PANICULITIS

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Dermatología 
Orientación 
MIR 
16. 
PANICULITIS 
Este tema en realidad es muy 
rentable, porque el esfuerzo es 
mínimo. Se debe conocer 
lo típico del eritema 
nodoso y de la vasculitis 
nodular. Frecuentemente, el 
diagnóstico diferencial será 
histológico (será útil la regla 
nemotécnica de la tabla). 
Aspectos esenciales 
fJ J Las pan i cu l i t i s se c las i f i can según sus características anatamopatológicas. 
j"2~] El e r i t ema nudoso (EN) se mani f ies ta en mujeres jóvenes c o n ep isod ios recurrentes de nodu los er i tematosos 
do lo rosos en zonas pret ib ia les q u e curan sin dejar c i ca t r i z . 
[3"] El EN puede ser idiopático ( lo más f recuente) o aparecer c o m o respuesta a in fecc iones , fármacos o en f e rme -
dades sistémicas. 
[~4~] La histología del EN es de pan i cu l i t i s septal sin vascul i t is . 
Qf] La vascul i t is nodu l a r también se presenta c o n nodu los en piernas, a u n q u e suelen afectar a pantor r i l l as . Las 
lesiones son más crónicas, c o n tendenc ia a ulcerarse y dejar c i ca t r i z . 
rp~[ La etiología de la vascul i t is nodu la r es desconoc ida . C u a n d o se debe a una reacción de h ipe rsens ib i l i dad a 
M. tuberculosis, rec ibe el n o m b r e clásico de er i tema i n d u r a d o de Baz in . 
["7"] La histología de la vascul i t is nodu la r es de pan i cu l i t i s l obu l i l l a r c o n vascul i t is . 
16.1. Concepto y clasificación 
La panicu l i t i s es la inflamación del te j ido ce lu lar subcutáneo, manifestada c o m o nodulos eritematosos o v i o -
láceos, dolorosos que aparecen, preferentemente, en las extremidades inferiores. Su diagnóstico requiere una 
biopsia profunda que inc luya la h ipodermis . Tanto si asocian o no vasculit is en la histología, la manifestación 
clínica habitual de las panicul i t is es en forma de nodulos o placas subcutáneas. La presencia de púrpura pa lpa -
b le no es propia de estos procesos, siéndolo de las vasculit is leucocitoclásticas (MIR 09-10, 16). 
Clasificación 
NO VASCULIT IS VASCULIT IS 
L u Preguntas 
• MIR 09-10, 16, 17-NM 
• MIR 98-99F, 152 
• MIR 97-98, 02 
La clasificación es histológica y se 
basa en la localización del inf i l t rado 
in f lamator io y en la presencia o au -
sencia de vasculit is asociada. 
16.2. Eritema 
nudoso 
Es la paniculitis más frecuente. Apare-
cen nodulos y/o placas subcutáneas, 
eritematosas, preferentemente en la cara 
anterior de las piernas, de curso autol i -
mitado y que afecta predominantemen-
te a mujeres jóvenes (Figura 81). 
Septo 
Lobulillo 
Eritema no-do-so: 
- No= no vasculitis 
- do= doloroso 
- so= septal 
Esclerodermia y afines 
(mialgia-eoslnofilia) 
Necrobiosls llpoídica 
Paniculitis de Weber-Christian 
(generalizada) 
Pancreática (necrosis grasa) 
(MIR 97-98 , 02 ) 
Déficit de ct-1 antitripsina 
LES 
Infecciosa 
Neonatal 
Postesteroldea 
Física 
Histiocítica citofágica 
PAN (que lo sePAN) 
Tromboflebitis 
migratoria 
Eritema indurado de 
B-a-zin: 
- B ="B"asculltis 
- a = adipocito 
- in = indolora 
(vasculitis nodular) 
Tabla 20. Clasificación de las paniculitis 
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Dermatología 
Cura sin dejar c icatr iz en un plazo de cuatro o seis semanas. Puede 
acompañarse de malestar general, f iebre y artralgias. 
Etiología 
Se piensa que es una respuesta inmunológica desencadenada por múl-
tiples estímulos antigénicos diferentes: 
• Infecciones: 
- Bacterianas: estreptococos (la más frecuente), tuberculosis, le-
pra, l in fogranu loma venéreo, Yersinia, Mycoplasma. 
- Fúngicas: blastomicosis, histoplasmosis. 
- Víricas: mononuc leos is infecciosa. 
Enfermedades sistémicas: 
- Sarcoidosis (MIR 09-10,1 7-NM), enfermedad inf lamator ia intes-
t inal (enfermedad de Crohn) , síndrome de Behqet. 
- Neoplasias: l infomas y leucemias. 
• Fármacos: 
Ant iconcept ivos orales, sulfamidas, bromuros , yoduros. 
16.3. Vasculitis nodular. 
Eritema indurado de Bazin 
Paniculit is caracter izada por nodulos eritematosos, hab i tua lmente i n -
doloros, local izados en la cara posterior de las piernas, que suelen u l -
cerarse y dejar una c icatr iz atrófica (Figura 82). Evoluciona en brotes 
recurrentes de forma crónica. Afecta con mayor f recuencia a mujeres 
con edades comprendidas entre 30 y 50 años (MIR 98-99F, 1 52). 
Etiología 
Es de etiología desconocida. Se cree debida a ¡nmunocomplejos que 
dañarían los vasos hipodérmicos de med iano ca l ibre, con la cons i -
guiente destrucción del l obu l i l l o . Cuando se relaciona con una tuber-
culosis, recibe el nombre de "er i tema indurado de Bazin" . En él las 
lesiones se deben a fenómenos de hipersensib i l idad, por lo que aunque 
es posible detectar material genético de M. tuberculosis por técnicas de 
PCR, el cu l t i vo es s iempre negativo. 
Diagnóstico Diagnóstico 
El diagnóstico es con f i rmado mediante la histología, donde se observa 
un inf i l t rado in f lamator io in ic ia l de neutrófilos y más tarde de células 
mononucleares , sin vascul it is. 
Tratamiento 
El diagnóstico es histológico: panicu l i t i s lobu l i l l a r o mix ta acompañada 
de una vasculit is que afecta a arterias o venas lobul i l lares. En la mi tad 
de los casos se pueden objet ivar granulomas tuberculo ides con caseo-
sis y necrosis grasa. 
Tratamiento 
Reposo en cama, vendas compresivas y eliminación del agente etioló-
gico . Se deben emplear AINE (AAS, indometac ina) o yoduro potásico. 
Los cort ico ides orales se utilizarán para casos más severos. 
Reposo en cama y AINE o yoduro potásico. En caso de relación con 
tuberculosis, la t r ip le terapia específica puede resultar benefic iosa. 
Figura 8 1 . Eritema nudoso 
| R E C U E R D A 
La aparición de e r i tema nudoso con adenopatías hi l iares bi latera les y 
f iebre es una f o r m a de presentación aguda de la sarcoidosis q u e rec 
el n o m b r e de síndrome de Lofgren. 
I R E C U E R D A 
El y o d u r o potásico sirve para tratar las pan i cu l i t i s , el síndrome de Sweet 
y la esporotr icos is cutánea. 
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 8.a edición 
Casos clínicos representativos 
Enferma de 52 años a la que, desde hace años, le aparecen en piernas lesiones nodu- En el eritema nudoso, la anatomía patológica se caracteriza por: 
lares que evolucionan, con épocas de mejoría y empeoramiento y que a veces se ul-
ceran. En el estudio anatomopatológico se demuestra la existencia de una paniculitis 1 ) Acantosis. 
lobulillar. ¿Cuál sería su diagnóstico? 2) Acantólisis. 
3) Paniculitis septal. 
1 ) Panarteritis nudosa. 4) Espongiosis. 
2) Eritema indurado de Bazin. 5) Paniculitis lobulillar. 
3) Eritema nudoso. 
4) Poliangeítis microscópica. RC 3 
5) Esclerodermia. 
MIR98-99F, 152; RC: 2 
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