factores de RESISTENCIA DEL TRATAMIENTO ANTI-TUBERCULOSO

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FACTORES DE RIESGO PARA LA RESISTENCIA DEL 
TRATAMIENTO ANTI-TUBERCULOSO EN PACIENTES NO 
INMUNOSUPRIMIDOS. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 
CIUDAD HOSPITALARIA "DR ENRIQUE TEJERA” 
 VALENCIA MAYO 2020 - MAYO 2021 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD DE CARABOBO 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
DIRECCION DEPOSTGRADO 
 PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN MEDICINA INTERNA 
 
 CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA” 
 
 
 
 
 
 
FACTORES DE RIESGO PARA LA RESISTENCIA DEL 
TRATAMIENTO ANTI-TUBERCULOSO EN PACIENTES NO 
INMUNOSUPRIMIDOS. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 
CIUDAD HOSPITALARIA "DR ENRIQUE TEJERA” 
VALENCIA MAYO 2020 - MAYO 2021 
 
 
 
 
 
 
Autor: Jhonathan Oviedo. 
 
 
 
 Valencia, Julio De 2021. 
I 
 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD DE CARABOBO 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
DIRECCION DEPOSTGRADO 
PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN MEDICINA INTERNA 
 
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA” 
 
 
 
 
 
 
 
FACTORES DE RIESGO PARA LA RESISTENCIA DEL TRATAMIENTO 
ANTI-TUBERCULOSO EN PACIENTES NO INMUNOSUPRIMIDOS. 
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA CIUDAD HOSPITALARIA 
"DR ENRIQUE TEJERA” VALENCIA MAYO 2020 - MAYO 2021 
 
 
 
 
Trabajo Especial de Grado que se presenta como requisito para 
optar al Título de Especialista en Medicina Interna. 
 
Autor: Jhonathan Oviedo. 
Tutor: Dr. Dario Saturno. 
 
 
Valencia, Julio de 2021. 
II 
Universidad de Carabobo
Valencia - Venezuela
ACTA DE DISCUSIÓN DE TMBAJO ESPECIAL DE GRADO
En atención a lo dispuesto en los Artículos LZ7, L28t L37, 138 y 139 del
Reglamento de Estudios de Postgrado de la Universidad de Carabobo, quienes
sulcr¡b¡mos como Jurado designado por el Consejo de Postgrado de la Facultad de
Ciencias de la Salud, de acuerdo a lo previsto en el Artículo 135 del citado
Reglamento, para estudiar el Trabajo Especial de Grado titulado:
FACTORES DE RIESGO PARA LA RESISTENCIA DEL
TRATAMIENTO ANTI-TUBERCULOSO EN PACIENTES NO
INMUNOSUPRIMIDOS SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
CIUDAD HOSPITALARIA " DR. ENRIQUE TEJERA" VALENCIA
MAYO 2020 MAYO 2021.
presentado para optar al grado de Especialista en Medicina Interna por
el (la) aspirante:
ovrEDo 8., JHONATHAN J
c.L v - L7892726
Habiendo examinado el Trabajo presentado, bajo la tutoría del profesor(a): Darío
Saturno C.I. 4863230, decidimos que el mismo está APROBADO .
Acta que se expide en valencia, en fecha: OBI07l2022
Prof.
(Pdte)
c.I.
Fecha
4
Darídéaturno
/1
TVfGtLt:
c Y* s + * )
Facultad de Ciencias de la Salud
Dirección de .A.suntos Estudi antiles
Sede Carabobo
Pérez Carreño
tÍ.77&ary
Mostafá
Fecha Adar¡tt
' {*a'-_\
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i:/ ['';".i \,{' ilr }ll'. xglr;: 'i'".$ i
I I 'ü{cJ'vA 'i- ' rl.tl.,'¡ iif, J,g ;¡ ci'rdr !
L|-. '*"T,'':r"';3'r"c
z
Prof.
c.r.
TG:46-22
Bárbula - Módulo I\1" 13 - Teléfonos (0241) 8666258 ' ,206 - Fax (0241) 8666535 - Email: dae.postgrado.fcs@uc.ed
8., JHONATHAN J titular de la cédula -dp ide¡tidad No V-17892726, Nos damos como
coñstituidos durante el día de nov: ,9 ( - Ül* "?J" . y convenimos en citar al alumno para
TG-CS: 46-22
ACTA DE CONSTITUCIÓN DE JURADO Y DE APROBACIóN DEL TRABNO
Quienes suscriben esta Acta, Jurados del Trabajo Especial de Grado titulado:
"FACTORES DE RIESGO PARA LA RESISTENCTA DEL TRATAMIENTO ANTI.
TUBERCULOSO EN PACIENTES NO TNMUNOSUPRIMIDOS SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA CIUDAD HOSPITALARIA '' DR. ENRTQUE TEJERA"
VALENCIA MAYO 2O2O MAYO 2O2L," Presentado por el (la) ciudadano (a): OVIEDO
la discusión de su Trabajo el día:
RESOLUCIóN
,a/
Aprobado:L r".hufuP)-P. xReprobado:- Fecha:
ffiS$+ €4a".ü
c.r, t{ |f C; U:: c.r. ?tro"feg
Nota:
1. Esta Acta debe ser consignada en la Dirección de Asuntos Estudiantiles de la Facultad de
Ciencias de la Salud (Sede Carabobo), inmediatamente después de la constitución del
Jurado yio de tener un veredicto definitivo, debidamente firmada por los tres miembros,
para agilizar los trámites correspondientes a la elaboración del Acta de Aprobación del
Trabajo.
2. xEn caso de que el Trabajo sea reprobado, se debe anexar un informe explicativo, firmado
por los tres miembros del Jurado.
c.r, /J *Z zOTf
 
 
 
 
INDICE 
 
INDICE DE TABLAS……………………………………………………….IV 
RESUMEN…………………………………………………………………...V 
ASTRACT……………………………………………………………………VI 
INTRODUCCION……………………………………………………………..1 
MATERIALES Y METODOS……………………………………………….10 
RESULTADOS……………………………………………………………….12 
DISCUSION…………………………………………………………………..15 
CONCLUSIONES……………………………………………………………19 
RECOMENDACIONES……………………………………………………..20 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………21 
ANEXOS 
TABLAS 
 
 
 
 
INDICE DE TABLAS 
Tabla 1: Distribución según sexo, edad, nivel socioeconómico, procedencia y 
ocupación, en pacientes con diagnóstico de TB, atendidos en el servicio o Unidad 
de Salud Respiratoria, en la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” en el periodo 
2020– 2021. 
Tabla 2: Distribución según diagnóstico respiratorio y patología o condición 
de base. 
Tabla 3: Distribución según hallazgos radiológicos, resultados del BK de 
esputo y de la PCR. 
Tabla 4: Distribución según resistencia al tratamiento, tipo de resistencia, 
factores de riesgo para la misma y estado nutricional según IMC. 
Tabla 5: Distribución según resultados del Gram, cultivo, germen aislado y 
antibiograma. 
Tabla 6: Distribución según sexo, edad, nivel socioeconómico, procedencia y 
ocupación, en pacientes con diagnóstico de TB que desarrollaron resistencia 
al tratamiento. 
Tabla 7: Distribución según diagnóstico respiratorio, patologías de base, 
hallazgos radiológicos, resultados del BK de esputo y de la PCR. 
Tabla 8: Distribución tipo de resistencia, factores de riesgo para la misma y 
estado nutricional según IMC. 
Tabla 9: Distribución según resultados del Gram, cultivo, germen aislado y 
antibiograma. 
IV 
 
 
 
 
RESUMEN 
FACTORES DE RIESGO PARA LA RESISTENCIA DEL TRATAMIENTO 
ANTI-TUBERCULOSO EN PACIENTES NO INMUNOSUPRIMIDOS. 
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA CIUDAD HOSPITALARIA "DR 
ENRIQUE TEJERA” VALENCIA MAYO 2020- MAYO 2021. 
Autor: Jhonathan J. Oviedo B. 
Año: 2021. 
La tuberculosis es considerada una enfermedad reemergente infectocontagiosa 
de gran impacto mundial que afecta a la población con bajo estatus socio-
económico, el agente causal es el bacilo de Koch o Mycobacterium 
tuberculosis, se considera resistente por mutación de la micobacteria o por uso 
inadecuado del tratamiento, existen dos tipos de resistencia primaria y 
adquirida, se utilizan 4 fármacos; isoniazida, rifampicina, pirazidamina y 
etambutol. Objetivo general: identificar la prevalencia de los factores de riesgo 
para la resistencia del tratamiento anti-tuberculoso en pacientes no 
inmunosuprimidos en la Cuidad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” en la ciudad 
de Valencia durante el período 2015-2020. Metodología: Se realizó un estudio 
de tipo observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo, cuyo universo 
estuvo conformado por todos los pacientes que tienen historia clínica en el 
servicio o Unidad salud respiratoria con diagnóstico de TB, en la Ciudad 
Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. Resultados: edad promedio de 20 a 29 años, 
predominando la TB en el sexo masculino 58,6%, con mayor resistencia en el 
sexo femenino con 17,5%, patología asociada fue la diabetes mellitus con 7%, 
el municipio más afectado es Valencia con 87%, pertenecientes a Graffar tipo IV 
con 39,5% y estado nutricional por IMC con infrapeso de 57% los hallazgos más 
frecuentes fueron cavernas con 22,8% y BK positivo de 80,7%, la mayor 
resistencia se presentó a la isoniazida y rifampicina con 7,9%. Conclusión: de 
acuerdo con los resultados se concluye que la resistencia se presenta por 
abandono, recaída y toxicidad del tratamiento. 
 
Palabras clave: tuberculosis, infección y resistencia. 
 
 
 
V 
 
 
 
ABSTRACT 
RISK FACTORS FOR THE RESISTANCE OF ANTI-TUBERCULOSIS TREATMENT 
IN NON-IMMUNOSUPPRESSED PATIENTS. INTERNAL MEDICINE SERVICE 
HOSPITALCITY "DR ENRIQUE TEJERA" VALENCIA MAY 2020- MAY 2021. 
Author: Jhonathan J. Oviedo B. 
Year: 2021. 
Tuberculosis is considered a re-emerging infectious disease of great global 
impact that affects the population with low socio-economic status, the 
causative agent is Koch's bacillus or Mycobacterium tuberculosis, it is 
considered resistant due to mycobacterial mutation or due to inappropriate 
use of treatment There are two types of primary and acquired resistance, 4 
drugs are used; isoniazid, rifampin, pyrazidamine, and ethambutol. General 
objective: to identify the prevalence of risk factors for resistance to anti-
tuberculosis treatment in non-immunosuppressed patients in the “Dr. Enrique 
Tejera ”in the city of Valencia during the 2015-2020 period. Methodology: An 
observational, descriptive, cross-sectional and retrospective study was 
carried out, the universe of which was made up of all patients with a clinical 
history in the respiratory health service or unit with a diagnosis of TB, in the 
“Dr. Enrique Tejera”. Results: average age of 20 to 29 years, with TB 
prevailing in males 58.6%, with greater resistance in females with 17.5%, 
associated pathology was diabetes mellitus with 7%, the most affected 
municipality is Valencia with 87%, belonging to Graffar type IV with 39.5% 
and nutritional status due to BMI with underweight of 57%, the most frequent 
findings were caverns with 22.8% and positive BK of 80.7%, the greatest 
resistance was presented to isoniazid and rifampicin with 7.9%. Conclusion: 
according to the results, it is concluded that resistance occurs due to 
abandonment, relapse and toxicity of the treatment. 
Key words: tuberculosis, infection and resistance. 
 
 
 
INTRODUCCIÓN 
La tuberculosis (TB) según la Organización Mundial de la Salud (OMS): es una 
enfermedad infectocontagiosa, un problema de salud pública de gran impacto 
mundial, que suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria, 
Mycobacterium tuberculosis (MB). Se transmite de una persona a otra a través 
de gotículas generadas en el aparato respiratorio de pacientes con enfermedad 
pulmonar activa1. 
 
En el año 1882, el médico Roberto Koch aisló el agente causal de la TB, 
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. El 24 de marzo de ese mismo 
año, hace público su hallazgo ante la Sociedad de Fisiología de Berlín y, desde 
entonces, en esa fecha se celebra el día mundial de la TB. El descubrimiento de 
la vacuna BCG por Albert Calmette y Camille Guérin, y el desarrollo de drogas 
como la estreptomicina, la isoniazida y pirazinamida a mediados del siglo XX, 
contribuyeron con el control de la enfermedad2. 
 
Sin embargo, la tuberculosis es en la actualidad un problema de salud pública a 
nivel mundial y nacional. En ese sentido, la emergencia de cepas resistentes a 
las drogas antituberculosas, la pandemia del SIDA y la pobreza, entre otros, 
han contribuido a un incremento en la morbilidad y mortalidad3. 
 
En la actualidad, la TB representa un problema de salud pública a nivel mundial. 
La OMS estimó que había 2 mil millones de individuos infectados en el año 
2007 con una incidencia de alrededor de 9,7 millones de nuevos casos. En las 
Américas se reportaron 370 mil nuevos casos y 53 mil muertes por TB. La tasa 
de incidencia estimada para la región es de 43 casos por cada 100.000
 
2 
 
2 
habitantes. Adicionalmente, se reportaron 1,37 millones de nuevos casos de TB 
asociados a pacientes VIH positivo. En Venezuela, el deterioro de las 
condiciones socio-económicas y la deficiencia en los programas de control han 
favorecido el incremento de la TB. Para el año 2010 se reportó un total de 6213 
nuevos casos de TB. La tasa de prevalencia fue de 48 casos por cada 100.000 
habitantes al año, con una mortalidad de 3,1 casos por cada 100.000 
habitantes3. 
 
El tratamiento para la TB se basa en un régimen terapéutico de primera línea, 
con el uso de Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol, terapia de 
corta duración. Es un tratamiento acordado, estrictamente supervisado y 
contempla el suministro regular y controlado de medicamentos sin costo para 
los pacientes, con monitoreo y evaluación garantizando su control. La TB 
fármacorresistente causada por bacilos resistentes a dos o más de los 
antibióticos disponibles, constituye un problema y se proyecta que en el futuro 
será responsable de 25% de las muertes debidas a todos los patógenos 
fármacorresistentes1. 
 
La TB resistente al tratamiento se debe a una cepa de M. tuberculosis que se 
adquiere a través de mutaciones cromosómicas aleatorias que se producen en 
el genoma de la micobacteria, lo cual ocurre con muy poca frecuencia. La 
resistencia siempre está asociada al uso de monoterapia o a que el paciente no 
toma de forma correcta el tratamiento prescrito5. 
 
En vista de lo anteriormente mencionado se realiza la siguiente interrogante: 
¿Cuáles son los principales factores de riesgo que desencadenan la resistencia 
al tratamiento antituberculoso en pacientes no inmunosuprimidos en la Cuidad 
Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”, en el periodo 2015-2020? 
 
 
 
En 2007 en China se realizó una encuesta nacional sobre TB 
farmacorresistente, se estudió la proporción de casos de TB que eran 
resistentes a los medicamentos mediante un muestreo aleatorio por grupos de 
casos de TB en el sistema de salud pública y pruebas de resistencia a los 
medicamentos antituberculosos de primera línea: isoniazida, rifampicina, 
etambutol y estreptomicina y la estreptomicina y medicamentos de segunda 
línea de ofloxacina y kanamicina. Los resultados se utilizaron para identificar 
factores relacionados con la resistencia a los medicamentos6. 
En 3037 casos nuevos de TB y 892 casos tratados previamente, 5,7 % 
(intervalo de confianza [IC] del 95 %, 4,5 a 7,0) y 25,6 % (IC 95 %, 21,5 a 29,8), 
respectivamente, tenían resistencia a múltiples fármacos (MDR). Entre todos los 
pacientes con TB, aproximadamente 1 de cada 4 tenía una enfermedad 
resistente a la isoniazida, la rifampicina o ambas, y 1 de cada 10 tenía TB MDR. 
Aproximadamente el 8 % de los pacientes con TB MDR tenían TB ampliamente 
resistente a los medicamentos (XDR). En 2007, hubo 110.000 casos incidentes 
(IC 95 %, 97.000 a 130.000) de TB MDR y 8200 casos incidentes (IC 95 %, 
7200 a 9700) de tuberculosis XDR. La mayoría de los casos de TB MDR y XDR 
se debieron a la transmisión primaria6. 
 
En el año 2010 en el Hospital Universitario de Andalucía ubicado en España se 
realizó un trabajo de investigación basado en resistencia a fármacos anti- 
tuberculosos, en el cual se procesaron 43.402 muestras de los cuales fueron 
diagnosticados como tuberculosos 650, a los que se les realizó el antibiograma 
de fármacos de primera línea, de estos 508 fueron sensibles a estos fármacos. 
Resultando 142 resistentes a algunos o varios fármacos, lo que representa 
21,85 % de resistencia total. Se detectó mayor resistencia a la Isonazida de 
7,38 %, seguida de la estreptomicina y rifampicina con un 3,85%, pirazinamida 
 
 
 
un 2 % y por último etambutol con 1,23 %, siendo la isoniazida el fármaco con 
el que se desarrolló mayor resistencia7. 
 
En Chile entre 2011 y 2012 se estudió la fármaco- resistencia en TB mediante 
un muestreo por conglomerado. Se realizó prueba a la isoniazida, rifampicina, 
estreptomicina, etambutol y pirazinamida a través del método de las 
proporciones o método enzimático de Wayne, se realizó test de susceptibilidad 
a 594 casos, observándose una resistencia inicial global de 8,6% y una 
prevalencia de multi-resistencia de 1,3 %. Se destaca la caída en la resistencia 
a estreptomicina y el aumento de la resistencia a isoniazida. Se observa un 
aumento de la resistencia a fármacos anti-tuberculosos que a pesar de ser aún 
baja, no deja de ser preocupante. La vigilancia de fármacoresistencia para TB 
se hace en forma universal para evitar el sub-diagnósticoy realizar un 
tratamiento de acuerdo al perfil de susceptibilidad8. 
 
En 2012 y 2013, los primeros dos fármacos antituberculosos nuevos, 
bedaquilina y delamanid, fueron aprobados por la Administración de Alimentos y 
Medicamentos (FDA) de los EE.UU. (Bedaquilina) y la Agencia Europea de 
Medicamentos (Delamanid) Aunque los ensayos demostraron que estos 
medicamentos son efectivos contra la TB-MDR, estudios observacionales 
reportaron una mejor seguridad y tolerabilidad que los ensayos clínico 
originales que dieron lugar a aprobaciones provisionales para su 
comercialización9. 
 
En Colombia en el 2014, se notificaron 12.415 casos de TB donde la incidencia 
fue de 26 casos por 100.000 habitantes. La última encuesta nacional de TB-
MDR realizada en el año 2005 reportó una incidencia de 2,38% para casos 
nuevos y 31,44 % para casos previamente tratados. Entre los grupos más 
 
 
 
afectados para la TB-MDR están los co-infectados con VIH y los privados de 
libertad, en donde la incidencia llega al 5,6 %. También se han reportado casos 
de TB-XDR, en el 2012 sumaban 32 casos. La circulación de aislamientos de 
MTB-MDR/XDR se convierte en una situación preocupante, debido a la 
complejidad para hacer los diagnósticos oportunos, por los riesgos de 
transmisión, lo complejo y prolongado del tratamiento y el impacto económico 
que puede tener esta enfermedad, el objetivo es mejorar el entendimiento sobre 
los mecanismos de resistencia del M. tuberculosis10. 
 
En China en el 2015, se analizaron 262 aislamientos de M. tuberculosis-MDR 
para determinar la susceptibilidad a ofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina, 
kanamicina, capreomicina y amikacina, y para la identificación de mutaciones y 
se estimó la resistencia a las fluoroquinolonas; se encontró 98 aislamientos 
resistentes a fluoroquinolona y 94 mutaciones en 262 aislamientos MDR-M. 
Tuberculosis. Los pacientes con TB-MDR que experimentan un largo período 
de regímenes irracionales susceptibles a los medicamentos pueden aumentar el 
riesgo de volverse resistentes a las fluoroquinolonas combinados con 
tratamientos de primera fase11. 
 
Filipinas en 2016 fue considerada por la OMS como un país de alta carga 
para la TB, así como para la MDR-TB, con un estimado de 22000 vidas 
perdidas debido a la TB y 30000 nuevas MDR-TB y TB resistente a la 
rifampicina. La OMS reportó en 2004 una prevalencia de TB-MDR de 4,0 % (IC 
95 % 2,9 – 5,5 %) entre los nuevos casos de TB y 20,9 % (IC 95 % 14,3–29,0 
%) entre los casos tratados previamente. Se realizó una encuesta transversal, 
1377 pacientes nuevos y 194 pacientes tratados previamente con un cultivo 
positivo para el complejo Mycobacterium tuberculosis12. 
 
 
 
 
La prevalencia de TB- MDR entre los casos nuevos disminuyó en comparación 
con 2004, en 2,0 % (IC 95 % 1,4-2,7 %). En casos tratados previamente, la 
prevalencia fue similar en 21,4 % (IC 95 % 15,6–28,7 %). Este estudio se 
realizó para conocer la prevalencia de la resistencia12. 
 
En el año 2017 se desarrolló un estudio específico del PCR en muestras 
clínicas microbiológicas (frotis y/o cultivo) con el fin de detectar mutaciones 
asociadas a la resistencia a isoniazida (INH) y rifampicina (RIF) directamente de 
muestras clínicas; se detectaron dos de diecisiete mutaciones mediante PCR, 
los resultados de este estudio sugirieron que el ensayo NAS-PCR es un 
protocolo rápido, rentable y fácil de realizar basado en el ADN falsos negativos, 
debido a la falta de amplificación se demostró especialmente útil en el estudio 
de muestras clínicas. Para la detección de cepas de M. tuberculosis resistentes 
a rifampicina e isoniazida13. 
 
En Perú en el 2018, se realizó la secuencia de genoma completo para la 
detección de mutaciones asociadas a resistencia en M. tuberculosis, para 
aportar información más completa acerca de la significancia de las mutaciones 
para la identificación de especies micobacterianas y la detección de la 
resistencia a fármacos antituberculosos. Se concluyó que existe una gran 
variedad de mutaciones asociadas con la resistencia a fármacos 
antituberculosos de primera línea, por tanto la cantidad de mutaciones 
asociadas a resistencia es menor en comparación a pirazinamida. Un aspecto 
positivo es que la gran mayoría de mutaciones tanto para isoniazida como para 
rifampicina son identificadas indirectamente14. 
 
En Venezuela, en el 2019, Saturno y cols. reportaron un caso de TB-MR 
diagnosticado en la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” en Valencia, 
 
 
 
estado Carabobo. Mujer de 28 años de edad, ama de casa, con estrato social 
IV, por el método de Graffar-Méndez Castellanos a quien se le hizo el 
diagnóstico de TB pulmonar en año 2010, con prescripción de tratamiento en 
base a 4 drogas (Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol), el cual 
abandonó a los tres meses. En mayo del año 2016 se diagnostica nuevamente 
con TB pulmonar e inicia tratamiento nuevamente. Se realizaron estudios de 
esputo al mes, tres y seis meses resultando positivo persistente. Se realiza 
cultivo reportando resistencia a rifampicina. Se inicia tratamiento con 
cicloserina, etionamida, pirazinamida, levofloxacina y linezolid, por 16 meses, 
con BK de esputo negativos al mes1. 
 
El ser humano es el principal reservorio y huésped de M. tuberculosis, suele ser 
asintomática en personas sanas, dado que su sistema inmunitario actúa 
formando una barrera alrededor de la bacteria. La transmisión se produce de 
persona a persona a través de las vías respiratorias, el bacilo puede conducir a 
la enfermedad de forma inmediata, situación poco frecuente, o puede 
permanecer muchos años inactivo, encapsulado, a este fenómeno se lo conoce 
como TB latente, los síntomas de la TB-MR activa son tos, a veces con esputo 
que puede ser sanguinolento o hemoptoico, dolor torácico descrito como dolor 
en punta de costado, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna. 
La TB se puede tratar15. 
 
Dentro de los factores de riesgo asociados a desarrollar resistencia al 
tratamiento anti TB están la infección por VIH, infecciones recientes por M. 
tuberculosis, lesiones fibróticas pulmonares, silicosis, terapia con 
inmunosupresores, insuficiencia o trasplantados renales, diabetes mellitus, 
embarazo, alcoholismo, tabaquismo, desnutrición proteica, edades extremas de 
la vida (pacientes de la 3era edad) y enfermedades malignas del sistema 
 
 
 
linfático16. El diagnóstico preciso y temprano de la TB pulmonar activa es 
fundamental para controlar la transmisión de la enfermedad, incluye estudios 
radiológicos, la evaluación de manifestaciones clínicas y las pruebas de 
laboratorio en el paciente clasificado como resistente al tratamiento anti TB. A 
nivel de laboratorio, la baciloscopía practicada en muestras de esputo permite 
diagnosticar, cuantificar la carga bacilar y evaluar la progresión de la TB 
pulmonar bajo tratamiento. Otros métodos utilizan medios de cultivo que 
garantizan el crecimiento de esta micobacteria (el método de Petroff, el método 
de Ogawa-Kudoh y el sistema Bactec). En Venezuela se utilizan la baciloscopía 
y los métodos de cultivo mediante estudios bacteriológicos de esputo17. 
 
Además, existen las técnicas de diagnóstico molecular, otras técnicas utilizadas 
son de la amplificación por Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) de 
genes y secuencias específicas de M. tuberculosis, la prueba cutánea (PPD) 
sigue siendo un instrumento clínico y epidemiológico importante para identificar 
a los infectados por el M. tuberculosis y que se encuentren haciendo resistencia 
en cualquier fase del tratamiento, la PPD puede estar alterada en pacientes con 
TB y VIH+17. 
 
La TB Multirresistente a Drogas (TB MDR) se produce cuando las cepas de M. 
tuberculosis son resistentes a la Isoniazida y Rifampicina. En los últimos años la 
situación se ha agravado con la apariciónde Cepas Extremadamente 
Resistentes (XDR), que presentan resistencia a drogas de primera y segunda 
elección por lo que, la diseminación de estas cepas XDR constituyen un grave 
problema en el control de la transmisión de la TB en el mundo1. 
 
La resistencia puede ser primaria o adquirida; la primaria es causada por una 
cepa resistente, en un paciente que nunca ha recibido tratamiento, mientras que 
 
 
 
la adquirida es aquella que se desarrolla en pacientes que han recibido terapia 
previamente, persistiendo la sintomatología con empeoramiento de los 
mismos1. 
 
Esta investigación justifica su desarrollo en el aporte que desde el punto de 
vista clínico epidemiológico representa para mostrar datos actualizados que 
permitan observar y determinar los factores de riesgo para la resistencia al 
tratamiento antittuberculoso en pacientes no inmunocomprometidos. 
 
Por tal motivo se plantea como objetivo general identificar la prevalencia de los 
factores de riesgo para la resistencia del tratamiento anti-tuberculoso en 
pacientes no inmunosuprimidos en la Cuidad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” 
en la ciudad de Valencia durante el período 2015-2020 y como objetivos 
específicos: agrupar a los pacientes por género, grupo etario, procedencia, 
Graffar, ocupación, peso, talla, IMC; categorizar a los pacientes de acuerdo al 
tipo de resistencia; determinar los factores de riesgo para la resistencia al 
tratamiento; categorizar el tiempo de aparición de la resistencia; relacionar las 
variables demográficas con el tipo de resistencia. 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
MATERIALES Y MÉTODOS 
 
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal y 
retrospectivo, cuyo universo estuvo conformado por todos los pacientes que 
tienen historia clínica en el servicio o Unidad salud respiratoria con diagnóstico 
de TB, en la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” en el periodo 2020– 2021 
en Valencia, Estado Carabobo, Venezuela. 
 
La población estuvo conformada por todos los pacientes con diagnóstico de TB 
y resistencia al tratamiento. La muestra fue de tipo no probabilística, intencional 
la cual estuvo conformada por los pacientes respiratorios con diagnóstico de TB 
con resistencia al tratamiento no inmunosuprimidos. Los pacientes aceptaron 
participar en la investigación, firmaron el consentimiento informado (Anexo A) y 
cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: ser mayor de edad, con 
diagnóstico de patología respiratoria con serología para VIH negativa. 
 
La técnica de recolección de datos utilizada fue la entrevista, recopilación de 
datos mediante historia clínica y el instrumento fue una ficha de recolección de 
datos con una serie de preguntas contentiva de las variables en estudio: edad, 
sexo, patología respiratoria (Anexo B). Se realizó un examen físico para 
investigar resistencia al tratamiento. 
 
La entrevista y el examen clínico se realizaron siguiendo las normas de 
privacidad y buena práctica clínica establecidas por la Organización Mundial de 
la Salud para los trabajos de investigación en la Asamblea General de New 
England 2020, Sociedad Venezolana de Infectología y la normativa de 
 
 
 
investigación y ética del Ministerio de Ciencia y Tecnología, con la aprobación 
del Comité de Ética de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”. 
 
Se registraron resultados de estudios bacteriológicos como: BK de esputo Gram 
y cultivo de esputo PCR, radiografía de tórax PA, estudios del líquido pleural. 
Se consideró resistente a todo paciente que reciba tratamiento y persista con 
sintomatología y con laboratorios alterados. 
 
Una vez obtenidos los datos de las variables, fueron sistematizados en una 
tabla maestra a partir de Microsoft ® Excel, para luego ser analizados a través 
de las técnicas estadísticas descriptivas, con el paquete estadístico PAST 3.17. 
 
A las variables cuantitativas, una vez comprobada su tendencia a la normalidad 
con la prueba de Shapiro-Wilk, se les calculó media ± desviación estándar, 
valor mínimo y máximo. Los resultados se presentan en cuadros de distribución 
de frecuencias absolutas y relativas. Se realizaron comparaciones de 
proporciones con la prueba Z y se aplicó la prueba chi cuadrado (X2) para 
buscar asociaciones entre variables cualitativas, asumiendo como nivel de 
significancia estadística P valores inferiores a 0,05 (P<0,05). 
 
 
 
 
. 
 
12 
 
RESULTADOS 
 
Se estudió una muestra de 114 pacientes con TB, 59,6 % (68 hombres) con 
predominio estadísticamente significativo del sexo masculino (Z=4,14; P=0,00), 
cuya edad tuvo un promedio de 37,57 años, desviación estándar de 15,15 años, 
mínima 15 años, máxima 75 años, siendo el grupo etario más frecuente el de 20 
a 29 años con 28,9 % (33 pacientes) seguido por el de 30 a 39 años con 25,4 % 
(29 pacientes). 39,5 % (44) pertenecientes al Graffar IV. 89,5 % (102) procedían 
del municipio Valencia, con relevancia estadísticamente significativa (Z = 11,79; 
P = 0,00). Las tres ocupaciones más frecuentes fueron: Comerciante (20,2 %, 
23 personas), ama de casa (17,5 %, 20 mujeres) y 14,9 %, 17 individuos, eran 
electricistas (Tabla 1). 
 
El 100 % (114 pacientes) tuvo como diagnóstico respiratorio la TB pulmonar. 
72,8 % (83) no tenía ninguna patología de base (Z = 6,76; P = 0,00), la más 
frecuente fue diabetes mellitus (7 %, 8 personas) seguida por hipertensión 
arterial (6,1%, 7 sujetos), 5,3 % (6 pacientes) eran privados de libertad. Los 
hallazgos radiológicos más frecuentes fueron cavernas (22,8%, 26 pacientes), 
infiltrado unilateral (17,5 %, 20 personas) y derrame pleural (14,9 %, 17 
individuos). El BK de esputo resultó positivo en 80,7 % (92 casos), siendo 
estadísticamente significativo (Z = 9,14; P = 0,00); la PCR resultó negativa en 
83,3 % (95 personas) con Z = 9,93; P = 0,00 (Tabla 2). 
 
17,5 % (20 pacientes) presentaron resistencia al tratamiento anti TB. La 
modalidad de resistencia más frecuente ocurrió con los antibióticos isoniazida y 
rifampicina combinados (7,9 %, 9 personas). Los tres factores de riesgo más 
frecuentes para la resistencia fueron el bajo peso (44,7 %, 51 pacientes), la 
combinación de patología de base y bajo peso (10,5 %, 12 personas) y la 
13 
 
patología de base (7,9 %, 9 individuos). El estado nutricional predominante fue 
el infrapeso con 57 %, es decir, 65 sujetos (Tabla 3: Z = 1,99; P = 0,02). 
 
En 64,9 % (74 pacientes) la tinción de Gram evidenció bacterias Gram 
negativas, 63,2 % (72 pacientes) reportaron un cultivo positivo, el germen 
aislado con mayor frecuencia fue el Bacilo de Koch con 85,1 % (97 pacientes), 
con predominio estadísticamente significativo (Z = 10,46; P = 0,00). El 
antibiograma fue negativo en 85,1 % de los casos, es decir, 97 personas (Tabla 
4). 
 
A continuación, se describen los 20 pacientes que desarrollaron resistencia al 
tratamiento anti TB, 55,0 % (11) eran mujeres, cuya edad tuvo un promedio de 
37 años, desviación estándar de 15,14 años, mínima 17 años, máxima 70 años, 
siendo el grupo etario más frecuente el de 20 a 29 años con 40,0 % (8 
pacientes) seguido por los de 30 a 39 años y 40 a 49 años con 20 % (4 
pacientes respectivamente). 45 % (9) pertenecientes al Graffar IV. 85 % (17) 
procedentes del municipio Valencia, con relevancia estadísticamente 
significativa (Z = 4,11; P = 0,00). La ocupación más frecuente fue: Ama de casa 
con 30 %, 6 mujeres (Tabla 5). 
 
El 100 % (20 pacientes) tuvo como diagnóstico respiratorio la TB pulmonar. 70 
% (14) no tenía ninguna patología de base (Z= 2,21; P = 0,01), las más 
frecuentes fueron la condición de privado de libertad y otras (10 %, 2 personas 
respectivamente) seguida por diabetes mellitus. Los hallazgos radiológicos más 
frecuentes fueron el infiltrado bilateral, neumotórax y otros (20 %, 4 personas 
por cada hallazgo). El BK de esputo resultó positivo en 85 % (17 casos), siendo 
estadísticamentesignificativo (Z = 4,11; P = 0,00); la PCR resultó 15 % de los 
pacientes (Tabla 6). 
14 
 
La modalidad de resistencia más frecuente ocurrió con los antibióticos 
isoniazida y rifampicina combinados (45 %, 9 personas). Los tres factores de 
riesgo más frecuentes para la resistencia fueron el bajo peso (60 %, 12 
pacientes), la combinación de patología de base y bajo peso (15 %, 3 personas) 
y la asociación de bajo peso y otras (10 %, 2 individuos). El estado nutricional 
predominante fue el infrapeso con 85 %, es decir, 17 sujetos (Tabla 7: Z = 4,11; 
P = 0,00). 
 
En 90 % (18 pacientes) la tinción de Gram detectó bacterias Gram positivas, 95 
% (19 pacientes) reportaron un cultivo positivo, el germen aislado con mayor 
frecuencia fue el Bacilo de Koch con 30 % (6 pacientes), seguido de la 
asociación Bacilo de Koch y Streptococcus pneumoniae con 25 % (5 personas) 
y de la asociación Bacilo de Koch y Staphylococcus aureus en 4 sujetos (20 %). 
El antibiograma fue positivo en 80 % de los casos, es decir, 16 personas (Tabla 
8: Z = 3,48; P = 0,0003). 
 
No se evidencio asociación estadísticamente significativa entre las variables 
demográficas y presentar la resistencia al tratamiento anti (TB): nivel socio-
económico (X2= 8,07 3 grados de libertad; P= 0,05), sexo (X2= 1,49; 1 grado de 
libertad; P= 0,22), ocupación (X2= 12,21; 1 grado de libertad; P= 0,35), grupo 
etario (X2= 3,43; 6 grados de libertad; P= 0,75) y procedencia (X2=0,11; 1 
grado de libertad P= 0,75). Tampoco se detectó dicha asociación entre las 
variables demográficas y los factores de riesgo para desarrollar resistencia al 
tratamiento anti (TB) (X2 P mayor 0,05). 
 
 
 
15 
 
DISCUSION 
 
Conociendo la tuberculosis como una enfermedad reemergente de alta 
problemática global, donde los países con mayor índice de pobreza son los 
principalmente afectados por esta patología por tal motivo es de vital 
importancia seguir indagando sobre los factores de riesgos que con mayor 
frecuencia producen resistencia al tratamiento anti TB en estos pacientes. 
 
En el presente estudio se determinó con relación al sexo masculino fue el que 
más prevaleció con esta patología, predominando la resistencia en el sexo 
femenino; lo cual difiere del estudio realizado por Mendoza18 y por Romero19; 
en la presente investigación, se encontró que el número de casos de TB fue 
mayor en el sexo masculino (76,6 %), que en el femenino incluyendo la 
resistencia, otro estudio en el cual se difiere es el realizado por Herrera, T.20 
donde también demuestra que los que mayormente estuvieron expuesto fue el 
sexo masculino sobre el femenino. 
 
Esto se debe a que los hombres suelen estar expuestos con mayor frecuencia y 
de forma exacerbada, al agotamiento físico y al estrés, además, de encontrarse 
influenciados por condicionantes psicosociales e interpersonales, que 
intervienen en la adopción de estilos de vida no saludables y a factores de 
riesgo como la promiscuidad y el alcoholismo, entre otros. 
 
En relación a la edad se incluyeron pacientes con grupo etario que van desde 
15 años como mínima y máxima de 75 años predominando las edades entre 20 
y 29 años lo que coincide con la investigación realizada por Bossio y col21, 
donde se registró edades comprendidas des los 19 hasta los 29 años con 
16 
 
(41,6%) en el cual supone además un debilitamiento de los sistemas de 
defensa en la población con la edad de mayor productividad. 
 
Por otra parte, al revisar la distribución según la procedencia por municipios de 
los casos con tuberculosis pulmonar en el presente estudio, se observó que la 
tuberculosis, como problema de salud socio ambiental, presenta un número de 
casos diferencial importante en determinados espacios geográfico-
poblacionales del estado Carabobo, donde el mayor número de casos de TB 
reportados corresponden a los municipios Valencia seguidos del municipio 
Libertador donde la mayoría correspondía con un Graffar tipo IV, que coincide 
con el estudio realizado por Cañas y col.22 donde existe estrecha relación entre 
el bajo estatus socio económico y el progreso de la enfermedad y resistencia. 
Demostrando que la clase social y el desarrollo de la enfermedad están 
relacionadas. 
 
En cuanto a la ocupación, cabe destacar que la mayor parte de los pacientes en 
este estudio, fueron los comerciantes y amas de casa no concordando con el 
estudio realizado por Herrera, T.20 donde la clase obrera fue la principal fuente 
de infección, lo cual determina el contacto con un gran número de personas 
contribuyendo con ello a la propagación de la enfermedad. 
 
De acuerdo a las patologías que más predomino en este estudio fue de origen 
metabólico (Diabetes Mellitus), lo que comparte relación con la investigación 
realizada de Piñate F16, donde incluye a la diabetes como una de las patologías 
que tiende a desencadenar esta enfermedad posible resistencia sin embargo 
incluye otras patologías como inmunosupresión, bajo peso, privados de libertad. 
Sin embargo, la diabetes provoca estado de inmunidad baja en por las múltiples 
complicaciones que desencadena dicha enfermedad. 
19 
 
Otro dato importante que tiene relación en este trabajo de tuberculosis es el 
IMC por el bajo peso que suelen presentar estos pacientes donde 65 pacientes 
de 114 de la muestra tomada presentan esta condición dato que se correlaciona 
con el estudio de otros autores como Lonroth k23 y Villamayor B. L24, donde 
quedó demostrado como una herramienta útil y de sencilla aplicación para ser 
utilizado como método diagnóstico del estado nutricional y en base a ello, fue 
empleado con tales intensiones en el presente estudio. También guarda 
relación con la investigación realizada por Baldomá25, se encontró un 
predominio en el número de casos con un IMC compatible con bajo peso, lo que 
sugiere no solo un cierto grado de desnutrición en los pacientes del estudio, 
sino un mayor riesgo para su salud y de crear resistencia. 
 
Uno de los métodos más utilizados en Venezuela y en otros países es la 
realización de los estudios bacteriológico para determinar diagnósticos precisos 
y tempranos de TB pulmonar, donde el 85% de los casos dieron positivo con 
esta prueba y 17 persistían positivos con resistencia al tratamiento coincidiendo 
con trabajo realizado por Alcaide F17, que garantiza diagnosticar, cuantificar la 
carga bacilar y evaluar la progresión de la TB pulmonar bajo tratamiento en 
cualquiera de las dos fases ya que posee alta sensibilidad y especificidad para 
el diagnóstico de la Micobacteria. 
 
De acuerdo al trabajo realizado se ha demostrado que aunque el índice de 
resistencia es bajo, existen múltiples factores que predispones o desencadenan 
la resistencia como: la inmunosupresión, el bajo peso, las patologías de base 
asociadas y en especial la toxicidad que produce los fármacos anti-tuberculosos 
por lo que se demostró que la mayor resistencia fue hacia la isonioazida y 
rifampicina coincide con el estudio realizado en chile en el 2011 y 2012 por el 
Programa Nacional de Control y Eliminación de la Tuberculosis8, donde se 
 
 
 
demostró resistencia en mayor proporción a la isoniazida. También guarda 
relación con otro estudio realizado en el 2017 por Sirvastava G13, donde se 
recolectando muestras de cultivos seriados donde quedó demostrado 
resistencia a la rifampicina e isoniazida. Difiere del trabajo realizado en Perú en 
el 2018 por la World Health Organization14, cuando se realizó por secuencia de 
genoma y se evidencio mutación de la micobacteria y por ello resistencia a la 
isoniazida y rifampicina. Esto demuestra que los múltiples factores socio-
ambientales y económicos influyen en la resistencia además de la toxicidad que 
provoca que los pacientes abandonen el tratamiento y hagan resistencia 
primordialmente durante la primera fase. Por lo que debe hacer énfasis en la 
atención primaria de salud.18 
 
 
 
CONCLUSIONES 
 
De acuerdo con los estudios realizados, se concluye que el sexo masculino fue 
el que más prevaleció en pacientes con diagnóstico de (TB), sin embargo, el 
sexo femenino fue quien mayor resistencia presento ingresados en la “Cuidad 
Hospitalaria Dr. Enrique Tejera” conformado por grupo etarios comprendidos 
desde los 20 años hasta los 39 años en el cual la mayoría reside en el 
municipio Valencia con un Graffar tipo IV. 
 
Medicina interna es el servicio encargado del ingreso de pacientes con (TB) en 
la Cuidad Hospitalaria “Dr. Enrrique Tejera” en el cual la muestra adquirida fue 
de 72,8 %, pacientes que no tenía ninguna patología de base o 
inmunosupresión asociada haciendo constar que solo presentaron resistencia al 
tratamiento anti (TB) 17,5%, predominando en el género femenino en edades 
comprendidas de 20 a 29 años, cabe destacar que estos pacientes presentaron 
resistencia primordialmente durante la primera fase específicamente a la 
isoniazida y la rifampicina fármacos de primera línea en el tratamiento anti (TB) 
con porcentaje del 45%. 
 
En conclusión, la (TB) se considera una problemática de salud pública a nivel 
mundial donde afecta a la mayoría de la población, específicamente al género 
masculino con bajo estatus socio-económico los pacientes cuentan con la 
disponibilidad del tratamiento de manera pública y gratuita, sin embargo 
realizan abandono del tratamiento ya que son gatrolesivos además de los 
múltiples efectos adversos que estos ocasionan y la toxicidad que presentan 
estos medicamentos, el bajo peso lugares donde hay hacinamiento, no usar las 
debidas medidas de protección sanitarias y la inmunosupresión conlleva al 
 
 
 
riesgo de resistencia, complicación y fallecimiento de los pacientes que 
presentan este tipo de patología. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RECOMENDACIONES 
 
Se debe reforzar la atención primaria de salud en pacientes diagnosticados con 
(TB) en las consultas públicas tomando como iniciativa con charla educativas 
de información de la enfermedad y la importancia de la inmunización con la 
vacuna (BCG) y de cumplir el tratamiento a cabalidad durante la primera y 
segunda fase a manera de incentivar a la población infectada a tomar 
conciencia y evitar contagios y posibles complicaciones y resistencia a futuro. 
 
Implementar programas en las consultas de visitas domiciliarias para 
seguimiento y control del paciente con la finalidad de evitar las recaídas que es 
uno de los primordiales factores de riesgo para la resistencia al tratamiento anti 
(TB), además de indicar las medidas higiénico-sanitarias promoviendo el uso de 
tapa bocas, lavado de manos, evitar el hacinamiento, aislamiento del paciente 
en periodo de contagio o cuando se encuentre (bacilifero), para evitar contagiar 
a otras personas e implementar dieta a base de proteínas ya que la mayoría de 
los pacientes con esta patología son bajo peso. 
 
Ampliar e incluir a las poblaciones de mayor riesgo como los contactos 
domésticos de pacientes con (TB) activa, VIH o que presenten otra patología 
con inmunidad reducida o que tengan condiciones de hacinamiento como los 
privados de libertad iniciar tratamiento de manera profiláctica con isoniazida 1 
tableta diaria por 6 meses o terapia combinada de corta duración durante 3 mes 
con rifapentina y rifampicina o la administración de isoniazida con rifampicina 
durante 4 meses con el fin de evitar futuras resistencias. 
 
 
 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
 
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14. World Health Organization. The use of next-generation sequencing 
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el 29 de octubre de 2019]. Disponible en: 
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15. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Prevención, diagnóstico, 
tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de Práctica Clínica. Segunda 
Edición. Quito. Dirección Nacional de Normatización; 2018. Disponible en: 
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16. Piñate F, Avilán J. Estado actual de la lucha antituberculosa en Venezuela. 
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17. Alcaide F, Coll P. Advances in rapid diagnosis of tuberculosis disease and 
antituberculosis drug resistance. Enf Infec Microbiol Clin 2011; 29(supl 1):34-
40. 
18. Mendoza V., A O. Caracterización epidemiológica de los usuarios con 
tuberculosis que acuden a un centro de salud de la ciudad de Guayaquil. 
Trabajo Especial de Grado presentado ante la Facultad de Ciencias Médicas 
de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil para optar al título de 
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el 20/12)18. 
19. Romero G. Lázaro I., Bacardí Z. Pedro A., Yordanys P. Candelaria., Gondres 
L. Karima M y Bandera J. Digna de la C. (2016): Morbilidad por tuberculosis: 
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epidemiológicas en un hospital tipo IV. Medicina Interna (Caracas), 2015; 
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23. Lonroth k, Williams BG. A consistent to linear relationship between 
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epidemiology 2010; 39:149-155(internet). Disponible en: 
http://www.ije.oxfordjournals.org 
24. Villamayor B. L, Llimera G, Vidal J. valoración nutricional al ingreso 
hospitalario: iniciación al estudio entre diversas metodologías. Nutr.Hos 
2006; 21(2):163-72 (Internet) Disponible en: www. 
Scielo.isciii.es//pdf/nh/21nz/original16.pdf. 
 
 
 
 
23 
 
 
 
 
25. Baldomá M., Evaluación nutricional en tuberculosis. Trabajo especial de 
grado presentado ante la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional de 
Rosario, Argentina, 2016, para optar al Grado de Especialista en Clínica 
Médica. Documento en línea, disponible en: http://www.clinica-
unr.com.ar/Posgrado/trabajos-graduados/Melisa-Baldoma.pdf. Consultado el 
24/12/2018. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO A 
 
CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
Nombre: CI: 
 
Sexo: Edad: 
 
Autor de la investigación: Dr. Jhonathan Oviedo, Residente de 2do año 
Postgrado de Medicina Interna UC- CHET. 
Tutor de la investigación: Dr. Darío Saturno. 
 
Previa aprobación de la Comisión de Postgrado de Medicina Interna se 
llevará a cabo una investigación titulada: FACTORES DE RIESGO QUE 
PREDISPONEN LA RESISTENCIA DEL TRATAMIENTO ANTI- 
TUBERCULOSO EN PACIENTES NO INMUNOSUPRIMIDOS. SERVICIO 
DE MEDICINA INTERNA CIUDAD HOSPITALARIA "DR ENRRIQUE 
TEJERA” 
2020-2021. La misma amerita la realización de un interrogatorio y examen 
físico completo. Todo ello con fines de caracterizar los factores de riesgo que 
predisponen a la resistencia del tratamiento antituberculoso. Para lo 
anteriormente expuesto se requiere su AUTORIZACIÓN y 
CONSENTIMIENTO, si está de acuerdo coloque su firma. 
 
___________________________________ 
FIRMA 
 
24 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO B 
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
 
 
Nombres y Apellidos: 
 
C.I: Teléfono: 
 
Edad: Sexo: F M 
 
Procedencia____________________ Ocupación: _________________ 
 
Graffar: Peso (Kg) Talla (m): IMC (Kg/m2): ____ 
 
Diagnóstico Respiratorio: ____ 
 
Patologías de base: ___ 
 
Hallazgos Paraclínicos: 
 
Rx de tórax PCR 
 
Bk de Esputo 
 
 
Resistencia al tratamiento: 
 
 
 
Gram y Cultivos:____________________ Germen aislado:______ 
 
Estudio del líquido pleural: 
_______________________________________________________ 
 
Antibiograma: 
_______________________________________________________ 
5 
 
 
Tabla 1 
 
Distribución según sexo, edad, nivel socioeconómico, procedencia y ocupación, en 
pacientes con diagnóstico de TB, atendidos en el servicio o Unidad de Salud 
Respiratoria, en la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” en el periodo 2020– 
2021 
Sexo Frecuencia Porcentaje 
Masculino 68 59,6* 
Femenino 46 40,4 
Grupos etarios (años) 
15 a 19 10 8,8 
20 a 29 33 28,9 
30 a 39 29 25,4 
40 a 49 16 14,0 
50 a 59 14 12,3 
60 a 69 7 6,1 
70 a 74 5 4,4 
Nivel socioeconómico (Graffar) 
Graffar II 2 1,8 
Graffar III 43 37,7 
Graffar IV 45 39,5 
Graffar V 24 21,1 
Procedencia por municipio 
Valencia 102 89,5* 
Libertador 12 10,5 
Ocupación 
Comerciante 23 20,2 
Ama de casa 20 17,5 
Electricista 17 14,9 
Del Hogar 13 11,4 
Estudiante 12 10,5 
Albañil 9 7,9 
Otra 6 5,3 
Agricultor 5 4,4 
Jubilado 4 3,5 
Médico 2 1,8 
Enfermera 2 1,8 
Técnico hospitalario 1 0,9 
Total 114 100,0 
 
Fuente: Datos de la investigación (Oviedo, 2021) * P < 0,05 
26 
 
 
Tabla 2 
 
Distribución según diagnóstico respiratorio y patología o condición de base, 
en pacientes con diagnóstico de TB, atendidos en el servicio o Unidad de 
Salud Respiratoria, en la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” en el 
periodo 2020– 2021 
Diagnóstico respiratorio Frecuencia Porcentaje 
TB pulmonar 114 100,0 
 Patología o condición de base 
Ninguna 83 72,8* 
Diabetes mellitus 8 7,0 
Hipertensión arterial 7 6,1 
Privado de libertad 6 5,3 
Otras 5 4,4 
VIH 3 2,6 
Diabetes, Hipertensión arterial 1 0,9 
VIH, Otras 1 0,9 
Total 114 100,0 
 Fuente: Datos de la investigación (Oviedo, 2021) * P < 0,05 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 
 
 
Tabla 3 
 
Distribución según hallazgos radiológicos, resultados del BK de esputo y de 
la PCR, en pacientes con diagnóstico de TB, atendidos en el servicio o 
Unidad de Salud Respiratoria, en la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” 
en el periodo 2020– 2021 
Hallazgos radiológicos Frecuencia Porcentaje 
Cavernas 26 22,8 
Infiltrado unilateral 20 17,5 
Derrame pleural 17 14,9 
Infiltrado bilateral 15 13,2 
Condensación 13 11,4 
Otros 9 7,9 
Neumotórax 8 7,0 
Sin alteración 3 2,6 
Derrame pleural, condensación 2 1,8 
Cavernas y otros 1 0,9 
Resultado BK de esputo 
Positivo 92 80,7* 
Negativo 22 19,3 
Resultado PCR 
Negativo 95 83,3* 
Positivo 19 16,7 
Total 114 100,0 
 Fuente: Datos de la investigación (Oviedo, 2021) * P < 0,05 
 
 
 
 
28 
 
 
Tabla 4 
 
Distribución según resistencia al tratamiento, tipo de resistencia, factores de 
riesgo para la misma y estado nutricional según IMC, en pacientes con 
diagnóstico de TB, atendidos en el servicio o Unidad de Salud Respiratoria, 
en la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” en el periodo 2020– 2021 
Resistencia al tratamiento Frecuencia Porcentaje 
No 94 82,5* 
Sí 20 17,5 
Tipo de resistencia 
Ninguna 94 82,5 
Isoniazida, Rifampicina 9 7,9 
Todas 7 6,1 
Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida 3 2,6 
Isoniazida 1 0,9 
Factores de riesgo para la resistencia 
Bajo peso 51 44,7 
Ninguno 37 32,5 
Patología de base y bajo peso 12 10,5 
Patología de base 9 7,9 
Otras 3 2,6 
Bajo peso y otras 2 1,8 
Estado nutricional según IMC 
Infrapeso 65 57,0 
Normal 49 43,0 
 Total 114 100,0 
 Fuente: Datos de la investigación (Oviedo, 2021) 
 * P < 0,05 
 
 
 
 
 
 
29 
 
 
Tabla 5 
 
Distribución según resultados del Gram, cultivo, germen aislado y 
antibiograma, en pacientes con diagnóstico de TB, atendidos en el servicio o 
Unidad de Salud Respiratoria, en la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” 
en el periodo 2020– 2021 
Tinción de Gram Frecuencia Porcentaje 
Negativo 74 64,9* 
Positivo 40 35,1 
Resultado del cultivo 
Positivo 72 63,2* 
Positivo 42 36,8 
Germen aislado 
Bacilo de Koch 97 85,1* 
Bacilo de Koch y Streptococcus 
pneumoniae 
5 4,4 
Bacilo de Koch y Staphylococcus 
aureus 
4 3,5 
Streptococcus pneumoniae 3 2,6 
Streptococcus pneumoniae y 
Staphylococcus aureus 
2 1,8 
Streptococcus pneumoniae y 
Pseudomona aeruginosa 
1 0,9 
Streptococcus pneumoniae y Klebsiella 
pneumoniae 
1 0,9 
Bacilo de Koch, Streptococcus 
pneumoniae y Klebsiella pneumoniae 
1 0,9 
Resultado de Antibiograma 
Negativo 97 85,1* 
Positivo 17 14,9 
 Total 114 100,0 
 Fuente: Datos de la investigación (Oviedo, 2021) 
 * P < 0,05 
 
 
30 
 
 
Tabla 6 
 
Distribución según sexo, edad, nivel socioeconómico, procedencia y 
ocupación, en pacientes con diagnóstico de TB que desarrollaron resistencia 
al tratamiento, atendidos en el servicio o Unidad de Salud Respiratoria, en la 
Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” en el periodo 2020– 2021 
Sexo Frecuencia Porcentaje 
Femenino 11 55,0 
Masculino 9 45,0 
 Grupos etarios (años) 
15 a 19 1 5,0 
20 a 29 8 40,0 
30 a 39 4 20,0 
40 a 49 4 20,0 
50 a 59 1 5,0 
60 a 69 1 5,0 
70 a 74 1 5,0 
Nivel socioeconómico (Graffar) 
Graffar III 3 15,0 
Graffar IV 9 45,0 
Graffar V 8 40,0 
Procedencia por municipio 
Valencia 17 85,0* 
Libertador 3 15,0 
Ocupación 
Ama de casa 6 30,0 
Agricultor 2 10,0 
Albañil 2 10,0 
Comerciante 2 10,0 
Del Hogar 2 10,0 
Estudiante 2 10,0 
Otra 2 10,0 
Jubilado 1 5,0 
Enfermera 1 5,0 
 Total20 100,0 
 Fuente: Datos de la investigación (Oviedo, 2021) 
 * P < 0,05 
 
31 
 
 
Tabla 7 
 
Distribución según diagnóstico respiratorio, patologías de base, hallazgos 
radiológicos, resultados del BK de esputo y de la PCR, en pacientes con 
diagnóstico de TB que desarrollaron resistencia al tratamiento, atendidos en 
el servicio o Unidad de Salud Respiratoria, en la Ciudad Hospitalaria “Dr. 
Enrique Tejera” en el periodo 2020– 2021 
Diagnóstico respiratorio Frecuencia Porcentaje 
TB pulmonar 20 100,0 
 Patologías de base 
Ninguna 14 70,0* 
Privado de libertad 2 10,0 
Otras 2 10,0 
Diabetes mellitus 1 5,0 
VIH 1 5,0 
Hallazgos radiológicos 
Infiltrado bilateral 4 20,0 
Neumotórax 4 20,0 
Otros 4 20,0 
Cavernas 3 15,0 
Infiltrado unilateral 2 10,0 
Derrame pleural 1 5,0 
Condensación 1 5,0 
Derrame pleural, condensación 1 5,0 
Resultado BK de esputo 
Positivo 17 85,0* 
Negativo 3 15,0 
Resultado PCR 
Negativo 17 85,0* 
Positivo 3 15,0 
 Total 20 100,0 
 Fuente: Datos de la investigación (Oviedo, 2021) 
 * P < 0,05 
 
 
32 
 
 
Tabla 8 
 
Distribución tipo de resistencia, factores de riesgo para la misma y estado 
nutricional según IMC, en pacientes con diagnóstico de TB que desarrollaron 
resistencia al tratamiento, atendidos en el servicio o Unidad de Salud 
Respiratoria, en la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” en el periodo 
2020– 2021 
Tipo de resistencia Frecuencia Porcentaje 
Isoniazida, Rifampicina 9 45,0 
Todas 7 35,0 
Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida 3 15,0 
Isoniazida 1 5,0 
Factores de riesgo para la resistencia 
Bajo peso 12 60,0 
Patología de base y bajo peso 3 15,0 
Ninguno 2 10,0 
Bajo peso y otras 2 10,0 
Patología de base 1 5,0 
Estado nutricional según IMC 
Infrapeso 17 85,0 
Normal 3 15,0 
 Total 20 100,0 
 Fuente: Datos de la investigación (Oviedo, 2021) 
 * P < 0,05 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
34 
 
 
Tabla 9 
 
Distribución según resultados del Gram, cultivo, germen aislado y 
antibiograma, en pacientes con diagnóstico de TB que desarrollaron 
resistencia al tratamiento, atendidos en el servicio o Unidad de Salud 
Respiratoria, en la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” en el periodo 
2020– 2021 
Tinción de Gram Frecuencia Porcentaje 
Positivo 18 90,0* 
Negativo 2 10,0 
Resultado del cultivo 
Positivo 19 95,0* 
Negativo 1 5,0 
Germen aislado 
Bacilo de Koch 6 30,0 
Bacilo de Koch y 
Streptococcus pneumoniae
5 25,0 
Bacilo de Koch y 
Staphylococcus aureus 
4 20,0 
Streptococcus pneumoniae y 
Staphylococcus aureus 
2 10,0 
Streptococcus pneumoniae y 
Pseudomonas aeruginosa 
1 5,0 
Streptococcus pneumoniae y Klebsiella 
pneumoniae 
1 5,0 
Bacilo de Koch, Streptococcus 
pneumoniae y Klebsiella pneumoniae 
1 5,0 
Resultado de Antibiograma 
Positivo 16 80,0* 
Negativo 4 20,0 
Total 20 100,0 
 Fuente: Datos de la investigación (Oviedo, 2021) 
 * P < 0,05
 
35 
	Acta Jhonathan Jesús Oviedo Barrios CI-17892726.pdf
	ACTA DE DISCUSION
	HOJA 02 (1)