459760513-Metaana-lisis-fisioterapia-neurologica

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Técnicas de rehabilitación del miembro superior en las cuatro primeras semanas post-ictus
Sandra Uribarri 
Emilia Manta
Metaanálisis 2017
ÍNDICE
Introducción
Material y métodos
Resultado
Discusión 
Conclusión
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
Identificar investigaciones terapéuticas en bases de datos científicas y su efectividad en la mejora de la función de la extremidad superior después del ACV en las primeras 4 semanas.
Método de búsqueda y selección de este artículo
En base de datos PMC introduciendo Bobath salían 304 artículos. 
Poniendo el filtro Bobath AND (Meta-Analysis[ptyp]), aparecieron 2 artículos. 
Elegimos el primero por ser más reciente (2017), y no solo analizar Bobath sino mas tratamientos vigentes post ictus.
Material y métodos
Búsqueda manual de artículos, desde inicio del estudio (15/07/2015 - junio 2016).
Recopilación de los datos por 2 revisores que evaluaron de forma independiente la elegibilidad basándose en criterios de calidad metodológica y textos completos, y utilizando el método de control de sesgos de Cochrane.
Criterios de inclusión y exclusión: 
		INCLUSIÓN	EXCLUSIÓN
	POBLACIÓN	Adultos en cuatro semanas post ACV tantos eventos primarios o recidivantes, que afectaran al MS.
	Adolescentes y niños. 
No dentro de las 4 semanas inicio ACV
	TRATAMIENTO	Fisioterapia y terapia ocupacional -> tratamiento de movilidad e incapacidad MS, estándar dentro guía: “Australian Clinical Guidelines for Stroke Management. 
Pacientes recibieron tratamiento rehabilitación para MS vs. tratamiento habitual o con otras técnicas fuera rutina	Terapias alternativas en guía
	ESTUDIO	Ensayos controlados aleatorizados, ensayos controlados no aleatorizados, estudios de intervención con diseño pre-post prueba	Estudios de casos
RESULTADO
La estrategia de búsqueda de palabras clave :
(rehabilitation; review, systematic; meta-analysis; stroke; upper extremity)
Se desarrolló en 10 bases de datos entre ellos Ovid Medline, Cochrane Database of Sistematic Review, EBSCO Allied and Complementary Medicine, Elsevier Scopus, Ovid Embase, Physiotherapy Evidence Database etc. 
Como resultado final se seleccionaron 104 estudios (83 controlados aleatorizados, 21 no aleatorizados),
 20 meta análisis de estudios controlados.
21 comparaciones de datos para determinar la efectividad (12 comparaciones de deterioro del MS, 8 comparaciones de la actividad del MS).
Muestra total de 5,225 participantes. 
Excluidos los que no entraban dentro de las 4 semanas. 
TÉCNICAS
Férulas de aire, biorretroalimentacion, entrenamiento del brazo bilateral, terapia bobath, terapia de movimiento inducida por restricción modificada, terapia de clase de circuito, estimulación eléctrica, cinta kinesio, entrenador mecánico del brazo, terapia caja espejo, movimiento pasivo, terapias de inhibición/ inmovilización, robótica, ortesis, estiramientos posicionales estáticos, entrenamiento de fuerza, entrenamiento específico de la tarea, entrenamiento de realidad virtual
Discusión
	TERAPIAS 1ERA ELECCIÓN PARA FUNCIÓN MS	
	Terapia inducida por restricción	Entrenamiento específico de la tarea 
	Vs. Atención habitual en
pacientes con extensión activa del dedo. 
Respaldada por guías de práctica clínica y revisiones con evidencia de efectividad de calidad moderada. 
	Práctica activa de secuencias motoras relevantes para AVD realizadas con objetivo funcional claro. 
Uso de rutina en pacientes con movimiento activo del MS parético.
	Se ha visto una efectividad mayor de la terapia en el periodo agudo.
Cada una tenía un enfoque terapéutico claro y esto favorece un mejor resultado.	
	TERAPIAS ADICIONALES A LA ATENCIÓN HABITUAL	
	Biorretroalimentación	Estimulación eléctrica 
	Después de estudio electomiografico (EMG) 	
	Evidencia insuficiente para ser incluidos en la práctica clínica de rutina (16)
	Férulas, entrenamiento bilateral del MS, entrenamiento en circuito, intervención para funciones somatosensoriales, kinesio, entrenador de brazo mecánico, medicación, terapia espejo, músico terapia, movimiento pasivo, inhibición/inmovilización de reflejos, robótica, ortesis, estiramientos estáticos, entrenamiento de fuerza, realidad virtual.
	No se llegaron a conclusiones que refutan estas terapias en la fase aguda de la enfermedad.
	TERAPIAS ACTIVAS VS. TERAPIAS PASIVAS	
	Terapia inducida por restricción 
Terapia de entrenamiento de la tarea	Férulas de aire
	Efectividad significativa.
Terapias funcionales activan y conducen la formación de nuevas vías plásticas de reorganización neural. Mejores resultados.	No efectividad
Conclusión
La evidencia de los meta análisis sugiere que la terapia inducida por restricción modificada y el entrenamiento específico de la tarea puede mejorar efectivamente los resultados funcionales del MS.
 Se encontraron evidencia para apoyar el uso suplementario de biorretroalimentacion y estimulación eléctrica y se desalentó el uso de la terapia Bobath.
Se debe evaluar la idoneidad de estas terapias para el paciente de una manera individualizado en particular en el caso del paciente más afectado sin movimiento activo.
Se necesita más investigación de fase aguda con métodos de alta calidad y rigurosas para rechazar o apoyar las intervenciones tempranas. 
La investigación en terapias novedosas debe centrarse en objetivos funcionales e intentar informar sobre periodos agudos de inestabilidad medica de los pacientes para comenzar la rehabilitación en el momento idóneo.
Bibliografía artículo
Wattchow KA, McDonnell MN, Hillier SL. Rehabilitation Interventions for Upper Limb Function in the First Four Weeks Following Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Evidence. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. The American Congress of Rehabilitation Medicine; 2017.