TABAQUERA ANATÓMICA

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2020 
TABAQUERA ANATÓMICA 
La tabaquera anatómica es una pequeña zona triangular situada en la parte radial de la muñeca. 
Está limitado lateralmente por los tendones del músculo abductor largo del pulgar y el músculo 
extensor corto del pulgar, y medialmente limitado por el tendón del músculo extensor largo del 
pulgar. Se suele utilizar para procedimientos clínicos como la canulación de la vena cefálica, 
y procedimientos quirúrgicos como colocar una fístula arteriovenosa entre la arteria radial y vena 
cefálica, entre otros usos. 
 
Presenta una base formada por el margen distal del retináculo de los músculos extensores, y 
un vértice conformado por la unión de los tendones del extensor largo del pulgar y extensor 
corto del pulgar. El techo está formado por la piel y la fascia superficial, en donde podemos 
encontrar la vena cefálica (VC) y la rama superficial del nervio radial (RSNR) y el suelo está 
conformado por el radio distal, escafoides, trapecio y la base del primer hueso metacarpiano. 
 
Están los tendones del músculo extensor radial del carpo y la arteria radial (AR) en la parte 
inferior de la TA, ésta arteria origina la rama dorsal del carpo en este nivel y la arteria principal 
del pulgar. Según Testut y Latarjet, en una persona viva, cuando los músculos que circunscriben 
esta zona se contraen, la piel se deprime formando una fosa superficial prolongada, en la que 
los antiguos depositaban su tabaco antes de extraerlo directamente por las fosas nasales; de 
ahí su nombre. 
La altura promedio del TA fue de 6 cm y el ancho promedio en su base era de 1,5 cm. El RSNR 
es una de sus ramas terminales del nervio radial, ésta rama tiene 3 terminales; una rama 
lateral, una intermedio y una medial. 
 
El estudio de Tubbs mostró que el RSNR era profundo para el VC y tenía dos ramas que 
cruzaban el TA en 29 de las 30 muestras, y 3 ramas en 1 de 30 muestras. Estas ramas se 
originaron siempre distalmente al tendón del músculo extensor corto del pulgar. Se 
diseccionaron 25 muñecas y antebrazos, y se observó que en la mayoría de las muestras (68%), 
el VC y el RSNR se cruzaron al menos una vez, e incluso dos veces. En un estudio la vena 
cefálica estaba estrechamente relacionada con el RSNR en el 80% de casos (20 de 25 
disecciones). 
 
Según Mehigan y McAlexander, la VC y AR casi invariablemente atravesó el TA y fue 
encontrado a menos de 5 mm uno del otro. En dos de las 25 extremidades superiores, tanto el 
nervio cutáneo lateral del antebrazo (LCNF) como el RSNR estaban muy cerca al VC (el LCNF 
en el lado cubital y RSNR profundo al VC). En las otras muestras, solo el RSNR estaba 
estrechamente relacionado con el VC. El 70% de las muestras fueron conexiones entre la vena. 
El VC se encontraba con mayor frecuencia en la parte medial del TA. Describen que AR en el 
TA penetra profundamente en los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor 
corto del pulgar. La arteria mencionada se encuentra en la parte inferior de esta estructura sobre 
el hueso trapecio. 
 
En la mayoría de los casos, la AR se encuentra muy cerca de la base de TA y no ubicado 
distalmente dentro de esta región. Encontraron que la AR estaba estrechamente relacionada 
con el RSNR, cerca de la apófisis estiloides de radio en el 48% de muestras, mientras que el 
24% estaban cerca de LCNF, en lugar de RSNR. En todos los casos, estas ramas nerviosas se 
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superpusieron en la arteria o ubicado en el lado radial de la misma. Se indicó que a nivel de TA, 
AR origina la rama dorsal del carpo, también origina la arteria principal del pulgar en este nivel. 
Cinco muestras mostraron una rama muscular que origina la arteria principal del pulgar o 
directamente de la AR para el músculo aductor corto del pulgar. 
 
Se afirma que la esquina dorso-cubital de la EA contiene solo el tendón del extensor radial del 
carpo músculo largo, pero según Tubbs et al., el tendón del extensor radial corto del carpo 
también se puede encontrar en el AS, dependiendo de qué tan distal el retináculo del extensor 
músculos y cuán medial es el tubérculo dorsal del radio es encontrado. Describen una 
almohadilla de grasa dentro del AS entre la apófisis estiloides y la base del primer metacarpiano 
en todas las muestras. Esta almohadilla cubrió completamente el RA en su paso por el AS. 
 
ALTERACIONES 
Se describieron los casos de dos pacientes con compresión del RSNR, por quiste ganglionar. 
Se reportó el caso de un paciente de 40 años con un lipoma compresivo que afecta la rama 
terminal lateral de la RSNR en este nivel. 
 
Se informó que después de un intento fallido para canalizar el CV en el TA, una mujer sufrió un 
fuerte dolor eléctrico irradiado desde el dorso de la mano hasta la región posterior de la parte 
superior del brazo derecho, con pérdida de sensibilidad en el primer espacio interdigital y lado 
radial del pulgar. Nueve meses después, le diagnosticaron un neuroma del RSNR. Hay varios 
informes en la literatura de lesiones de AR en el TA, incluido; aneurismas 1995, nueve pacientes 
fueron tratados con trombosis espontánea de la AR los cuales todos tenían síntomas 
isquémicos en el dedo índice y / o pulgar. 
 
La porción radial dorsal de la muñeca es un sitio popular para la canulación venosa, ya que el 
CV se puede identificar fácilmente allí. La posición superficial del RSNR es vulnerable a lesiones 
durante este procedimiento. El RSNR es el tercer nervio periférico más lesionado, después de 
los accesorios y nervios fibulares comunes. Esta lesión puede ser el resultado de fracturas, 
laceraciones, presión sostenida o puede ser iatrogénica. Para evitar lesionar este nervio,la 
punción CV debe estar al menos 12 cm por encima de la apófisis estiloides del radio. Los 
avances recientes en la tecnología de ultrasonido han permitido tanto el análisis morfológico 
como funcional de diversas enfermedades, basada en el control del flujo de la sangre por 
ultrasonido Doppler, la forma de ola obtenida por este método están influenciados por el ángulo 
entre el haz de ultrasonido y la dirección del flujo sanguíneo. Argumentan que monitorear el 
flujo sanguíneo por el método de color de Doppler en el TA es útil para examinar la 
permeabilidad de las arterias radial y cubital, evaluando así la circulación de la mano. 
 
En cuanto al aneurisma de la AR, los sitios más frecuentes de aneurismas en la mano son las 
eminencia tenar e hipotenar. Uno de los factores que predisponen a la formación de aneurismas 
de AR son múltiples intentos de punción. El aumento de dolor a la palpación en el TA es 
característico de la fractura del hueso escafoides. 
El desplazamiento de la almohadilla de grasa ubicada en el AS puede sugerir una fractura de 
uno de los componentes óseos que forman el piso del AS. 
 
 
Vista posterior de la parte radial de la muñeca derecha. 1 = tendón del músculo 
abductor largo del pulgar; 2 =tendón del músculo extensor corto del pulgar; 3 = tendón 
del músculo extensor largo del pulgar; 4 = vena cefálica; 5 = ramas terminales de la 
rama superficial del nervio radial; 6 = arteria radial; 7 = rama superficial del nervio 
radial; 8 = retináculo de los músculos extensores; 9 = tendón del músculo extensor 
radial largo del carpo; 10 = tendón del músculo extensor radial corto del carpo. 
Vista posterior de la parte radial de la muñeca 
izquierda. 1 = tendón del músculo abductor 
largo del pulgar; 2 = tendón del músculo 
extensor corto del pulgar; 3 = tendón del 
músculo extensor largo del pulgar; 4 = vena 
cefálica; 5 = ramas terminales de la rama 
superficial del nervio radial; 6 = arteria radial; 
7 = rama superficial del nervio radial; 8 = 
retináculo de los músculos extensores; 9 = 
tendón del músculo extensor radial largo del 
carpo; 10 = tendón del músculo extensor 
radial corto del carpo. 
REFERENCIAS: 
CERDA, A. and DEL SOL, M. 
Anatomical Snuffbox and it Clinical 
Significance: A Literature Review. Int. J. 
Morphol. 2015, vol.33, n.4, pp.1355-
1360.