Evaluación y manejo del estado cognitivo del paciente geriátrico

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Evaluación y manejo del
estado cognitivo del
px geriatrico
A R I A S A L A R D Í N D U L C E M A D E L Y N 7 1 0 3 - E
Cognición: funcionamiento
intelectual que nos permite
interactuar con el medio en 
el que nos desenvolvemos
Morfológicos
Bioquímicos
Metabólicos 
Circulatorios
Cambios en el envejecimiento
ALTERACIONES
COGNITIVAS
Pérdida de volumen y adelgazamiento de la corteza frontal
Disminución del volumen neuronal
Cambios sinápticos y en las extensiones dendríticas de las
células piramidales que disminuyen en número y tamaño
Disminución en neurotransmisores y disminución del
número de receptores
Disminución del flujo sanguíneo cerebral y el consumo de
oxígeno en arteroesclerosis 
Cambios en el envejecimiento
 Las alteraciones en la memoria están
dadas por cambios en los circuitos
frontales-estriados que parecen estar
involucrados en el proceso de
memorización y la formación del
recuerdo
 
alteraciones en la memoria
Memoria 
Fluidez verbal
Lógica matemática
Eficiencia y rapidez
de análisis
Disminución de:
60 AÑOS
El deterioro cognitivo definido como la
pérdida de funciones cognitivas, 
 depende tanto de factores fisiológicos
como ambientales y está sujeto a una
gran variabilidad interindividual 
 
deterioro cognitivo
Mantenimiento de
Está ligado a variables
como las patologías del
paciente, el soporte social,
el estado anímico y la
presencia de síndromes
geriátricos como la
fragilidad y la osteopenia
El soporte social es
importante para el
mantenimiento cognitivo y las
variables que tienen impacto
en el deterioro cognitivo,
aparte de la edad, son el
estado económico, soporte
social, nivel educativo y lugar
de residencia
La actividad física tiene 
 beneficio sobre
enfermedades crónicas.
La raza y la etnia, y el
menor nivel educativo
parecen tener asociación
negativa con relación a la
salud mental de los
pacientes
la cognición
Es un estado intermedio entre el envejecimiento cognitivo
normal y la demencia.
Definido como: alteración cognitiva mayor a la esperada
para la edad y nivel educativo del paciente, pero que no
interfiere con las actividades de la vida diaria. 
En su evolución puede llevar a la demencia o puede
presentar reversión del deterioro con regreso a un estado
cognitivo normal, o una estabilización con permanencia en
un estado de alteración moderada.
Diagnóstico temprano del
deterioro cognitivo moderado
Condición adquirida que se caracteriza por el
deterioro de al menos dos dominios cognitivos
(pérdida de la memoria, atención, lenguaje,
funciones visoespaciales o funciones ejecutivas)
que interfiere con las interacciones sociales u
ocupacionales del paciente
Demencia
alteración de la memoria
Concentración
Comprensión del lenguaje
Pensamiento abstracto
Integración social
La disfunción cognitiva postoperatoria se ha caracterizado
por un estado de conciencia normal, con cambios en la
cognición generalmente manifestados por la presencia de: 
Temprana: Primeros 7 días de la cirugía 
Tardía: 3 meses/ 1 año después de la cirugía
Alteración cognitiva
postoperatoria
¿POR QUÉ CREEN QUE SE DEN ESTAS
ALTERACIONES COGNITIVAS
POSTOPERATORIAS?
Edad
Enfermedad cardiovascular
Puntaje de la clasificación ASA (American Society of
Anesthesiologists)
Hipertensión arterial 
Historia de evento cerebrovascular
Tiempos prolongados de hospitalización
Salidas con aumento de los requerimientos de cuidado
especializado y reingreso a los 30 días
Se ha relacionado con aumento de las complicaciones
postoperatorias: 
Alteración cognitiva
postoperatoria
Programas de actividad física para el adulto
mayor
Programas de control de enfermedades
crónicas como la hipertensión y diabetes
Programas de prevención del uso del tabaco 
Facilidades para el manejo primario y
facilidades para el acceso a la atención en
salud
Programas
OMS
Es un proceso diagnóstico dinámico y estructurado que
permite detectar y cuantificar los problemas, necesidades y
capacidades del anciano en las esferas clínica, funcional,
mental y social para elaborar basada en ellos una
estrategia interdisciplinar de intervención, tratamiento y
seguimiento a largo plazo con el fin de optimizar los
recursos y de lograr el mayor grado de independencia y, en
definitiva, calidad de vida.
 
 
Valoración geriatrica integral
(vgi)
Evaluación
cognitiva
Predicción y evaluación de los pacientes con alteración
cognitiva o que tienen riesgo de presentarla
ESTUDIO: lesiones de la materia blanca y alteraciones
cognitivas evaluadas por resonancia magnética nuclear
Disminución en la rapidez y habilidad de procesar
información, déficit de atención y aparición de reflejos
primitivos, baja vitalidad y alteraciones de la marcha.
Pruebas diagnósticas
variables orgánicas
factores psicosociales
entidades clínicas, como HTA, DM, ACV, enfermedades tiroideas, insuficiencia renal,
EPOC, polifarmacia y alteraciones en los órganos de los sentidos
En la valoración del estado mental es importante atender al estudio tanto de la esfera
cognitiva, como afectiva: 
La fragilidad cognitiva depende de: 
Fragilidad afectiva:
25% de los ancianos padecen algún trastorno psíquico, los trastornos por ansiedad y depresión
son los más frecuentes en este grupo de edad
Para llevar a cabo la evaluación mental contamos con la realización de la historia clínica,
exploración física y neurológica, exploraciones complementarias, observación del
comportamiento del paciente y aplicación de cuestionarios
 Nivel de escolarización, profesión.
Presencia de factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, diabetes, fibrilación
auricular)
Historia familiar de demencia
Antecedentes psiquiátricos.
Consumo de fármacos y tóxicos. 
Motivo de consulta, forma de inicio y evolución de los síntomas. 
Orientación. 
Quejas de deterioro de memoria. 
Problemas en reconocimiento de familiares y amigos. 
Lenguaje. 
Capacidad de abstracción/juicio. 
Trastornos de conducta (en buena medida determinan la calidad de vida del paciente y
la de sus familiares y/o cuidadores): delirios, agitación psicomotriz, alucinaciones,
ritmo vigilia-sueño, hipersexualidad, vagabundeo, auto/heteroagresividad física y/o
verbal.
A la hora de explorar la esfera cognitiva, debemos interrogar acerca de:
Valoración geriátrica integral:
Cuestionario de Pfeiffer (Short Portable
Mental Status Questionnaire, SPMSQ). 
Mini-Mental State Examination de
Folstein (MMSE). 
Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo
(MEC). 
Test del reloj. 
Set-tests. 
Test de los siete minutos.
Para la valoración de la esfera cognitiva
contamos con múltiples test, tienen amplia
difusión en nuestro medio, comodidad y
sencillez de aplicación: 
 
 
test
Short Portable Mental Status
de Pfeiffer 
(SPMSQ)
Se trata de un test sencillo, breve y de aplicación rápida que explora orientación
témporo-espacial, memoria reciente y remota, información sobre hechos recientes,
capacidad de concentración y de cálculo
Presenta una sensibilidad del 68%, especificidad del 96%, valor predictivo positivo del
92%, valor predictivo negativo del 82%. Se puntúan los errores. En función de la
puntuación obtenemos
— De 0 a 2 errores: no deterioro.
— De 3 a 4 errores: deterioro leve de la capacidad intelectual. 
— De 5 a 7 errores: moderado deterioro. 
— De 8 a 10 errores: grave deterioro.
Se acepta un error más en ancianos que no han recibido educación primaria y un error
menos en aquellos que han realizado estudios superiores. Su principal problema es
que no detecta pequeños cambios en la evolución.
Mini-Mental State
Examination de Folstein 
(MMSE)
El MMSE requiere de 5 a 10 minutos para su aplicación y valora un rango más amplio
de funciones que el SPMSQ. Es útil en el screening de deterioro cognitivo moderado.
Consta de una serie de preguntas agrupadas en diferentes categorías que representan
aspectos relevantes de la función intelectual: 
— Orientación témporo-espacial. 
— Memoria reciente y de fijación. 
— Atención. 
— Cálculo. 
— Capacidad de abstracción. 
— Lenguaje y praxis (denominación, repetición,lectura, orden, grafismo y copia). 
Una puntuación por debajo de 24 puntos indica deterioro cognitivo, aunque no
tenemos que olvidar que el resultado final se debe ajustar por edad y años de
escolaridad. Presenta una sensibilidad del 89% y especificidad del 66% en ancianos.
Mini-Examen Cognoscitivo de
Lobo 
(MEC)
Ha sido adaptado y validado por Antonio Lobo a la
población anciana española, resultando el
denominado Mini-Examen Cognoscitivo (MEC), con
una sensibilidad del 90,7% y una especificidad de
69%.
Test del r e l o j
Se trata de un test sencillo que valora el
funcionamiento cognitivo global, principalmente la
apraxia constructiva, la ejecución motora, la atención,
la comprensión y el conocimiento numérico, mediante
la orden de dibujar un reloj (un círculo, las 12 horas
del reloj) y marcar una hora concreta (las 11:10)
El Set-test fue introducido por Isaacs y Akhtar en 1972 y propuesto como ayuda en el
diagnóstico de la demencia en el anciano por Isaacs y Kennie en 1973. 
Explora la fluencia verbal, la denominación por categorías y la memoria semántica. Es
una prueba breve y generalmente bien aceptada por los pacientes, con gran utilidad en
pacientes analfabetos o con déficit sensoriales. 
Se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de
cuatro categorías (set): colores, animales, frutas y ciudades. Se obtiene 1 punto por
cada ítem correcto, con un máximo de 10 ítems puntuables en cada set. 
El tiempo máximo de que dispone el paciente por categoría es de un minuto. Las
repeticiones o los nombres que no correspondan a la categoría pedida no puntúan,
aunque es interesante anotar todas las respuestas para el seguimiento evolutivo. La
puntuación oscila entre 0 y 40 puntos, considerando el resultado normal para adultos
de 29 o más aciertos, y de 27 o más si se trata de ancianos. Este test tiene una
sensibilidad del 79% y una especificidad del 82%. 
Set-test
El test consta de cuatro pruebas simples y fáciles de llevar a cabo. 
La primera consiste en evaluar la orientación temporal (preguntas sobre el día de la
semana, el mes y el año). 
El análisis de memoria, segunda parte del test, se lleva a cabo presentando al sujeto
imágenes que deben ser perfectamente recordadas posteriormente,
independientemente de cuál sea su edad o nivel educativo. En este momento, se
facilita una clave semántica (pista para ayudar a recordar), y si con esta ayuda no
mejora el rendimiento final de la prueba, orienta hacia una demencia tipo Alzheimer o a
la existencia de un mayor riesgo a desarrollarla. 
Las dos últimas partes se relacionan con pruebas de fluidez del lenguaje y praxia
constructiva. Sólo se necesita para la realización de esta prueba lápiz, papel y un bloc
específicamente diseñado, que contiene las imágenes para evaluar el lenguaje y la
prueba de memoria
Test de los siete minutos 
Creada por Jerome A. Yesavage, toma alrededor de 5-7 minutos. Se le pide a
la persona a evaluar que responda con sí o no a las preguntas con respecto a
cómo se ha sentido durante la última semana. Corresponde a 15 ítems de los
cuales 10 indican la presencia de síntomas depresivos si se responden
afirmativamente, mientras que otros 5 ítems indican síntomas depresivos
cuando se les da respuesta negativa.
 La escala de depresión geriátrica, se ha probado en personas mayores por lo
demás sanas, enfermas o con deterioro cognitivo leve a moderado; en
distintos contextos como el comunitario, hospitalario y de cuidados
prolongados.
Escala de Depresión Geriátrica
Geriatric Depression Scale (GDS)
"La productividad nunca es un accidente. Siempre es la
consecuencia de un compromiso con la excelencia, la
planeación inteligente y el esfuerzo concentrado".
- Paul J. Meyer
Benavides Caro, C. A. (2017). Deterioro cognitivo en el adulto mayor.
Revista Mexicana de Anestesiología, 20(2), 107–112.
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cma172f.pdf
Sanjoaquín Romero, A. C. (2004). VALORACIÓN GERIÁTRICA
INTEGRAL. Tratado de Geriatría para residentes.
https://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2004_I.pdf
BIBLIOGRAFÍA: