2012-M3-Riesgo_del_uso_de_medicamentos_antes_y_durante_el_embarazo

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RIESGO DEL USO DE MEDICAMENTOS
ANTES Y DURANTE EL EMBARAZO
Fuente: (Mujer embarazada con la barriga pintada) http://lasfotosmasalucinantes.blogspot.com/2012/02/mujer-
embarazada-con-la-barriga-pintada.html
Lesly Guzmán
2012
2
ÍNDICE
Pág.
Introducción 3
A – Sistema Digestivo y Metabolismo 6
Glibenclamida 7
Insulina 7
Vitaminas : Ácido retinoico 8
B – Sangre y Órganos Hematopoyéticos 11
Warfarina 12
C – Sistema Cardiovascular 15
Enalapril 16
G – Aparato Genitourinario y Hormonas Sexuales 18
Yodopovidona 19
Progesterona 19
Dietilestilbestrol 20
Estradiol 21
Progestágenos y estrógenos 22
Testosterona 23
Danazol 24
Clomifeno 25
H – Preparados Hormonales Sistémicos, Excl. Hormonas Sexuales 26
Betametasona 27
Terapia Tiroidea 28
Levotiroxina 28
Propiltiouracilo 29
Yodo y yoduros 31
Yodo 131 31
J – Antiinfecciosos en general para Uso Sistémico 33
Antibacterianos 34
Doxiciclina 34
Cloranfenicol 35
Sulfonamidas y trimetoprima 36
Estreptomicina 38
Eritromicina 39
Ciprofloxacina 41
Antimicótico 42
Griseofulvina 42
Fluconazol 43
Antivirales 44
Efavirenz 44
L – Agentes Antineoplásicos e Inmunomoduladores 45
Aminopterina 46
Metotrexato 47
Ciclofosfamida 48
Vincristina 50
Agentes Inmunosupresores 51
Talidomida 51
M – Sistema Músculo Esquelético 54
Ibuprofeno 55
N – Sistema Nervioso 57
Analgésicos 58
Aspirina 59
3
Paracetamol 60
Antiepilépticos 62
Sulfato de magnesio 62
Primidona 63
Fenobarbital 64
Fenitoína 65
Carbamazepina 67
Ácido valproico 68
Trimetadiona 71
Oxcarbazepina 72
Psicolépticos 74
Carbonato de litio 74
Haloperidol 75
Ansiolíticos 76
Diazepam 76
Psicoanalépticos - Antidepresivos 77
Amitriptilina 79
Fluoxetina 80
P – Productos Antiparasitarios, Insecticidas y Repelentes 82
Quinina 83
Albendazol 84
Bibliografía 86
4
INTRODUCCIÓN
En los años 50 se desarrolló un fármaco que cambiaría la vida de miles de personas: La
talidomida. La farmacéutica que comercializó este medicamento lo dirigió especialmente a
embarazadas, que lo tomaron ignorantes de las terribles consecuencias que tendrían para sus
hijos, ya que al momento de lanzarlo al mercado indicaron que era totalmente seguro para
humanos.
La talidomida inicialmente se comercializó como un tratamiento para las convulsiones
epilépticas, pero se evidenció que era inefectivo. Después se utilizó como antihistamínico
para el tratamiento de la gripe, pero no se vio efecto alguno. En cada una de estas pruebas
que se realizaron se observó que sí era bastante efectivo como sedante. Sin embargo, tras
muchas vueltas, el destino definitivo del fármaco fue el tratamiento para las náuseas, la
ansiedad, el insomnio y los vómitos matutinos de las embarazadas.
En 1956, un año antes de que se comercializara internacionalmente, nació el primer niño con
las consecuencias de la talidomida, pero por aquel entonces no se tenía ninguna sospecha, ya
que las malformaciones son raras y pueden ocurrir sin ninguna causa concreta. No fue hasta
cuatro años y medio después de ese suceso aislado cuando un obstetra australiano, William
McBride, se dio cuenta de que algo iba mal, diagnosticó la focomelia y envío sus
observaciones a la revista Lancet, su publicación se retrasó unos meses.
Obstetras de todos los países en los que se introdujo la talidomida observaron cómo
alteraciones tan raras como la focomelia estaban apareciendo de forma frecuente. Al
principio no supieron a qué se debía, plantearon explicaciones medioambientales,
5
infecciones, rayos X, sustancias tóxicas, etc. Hasta que el 11 de noviembre de 1961 el doctor
Lenz, vio con claridad que el culpable de todas esas malformaciones era la talidomida.
En todos los años transcurridos, más de 15.000 recién nacidos en todo el mundo sufrieron
las consecuencias del medicamento, de los que actualmente sobreviven menos de 5.000.
A partir de este suceso, muchos países progresivamente empezaron a promulgar leyes de
control de los medicamentos y también la exigencia de que éstos sean sometidos a ensayos
farmacológicos probados en animales, además de ensayos clínicos realizados en personas
antes de su comercialización.
Los fármacos teratógenos (Categoría X) de acuerdo al Sistema de Clasificación Anatómica,
Terapéutica, Química (ATC) es la siguiente:
6
A
SISTEMA
DIGESTIVO Y
METABOLISMO
Fuente: (Sistema digestivo humano) http://eleducador.com/pr/index.php?option=com_content&view=article&id=83%3Aplan-de-clase-ciencias-
k-3-sistema-digestivo-humano&catid=29%3Aplanes-de-clase&Itemid=57
7
1. GLIBENCLAMIDA (HIPOGLUCEMIANTE – DERIVADO DE
SULFONILÚREA)
 Estructura química
 Descripción
Se usa para tratar Diabetes mellitus tipo II cuando no pueda controlarse mediante dieta,
ejercicio físico y pérdida de peso. Coadyuvante de insulina en diabetes insulinodependiente.
 Efectos producidos
No se han observado efectos adversos en animales utilizando dosis elevadas de
glibenclamida. Este fármaco atraviesa la placenta en bajas cantidades. En un estudio, los
posibles efectos atribuidos a glibenclamida en mujeres embarazadas, durante el primer
trimestre fueron anencefalia y defecto septal ventricular. La terapia con glibenclamida debe
interrumpirse varios días antes del parto para prevenir la hipoglucemia prolongada en el
recién nacido.
 Medicamentos similares
Acetohexamida
Clorpropamida
Tolazamida
Tolbutamida
 Medicamento alternativo
Insulina o según criterio médico.
2. INSULINA (DROGA USADA EN DIABETES – INSULINA Y ANÁLOGOS)
 Estructura química
Fuente: (Enlaces químicas y fuerzas atractivas, 2005)
http://www.biologia.arizona.edu/biochemistry/tutorials/chemistry/page2.html
8
 Descripción
La inyección de insulina se usa para controlar el nivel de azúcar en la sangre en personas
que tienen diabetes tipo I (una condición en la cual el cuerpo no produce insulina y como
consecuencia, no puede controlar el nivel de azúcar en la sangre) o en personas que tienen
diabetes tipo II (una condición en la cual el nivel de azúcar en la sangre es demasiado alto
porque el cuerpo no produce insulina o no la usa normalmente) que no puede ser controlada
solamente con medicamentos orales. La insulina pertenece a una clase de medicamentos
llamados hormonas, es usada para reemplazar la insulina que es normalmente producida por
el cuerpo; funciona al ayudar a mover el azúcar desde la sangre hacia otros tejidos del
cuerpo donde es usada para producir energía, también impide que el hígado produzca más
azúcar. Todos los tipos de insulina disponibles funcionan de la misma manera. Los tipos de
insulina difieren solamente en la rapidez con la que comienzan a funcionar y en el tiempo en
que controlan el azúcar en la sangre.
 Efectos producidos
La insulina no es teratógena en embriones humanos, excepto probablemente en el
tratamiento del coma materno. Muchos estudios demuestran que la insulina no cruza la
placenta en cantidades biológicamente importantes y capaces de producir efectos
hipoglucemiantes en el feto.
Las mujeres con diabetes mellitus dependientes de insulina pueden disminuir de manera
significativa el riesgo de tener niños con anomalías del nacimiento mediante un buen control
de su enfermedad antes de la concepción.
 Medicamentos similares
N / A
 Medicamento alternativo
En este caso la insulina es el fármaco de elección en el tratamiento de embarazadas
diabéticas y debe suplir a los antidiabéticos orales.
VITAMINAS
La mayoría de los obstetras, en su práctica diaria, ha establecido como norma prescribir las
vitaminas en mujeres gestantes, debido que algunas de ellas se automedican ante la creencia
generalizada que estas sustancias promueven la fortaleza fetal y neonatal. Si bien la
suplementación dietética o de alguna vitamina en especial, necesaria durante el embarazo,
también es necesaria la restricción en el abuso de estas sustancias, toda vez que la carencia o
9
el exceso son susceptibles de provocar trastornos.
ÁCIDO RETINOICO (VITAMINAS – VITAMINA A)
 Estructura química
 Descripción
El ácido retinoico (AR), es un metabolitode la vitamina A que interviene en las funciones
de la vitamina A, necesaria para el crecimiento y desarrollo. El ácido retinoico se requiere en
los animales vertebrados, incluyendo todos los animales superiores como los peces y los
humanos. Durante el desarrollo embrionario temprano, el ácido retinoico generado en una
región específica del embrión permite determinar la posición a lo largo del embrión anterior
/ posterior del eje, al servir como una molécula de señalización intercelular que guía el
desarrollo de la parte posterior del embrión.
 Efectos producidos
Las dosis grandes de vitamina A han ocasionado alteraciones congénitas en animales.
Existen pocos datos que vinculan las megadosis de la vitamina mencionada con anomalías
en fetos humanos. En 1986 la FDA había reunido 22 casos de anomalías que acompañaron a
las megadosis de vitamina A consumidas durante el embarazo. Las dosis diarias eran de más
de 18.000 UI (por lo común, más de 25.000 UI). La fuente preferida de la vitamina A es el
beta-caroteno en la forma de hortalizas amarillas y foliáceas verdes, y se ha recomendado
que la embarazada no consuma más de 10.000 UI de vitamina al día. La vitamina A es un
nutriente útil y necesario durante el embarazo, pero no es razonable la exposición
prolongada a grandes dosis. Las mujeres embarazadas deben evitar concentraciones altas de
vitamina A porque en fecha reciente se publicó un incremento del riesgo de defectos del
nacimiento en la descendencia de mujeres que ingirieron más de 10.000 UI de vitamina A
diarias.
El patrón de deformidades comprendió:
 Defectos craneofaciales en 81%, como microtianotía, suturas parietales excesivas,
angostamiento de la oblicuidad de la frente, micrognatia, puente nasal plano,
hipertelorismo ocular.
 Defectos cardíacos, principalmente conotroncales (57%)
 Anomalías del sistema nervioso central (86%)
10
 Alteraciones en el desarrollo del timo (33%)
 Aborto espontáneo puede llegar a 40%
 Medicamentos similares
Isotretinoína
Etretinato
 Medicamento alternativo
La mujer embarazada puede ingerir máximo 10.000 UI de Vitamina A al día. Tanto la
isotretinoina como el etretinato están formalmente contraindicados durante el embarazo y
deben suspenderse la primera al menos un mes antes de la supuesta concepción y cuatro
meses antes el segundo.
11
B
SANGRE Y ÓRGANOS
HEMATOPOYÉTICOS
Fuente: (Componentes de la sangre, 2010) http://estudiosistemasbiologicos.blogspot.com/2010/09/componentes-de-la-sangre_02.html
12
WARFARINA (AGENTE ANTITROMBÓTICO – ANTAGONISTA DE
VITAMINA K)
 Estructura química
 Descripción
La warfarina es un medicamento anticoagulante oral que se usa para prevenir la formación
de trombos y émbolos. Inhibe la producción de factores de coagulación dependientes de la
vitamina K y así reduce la capacidad de la sangre de coagular. El método de acción hace que
generalmente se requiera más de un día para notar su efecto después de la primera dosis.
Hay algunos riesgos asociados con la terapia con warfarina, incluyendo sangrado excesivo,
interacciones con otros fármacos, y malformaciones congénitas, así que los pacientes que la
toman deben ser vigilados con cuidado por sus médicos. Se pueden dar altas dosis de
vitamina K para contrarrestar los efectos de la warfarina, aunque a menudo la inhibición
completa no ocurre hasta 12-24 horas tras la administración.
 Efectos producidos
La warfarina está contraindicada en el embarazo, ya que atraviesa la barrera placentaria y
puede causar hemorragia en el feto. El uso de warfarina durante el embarazo se asocia con
aborto espontáneo, muerte fetal, muerte neonatal y nacimiento prematuro. Las cumarinas
(como la warfarina) también son teratógenos, es decir, causan defectos de nacimiento. La
incidencia de defectos congénitos en recién nacidos expuestos a warfarina en el útero parece
ser de alrededor del 5%, aunque se han dado cifras más altas (hasta un 30%) en algunos
estudios. Dependiendo del momento de la exposición a warfarina durante el embarazo
pueden surgir dos combinaciones de anomalías congénitas.
1. Cuando la warfarina (u otra cumarina) se toma durante el primer trimestre de
embarazo, particularmente entre la sexta y novena semana, puede producirse una
constelación de defectos de nacimiento conocida como síndrome fetal por warfarina,
embriopatía por warfarina, o embriopatía por cumarina.
Este síndrome puede aparecer hasta en un 25% de los fetos expuestos a la warfarina
13
durante el primer trimestre. Se caracteriza principalmente por anomalías
esqueléticas, que incluyen:
 Nariz pequeña con desarrollo anormal del cartílago nasal en el 100% de los casos.
Orificios de la nariz pequeños y dificultad respiratoria.
 Anormalidades en los huesos, primordialmente en las epífisis (puntas de los huesos),
particularmente en las vértebras cervicales del cuello, lumbares de la espalda baja y
en el fémur; en el 90% de los casos. Manos cortas, puntas de los dedos cortas.
 Anormalidades en los ojos en 45% de los casos: cataratas, ojos pequeños, ceguera y
atrofia del nervio óptico
 Anormalidades del cerebro y retraso mental en el 36% de los casos, todos los niños
con retraso tuvieron problemas adicionales: 3 son ciegos, uno con hidrocefalia y
meningocele y la cuarta parte con sordera.
 Otros: orejas no bien desarrolladas, persistencia de conducto arterioso en el corazón,
lengua larga, clítoris grande, presencia de una sola arteria umbilical.
Síndrome fetal por warfarina
Fuente: (Organogénesis y teratogénesis en el embarazo, 2009)
http://www.slideshare.net/laurita_kairos809/10-organogenesis-y-teratogenesis-en-el-embarazo
2. La administración de warfarina en el segundo y tercer trimestre de embarazo
produce menos incidencia de defectos de nacimiento, y cuando se producen son
considerablemente diferentes del síndrome fetal por warfarina. Las anomalías
congénitas más comunes asociadas con el uso de warfarina al final del embarazo son
trastornos del sistema nervioso central, como espasticidad, convulsiones, retardo
mental, hidrocefalia, microcefalia, agenesia de cuerpo calloso, atrofia óptica,
14
cataratas, sordera o incluso la muerte. También pueden existir hemorragias maternas
y fetales. Una proporción importante de los embarazos, de aquellas mujeres que
toman anticoagulantes, terminan en abortos o los niños nacen muertos.
La anticoagulación, por lo tanto, plantea un problema en las mujeres embarazadas que
requieren warfarina, como en la prevención del accidente cerebrovascular en las personas
con válvulas cardíacas artificiales.
 Medicamentos similares
Dicumarol
Acenocumarol
 Medicamento alternativo
Por lo general, se evita la warfarina en el primer trimestre, y se sustituye por una heparina de
bajo peso molecular como la enoxaparina. El riesgo de hemorragia materna con el uso de
heparina es alta, y pueden producirse parto prematuro y muerte fetal, pero las heparinas no
atraviesan la barrera placentaria y, por lo tanto, no causan defectos de nacimiento. La
heparina no pasa a la leche materna. Sin embargo, debe administrarse con precaución
durante la lactancia materna ya que podría causar problemas de huesos en la madre.
15
C
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Fuente: (Alimentos que mejoran la Circulación) http://www.alimentacion-sana.com.ar/informaciones/novedades/acirculacion.htm
16
ENALAPRIL (ANTIHIPERTENSIVO – INHIBIDOR DE LA ECA)
 Estructura química
 Descripción
El enalapril es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) utilizado en el
tratamiento de la hipertensión y algunos tipos de insuficiencia cardíaca crónica. Se sabe que
la ECA aumenta la presión sanguínea mediante la constricción de los vasos sanguíneos, por
lo tanto los inhibidores de la ECA, en este caso enalapril evita este efecto. Se ha demostrado
que este fármaco permite reducir la tasa de mortalidad por insuficiencia cardíaca sistólica.
 Efectos producidos
Enalapril pertenece a la categoría C durante el primer trimestre,y pertenece a la categoría D
durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.
Fuente: (Vieiro, 2010) http://www.slideshare.net/matagarrapata/frmacos-teratognicos#btnNext
El uso de enalapril durante este periodo ha sido asociado con daño fetal y neonatal
incluyendo hipotensión, insuficiencia renal, distress respiratorio, persistencia del conducto
arterioso, hiperpotasemia y/o hipoplasia craneal en el recién nacido. Oligohidramnios, que
representa probablemente una disminución de la función renal del feto, ha ocurrido y puede
ocasionar contracturas de las extremidades inferiores, deformaciones craneofaciales, retardo
en el crecimiento y desarrollo hipoplásico pulmonar; puede provocar además parto
prematuro y muerte intrauterina.
Los fármacos antagonistas de angiotensina II, como el losartán, pueden ocasionar efectos
similares a los del enalapril.
17
 Medicamentos similares
Captopril
Lisinopril
Valsartán
Losartán
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
18
G
APARATO
GENITOURINARIO Y
HORMONAS
SEXUALES
Fuente: (The DoeReport) http://www.doereport.com/generateexhibit.php?ID=26941
19
1. YODOPOVIDONA (ANTIINFECCIOSO Y ANTISÉPTICO
GINECOLÓGICO)
 Estructura química
 Descripción
Se denomina povidona, polividona yodada o iodopolivinilpirrolidon a los productos
formados por una solución de povidona y yodo molecular, generalmente en un 10 %. Este
producto es empleado frecuentemente como desinfectante y antiséptico, principalmente para
tratar cortes menores en la piel; también se presenta en óvulos vaginales.
 Efectos producidos
Produce alteraciones de la función tiroidea después de la exposición prenatal y postnatal. Se
absorbe por la vagina, penetra en la sangre materna y puede ser teratógena.
 Medicamentos similares
N / A
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
2. PROGESTERONA (PROGESTÁGENO – DERIVADO DEL 4-
PREGNENO)
 Estructura química
 Descripción
La progesterona se usa para producir la menstruación en las mujeres en edad fecunda que
han tenido períodos normales y luego han dejado de menstruar. Funciona como parte de la
terapia de reemplazo hormonal al disminuir la cantidad de estrógenos en el útero. Funciona
para producir la menstruación al reemplazar la progesterona natural que no está presente en
20
algunas mujeres. Durante el embarazo se usa la progesterona sola o sus derivados
preferentemente en el primer trimestre del embarazo para corregir amenazas de aborto.
 Efectos producidos
La progesterona puede ocasionar:
 Masculanización de los genitales externos (femeninos)
 Aumento del volumen del clítoris
 Espina bífida
 Anencefalia
 Hidrocefalia
 Tetralogía de Fallot, tronco arterioso común
Espina bífida
Fuente: (Estudio de la espina bífida, 2010) http://estudiodelaespinabifida.blogia.com/
 Medicamentos similares
Progestinas
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
3. DIETILESTILBESTROL (ESTRÓGENO - SINTÉTICO)
 Estructura química
 Descripción
El dietilestilbestrol es un estrógeno sistémico que está indicado en el tratamiento del
carcinoma de mama metastásico en mujeres posmenopáusicas para retrasar la pérdida ósea y
la osteoporosis inducida por la deficiencia de estrógenos; en hombres se usa para tratar el
carcinoma de próstata.
21
 Efectos producidos
Produce los siguientes efectos:
 Carcinoma vaginal en mujeres jóvenes expuestas in útero a esta sustancia,
especialmente si la exposición fue anterior a la semana 12 de gestación; la mayor
incidencia está entre 14 a 22 años.
 Mayor incidencia de displasia y carcinoma in situ de cérvix
 Riesgo para adquirir cáncer de seno
 Adenosis vaginal
 Tabiques vaginales y cervicales
 Defectos benignos de útero y trompas de Falopio
 Teratoma maligno de ovarios
 Hirsutismo con disfunción hipotálamo-hipofisiaria
 En los hijos de madres expuestas a esta sustancia, se ha detectado defectos en el
pene
 Alteraciones anatómicas y funcionales del tracto génito urinario
 Infertilidad con semen que muestra menor número de espermatozoides con formas
anormales y menor movilidad
 Criptorquidea
 Varicocele
 Quiste de epidídimo
 Medicamentos similares
Estrógenos sintéticos
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
4. ESTRADIOL (ESTRÓGENO – NATURAL)
 Estructura química
22
 Descripción
El estradiol se usa para el tratamiento en la deficiencia de estrógenos, vaginitis atrófica,
hipogonadismo femenino, insuficiencia ovárica primaria, menopausia, hemorragia uterina
inducida por desequilibrio hormonal, carcinoma de mama metastásico en mujeres
postmenopáusicas, carcinoma de próstata avanzado (hombres) y osteoporosis
postmenopáusica.
 Efectos producidos
Se ha observado que el estradiol y los demás estrógenos naturales producen lo siguiente:
 Pseudohermafroditismo
 Anomalías de ojos y oídos
 Anomalías cardiovasculares
 Síndrome de Down
 Hipertrofia del utrículo prostático
 Testículos hipoplásicos
 Medicamentos similares
Estriol
Estrona
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
5. PROGESTÁGENOS Y ESTRÓGENOS COMBINADOS
(ANTICONCEPTIVOS)
 Estructura química
Depende de los compuestos que se combinen.
 Descripción
Las mezclas de una sustancia estrogénica y un progestágeno se utilizan en las píldoras
anticonceptivas, de modo que la madre puede inadvertidamente consumirlas mientras está
gestando o bien usarlas por automedicación; y más raramente para prevenir o tratar una
amenaza de aborto.
23
 Efectos producidos
En cualquiera de los casos la asociación de las dos hormonas sexuales suele recibir la madre
en los tres primeros meses del embarazo y puede provocar transposición de los grandes
vasos, meningocele, reducción del tamaño de los miembros, malformaciones
traqueoesofágica. Todas forman parte del síndrome de Vacterl que se refiere a anomalías
vertebrales, anales, cardíacas, traqueoesofágicas, renales y de los miembros. Como
precaución debe suspenderse el uso de anticonceptivos orales en cuanto se detecte un
embarazo por estos posibles efectos teratogénicos.
 Medicamentos similares
Todas las combinaciones de progestágenos y estrógenos.
 Medicamento alternativo
Ninguno durante la gestación y tres meses antes, ya que la mayoría de preparados
anticonceptivos hormonales tardan de 2 a 3 meses en eliminarse completamente.
6. TESTOSTERONA (ANDRÓGENO)
 Estructura química
 Descripción
Se usa como terapia para la supresión de la lactancia. Carcinoma de mama
hormonodependiente avanzado. Endometriosis. Menopausia, asociada con estrógenos.
Frigidez. Anemia aplásica. Osteoporosis con deficiencia gonadal. Fase oligoanuria de I.R.
aguda. Para el tratamiento del trastorno del deseo sexual hipoactivo en mujeres
ooforectomizadas bilateralmente e histerectomizadas (menopausia inducida
quirúrgicamente) que recibe tratamiento concomitante con estrógenos.
 Efectos producidos
Se ha observado que se desarrolla masculanización del seno urogenital del feto hembra. La
acción anabólica de estas hormonas favorece los trastornos de maduración esquelética con
cierre precoz de la epífisis y retraso del crecimiento óseo posterior.
24
 Medicamentos similares
Andrógenos
 Medicamento alternativo
Por lo expuesto, estas sustancias debieran formalmente contraindicarse en todo el curso de la
gestación.
7. DANAZOL (MODULADOR DEL SISTEMA GENITAL –
ANTIGONADOTROFINA)
 Estructura química
 Descripción
El danazol se usa para tratar la endometriosis, una enfermedad que puede provocar
infertilidad, dolor antes y durante las menstruaciones, dolor durante y después de la
actividad sexual y hemorragias graves o irregulares. El danazol también se usa para aliviar el
dolor, la sensibilidad y los nódulos (masas)en las enfermedades fibrocísticas en los senos. El
danazol también se usa para prevenir los ataques de angioedema tanto en los hombres como
en las mujeres.
 Efectos producidos
Se han reportado varios casos de pseudohermafroditismo. La seguridad de esta droga en elembarazo no ha sido establecida y debe evitarse.
 Medicamentos similares
Agentes antigonadotrofinas.
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
25
8. CLOMIFENO (GONADOTROFINA – ESTIMULANTE DE LA
OVULACIÓN)
 Estructura química
 Descripción
El clomifeno se usa para inducir la ovulación en las mujeres que no producen óvulos, pero
que desean quedar embarazadas. El clomifeno pertenece a una clase de medicamentos
llamados estimulantes ovulatorios. Funciona de igual manera que el estrógeno, una hormona
femenina que hace que los ovarios produzcan óvulos y se liberen.
 Efectos producidos
Se ha creado polémica ante la posibilidad de que clomifeno sea retenido en el organismo
materno durante los primeros días del embarazo, o bien estimule un proceso de ovulación
que puede estar viciado; se le atribuyen varias malformaciones:
 Sindactilia
 Polidactilia
 Hipospadias
 Mola hidatiforme
 Defectos cardíacos
 Microcefalia
 Anencefalia
 Síndrome de Down
 Hemangiomas
 Medicamentos similares
N / A
 Medicamento alternativo
Gonadotrofinas.
26
H
PREPARADOS
HORMONALES
SISTÉMICOS, EXCL.
HORMONAS
SEXUALES
Fuente: (Las glándulas paratiroides, 2011) http://radio.rpp.com.pe/cuidandotusalud/2011/02/05/las-glandulas-paratiroides/
27
CORTICOSTEROIDE DE USO SISTÉMICO
BETAMETASONA ( CORTICOIDE SISTÉMICO – GLUCOCORTICOIDE)
 Estructura química
 Descripción
La betametasona y sus derivados, el fósfato sódico de betametasona y el acetato de
betametasona, son glucocorticoides sintéticos que se utilizan como agentes
inmunosupresores y anti-inflamatorios. Este fármaco tiene una pequeña actividad
mineralcorticoide y se debe utilizar con un mineralcorticoide en el tratamiento de la
insuficiencia adrenal. Durante el embarazo aceleran el crecimiento de los pulmones y
órganos del bebé. Los glucocorticoides reducen las muertes infantiles en un 30%. También
reducen el riesgo de dos de las más graves complicaciones del parto prematuro, la disnea
respiratoria en un 50% y el sangrado cerebral en un 70%.
 Efectos producidos
La betametasona está incluída dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo. Se han
comunicado abortos prematuros y malformaciones, en particular fisura palatina, en pacientes
que recibieron corticosteroides durante el embarazo, por lo que la utilización de
corticosteroides durante el embarazo debe de ser discutida con el paciente.
Fuente: (Vieiro, 2010) http://www.slideshare.net/matagarrapata/frmacos-teratognicos#btnNext
Los neonatos nacidos de mujeres tratadas con corticosteroides sistémicos durante el
embarazo deben ser estudiados para detectar posibles signos de insuficiencia adrenal y, si
fuese necesario, se debe instaurar un tratamiento adecuado.
 Medicamentos similares
Dexametasona
28
Acetato de metilprednisolona
Succinato de metilprednisolona
Prednisolona
Prednisona
Hidrocortisona
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
TERAPIA TIROIDEA
En el Ecuador existen determinadas zonas endémicas de bocio, en donde un alto
porcentaje de mujeres sufre de bocio y de ellas un alto número de sus hijos (7.5%)
nacen sufriendo cretinismo.
La tireotoxicosis en el embarazo es menos común y el hipotiroidismo es ligeramente
más frecuente que la anterior, pero una y otra ocasionan pérdidas fetales. La falta de
yodo durante el primer trimestre de la vida fetal, condición que suele presentarse en
zonas con carencia de este elemento, imposibilita al desarrollo normal del cerebro,
de modo que el niño al nacer es neurológicamente un cretino y, si el déficit de yodo
ocurre luego del primer trimestre, la glándula tiroides fetal está limitada para
elaborar hormonas, de modo que se presenta un cretinismo hipotiroideo en el
neonato. Sin embargo cuando se administra yodo a la mujer embarazada, no es
suficiente para impedir el cretinismo neurológico, el tiempo oportuno es antes de la
concepción. La erradicación de las zonas bociógenas en nuestro país debe ser un
problema del Estado y de la salud pública.
Todos los medicamentos antitiroides pueden determinar el funcionamiento de la
tiroides fetal causando incremento en la secreción fetal de la hormona tirotrópica
(TSH) y bocio neonatal con o sin hipotiroidismo que suele recuperarse después del
nacimiento. Estudios morfológicos y funcionales han probado que la tiroides fetal
funciona ya antes del nacimiento.
1. LEVOTIROXINA (HORMONA TIROIDEA)
 Estructura química
29
 Descripción
La levotiroxina, L-tiroxina, T4 sintética, o 3,5,3',5'-tetrayodo-L-tironina, es una forma
sintética de la tiroxina (hormona tiroidea), usada como un reemplazo hormonal en pacientes
con problemas de tiroides. La levotiroxina tiene un efecto semejante a la hormona natural de
la tiroides: se transforma en T3 en los órganos periféricos y, al igual que la hormona
endógena, desarrolla su acción en los receptores T3; y el organismo es incapaz de apreciar
entre levotiroxina endógena y exógena.
 Efectos producidos
Cruza la placenta en forma insuficiente, de modo que no parece prevenir la acción de los
medicamentos antitiroideos sobre el funcionamiento de la tiroides fetal; por lo mismo, no es
correcto prescribir antitiroideos y hormonas tiroideas durante el embarazo.
 Medicamentos similares
Triyodotironina
 Medicamento alternativo
Lo acertado será indicar dosis lo más bajas posible de los fármacos antitiroideos.
2. PROPILTIOURACILO (FÁRMACO ANTITIROIDEO)
 Estructura química
 Descripción
El propiltiouracilo se usa para tratar el hipertiroidismo (una afección que sucede cuando la
glándula tiroides produce demasiada cantidad de hormona tiroidea, lo que acelera el
30
metabolismo del cuerpo y provoca determinados síntomas) en adultos y en niños de 6 años o
más. El propiltiouracilo pertenece a una clase de medicamentos llamados agentes
antitiroideos. Actúa impidiendo que la glándula tiroides produzca la hormona tiroidea.
 Efectos producidos
Atraviesa la placenta muy fácilmente; cuando se administra al final del embarazo cerca del
12% de los niños presentan bocio, pero al comienzo de ello no ocurre por cuanto la tiroides
fetal inicia la producción hormonal entre la semana 11 a 12 de gestación. Estos bocios
suelen ser pequeños y no obstruyen las vías aéreas, pueden producir hipotiroidismo con
retardo físico mental y es posible que induzcan algunos trastornos congénitos como los
siguientes:
 Criptorquidea
 Hipotonicidad muscular
 Hipospadias
 Sindactilia
 Atresia de aorta
Fuente: (Vieiro, 2010) http://www.slideshare.net/matagarrapata/frmacos-teratognicos#btnNext
Dados en grandes cantidades en etapas tempranas del embarazo, pueden producir abortos,
pues la acción morfogénica de la tiroxina se ve suprimida.
 Medicamentos similares
Carbimazol
Tiamazol
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
31
3. YODO Y YODUROS
 Estructura química
I KI
Yodo Yoduro de Potasio
 Descripción
Se administran para el hipertiroidismo, suprimen la secreción de hormonas tiroideas.
 Efectos producidos
Cruzan la placenta con facilidad, la tiroides fetal concentra yodo hacia la semana 14 de
gestación y el yodo radioactivo produce lesión permanente; de allí que estos productos,
incluso los medicamentos contra la tos y el asma, pueden lesionar la tiroides fetal,
ocasionando bocio tan grande que obstruye la tráquea y mata al recién nacido por asfixia.
Los yoduros están formalmente contraindicados durante el embarazo. Son muy frecuentes en
algunos preparados de tipo expectorante, por lo que es relativamente fácil que la mujer
gestante lo ingiera sin saberlo. Los yoduros cruzan bien la placenta y son captados por el
feto rápidamente; éste acumula en su tiroides diez veces más yodo que la madre ante una
dosis dada y estas grandes cantidades de yodo son capaces de provocar, por inhibición en la
organificación del yoduro e inhibición de la liberación hormonal, un hipotiroidismo fetal con
bocio. Se han descrito casos de hipertiroidismo neonatal tras la prácticade una
amniocentesis con inyección de contrastes yodados radioopacos en el estudio de posibles
hidropesías fetales.
 Medicamentos similares
Yodos y yoduros
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
4. YODO 131
 Estructura química
I - 131
 Descripción
La terapia de yodo radioactivo I-131 (también llamado Radioyodo I-131) es un tratamiento
para el hipertiroidismo.
32
El yodo radioactivo I-131 puede ser utilizado también para tratar el cáncer de tiroides.
 Efectos producidos
Está totalmente contraindicado a lo largo de la gestación por la posibilidad que tiene de
provocar destrucciones masivas de la tiroides fetal, tumores tiroideos fetales e
hipotiroidismo. Considerando que la capacidad de concentrar el yodo comienza sesenta o
setenta días posteriores a la fertilización, es en esta fecha cuando se producirán alteraciones.
 Medicamentos similares
N / A
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
33
J
ANTIINFECCIOSOS
EN GENERAL PARA
USO SISTÉMICO
Fuente: (Álvarez G. , 2011) http://elrincondelacienciaytecnologia.blogspot.com/2011/09/bacterias-con-aminoacidos-artificiales.html
34
Las infecciones son uno de los problemas más frecuentes durante el embarazo (p. ej.,
infecciones urinarias) y los antimicrobianos son medicamentos utilizados a menudo en el
tratamiento de las infecciones en las mujeres embarazadas. En general, hay escasa
información farmacocinética respecto al uso y la dosificación adecuados de los
antimicrobianos en las mujeres embarazadas. A menudo se han utilizado los antimicrobianos
en el tratamiento de las embarazadas, pero sin ensayos clínicos que hayan evaluado
previamente su eficacia y su seguridad en esta población específica. Aunque es poco
probable que los antimicrobianos que ya han demostrado ser eficaces en el tratamiento de
mujeres no embarazadas no lo sean en las embarazadas, los cambios fisiológicos en el
embarazo hacen difícil definir la dosificación óptima de los antimicrobianos en ausencia de
datos empíricos. Por otra parte, la mayoría de antimicrobianos cruzan la barrera
hematoplacentaria, pero los datos relacionados con el potencial teratogénico y la toxicidad
embrionaria, fetal y neonatal de estos fármacos son limitados.
ANTIBACTERIANOS
1. DOXICICLINA (ANTIBACTERIANO – TETRACICLINAS)
 Estructura química
 Descripción
La doxiciclina es un antibiótico del grupo de las tetraciclinas derivado semisintético de la
adritetraciclina de bajo costo y con propiedades farmacocinéticas frecuentemente usada para
la formulación de formas farmacéuticas. Como antibiótico funciona previniendo el
crecimiento y propagación de las bacterias Gram-positiva y Gram-negativas. Se usa en el
tratamiento de neumonía y otras infecciones como la enfermedad de Lyme, el acné, la
enfermedad periodontal y la malaria.
 Efectos producidos
Se han descrito casos de hepatotoxicidad, algunos muy graves, en mujeres embarazadas
tratadas con altas dosis de tetraciclinas administradas por vía intravenosa. Las tetraciclinas
cruzan la placenta con relativa facilidad y alcanzan niveles en sangre del cordón de hasta un
75%. Se unen por quelación al calcio de las estructuras óseas y dentales del embrión y del
35
feto en desarrollo. Se han descrito malformaciones congénitas, sobre todo cuando se
administran durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo y, por tanto, no se
recomienda la administración de tetraciclinas durante el embarazo. Las tetraciclinas
provocan una intensa fluorescencia amarillo-oro en las estructuras mineralizadas del
esqueleto fetal e hipoplasia del esmalte dental, cuando se administran después de la semana
24 de gestación, e inhibición del crecimiento óseo y otras alteraciones esqueléticas por su
acción antianabólica proteica, sobre todo en los niños prematuros.
 Medicamentos similares
Clortetraciclina
Demeclociclina
Metaciclina
Minociclina
Oxitetraciclina
Tetraciclina
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
2. CLORANFENICOL (ANTIBACTERIANO)
 Estructura química
 Descripción
El cloranfenicol o cloramfenicol es un antibiótico de amplio espectro, empleado en
infecciones mixtas aerobios-anaerobios, conjuntivitis bacteriana, gangrena gaseosa, absceso
cerebral, fiebre tifoidea, infecciones abdominales, infecciones óseas, meningitis, otitis,
septicemina, sinusitis, entre otras.
 Efectos producidos
El cloramfenicol cruza la placenta y las concentraciones plasmáticas en el cordón umbilical
son variables (del 30 al 106% de las concentraciones plasmáticas maternas). No se han
descrito malformaciones congénitas asociadas al uso de cloranfenicol en mujeres
36
embarazadas. Sin embargo, el tratamiento con altas dosis de cloramfenicol durante el tercer
trimestre del embarazo se ha relacionado con un efecto tóxico característico, un colapso
cardiovascular denominado síndrome gris del recién nacido, que ocurre sobre todo en
prematuros. Este efecto tóxico se debe a las concentraciones elevadas de cloramfenicol que
presentan los neonatos tratados sin ajustar la posología, porque tienen una menor
metabolización por déficit de glucuronil transferasa. Debido a este riesgo y a la
disponibilidad de otros antibióticos en la mayoría de casos, algunos autores consideran
contraindicado el uso de cloramfenicol durante el último trimestre del embarazo, el parto y
el primer mes de vida.
 Medicamentos similares
Derivados Anfenicoles
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
3. SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIMA
 Estructura química
Sulfonamida Trimetoprima
 Descripción
Las sulfonamidas fueron las primeras drogas eficaces empleadas para el tratamiento
sistémico de infecciones bacterianas en el ser humano. Se caracterizan por compartir una
estructura química similar al ácido para-amino-benzoico (PABA).
La trimetoprima es un antibiótico bacteriostático derivado de la trimetoxibenzilpirimidina y
de uso casi exclusivo en el tratamiento de infecciones urinarias.
Se usan en combinación sulfonamidas más trimetoprima.
 Efectos producidos
Debido a su efecto antifolato se han considerado antimicrobianos de riesgo potencial durante
37
el embarazo. Las concentraciones plasmáticas de las sulfonamidas en las mujeres
embarazadas son comparables a las de las mujeres no embarazadas. Las sulfonamidas
atraviesan la placenta y las concentraciones plasmáticas fetales obtenidas son de un 70 a un
90% de las concentraciones plasmáticas maternas. Aunque en animales tratados con
sulfonamidas se han descrito efectos teratogénicos (sobre todo hendidura palatina), no se ha
observado un efecto teratogénico en mujeres tratadas con sulfonamidas durante el primer
trimestre del embarazo. Sin embargo, no se recomienda su uso durante el tercer trimestre del
embarazo por el riesgo de hiperbilirrubinemia o kernicterus en el neonato.
Fuente: (Kernicterus) http://drugline.org/ail/pathography/3466/
Las sulfonamidas compiten con la bilirrubina en su unión a la albúmina, pueden aumentar
las concentraciones de bilirrubina libre plasmática e incrementar el riesgo de
hiperbilirrubinemia en los neonatos, y sobre todo si son prematuros.
El trimetoprim se administra a menudo en combinación con las sulfonamidas, cruza la
placenta y alcanza concentraciones plasmáticas fetales y en líquido amniótico similares a las
concentraciones plasmáticas maternas. Generalmente, no se recomienda su administración
durante el primer trimestre del embarazo porque se ha señalado que puede aumentar el
riesgo de malformaciones congénitas.
En animales tratados con trimetoprim se han observado efectos teratogénicos. Sin embargo,
los datos empíricos en humanos son escasos y contradictorios porque en algunos estudios se
ha observado un aumento de malformaciones (sobre todo cardiovasculares, labio leporino y
defectos del tubo neural), y en otros no se ha observado ningún tipo de malformación.
Se ha sugerido que la administración de ácido fólico durante el primer trimestre del
embarazo podría reducir el riesgo de estasmalformaciones congénitas asociadas al uso de
38
trimetoprim, pero son necesarios más estudios para determinar la eficacia de este
tratamiento. Resumiendo los efectos que se pueden producir son:
 Kernícterus y muerte fetal en el peor de los casos.
 Anemia hemolítica.
 Hendiduras labiales.
 Fístula traqueoesofágica.
 Conducto arterioso persistente.
 Cataratas.
 Colobomas.
 Medicamentos similares
Derivados de Sulfonamidas
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
4. ESTREPTOMICINA (ANTIBACTERIANO – AMINOGLUCÓSIDOS)
 Estructura química
 Descripción
La estreptomicina se usa hoy en día para el tratamiento de algunas infecciones poco
comunes, generalmente en combinación con otros agentes antimicrobianos. También se
administra ocasionalmente para la tuberculosis. Es un antibiótico producido por la bacteria
filiforme (en forma de hebra) que se encuentra en el suelo denominada Streptomyces
griseus. Fue descrita por primera vez en 1944 por el microbiólogo estadounidense Selman
Waksman y sus colaboradores.
 Efectos producidos
Se han descrito sorderas congénitas en los neonatos cuyas madres fueron tratadas con
estreptomicina y kanamicina durante el embarazo, y aunque no se han descrito con otros
39
aminoglucósidos, como gentamicina o amikacina, se considera que es un riesgo de todos los
aminoglucósidos. Otros problemas potenciales son el aumento de riesgo de nefrotoxicidad,
sobre todo cuando se administran junto a cefalosporinas, y de bloqueo neuromuscular
cuando se combinan con fármacos bloqueadores musculares o sulfato de magnesio. En
resumen produce:
Fuente: (La Sordera Infantil, 2011) http://sorderainfantil-gilvic.blogspot.com/2011/05/la-sordera-infantil.html
 Sordera
 Daño del octavo par craneal
 Nefrotoxicidad
 Medicamentos similares
Neomicina
Kanamicina
Gentamicina
Tobramicina
Amikacina
 Medicamento alternativo
Penicilina
5. ERITROMICINA (ANTIBACTERIANO – MACRÓLIDO)
 Estructura química
 Descripción
La Eritromicina fue descubierta en 1952, se ha utilizado en las tres décadas anteriores para
40
tratar infecciones respiratorias, de piel y tejidos blandos en adultos y niños, luego encontró
sitio en el combate de infecciones de transmisión sexual debidas a chlamydia y por
chancroide; sin embargo el uso se ve limitado por su falta de efectividad contra N.
gonorrhoeae, H. influenza.
 Efectos producidos
Las concentraciones plasmáticas de eritromicina en las mujeres embarazadas varían mucho
en comparación con las de los varones y de las mujeres no embarazadas. La eritromicina
cruza la placenta y las concentraciones plasmáticas fetales son alrededor del 5 al 20% de las
concentraciones maternas.
En las mujeres embarazadas tratadas con eritromicina no se ha observado un aumento del
riesgo de malformaciones congénitas. Sin embargo, no se recomienda el tratamiento con
sales de estolato de eritromicina porque se ha observado que aumentan el riesgo de
hepatotoxicidad en las mujeres embarazadas.
La claritromicina, la azitromicina y la roxitromicina cruzan la placenta y las concentraciones
plasmáticas fetales son bajas (alrededor de un 6, 2,6 y 4,3%, respectivamente). A diferencia
de eritromicina, los datos sobre el uso de estos macrólidos en humanos y sus efectos
teratogénicos son muy limitados.
Se recomienda evitar el uso de telitromicina durante el embarazo porque se desconoce si
telitromicina atraviesa la placenta, no hay experiencia de uso en mujeres embarazadas, y se
han descrito casos de hepatotoxicidad grave en pacientes tratados con este antimicrobiano.
Las concentraciones plasmáticas de clindamicina en las mujeres embarazadas son similares
a las de las mujeres no embarazadas. La clindamicina cruza la placenta y las concentraciones
plasmáticas fetales son aproximadamente el 50% de las concentraciones plasmáticas
maternas. En las mujeres embarazadas tratadas con clindamicina no se ha observado un
aumento de defectos congénitos.
 Medicamentos similares
Eritromicina
Carbamicina
Azitromicina
Claritromicina
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
41
6. CIPROFLOXACINA (ANTIBACTERIANO – QUINOLONA)
 Estructura química
 Descripción
La ciprofloxacina es un agente antimicrobiano de la clase de las fluoroquinolonas. Es activo
frente a un amplio espectro de gérmenes gram-negativos aerobios, incluyendo patógenos
entéricos, Pesudomonas y Serratia marcescens, aunque ya han empezado a aparecer cepas
de Pseudomonas y Serratia resistentes. Igualmente es activo frente a gérmenes gram-
positivos, aunque también se han detectado resistencias en algunas cepas de Staphyloccocus
aureus y pneumococos. No es activo frente a gérmenes anaerobios. Se utiliza
ocasionalmente, en combinación con otros antibacterianos, en el tratamiento de las
infecciones por micobacterias (M. tuberculosis y MAC)). Se usan para infecciones de vías
urinarias, infecciones respiratorias, infecciones gastrointestinales, infecciones de piel y
tejidos blandos y para enfermedades de transmisión sexual no complicadas como uretritis
postgonocócsicas y vaginitis no específicas.
 Efectos producidos
Las quinolonas como la ciprofloxacina tienen una alta afinidad por el tejido óseo y el
cartílago, y en los estudios de teratogenía en animales se han observado artropatías
prácticamente en todas las especies estudiadas, y en algunos casos con dosis y
concentraciones tisulares dentro del margen terapéutico potencial.
Se ha sugerido que las diferencias farmacocinéticas entre las distintas quinolonas podrían
relacionarse con diferencias en el riesgo de producir artropatía, pero los datos disponibles no
son concluyentes. Por este motivo, se desaconseja el uso de quinolonas en las mujeres
embarazadas y en los niños.
No obstante, en algunas series de casos que han incluido un reducido número de mujeres
embarazadas que durante el primer trimestre del embarazo fueron tratadas con quinolonas,
no se han observado en los neonatos la condropatía descrita en animales u otras
malformaciones osteomusculares.
 Medicamentos similares
Moxifloxacina
Norfloxacina
42
Ofloxacina
Levofloxacina
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
ANTIMICÓTICO
1. GRISEOFULVINA
 Estructura química
 Descripción
La Griseofulvina es un fármaco antifúngico, extraído del Penicillium griseofulvum, descrito
por primera vez por Oxford y colaboradores en 1939. Es utilizado tanto en humanos como
en animales para el tratamiento de las micosis de piel, cabello y uñas, con la ventaja de
poder utilizarse por vía oral.
Se usa para tratar infecciones por hongos sensibles del grupo de los dermatofitos en piel,
cabello y uñas:
 Microsporum.
 Trichophyton.
 Epidermophyton.
 Efectos producidos
La griseofulvina cruza la placenta (las concentraciones plasmáticas en la sangre del cordón
umbilical oscilan desde el 50 al 100% de las concentraciones plasmáticas maternas) y en los
estudios en animales se han observado efectos teratogénicos (malformaciones óseas,
neurológicas, oculares y urogenitales). Los estudios en humanos son limitados y
contradictorios y, por tanto, se aconseja evitar su uso durante el embarazo.
 Medicamentos similares
N / A
43
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
2. FLUCONAZOL (ANTIMICÓTICO – DERIVADO TIAZÓLICO)
 Estructura química
 Descripción
El fluconazol se usa para tratar las infecciones por hongos, incluidas las infecciones por
levaduras de la vagina, la boca, la garganta, el esófago (el conducto que va desde la boca
hasta el estómago), el abdomen (el área entre el pecho y la cintura), los pulmones, la sangre
y otros órganos. El fluconazol también se usa para tratar la meningitis (infección de las
membranas que recubren el cerebro y la columna vertebral) provocada por hongos. El
fluconazol también se usa para prevenir las infecciones por levaduras en pacientes que es
probable que se infecten porque están siendo tratados con quimioterapia o radioterapia antes
de un trasplante de médulaósea (reemplazo del tejido esponjoso enfermo dentro de los
huesos con tejido sano). El fluconazol pertenece a una clase de antimicóticos llamados
triazoles.Actúa haciendo más lento el crecimiento de los hongos que causan la infección.
 Efectos producidos
El fluconazol por pertenecer a los azoles (fluconazol, ketoconazol, itraconazol) cruzan la
placenta y han demostrado un efecto teratogénico en los estudios en animales. Se han
descrito casos aislados de malformaciones fetales en mujeres embarazadas tratadas con
fluconazol con una dosis diaria ≥400 mg y se ha sugerido un efecto dependiente de la dosis.
Sin embargo, en algunas series de mujeres embarazadas tratadas con fluconazol, con dosis
˂400 mg diarios no se han observado efectos teratogénicos.
 Medicamentos similares
Ketoconazol
Itraconazol
44
 Medicamento alternativo
Según criterio médico
ANTIVIRALES
1. EFAVIRENZ (ANTIVIRAL – INHIBIDOR NO NUCLEOSÍDICO DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA)
 Estructura química
 Descripción
El efavirenz se usa con otros medicamentos para tratar la infección del virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) en los pacientes con o sin síndrome de inmunodeficiencia
adquirido (SIDA). El efavirenz pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores
de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos (NNRTI, por su sigla en inglés).
Funciona al desacelerar la propagación del VIH en el cuerpo. Este medicamento no cura la
infección por VIH y no previene el desarrollo de las enfermedades relacionadas con el VIH.
El efavirenz no previene la transmisión del virus VIH a otras personas.
 Efectos producidos
Se han descrito malformaciones en el SNC en monos Rhesus, como por ejemplo:
 Anencefalia
 Anoftalmia
 Paladar hendido
 Defectos del tubo neural
 Medicamentos similares
N / A
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
45
L
AGENTES
ANTINEOPLÁSICOS E
IMUNOMODULADORES
Fuente: (Leucocito, 2011) http://biologiafotosdibujosimagenes.blogspot.com/2011/08/imagenes-de-los-globulos-blancos-o.html
46
La aparición de un tumor maligno durante el embarazo es un evento infrecuente cuya
incidencia oscila entre el 0,07-0,1%. Sin embargo, esta situación es cada vez más frecuente
por el aumento de la edad de las mujeres gestantes y por la creciente incidencia de los
tumores. Se trata sobre todo de tumores mamarios, pélvicos ginecológicos, cutáneos y de
hemopatías malignas. La detección de un tumor durante una gestación dificulta de manera
notable su tratamiento.
La mayoría de los citotóxicos han probado ser teratógenos en los estudios preclínicos. Con
metotrexato existen evidencias de malformaciones en fetos humanos, incluyendo trastornos
del cierre del tubo neural pero con otros citotóxicos (como sucede con la mayoría de los
medicamentos) no hay suficientes evidencias en humanos. A esta falta de evidencias pueden
contribuir varios factores: edad avanzada de la mayoría de las pacientes con cáncer, abortos
precoces (incluyendo toxicidad en las primeras 2 semanas del desarrollo fetal), menor
frecuencia de embarazos en pacientes con cáncer, etc.
1. AMINOPTERINA (ANTINEOPLÁSICO – ANTIMETABOLITO)
 Estructura química
 Descripción
Es un derivado sintético de las pterinas con propiedades antineoplásicas e inmunosupresoras,
actúa como antagonista del ácido fólico inhibiendo la mitosis de las células sometidas a
división rápida.
 Efectos producidos
El uso de aminopterina durante el periodo embrionario suele provocar la muerte intrauterina
de los embriones, un porcentaje bajo que sobreviven sufren malformaciones graves,
especialmente en los sistemas esqueléticos y nervioso central.
 Retardo del crecimiento
 Defecto en la osificación de los huesos del cráneo
 Prominencia de ojos
47
 Hipertelorismo ocular
 Pabellones de orejas deformes
 Micrognatia
 Anomalías de extremidades
 Ausencia de frontal
 Oxicefalia
 Medicamentos similares
Citarabina
Floxuridina
Fluorouracilo
Capecitabina
Gencitabina
Azacitidina
Tegafur
 Medicamento alternativo
Ya que la mayoría de antineoplásicos han demostrados ser teratogénicos, el médico evaluará
el riesgo-beneficio del tratamiento con dichos medicamentos.
2. METOTREXATO (ANTINEOPLÁSICO – ANTIMETABOLITO)
 Estructura química
 Descripción
Antineoplásico e inmunosupresor antagonista del ácido fólico. Interfiere en procesos de
síntesis de ADN, reparación y replicación celular; puede disminuir el desarrollo de los
tejidos malignos sin daño irreversible en tejidos normales.
48
 Efectos producidos
Se han observado los siguientes efectos:
 Retardo del crecimiento
 Defecto en la osificación de los huesos del cráneo
 Prominencia de ojos
 Hipertelorismo ocular
 Pabellones de orejas deformes
 Micrognatia
 Anomalías de extremidades
 Ausencia de frontal
 Oxicefalia
 Medicamentos similares
Trimetrexato
Raltitrexato
Edatrexato
Lometrexol
 Medicamento alternativo
Ya que la mayoría de antineoplásicos han demostrados ser teratogénicos, el médico evaluará
el riesgo-beneficio del tratamiento antineoplásico.
3. CICLOFOSFAMIDA (ANTINEOPLÁSICO – ALQUILANTE)
 Estructura química
 Descripción
El principal uso de la ciclofosfamida junto a otros agentes de quimioterapia es en el
tratamiento de linfomas, algunos tipos de leucemia, tumores, como también para tratar
enfermedades auto-inmunes como el Lupus eritematoso sistémico, Granulomatosis de
Wegener, Esclerosis múltiple.
49
 Efectos producidos
Los agentes alquilantes han sido implicados como responsables de:
 Malformaciones humanas
 Abortos tempranos
 Esterilidad
 Acción inhibitoria específica sobre el epitelio germinativo del embrión
Por ello se debe evitar la concepción durante el tratamiento tanto para mujeres como para
varones.
Fuente: (Vieiro, 2010) http://www.slideshare.net/matagarrapata/frmacos-teratognicos#btnNext
 Medicamentos similares
Busulfán
Clorambucilo
Ifosfamida
Mecloretamina
Melfalán
Estramustina
Altretamina
Tiotepa
Busulfano
Carmustina
Lomustina
Clorozotacina
Estreptozocina
Semustina
Dacarbazina
Temozolomida
50
 Medicamento alternativo
Ya que la mayoría de antineoplásicos han demostrado ser teratogénicos el médico evaluará
el riesgo-beneficio de dichos medicamentos.
4. VINCRISTINA (ANTINEOPLÁSICO - ALCALOIDE DE LA VINCA)
 Estructura química
 Descripción
La vincristina pertenece a una clase de medicamentos conocidos como alcaloides de vinca.
Desacelera o detiene el crecimiento de las células cancerígenas en el cuerpo. Este
medicamento se usa para tratar:
 Leucemia
 Enfermedad de Hodgkin
 Linfomas no Hodgkin
 Neuroblastoma
 Rabdomiosarcoma
 Tumor de Wilms
 Sarcoma de Kaposi relacionado con el síndrome de inmunodeficiencia adquirido
(SIDA)
 Efectos producidos
Al parecer puede producir malformaciones en el humano, durante el primer trimestre de
embarazo, el riesgo fetal es muy alto y se debe recomendar a las mujeres fértiles evitar el
embarazo durante el tratamiento con vincristina. Los estudios en animales han demostrado
que la vincristina causa resorción fetal, malformaciones fetales y muerte embrionaria aun
con dosis que no son tóxicas para el animal.
 Medicamentos similares
Podofilino
Vinblastina
51
Colchicina
 Medicamento alternativo
Ya que la mayoría de antineoplásicos han demostrado ser teratogénicos el médico evaluará
el riesgo-beneficio de dichos medicamentos.
AGENTES INMUNOSUPRESORES
TALIDOMIDA (AGENTE INMUNOSUPRESOR)
 Estructura química
 Descripción
Actualmente la talidomida tiene los siguientes usos clínicos:
 Es un agente inmunosupresor para uso oral; el fármaco se asoció con resultados
promisorios en enfermos con Mieloma Múltiple (MM) en recidiva o refractario.
Asimismo, los estudios más recientes sugieren que la talidomida también sería útil
como terapia de primera línea en los enfermos con MM, como tratamiento de
inducción antes del trasplante o como terapia de mantenimiento luego de aquel. Sin
embargo, laposibilidad de eventos tromboembólicos en asociación con el uso del
fármaco representa una limitación importante. En esta revisión, los autores analizan
los beneficios y los riesgos de los esquemas terapéuticos con talidomida en
pacientes con MM no tratados con anterioridad.
 Eritema nodoso en la lepra. La rehabilitación de la talidomida comenzó en 1965
cuando Sheskin, un médico israelí, reportó que los pacientes con lesiones agudas
inflamatorias, asociadas a lepra, experimentaban una mejoría impresionante 48
horas después de la ingesta de 400 mg/día de talidomida, la cual se daba como
sedante; la droga se mantenía a dosis de 50 mg/día y se observaban mínimos efectos
colaterales, tales como vómito, artralgias y mialgias, que cedían al disminuir la
dosis.
En 1993, en un estudio de 49 pacientes con reacción tipo II de la lepra o eritema
nodoso, tratado con talidomida se observó una mejoría clínica impresionante con
52
disminución de los niveles del factor de necrosis tumoral alfa e interferón gamma. A
través de diversos reportes se llegó a la conclusión que la terapia ideal era de 6
mg/kg/día, con una dosis de mantenimiento de 100 mg/día, durante siete meses, con
resultados negativos en el 15%, y mínimos efectos colaterales, pero definitivas
ventajas tales como: a) acortamiento de la duración de la reacción leprosa,
disminuyendo así el daño neural, muscular y ocular, así como sus secuelas,
b) opción de continuar el tratamiento específico, sin riesgo de la reacción leprosa,
c) acortamiento de la hospitalización que permite continuar la rehabilitación,
d) posibilidad de seguir una vida cotidiana sin complicaciones y de mejor calidad.
 Lupus eritematoso discoide. Barba-Rubio y Franco-González, demostraron la
efectividad de la talidomida en el lupus discoide. Estudios posteriores confirmaron
estos resultados a tal grado que la talidomida se usa de forma rutinaria en pacientes
con lupus discoide cuando los tratamientos usuales han fallado; con dosis de 100
mg/día durante dos años, se disminuyeron los niveles de proteína C reactiva, los
títulos de anticuerpos DNA, sin cambios significativos en los niveles de
complemento e inmunoglobulinas, pero con regresión importante de las lesiones.
 Síndrome de Behçet. Se sabe que las lesiones de este síndrome son mediados por
complejos inmunes que ocasionan daño vascular y favorecen la migración
leucocitaria. Se ha observado una respuesta completa de las lesiones con la
talidomida con dosis de 400 mg/día durante un periodo de 24 semanas, en pacientes
en los que exclusivamente hay lesiones en piel, y se informa como efecto colateral
sólo neuropatía.
 Estomatitis aftosa. Se recomienda una dosis inicial de 100 mg/día, observándose
disminución de la sintomatología, en pocos días principalmente el dolor y reducción
de la frecuencia de los ataques de la enfermedad, por lo que es necesaria una dosis
de mantenimiento para evitar recurrencias.
 Prúrigo nodular. Buenos resultados con la terapia combinada de rayos ultravioleta y
talidomida a dosis de 300-400 mg/día.
 Artritis reumatoide. Partiendo de la premisa que la talidomida inhibe la síntesis del
factor de necrosis tumoral, el uso de la talidomida en la artritis reumatoide se sugirió
por los siguientes factores: a) el FNTalfa está presente en concentraciones elevadas
en el tejido afectado y en el líquido sinovial de los pacientes, b) se ha comprobado
que tanto el FNTalfa como la interleucina 1, producen daño a tejido cartilaginoso
normal in vivo e in vitro. En series pequeñas se ha visto buena respuesta terapéutica
en 10% o menos, combinada con pentoxifilina, que actúa de igual manera
53
inhibiendo la producción del FNTalfa.
 Enfermedad de injerto contra huésped (EIHC). Estudios realizados en 1980,
informaron de dos pacientes con EICH cutánea y hepática en los que se encontró
una respuesta completa, con efectos colaterales mínimos, predominando el efecto
sedante. Recientemente un estudio de talidomida como profilaxis de EICH en 59
pacientes no demostró resultados favorables.
 Efectos producidos
La talidomida afectaba a los fetos de dos maneras: bien que la madre tomara el medicamento
directamente como sedante o calmante de náuseas o bien que el padre lo tomara, ya que la
talidomida afecta al esperma y transmite los efectos nocivos ya en el momento de la
concepción. Los efectos teratogénicos de la talidomida han sido confirmados y son los
siguientes:
Focomelia
Fuente: (Universidad Católica de Chile) http://escuela.med.puc.cl/publ/patgeneral/Fichas/216.html
 Meromelia
 Focomelia (miembros similares a los de una foca)
 Amelia (ausencia de miembros)
 Micromelia (miembros anormalmente pequeños, cortos o ambos)
 Ausencia de oídos externos e internos
 Hemangiomas de la frente
 Defectos cardíacos, digestivos y urinarios
 Medicamentos similares
N / A
 Medicamento alternativo
En el caso de la talidomida está totalmente contraindicado en el embarazo. Depende del uso
clínico que se le asigne el médico sabrá buscar la mejor segunda opción.
54
M
SISTEMA
MUSCULO
ESQUELÉTICO
Fuente: (Sistema Muscular Masculino) http://es.123rf.com/photo_11062775_sistema-muscular-masculina.html
55
IBUPROFENO (ANTIINFLAMATORIO – DERIVADO DEL ÁCIDO
PROPIÓNICO)
 Estructura química
 Descripción
El ibuprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), utilizado frecuentemente como
antipirético y para el alivio sintomático del dolor de cabeza, dolor dental, dolor muscular,
molestias de la menstruación, dolor neurológico de carácter leve y dolor postquirúrgico.
También se usa para tratar cuadros inflamatorios, como los que se presentan en artritis,
artritis reumatoide y artritis gotosa.
 Efectos producidos
Se recomienda a las mujeres embarazadas no utilizar ibuprofeno o cualquier otro anti-
inflamatorio no esteroideo durante el tercer trimestre, ya que este es un momento crítico del
embarazo. El uso del ibuprofeno al final del embarazo puede inhibir el parto, causa una
reducción en la cantidad de líquido amniótico o dar lugar a hipertensión en los pulmones del
feto.
Criptorquidia, este fenómeno se caracteriza por la falta de descenso testicular completo,
tanto unilateral como bilateral, de forma que la gónada se encuentra fuera del escroto, y es
un factor de riesgo de infertilidad y de cáncer testicular en la vida adulta.
Fuente: (Criptorquidea) http://www.ecured.cu/index.php/Criptorquidia
 Medicamentos similares
56
Naproxeno
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
57
N
SISTEMA
NERVIOSO
Fuente: (Fernández, 2011) http://operations.blogs.ie.edu/2011/03/mobility-as-an-operational-intelligence-accelerator.html/neurona
58
ANALGÉSICOS
Tomar analgésicos comunes como paracetamol, aspirina e ibuprofeno en el embarazo puede
ser perjudicial para la salud de los bebés de sexo masculino y su futura capacidad
reproductiva, según un estudio publicado en la revista Human Reproduction Today. El
estudio, llevado a cabo por investigadores de Dinamarca, Finlandia y Francia, asocia la
ingesta de estos analgésicos durante el embarazo con un mayor riesgo de dar a luz niños con
testículos no descendidos (criptorquidia).
Este fenómeno se caracteriza por la falta de descenso testicular completo, tanto unilateral
como bilateral, de forma que la gónada se encuentra fuera del escroto, y es un factor de
riesgo de infertilidad y de cáncer testicular en la vida adulta.
En experimentos con ratas en el laboratorio, los científicos descubrieron que los analgésicos
reducen los niveles de testosterona durante el periodo de gestación en el que se forman los
órganos masculinos del bebé. El efecto es muy similar al producido por los ftalatos,
compuestos químicos empleados para incrementar la flexibilidad de los plásticos y que
perturban el sistema endocrino.
"Si la exposición a los perturbadores endocrinos es el mecanismo responsable de los cada
vez mayores problemas reproductivos entre los jóvenes del mundo occidental, esta
investigaciónsugiere que se debe prestar una atención particular al uso de analgésicos
suaves", señala el autor principal del estudio, Henrik Leffers, del Rigshospitalet de
Copenhague.
Los científicos afirman que es necesaria de forma urgente una mayor investigación sobre
este tema, en especial estudios epidemiológicos, y recomiendan a las embarazadas que
consulten a su médico antes de tomar analgésicos.
En el estudio, realizado sobre más de 2.000 embarazadas y sus bebés en Dinamarca y
Finlandia, muchas de las mujeres que fueron consultadas en una encuesta por escrito sobre
las medicinas que tomaban no consideraron a los analgésicos como medicamentos. Los
científicos descubrieron que las embarazadas que utilizan más de un analgésico de forma
simultánea, como paracetamol e ibuprofeno, tienen siete veces más posibilidades de tener un
niño con criptorquidia que las que no consumen estas sustancias. El segundo trimestre del
embarazo es el periodo de más peligro, ya que se dobla el riesgo de que el bebé sufra
59
criptorquidia con cualquier analgésico.
Tomados individualmente, el ibuprofeno y la aspirina multiplican por cuatro esta posibilidad
y el paracetamol la dobla, pero si se emplean simultáneamente en ese periodo el riesgo se
multiplica por 16, afirma el estudio.
Según los investigadores, en las últimas décadas se ha registrado un importante incremento
de la incidencia de la criptorquidia congénita, que en el caso de Dinamarca ha pasado de un
1,8% entre 1959 y 1961 a un 8,5% en 2001, un aumento demasiado pronunciado como para
atribuirlo al azar.
1. ASPIRINA (ANALGÉSICO – ÁCIDO SALICÍLICO Y DERIVADOS)
 Estructura química
 Descripción
El ácido acetilsalicílico o ASA, es un fármaco de la familia de los salicilatos, usado
frecuentemente como antiinflamatorio, analgésico, para el alivio del dolor leve y moderado,
antipirético y antiagregante plaquetario indicado para personas con riesgo de formación de
trombos sanguíneos, principalmente individuos que ya han tenido un infarto agudo de
miocardio.
Los efectos adversos de la Aspirina son principalmente gastrointestinales, es decir, úlcera
péptica gástrica y sangrado estomacal. En pacientes menores de 14 años se ha dejado de usar
la Aspirina para reducir la fiebre en la gripe o la varicela debido al elevado riesgo de
contraer el síndrome de Reye.
 Efectos producidos
El consumo de salicilatos durante el primer trimestre de embarazo está asociado con el
aumento de riesgo de malformaciones en el feto. También presenta peligro en el segundo
trimestre. Por ello sólo debe tomarse aspirina durante el primer y segundo trimestre del
embarazo bajo estricto control médico. Por lo general no se recomienda tomar más de 150
mg diarios de ácido acetilsalicílico durante esta etapa del embarazo.
Se mostró acción teratogénica en animales, pero a dosis 5-6 veces mayores que las
terapéuticas. Sin embargo, pudo establecerse que esta acción es potenciada por el ácido
benzoico, utilizado como conservante.
60
En el último trimestre del embarazo el consumo de aspirina puede producir una
prolongación anómala del período de gestación, puede inhibir las contracciones del útero
necesarias para el parto y puede ser tóxica para el niño a nivel cardíaco y pulmonar.
Además, dado que la aspirina tiene efecto de inhibición de la agregación plaquetaria,
aumenta el riesgo de hemorragias durante el parto, tanto en la madre como en el bebé.
 Medicamentos similares
Derivados de Salicilatos
 Medicamento alternativo
Paracetamol, bajo vigilancia médica.
2. PARACETAMOL (ANALGÉSICO – ANILIDAS)
 Estructura química
 Descripción
El paracetamol o acetaminofén es un fármaco con propiedades analgésicas, sin propiedades
antiinflamatorias clínicamente significativas. Actúa inhibiendo la síntesis de
prostaglandinas, mediadores celulares responsables de la aparición del dolor. Además, tiene
efectos antipiréticos.
El paracetamol es uno de los medicamentos considerados permitidos durante el embarazo.
Es el fármaco que generalmente se prescribe como analgésico a las embarazadas,
supuestamente siempre que sea estrictamente necesario.
 Efectos producidos
Según el Vademécum, en dosis recomendadas, el paracetamol no tiene efectos perjudiciales
por lo que no está contraindicado durante la gestación. Aunque ha habido alguna publicación
aislada que ha asociado el uso del paracetamol durante el embarazo con un menor peso y
talla del feto al nacer, un estudio posterior no ha confirmado que produjera toxicidad fetal.
Pero ha salido a luz una investigación muy reveladora publicada por la revista International
Journal of Epidemiology que indica que el paracetamol en el embarazo no es tan inofensivo.
61
El estudio, realizado por el Centro de Investigación en Epidemiología Ambiental (CREAL)
y el Instituto Municipal de Investigación Médica con la colaboración de la Universidad de
Aarhus (Dinamarca), ha puesto de manifiesto la relación entre el uso de este fármaco en el
embarazo, especialmente durante el primer trimestre, y el riesgo de que los niños sufran
problemas respiratorios o desarrollen asma durante los primeros siete años de vida.
Fuente: (Asma) http://sacaleches.net/crecimiento-acelerado-los-primeros-meses-y-asma/
Concretamente confirma que la ingesta de este medicamento con propiedades analgésicas
aumenta un 20% el riesgo de asma durante los primeros 18 meses y hasta un 50% si el
estudio se amplía a los siete años.
La noticia parece alarmante ya que el 50% de las mujeres embarazadas toman paracetamol,
incluso algunas lo hacen sin indicación médica sin saber que “atraviesa la placenta y el feto
no tiene capacidad para metabolizarlo”, como explica Manolis Kogevinas, uno de los
autores del estudio.
La investigación podría confirmar la hipótesis de que el asma se desarrolla en la etapa
prenatal, y sin duda el uso indiscriminado del medicamento podría ser una de las respuestas
a por qué esta enfermedad respiratoria se ha convertido en la más frecuente entre los niños.
 Medicamentos similares
Derivados de Anilidas
 Medicamento alternativo
Según criterio médico.
62
ANTIEPILÉPTICOS
El control de las convulsiones en mujeres embarazadas con epilepsia es vital, pues las
convulsiones maternas pueden tener consecuencias deletéreas. Los ataques se asocian a
daños en el feto y en la madre.
Parece ser que existe un mayor riesgo de malformaciones fetales en hijos de madres
epilépticas, relacionado con una predisposición genética. Los hijos de madres epilépticas
tratadas con anticonvulsivantes, tienen cerca del doble de probabilidades (4%) de adquirir
una malformación congénita, no obstante, en casos graves, se recomienda no discontinuar la
administración de fármacos antiepilépticos, ya que los riesgos asociados al tratamiento
suelen ser menores que los derivados de precipitarse el status epilepticus (hipoxia y trauma
asociado, pudiendo llegar a muerte fetal); se deberá considerar la interrupción del
tratamiento sólo en aquellos casos en que la naturaleza, frecuencia y severidad de las
convulsiones no conlleve un riesgo serio. Es aconsejable monitorizar los niveles plasmáticos
de los fármacos antiepilépticos; también se recomienda suplemento de ácido fólico durante
el embarazo. Los métodos anticonceptivos no hormonales son los recomendados en mujeres
en edad fértil en tratamiento con antiepilépticos que quieran evitar un embarazo. A
continuación citaremos algunos preparados antiepilépticos que a pesar de tener otras
indicaciones y efectos según la dosis administrada se utilizan también como tales durante el
embarazo o fuera de él, con mayor frecuencia.
1. SULFATO DE MAGNESIO (ANTIEPILÉPTICO)
 Estructura química
MgSO4
 Descripción
El sulfato de magnesio se usa como fármaco antiepiléptico de primera elección en toxemia
grave y en preeclampsia.
 Efectos producidos
Aunque alcanza concentraciones en el feto iguales a las maternas, es inocuo a dosis
habituales y usado adecuadamente. Atraviesa la barrera placentariay llega al feto
rápidamente, pero con ventaja se citan cifras coincidentes cercanas al 6% de recién nacidos
con estado de depresión moderada, imputables al sulfato de magnesio. Sin embargo es
necesario considerar que la hipermagnesemia fetal puede ocasionar el síndrome de tapón
meconial y en la madre hipocalcemia.
63
Fuente: (Vieiro, 2010) http://www.slideshare.net/matagarrapata/frmacos-teratognicos#btnNext
 Medicamentos similares
NA
 Medicamento alternativo
Felbamato
Gabapentín
Lamotrigina
Topiramato
Oxcarbazepina
2. PRIMIDONA (ANTIEPILÉPTICO)
 Estructura química
 Descripción
La primidona se introdujo en la práctica clínica en 1952. Se metaboliza rápidamente a
fenobarbital y a otro metabolito no activo, por lo que su efecto y características no difieren
de las de éste.
 Efectos producidos
El patrón de malformaciones que surge con la exposición del feto a la primidona en similar
al del fenobarbital.
 Medicamentos similares
Hidantoínas
64
 Medicamento alternativo
Felbamato
Gabapentín
Lamotrigina
Topiramato
Oxcarbazepina
3. FENOBARBITAL (ANTIEPILÉPTICO – BARBITÚRICO)
 Estructura química
 Descripción
El fenobarbital se introdujo en la práctica clínica en 1912 y en la actualidad es el
antiepiléptico más barato. Su uso como fármaco antiepiléptico de primera línea es limitado,
debido a sus efectos adversos sobre el sistema nervioso central.
 Efectos producidos
Los barbitúricos atraviesan la placenta, por lo tanto pueden causar daño fetal cuando se
administran a embarazadas; los estudios han sugerido una conexión entre el consumo
materno de barbitúricos y una incidencia incrementada de anomalías fetales. El uso de
barbitúricos durante el tercer trimestre puede producir dependencia física, dando lugar a
síntomas de abstinencia en el neonato; se ha registrado un síndrome de abstinencia agudo
(crisis convulsivas e hiperirritabilidad) que puede producirse en el momento del nacimiento
o demorarse 14 días. El empleo de barbitúricos durante el parto puede producir depresión
respiratoria neonatal, especialmente en prematuros. Estudios retrospectivos han registrado
un aumento exponencial de los efectos teratógenos con la administración conjunta de
antiepilépticos. Hay estudios que sugieren la asociación entre la ingestión materna de
antiepilépticos, particularmente barbitúricos e hidantoínas, y un defecto de coagulación
neonatal (sangrado neonatal); se ha sugerido la administración profiláctica a la madre de
vitamina K el mes anterior y durante el parto, y al recién nacido inmediatamente después del
nacimiento. Dentro de los efectos producidos tenemos los siguientes:
 Facies dismórfica
 Depresión del puente de la nariz
65
 Hipertelorismo
 Retardo del crecimiento leve o moderado
 Síndrome de abstinencia neonatal, cuando el tratamiento ha sido prolongado por más
de doce semanas.
 Alteraciones de la coagulación
 Labio leporino
 Afecciones cardíacas congénitas
 Microcefalia
 Medicamentos similares
Hidantoínas
 Medicamento alternativo
Felbamato
Gabapentín
Lamotrigina
Topiramato
Oxcarbazepina
4. FENITOÍNA (ANTIEPILÉPTICO – DERIVADO DE HIDANTOÍNA)
 Estructura química
 Descripción
La fenitoína, también llamada difenilhidantoína 1 , es un antiepiléptico de uso común. Es un
compuesto aprobado por la FDA en 1953 para su uso en convulsiones. La fenitoína actúa
bloqueando la actividad cerebral no deseada mediante la reducción de la conductividad
eléctrica entre las neuronas, bloqueando los canales de sodio sensibles al voltaje.
 Efectos producidos
La fenitoína es un fármaco anticonvulsivante muy eficaz que, sin embargo, puede producir
malformaciones fetales si se administra durante el embarazo. En la década de los 60 los
efectos atribuidos a esta medicación fueron agrupados para constituir el llamado síndrome
66
hidantoínico fetal. Este síndrome, a su vez, se clasifica según Hanson (1986) en tres
categorías o subclases:
 Anormalidades sobre el crecimiento pre- y post-natal, entre las que se incluyen la
microcefalia.
 Retraso en el desarrollo incluyendo el retraso mental.
 Dismorfias craneofaciales y malformaciones de las extremidades. Entre estas se
incluyen la nariz chata, puente deprimido, pliegues epicánticos internos,
hipertelorismo, ptosis, estrabismo, cuello corto, fisura palatina y/o labio leporino,
hipoplasia ungueal, y malformaciones del pulgar.
Síndrome hidantoínico
Fuente: (Hidantoína) http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library
Fuente: (Problemas del desarrollo) http://www.uaz.edu.mx/histo/MorfoEmbrio/Carlson/Cap07/Cap07.htm
Otras malformaciones menos frecuentes son defectos oculares, anormalidades
cardiovasculares, hipospadias y hernias diafragmáticas y umbilicales. La administración de
hidantoínas durante el embarazo no solo produce defectos del tubo neural sino que también
interfiere con el metabolismo del ácido fólico.
Se encuentran signos clínicos de toxicidad fetal en el 2.2 al 26% de los casos en que se
produce una exposición "in útero" a la fenitoína.
La administración de fenitoína durante el embarazo debe hacerse mediante adecuado control
de los niveles plasmáticos con el objetivo de disminuir al máximo las anomalías fetales y
67
hemorragia del recién nacido. Es necesario administrar vitamina K antes del nacimiento,
suplementación de folatos desde el comienzo de la gestación y a veces antes de la
fecundación.
 Medicamentos similares
Difenilhidantoína
 Medicamento alternativo
Las difenilhidantoínas por su gran efectividad, continúan siendo un fármaco útil en el
tratamiento de la gestación epiléptica, ya que sus efectos, aún importantes, se presentan con
relativa poca frecuencia y además no existen otros fármacos utilizables en su lugar que
tengan en general efectos menos peligrosos o igualdad de eficacia terapéutica. Sin embargo
los siguientes fármacos se consideran menos riesgosos por ser la de categoría C:
Felbamato
Gabapentín
Lamotrigina
Topiramato
Oxcarbazepina
5. CARBAMAZEPINA (ANTIEPILÉPTICO – DERIVADO DE
CARBOXAMIDA)
 Estructura química
 Descripción
La carbamazepina es un fármaco antiepiléptico psicótropo cuya estructura incluye una
subunidad de urea o carbamida. Es un estabilizador del ánimo usado principalmente en el
tratamiento de la epilepsia y el trastorno bipolar; también es eficaz ante cuadros de crisis
maníaca aguda. Es un derivado tricíclico del iminostilbeno. Es similar de manera estructural
a fármacos psicoactivos, como la Imipramina, la clorpromazina y la maprotilina,
compartiendo algunas características con la fenitoína, el clonazepam y el fenobarbital.
68
 Efectos producidos
Los estudios sobre animales han registrado efectos teratógenos. La carbamazepina atraviesa
la placenta. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Se han
descrito casos de niños con pequeñas circunferencias cefálicas, bajo peso al nacer, defectos
craneofaciales, mielomeningocele, cardiopatía congénita, hipoplasia de las uñas de las
manos, retrasos en el desarrollo y espina bífida. Asimismo, se han dado casos aislados de
vómitos, diarrea y/o disminución de la alimentación, lo que podría representar un síndrome
de abstinencia neonatal. Con el uso combinado de carbamazepina y otros antiepilépticos se
han dado casos de convulsiones y/o depresión respiratoria en neonatos.
 Medicamentos similares
Fenitoína
Clonazepam
Fenobarbital
 Medicamento alternativo
El médico evaluará el caso de la madre para cambiar o suspender el tratamiento depende de
la frecuencia e intensidad de las crisis. Sin embargo de debe monitorizar estrictamente los
niveles séricos de carbamazepina, ya que los efectos adversos fetales se han asociado con
niveles sanguíneos elevados, también se recomienda suplemento de ácido fólico antes y
durante el embarazo, ya que disminuiría los riesgos de malformaciones en el tubo neural. Sin
embargo se consideran que los siguientes fármacos son menos riesgosos por ser de la
categoría C:
Felbamato