Neurofacilitación

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Neurofacilitación
PÁEZ BACA HANS
La neurofacilitación se puede aplicar
principalmente en casos neurológicos y en
cualquier edad, ya que sigue los principios de la
plasticidad cerebral, pero hay que tener en mente,
para su indicación, el diagnóstico y el pronóstico.
Neurofacilitación
También se puede indicar en una amplia gama de
patologias, como: daño neurológico o encefálico
evolutivo, mielomeningocele y lesiones medulares,
problemas osteomusculares primarios o como
complicación del daño neurológico, asi como en
problemas ortopédicos puros y reumatológicos en
general.
Neurofacilitación
 Cuando se desconoce el diagnóstico y/o la historia
natural de la enfer-medad.
 En pacientes sin valoración médica especializada.
 Cuando no se tienen los resultados en el tiempo
esperado. dì Cuando aparecen datos de daños
neurológicos y musculosqueléticos.
Cuando se desconoce la técnica y/o sus bases
neurofisiológicas.
Neurofacilitación
Contraindicaciones 
 Elaborar un programa individualizado y adecuado acerca de los objetivos
de rehabilitación.
Establecer contacto con los familiares en forma continua para el
seguimiento del programa domiciliario.
 Proporcionar al equipo interdisciplinario la mayor información posible
 de los objetivos.
 Proponer objetivos cortos y manejar el estado de angustia de los pa-dres.
 
Neurofacilitación
Sugerencias 
Facilitación
Un concepto fisiológico que pretende disminuir el umbral de las
motoneuronas alfa, llevando los estímulos por diferentes vías
que lleguen a ella y que, por medio de la repe-tición, se faciliten
las vías de acceso para reducir el umbral.
Objetivo
priorizar y organizar los datos clínicos que se obtienen del
paciente haciendo evidente las necesidades del tratamiento y
seleccionando las vías de acceso a las células del asta anterior.
Reeducación del reflejo de estiramiento 
simple movilización en cualquier forma de aplicación de pasiva a
activa asistida, libre o resistida, tiene las ventajas de reeducar los
reflejos medulares como estiramiento, inhibición recíproca, flexor y
extensor cruzado
También mejora el metabolismo y la
circulación del músculo, favorece la
representación cerebral
(somatotopía) y la reeducación con
formación de un engrama
cinestésico.
Reflejo de estiramiento 
Reeducación del reflejo de estiramiento 
Reeducación del reflejo de estiramiento 
pueden ser variadas, y se puede combinar la movilización en un solo
plano de flexoextensión o la combinación de los tres planos y ejes como
en las técnicas de facilitación neuromuscu-lar propioceptiva (espiral y
diagonal)
 
Respuesta motora.
Mayores resultados con el cepillado
en los paravertebrales en sen-
tido cefalocaudal.
Técnicas de reeducación 
problemas neuro-lógicos, siendo de mayor
utilidad para el manejo de segmentos
específicos.
Se puede aplicar en los casos ortopédicos,
incluyendo artritis reumatoide.
Rood Inversion lenta o rápida 
En las frecuentes dificultades encontradas en los pacientes con poca cooperación para el tratamiento fisiátrico,
como en los niños, se puede manejar el movimiento condicionado utilizando musicoterapia u otro estimulo
condicionante (Pavlov) con ambiente de alto o bajo umbral según se requiera el aumento o disminución del tono
muscular, respectivamente
 
Reeducación del reflejo de estiramiento 
Técnicas de reeducación 
 movimiento confuso se puede utilizar para estimular músculos en
cero cerebrales (Phelps) (véanse figs. 6.7 y 6.8).
Inhibición de reflejos 
posición de inhibición I-0 y II-O de Bobath, 
 
patrones homolateral y cruzado de la técnica de
Doman 
 
 manejo lateral (giros) de la técnica de Rood.
 
técnica de Vojta.- la locomoción refleja (volteo y
reptación reflejos) se establece reacción en cadena
a nivel medular y de tallo para estimular las
reacciones de endere-zamiento.
 
posición fisiológica de reposo que rompa con los
reflejos TAC y TSC;
Cómo inhibir
necesario inhibir o romper el patrón de
tono determinado por el giro de la
cabeza y que permite llevar ésta a la
línea media de forma pasiva o activa y
así se obtenga un control motor de
los miembros para facilitar las
reacciones de enderezamiento.
TAC y TSC
Posición Fisiológica de reposo 
 Moviendo la superficie. Esto se puede realizar sobre
una pelota o rollo terapéutico y/o tabla (balancin); el
estímulo es hacia delante y hacia atrás (figs. 9.4 a
9.6).
 Moviendo el cuerpo. Se pueden realizar giros sobre el
eje corporal llevando la cabeza en la línea media (giros
sobre un colchón o sobre una superficie fija).
En decúbito dorsal es importante llevar la cabeza en la
línea media y
flexionar el cuello.
La estimulación vestibular con una acción dinámica
también tiene un
efecto inhibitorio y se puede llevar a cabo de dos formas:
1.
2.
Cómo inhibir
decúbito ventral rotando la cabeza
hacia la derecha o izquierda con
flexión de miembro superior e inferior
del lado facial del paciente
TAC y TSC
Posición Fisiológica de
reposo 
Reacciones de enderezamiento 
 Laberínticas.
 Ópticas. 
 De cuello.
 Cabeza sobre cuerpo.
 Cuerpo sobre cuerpo.
el reto de vencer la gravedad y se inician las reacciones de
equilibrio durante las mismas.
Estas reacciones se estimulan y la secuencia para realizarlas
debe guardar sistematización, para esto es importante
mencionar las cinco reacciones de enderezamiento:
enderezamiento
empieza con la rotación en un plano transversal en relación con el eje medial de
cuerpo (giros)
pueden realizar de cabeza a cuerpo o de pelvis a la porción cefálica del cuerp
(reacción de enderezamiento de cabeza sobre cuerpo).
pueden realizar movilizaciones de relajación con disociaciones entre la cintur
pélvica y escapular.
También se puede utilizar la percusión estimulante sobre mentón o frente, as
como en paravertebrales, estímulos visuales (reacciones de enderezamient
ópticas), y técnica de cepillado sobre los mismos paraver-tebrales.
Reacciones de enderezamiento 
Las reacciones laberínticas ópticas y de cuello se continúan estimulando en la posición de puppy sobre codos (puppy I) y posteriormente sobre
manos (puppy Ila y puppy IIb.); lo anterior requiere una cocontracción y la participación de los músculos estabilizadores de la cintura escapular
con el consecuente inicio de las reacciones de equilibrio
Cómo inhibir
cocontracción de cintura escapular se puede facilitar o reforzar con la contracción de músculos distales en forma más específica en
ambas manos.
Para facilitar se tiene que manipular un objeto o juguete.
.
Reacciones de enderezamiento 
se puede utilizar la estimulación de vientres musculares de los
paravertebrales cervicales para avanzar a la cintura esca-pular, donde al
llegar a ésta se efectúa una irradiación de contracción hacia los
músculos que fijan las articulaciones de ambos hombros; posteriormen-
te, se debe continuar la estimulación de vientres de paravertebrales
dorsales y lumbares, llegando a ambos glúteos en los que también se
deben estimular.
Cómo inhibir
hacer presión digital bilateral en los paraverte-brales al unísono por 3
a 4 s, esperando la respuesta casi inmediata de contracción de los
músculos estimulados en sentido cefalocaudal.
Reacciones de enderezamiento 
Reacciones de enderezamiento 
Reacciones de enderezamiento 
Posición de gateo 
 Homólogo. Avanzan primero los miembros
superiores y después
 los inferiores.
 Homolateral. Avanzan primero los miembros superior
e inferior derechos o izquierdos y posteriormente los
contrarios.
 Cruzado. Avanza primero el miembro superior
derecho y el inferior izquierdo y después los
contrarios.
Los patrones que hay que estimular en el arrastre y en el
gateo debentener la secuencia siguiente:
Esta secuencia es útil para la
preparación de la marcha con una
adecuada reciprocidad y estabilidad
de la cintura pélvica y escapular
El gateo 
requiere mayor participación de los
miembros pélvicos con estabilización
de la cinturapélvica; en esta posición
se estimulan también las reacciones
de equilibrio (estabilidad
.
Gateo cuatro puntos 
Posición de gateo 
Recciones de equilibrio 
Sedestación. Se debe empezar estimulando las reacciones de defensa que son
preparatorias para el equilibrio en sedestación, para lo cual se estimulan las
reacciones de defensa anteriores, laterales y posteriores que permitan el equilibrio
ante los cambios del centro de gravedad.
Para mejorar el equilibrio del tronco se pueden realizar estímulos audi-tivos, visuales y
en paravertebrales torácicos y lumbares con percusión estimulante y cepillado de
Rood.
Hincado. Es preparatorio para la fase final y es una fase que se concatena entre la
posición de cuatro y dos puntos (el gateo y la bipedestación, respectivamente).
Se inician con las reacciones de
enderezamiento, ya que la separación
sólo se realiza desde el punto de vista
didáctico. También se requiere
estimular con una sistematización
adecuada.
Equilibrio 
Recciones de equilibrio 
Estimulos en esta fase pueden ser de cocontracción de cintura y
alineación de segmentos contra la gravedad evitando la flexión
de caderas y la lateralización corporal; la alineación va seguida de
estímulos de cargas de peso (compresiones estabilizadoras) en
hombros y pelvis, estimulación per-cutoria de glúteos y
estímulos de reacciones de defensa y equilibrio con cambios de
centros de gravedad.
Equilibrio 
 Con la alternancia de miembros pélvicos para
lograr la bipedestación (posición V2 Bobath).
 Con la extensión de ambas rodillas (paso de
elefante).
La estimulación para el cambio de hincado a
bipedestación se puede
lograr de dos formas:
1.
2.
.
Bipedestación 
 
Estimulación sobre una superficie móvil. Puede ser de diferentes formas
y se puede estimular en conjunto con las reacciones de enderezamien-
to. Se pueden utilizar diferentes elementos, como vestibulador,
balancín, pelota o rollo.
Se puede colocar al paciente en diferentes posiciones que sean acordes
con las reacciones de enderezamiento, decúbito ventral, decúbito
dorsal, posición lateral, posición de puppy, sedestación, cuatro puntos y
bipedes-tación.
Estimulación del cuerpo móvil y la superficie fija.
Es la movilización del cuerpo sobre la superficie
fija como manteado; empuje o jale del cuerpo
sobre la superficie no móvil en diferentes
posiciones relacionadas con las reacciones de
enderezamiento y equilibrio. Caminar sobre líneas
y se-micírculos, asi como sobre vigas; además el
salto bipodal, el monopodal y el alterno también
mejoran el equilibrio.
La estimulación de reacciones de
enderezamiento y equilibrio se puede realizar en
forma conjunta, ya que ambas se integran en el
niño normalmente alrededor de los cuatro años
de edad.
se requiere una buena maduración de
las reacciones de enderezamiento, de
manera que éstas se vayan
integrando a las reacciones de
defensa y equilibrio (fig. 9.19).
La alineación postural garantiza una
adecuada reacción postural para
mantener el equilibro como respuesta
a diferentes cambios del centro de
gravedad.
.
Bipedestación 
Lucha de los músculos extensores
mayoría de las funciones de los miembros torácicos o superiores
tienden a realizarse en la flexión;
.
la lucha se hace más constante y con mayor potencia en los músculos
paraver-tebrales y en los músculos de las cinturas escapular y pélvica.
Al aumentar la contracción muscular por medio de la irradiación se
consigue o se suma la participación de paravertebrales dorsales e
interescapulares, logrando mayor estabilidad de la cintura escapular.
abarcando los cervicales dorsales y lumbares para posteriormente
involucrar a los glúteos, cuadri-ceps y gastrocnemios con el fin de levantar
el cuerpo humano contra la gra-vedad, el poderío de los extensores se
observa en la juventud para mantenerse erguido, pero se van venciendo
después en la edad adulta, volviendo nuevamente a la tendencia flexora. De
esta manera, los extremos de la vida son dominados por los flexores.
.
.
Musculos extensores
Lucha de los músculos extensores
Las cinturas escapular y pélvica, rodeadas y estabilizadas por músculos cortos pero potentes,
permiten y favorecen las funciones de miembros torácicos y pélvicos. De esta manera, y respetando
una de las leyes de neuro-desarrollo, como son la cefalocaudal y la proximodistal, primero hay que
favorecer la maduración de la cintura escapular con las posiciones de puppy (sobre los codos y
manos) y posteriormente las de la cintura pélvica con el gateo para que en la bipedestación se tenga
mayor estabilidad corporal a través del eje de la columna en sentido longitudinal y de los ejes
transversales de las cinturas escapular y pélvica.
.
Musculos extensores
Gracias
Bibliografía 
JIMÉNEZ TREVIÑO, Carlos Manuel. Neurofacilitación
N U E S T R A M A R C A C O M P E T E N C I A
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Comparativa
Elena Fuentes
Testimonios
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Alfredo Torres
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Gracias por su
atención