VIH

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VIH/SIDA
QUE ES
El VIH (virus de inmunodeficiencia humana) es el virus que causa el SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida). El VIH ataca el sistema inmunológico destruyendo glóbulos blancos específicos llamados células T CD4 positivas (CD4 +) que son vitales para combatir la infección. La escasez resultante de estas células hace que las personas infectadas con VIH sean vulnerables a otras infecciones y enfermedades, y a complicaciones adicionales.
El VIH se transmite por ciertos líquidos corporales: sangre, semen, fluidos vaginales, fluidos rectales y leche materna. El VIH no se propaga por el aire, ni por el agua, por insectos o por contacto circunstancial (estrecharse la mano, abrazarse, bailar, compartir plato), por besos o por sentarse en inodoros. No se transmite por la saliva, las lágrimas ni el sudor, salvo que estos líquidos corporales contengan sangre infectada con VIH
El SIDA es la etapa final de la infección por VIH. Una persona infectada con VIH es diagnosticada con SIDA cuando tiene un número peligrosamente bajo de células T CD4 +, así como una o más infecciones "oportunistas", como algunos tipos de neumonía o tuberculosis, que generalmente no afectan a las personas con un sistema inmune saludable.
SIGNOS
signos y síntomas
· Pérdida rápida de peso.
· Fiebre recurrente.
· Sudores nocturnos.
· Cansancio extremo e inexplicable.
· Ganglios linfáticos inflamados: axilas, ingles, cuello.
· Diarrea de más de una semana de duración.
· Dolor de garganta.
· Llagas: boca, ano, genitales.
· Manchas rojas, marrones, rosas o moradas bajo la piel, en el interior de boca, nariz o párpados.
· Pérdida de memoria.
· Depresión.
· Pérdida de coordinación.
· Parálisis.
¿Cómo afecta el VIH / SIDA al sistema nervioso?
El VIH no invade directamente las células nerviosas (neuronas) pero pone en riesgo su función al infectar células llamadas glía que apoyan y protegen las neuronas. El VIH también provoca inflamación que puede dañar el cerebro y la médula espinal (sistema nervioso central) y causar síntomas como:
· confusión y olvido
· incapacidad para concentrarse
· cambios de comportamiento
· dolores de cabeza
· trastornos del estado de ánimo (trastorno de ansiedad y depresión)
· problemas de movimiento (pérdida de control de movimiento), incluida la falta de coordinación y dificultad para caminar.
El daño a los nervios periféricos puede causar debilidad progresiva y pérdida de sensibilidad en los brazos y las piernas. 
Otras complicaciones del sistema nervioso que pueden ocurrir como resultado de la infección por VIH o los medicamentos utilizados para tratarla incluyen:
· dolor
· convulsiones
· derrames
· culebrilla
· dificultad para tragar
· fiebre
· pérdida de la visión
· coma, y
· problemas con el control de la vejiga o la función sexual.
En niños, la enfermedad puede causar:
· retrasos del desarrollo
· pérdida de hitos alcanzados anteriormente
· lesiones cerebrales
· dolor de los nervios
· tamaño de cráneo más pequeño que lo normal
· crecimiento lento
· problemas oculares, y
· infecciones recurrentes.
El complejo demencial (trastorno de la memoria, pobre concentración, enlentecimiento cognitivo) es el síntoma más frecuente, afectando a un 65%, de los pacientes (2). Los dominios que muestran problemas significativos son especialmente la función motora, ejecutiva, velocidad de procesamiento de la información y lenguaje, con un deterioro cognitivo global leve (7) . La depresión produce sufrimiento, disminución de la funcionalidad y alteración de la calidad de vida de las personas con VIH.
Otras complicaciones neurológicas pueden estar influenciadas por el virus VIH, pero no están directamente causadas por este.
Los trastornos neurocognitivos asociados con el VIH (HAND, por sus siglas en inglés) incluyen un espectro que va desde la ausencia de síntomas hasta el deterioro neurocognitivo grave. Las formas más graves de HAND también se conocen como complejo de demencia por SIDA (ADC, por sus siglas en inglés) o demencia asociada al VIH (HAD, por sus siglas en inglés). El ADC o HAD ocurre principalmente en personas con infección por VIH más avanzada. Los signos y síntomas incluyen encefalitis (inflamación del cerebro), cambios de comportamiento y una disminución gradual de la función cognitiva, incluidos problemas con la concentración, la memoria y la atención. Las personas con ADC también muestran disminución progresiva de la función motora y pérdida de destreza y coordinación. 
· Los linfomas del sistema nervioso central (SNC) 
· La meningitis criptocócica 
· La infección por citomegalovirus (CMV) 
· El virus del herpes zoster
· La neuropatía 
· La neurosífilis
· La leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) 
· Los trastornos psicológicos y neuropsiquiátricos 
· La encefalitis por toxoplasma
· La mielopatía vacuolar 
Epidemiología
en México se ha diagnosticado a 341 313 personas con VIH. De este total, 278 599 (81.6 %) son hombres y 62 714 (18.4 %), mujeres La mayoría de los casos infectados en el mundo portan el VIH-1, el cual es más agresivo que el 2, de manera que el período que media entre la infección con el virus y el desarrollo del sida es más largo en el caso del VIH-2
Manifestaciones clínicas
 El término sida es con frecuencia mal empleado, ya que la infección por el VIH se caracteriza por una amplia variedad de fases clínicas con sus respectivas manifestaciones, tales como la infección aguda retroviral o retrovirosis aguda, así como las fases siguientes: asintomática de la infección por VIH, sintomática y por último la de caso sida.9-12 
I. Fase de infección aguda retroviral Se corresponde con la llegada del virus al paciente y se caracteriza desde el punto de vista clínico por 2 situaciones: puede ser asintomática, como ocurre en la mayoría de los casos, o sintomática, donde el cuadro clínico presenta síntomas muy variados, entre los cuales figuran: generales (fiebre, faringitis, linfadenopatías -- cuadro parecido al de la mononucleosis infecciosa--, artralgias, mialgias, anorexia y pérdida de peso); dermatológicos: erupción eritematosa maculopapular, urticaria difusa y alopecia; gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea y ulceraciones mucocutáneas; MEDISAN 2014;18(7):997 neurológicos: cefalea, dolor retroorbitario, meningoencefalitis, neuropatía periférica, radiculitis y síndrome de Guillain-Barré. En su mayoría, como son síntomas tan inespecíficos, es frecuente que médicos y pacientes no les den importancia y a su vez sea difícil determinar con exactitud la frecuencia de este cuadro agudo; no obstante, en diferentes estudios realizados se describen entre los más comunes: fiebre asociada a fatiga, erupción eritematosa maculopapular y síndrome adénico, parecido al de la mononucleosis infecciosa. De forma general, estos síntomas tienen un período de 6 a 8 semanas aproximadamente y no requieren tratamiento específico, solo sintomático. Durante esta fase existe el inconveniente de que la serología del VIH es negativa, aunque los antígenos virales sean positivos.13 
II. Fase asintomática de la infección por VIH u oportunistas menores Después de la primera, el paciente pasa a la fase más larga de la enfermedad, la de portador asintomático, que en Cuba tiene una duración promedio de tan corto tiempo como de un año y tan larga como de 8,5 años, aunque los nuevos tratamientos la prolongan cada vez más. De forma general, puede estar asintomático por completo o presentar un síndrome adénico con las características siguientes: más de 3 meses de evolución, con ganglios firmes pero no leñosos, móviles, no dolorosos, sin cambios en la piel que los recubre y que ocupan 2 o más regiones contiguas. Se llama linfadenopatía generalizada persistente, puede haber esplenomegalia o no y el diagnóstico en esta fase es por medio de la serología VIH, por lo cual es importante estimular por todas las vías posibles que las personas se interesen por saber su seroestatus
III. Fase sintomática de la infección por VIH u oportunistas menores Según pasan los años y progresa la enfermedad, le sigue la fase sintomáticade la infección por VIH, la cual va a representar un período intermedio entre el portador asintomático y el de caso sida o final. Aparecen los primeros síntomas o se presentan enfermedades relacionadas con una inmunodeficiencia subyacente, de modo que estos pacientes ya no estarán tan bien como en la fase anterior, pero los problemas no serán tan graves como en la siguiente. Clínicamente se caracteriza por distintos síntomas: generales: malestar general, astenia persistente, síndrome febril prolongado, acompañado de sudoración nocturna y pérdida de peso que puede llegar a 10%; hematológicos: anemia y trombocitopenia, con síndrome purpúrico o sin él; linfadenopáticos: pueden disminuir los ganglios linfáticos; respiratorios: tos seca persistente; digestivos: diarrea que puede durar más de un mes; dermatológicos: candidiasis bucal, dermatitis seborreica, herpes simple recidivante (anal o genital), herpes zóster y verrugas genitales, así como neurológicos: polineuropatía, síndrome ansioso depresivo y meningitis aséptica. La duración de esta fase depende de diferentes factores, entre los cuales figuran: tipo de cepa viral infectante y respuesta inmunológica del huésped, entre otros. MEDISAN 2014;18(7):998
IV. Fase sida u oportunistas mayores Es el estadio final de la infección por VIH y se caracteriza por la aparición de infecciones oportunistas y tumores raros. Desde el punto de vista inmunológico, representa una inmunodepresión severa, con una depleción notable del número de linfocito CD4, cuya función en la respuesta inmune es bien conocida. Hay una alta replicación viral, favorecida por la debilidad del sistema inmunológico. Desde el punto de vista clínico, se considera que un paciente es un posible caso sida cuando tiene varias afecciones oportunistas mayores que así lo indiquen
Sistema de clasificación de los CDC para el VIH
 Estadio 0: infección precoz por el VIH, deducida a partir de un resultado negativo o indeterminado de la prueba del VIH en los 6 meses siguientes a una prueba positiva confirmada.
 Estadio desconocido: prueba del VIH positiva, pero sin recuento de linfocitos T CD4+ disponible.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
inhibidores de la transcriptasa inversa de nucleósidos/nucleótidos (NRTI) que inhiben la enzima necesaria para que el virus se copie a sí mismo, lo que impide de forma eficaz el aumento del virus. Se han notificado múltiples efectos secundarios tóxicos, pero algunos de ellos (p. ej., náuseas, diarrea, alteración del gusto, hiperglucemia, intolerancia GI) pueden aliviarse con modificaciones en la dieta o con fármacos contra las náuseas y la diarrea. Otros tipos de antirretrovirales aprobados por la FDA y que se usan actualmente en EE. UU. son los no-NRTI (NNRTI), los inhibidores de la proteasa, los inhibidores de la fusión, los inhibidores de la entrada, los fármacos inversores de la latencia, los inhibidores de la fijación y la posfijación, y los inhibidores de la integrasa del VIH
Efectos del desgaste
Los pacientes con estadios avanzados del VIH presentan habitualmente una disminución del apetito y una ingesta energética insuficiente, junto con una desregulación metabólica. Parte del desequilibrio energético se debe a la naturaleza de la enfermedad, mientras que el resto probablemente pueda atribuirse a los efectos secundarios de la medicación. A continuación, se produce una pérdida de peso significativa que acaba provocando una caquexia similar a la del cáncer. La desnutrición suprime la función inmunitaria celular, lo que perpetúa la aparición de infecciones oportunistas, que son la causa última de muerte en las personas con sida. Este proceso de desgaste tiene una función principal en la debilidad y la fatiga extenuantes del paciente, la disminución de la calidad de vida y la progresión de la enfermedad.
Lipodistrofia
La lipodistrofia es un aumento desproporcionado de la masa grasa en el cuello y el abdomen con una pérdida simultánea de grasa corporal en la cara, las nalgas, los brazos y las piernas. Los individuos con lipodistrofia siguen perdiendo tejido magro mientras se producen cambios desequilibrados en la masa grasa. 
TRATAMIENTO FISIO
OBJETIVOS:
Entre las principales misiones de la rehabilitación figuran: procurar mantener el máximo de independencia, actividad física, creatividad y relaciones sociales, desarrollar actividades cinesiterápicas individuales o grupales, enseñar a conseguir los mejores autocuidados posibles, mantenimiento de la personalidad en sus áreas de autorespeto y dignidad, así como también el logro de buenas relaciones interpersonales y sociales.
· Cinesiterapia
Este método de tratamiento, en sus diferentes modalidades, puede emplearse acorde con las necesidades de los pacientes y adecuarse a las condiciones físicas de cada uno de ellos.
Investigaciones publicadas a partir de la década de los 90 confirman que el ejercicio físico (aeróbico y de resistencia muscular), provoca cambios en el funcionamiento del sistema inmunológico, puede ser beneficioso y mejorar la calidad de vida de sujetos con sida, pero es necesario determinar parámetros óptimos de trabajo en función del estado vital y establecer protocolos adecuados, dirigidos por los profesionales encargados de realizar la fisioterapia.
· Tratamiento para aliviar el dolor
El dolor es frecuentemente en pacientes con VIH/sida. Su prevalencia en rangos de 30- 90 % se incrementa conforme avanza la enfermedad, teniendo en cuenta que las variadas manifestaciones clínicas ocasionan muchos síndromes dolorosos. 12 Este se clasifica de diferentes formas.
Aproximadamente 50 % de los pacientes, en etapas avanzadas de la enfermedad, suelen presentar dolor de origen reumatológico (artritis, artropatías, artralgias, miopatías, mialgias, miositis, entre otros), principalmente por monoartralgias o poliartralgias, síndrome de Reiter, artritis psoriasis y vasculitis. Las consecuencias de la inmovilidad son comunes, asociadas con un decrecimiento psicomotor.
· Atención rehabilitadora a niños con VIH/sida
La actuación precoz en el niño infectado, basada en la estimulación temprana, evita repercusiones negativas que pudieran comprometer el desarrollo normal, por lo cual es importante trabajar el aspecto psicomotor, donde los componentes más afectados son: lateralidad, esquema corporal, coordinación y motricidad fina.
Entre los componentes musculoesqueléticos que más se afectan figuran: flexibilidad, fuerza muscular, amplitud articular, postura causada por inadecuada higiene postural, mecánica corporal y sedentarismo, los cuales conllevan inevitablemente a un síndrome de descondicionamiento físico. Cuando se realiza la evaluación neurológica pueden diagnosticarse alteraciones de la marcha y la funcionalidad, principalmente la paraparesia. 4
Motivos de referencia frecuentes a rehabilitación de los pacientes con SIDA son: -76% alteración de la movilidad -57% dificultad para autocuidado -45% disfunción neurológica (hemiparesia, cognitiva, demencia, mielopatía, miopatía, neuropatía) -37% dolor
Algunos ejemplos de intervenciones implementadas están: -73% ejercicio terapéutico -45% ayudas para la marcha -45% equipo de seguridad y para el baño -29% órtesis -29% manejo del dolor (TENS, calor, vibración, masaje) (6, 18) -10% tanque de remolino
Fisioterapia respiratoria
Terapia manual
https://www-clinicalkey-com.pbidi.unam.mx:2443/student/nursing/content/book/3-s2.0-B9788491135722000337#hl0002754
https://www-clinicalkey-com.pbidi.unam.mx:2443/student/nursing/content/book/3-s2.0-B9788413822440000235#hl0000976
https://espanol.ninds.nih.gov/es/trastornos/forma-larga/consecuencias-neurologicas-del-vih-y-el-sida#:~:text=El%20VIH%20no%20invade%20directamente,confusi%C3%B3n%20y%20olvido
http://scielo.sld.cu/pdf/san/v18n7/san15714.pdf
https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr161m.pdf
Hernández Zayas Marcia Sandra, Maturell Lorenzo Joaquín, Vigil Zulueta Isabel Adela, Rodríguez Nápoles María Julia. Rehabilitación fisioterapéutica de personas viviendo con el virus de inmunodeficiencia humana y sida. MEDISAN  [Internet].2011  Sep [citado  2023  Abr  06] ;  15( 9 ): 1-9. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192011000900013&lng=es