ESGUINCE RODILLA Y TOBILLO

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Universidad Nacional Autónoma
de México
Licenciatura en Fisioterapia
 
Semiología Clinica 
 
Alejo Orozco Luis Aarón
Benítez Estrada Daniela Ixchelt
 
7203
Un tipo de lesión, que se da 
 debido a una torcion de la
articulación que implica un
estiramiento o lesión de los
ligamentos que dan
estabilidad a la rodilla 
esguince rodilla
Epidemiología
Se estima que se
producen de 6 a 10
esguinces de rodilla por
cada 1000 personas 
Efectos estrogénicos sobre la fuerza y la
flexibilidad de los ligamentos,
Hiperlaxitud articular.
Alteraciones en la pisada 
No calentar o estirarse antes del ejercicio.
Debilidad muscular en los músculos de las
piernas.
No usar el o los elementos de protección
durante la actividad.
Cambios de intensidad repentinos del
entrenamiento.
Calzado inadecuado durante el entrenamiento.
 
Factores de riesgo
Accidentes 
Traumatismos en el deporte.
Lesiones o colisiones 
 Resbalones 
Más comúnmente cuando el pie se bloquea y
la rodilla se tuerce 
Las causas más comunes son por
 
 
 
Etiologia 
Se considera que la mayor causa de los
esguinces en hombres es por lesiones el
deporte y en mujeres es en accidentes 
 
Fisiopatologia
La rorilla es estabilizada
por los ligamentos
cruzado anterior,
posterior, colateral medio
y lateral, y reforzados
por ligamento patelar,
popliteo arqueado y
Oblicuo.
Fisiopatologia 
Semiflexion, valgo forzado y
rotación externa de la tibia,
lesión de L.L.I, menisco interno
y L.C.A.
 
Ligera flexión, varo forzado y
rotación int. De la tibia lesión
en L.LE y L.C.A
 
Mecanismos más
comunes 
Fisiopatologia 
Extensión y valgo
forzado lesión L.L.I
Y L.C.P
 
Extensión y varo
forzado lesión L.L.E
Y L.C.P
 
Impacto directo en
anterior: lesión de
L.C.P
 
Clasificación
Complicaciones 
Lesiones en el cartílago 
desgarramiento de los meniscos
Trauma en la rotula 
Fracturas 
ruptura completa del ligamento
 
Dolor
Sensibilidad sobre el
ligamento afectado
Derrame articular 
imposibilidad de andar 
Rigidez articular y
disminución de ROMs
Cuadro clinico
Grado 1: dolor leve, minima
hemorragia, sin inestabilidad
Grado 2: dolor loacalizado,
inflamasion movilidad anormal,
poca estabilidad y
funcionabilidad articular
Grado 3: rigidez, dolor e
inflamacíon notable,
inestablidiad articular
Cuadro clinico
Diagnostico/pruebas
Prueba de
Lachman
Prueba de Pivot
shift
Diagnostico
Prueba de cajon
anterior 
Prueba de cajon
posterior
Diagnostico
Estres en varo forzado
Estres en valgo forzado
Diagnostico
Mayor a 50 años 
Sensibilidad dolorosa en la cabeza del
prone
Sensibilidad dolorosa aislada
Imposibilidad de flexionar la rodilla hasta
los 90º
 No puede caminar cuatro pasos en el
momento de la lesión ni en el momento de
la exploración
Leyes de Otawa
Radiografia en caso de
sospecha de fractura 
estudios de imagen 
Resonacia magnetica en
caso de no mejoria o
sospecha de lesion grave 
Médico 
Traramiento
En caso de ser necesario
(ruptura del ligamneto) será
necesaria una cirugía. 
Inmovilización de la articulación
por medio de una férula.
prescripción de analgésicos e
anti-inflamatorios
En periodos agudos aplicar crioterapia y
mantener el miembro afectado
levantado
Tratamiento FT
Movilizaciones activo asistidas y
activas 
ejercicios de estiramiento 
fortalecimiento a contrarresistencia
Ejercicios de propiocepcion
En etapas subagudas y postopertoria 
Tratamiento FT
Tratamiento FT
Esguince de tobillo
Ruptura parcial o total de uno o más ligamentos en la
articulación del tobillo y se caracteriza por dolor, edema y
limitación funcional, sucediendo durante las actividades de
la vida diaria y de la práctica deportiva.
Epidemiología
incidencia epidemiológica mundial, señalan que se 
 produce un esguince de tobillo por 10.000 personas al día
Pico de incidencia en las mujeres (10 y 14
años) con una incidencia de 5,4 por 1000
personas al año,
pico de incidencia en los hombres (15 y
19 años) con una incidencia estimada
de 8,9 por 1000 personas al año
30 % de las lesiones deportivas
posiciones en inversión o eversión
Fisiopatología
El ligamento lateral está formado por tres
bandas, LPeroneo Astragalino Anterior,
LCalcaneo Peroneo y el LPeroneo Astragalino
Posterior.
El ligamento medial o deltoideo es muy
resistente que estabiliza la articulación en
eversión
Inversión
Fisiopatología
LPAP LPAA
LCalcaneoPeroneo
Es la Inversión más plantiflexión lo que
hace que el peso que normalmente
soporta la articulación tibio-peroneo-
astragalina se desplace aumentando la
tensión del LPAA y termine en su
compromiso
(Principales mecanismos de lesión)
 eversión
Fisiopatología
la eversión forzada causaría lesión al
LDeltoideo y la combinación de esta
última fuerza con rotación interna de la
tibia producirán una lesión en la
sindesmosis
Ligamento tibio
peroneo porterior
Ligamento tibio
peroneo anterior
LIGAMENTO
DELTOIDEO
(Principales mecanismos de lesión)
microdesgarro
refieren poco dolor, acompañado de
discreto edema, y finalmente no hay pérdida
de la funcionalidad, no hay dificultad en la
marcha 
desgarro parcial
daño <50% ligamento dolor moderado,
sensibilidad al tacto y puede presentar
equimosis, acompañado de una marcha
dolorosa con pérdida funcional 
Ruptura total
intenso dolor (denervación secundaria a la
extensión severa de la lesión), gran edema,
siempre hay equimosis, dificultad marcha, y
pérdida de la función articular
Dolor al tocar el
tobillo
Inflamación
Hematomas
Amplitud de
movimiento limitada
Inestabilidad en el
tobillo
 
 
Cuadro Clínico
Diagnóstico
Exploración Clínica
Edema y equimosis
(indicadores de severidad) 
Caja anterior
Inversión forzada
Squeeze Test o
pinzamiento para
sindesmosis
Pruebas
caja anterior
inversión forzada
squeeze
dolor en LPAA, LCP,
LPAP
desplazamiento anterior del talo 
sobre la tibia determinando 
 lesión en el LPAA
+ > a 5 º con respecto al talón
contralateral (lesión ligamento
fibulotalar anterior)
REGLAS DE OTAWA
necesidad o no de solicitar una
radiografía
(palpación de cuatro puntos)
ESTUDIOS DE IMAGEN
Las proyecciones que se deben solicitar son la
antero posterior (AP), la lateral (LAT) y la mortaja
(MTJ)
permite diferenciar un esguince de tobillo entre fracturas
maleolares, luxaciones de la articulación tibio talar,
subtalar, fracturas condrales del domo talar, procesos
artrósicos articulares
DECÚBITO SUPINO
>4mm en proyección AP = lesión LDeltoideo
superposición tibioperonea >10mm = lesión
sindesmosis 
AP
ESTUDIOS DE IMAGEN
Las proyecciones que se deben solicitar son la
antero posterior (AP), la lateral (LAT) y la mortaja
(MTJ)
permite diferenciar un esguince de tobillo entre fracturas
maleolares, luxaciones de la articulación tibio talar,
subtalar, fracturas condrales del domo talar, procesos
artrósicos articulares
La proyección lateral del tobillo sirve para observar
la articulación tibiotalar, el tercio inferior de la tibia
y el peroné, la parte superior de la subastragalina
y el maléolo posterior
LAT
ESTUDIOS DE IMAGEN
Las proyecciones que se deben solicitar son la
antero posterior (AP), la lateral (LAT) y la mortaja
(MTJ)
permite diferenciar un esguince de tobillo entre fracturas
maleolares, luxaciones de la articulación tibio talar,
subtalar, fracturas condrales del domo talar, procesos
artrósicos articulares
DECÚBITO PRONO C/ ROT INTERNA
 
evaluar el domo talar y la integridad de la mortaja
espacio claro lateral >4mm = Lesión LLatel de
Tobillo
MTJ
Diclofenaco 100 mg cada 12 horas durante
tres días
Piroxicam 40 mg cada 12 horas durante tres
días 
Paracetamol 500 mg cada seis horas hasta
siete días. 
Ácido acetilsalicílico 500 mg cada ocho horas
hasta siete días.
Tratamiento Farmacológico
 Los efectos esperados son disminución del
dolor, disminución del edema y retorno
rápido a actividades
AINES
el objetivo del tratamiento agudo es disminuir el
edema y el dolor para lograr una movilización
temprana.(antes de las 48)
Tratamiento FT
 ejercicios isométricos
Ejercicios Propiocepción 
La siguiente fase se inicia a las 48 horas:
ejercicios de estiramiento
fortalecimiento a contrarresistencia 
Descargas de peso
La última fase se inicia después de las 72 
 horas:
Cuando el paciente pueda realizar la marcha
con mínimo dolor
Reincorporar al Px a sus AVDH de una manera
óptima
Tratamiento FT
Tratamiento FT
Precauciones Contraindicaciones
Trastorno de la sensibilidad
En casa: Caminar en zonas
inestables, uso correcto del calzado
Fracturas: movilizaciones
manipulaciones
REFERENCIAS
Alcántara M, T; Delgado M, AD y Guerado P, E. Anatomía y biomecánica del
tobillo. 
Traumatismos del tobillo. En: Cirugía Ortopédica y Traumatología. Delgado M,
AD. 2a Edición
Editorial Panamericana. España – Madrid 2012, Capítulo 67; 690-700. 6.
SalóOrfilaJ Ma. Lesiones capsuloligamentosas y tendinosas del tobillo. En:20
Lecciones sobre patología del pie.
Diagnóstico y tratamiento de las lesiones ligamentarias traumaticas en rodilla.
Evidencias y recomendaciones : Guía de práctica clínica. México, IMSS ;2017
Lucendo Marañés, L.; Muñoz Casabella, A.; Navarro Navarro, R.; Ruiz
Caballero, J.A.; Brito Ojeda, Mª E. (2012). Lesiones de rodilla. Acceda
cris
J. Vergara