MÉTODO VOJTA

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DEFINICIÓN:
· La terapia de Vojta o terapia de locomoción refleja es una técnica para mejorar el tratamiento de alteraciones físicas y motoras, así como a lidiar con los desórdenes estructurales de los músculos y las articulaciones. (Khana, 2018)
· El Método Vojta, también llamado terapia de locomoción refleja, fue creado por Vaclav Vojta, una neuropediatría de origen checoslovaco, quien dirige su atención y sistematización del diagnóstico temprano y terapéutico precoz para los niños con probabilidades de desarrollar parálisis cerebral; basando sus propuestas en tres elementos básicos: la cinesiología (estudio del movimiento), la reflexología (técnica de punto de presión terapéutico) y las reacciones posturales.
A través de la terapia de la locomoción refleja de Vojta, la activación del SNC tiene lugar desde el nivel espinal hasta las zonas sub-corticales y corticales. Durante la activación aparecen repuestas reflejas, o patrones globales que comprometen a todo el cuerpo. Se produce una serie de juegos musculares en una coordinación exactamente definida de toda la musculatura esquelética del cuerpo. Éstos contienen los mismos juegos musculares que utiliza el niño sano para moverse espontáneamente durante el primer año de vida.
Por estas razones se llama terapia de la “locomoción refleja”, ya que activamos, a través de ella, todos los mecanismos necesarios para la locomoción del ser humano (p.ej. voltear, gatear y andar), y por lo tanto, el enderezamiento contra la gravedad, el ajuste postural y el movimiento fásico
PRINCIPIO:
Los complejos de la locomoción refleja son patrones globales, esto estimula la musculatura estriada de todo el cuerpo en una coordinación en la que participa el sistema nervioso central (SNC), desde los circuitos más bajos hasta los más altos, a su vez activan la musculatura mímica, el movimiento ocular, la deglución, la función vesical y rectal, así como la respiración.
El objetivo terapéutico de la locomoción refleja es alcanzar el control automático de la postura y la función de apoyo de los miembros y facilitar la actividad muscular coordinada. Todas estas funciones se encuentran alteradas por lesión central o periférica del sistema nervioso
Se presiona puntos del cuerpo específicos (zonas de estimulación) que hacen que el cerebro reaccione dando una respuesta motora global, en todo el cuerpo, que tiene un carácter de locomoción. Se observa como algunas extremidades realizan un movimiento de paso, mientras otras lo hacen de apoyo, produciendo un impulso hacia arriba y adelante. Se pone resistencia a las extremidades que tienden a moverse, manteniendo esta postura durante 1 o 2 minutos. De tal modo, al realizar repetidamente los ejercicios, el sistema nervioso central recibe muchas veces la información fisiológica que va dejando una “huella”, fundamental para convertir el movimiento reflejo en espontáneo, voluntario y cortical, a este proceso le llamamos engrama motor.
BENEFICIOS:
Se han descrito, además, una serie de beneficios, entre los cuales podemos señalar la colocación fisiológica de la columna vertebral y cabeza, centramiento de las articulaciones, sobre todo las articulaciones de las cinturas escapular y pélvica, la diferenciación de la función muscular, y economía de la función respiratoria (desarrollo del tórax, coordinación de la musculatura respiratoria, influencia en el sistema vegetativo, coordinación de la zona orofacialmejoría de la motricidad bucal, coordinación de movimiento para masticar y tragar e inicio del habla) y mejoría de la motricidad fina a través de la diferenciación de las funciones de las manos y de los pies
La realización de la terapia es planificada por el terapeuta, quien elegirá, de acuerdo con la situación de cada paciente, la postura y puntos adecuados para, así, enseñársela a los padres, quienes deberán realizarla más de una vez al día en su casa
Control postural y mantenimiento instintivo del equilibrio durante el movimiento. • Enderezamiento del cuerpo en contra de la gravedad. • Movilidad física. • Desarrollo de las funciones innatas como la marcha, el gateo, el volteo y las funciones de apoyo y presión. • Lenguaje y habla más inteligible. • Movimientos más relajados, mejoras en la motricidad y disminución de la rigidez. • Control de esfínteres gracias a la defecación y micción más completa. • Mejoras en la masticación, succión y deglución.
INDICACIONES:
La utilización de la terapia Vojta es adecuada para el tratamiento de trastornos neuromusculares y podría llegar a utilizarse como terapia básica en pacientes de cualquier edad y tiene una especial relevancia como terapia precoz durante los primeros meses de vida, ya que actúa directamente sobre SNC y sobre el esquema corporal que se está formando.
Indicado para pacientes con parálisis cerebrales, escoliosis de la columna vertebral, displasias y luxaciones de la articulación de la cadera, Incluso en las alteraciones motoras cerebrales pronunciadas puede conseguir influir positivamente sobre los mecanismos de enderezamiento o funciones de apoyo y capacidades comunicativas. En la fisioterapia, la terapia-Vojta puede aplicarse con base en casi todas las alteraciones motoras y en numerosas enfermedades como por ejemplo: Alteraciones de la coordinación central del lactante Alteraciones motoras como consecuencia de alteraciones del sistema nervioso central (parálisis cerebrales, apoplejías, esclerosis múltiple, etc.). Parálisis periféricas de brazos y piernas (p. Ej.: parálisis de plexo, espina bífida, lesión medular, etc.). Diversas enfermedades musculares. Enfermedades y alteraciones funcionales de la columna vertebral, p. ej.: escoliosis. Lesiones relevantes ortopédicas / traumatológicas del hombro y de los brazos, de la cadera y de las piernas. Tratamiento concomitante de las alteraciones del desarrollo de la cadera (displasia, luxación ).Problemas de las funciones de la respiración, deglución y masticación
ANTECEDENTES:
El método fisioterapéutico Vojta fue introducido por Vaclav Vojta, neurólogo infantil y de adultos (Vojta, 1991; Vojta y Peters, 1995; Banaszek, 2010). Este neurólogo afirmaba que era posible activar el SNC del individuo, influyendo sobre la postura y el movimiento; establece que el progreso normal de la postura y del movimiento, a lo largo del primer año de vida, se encuentra impreso en el cerebro de cada individuo, destacando, así, su origen genético y hereditario.
El principio-Vojta, fue desarrollado por el Prof. Vojta entre 1950 y 1970. El principio-Vojta parte de la llamada locomoción refleja. Buscando un tratamiento para niños con parálisis cerebral, el Dr. Vojta descubrió que era posible desencadenar unas reacciones motoras repetidas en el tronco, y en las extremidades a partir de unos estímulos definidos y desde unas determinadas posturas. El efecto de dicha activación era asombroso: Tras haber sido activados, los niños con parálisis cerebral, en un primer lugar, eran capaces de hablar con más claridad y en segundo lugar, después de poco tiempo se podían poner de pie o andar con más estabilidad. Estos patrones motores no estaban presentes en la motricidad espontánea de aquellos niños con parálisis cerebral espástica, sin embargo ahora, repitiendo varias veces la estimulación, se activaban de forma progresiva y finalmente por completo. Por tanto, el Dr. Vojta dedujo que lo que ocurre en la parálisis cerebral podría ser un bloqueo funcional del desarrollo motor. A partir de ello, el Dr. Vojta desarrolló una forma de tratamiento global, tanto para lactantes y niños como también para adultos con parálisis cerebral: La terapia-Vojta
Entre 1950 y 1970, el Dr. Vojta desarrolla la Terapia de la Locomoción Refleja en busca de un tratamiento para los trastornos motores en niños con Parálisis Cerebral (PC). (2) Descubrió que a partir de estímulos de presión en determinados puntos del cuerpo y desde una determinada postura, se provocaba una reacción global de todo el cuerpo, en el que se adoptaban puntos de apoyo externos del tronco hacia los que se desplazaba el centrode gravedad. A partir de estos puntos de apoyo se producía un movimiento de locomoción recíproco, es decir, desde el centro de gravedad se trasladaba hacia el otro hemicuerpo y se fijaba en el otro punto fijo, para iniciarse de nuevo el ciclo. (3) La activación de este patrón de locomoción es provocada por un estímulo propioceptivo, no se produce de forma refleja y espontánea, por ese mismo motivo, el Dr. Vojta le denomina “Locomoción Refleja”. A partir de 1959, se comienza a utilizar en la rehabilitación de niños con alteraciones motoras neurológicas y, más tarde, se amplía su aplicación a diferentes trastornos, en adolescentes y adultos, que presentaban alteraciones en la motricidad o déficits posturales ortopédicos
CONTRAINDICACIONES:
La terapia-Vojta no debe aplicarse en caso de existir:
· Enfermedades agudas que cursan con fiebre y/o inflamación
· Vacunaciones mediante vacunas vivas, según criterio médico (por regla general 10 días después de la vacunación)
· Embarazo
· Enfermedades determinadas como por ejemplo, la enfermedad de huesos de cristal, enfermedades cardiacas y otras.
En las enfermedades que alteran el bienestar general, no es necesario suprimir la terapia-Vojta, sino que se acorta el tiempo de tratamiento según la capacidad de resistencia del paciente.
Contraindicaciones absolutas: o Enfermedades agudas que cursan con fiebre y/o inflamación. o Vacunaciones mediante vacunas vivas, según criterio médico (por regla general 10 días después de la vacunación). o Embarazo. Contraindicaciones relativas: o Enfermedades que alteran el bienestar general del paciente, se acorta el tiempo de tratamiento según su capacidad de resistencia.(2) o Enfermedad de huesos de cristal, enfermedades cardiacas y otras.
SISTEMÁTICA DE DIAGNÓSTICO DEL Dr. VOJTA
El Sistema de Diagnostico del Dr. Vojta se basa en tres elementos fundamentales, la motricidad espontánea, las reacciones posturales y la evaluación dinámica del desarrollo de los reflejos primarios, permitiendo aportar un diagnóstico precoz de las alteraciones de la postura y del movimiento durante el periodo de la lactancia
Análisis postural y cinesiológico de la ontogénesis postural:
Se analiza la motricidad espontánea del niño, que es la capacidad del cerebro para reaccionar ante estímulos de forma espontánea, mostrando un control postural y de movilidad acorde a la edad de desarrollo. Dicha motricidad responde a su necesidad innata de contacto con el entorno. En este proceso se evalúan: - Base de sustentación. - Extensión y enderezamiento de la columna contra la gravedad. - Control postural. - Puntos de apoyo. - Motricidad fásica (cabeza y extremidades).
Para el registro del grado de desarrollo del Sistema Nervioso Central (SNC) en su motricidad espontánea se utilizan los Estadios de Locomoción (EL): 
Análisis cinesiológico de las reacciones posturales:
Las reacciones posturales se realizan provocando en el niño cambios repentinos de postura, que introduce información sensorial al SNC, que éste, elabora, integra y coordina elaborando una respuesta motora refleja, automática, involuntaria y global. Como consecuencia, se produce una respuesta global que se analiza desde los contenidos cinesiológicos.
El Dr. Vojta estandarizó una valoración mediante 7 reacciones posturales que sirve para establecer el diagnóstico y para valorar la evolución:
1. Reacción a la tracción (modificada y estandarizada por Vojta). 
2. Reacción de Landau (Landau 1923 modificada y estandarizada por Vojta).
3. Reacción de suspensión axilar.
4. Reacción lateral de Vojta (Vojta, 1966).
5. Reacción de suspensión horizontal de Collis (Collis, 1954).
6. Reacción Vertical de Peiper-Isbert (Peiper-Isbert, 1927).
7. Reacción de suspensión vertical de Collis. (E. Collis 1954).(2,5)
El análisis de los contenidos cinesiológicos de estas reacciones posturales permite cuantificar el enderezamiento y determinar la calidad del patrón global del niño, al ponerlo en relación con el “patrón ideal” (que realiza el niño sin alteración en el SNC). De esta manera se consigue conocer el proceso de maduración del SNC e indicar en qué etapa de desarrollo se encuentra el niño. Dependiendo del número de reacciones posturales anormales o del número de patrones anormales que se evidencien, se determina un mayor o menor grado de alteración de coordinación central (ACC) y, lo que permite establecer un pronóstico y conocer el momento idóneo para el inicio del tratamiento
Análisis de la dinámica de los reflejos primarios: 
Los reflejos primitivos o automatismos innatos aparecen en el recién nacido como respuesta del cerebro a un estímulo especifico que van desapareciendo progresivamente hasta dar lugar a comportamientos motores más complejos.
SISTEMÁTICA DE TRATAMIENTO DEL Dr. VOJTA
La Locomoción Refleja es la base de la Terapia Vojta. En la aplicación de este método se parte de las tres posiciones básicas: decúbito prono (DP), decúbito lateral (DL) o decúbito supino (DS). Los patrones motores se pueden desencadenar desde diez zonas de estimulación del cuerpo localizadas en el tronco, en miembros superiores (MMSS) y en miembros inferiores (MMII).
combinando, varias zonas del cuerpo, la intensidad y dirección de la presión sobre las zonas seleccionadas, la posición angular en la que se colocan las extremidades y la resistencia que se ejerce se pueden activar los siguientes complejos de coordinación de locomoción refleja:
· La Reptación Refleja
· El Volteo Reflejo
Ambos complejos de Locomoción Refleja contienen los diferentes componentes necesarios para el enderezamiento y desplazamiento que aparecen a lo largo del desarrollo motor humano (el volteo, el arrastre, el gateo y la marcha bípeda) de los que el niño patológico carece de manera reducida o alterada. Estos se basan en los siguientes principios:
· Actividad postural: control postural automático y equilibrado.
· Desplazamiento del centro de gravedad del tronco y un enderezamiento del cuerpo en contra de la gravedad.
· - Movimiento fásico: movimiento propositivo de prensión y de paso de las extremidades
La Reptación Refleja:
La Reptación Refleja es un complejo de locomoción que busca un impulso hacia delante pivotando sobre un codo y luego sobre la rodilla contralateral desde 9 zonas de estimulación repartidas en los dos hemicuerpos y partiendo del DP con la cabeza apoyada en el plano y rotada hacia un lado, el MS de ese mismo lado flexionado a 120º-135º, con una abducción de 30º y rotación externa de hombro, y, el MI del otro lado, en flexión de 30-40º, abducción de 60º y rotación externa de cadera, flexión de 45º de rodilla y flexión dorsal del pie. El tronco estará alineado con el eje y las otras dos extremidades relajadas y extendidas a lo largo del cuerpo.
Los objetivos de la Reptación Refleja son:
· Activar los mecanismos musculares de apoyo y enderezamiento necesarios para el apoyo, la prensión, la puesta en pie y la marcha, así como para los movimientos de pasos de los brazos y piernas
· Activar la musculatura respiratoria, abdominal, del suelo pélvico, así como de la de los esfínteres vesical y rectal
· Movimientos de deglución
· Movimientos de los ojos
El Volteo Reflejo. El Volteo Reflejo es un complejo de locomoción que parte de las posturas básicas de DS, luego a DL y termina en cuadrupedia, “el gateo” que, para su aplicación terapéutica lo desglosa en dos fases:
1. Primera fase del Volteo Reflejo: El paciente se sitúa en DS, con MMSS y MMII a lo largo del cuerpo y la cabeza rotada hacia el terapeuta donde estimula la zona pectoral resistiendo el giro de la cabeza hacia la línea media, obteniendo las respuestas que se observan en la siguiente imagen:
Los efectos de la estimulación son diversos, consiguiendo fuerte contracción de la musculatura abdominal activando las funciones respiratorias, la resistencia al giro de la cabeza activa la musculatura orofacial, de la lengua, del maxilar y de los ojos, entre otros. Y por último, se produce desplazamiento del peso del cuerpo hacia el decúbito lateral dando comienzo a la segundafase del Volteo Reflejo.
2. Segunda fase del Volteo Reflejo: En esta fase se parte del decúbito lateral y estimulando la zona escapular y la espina iliaca anterosuperior (EIAS) y es impulsado hacia adelante y arriba en contra de la gravedad. La activación muscular del miembro superior que se sitúa abajo se traslada del hombro, hacia el codo y finalmente hasta la mano buscando el apoyo sobre ella, terminando en el gateo
Las reacciones más destacadas son: 
· Movimientos opuestos de extensión y flexión, entre las extremidades de arriba y abajo. Produciéndose mayor apoyo en el hombro de abajo hacia la mano y, también en la hemipelvis de apoyo hacia la pierna.
· La extensión de la columna vertebral durante el proceso del volteo.
· El enderezamiento de cabeza en decúbito lateral contra la gravedad.
· Activación de la respiración costo-diafragmática.
Aplicación de la Terapia Vojta: 1. Dosis, duración e interacción con la familia. El papel de los padres para la realización de la Terapia Vojta es fundamental ya que son ellos los que van a poder realizar la terapia varias veces al día con una duración de 5 a 20 minutos
REFERENCIAS:
· Martínez-Fuentes M. T, Pérez-López J, Brito de la Nuez A, , Díaz-Herrero A. TERAPIA VOJTA, DESARROLLO PSICOLÓGICO, Y APEGO INFANTIL EN POBLACIONES DE RIESGO BIOLÓGICO. Acción Psicológica [Internet]. 2011;8(2):87-97. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=344030766007
· Del Pilar Cotelo Rey M. La Locomoción Refleja de Vojta: una revisión bibliográfica [Internet]. [España]: Universidade da Coruña; 2019. Disponible en: https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/24808/CoteloRey_MariadelPilar_TFG_2019.pdf
· Peters VVA. El principio vojta. Berlín, Alemania: Springer; 1995.
· Villagrán JDL. Manual de manejo en casa del método Vojta para pacientes con parálisis cerebral infantil para desarrollar volteo que pueda ser implementado por el cuidador primario en Guatemala [Internet]. 2018. Disponible en: http://biblioteca.galileo.edu/tesario/bitstream/123456789/917/1/2018-T-LF-010_luna_villagran_jocelyn_denisse.pdf
· La locomoción refleja – fundamentos de la terapia-Vojta [Internet]. Internationale Vojta Gesellschaft e.V. 2023 [citado el 20 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.vojta.com/es/11-vojta-prinzip?start=6