativas para este tratamiento son la diálisis 
(hemodiálisis, diálisis peritoneal y hemofiltración continua) y trasplante renal 
 
OBJETIVOS 
 
- Conocer los principios de la diálisis 
- Identificar los distintos procedimientos para el tratamiento sustitutivo renal 
- Conocer los procedimientos utilizados en hemodiálisis, diálisis peritoneal y 
hemofiltración contínua 
- Describir los cuidados de enfermería al paciente sometido a tratamiento 
sustitutivo renal 
 
 
 
1.-DIALISIS 
 
¿Qué es la diálisis? 
 
La diálisis es un proceso que consiste en la movilización de líquidos y partículas de 
un compartimento líquido a otro a través de una membrana semipermeable. 
Clínicamente, la diálisis es el proceso mecánico de eliminar productos residuales del 
metabolismo proteico sin alterar el equilibrio hidroelectrolítico y restableciendo el 
equilibrio acidobásico en pacientes con compromiso de la función renal. Por 
consiguiente, el aparato de diálisis constituye un riñón artificial. 
 
¿Existen diferentes tipos de diálisis? 
 
Existen diversos métodos de diálisis. Actualmente los más utilizados son: 
 
A. Hemodiálisis 
B. Diálisis peritoneal 
C. Hemofiltración 
 
 
 
 
 
 
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¿En qué principios se basa la diálisis? 
 
Los tres principios químicos que rigen la dialisis son: 
 
 
 
¿Cuándo se utiliza la diálisis? 
 
Se recurre a la diálisis cuando el tratamiento conservador no basta para controlar los 
síntomas urémicos de los pacientes con IRC o cuando se requiere una actuación 
inmediata, como sucede en la IRA o en la sobredosis como sistema para eliminar los 
fármacos o las toxinas del organismo. La diálisis se puede iniciar por ejemplo, cuando 
la TFG (Tasa de Filtración Glomerular): Cantidad de filtrado glomerular durante un 
periodo determinado. Valor normal: 125 ml/min (7,5 L/h) es muy baja o cuando el 
BUM (Nitrógeno Urémico Sanguíneo: Cantidad de sustancia nitrogenada presente en la 
sangre en forma de urea) y la creatinina están muy elevados. También hay que recurrir 
a la diálisis inmediatamente, para controlar el edema pulmonar, hiperpotasemia u otras 
peligrosas secuelas de la insuficiencia renal. 
 
¿Qué método de diálisis es mejor? 
 
A la hora de elegir el método de diálisis que se va ha emplear, hay que tener en 
cuenta entre otras cosas la situación clínica del paciente y la urgencia del tratamiento. 
En la actualidad, el paciente puede elegir entre diversos métodos de diálisis, ya sea en 
un hospital, en un centro asistencial o en su domicilio. 
 
Tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal son tratamientos dirigidos a sustituir 
la función renal pero no curan la Insuficiencia renal. Estos tratamientos aumentan la 
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calidad de vida del paciente y le permiten vivir más tiempo. El único tratamiento que 
puede curar al paciente es el trasplante renal 
 
 
 
 
 
1. A) Hemodiálisis 
 
 
¿Qué es la hemodiálisis? 
 
En términos sencillos, la hemodiálisis es un procedimiento que sirve para 
purificar y filtrar la sangre por medio de una máquina. Pretende librar al 
organismo temporalmente de desechos nocivos (urea, creatinina etc), de sal y de 
agua en exceso. La hemodiálisis ayuda a controlar la tensión arterial y ayuda al 
organismo a mantener un balance adecuado de electrolitos (potasio, sodio, 
calcio) y bicarbonato. 
 
 
¿Existen diferentes tipos de hemodiálisis? 
 
La hemodiálisis puede efectuarse en el hospital, en un club de diálisis o en el 
propio domicilio del paciente 
 
 
¿Qué técnica se utiliza en la hemodiálisis? 
 
Hemodiálisis domiciliaria. Proceso de diálisis que se efectúa en el propio domicilio del 
paciente, previo aprendizaje técnico en el hospital y siendo responsabilidad del propio 
paciente o del familiar que le ayuda. Antes de su indicación, hay que valorar múltiples 
factores comoson: características médicas, edad, estado familiar, capacidad de aprendizaje, 
ansiedad, etc..Los pacientes son visitados periódicamente por un nefrólogo y una enfermera, 
que comprueban que la técnica se efectúa correctamente, y, además, mantienen contacto 
telefónico directo con la Unidad de Diálisis hospitalaria responsable. El principal objetivo 
de la diálisis domiciliaria, es lograr la autodependencia del paciente, y fomentar las técnicas 
de autocuidado. Por desgracia, la mayoría de las unidades de diálisis de nuestro medio 
todavía no cuentan con este tipo de modalidad. 
Hemodiálisis hospitalaria. Hemodiálisis que se efectúa en las unidades de los servicios de 
nefrología de un hospital, que disponen de todo tipo de técnicas de depuración extrarrenal. 
Debe utilizarse con preferencia en pacientes de alto riesgo, con complicaciones 
cardiovasculares, en pacientes añosos, en pacientes no disciplinados o con falta de 
motivación, etc. Los pacientes menos complicados pueden dializarse en unidades satélites o 
en su propio domicilio (hemodiálisis domiciliaria), siempre bajo el control y la supervisión 
de la unidad o del servicio de nefrología hospitalario. 
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En la actualidad se utilizan diversos métodos de 
hemodiálisis. Para realizar esta técnica se necesita 
una máquina de hemodiálisis, un hemodializador 
y un acceso vascular 
 
 
 
 
 
 
Independientemente de la máquina de hemodiálisis que se utilice, el proceso es el 
mismo. 
 
Para poder realizar esta técnica es necesario extraer sangre del organismo del paciente y 
hacerla circular por medio de un catéter estéril hacia el filtro de diálisis que es un 
componente de la máquina o riñón artificial. Este filtro está dividido en dos espacios por 
medio de una membrana semipermeable: por un lado pasa la sangre y por el otro el 
líquido de diálisis (dializado). Esta membrana es muy delgada y contiene poros que 
permiten el paso de las sustancias de desecho o tóxicas y del agua desde la sangre hacia 
el líquido de diálisis no permitiendo el paso de glóbulos rojos, blancos, proteínas de 
tamaño grande, hormonas, etc. Todo ello se realiza mediante difusión 
 
En la diálisis la sangre está cargada de sustancias tóxicas y el líquido de diálisis no las 
contiene, por lo tanto, esta diferencia de concentración de un lado al otro es lo que 
determina el pasaje de sustancias desde la sangre al dializado. Todo ello se realiza 
mediante osmosis 
 
 
Todo este proceso es dinámico ya que la sangre circula constantemente por el filtro: sale 
sangre limpia que retorna al paciente por el acceso venoso y entra sangre con toxinas 
por el acceso arterial, al igual que, sale dializado con toxinas y entra dializado sin ellas, 
existiendo siempre la diferencia de concentración necesaria para poder "limpiar las 
toxinas" en forma continua. 
 
Por otra parte, también se necesita extraer el agua que se ha acumulado en el cuerpo ya 
que esta sobrecarga de líquido provoca presión alta y un aumento en el trabajo del 
corazón con el riesgo que esto implica. 
 
La manera de realizarlo es generar mecánicamente un aumento en la presión del 
compartimento de la sangre dentro del filtro que empuja al líquido contra la membrana 
forzándolo a atravesarla hacia el compartimiento del dializado por donde es eliminado. 
Este proceso se denomina ultrafiltración. 
 
 
Se puede añadir heparina a la sangre en el extremo arterial para evitar la 
coagulación en el interior del aparato. Si el paciente corre el riesgo de hemorragia, 
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se puede añadir sulfato de protamina (un antagonista de la heparina) en el 
extremo venoso al devolver la sangre al organismo o bien administrarlo en una 
sola dosis al completar la diálisis. 
 
El líquido de dializado tiene una fórmula específica adecuada a las necesidades 
específicas de cada paciente: 
 
Ejemplos: 
• Se puede según las necesidades: 
ð Añadir glucosapara generar mayor gradiente osmótico y favorecer la 
eliminación de agua. 
? ?Utilizar dializado con una concentración mayor de potasio en los 
pacientes digitalizados para prevenir la hipopotasemia o una posible 
intoxicación digitálica 
? ?Añadir al baño bicarbonato o acetato sódico si el paciente está acidótico. 
 
Por consiguiente, manipulando la concentración del dializado y las presiones 
hidrostáticas a ambos lados de la membrana semipermeable, la hemodiálisis 
puede conseguir la eliminación de líquidos y de productos residuales del 
organismo y la adición de sustancias específicas que cada paciente pueda 
necesitar. (Fin del botón de ejemplo) 
 
 
 
 
¿Qué tipo de preparación necesita el paciente? 
 
Antes de comenzar el primer tratamiento, es necesario tener un acceso al torrente 
sanguíneo del paciente. Este acceso permitirá que la sangre vaya desde el organismo 
a la máquina de diálisis y que luego regrese de nuevo al organismo. Los tipos de 
accesos vasculares más utilizados son: 
 
 Cateterización 
 
 
El acceso a la circulación se logra mediante un 
cateter introducido en la vena subclavia o 
femoral. Aunque este método de acceso vascular 
tiene riesgos (lesión vascular con hematoma, 
neumotorax, infección, trombosis de la vena 
subclavia y flujo inadecuado) con frecuencia se 
utiliza cuando hay que realizar la hemodiálisis 
con urgencia y durante varias semanas y no hay 
tiempo suficiente para crear una fístula o un 
acceso. 
Los cuidados de enfermería deben ser estrictos 
para evitar en la medida de lo posible dichos 
riesgos 
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Fístula arterio-venosa 
 
 
 
 
La fístula arterio-venosa se crea quirúrgicamente 
mediante anastomosis de una arteria y una vena. 
Se requiere que transcurran cuatro o seis semanas 
en el postoperatorio para que pueda emplearse la 
fístula. El segmento arterial de la fístula se 
emplea para el flujo arterial, y el venoso, para la 
retransfusión de la sangre dializada. 
Injerto 
 
 
Es otro tipo de acceso que consiste en suturar un 
injerto ( arteria carotídea de ganado bovino, 
material de Gore-Tex o injerto de cordón 
umbilical) en un vaso del paciente. Esto sirve 
para tener un segmento disponible en que se 
colocan las agujas de diálisis. En general, el 
injerto se crea cuando los vasos del paciente no 
son adecuados para el tratamiento con la fístula. 
Los pacientes con alteraciones vasculares como 
los diabéticos, suelen precisar el injerto para 
hemodiálisis 
 
 
 
 
 
 
 
Cuidados de enfermería al paciente hemodializado 
 
La hemodiálisis es una técnica compleja que requiere preparación especial por 
parte del personal de enfermería. La sesión de hemodiálisis dura 
aproximadamente de 2 a 4 horas. Cada paciente se dializa 3 veces por semana en 
turno de mañana, tarde o noche. 
 
Cuidados antes de la sesión de hemodiálisis 
 
 Se prepara todo el material: suero fisiológico,equipo, 
heparina etc y se purgará el equipo. 
 
 Se verifican las órdenes médicas en las que vendrá 
especificado el tipo de filtro de diálisis, la cantidad de horas 
que el paciente se debe dializar, la heparinización necesaria, 
la ultrafiltración, los análisis a realizar, y el tipo del líquido 
dializador. 
 
 Se Comprueban los parámetros de la diálisis: Presión 
venosa, flujo de sangre, flujo de dializado, temperatura del 
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dializado, conductividad eléctrica así como la colocación de 
los límites de seguridad de cada parámetro para que el 
monitor pueda detectar cualquier variación y activar la alarma 
correspondiente 
Se ceban las lineas y el dializador con suero fisiológico 
heparinizado extrayendo aire del circuito si lo hubiera 
Se Prepara el campo estéril con las máximas condiciones de 
asepsia en la zona de punción de la fístula o de conexión de 
otro tipo de acceso vascular 
 
Cuidados durante la sesión de hemodiálisis: 
 
 Al entrar el paciente en la sala lo pesaremos para 
saber el objetivo de la hemodiálisis, es decir, la 
filtración y le tomaremos las constantes vitales 
 Punción. Se hacen dos punciones, una en la línea 
arterial (es decir a la vena que mediante la creación de 
una fístula se ha arteriolizado), y otra en la venosa. 
Pinchamos la heparina de inicio 
Programaremos en las máquinas los valores de 
ciertos parámetros como PTM (presión 
transmembrana) PC, límite inferior venoso, 
ultrafiltración y velocidad. Durante la sesión, cada 
hora controlaremos 6 parámetros: presión venosa, 
filtración sanguínea, PTM y coeficiente de 
ultrafiltrado 
 
 
Se monitoriza durante toda la sesión el peso, las 
constantes vitales, la posible sobrecarga de líquidos y 
el estado del acceso 
vigilaremos la posible aparición de complicaciones: 
hipotensión, calambres, hipertonía, hipertensión, 
vómitos, mareos, cefaleas, coagulación en el circuito. 
La complicación más frecuente es la hipotensión. En 
caso de que se presente, las acciones de enfermería 
son: disminuir el ultrafiltrado, posición trendelemburg, 
administrar más suero y dar CLK. Para los calambres 
va bien dar fregas con alcohol. 
 
 
Se les administra EPO (proteína que antes sintetizaba 
el riñón pero que debido a la insuficiencia renal, 
hemos de administrar artificialmente), Calcio (porque 
el riñón deja de sintetizar el metabolito activo de la 
vitamina D), Hierro (por anemia de ataque o 
mantenimiento) 
 
 
Durante la sesión se les da una comida. Este peso se 
incluye en el peso inicial que han de perder. 
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Las actividades que generalmente realizan los 
pacientes son: mirar la TV, música, revistas, duermen, 
pero sobretodo, hablan entre ellos ya que son personas 
que al verse muy a menudo se crea una atmósfera de 
confianza entre ellos 
 
 
Cuidados al finalizar la sesión de hemodiálisis 
 
 Al terminar, aproximadamente a las 4 horas, se 
desconectan los equipos y se realiza la hemostasia 
(es importante tener en cuenta que si la fístula es 
nueva se hará compresión con la mano y no con 
las pinzas de hemostasia). 
Se administrará la medicación oral si procede 
 
 Se vuelve a pesar al paciente, se mira la tensión 
arterial y el pulso. 
 
 
Durante todo el proceso, la enfermera anotará todas las incidencias en una hoja de 
registro 
 
 
 
¿Qué complicaciones puede haber durante la hemodiálisis? 
 
COMPLICACIÓN CAUSAS POSIBLES CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA 
Hemorrrgia 
interna 
Heparinización 
exesiva 
• Reduzca la dosis inicial de heparina; o aplique heparinización interna 
excesiva mínima o regional 
• Observe al paciente por si presenta signos de hemorragia interna 
aprensión; agitación; piel fría, húmeda y pálida; sed excesiva; 
disminución de la tensión arterial; pulso rápido, débil y filiforme; 
aumento de la frecuencia respiratoria; disminución de la temperatura 
• El médico puede ordenar una transfusión sanguínea 
Hemorragia 
externa 
Desconexión de la vía • Compruebe que no existen fugas en las vias sanguíneas 
• Tenga a mano las pinzas por si se produce alguna desconexión en la 
vía 
• Tenga a mano un manguito de tensión arterial para poder utilizarlo 
como torniquete 
Anemia grave Pérdida hemática por la 
vía y el equipo del 
hemodializador 
• El médico puede prescribir transfusiones sanguíneas, hierro y ácido 
fólico 
Síndrome de 
desequilibrio de la 
Fluctuación rápida de los 
niveles líquidos y 
• Reduzca el ritmo de flujo sanguíneo durante la hemodiálisis 
• Informe al médico inmediatamente; éste puede ordenar 
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diálisis (cefaleas, 
fatiga, 
Convulsiones y 
confusión) 
electrolitos diacepam o fenitoína sódica, o suspender el tratamiento 
• El médico puede instaurar otros tratamientos, como analgésicos, 
dependiendo de los síntomas 
Hipotensión .Shock séptico 
.Disminución del volumen 
sanguíneo debido a la 
circulación extracorpórea
.Gasto cardiaco bajo 
• Coloque al enfermo en posición de Trendelenburg 
• Perfunda suero fisiológico, según necesidades, para restablecer el 
volumen sanguíneo 
• El médico puede prescribir una perfusión de manitol 
• El médico puede ordenar una perfusiónde plasma o 
albúmina 
• Controle la tensión arterial cada 10 minutos hasta que se estabilice 
Arritmias 
cardiacas 
.Fluctuación rápida de los 
niveles de líquidos y 
electrólitos 
.Disminución del volumen 
sanguíneo debido a la 
circulación extracorporea
.Hematocrito bajo 
• Si la causa es la hipercaliemia, el médico prescribirá o angina de 
sulfonato sódico de polistireno 
• Si la causa es la disminución del volumen sanguíneo, el médico 
ordenará transfusiones sanguíneas 
• El médico puede instaurar antiarrítmicos 
Calambres 
musculares 
Fluctuación rápida de los 
niveles de líquidos y 
electrolitos 
• El médico puede ordenar suero fisiológico perfundido con musculares 
de los niveles de 100 mi de manitol al 25 %, 10 mi de cloruro sódico al 
23 % o 50 de dextrosa al 50 % 
Dolor lumbar .Ritmo de flujo sanguíneo 
demasiado rápido al 
comienzo de la 
hemodiálisis 
• Reduzca el ritmo de flujo sanguíneo inicial 
• El médico puede ordenar clorhidrato de difenhidramina 
 
¿Qué dieta debe seguir el paciente con tratamiento de hemodiálisis? 
 
La hemodiálisis, junto con una dieta apropiada, ayuda a reducir los desechos que 
se acumulan en la sangre. En términos generales, podemos recomendar al 
paciente que restrinja la cantidad de proteínas, potasio, agua y fósforo 
 
Que restrinja la cantidad de proteínas. Que coma alimentos 
proteicos de origen animal, como carne y pollo. El organismo 
utiliza mejor las proteínas animales que las proteínas que se 
encuentran en las verduras y los cereales 
 
 
 
Que vigile la cantidad de potasio que come. El potasio es un 
mineral que se encuentra en los sustitutos de la sal común, 
algunas frutas, las verduras, la leche, el chocolate y las nueces. 
Muy poco o demasiado potasio puede perjudicar el ritmo 
cardíaco. 
 
 
Que restrinja la cantidad de líquidos que bebe. Cuando los 
riñones no funcionan, los líquidos se acumulan rápidamente en 
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el organismo. El exceso de líquido hace que aparezcan edemas. También puede 
causar presión alta y trastornos cardíacos 
 
 
 
Que evite la sal. Las comidas saladas causan sed y hacen que se 
retengan líquidos y producir hipertensión 
 
 
 
Que restrinja los alimentos como la leche, el queso, las nueces, 
las judías secas y las bebidas gaseosas. Estos alimentos 
contienen fósforo. El exceso de fósforo en sangre puede dar 
hipocalcemia. 
 
 
 
 
 
 
1. B) Diálisis peritoneal 
 
¿Qué es la diálisis peritoneal (DP)? 
 
La diálisis peritoneal es otra técnica de depuración extrarenal que puede 
utilizarse para tratar la insuficiencia renal aguda y crónica. 
 
En este tipo de diálisis, el líquido de diálisis se introduce en la cavidad abdominal por 
medio de un cateter y el peritoneo se comporta como una membrana semipermeable 
y selectiva a determinadas sustancias, ya que igual que las membranas utilizadas en 
hemodiálisis no permite el paso de los elementos formes aunque sí de las toxinas. 
Todo ello lo realiza mediante difusión y osmosis 
Gracias al desarrollo de catéteres de silástic implantables de forma quirúrgica para 
acceso permanente a la cavidad peritoneal, equipos de diálisis peritoneal automáticos 
de ciclo cerrado y bolsas de plástico para el dializado, este procedimiento se realiza 
en el hogar para el tratamiento a largo plazo de pacientes con insuficiencia renal 
crónica. 
 
¿Qué tipo de preparación necesita el paciente? 
 
Antes de comenzar el primer tratamiento, el cirujano por medio de cirugía menor, 
debe colocar en el abdomen un cateter. Este cateter queda permanente y permite 
la entrada y salida del dializado de la cavidad abdominal 
 
 
 
 
 
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¿Existen diferentes tipos de DP? 
 
Los dos tipos de diálisis peritoneal más utilizados son la DPCA y la DPA 
 
1.- DPCA (diálisis peritoneal contínua ambulatoria) 
 
 
La DPCA Es una técnica manual en la que la sangre se 
limpia dentro del organismo, utilizando para ello la propia 
membrana peritoneal a través de un cateter en el espacio 
peritoneal implantado previamente en el abdomen En los 
pacientes con una enfermedad aguda y en aquellos que 
requieren diálisis esporádicas, se introduce un cateter estéril 
para cada procedimiento. En el paciente con una enfermedad 
crónica tratado de forma rutinaria, se coloca un cateter especial en la cavidad 
abdominal, este cateter se mantiene hasta que se altere su funcionamiento o se 
elija otro tratamiento para el paciente. 
 
TECNICA 
 
INFUSIÓN Se infunden uno o dos litros de solución estéril de diálisis (dializado) en la 
cavidad abdominal mediante el catéter donde fluye por gravedad y después se 
pinza el tubo. 
PERMANENCIA Periodo que permanece el líquido en la cavidad abdominal antes de 
drenarlo 
DRENAJE Se despinza el tubo y se permite salir el líquido del abdomen por acción de la 
fravedad 
NUEVO 
CICLO 
Una vez el líquido ha drenado del abdomen. La mayoría de los pacientes cambian 
la solución 4 veces/dia 
 
Una vez se ha completado la diálisis, se limpia otra vez el catéter, si es 
permanente, y se coloca un tapón estéril en la punta y se cubrirá con una torunda 
de gasa empapada en povidona yodada ; los catéteres temporales se retiran y se 
cubre la incisión con un vendaje seco y estéril. La pequeña herida producida por 
el cateter debe curar completamente en uno o dos días. 
 
2.- (DPA) Diálisis peritoneal automatizada 
 
 
 
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La DPA funciona igual que la DPCA con la única diferencia de que es un proceso 
automatizado. 
 
La máquina cicladora es programada por el enfermero/a según prescripción 
médica. Se programa: nº de ciclos (tiempo de infusión, tiempo de permanencia, 
tiempo de drenaje), líquido a infundir, drenaje de cada ciclo, drenaje total. 
Normalmente funciona durante la noche y el paciente una vez terminada la sesión 
solo debe preocuparse de desconectarse de la cicladora. Normalmente el paciente 
debe llevar durante el día el último intercambio en el abdomen. 
 
Es una técnica adecuada para los individuos activos sin interrupciones de la rutina 
diaria y muy adecuada en niños. El mayor inconveniente es la necesidad de la 
máquina cicladora y el coste asociado a ella ( líneas desechables) 
 
Cuidados durante la diálisis peritoneal 
 
 
Una vez aceptado al paciente en el programa 
de diálisis peritoneal se inicia el programa de 
entrenamiento en donde se explica la estructura de la 
cavidad abdominal, dinámica de la diálisis peritoneal, 
descripción, técnica aséptica, procedimiento del 
cambio de bolsa y conocimiento y pasos a seguir 
frente a las complicaciones. 
 
El papel del personal de enfermería en una unidad de DPCA es 
fundamental y constante ya que existen programas de educación a estos pacientes, 
evaluando su capacidad de aprendizaje así como la capacidad de dichos pacientes 
de asumir la responsabilidad de llevar a cabo la técnica en casa 
 
Atención y control de funcionamiento mecánico y manejo de la DP. 
 
• Tiempos de infusión, drenaje y tiempo de 
permanencia de líquido en la cavidad peritoneal. 
• Cálculos del balance hídrico 
• Aspecto del líquido drenado que puede reflejar la 
aparición de complicaciones (hemorragia, 
peritonitis......) 
• Medicación añadida y anomalías que pueden 
presentarse 
 
Todo ello se deberá anotar en una gráfica 
 
Independientemente de estos controles, es importante realizar determinaciones 
bioquímicas y hematológicas ( hematocrito, recuento y fórmula leucocitaria, urea, 
creatinina, ionograma etc) 
 
 
 
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¿Qué complicaciones puede producir la diálisis peritoneal? 
 
Puede desarrollarse peritonitis, si se llega a infectar el orificio de entrada el catéter. La 
peritonitis también puede desarrollarse si hay dificultades en conectar o desconectar el 
catéter de las bolsas. La peritonitis puede provocar fiebre y dolor Abdominal. 
 
Para evitar la peritonitis, es importante seguir el procedimiento estrictamente. Hay que 
conocer los primeros signos de peritonitis. Hay que fijarse si aparece enrojecimiento o 
hinchazón alrededor del catéter.Hay que anotar además si el dializado se vuelve turbio. Es importante informar al 
médico de estos signos de manera que la peritonitis pueda tratarse rápidamente para 
evitar problemas serios. 
 
 
¿Qué dieta debe seguir el paciente en diálisis peritoneal? 
 
 
La dieta para la diálisis peritoneal es algo distinta de la dieta para la hemodiálisis. 
 
w Permite ingerir más sal y líquidos. 
w Permite comer más proteínas. 
w Las restricciones relativas al potasio podrían ser diferentes. 
w Podría ser necesario reducir el número de calorías que come el paciente. 
Esta limitación se debe a que el azúcar del dializado podría hacer que le 
haga aumentar de peso. 
 
 
 
 
1. C) Hemofiltración contínua 
 
 
Introducción 
 
Cuando existe fracaso renal agudo (FRA) e indicación de sustitución renal, esta 
debe iniciarse de forma precoz. La principal indicación para iniciar una 
depuración extrarrenal es sustituir las funciones primordiales del riñón: Control 
de la volemia, homeostasis electrolítica, control del equilibrio ácido-base y 
eliminación de sustancias tóxicas producto del metabolismo, especialmente urea y 
creatinina. 
 
La mortalidad del FRA se sitúa alrededor del 50% y alcanza el 80% en pacientes 
de UCI. A pesar de los avances producidos en el tratamiento médico y de la 
introducción de la diálisis, estas cifras no se han modificado en los últimos 25 
años. Debido a la mejoría alcanzada en las áreas de cuidados intensivos, 
numerosos pacientes que antiguamente hubieran fallecido, actualmente presentan 
FRA en el contexto del Síndrome de Disfunción Multiorgánica (SDMO). En esta 
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situación la hemodiálisis intermitente convencional (HDI) no es el método de 
sustitución renal ideal ya que se han descrito, como efectos secundarios asociados 
a ella: Hipotensión, hipoxemia, aumento del consumo de oxígeno, arritmias 
cardíacas y desarrollo de edema cerebral. Por otra parte, la diálisis peritoneal (DP) 
tiene múltiples limitaciones: Riesgo de peritonitis, aclaramientos de urea pobres y 
disminución de la movilidad diafragmática. 
 
Ante los efectos secundarios de la HDI y de DP, sobre todo en pacientes críticos, 
se han realizado numerosos esfuerzos para intentar reducir la elevada 
morbimortalidad, destacando la introducción de las diferentes técnicas de 
sustitución renal continua. En 1977, Kramer introduce por primera vez la 
sustitución renal continua mediante la hemofiltración arterio-venosa continua 
(HAVC). Posteriormente se han desarrollado variaciones sobre estas técnicas. La 
mayor ventaja de estas nuevas formas de diálisis es la eliminación, lenta pero 
continua, de líquidos y solutos. Generalmente son mejor toleradas por el paciente 
crítico que las técnicas convencionales. 
 
Indicaciones 
 
La indicación de una técnica de sustitución renal continua debe realizarse en todo 
paciente crítico con fracaso renal agudo y fracaso de otro órgano añadido. Cuando 
existe inestabilidad hemodinámica, insuficiencia hepática o riesgo de edema 
cerebral la elección de estas técnicas es prioritaria. 
 
Hasta un 60% de los pacientes que ingresan en UCI con FRA severo precisan 
terapia de sustitución renal. 
 
 
 
Modalidades 
 
 
Las diferentes modalidades se clasifican de acuerdo a los accesos 
vasculares utilizados y los diferentes métodos de eliminación de líquidos 
y/o solutos. 
 
 
 
HAVC 
 
Hemofiltración arterio-venosa continua 
Utiliza un acceso arterial y otro 
venoso. La diferencia de presión 
entre la arteria y la vena es suficiente 
para la circulación de la sangre por 
el circuito extracorpóreo. Los 
líquidos y solutos se eliminan por 
convección. 
 
 
HVVC 
 
Hemofiltración veno-venosa continua 
Parecida a la HAVC pero con acceso 
venoso, en general, mediante catéter 
único de doble vía. Se precisa de una 
bomba de sangre. 
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HDAVC 
 
Hemodiafiltración arterio-venosa continua 
Parecida a la HAVC pero además se 
hace circular, en dirección contraria al 
flujo sanguíneo, un liquido de dializado 
por el compartimento de ultrafiltrado. 
Utiliza la eliminación por convección y 
por difusión. 
 
 
HDVVC 
 
Hemodiafiltración veno-venosa continua 
Parecida a la HDAVC pero utilizando, en 
general un acceso venoso único de doble vía. 
Para realizar los balances de volumen se 
reinfunde líquido, con una composición 
equilibrada, en la cantidad suficiente para 
conseguir el balance deseado. Existen 
soluciones comercializadas tanto de líquidos 
de diálisis como de líquidos de reinfusión. 
 
HLC 
 
Hemofiltración lenta continua 
En situaciones en que solo se precisa la 
extracción de volumen, pueden realizarse la 
técnica sin reposición de pérdidas. 
 
Técnica 
 
Deben tenerse en cuenta una serie de dispositivos para realizar la técnica de forma 
correcta: 
 
1. ACCESOS VASCULARES: Arteria y vena o vena de doble vía. La vía 
arterial de elección es la femoral y la venosa puede ser yugular interna, 
subclavia o femoral. Se pueden utilizar catéteres de doble luz para la técnica 
veno-venosa. 
 
2. CIRCUITO EXTRACORPÓREO: Debe ser lo más corto posible, sobre todo 
en las técnicas arteriovenosas, para evitar caídas de presión en el circuito. 
Consta de dos partes: 
• Línea arterial: desde el acceso vascular al hemofiltro. 
• Línea venosa: desde el hemofiltro al acceso vascular 
aunque se trate de técnicas vena-vena. 
 
3. FILTROS: Deben ser biocompatibles. 
 
4. ANTICOAGULACIÓN: La más utilizada es la perfusión continua en el 
sistema de hemofiltración de heparina sódica a dosis bajas (5-10 
unidades/Kg/hora). Puede no ser necesaria si existen trastornos de la 
coagulación importantes. 
 
5. LÍQUIDOS DE REINFUSIÓN: Pueden utilizarse soluciones comerciales o 
preparadas en el momento de su utilización. 
 
 16 
6. LÍQUIDO DE REPERFUSIÓN: es el líquido de diálisis utilizado para realizar 
la hemodiafiltracion. 
 
 
7. BOMBAS: En las técnicas veno-venosas es imprescindible la utilización de 
bombas de sangre. Es conveniente que los aparatos utilizados, dispongan además 
de otras bombas para la infusión de líquidos (reinfusión y reperfusión) y de 
heparina, todas ellas con flujo regulable. 
 
Ventajas de la HFC 
 
Las diferentes técnicas de HFC son de fácil y rápida instauración. Son mejor 
toleradas hemodinámicamente. 
 
Como la eliminación de solutos es lenta y constante, se evitan las variaciones 
bruscas de osmolaridad. Cuando se precisan importantes extracciones de 
volumen, la eliminación de líquidos es gradual y constante, pudiéndose regular 
prácticamente a voluntad. 
 
ATENCION DE ENFERMERÍA 
 
Tan importantes como el correcto cebado y colocación del sistema de 
hemofiltración son los controles y cuidados que enfermería debe aplicar durante 
las 24 horas del día, por ser ésta una técnica continua. 
 
 
§ CONTROLES 
 
Se realizará una monitorización horaria de la técnica mediante una gráfica 
diseñada especialmente para la misma y en la cual constarán todos los datos 
necesarios para poder seguir detalladamente la evolución del enfermo sometido a 
esta técnica: 
 
CONTROLES 
 
C
O
N
S
TA
N
TE
S
 
 V
IT
A
L
E
S
 Reflejarán la situación hemodinámica y permiten controlar la 
evolución del enfermo ya que avisan precozmente de muchas 
complicaciones: temperatura (Tº), frecuencia respiratoria (FR), 
frecuencia cardíaca (FC), presión venosa central (PVC), tensión 
arterial (TA) y, si lleva colocado un catéter de Swan-Ganz, también 
presión arterial pulmonar (PAP) y presión capilar pulmonar (PCP). 
 
 17 
 
U
LT
R
A
FI
LT
R
A
D
O
 
Constarán en esta gráfica los valores y parámetros de la 
ultrafiltración. El volumen óptimo de ultrafiltrado es QUF > 5 
ml/min. 
Los factores que lo varían son: 
∗ Gradiente de presión arteria-vena (se pueden conseguir 
volúmenes aceptables de ultrafiltrado con gradientes muy 
pequeños) 
∗ Flujo de sangre vena-vena (proporcionada por la bomba 
peristáltica). 
∗ Desnivel del punto de salida del ultrafiltrado (se recomienda que 
sea de 40 cm.) 
∗ La aplicación de hemodiafiltración disminuyeel volumen de 
ultrafiltrado. 
 
 
A
N
A
LÍ
TI
C
A
S
 
Las analíticas se realizarán previamente a la instauración de la técnica 
y posteriormente al cabo de 1y 4 horas, para seguir con controles 
pautados cada 8 – 12 horas, según la estabilidad del paciente. 
Las determinaciones que se pedirán serán: 
∗ LINEA ARTERIAL: Hto, pH, proteínas totales, urea, creatinina, 
Na, K, Ca, Cl, glucosa y PTTA. 
∗ LINEA VENOSA: Hto., proteínas totales y PTTA. 
∗ LIQUIDO ULTRAFILTRADO: pH, urea, creatinina, Na, K, Cl 
y glucosa. 
 
CUIDADOS 
 
M
O
N
IT
O
R
IZ
A
C
IÓ
N
 
 
Mediante la gráfica horaria de hemofiltración, en la que deben estar 
reflejados: 
- Ctes horarias 
- Volúmenes: U.F., reinfusión y reperfusión. 
- Balances: Horarios, parciales (cada turno) y globales cada 24 h. 
- Heparinización: ritmo y tipo. 
- Pauta médica relativa a la hemofiltración: 
- Reinfusión: volumen, tipo y composición de la sueroterapia 
pautada para reponer la volemia. 
- Reperfusión: volumen y composición del suero de baño de 
diálisis, en el caso de que se utilice este tipo de técnica. 
- Parámetros de la bomba de sangre. 
- Anotaciones de enfermería concernientes a las incidencias que 
hayan podido surgir, relacionadas con la técnica: tolerancia, 
cambios en las pautas, .... 
- Analíticas: las anteriormente citadas. 
 
 18 
 A
S
E
P
S
IA
 
 
Dado que esta técnica se aplica a enfermos en estado crítico y que la 
mayoría de veces se encuentran en fallo multiorgánico, hay que 
extremar las medidas de asepsia en: 
- Accesos vasculares. 
- Conexiones del hemofiltro con el sistema de líneas. 
- Extracción de muestras para determinaciones analíticas. 
 
 
V
A
S
C
U
L
A
R
IZ
A
C
IÓ
N
 En la zona de la/s vía/s canalizadas: para detectar cualquier alteración 
en la perfusión tisular deberemos controlar: temperatura, color, pulsos 
distales y aparición de edemas. La aparición de estos síntoma 
indicaría una lesión de la/s vía/s canalizadas. 
 
 C
O
N
TR
O
L 
 H
E
M
O
FI
LT
R
O
 
Y
 S
IS
TE
M
A
 
- Control del color del líquido ultrafiltrado, que debe ser 
amarillento. Si ésta adquiriera una tonalidad rosácea indicaría una 
rotura del hemofiltro. En caso de hiperbilirubinemia será colúrico. 
- Detección de la presencia de burbujas en el circuito que indicaría 
un mal cebado o alguna fisura en al sistema. 
- Prevención de posibles acodaduras de las líneas del sistema que 
provocarían la coagulación del mismo. 
- Revisión de las conexiones para evitar cualquier desconexión del 
sistema que tendría como consecuencia una hemorragia masiva. 
 
 C
O
M
P
L
IC
A
C
IO
N
E
S
 
Con una rápida detección de estas situaciones pueden ser 
solucionadas efectivamente y en poco tiempo: 
- Deplección de volemia. 
- Alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base. 
- Hemorragia por: desconexión del sistema. Rotura del hemofiltro 
o secundaria a la heparinización. 
- Complicaciones en el acceso vascular: trombosis, disección, 
aneurismas, infección, fístula y hemorragia. 
- Infección: bacteriemia y/o sepsis. 
- Coagulación del hemofiltro. 
 
 
 
Por ser la hemofiltración continua una técnica en la cual el papel de enfermería es 
fundamental, el éxito de la misma dependerá en gran medida de la calidad de los 
cuidados que se apliquen. 
 
 
RESUMEN DE CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE LA 
HEMOFILTRACIÓN CONTÍNUA. 
 
• La hemofiltración (HF) es una terapia de sustitución renal continua, para el 
tratamiento de la insuficiencia renal aguda (IRA). 
• Es la técnica de elección en las UCIs. 
 19 
• La hemodiálisis (HD) intermitente es la técnica de elección para la IRA sin fallo 
multiorgánico (FMO). 
• La HF no cura la IRA, es solo un método eficiente y seguro de sustitución renal 
mientras los riñones recuperan su función. 
• La mortalidad del paciente crítico con IRA es muy alta, del 40 al 70 %. 
• Las causas de muerte son la infección, el FMO y la enfermedad de base, no la IRA. 
• La HF mejora la función pulmonar y hemodinámica en pacientes sépticos. 
• Existe una tendencia al aumento de la supervivencia con el uso de la HF en el FMO 
con IRA. 
 
 
DOCUMENTACION COMPLEMENTARIA 
LIBROS 
 
Montoliu J, Barcenilla F Alteraciones renales en los estados de shock en: Net A, Mancebo J, Benito S 
Shock y fallo multiorgánico. Springer- Verlag Ibérica. Barcelona, 1992. 
Barcenilla F, Rello J Soporte renal en: Rello J, Alonso S ABC de Medicina Intensiva. Edikamed. 
Barcelona, 2000. 
 
REVISTAS 
R. Levy, I. spaña, A. García, G. Molí, M. del Águila HEMODIAFILTRACIÓN VENOVENOSA 
CONTINUA CON UF CONTROLADA" Revista Enfermería Intensiva.; Vol 8 ( Marzo 1997): 29-0. 
 
J.A. Pérez Lando, J. García Rey TÉCNICAS DE DEPURACIÓN EXTRARRENAL CONTINUA 
Revista Rol de enfermería.; nº 166. 
 
PAGINAS WEB 
• http://www.senefro.org/nac/pdf/hemo dialisis5.pdf 
 
Artículo de la sociedad de Nefrología que trata sobre monitores de hemodiálisis: funciones, sistema de 
monitorización contínua, limpieza y desinfección 
 
• http://www.senefro.org/ 
 
Página de la Sociedad española de nefrología con mucha información. Existe un apartado sobre 
direcciones de interés con enlaces a páginas webs sobre hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal 
 
• http://www.kidneydirections.com/spanish/index.htm 
 
Esta página contiene información para pacientes, familiares y amigos, de personas que se enfrentan a la 
posibilidad de desarrollar una Insuficiencia renal, con consejos útiles de los tratamientos sustitutivos 
renales. 
 
• http://www.alcer.org/irc.html 
 
Página de la Federación Nacional Alcer dirigida a los enfermos renales. Incluye conceptos claros sobre el 
paciente con Insuficiencia Renal y todas las opciones de tratamiento. 
 
• http://www.arrakis.es/~ectorrep/themofiltro_.htm 
• http://www.step.es/personales/jota3/hemofiltro1.htm 
 20 
• http://www.geocities.com/jmlatorre/HEMOFILTRACION/FUNDAMENTOS.html