Fundamentos de Enfermeria en Psiquiatria-Towsend

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Fundamentos de Enfermería 
en Psiquiatría, cuarta edición
Fundamentos de enfermería en psiquiatría, cuarta edición, hace un tema a menudo intimidante 
más fácil de entender. Este popular texto continúa presentando de manera clara y consistente los 
fundamentos de la enfermería psiquiátrica, en un diseño y escritura fácil que refl eja la voz de un solo 
autor.
Una Guía para
15
C A P Í T U L O
Esquizofrenia 
y otros trastornos 
psiquiátricos
R E S U M E N D E L C A P Í T U L O
OBJETIVOS
INTRODUCCIÓN
NATURALEZA DEL TRASTORNO
IMPLICACIONES ETIOLÓGICAS
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS 
PSICÓTICOS
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
MODALIDADES DE TRATAMIENTO PARA 
ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS 
PSICÓTICOS
RESUMEN
PREGUNTAS DE REVISIÓN
T É R M I N O S C L AV E
anhedonia
ecolalia
paranoia
relajamiento asociativo
ecopraxia
perseverancia
autismo
alucinaciones
religiosidad
catatónico
ilusión
entrenamiento de habilidades sociales
circunstancialidad
pensamiento mágico
tangencialidad
asociación de sonidos
neologismos
ensalada de palabras
fantasías
neurolépticos
fl exibilidad cérea
C O N C E P T O C E N T R A L
psicosis
O B J E T I V O S
Después de leer este capítulo, el estudiante será capaz de:
1. Discutir los conceptos de esquizofrenia y trastornos 
psicóticos relacionados.
2. Identifi car las implicaciones etiológicas en el desarrollo 
de estos trastornos.
3. Describir varios tipos de esquizofrenia y trastornos 
psicóticos relacionados.
4. Identifi car la sintomatología relacionada con estos 
trastornos y el uso de esta información en la valoración 
del paciente.
304
PREGUNTAS DE REVISIÓN
Autoexamen/Ejercicio de Aprendizaje
Situación: Tony, de 20 años de edad, dejó la escuela hace dos meses y regresó a vivir a la casa de sus padres. Se ha vuel-
to muy retraído, suspicaz y se aísla desde su regreso, sus padres lo llevaron al departamento de urgencias, donde infor-
man que los mira de una manera extraña y rechaza toda ayuda. El padre lo trajo al hospital contra su voluntad después 
de una discusión verbal, durante la cual el paciente intentó apuñalarlo; no obstante lo pudo sujetar y quitarle el cuchillo. 
A la llegada al departamento de urgencias, el paciente estaba agitado y mostraba síntomas psicóticos agudos. Habla de 
que “ellos” le dijeron que matara a su padre antes de que éste lo matara a él. El discurso es incoherente. El afecto es 
aplanado, y continuamente escudriña el ambiente. Fue admitido en la unidad de psiquiatría con un diagnóstico de tras-
torno esquizofreniforme, provisional.
Con base en la situación anterior, seleccione la respuesta más apropiada para cada una de las siguientes preguntas:
 1. La primera intervención de enfermería para Tony es:
 a. Aplicarle una inyección de clorpromazina.
 b. Asegurarse que el ambiente es seguro para él y para los demás.
 c. Colocarle sujeciones.
 d. Ordenarle una dieta nutritiva.
 2. El primer objetivo de trabajo con Tony sería:
 a. Promover la interacción con otras personas.
 b. Disminuir su ansiedad y aumentar la confi anza.
 c. Mejorar su relación con sus padres.
 d. Alentar la participación en actividades de terapia.
 3. Pedirle al médico que incluya 100 mg de clorpromazina STAT y después 50 mg dos veces al día ; 2 mg de 
benzotropina dos veces al día a discreción ¿Por qué se prescribe clorpromazina?
 a. Para reducir los síntomas extrapiramidales.
 b. Para prevenir el síndrome maligno neuroléptico.
 c. Para disminuir los síntomas psicóticos.
 d. Para inducir el sueño.
 4. La benztropina se prescribió por razón necesaria. ¿Cuál de las siguientes valoraciones del personal de enfermería 
representa una necesidad para este medicamento?
 a. El grado de agitación del paciente aumenta.
 b. El enfermo se queja de dolor en la garganta.
 c. El color de la piel es amarillento.
 d. El paciente presenta temblores y arrastra los pies al caminar.
 5. Tony empieza a decirle al personal de enfermería sobre cómo la CIA lo está buscando para matarlo si lo 
encuentran. La respuesta más apropiada del personal de enfermería es:
 a. “Esto es ridículo Tony. Nadie va a lastimarte.”
 b. “La CIA no está interesada en personas como tú, Tony.”
 c. “¿Por qué piensas que la CIA quiere matarte?”
 d. “Encuentro eso muy difícil de creer, Tony.”
 6. La creencia de Tony sobre la CIA es un ejemplo de un:
 a. Delirio de persecución.
 b. Delirio de referencia.
 c. Delirio de control o infl uencia.
 d. Delirio de grandeza.
328 Unidad III ● CUIDADO DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
¡La cuarta edición proporciona 
todo lo que necesita 
para sobresalir!
Herramientas de aprendizaje
• Cada capítulo inicia con un Resumen, Objetivos y lista de 
Términos Clave.
• En esta edición los Conceptos Centrales están defi nidos en 
recuadros.
• Todos los capítulos cierran con un Sumario, seguido por 
Preguntas de Revisión y Referencias de Literatura e Internet.
• Apéndices con las clasifi caciones DSM-IV-TR, diagnósticos y 
comportamientos NANDA, guías para la valoración de salud 
mental, respuestas a las preguntas del fi nal de cada capítulo 
y un glosario.
Estado del contenido artístico
• Un capítulo nuevo —Conceptos Culturales y Espirituales 
Relevantes en Enfermería de la Salud Mental Psiquiátrica.
• Nuevo contenido relacionado con los procesos neurobioló-
gicos, incluyendo la neurobiología de demencia, esquizofre-
nia, depresión, trastornos de ansiedad y violencia.
• Nuevas discusiones de la Planeación de Concepto en el 
Capítulo 7.
• Terminología NANDA actualizada en todo el texto.
• Terminología y criterios de diagnóstico del último DSM-IV-TR.
• Información nueva y actualizada en psicotrópicos en el Capí-
tulo 11 y otros capítulos clínicos relevantes.
Concepto
Central
Concepto
Central
Psicosis
Una condición mental grave en la cual hay desorganización 
de la personalidad, deterioro del funcionamiento social, y 
pérdida de contacto con, o distorsión de, la realidad. Pueden 
presentarse pensamientos ilusorios y alucinaciones. La 
psicosis se puede manifestar con o sin la presencia de 
alteración orgánica.
R e f e r e n c i a s d e I n t e r n e t
Se puede encontrar información adicional en línea acerca de la 
esquizofrenia en:
• http://www.schizophrenia.com
• http://www.nimh.nih.gov
• http://schizophrenia.nami.org
• http://mentalhealth.com
• http://www.narsad.org/
Se puede encontrar información adicional en línea acerca del 
tratamiento médico de la esquizofrenia en:
• http://www.medicinenet.com/medications/article.
htm
• http://www.fadavis.com/townsend
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus
Características especiales 
y magnífica presentación
• Cuadros de Medicación Actualizados 
complementarios en el capítulo de 
Psicofarmacología, que ofrecen fácil 
acceso a la información importante de 
los trastornos psiquiátricos específi cos.
• Estudios nuevos y actualizados de 
investigación con implicaciones de 
investigación para la práctica basada 
en evidencia para intervenciones 
específi cas de enfermería.
CUADRO 1 5 – 4 Medicamentos Utilizados en el Tratamiento de Esquizofrenia
 Rango
 Nombres Genéricos de Dosis
 Clasificación (Nombres Comerciales) Diaria Efectos Colaterales
Fenotiazinas
Tioxantenos
Benzisoxazola
Butirofenona
Dibenzoxazepina
Dihidroindolona
Dibenzodiazepina
Tienobenzodiazepina
Dibenzotiazepina
Benzotiazolipipera-
 zina
Dihidrocarbostiril
SEP = Síntomas extrapiramidales: SNM = Síndrome neuroléptico maligno
Clorpromacina (Clorpromazina)
Flufenazina (Prolixin)
Perfenazina (Trilafon)
Proclorperazina (Compazina)
Tioridazina (Mellaril)
Trifl uoperazina (Stelazine)
Tiotixena (Navane)
Risperidona (Risperdal) 
Paliperidona (Invega)
Haloperidol (Haldol)
Loxapina (Loxitane)
Molindona (Moban) 
Clozapina (Clozaril)
Olanzapina (Zyprexa) 
Quetiapina (Seroquel)
Ziprasidona (Geodon)
Aripiprazol (Abilify)
75-400
2.5-10
12-64 
15-150 
150-800 
4-40
6-30 
1-6 
6-12
1-100 
20-250 
15-225 
300-900
5-20
150-75040-160
10-30
Para todas las fenotiazinas:
Efectos colaterales anticolinérgicos, náusea, erupción en la piel, seda-
ción, hipotensión ortostática, taquicardia, fotosensibilidad, libido 
disminuida, amenorrea, eyaculación retrógrada, ginecomastia, aumen-
to de peso, reducción del umbral convulsivo, agranulocitosis, síntomas 
extrapiramidales, disquinesia tardía, síndrome neuroléptico maligno 
Consulte los efectos colaterales de las fenotiazinas
Ansiedad, agitación, insomnio, sedación, SEP, mareo, dolor de cabeza, 
constipación, náusea, rinitis, sarpullido, taquicardia, hiperglucemia
Consulte los efectos colaterales de las fenotiazinas
Consulte los efectos colaterales de las fenotiazinas
Consulte los efectos colaterales de las fenotiazinas
Somnolencia, mareo, agranulocitosis, ataques, sedación, hipersaliva-
ción, taquicardia, constipación, fi ebre, aumento de peso, hipotensión 
ortostática, síndrome neuroléptico maligno, hiperglucemia
Astenia, somnolencia, dolor de cabeza, fi ebre, mareo, boca seca, consti-
pación, aumento de peso, hipotensión ortostática, taquicardia, sínto-
mas extrapiramidales (dependiente de altas dosis), hiperglucemia 
Somnolencia, mareo, dolor de cabeza, constipación, boca seca, dispep-
sia, aumento de peso, hipotensión ortostática, síndrome neurolép-
tico maligno, síntomas extrapiramidales, discinesia tardía, cataratas, 
umbral convulsivo bajo, hiperglucemia
Somnolencia, dolor de cabeza, náusea, dispepsia, constipación, mareo, 
diarrea, inquietud, síntomas extrapiramidales, intervalo QT prolon-
gado, hipotensión ortostática, sarpullido, hiperglucemia
Dolor de cabeza, náusea y vómito, constipación, ansiedad, inquietud, 
insomnio, desvanecimiento, somnolencia, aumento de peso, visión 
borrosa, incremento de salivación, síntomas extrapiramidales, hiper-
glucemia 
IMPLICACIONES DE INVESTIGACIÓN PARA LA PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA
Trygstad, L., Buccheri, R., Dowling, G., Zin, R., White, K., 
Griffi n, J.J., Henderson, S., Suciu, L., Hippe, S., Kaas, M.J., 
Covert, C., y Hebert, P. (2002). Manejo de comportamien-
to de alucinaciones auditivas persistentes en esquizofre-
nia: Resultados de un curso de 10 semanas. Revista de la 
Asociación de Enfermeras Estadounidenses, 8(3):84-91.
Descripción del estudio: El propósito de este estudio fue 
examinar los efectos de un curso de 10 semanas en las cuales se 
enseñaron estrategias de manejo de comportamiento a partici-
pantes con esquizofrenia que experimentaban alucinaciones 
auditivas persistentes. La primera tarea fue examinar los efec-
tos de la intervención en siete características específi cas de las 
alucinaciones auditivas: frecuencia, volumen, autocontrol, cla-
ridad, tono, distracción y angustia. La segunda tarea fue exami-
nar el grado de ansiedad y depresión. La muestra consistió de 
62 sujetos, quienes fueron diagnosticados con esquizofrenia 
por un psiquiatra certifi cado utilizando el criterio de diagnós-
tico del DSM-IV. Todos informaron tener alucinaciones audi-
tivas persistentes por lo menos 10 min al día por lo menos tres 
meses anteriores, hablaron del deseo de aprender nuevas estra-
tegias para manejar sus alucinaciones auditivas; estaban toman-
do dosis estables de medicamentos antipsicóticos por lo menos 
cuatro semanas antes de entrar al estudio; eran capaces de leer 
y escribir en inglés; y no tenían defi ciencias cognitivas graves. 
El curso de 10 semanas se enseñó en nueve escenarios diferen-
tes con pacientes externos por personal de enfermería con 
experiencia en la atención de pacientes con esquizofrenia y 
estaban disponibles para facilitar las habilidades al grupo. En 
cada clase se les enseñaba a los participantes una nueva estra-
tegia y se ponía en práctica. Se enseñaron las siguientes estra-
tegias en el curso: observación de sí mismos, hablar con alguien, 
escuchar música con o sin audífonos, ver televisión, decir “bas-
ta”/ignorar lo que las voces dicen que haga, usar tapones para 
los oídos, aprender técnicas de relajación, mantenerse ocupa-
dos con una actividad agradable o ayudar a otros, y practicar la 
comunicación, no utilizar fármacos ni alcohol. La medición de 
los resultados se basa en las califi caciones de los sujetos en el 
Cuestionario de Alucinaciones Auditivas (CAHQ), la escala de 
Perfi l de Estados del Humor (POMS), y la escala de Depresión 
de Beck, segunda edición (BDI-II).
Resultados del estudio: Los resultados de este estudio apo-
yan con fuerza la expectativa de los sujetos que asistieron a 
las clases de estrategias de manejo de comportamiento para las 
alucinaciones auditivas, en experimentar mejoría en las carac-
terísticas de sus alucinaciones auditivas y tuvieron menos 
ansiedad y depresión. Las califi caciones después de la inter-
vención en POMS y BDI-II fueron signifi cativamente más 
bajas que las califi caciones previas, lo que indica una disminu-
ción en la ansiedad y depresión. Las califi caciones después de 
la intervención en CAHQ también fueron signifi cativamente 
más bajas que las previas en todas las características de las alu-
cinaciones, con la excepción del volumen, lo que no cambió de 
manera signifi cativa. En un autoinforme de cinco puntos de la 
ayuda del curso, 25% de los participantes consideran que fue 
extremadamente útil, 42% útil, 23% moderadamente útil, 8% 
mínimamente útil y 2% no fue útil.
Implicaciones para la práctica de enfermería: Este estudio 
muestra que los individuos pueden manejar sus alucinaciones 
auditivas por aprendizaje y con el uso de estrategias de com-
portamiento específi cas. El escenario del grupo también probó 
ser benéfi co, ya que los pacientes fueron capaces de tener la 
confi rmación de sus propias experiencias, y vieron que otras 
personas tenían experiencias similares y aprendieron cómo 
otros las manejan. Los pacientes fueron alentados y tuvieron 
confi anza para aprender que ciertas estrategias son más efi ca-
ces que otras en el grupo. Los autores comentan: “Esta inter-
vención de bajo costo y poca tecnología pudo ser incorporada 
a la práctica de enfermería psiquiátrica u otras profesiones de 
atención a la salud que atienden grupos de entrenamiento para 
facilitar experiencias con personas esquizofrénicas. La ense-
ñanza de manejo del comportamiento a pacientes con alucina-
ciones auditivas alucinatorias persistentes que desean aprender, 
tiene riesgos mínimos y se puede incorporar con facilidad en 
programas existentes de pacientes externos.”
• Planes de Cuidados para pacientes con 
diagnósticos DSM-IV-TR que incluyen 
intervenciones y razonamientos para los 
diagnósticos de enfermería observados 
con más frecuencia.
• Nuevas ilustraciones esquemáticas del 
cerebro que muestran las vías de 
neurotransmisores; identifi ca áreas del 
cerebro afectadas por enfermedades 
específi cas e información actualizada 
sobre psicotrópicos y sus posibles 
efectos colaterales.
320 Unidad III ● CUIDADO DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
CUADRO 1 5 – 3 Plan de Atención al Paciente con Esquizofrenia (continuación)
Criterios del Resultado Intervenciones de Enfermería Razonamiento
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: DÉFICIT EN EL AUTOCUIDADO
RELACIONADO CON: Retraimiento, regresiones, ansiedad de pánico, debilitación perceptiva o cognitiva, 
incapacidad de confiar
EVIDENCIADO POR: Dificultad para cumplir con tareas asociadas con la higiene, vestido, arreglo, 
alimento, baño
Criterios del Resultado Intervenciones de Enfermería Razonamiento
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: INCAPACIDAD DE ENFRENTAMIENTO EN LA FAMILIA
RELACIONADO CON: Dificultad para hacer frente a la enfermedad del paciente
EVIDENCIADO POR: Paciente negligente en consideración con las necesidades básicas 
humanas o el tratamiento de la enfermedad, negación extrema o preocupación exagerada en 
cuanto a la enfermedad del paciente
Criterios del Resultado Intervenciones de Enfermería Razonamiento
2. Facilite la confi anza y el entendimiento al mantener las 
tareas del personal lo más constantes posibles. La técnica 
de verbalizar lo sobrentendidoes utilizada con el paciente 
que está mudo (incapaz o poco dispuesto a hablar). Por 
ejemplo: “Debe haber sido muy difícil para ti cuando tu 
madre se fue. Debiste sentirte muy solo.”
3. Anticipe y satisfaga las necesidades del paciente hasta que 
vuelva el patrón de una comunicación funcional.
4. Oriente al paciente sobre la realidad cuando se requiera. 
Llame al paciente por su nombre. Apruebe los aspectos 
de la comunicación que ayuden a diferenciar entre lo que 
es real y lo que no lo es.
2. Este acercamiento expresa empatía y puede 
alentar al paciente a revelar asuntos dolorosos.
3. La seguridad y comodidad del paciente son 
prioridad del personal de enfermería.
4. Estas técnicas pueden facilitar la restauración 
de patrones de una comunicación funcional en 
el paciente.
1. Proporcione ayuda en las necesidades de autocuidado 
cuando sea necesario. Algunos pacientes gravemente 
retraídos podrían requerir atención completa.
2. Aliente al paciente a realizar de manera independiente 
las mayores actividades posibles. Proporcione el re-
fuerzo positivo para los logros independientes.
3. Utilice comunicación concreta para mostrar al paciente 
lo que se espera. Por ejemplo: “Agarre la cuchara, tome 
un poco de puré de papa en ella, y colóquelo en su boca.”
4. Es posible que se necesiten acercamientos creativos con 
el paciente que no come; por ejemplo, permitirle abrir 
sus propios alimentos empaquetados o enlatados; las 
porciones de comida de tipo casero pueden también ser 
una opción.
5. Si las necesidades del baño no están siendo satisfechas, 
establezca un horario estructurado para el paciente.
El paciente demos-
trará su habilidad 
para satisfacer sus 
necesidades de ma-
nera independiente.
1. La seguridad y comodidad son prioridades de 
enfermería.
2. Los logros independientes y los refuerzos po-
sitivos aumentan la autoestima y promueven la 
repetición de comportamientos deseables.
3. Ya que el pensamiento concreto prevalece, se 
deben dar explicaciones al nivel preciso de com-
prensión.
4. Estas técnicas podrían ser de gran ayuda con el 
paciente que es paranoico y desconfía en cuanto 
a que sea envenenado con comida o medicina.
5. Un horario estructurado ayudará si se establece 
un patrón de no poder desarrollar el hábito de 
bañarse por sí mismo.
1. Identifi que el nivel de funcionamiento de la familia. Evalúe 
los patrones de comunicación, las relaciones interpersonales 
entre los miembros de la familia, las expectativas de los inte-
grantes, funciones a desarrollar, las habilidades para resolver 
problemas, y la disponibilidad de sistemas externas de apoyo.
2. Proporcione información a la familia sobre la enfermedad, 
lo que se requiere en el esquema del tratamiento y los pro-
nósticos a largo plazo.
3. Con los miembros de la familia, practique cómo responder 
a comportamientos extravagantes, los patrones de comu-
nicación y qué hacer en caso de que el paciente actúe de 
manera violenta.
La familia identifi -
cará más estrategias 
adaptativas para 
tratar con la enfer-
medad del paciente 
y con el esquema del 
tratamiento.
1. Estos factores ayudan a identifi car qué 
tan exitosa es la familia al tratar con las 
situaciones estresantes, y en áreas donde 
requieren ayuda.
2. El conocimiento y el entendimiento sobre 
qué esperar podría facilitar la habilidad 
de la familia para integrar exitosamente al 
paciente en el sistema.
3. Un plan de acción ayuda a la familia a res-
ponder de una manera adaptada hacia lo 
que ellos pueden considerar como una crisis.
F I G U R A 15 - 1 Neurobiología de la esquizofrenia.
Tálamo
Sustancia negra
Área tegumento ventralHipocampo
Amígdala
Hipófisis
Hipotálamo
Corteza frontal
Estrato
Corteza
Vía mesolímbica
Vía mesocortical
Vía negroestrial
Vía tuberoinfundibular
Neurotransmisores
Existen varios neurotransmisores implicados en la etiología de la esquizofrenia. Éstos incluyen dopamina, norepinefrina, serotonina, glutamato y 
GABA. Se ha estudiado a profundidad el sistema dopaminérgico y se observan relaciones importantes con los síntomas presentes en esta enfermedad.
Áreas afectadas del cerebro
• Se identifi can cuatro vías dopaminérgicas importantes:
 • Vía mesolímbica: se origina en el tegumento ventral y se proyecta a áreas del sistema límbico, que incluyen el núcleo accumbens, amígdala e 
hipocampo. La vía mesolímbica se relaciona con funciones de la memoria, emoción, excitación y placer. El exceso de actividad en la vía 
mesolímbica participa en los síntomas positivos de la esquizofrenia (p. ej., alucinaciones, delirios).
 • Vía mesocortical: se origina en el tegumento ventral y tiene proyecciones hacia la corteza. Esta vía actúa en la cognición, comportamiento 
social, planeación, resolución de problemas, motivación y reforzamiento del aprendizaje. Los síntomas negativos de la esquizofrenia (p. ej., 
afecto aplanado, apatía, falta de motivación y anhedonia) se relacionan con actividad reducida en esta vía.
 • Vía nigroestriatal: surge de la sustancia negra y termina en el estrato de los ganglios basales. Esta vía se relaciona con la función del control 
motor. La degeneración de esta vía se relaciona con la enfermedad de Parkinson y los síntomas psicomotores involuntarios de esquizofrenia.
 • Vía tuberoinfundibular: se origina en el hipotálamo y se proyecta a la hipófi sis. Se relaciona con la función endocrina, digestión, metabolismo, 
hambre, sed, control de temperatura y excitación sexual. Está vinculada con ciertas anomalías endocrinas en esquizofrenia.
• Incluye dos grupos principales de receptores de dopamina y sus localizaciones son:
 • La familia D1:
 Receptores D1: ganglios basales, núcleos accumbens y corteza cerebral.
 Receptores D5: hipocampo e hipotálamo, con bajas concentraciones en la corteza cerebral y ganglios basales.
 Receptores D2: ganglios basales, hipófi sis anteriores, corteza cerebral, estructuras límbicas.
 Receptores D3: regiones límbicas, con bajas concentraciones en ganglios basales.
 Receptores D4: corteza frontal, hipocampo, amígdala.
Medicamentos antipsicóticos
Tipo Afi nidad de Receptores Efectos colaterales relacionados
Antipsicóticos convencionales (típicos)
 Fenotiazinas
 Haloperidol
Proporciona alivio en psicosis,
 Mejoran los síntomas positivos
 Empeoran los síntomas negativos
Fuerte D2 (dopamina) . . . . . . . . .
Varios grados de afi nidad para:
 (colinérgicos) Ach . . . . . . . .
 (norepinefrina ) α1 . . . . . . . .
 H1 (histamina) . . . . . . . . . . .
Débil 5 HT (serotonina) . . . . . .
Síntomas extrapiramidales, hiperprolactinemia, 
 síndrome maligno neuroléptico
Efectos anticolinérgicos
Taquicardia, temblores, insomnio, hipotensión postural, 
Aumento de peso, sedación
Bajo potencial para difi cultad eyaculatoria
Antipsicóticos nuevos (atípicos):
 Clozapina, olanzapina, quetiapina
 aripiprazol, risperidona
 ziprasidona
Proporciona alivio de la psicosis,
 mejoran los síntomas positivos,
 mejoran los síntomas negativos
Fuerte 5 HT . . . . . . . . . . . . . . . .
Baja o moderada D2 . . . . . . . . . .
Varios grados de afi nidad para:
 Ach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 adrenérgica α . . . . . . . . . . .
 H1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disfunción sexual, malestares gastrointestinales, 
 dolor de cabeza
Bajo potencial para síntomas extrapiramidales
Efectos anticolinérgicos
Taquicardia, temblores, insomnio, hipotensión postural
Aumento de peso, sedación
• Los nuevos Mapas Conceptuales de 
Planes de Cuidados son resúmenes 
visuales y breves de los planes de 
cuidado para un mejor diagnóstico 
psiquiátrico.
• Temas para Informar al Paciente y su 
Familia fáciles de encontrar en cuadros 
en todo el texto.
• Pruebe sus Habilidades de 
Pensamiento Crítico, a través de 
estudios de casos y ejercicios diseñados 
para estimular la solución de problemas.
322 Unidad III ● CUIDADO DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
Esquizofrenia
Diagnóstico de 
enfermería:
Procesos
trastornados
del pensamientoDiagnóstico de 
enfermería:
Percepción
sensorial trastornada
(auditiva)
Diagnóstico de 
enfermería:
Baja autoestima
Diagnóstico de 
enfermería:
Carencia de auto- 
cuidados
(higiene)
Signos
y síntomas
• Pensamiento 
delirante
• Recelo
Signos
y sÍntomas
• Verbaliza voces 
 que escucha
• Actitud de 
 escucha
Signos
y sÍntomas
• Retiro Social
• Expresa miedo 
 al fracaso 
Signos
y sÍntomas
• Olor del 
 cuerpo ofensivo
• Ropa sucia
• Aspecto 
desaliñado
Acciones de enfermería: 
• No susurre a otros en la 
 presencia del paciente
• Sirva comida estilo casero
• Revise la boca para 
 buscar medicamentos
• Sea cuidadoso con el 
 contacto físico
• Utilice siempre al 
 mismo personal
• Satisfaga las necesidades 
 del paciente y mantenga 
 las promesas para 
 promover la confianza
Acciones de enfermería: 
• Vigile si hay señal de 
 alucinaciones
• Sea cuidadoso con el 
 contacto físico
• Utilice “las voces” en 
 lugar de “ellos” cuando 
 pregunte el contenido 
 de las alucinaciones
• Utilice distracciones 
 para traer al paciente 
 de vuelta a la realidad
Acciones de enfermería: 
• Pase algún tiempo con 
 el paciente y desarrolle 
 la confianza
• Asista a los grupos con 
 el paciente al principio, 
 para ofrecer apoyo
• Aliente los métodos 
 simples para obtener 
 logros
• Enseñe técnicas efectivas 
 de comunicación
• Aliente la expresión 
 de miedos
Acciones de enfermería: 
• Aliente la independencia 
 en actividades diarias, 
 pero intervenga si es 
 necesario
• Reconozca y refuerce 
 positivamente los logros 
 independientes 
Prescripción médica:
Risperidona, 2 mg dos 
veces al día
Resultado:
• Demuestra la 
 habilidad de 
 confiar
• Diferencia entre 
 el pensamiento 
 ilusorio y la 
 realidad
Resultado:
• Habla del 
contenido de sus 
alucinaciones con 
el personal de 
enfermería
• Las alucinaciones 
 son eliminadas
Resultado:
• Asiste a los grupos 
por voluntad propia 
y sin ser acompañado 
por el personal 
de enfermería
• Interactúa de 
 manera 
 apropiada con 
 otros
Resultado:
• Realiza las 
 actividades diarias 
 de manera 
 independiente
• Mantiene su 
 higiene personal 
 en un nivel 
 aceptable
F I G U R A 15 - 2 Mapa conceptual del plan de enfermería para el paciente con esquizofrenia.
RECUADRO 15–2 Temas para Informar 
al Paciente y su Familia Relacionados con la 
Esquizofrenia
Naturaleza de la enfermedad 
1. Qué esperar mientras la enfermedad progresa. 
2. Síntomas relacionados con la enfermedad. 
3. Formas en las que la familia responda a comportamientos 
asociados con la enfermedad. 
Tratamiento de la enfermedad 
1. Conexión de exacerbación de síntomas en tiempos de estrés. 
2. Manejo apropiado del medicamento. 
3. Efectos colaterales del fármaco. 
4. La importancia de no interrumpir el tratamiento. 
5. Cuándo contactar al personal de enfermería. 
6. Técnicas de relajación. 
7. Entrenamiento de habilidades sociales. 
8. Entrenamiento de habilidades de vida diaria. 
Servicios de apoyo 
1. Asistencia fi nanciera 
2. Asistencia legal 
3. Grupos de apoyo a los cuidadores 
4. Servicios de enfermería
5. Enfermería de salud en el hogar 
Sara de 23 años de edad, soltera, fue internada en la unidad 
psiquiátrica por sus padres. Explican que en los pasados meses 
se ha vuelto demasiado retraída; permanece en su habitación 
sola, y la escuchan hablando y riendo con ella misma.
 Sara dejó su casa por primera vez a la edad de 18 años para ir 
al colegio. Lo hizo bien durante el primer semestre, pero cuan-
do regresó para Navidad, empezó a acusar a su compañera de 
cuarto de robarle sus cosas. Escribe a sus padres diciendo que su 
compañera la quiere matar y que ha vuelto a todos en contra de 
ella. Dice que teme por su vida. Pierde clases y permanece en 
cama la mayor parte del tiempo. Sus padres la llevan a casa, y se 
le hospitaliza y diagnostica esquizofrenia paranoide; desde 
entonces se mantiene con medicamentos antipsicóticos mien-
tras toma algunas clases en el colegio local de la comunidad.
 Sara le dice al personal de enfermería de admisión que dejó 
de tomar sus medicamentos hace cuatro semanas porque el 
dependiente de farmacia que llena las prescripciones está tra-
tando de matarla. Ella cree que tratan de envenenarla. Tam-
bién dice que la información le llegó a través de un mensaje de 
televisión. Mientras Sara habla, el personal de enfermería nota 
que algunas veces se detiene a la mitad de la oración y escucha, 
algunas veces mueve su cabeza de lado y mueve los labios como 
si hablara.
Conteste las siguientes preguntas relacionadas con Sara:
1. A partir de los datos de valoración, ¿cuál sería el interés más 
inmediato para trabajar con Sara?
2. ¿Cuál es el diagnóstico de enfermería relacionado con este 
interés?
3. ¿Cuáles son las primeras intervenciones que se deben reali-
zar antes de que el personal de enfermería tenga éxito en el 
trabajo con Sara?
Pruebe sus HABILIDADES DE PENSAMIENTO CRÍTICO
Clinical Specialist/Nurse consultant
Adult Psychiatric Mental Health Nursing
Former Assistant Professor and Coordinator,
Mental Health Nursing
Kramer School of Nursing
Oklahoma City University
Oklahoma City, Oklahoma
MÉXICO • BOGOTÁ • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA • MADRID • NUEVA YORK
SAN JUAN • SANTIAGO • SAO PAULO • AUCKLAND • LONDRES • MILÁN • MONTREAL
NUEVA DELHI • SAN FRANCISCO • SIDNEY • SINGAPUR • ST. LOUIS • TORONTO
CUARTA EDICIÓN
Traducción: 
Ana Felicitas Martínez Haro
Revisión técnica:
Esmeralda Arriaga Cruz
Psiquiatra de niños y adolescentes
Psicoanalista
Médico adscrito a la Clínica de trastornos de la conducta
Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N. Navarro”
Fundamentos 
de enfermería 
en Psiquiatría
Mary C. Townsend
Director editorial: Javier de León Fraga 
Editor sponsor: Gabriel Arturo Romero Hernández 
Corrección de estilo: Luz Elena Pereyra Rodríguez
Supervisor de producción: José Luis González Huerta
NOTA
La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán cambios 
de la terapéutica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosifi cación medicamen-
tosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores 
humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación 
de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de 
errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes 
de datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada 
medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en 
la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con 
respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para recabar 
información sobre los valores normales.
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA EN PSIQUIATRÍA
Cuarta edición
Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra,
por cualquier medio, sin autorización escrita del editor.
DERECHOS RESERVADOS © 2011, respecto a la primera edición en español por,
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C. V.
A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc.
 Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe,
 Delegación Álvaro Obregón
 C. P. 01376, México, D. F.
 Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. Núm. 736
ISBN: 978-970-10-7243-1
Translated from the fourth English edition of:
Essentials of Psychiatric Mental Health Nursing. Concepts of care in Evidence-Based Practice
Copyright © 2008 by F. A. Davis Company, Philadelphia, Pennsylvania
All Rights Reserved
ISBN 13:978-0-8036-1611-0
1234567890 109876543210
Impreso en México Printed in Mexico
A mi mejor amigo, Jimmy
D E D I C A T O R I A
R E C O N O C I M I E N T O S
 ix
Mi agradecimientos especial a:
Robert G. Martone, Publisher, Nursing, F. A. Davis
Company, por su sentido del humor y permanente optimismo 
sobre el resultado de este proyecto.
William F. Welsh, Developmental Editor, Nursing,
F. A. Davis Company, por toda su ayuda y apoyo en la 
preparación del manuscrito para su publicación.
Jane K. Brody, Associate Professor, Nursing
Department, Nassau Community College; Golden M.
Tradewell, Chair, Department of Nursing, Southern
Arkansas University; and Cherie R. Rebar, Assistant
Professor, Kettering College of Medical Arts, por su 
asistencia en la preparación de los tests 
que acompañan este libro.
Berta Steiner, Director of Production, Bermedica 
Production Ltd., por su ayuda y talento en la corrección fi nal 
y producción del manuscrito.
A los profesores de enfermería, estudiantes y 
profesionales quienes aportaron información crítica acerca 
de la utilidad del texto, así como sugerencias para mejoras. 
Muchos cambios se deben a sus aportaciones.
A aquellas personas que revisaron el manuscrito para 
esta edición y compartieron sus ideas, opiniones y sugerencias 
para realizarlo. Sinceramente aprecio sus 
contribuciones al producto fi nal.
MARY C. TOWNSEND
 xi
Existe un dicho que captura el espíritu de nuestros tiem-
pos, “la única constante es el cambio”. El siglo xxi trae 
una gran cantidad de cambios en el sistema de cuidado de 
la salud, en general, y para la enfermería en particular. El 
conjunto de conocimientos crece y se expande tan rápi-
do como se transforma. El personal de enfermería debe 
recurrir a la investigación para apoyar el cuidado que 
proporcionan a sus pacientes. En esta cuarta edición de 
Fundamentos de enfermería en psiquiatría se hizo un esfuer-
zo importante por presentar un acercamiento holístico a 
la práctica de la enfermería psiquiátrica con base en los 
principios de investigación confi ables.
La investigación en enfermería ha estado presente por 
décadas; pero a través de los años siempre ha existido una 
brecha signifi cativa entre la investigación y la práctica. La 
enfermería basada en evidencia ha llegado a ser un tema 
común, defi niéndose como un proceso por el cual el per-
sonal de enfermería toma decisiones clínicas utilizando la 
mejor evidencia de investigación disponible, la propia 
experiencia clínica y las preferencias del paciente. El per-
sonal de enfermería está obligado a proporcionar cuidado 
de la más alta calidad basado en el conocimiento de lo que 
se considera mejor en la práctica. El cambio se presenta 
con tal rapidez que lo que hoy es considerado lo mejor, 
puede no serlo mañana con base en nuevos datos científi -
cos adquiridos.
En esta cuarta edición están incluidos estudios de inves-
tigación nuevos que apoyan las intervenciones de enfer-
mería psiquiátrica. Como personal de enfermería, estamos 
bombardeados con nueva información y contenido tecno-
lógico a diario; sin embargo, no todo proporciona conoci-
miento que pueda ser utilizado en la práctica clínica; 
todavía hay un largo trecho por recorrer en la enfermería 
psiquiátrica basada en evidencias y la utilización de la 
investigación es el fundamento a partir del cual se adelan-
ta hacia el progreso.
Ya en la primera década de este nuevo siglo hay muchos 
desafíos qué enfrentar. En 2002, el entonces presidente 
George W. Bush estableció la New Freedom Commision on 
Mental Health, con la tarea de llevar a cabo amplios estu-
dios en el sistema de servicios de salud mental en Estados 
Unidos, pues es necesario identifi car las necesidades y 
obstáculos para dar servicio y proporcionar los pasos 
recomendados para mejorarlos y apoyar a las personas 
con enfermedad mental grave. En julio de 2003, la comi-
sión presentó su informe fi nal al ex-presidente; se identi-
fi caron los siguientes obstáculos: fragmentación y brechas 
en el cuidado de salud mental para los niños, adultos y 
adultos mayores que padecen alguna enfermedad grave, 
así como considerable desempleo e incapacidad para las 
personas con enfermedades mentales. El informe también 
menciona la importancia que tiene en Estados Unidos de 
América la identifi cación de problemas en salud mental y 
la prevención del suicidio como prioridades nacionales, lo 
que ha puesto muchas vidas en riesgo. La comisión señaló 
las siguientes metas y recomendaciones para la reforma 
en salud mental:
● Dirigir la salud mental con la misma urgencia que la 
salud física.
● Alinear programas relevantes para mejorar el acceso y 
disponibilidad de servicios para la salud mental.
● Asegurar que todos los niños con alteraciones emocio-
nales graves y todos los adultos con trastornos menta-
les avanzados cuenten con cuidado apropiado.
● Proteger y aumentar los derechos de las personas con 
enfermedad mental.
● Mejorar el acceso al cuidado de calidad culturalmente 
competente.
● Mejorar el acceso al cuidado de calidad en áreas rurales 
y geográfi camente remotas.
● Promover el examen en salud mental, evaluación y ser-
vicios de remisión.
● Acelerar la investigación para promover la recupera-
ción, cura y prevención de enfermedades mentales.
● Avanzar en la práctica basada en evidencias utilizando 
proyectos de difusión y demostración, además de crear 
un patronato público y privado para guiar la realiza-
ción de los mismos.
● Mejorar y expandir la fuerza de trabajo que proporcio-
na los servicios de salud mental basados en evidencias 
y sus apoyos.
● Promover el uso de tecnología para acceder al cuidado 
de la salud mental y a la información.
Si estos propósitos se cumplen, con seguridad el resul-
tado será un mejoramiento en la promoción de la salud 
mental y el cuidado de individuos mentalmente enfermos. 
Muchas enfermeras y enfermeros líderes ven este periodo 
de reforma en el cuidado de la salud como una oportuni-
dad para ampliar sus funciones y asumir posiciones clave 
en la educación, prevención, diagnóstico y remisión. El 
personal de enfermería está y seguirá estando en posición 
P A R A E L I N S T R U C T O R
de ayudar a individuos con enfermedades mentales para 
que continúen independientes en lo posible, controlar su 
enfermedad permaneciendo en la comunidad y haciendo 
esfuerzos por disminuir el número de hospitalizaciones 
requeridas.
Para el año 2020, dentro de las diez causas principales de 
mortalidad en todo el mundo se proyecta incluir enferme-
dades cardiacas, cardiovasculares, pulmonares, infecciones 
respiratorias bajas, cáncer traqueal, bronquial y pulmonar, 
accidentes automovilísticos, tuberculosis, cáncer de estó-
mago, VIH/SIDA y suicidios. El comportamiento es un 
elemento importante en la prevención y tratamiento de 
estas causas de mortalidad. Para el mismo año se proyecta 
que las tres causas principales de discapacidad en todo el 
mundo serán enfermedades cardiacas, depresión y acci-
dentes de tránsito; el comportamiento es, una vez más, una 
base importante de estas tres causantes de discapacidad, 
por lo cual las investigaciones en ciencias sociales y de la 
conducta pueden disminuir el impacto de éstas. Muchos de 
estos temas se mencionan en esta nueva edición.
CONTENIDO Y CARACTERÍSTICAS 
NUEVAS DE ESTA EDICIÓN
Todo el contenido ha sido actualizado para refl ejar el 
estado actual de la disciplina de la enfermería.
Contiene un capítulo nuevo sobre los Conceptos Cul-
turales y Espirituales importantes para la Enfermería en 
Salud Mental/Psiquiátrica (Capítulo 5).
Se presenta contenido nuevo relacionado con procesos 
neurobiológicos. (Capítulos 13, 15, 16, 17 y 23.) La neu-
robiología de la demencia, esquizofrenia, depresión, an-
siedad y violencia se presentan en los capítulos que tratan 
con estas alteraciones. Se muestran las ilustraciones de las 
vías de neurotransmisores y se discute qué áreas del cere-
bro están afectadas, además de los medicamentosdirigi-
dos a éstas.
Se muestran nuevos cuadros de medicamentos (ade-
más del capítulo de Psicofarmacología). (Capítulos 13, 
15 y 16.) Se han agregado nuevos cuadros de medicamen-
tos para proporcionar un acceso conveniente y fácil a 
la información relacionada con los fármacos que son 
importantes para las alteraciones psiquiátricas específi cas 
(demencia, esquizofrenia, depresión, manía).
Nuevo contenido de Mapas Conceptuales. El mapeo 
de conceptos se discute en el Capítulo 7, en una estrategia 
esquemática de enseñanza-aprendizaje que permite a los 
estudiantes y facultativos visualizar interrelaciones entre 
diagnósticos médicos, diagnósticos de enfermería, datos 
de evaluación y tratamientos. El plan de cuidados por 
mapas conceptuales es un acercamiento innovador para la 
planeación y organización del cuidado de enfermería. 
Básicamente, es un diagrama de los problemas e interven-
ciones del paciente que, comparados con los planes de 
cuidado con formato en columnas que se usa de manera 
común, son más concisos, prácticos, realistas, se ahorra 
tiempo y sirven para aumentar las cualidades de pensa-
miento crítico y la capacidad de razonamiento clínico. En 
este libro se han incluido quince esquemas de cuidado, 
con las principales categorías diagnósticas.
Nuevos cuadros que defi nen conceptos centrales (todos 
los capítulos). Los conceptos centrales se han identifi cado 
al inicio de cada capítulo. Los cuadros con las defi niciones 
de estos conceptos aparecen en el punto adecuado dentro 
del texto.
Taxonomía II NANDA (2007) de los NANDA Nursing 
Diagnoses: Defi nitions & Classifi cation 2007-2008 (NAN-
DA International). Utilizado en todo el texto.
Se presenta información nueva y actualizada de medi-
camentos psicotrópicos (Capítulo 11 y en capítulos de 
relevancia clínica).
Se incluyen nuevos estudios de investigación con impli-
caciones para la práctica basada en evidencia. (En todos 
los capítulos de relevancia clínica.)
CARACTERÍSTICAS QUE SE CONSERVAN 
EN LA CUARTA EDICIÓN
El concepto de enfermería holística se mantiene en esta 
edición, se ha hecho el intento de asegurar que no se pasen 
por alto los aspectos físicos de la salud mental/psiquiátrica, 
ya que los diagnósticos físicos y psicosociales en enferme-
ría se incluyen para alteraciones (tales como asma, migra-
ña y enfermedad por VIH) y para alteraciones psicológicas 
(tales como trastornos somatoformas y de alimentación). 
En todas las situaciones relevantes, se señala la conexión 
mente/cuerpo.
Se mantienen los procesos de enfermería como el ins-
trumento para proporcionar cuidado a los individuos con 
un trastorno psiquiátrico o para ayudar en la prevención 
primaria o en la exacerbación de síntomas de enfermedad 
mental. Los seis pasos del proceso de enfermería, como se 
describen en American Nurses Association Standars of Clini-
cal Nursing Practice se utilizan para proporcionar linea-
mientos para el personal de enfermería. Estos estándares 
de cuidado se incluyen para los diagnósticos DSM-IV-TR; 
asimismo, la edad del individuo, víctimas de abuso o negli-
gencia, y como ejemplos en varios acercamientos terapéu-
ticos. Los seis pasos incluyen: 
● Evaluación: valoración de antecedentes, incluyendo 
una descripción de la sintomatología, proporciona una 
base de conocimiento extenso a partir del cual la enfer-
mera observa para hacer la evaluación; se incluyen 
varias herramientas de evaluación.
xii Para el instructor
● Diagnóstico: se incluye el análisis de datos a partir del 
cual se deriva el diagnóstico de alteraciones comunes a 
trastornos psiquiátricos específi cos.
● Identifi cación resultante: los resultados se derivan de 
los diagnósticos de enfermería y establecen objetivos 
cuantifi cables. 
● Planeación: presenta un plan de cuidado con diagnós-
ticos de enfermería seleccionados para todos los diag-
nósticos DSM-IV-TR, así como para los pacientes 
adultos mayores, individuos dolientes, víctimas de abu-
so y negligencia, personas en asilos, y los primeros cui-
dadores de los pacientes con enfermedades mentales 
graves y persistentes. Los estándares de planeación 
también incluyen cuadros que enlistan temas para la 
educación de pacientes y familiares sobre enfermeda-
des mentales. Nuevo en esta edición: mapas con-
ceptuales de planes de cuidados para los principales 
diagnósticos psiquiátricos.
● Implementación: las intervenciones que han sido iden-
tifi cadas en el plan de cuidado se encuentran en el tex-
to cada una con una lógica. Los estudios de casos al 
fi nal de cada capítulo DSM-IV-TR, ayudan al estudian-
te en la aplicación práctica del material teórico. Tam-
bién se incluye, como una parte de este estándar 
particular, la Unidad Dos del libro: Psychiatric/Mental 
Health Nursing Interventions. Esta sección del texto 
habla de la intervención de la enfermería psiquiátrica a 
profundidad, señala con frecuencia la diferenciación de 
la práctica entre el nivel básico de enfermería psiquiá-
trica y enfermería psiquiátrica avanzada. El personal 
de enfermería psiquiátrica avanzada con autorización 
prescriptiva encontrará muy útil el capítulo sobre psi-
cofarmacología.
● Evaluación: los estándares de evaluación incluyen una 
serie de preguntas que el personal enfermero puede 
utilizar para evaluar si las acciones de enfermería han 
sido exitosas para alcanzar los objetivos de la atención 
proporcionada.
Se han incluido referencias en Internet con enlistados 
de sitios de red para información relacionada con diag-
nósticos DSM-IV-TR y otros temas sobre enfermedades 
mentales.
Cuadros que enlistan temas para la educación del 
paciente. (Capítulos clínicos.)
Cuadros que incluyen estudios de investigación actua-
les con implicaciones para la práctica de la enfermería 
basada en evidencia. (Capítulos clínicos.)
Asignación de diagnósticos de enfermería para com-
portamientos del paciente. (Apéndice C.)
Taxonomía y criterios diagnósticos a partir de DSM-
IV-TR (2000). Utilizados en todo el texto.
Es mi deseo que las revisiones y las adiciones a esta 
cuarta edición contribuyan en la satisfacción de las nece-
sidades dentro de la práctica de la enfermería en salud 
mental/psiquiátrica. La misión de este libro ha sido, y 
continuará siendo, proporcionar tanto a los estudiantes 
como a los médicos información actualizada en enferme-
ría en salud mental. Muchos cambios refl ejan la retroali-
mentación recibida de personas que han leído ediciones 
anteriores. A estas personas les he expresado mi agradeci-
miento de corazón y doy la bienvenida a los comentarios 
en un esfuerzo por conservar lo que ha sido llamado usua-
rio amigable del texto. Con la esperanza de que la cuarta 
edición continúe promoviendo y avanzando en el com-
promiso para la enfermería en salud mental/psiquiátrica.
Mary C. Townsend
Para el instructor xiii
 xv
UNIDAD UNO
Introducción a los conceptos 
de salud mental/psiquiátrica
Capítulo 1
Salud Mental y Enfermedad Mental 3
Introducción 4
Salud Mental 4
Enfermedad Mental 5
Respuestas Físicas y Psicológicas Al Estrés 5
Respuestas Físicas 5
Respuestas Psicológicas 7
El Sistema De Evaluación Multiaxial 
DSM-IV-TR 11
Resumen 12
Capítulo 2
Conceptos de Desarrollo de la 
Personalidad 15
Introducción 16
Teoría Psicoanalítica 16
Estructura de la Personalidad 16
Topografía de la Mente 17
Dinámicas de la Personalidad 17
Etapas del Desarrollo de la Personalidad, 
de Freud 18
Relevancia de la Teoría Psicoanalítica para la Práctica 
de Enfermería 19
Teoría Interpersonal 19
Etapas del Desarrollo de la Personalidad, de 
Sullivan 20
Relevancia de la Teoría Interpersonal para la Práctica de 
Enfermería 20
Teoría del Desarrollo Psicosocial 21
Etapas del Desarrollo de la Personalidad, 
de Erikson 21
Relevancia de la Teoría del Desarrollo Psicosocial para la 
Práctica de Enfermería 23
Teoría de las Relaciones Objetales 23
Fase I: La Autística (del Nacimiento al Mes de Edad) 23
Fase II: Simbiótica(1 a 5 Meses) 24
Fase III: Separación-Individuación (5 a36 Meses) 24
Relevancia de la Teoría de las Relaciones Objetales para 
la Práctica de Enfermería 25
Un Modelo de Enfermería: 
Hildegard E. Peplau 25
Etapas del Desarrollo de la Personalidad, de Peplau 26
Aprender a Contar con Otros 26
Aprendizaje de la Satisfacción Retrasada 26
Identifi cación de Uno Mismo 27
Desarrollando Características en la Participación 28
Relevancia del Modelo de Peplau en la Práctica de 
Enfermería 28
Resumen 28
Capítulo 3
Implicaciones Biológicas 31
Introducción 32
Infl uencias Neurofi siológicas 32
Sistema Neurofi siológico 32
Sistema Neuroendocrino 39
Implicaciones para las Enfermedades 
Psiquiátricas 43
Esquizofrenia 43
Alteraciones del Estado de Ánimo 43
Alteraciones de Ansiedad 44
Anorexia Nerviosa 44
Enfermedad de Alzheimer 45
Procedimientos de Diagnóstico para Detectar 
Alteraciones en la Función Cerebral 45
Electroencefalografía 45
Planifi cación del EEG Computarizado 46
Exploración con Tomografía Computarizada 46
Imagen por Resonancia Magnética 46
Tomografía por Emisión de Positrones 46
Tomografía Computarizada por Emisión de un Solo 
Fotón 46
Implicaciones para la Enfermería 46
Resumen 47
C O N T E N I D O
xvi Contenido
Capítulo 4
Temas Éticos y Legales 50
Introducción 51
Consideraciones Éticas 51
Perspectivas Teóricas 51
Egoísmo Ético 52
Dilemas Éticos 52
Principios Éticos 53
Modelo para Tomar Decisiones Éticas 54
Temas Éticos de Enfermería en Salud Mental/
Psiquiátrica 54
Consideraciones Legales 55
Acta de Práctica de Enfermería 55
Tipos de Ley 56
Clasifi caciones dentro de la Ley Estatutaria y Ley 
Común 56
Temas Legales de Enfermería en Salud Mental/
Psiquiátrica 57
Resumen 62
Capítulo 5
Conceptos Culturales y Espirituales Relevantes 
para la Enfermería en Salud Mental/
Psiquiátrica 66
Conceptos Culturales 67
¿Cómo Se Diferencian las Culturas? 68
Comunicación 68
Espacio 68
Organización Social 68
Tiempo 69
Control Ambiental 69
Variaciones Biológicas 69
Aplicación del Proceso 
de Enfermería 69
Datos de Evaluación de Antecedentes 69
Síndromes Relacionados con la Cultura 76
Identifi cación del Resultado del Diagnóstico 79
Planeación/Realización 79
Evaluación 81
Conceptos Espirituales 81
Necesidades Espirituales 82
Religión 84
Evaluación de las Necesidades 
Espirituales y Religiosas 84
Diagnóstico/Identifi cación de Resultados/
Evaluación 86
Planeación/Realización 86
Resumen 86
UNIDAD DOS
Intervenciones de enfermería 
en salud mental/psiquiátrica
Capítulo 6
Desarrollo de Relaciones y Comunicación 
Terapéutica 95
Introducción 96
Relación Terapéutica Personal de Enfermería 
y Paciente 96
Uso Terapéutico del Self 97
Condiciones Esenciales 
Para Desarrollar una Relación 
Terapéutica 97
Compenetración 97
Confi anza 97
Respeto 98
Autenticidad 98
Empatía 98
Fases de una Relación Terapéutica 
Personal de Enfermería-Paciente 99
La Fase de Preinteracción 99
Fase de Orientación (Introductoria) 100
Fase de Trabajo 100
Fase de Terminación 101
Límites en la Relación Personal 
de Enfermería-Paciente 101
Comunicación Interpersonal 102
Impacto de Condiciones Preexistentes 102
Comunicación No Verbal 104
Técnicas de Comunicación Terapéutica 106
Técnicas de Comunicación No Terapéutica 106
Registro del Proceso 106
Escucha Activa 106
Retroalimentación 108
Resumen 112
Capítulo 7
Proceso de Enfermería en la Salud Mental/
Psiquiátrica 115
Introducción 116
Proceso de Enfermería 116
Defi nición 116
Estándares de Cuidado 116
Estándar I. Valoración 116
Estándar II. Diagnóstico 117
Estándar III. Identifi cación de Resultados 117
Estándar IV. Planeación 117
Contenido xvii
Estándar V. Realización 126
Estándar VI. Evaluación 127
¿Por qué Diagnóstico 
de Enfermería? 127
Administración de Casos 
en Enfermería 129
Vías Críticas del Cuidado 129
Aplicación del Proceso de Enfermería 
en el Escenario Psiquiátrico 131
Planifi cación de Concepto 132
Documentación del Proceso 
de Enfermería 134
Registro Orientado al Problema 134
Focus Charting 134
El Método PIE 135
Documentación Electrónica 136
Resumen 137
Capítulo 8
Terapia Ambiental: la Comunidad 
Terapéutica 140
Introducción 141
Ambiente, Defi nir 141
Estado Presente de la Comunidad 
Terapéutica 141
Hipótesis Básica 141
Condiciones que Promueven 
una Comunidad Terapéutica 142
Programa de la Comunidad 
Terapéutica 143
Función del Personal 
de Enfermería 143
Resumen 146
Capítulo 9
Intervención en Grupos 149
Introducción 150
Funciones de un Grupo 150
Tipos de Grupos 150
Grupos de Tarea 150
Grupos de Enseñanza 150
Grupos de Apoyo/Terapéuticos 151
Grupos de Autoayuda 151
Condiciones Físicas que Infl uyen 
las Dinámicas de Grupo 151
Asientos 151
Tamaño 151
Participantes 152
Factores Curativos 152
Fases de Desarrollo de Grupo 153
Fase I. Fase Inicial o de Orientación 153
Fase II. Fase Media o de Trabajo 153
Fase III. Fase Final o de Terminación 153
Estilos de Liderazgo 154
Autocrático 154
Democrático 154
No Intervención 154
Funciones de los Participantes 154
Psicodrama 155
La Familia como Grupo 156
Función de la Enfermera 
En las Intervenciones de Grupo 157
Resumen 157
Capítulo 10
Intervención en Crisis 162
Introducción 163
Características de una Crisis 163
Fases en el Desarrollo de una Crisis 163
Tipos de Crisis 164
Clase 1: Crisis de Ánimo 164
Clase 2: Crisis de Transiciones de Vida Anticipada 165
Clase 3: Crisis por Estrés Traumático 165
Clase 4: Crisis de Desarrollo/o de Madurez 165
Clase 5: Crisis que Refl eja una Psicopatología 166
Clase 6: Urgencias Psiquiátricas 166
Intervención en Crisis 166
Fases de Intervención en Crisis: 
La Función del Personal 
De Enfermería 167
Fase 1. Valoración 167
Fase 2. Planeación de Intervención Terapéutica 168
Fase 3. Intervención 168
Fase 4. Evaluación de la Solución de la Crisis 
y Planeación Anticipada 168
Crisis en la Unidad de Pacientes 
Internos: Manejo de Enojo/
Agresión 169
Valoración 169
Identifi cación de Diagnóstico y Resultado 170
Criterios de Resultado 170
xviii Contenido
Planeación/Realización 170
Evaluación 170
Enfermería en Desastres 170
Aplicación del Proceso de Enfermería para Enfermería 
en Desastres 173
Valoración de Datos Previos 173
Diagnóstico de Enfermería e Identifi cación 
de Resultados 173
Planeación y Realización 174
Evaluación 174
Resumen 174
Capítulo 11
Psicofarmacología 182
Introducción 183
Perspectivas Históricas 183
¿Cómo Actúan los Psicotrópicos? 183
Aplicación del Proceso de Enfermería 
En el Tratamiento 
Psicofarmacológico 186
Sustancias Antiansiolíticas 186
Antidepresivos 189
Sustancias Estabilizadoras del Humor 195
Medicamentos Antipsicóticos 200
Sedantes Hipnóticos 205
Sustancias para Défi cit de Atención/Trastorno 
de Hiperactividad (ADHD) 206
Resumen 208
Capítulo 12
Terapias Complementarias y Psicosociales 212
Terapias Complementarias 213
Introducción 213
Generalidades y Contrastes 214
Tipos de Terapias Complementarias 215
Medicina Herbolaria 215
Acupresión y Acupuntura 216
Dieta y Nutrición 216
Medicina Quiropráctica 224
Toque Terapéutico 224
Masaje 225
Yoga 225
Terapia con Mascotas 225
Terapias Psicosociales 226
Psicoterapias Individuales 226
Terapia de Relajación 228
Entrenamiento de Asertividad 229
Terapia Cognitiva 230
Resumen 231
UNIDAD TRES
Cuidado de los pacientes 
con trastornos psiquiátricos
Capítulo 13
Delirio, Demencia y Trastornos 
Amnésicos 237
Introducción 238
Delirio 238
Implicaciones Etiológicas 239
Demencia 239
Implicaciones Etiológicas 241
Trastornos Amnésicos 245
Implicaciones Etiológicas 246
Aplicación del Proceso de Enfermería 247
Valoración 247
La Historia del Paciente 247
Valoración Física 247
Evaluaciones de Laboratorio de Diagnóstico 247
Diagnóstico/Identifi cación de Resultados 251
Planeación/Realización 251
Educación del Paciente y la Familia 253
Evaluación 253
Características del Tratamiento Médico 253
Delirio 253
Demencia 253
Alteración cognitiva 254
Agitación, Agresión, Alucinaciones, Alteraciones 
en el Pensamiento y Deambulación 255
Depresión 255
Ansiedad 256
Alteraciones del Sueño 256
Resumen 256
Capítulo14
Trastornos Relacionados con Sustancias 262
Introducción 263
Trastornos por Uso de Sustancias 263
Dependencia de Sustancia 264
Trastornos Inducidos
por Sustancias 264
Intoxicación por Sustancias 264
Abstinencia 265
Contenido xix
Clases de Sustancias Psicoactivas 265
Implicaciones Etiológicas 265
Factores Biológicos 265
Factores Psicológicos 266
Factores Socioculturales 266
Dinámicas de los Trastornos 
Relacionados con Sustancias 267
Abuso y Dependencia de Alcohol 267
Efectos en el Organismo 268
Dependencia y Abuso de Sedantes, Hipnóticos 
o Ansiolíticos 271
Abuso y Dependencia de Estimulantes del Sistema 
Nervioso Central (SNC) 274
Dependencia y Abuso de Inhalantes 277
Abuso y Dependencia de Opioides 278
Intoxicación por Opioides 280
Abuso y Dependencia de Alucinógenos 281
Abuso y Dependencia de Cannabis 283
Aplicación del Proceso 
de Enfermería 285
Valoración 285
Diagnóstico Dual 288
Diagnóstico e Identifi cación de Resultados 289
Planeación/Realización 292
Evaluación 294
Características de Tratamiento 
para Trastornos Relacionados 
con Sustancias 294
Alcohólicos Anónimos 294
Farmacoterapia 296
Orientación 297
Terapia de Grupo 297
Psicofarmacología para la Intoxicación y Abstinencia 
de Sustancias 298
Resumen 299
Capítulo 15
Esquizofrenia y Otros Trastornos 
Psiquiátricos 304
Introducción 305
Naturaleza del Trastorno 305
Pronóstico 307
Implicaciones Etiológicas 307
Infl uencias Biológicas 307
Infl uencias Fisiológicas 309
Infl uencias Psicológicas 309
Infl uencias Ambientales 310
Integración Teórica 310
Tipos de Esquizofrenia y Otros 
Trastornos Psicóticos 310
Esquizofrenia Desorganizada 310
Esquizofrenia Catatónica 310
Esquizofrenia Paranoide 311
Esquizofrenia Indiferenciada 311
Esquizofrenia Residual 311
Trastorno Esquizoafectivo 311
Trastorno Psicótico Breve 311
Trastorno Esquizofreniforme 312
Trastorno de Delirio 312
Trastorno Psicótico Compartido 312
Trastorno Psicótico por una Condición Médica 
General 313
Trastorno Psicótico Inducido por Sustancias 313
Aplicación del Proceso 
de Enfermería 313
Valoración de Antecedentes 313
Síntomas Positivos y Negativos 316
Diagnóstico e Identifi cación de Resultados 316
Planeación y Realización 317
Educación del Paciente y Familia 321
Evaluación 321
Modalidades de Tratamiento 
para Esquizofrenia y Otros Trastornos 
Psicóticos 321
Tratamientos Psicológicos 321
Tratamiento Social 324
Tratamiento Orgánico 325
Resumen 327
Capítulo 16
Trastornos del Ánimo 332
Introducción 333
Perspectiva Histórica 333
Epidemiología 334
Género 334
Edad 334
Clase Social 334
Raza y Cultura 334
Estado Marital 335
Estacionalidad 335
Tipos de Trastornos del Ánimo 335
Trastornos Depresivos 335
Trastornos Bipolares 336
Otros Trastornos del Ánimo 338
Trastornos Depresivos 339
Implicaciones Etiológicas 339
Implicaciones del Desarrollo 342
Aplicación del Proceso de Enfermería 
para Trastornos Depresivos 345
Valoración de Antecedentes 345
xx Contenido
Diagnóstico e Identifi cación de Resultados 347
Planeación/Realización 348
Educación del Paciente y la Familia 352
Evaluación para el Cuidado del Paciente 
Deprimido 352
Trastorno Bipolar (Manía) 352
Implicaciones Etiológicas 352
Implicaciones de Desarrollo 353
Aplicación del Proceso de Enfermería 
al Trastorno Bipolar (Manía) 355
Valoración de Antecedentes 355
Diagnóstico e Identifi cación de Resultados 356
Planeación y Realización 357
Educación del Paciente y la Familia 358
Evaluación de Atención para el Paciente Maniaco 358
Modalidades de Tratamiento 
para Trastornos del Ánimo 360
Tratamientos Psicológicos 360
Tratamientos Orgánicos 362
Suicidio 366
Efectos Epidemiológicos 366
Aplicación del Proceso de Enfermería 
en el Paciente Suicida 366
Valoración 366
Diagnóstico e Identifi cación de Resultados 369
Planeación y Realización 369
Evaluación 372
Resumen 372
Capítulo 17
Trastornos de Ansiedad 379
Introducción 380
Aspectos Históricos 380
Estadísticas Epidemiológicas 380
¿Qué Tanto es Mucho? 381
Aplicación del Proceso 
de Enfermería 381
Trastorno de Pánico 381
Trastorno de Pánico con Agorafobia 382
Trastorno de Ansiedad Generalizada 382
Fobias 387
Trastorno Obsesivo-Compulsivo 391
Trastorno por Estrés Postraumático 398
Trastorno de Ansiedad por una Condición Médica 
General 404
Trastorno de Ansiedad Inducida por Sustancias 404
Modalidades de Tratamiento 404
Psicoterapia Individual 404
Terapia Cognitiva 405
Terapia Conductal 406
Terapia de Grupo y Familiar 407
Psicofarmacología 407
Resumen 408
Capítulo 18
Trastornos Relacionados con Ansiedad 413
Introducción 414
Aspectos Históricos 414
Estadísticas Epidemiológicas 415
Aplicación del Proceso 
de Enfermería 416
Valoración de Antecedentes —Tipos de Trastornos 
Psicofi siológicos 416
Diagnóstico e Identifi cación de Resultados 422
Planifi cación/Realización 423
Educación del Paciente y la Familia 423
Evaluación 423
Valoración de Antecedentes —Tipos de Trastornos 
Somatomorfos 426
Diagnóstico e Identifi cación de Resultados 428
Planeación y Realización 429
Evaluación 434
Modalidades de Tratamiento para Trastornos 
Somatomorfos 434
Valoración de Antecedentes —Tipos de Trastornos 
Disociativos 434
Diagnóstico e Identifi cación de Resultados 437
Planeación/Realización 438
Evaluación 438
Modalidades de Tratamiento para Trastornos 
Disociativos 438
Resumen 443
Capítulo 19
Trastornos de Sexualidad 448
Introducción 449
Desarrollo de la Sexualidad 449
Del Nacimiento a los 12 Años de Edad 449
Adolescencia 450
Adultez 450
Edad adulta/Madurez 40 a 65 Años 451
Trastornos Sexuales 451
Parafi lias 451
Disfunciones Sexuales 455
Aplicación del Proceso de Enfermería a los Trastornos 
Sexuales 459
Modalidades de Tratamiento para Disfunciones 
Sexuales 462
Contenido xxi
Variaciones en Orientación Sexual 467
Homosexualidad 467
Transexualismo 469
Bisexualidad 469
Enfermedades de Transmisión 
Sexual 470
Resumen 470
Capítulo 20
Trastornos de Alimentación 476
Introducción 477
Factores Epidemiológicos 477
Aplicación de los Procesos 
de Enfermería 478
Valoración de Antecedentes 
(Anorexia Nerviosa) 478
Valoración de Antecedentes (Bulimia Nerviosa) 478
Implicaciones Etiológicas para Anorexia Nerviosa 
y Bulimia 479
Valoración de los Antecedentes (Obesidad) 480
Implicaciones Etiológicas para la Obesidad 481
Diagnóstico e Identifi cación de Resultados 482
Planeación y Realización 482
Educación del Paciente y la Familia 482
Evaluación 482
Modalidades de Tratamiento 488
Modifi cación del Tratamiento 488
Terapia Individual 488
Terapia Familiar 489
Psicofarmacología 489
Resumen 490
Capítulo 21
Trastornos de Personalidad 495
Introducción 496
Aspectos Históricos 496
Tipos de Trastornos 
De Personalidad 497
Trastorno de Personalidad Paranoide 497
Trastorno de Personalidad Esquizoide 498
Trastorno de Personalidad Esquizotípica 499
Trastorno de Personalidad Antisocial 499
Trastorno de Personalidad Limítrofe 500
Trastorno de Personalidad Histriónica 500
Trastorno de Personalidad Narcisista 501
Trastorno de Personalidad por Evitación 501
Trastorno de Personalidad Dependiente 502
Trastorno de Personalidad Obsesivo-Compulsiva 503
Trastorno de Personalidad Pasivo-Agresiva 503
Aplicación del Proceso 
De Enfermería 504
Trastorno de Personalidad Limítrofe 504
Trastorno de Personalidad Antisocial 509
Modalidades de Tratamiento 513
Psicoterapia Interpersonal 513
Psicoterapia Psicoanalítica 516
Terapia Social o de Grupo 516
Terapia Cognitivo-Conductal 516
Psicofarmacología 516
Resumen 518
UNIDAD CUATRO
Poblaciones especiales 
de enfermería en salud mental/
psiquiátrica
Capítulo 22
Niños y Adolescentes 525
Introducción 526
Retraso Mental 526
Implicaciones Etiológicas 526
Aplicación del Proceso de Enfermería al Retraso 
Mental 527
Diagnóstico e Identifi cación de Resultados 528
Planeación y Realización 528
Evaluación 528
Trastorno Autista 530
Implicaciones Etiológicas 530
Aplicación del Proceso de Enfermería al Trastorno 
Autista 530
Trastorno de Hiperactividad y Défi cit 
de Atención 531
Implicaciones Etiológicas 533
Aplicación delProceso de Enfermería a Trastorno 
de Hiperactividad y Défi cit de Atención 534
Trastorno de Conducta 540
Implicaciones Etiológicas 540
Aplicación del Proceso de Enfermería al Trastorno de 
Conducta 541
Trastorno Oposicionista Desafi ante 542
Implicaciones Etiológicas 542
Aplicación del Proceso de Enfermería en el Trastorno 
Oposicionista Desafi ante 544
Síndrome de Tourette 545
Implicaciones Etiológicas 547
Aplicación del Proceso de Enfermería al Síndrome 
de Tourette 547
xxii Contenido
Trastorno de Ansiedad 
de Separación 550
Implicaciones Etiológicas 550
Aplicación del Proceso de Enfermería al Trastorno 
de Ansiedad de Separación 551
Acercamientos Terapéuticos 
Generales 553
Teoría de Comportamiento 553
Terapia Familiar 553
Terapia de Grupo 553
Psicofarmacología 555
Resumen 555
Capítulo 23
Víctimas de Abuso o Negligencia 561
Introducción 562
Perspectivas Históricas 562
Implicaciones Etiológicas 563
Teorías Biológicas 563
Teorías Psicológicas 563
Teorías Socioculturales 563
Aplicación del Proceso 
de Enfermería 565
Valoración de Antecedentes 565
Planeación y Realización 572
Evaluación 572
Modalidades de Tratamiento 572
Intervención en Crisis 572
Resumen 576
Capítulo 24
Envejecimiento 581
Introducción 582
¿Cómo es Envejecer? 582
Estadísticas Epidemiológicas 583
La Población 583
Estado Civil 583
Estado Económico 583
Empleo 583
Estado de Salud 584
Teorías del Envejecimiento 584
Teorías Biológicas 584
Teorías Psicosociales 585
El Proceso Normal 
de Envejecimiento 586
Aspectos Biológicos 586
Aspectos Psicológicos del Envejecimiento 588
Aspectos Socioculturales del Envejecimiento 590
Aspectos Sexuales del Envejecimiento 591
Intereses Especiales de los Adultos 
Mayores 592
Jubilación 592
Atención Prolongada 594
Abuso de los Adultos Mayores 595
Suicidio 597
Aplicación del Proceso 
de Enfermería 598
Diagnóstico e Identifi cación de Resultados 599
Planeación y Realización 600
Evaluación 600
Resumen 605
Capítulo 25
Enfermería en Salud Mental Comunitaria 611
Introducción 612
Cambio del Enfoque en la Atención 612
Modelo de Salud Pública 613
La Comunidad Como Paciente 614
Prevención primaria 614
Prevención Secundaria 620
Prevención Terciaria 623
Población sin Hogar 629
Aspectos Históricos y Epidemiológicos 629
Recursos de la Comunidad para las Personas 
Sin Hogar 635
El Paciente Sin Hogar y el Proceso 
de Enfermería 636
Resumen 638
Capítulo 26
El Duelo 642
Introducción 643
Perspectivas Teóricas en la Pérdida 
y el Duelo 643
Etapas de Duelo 643
Duración del Proceso de Duelo 646
Duelo Anticipado 647
Respuestas de Inadaptación 
por la Pérdida 647
Duelo Retrasado o Inhibido 647
Respuesta de Duelo Distorsionado (Exagerado) 648
Duelo Crónico o Prolongado 648
Duelo Normal versus de Inadaptación 648
Contenido xxiii
Aplicación del Proceso 
de Enfermería 648
Valoración de Antecedentes: Conceptos de Muerte 
y Temas de Desarrollo 648
Valoración de Antecedentes: Conceptos de Muerte 
y Temas Culturales 650
Diagnóstico de Enfermería e Identifi cación 
de Resultados 652
Planeación y Realización 652
Evaluación 652
Ayuda Adicional 654
Hospicio 654
Declaraciones Anticipadas (Planes Anticipados) 657
Resumen 657
Apéndice A
Clasifi cación del DSM-IV-TR: 
Categorías y Códigos Ejes I y II 663
Trastornos que por lo General 
se Diagnostican en la Infancia, Niñez 
o Adolescencia 663
Delirio, Demencia y Trastornos 
Amnésicos, así como Otros 
Trastornos Cognitivos 664
Trastornos Mentales por Condiciones 
Médicas Generales no Clasifi cadas 
en Otra Categoría 664
Trastornos Relacionados 
Con Sustancias 664
Esquizofrenia y Otros Trastornos 
Psicóticos 666
Trastornos del Ánimo 667
Trastornos Somatomorfos 667
Trastornos Facticios 667
Trastornos de Identidad Sexual 
y Género 667
Trastornos de Alimentación 668
Trastornos de Sueño 668
Otras Condiciones que Pueden Tener 
un Enfoque Clínico 669
Códigos Adicionales 669
Apéndice B
Diagnósticos de Enfermería NANDA: 
Taxonomía II 
Dominios, Clases y Diagnósticos 670
Dominio 1: Promoción De La Salud 670
Dominio 2: Nutrición 670
Dominio 3: Eliminación 
e Intercambio 670
Dominio 4: Actividad/Descanso 671
Dominio 5: Percepción/cognición 671
Dominio 6: Autopercepción 671
Dominio 7: Relaciones 
Interpersonales 672
Dominio 8: Sexualidad 672
Dominio 9: Enfrentamiento/tolerancia 
al Estrés 672
Dominio 10: Principios de Vida 672
Dominio 11: Seguridad/protección 673
Dominio 12: Confort 673
Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo 673
Apéndice C
Asignación de Diagnósticos de Enfermería a 
Comportamiento en Pacientes 674
Apéndice D
Valoración del Estado Mental 676
Identifi cación de Datos 676
Descripción General 676
Emociones 676
Procesos de Pensamiento 677
Alteraciones Perceptuales 677
Capacidad Sensorial y Cognitiva 677
Control del Impulso 677
Juicio y Pensamiento 677
Apéndice E
Glosario 678
Apéndice F
Respuestas a las Preguntas de Revisión 699
Capítulo 1. Salud Mental y Enfermedad 
Mental 699
Capítulo 2. Conceptos de Desarrollo 
de la Personalidad 699
Capítulo 3. Implicaciones Biológicas 699
xxiv Contenido
Capítulo 4. Temas Éticos y Legales 699
Capítulo 5. Conceptos Culturales y Espirituales 
Relevantes Para la Enfermería en Salud Mental/
Psiquiátrica 699
Capítulo 6. Desarrollo de la Relación 
y Comunicación Terapéuticas 699
Capítulo 7. El Proceso de Enfermería en Enfermería y 
Salud Mental/Psiquiátrica 699
Capítulo 8. Terapia Ambiental
—la Comunidad Terapéutica 700
Capítulo 9. Intervención en Grupos 700
Capítulo 10. Intervención en Crisis 700
Capítulo 11. Psicofarmacología 700
Capítulo 12. Terapias Complementarias 
y Psicosociales 700
Capítulo 13. Delirio, Demencia, 
y Trastornos Amnésicos 700
Capítulo 14. Trastornos Relacionados 
con Sustancias 700
Capítulo 15. Esquizofrenia y Otros 
Trastornos Psicóticos 700
Capítulo 16. Trastornos del Ánimo 700
Capítulo 17. Trastornos de Ansiedad 700
Capítulo 18. Trastornos Relacionados 
con Ansiedad 700
Capítulo 19. Trastornos de Sexualidad 701
Capítulo 20. Trastornos de Alimentación 701
Capítulo 21. Trastornos de Personalidad 701
Capítulo 22. Niños y Adolescentes 701
Capítulo 23. Víctimas de Abuso o Negligencia 701
Capítulo 24. El Envejecimiento Individual 701
Capítulo 25. Enfermería en Salud 
Mental Comunitaria 701
Capítulo 26. El Duelo Individual 701
Índice alfabético 703
UNIDAD UNO
Introducción a los conceptos 
de salud mental/psiquiátrica
Capítulo 1 Salud Mental y Enfermedad Mental 3
Capítulo 2 Conceptos de Desarrollo 
de la Personalidad 15
Capítulo 3 Implicaciones Biológicas 31
Capítulo 4 Temas Éticos y Legales 50
Capítulo 5 Conceptos Culturales y Espirituales 
Relevantes para la Enfermería en Salud 
Mental/Psiquiátrica 66
UNIDAD DOS
Intervenciones de enfermería 
en salud mental/psiquiátrica
Capítulo 6 Desarrollo de Relaciones y Comunicación 
Terapéutica 95
Capítulo 7 Proceso de Enfermería en Salud Mental/ 
Psiquiátrica 115
Capítulo 8 Terapia Ambiental: la Comunidad 
Terapéutica 140
Capítulo 9 Intervención en Grupos 149
Capítulo 10 Intervención en Crisis 162
Capítulo 11 Psicofarmacología 182
Capítulo 12 Terapias Complementarias 
y Psicosociales 212
UNIDAD TRES
Cuidado de los pacientes con 
trastornos psiquiátricos
Capítulo 13 Delirio, Demencia y Trastornos 
Amnésicos 237
Capítulo 14 Trastornos Relacionados 
con Sustancias 262
Capítulo 15 Esquizofrenia y Otros Trastornos 
Psiquiátricos 304
CONTENIDO BREVE
Capítulo 16 Trastornos del Ánimo 332
Capítulo 17 Trastornos de Ansiedad 379
Capítulo 18 Trastornos Relacionados 
con Ansiedad 413
Capítulo 19 Trastornos de Sexualidad 448
Capítulo 20 Trastornos de Alimentación 476
Capítulo 21 Trastornos de Personalidad 495
UNIDAD CUATRO
Poblaciones especiales de 
enfermería en salud mental/
psiquiátrica
Capítulo 22 Niños y Adolescentes 525
Capítulo 23 Víctimas de Abuso o Negligencia 561
Capítulo 24 Envejecimiento 581
Capítulo 25 Enfermería en Salud Mental 
Comunitaria 611
Capítulo 26 El Duelo 642
APÉNDICES
Apéndice A Clasifi cación del DSM-IV-TR: Categoríasy 
Códigos Ejes I y II 663
Apéndice B Diagnósticos de Enfermería NANDA: 
Taxonomía II 
Dominios, Clases 
y Diagnósticos 670
Apéndice C Asignación de Diagnósticos de Enfermería 
a Comportamiento en Pacientes 674
Apéndice D Valoración del Estado Mental 676
Apéndice E Glosario 678
Apéndice F Respuestas a las Preguntas de 
Revisión 699
Índice alfabético 703
Introducción 
a los conceptos 
de salud 
mental/
psiquiátrica
UNIDAD UNO
3
1
C A P Í T U L O
Salud mental 
y enfermedad mental
R E S U M E N D E L C A P Í T U L O
OBJETIVOS 
INTRODUCCIÓN 
SALUD MENTAL 
ENFERMEDAD MENTAL
RESPUESTAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS AL ESTRÉS 
EL SISTEMA DE EVALUACIÓN MULTIAXIAL 
DSM-IV-TR
RESUMEN
PREGUNTAS DE REVISIÓN
T É R M I N O S C L AV E
duelo anticipado
carga del duelo
revisión del texto Manual diagnóstico y 
estadístico de los desórdenes mentales 
(DSM-IV-TR)
mecanismos de defensa del Yo 
síndrome de huir o pelear
neurosis
psicosis
C O N C E P T O S C E N T R A L E S
ansiedad duelo
O B J E T I V O S
Después de leer este capítulo, el estudiante será capaz de:
1. Defi nir salud mental y enfermedad mental.
2. Discutir elementos culturales que infl uyen en actitudes 
hacia la salud mental y la enfermedad mental.
3. Identifi car respuestas fi siológicas al estrés.
4. Discutir los conceptos de ansiedad y duelo como 
respuestas fi siológicas al estrés.
5. Describir el sistema de clasifi cación de la evaluación 
multiaxial DSM-IV-TR para trastornos mentales.
3
4 Unidad I ● INTRODUCCIÓN A LOS CONCEPTOS DE SALUD MENTAL/PSIQUIÁTRICA
INTRODUCCIÓN
Los conceptos salud mental y enfermedad mental están cul-
turalmente defi nidos. Algunas culturas son muy liberales 
en el rango de conductas que son consideradas acepta-
bles, en tanto otras presentan muy poca tolerancia para 
los que se desvían de las normas. Un estudio de la historia 
del cuidado psiquiátrico revela verdades impactantes 
sobre el tratamiento en el pasado de los individuos men-
talmente enfermos, muchos eran mantenidos bajo control 
por medios que se considerarían menos que humanos.
Las creencias primitivas respecto a los trastornos men-
tales han tenido variados puntos de vista, es decir, algunos 
creían que un individuo con enfermedad mental había 
sido desposeído de su alma y sólo se recuperaría si ésta 
regresaba. En otros casos se creía que espíritus diabólicos 
o poderes sobrenaturales o mágicos habían entrado al 
cuerpo; por consiguiente, la “cura” de estos individuos 
involucraba un “ritual” de exorcismo para expulsar a estas 
fuerzas indeseables, que con frecuencia consistía en bruta-
les golpizas, inanición u otros medios de tortura. Incluso 
había quienes consideraban que la persona mentalmente 
enferma podía haber roto algún tabú o pecado en contra 
de alguna persona o de Dios, para lo cual se requerían 
rituales de purifi cación o se demandaban varios tipos de 
retribución. La correlación de la enfermedad mental con 
la demonología o brujería condujo a que algunos enfer-
mos mentales llegaran a ser quemados.
Este capítulo defi ne salud mental y enfermedad mental, 
además de describir las respuestas físicas y fi siológicas al 
estrés. También se presenta el sistema de evaluación mul-
tiaxial Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos men-
tales, 4a. edición, texto revisado (DSM-IV-TR).
SALUD MENTAL
Algunos teóricos han intentado defi nir el concepto de salud 
mental, lo cual en muchos casos trata con diversos aspectos 
del funcionamiento del individuo. Maslow (1970) enfatizó 
una motivación del individuo en la pregunta continua para 
la auto-actualización e identifi có una “jerarquía de necesi-
dades”, de las cuales las más inferiores requerirían ser 
satisfechas antes que las consideradas superiores, con la 
auto-actualización como satisfacción del potencial del ser 
más elevado. La posición del individuo dentro de la jerar-
quía puede variar con base en las circunstancias; por ejem-
plo, aquél sujeto que enfrenta una cirugía mayor y ha 
trabajado en tareas para alcanzar la auto-actualización pue-
de estar preocupado, quizá sólo temporalmente, por la 
necesidad de seguridad fi siológica. En la fi gura 1-1 se 
observa una representación de la jerarquía de necesidades.
Maslow describió la auto-actualización como el estado 
de ser “fi siológicamente sano, totalmente humano, alta-
mente evolucionado y totalmente maduro”; creía que los 
individuos sanos o auto-actualizados poseían las siguientes 
características:
● Una apropiada percepción de la realidad.
● La capacidad para aceptarse a sí mismo, a otros y a la 
naturaleza humana.
● La capacidad para manifestar espontaneidad.
● La capacidad para concentrarse en la solución de pro-
blemas.
● Una necesidad por la separación y deseo de privacidad.
● Independencia, autonomía y resistencia a la sobrecul-
turación.
● Intensidad de reacción emocional.
● Una frecuencia de experiencias “pico” que valida lo 
digno, la riqueza y la belleza de la vida.
● Identifi cación con la humanidad.
● La capacidad de alcanzar relaciones interpersonales 
satisfactorias.
● Una estructura de carácter democrática y fuerte senti-
do de la ética.
● Creatividad.
● Cierto grado de inconformidad.
La Asociación Psiquiátrica Americana (APA, 2003) 
defi ne salud mental como “un estado del ser que es más 
relativo que absoluto. El rendimiento exitoso de las fun-
ciones se muestran como actividades productivas, relacio-
nes plenas con otras personas y la capacidad para 
adaptarse al cambio y enfrentar la adversidad”.
AUTO-
ACTUALIZACIÓN. 
(El individuo posee un 
sentimiento de plenitud 
personal y de 
realización de su 
potencial más elevado.)
AUTO-ESTIMA, 
ESTIMA DE OTROS. 
(El individuo busca respeto a sí 
mismo y de otros, trabaja por 
alcanzar el éxito y reconocimiento 
en el trabajo, desea prestigio a 
partir de sus logros.)
AMOR Y PERTENENCIA.
(Son necesidades de dar y recibir afecto, 
compañía, relaciones interpersonales 
satisfactorias e identificación con un grupo.)
SEGURIDAD.
(Las necesidades de este nivel se refieren a evitar 
daños, mantener la comodidad, orden, estructura, 
seguridad física, libre del miedo y protección.)
NECESIDADES FISIOLÓGICAS.
(Las básicas y fundamentales que incluyen alimentación, agua, aire, 
sueño, ejercicio, eliminación, resguardo y expresión sexual.)
F I G U R A 1 - 1 Jerarquía de necesidades de Maslow.
Capítulo 1 ● SALUD MENTAL Y ENFERMEDAD MENTAL 5
RECUADRO 1–1 Aspectos Culturales 
de Enfermedad Mental
1. Usualmente miembros de la comunidad no profesional, más 
que el personal psiquiátrico, reconocen cuando el comporta-
miento de un individuo se desvía de las normas sociales.
2. La gente relacionada con un individuo o quienes están en el 
mismo grupo social o cultural son los que menos parecen 
etiquetar el comportamiento del otro como enfermedad 
mental, no así aquel que es parental o culturalmente distante. 
Los miembros de la familia (o las personas del mismo grupo 
social o cultural) tratan de “normalizar” el comportamiento o 
bien de encontrar una explicación al mismo.
3. Los psiquiatras ven a una persona con enfermedad mental 
con más frecuencia cuando los miembros de la familia no 
pueden negar más el hecho y con frecuencia cuando empeora 
el comportamiento. Las normas locales o culturales defi nen 
la conducta patológica.
4. Los individuos en situaciones socioeconómicas más defi cien-
tes, por lo general, muestran la mayor cantidad de síntomas 
de enfermedad mental; sin embargo, tienden a tolerar una 
mayor variedad de comportamientos que difi eren de las nor-
mas sociales y son menos propensos a considerarlos como 
indicativos de enfermedad mental. Los niveles de enferme-
dad mental son más frecuentemente utilizados por los profe-
sionales de la psiquiatría.
5. Cuanto mejor sea la posición social, mayor es el reconoci-
miento de los comportamientos de enfermedad mental (como 
lo defi nen las normas sociales). Los miembros de las clases 
socioeconómicas más elevadas parecen auto-etiquetarse