ALTERACIONES DE LA PIGMENTACION

Vista previa del material en texto

Dermatología 
r 
Aspectos esenciales 
13. 
ALTERACIONES 
DE LA PIGMENTACIÓN 
Orientación 
MIR 
Este tema apenas se ha 
preguntado. El melasma 
y el vitíligo son trastornos 
frecuentes y fáciles 
de recordar. Lo más 
importante es saber 
qué lesiones pueden favorecer 
el desarrollo de melanoma. 
p¡~] Los camb ios en la pigmentación cutánea pueden ser deb idos a aumen tos o d i s m i n u c i o n e s de la me l an ina o 
de! número de me lanoc i tos . También la p r o f u n d i d a d de l p i g m e n t o puede mostrar co lores d is t intos , s i endo 
más azu l cuan to más p ro funda esté la m e l a n i n a . 
[Y ] El vitíligo afecta a más de l 1 % de la población. Se mani f ies ta c o m o máculas acrómicas, resu l tado de la des-
trucción loca l de los me lanoc i tos . 
13.1. Discromías con hipopigmentación o acromía 
Las discromías con hipopigmentación se deben a la disminución o a la ausencia total de melan ina o de me lano -
citos en la epidermis . En este apartado se remarcará sólo el vitíligo. 
Vitíligo 
El vitíligo se caracteriza por máculas acrómicas por destrucción de los melanoci tos . Afecta al 1 % de la po -
blación, suele comenzar en la infancia o en la juven tud y t iene carácter fami l iar , suponiéndose una herencia 
mul t i fac tor ia l . 
Etiopatogenia 
Existen tres teorías acerca de su et iopatogenia: 
• Autoinmune: deb ido a su asociación con otras enfermedades auto inmunes (anemia pernic iosa, enfermedad 
de Graves, enfermedad de Add ison , etc.). Se pueden detectar ant icuerpos an t ime lanoc i to cuyos niveles se 
corre lac ionan con la act iv idad de la enfermedad. 
• Autocitotóxica: autodestrucción de los melanoci tos por exceso de función y formación de radicales libres. 
• Neural: basada en la ev idencia de vitíligos segmentarios, presencia de vitíligo en áreas denervadas y en m o -
delos animales. 
Clínica 
Manchas acrómicas de curso crónico y progresión var iable. Tienen fenómeno de Kóebner. Puede estar asociado 
a a lopecia areata y a diabetes mel l i tus. 
No hay preguntas MIR 
representativas. 
Existen diversos t ipos, según la distribución de las lesiones: 
General izado: el más habi tua l , con placas simétricas en superficies extensoras de cue l lo , extremidades, ax i -
las y cara (per ior i f ic ia l , sobre todo) . 
• Focal: placas únicas sin distribución en dermatomas. 
• Segmentario: afecta a un dermatoma, de forma asimétrica. 
• Universal: pérdida comple ta de p igmento . 
45 
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8. a edición 
EP IDERMIS DERMIS 
Aumenta 
melanina 
• Efélides 
• Manchas de café con leche 
• Nevus de Becker 
Melasma-cloasma 
Aumentan 
melanoci tos Lentigos 
• Mancha mongólica 
• Nevus de Ota (cabez"Ota") 
• Nevus de Ito (hombrl to" ) 
• Nevus azul 
Otros nevus melanocíticos (incluido Spitz) 
Tabla 15. Tumores melánicos benignos 
Tratamiento 
El t ratamiento se hará en función del t i po de lesión: 
• Lesiones localizadas: cort ico ides tópicos. 
• Lesiones extensas o generalizadas: UVB o PUVA. Puede emplearse 
el khe l l in ( fotosensibi l izante tópico) con fototerapia. Ot ra a l ternat i -
va es la despigmentación de la piel sana con h id roqu inona . 
4 6