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Clínica IV 
Tema II: Enfermedades del sistema endocrino del metabolismo y la 
nutrición. 
Semana 3. 
 
Orientaciones para el estudio del contenido. 
 
 LA PRÁCTICA DOCENTE 
En la práctica docente, la consulta médica se desarrollará en el Consultorio Popular, 
en el CMDI y en el SRI, según la planificación adoptada en cada ASIC. 
La dinámica de la consulta y los objetivos a lograr en la actividad son diferentes 
en cada uno de los escenarios. 
 
 Consulta médica en el consultorio popular. 
Para su realización te sugerimos: 
• Realizarás el interrogatorio donde precisarán los principales factores de riesgo 
que tienen estos pacientes para padecer enfermedades endocrinas y además los 
que puedan estar presentes y que constituyan factores desencadenantes de 
complicaciones como serían el no cumplimiento del tratamiento y la asociación de 
estilos de vida no saludables. 
• Indaga en los pacientes la presencia de síntomas sugestivos de descompensación 
metabólica como serían: la pérdida de peso, la ingestión abundante de agua, la 
presencia de infecciones intercurrentes, entre otras. 
• Observarás a tu profesor, el que debe ratificar la técnica realizada, corregir los 
posibles errores detectados y demostrar de forma adecuada tantas veces como sea 
necesario. 
• En caso de no ser elegido para ejecutar las técnicas observarás atentamente y 
aportarás algunos elementos que sean omitidos por el explorador. 
 
En la realización del examen físico por parte de los estudiantes puntualiza en: 
• Debe realizarse siempre que sea posible en un local con privacidad, así como con 
una iluminación adecuada. 
• Colóquese del lado derecho del paciente. 
• La importancia de las técnicas básicas de exploración del examen físico en su 
conjunto, haciendo énfasis en la exploración de aquellos sistemas más afectados 
por la diabetes como serían el sistema cardiovascular, con la búsqueda de 
hipertensión arterial, ausencia o disminución de pulsos periféricos, en el sistema 
nervioso la presencia de alteraciones de los reflejos y la sensibilidad, para detectar 
precozmente las polineuropatías y las alteraciones visuales, además de examinar 
los pies para la búsqueda de lesiones a ese nivel, que entorpecen la evolución de 
estos pacientes. 
• Realiza educación al paciente diabético y a los que presenten alteraciones del 
metabolismo de las lipoproteínas. Además al paciente diabético debes indicar 
medidas para prevenir complicaciones. 
• Registrarás los datos clínicos obtenidos a través del interrogatorio y el examen 
físico. También puede preguntársele al paciente acerca del autocontrol que debe 
realizarse a través de las pruebas de glucosuria o medición de la glicemia a través 
de los glucómetros en caso de poseerlos. 
• Expondrás de forma oral los hallazgos encontrados y emitir un diagnóstico 
presuntivo, que puede confirmar o no con los exámenes diagnósticos que se 
seleccionen, dentro de los cuales los exámenes que se indican para el seguimiento 
de estos pacientes es muy importante para detectar posibles complicaciones 
tempranamente. 
• La conducta terapéutica integral seleccionada, haciendo énfasis en la importancia 
del tratamiento higiénico dietético, la práctica de ejercicios físicos y la adopción de 
estilos de vida saludables y la imposición de tratamiento medicamentoso cuando sea 
necesario. 
• Se le debe explicar al paciente junto a tu profesos, la importancia de este examen en 
búsqueda de signos que delaten evolución tórpida de su enfermedad o como ya 
dijimos anteriormente para brindar educación sanitaria sobre su enfermedad. 
 
Al finalizar la consulta médica el profesor plasmará tu tarjeta individual las 
observaciones relacionadas con tu desempeño durante la misma. 
 
 Consulta en el SRI y el CMDI. 
La dinámica de la consulta en estas instituciones es diferente, al consultorio popular. 
En el caso que sea en el SRI, la actividad se desarrolla en la consulta bajo la dirección 
del residente de medicina física y rehabilitación o el especialista de la sala, se puede 
desarrollar la actividad con casos simulados, pero debes recordar que cualquier 
paciente es útil para recapitular sobre el interrogatorio dirigido a la búsqueda de 
síntomas y signos premonitorios de estas enfermedades. 
En el CMDI, si se encuentran rotando por este servicio, recordarás que estas 
enfermedades cuando no están controladas provocan gran cantidad de síntomas y 
signos que hacen frecuente la consulta de estos pacientes, ya sea por síntomas y 
signos de la propia enfermedad o por cuadros clínicos que dependen de las 
complicaciones a otros niveles, como serían la nefropatía y la neuropatía diabética, 
donde el edema, la oliguria, las alteraciones de la sensibilidad y de la reflectividad son 
frecuentes, y es el momento importante para que refuerces el interrogatorio y el 
examen físico ante la presencia de estos y realice el examen físico general y 
exhaustivo de los aparatos cardiovascular, renal y neurológico. Además durante esta 
consulta acompañarás al paciente a la realización de los exámenes complementarios 
necesarios para confirmar un diagnóstico nosológico y diferencial. 
En caso de que el paciente requiera tratamiento ambulatorio escucharás las 
recomendaciones que el profesor hace al paciente, que conlleva medidas generales y 
farmacológicas. 
 
 Visita de terreno. 
Durante el desarrollo de esta actividad participarás en las siguientes actividades que 
planifique el profesor: 
• Realizarás junto al profesor la valoración integral de la familia, como aplicación de 
los contenidos de las unidades curriculares precedentes: clasificación de la misma 
atendiendo a su ontogénesis, dispensarización de sus integrantes y valoración de 
las condiciones higiénico-sanitarias y socio económicas de la vivienda, previa 
autorización de la familia, relacionándolas con los problemas de salud de los 
pacientes. 
• Interrogarás y examinarás al paciente o los pacientes y en caso de arribar a algún 
planteamiento diagnóstico lo expondrás de forma oral, así como el diagnóstico 
diferencial. 
• Registrarás en el cuaderno de los resultados del examen normal y de sus 
alteraciones. 
• Brindarás educación para la salud en las familias con pacientes diabéticos y obesos 
en caso de que nunca a estas se le hubiera explicado o por el contrario si se les 
hubiera explicado y no lo realizan frecuentemente, haciendo énfasis en la 
importancia de una nutrición adecuada, el abandono del hábito de fumar y de la 
ingestión excesiva de alcohol en caso de estar presentes y la práctica de ejercicios 
físicos sistemática, el cuidado de los pies y de la boca, además del cumplimiento 
del tratamiento farmacológico y la necesidad de las medidas de autocontrol, para 
detectar complicaciones. Es importante brindar esta información a la familia, pues al 
ser una enfermedad crónica, la participación de la misma es esencial. 
• Realizarás la pesquisa activa en la comunidad de pacientes con factores de riesgo 
para padecer diabetes mellitus como son: los obesos, los sedentarios, los malos 
hábitos dietéticos con gran consumo de grasas y carbohidratos y los familiares con 
antecedentes de diabetes mellitus tipo 2. 
• Identificarás las posibles evidencias diagnósticas de utilidad en el seguimiento 
ambulatorio del paciente. 
• Verificarás junto al profesor el cumplimiento de los esquemas terapéuticos 
integrales que han sido indicados a los pacientes. 
• Comprobarás junto al profesor el cumplimiento de las medidas rehabilitatorias en 
caso de los pacientes tener indicación de las mismas. 
• Agradecerás a la familia su participación y colaboración activa en esta actividad. 
• En el caso de identificar deficiencias de orden higiénico sanitario que requieran 
acciones por parte de la familia o la comunidad, puedes explicar y proponer posibles 
soluciones, asesoradas por tu profesor, las que verificará posteriormente en unasegunda visita. 
 
 Pase de visita domiciliario o en el hogar. 
Para el desarrollo de esta modalidad de la práctica docente, el profesor debe haber 
seleccionado previamente a pacientes internados en el hogar que presenten 
descompensación de la diabetes o por el contrario alguna complicación relacionada con 
la misma. 
• Solicitarás permiso para entrar a la habitación del enfermo, realizar la anamnesis y 
el examen físico, para determinar la evolución del mismo y por ende decidir la 
conducta a seguir. 
• Realizarás el interrogatorio y el examen físico del paciente en caso de ser 
seleccionado. 
• De no ser seleccionado, observas y registras en tu cuaderno los resultados 
obtenidos por los que han examinado al paciente. 
• Presentarás los datos obtenidos, teniendo en cuenta los principios de la ética 
médica y el espacio donde se realiza. 
• Realizarás el diagnóstico presuntivo de la enfermedad y su diagnóstico diferencial. 
• Junto a tu profesor selecciona los exámenes diagnósticos útiles en este caso y los 
resultados que espera encontrar. 
• Escucharás las acciones terapéuticas más apropiadas en este caso y sus 
contraindicaciones. 
• Sugerirás junto a tu profesor algunas medidas de carácter general como la dieta 
adecuada. 
• Agradecerás a la familia que permitió la realización de este ejercicio. 
 
 Pase de visita al paciente internado en una institución de salud. 
Para la realización de esta actividad debes seguir las siguientes orientaciones: 
• Realizarás el expediente clínico y la evolución pacientes que se encuentren 
internados por cetoacidosis o por una diabetes mal controlada. 
• Reforzarás las habilidades en la realización del interrogatorio y del examen físico, 
haciendo énfasis en el examen físico general, regional y de los sistemas 
cardiovascular, urogenital y neurológico donde pueden detectarse alteraciones de la 
tensión arterial, los pulsos periféricos, la sensibilidad y la reflectividad en 
dependencia del control metabólico del paciente y del tiempo de evolución de la 
enfermedad. 
• Presentarás de forma oral el o los casos. 
• Mostrarás la indicación de los exámenes diagnósticos de los pacientes que se 
encuentren ingresados en este servicio, comentar los resultados. 
• Acompañarás a los pacientes en la realización de los estudios diagnósticos o 
procederes diagnósticos. 
• Elaborarás el diagnóstico sindrómico, diferencial, nosológico y etiológico de la 
patología del paciente. 
• Realizarás el resumen evolutivo del caso bajo la dirección del profesor. 
• Participarás junto a tu profesor en la selección de la terapéutica que se utiliza en 
este caso o las modificaciones que se realicen sobre esta 
• Emitirás un pronóstico en caso que el tiempo de evolución y las condiciones de la 
propia enfermedad lo permitan. 
• Mantendrás una conducta ética sobre la evolución, pronóstico y terapéutica, lo que 
no debe ser divulgado a los familiares o trabajadores del servicio. 
 
 Discusión de caso clínico. 
Se desarrollará en los escenarios donde te encuentres rotando. 
El caso clínico que se discutirá durante esta actividad será sobre el 
panhipopituitarismo. 
Las tareas que realizarás durante esta actividad son: 
• Confeccionarás un listado con los principales síntomas y signos que aparecen en el 
expediente clínico, haciendo énfasis en las características semiográficas de la 
hipoglicemia, la pérdida del vello pubiano, entre otras. 
• Expondrás los hallazgos encontrados en el expediente clínico revisado o con el 
paciente. Los demás intervendrán bajo la dirección del profesor. 
• Expondrás el diagnóstico positivo, diferencial y etiológico. 
• Comentarás acerca de las evidencias diagnósticas indicadas y sus resultados. 
• Seleccionarás la conducta terapéutica a seguir frente a este caso, recordando los 
aspectos referidos a la terapéutica sustitutiva de las hormonas que se encuentran 
en déficit. 
• Presentarás el resumen del caso clínico con los datos obtenidos a solicitud del 
profesor, además de tu participación durante las intervenciones de los demás 
estudiantes. 
La bibliografía de este tema es: 
 Bibliografía básica. Material didáctico. Panhipopituitarismo. 
 Galería de imágenes de Clínica IV. 
 
 Discusión clínica integrada. 
La actividad estará relacionada con un caso real o simulado de cetoacidosis diabética 
con énfasis en los aspectos (clínicos y de laboratorio). 
• Revisarás el contenido correspondiente a este tema en tu libro de texto y siguiendo 
las orientaciones del profesor en el encuentro de la actividad orientadora. 
• Presentarás el caso mediante la lectura del problema clínico para lo cual te 
sugerimos utilizar el lenguaje técnico, evitando expresiones populares. 
• Responderás las preguntas relacionadas que sean realizadas durante la 
exposición. 
• Mantendrás la atención durante toda la actividad de debate entre los profesionales. 
La bibliografía de tema es: 
 Jacques Wallach: Interpretación Clínica de las pruebas de laboratorio. 4ta. 
Edición, páginas: 793-796. 
 Bibliografía básica. Temas de medicina interna: Dr. Reinaldo Roca 
Goderich. Tomo 3. Páginas 234-243. 
 Bibliografía complementaria: Revista de las ciencias de la salud de 
Cienfuegos. Diabetes mellitus. Urgencias metabólicas. Dr. Alfredo D. 
Espinosa Brito, Dr. Alfredo A. Espinosa Roca. 
 
 Guardia médica. 
Esta actividad te permitirá iniciar la relación con el paciente desde su llegada a los 
diferentes servicios en que te encuentres, la obtención de datos, realización de 
exámenes complementarios, hasta la decisión final que se tome teniendo en cuenta su 
problema de salud: internamiento o regreso al hogar, siguiendo el algoritmo de la 
atención al paciente, bajo la supervisión del profesor. 
 
• Es una actividad eminentemente práctica. 
• Realizarás las siguientes actividades: 
 Participarás en la atención al paciente desde su llegada para identificar el 
motivo de consulta y describir su cronopatograma y examen físico integral. 
 Acompañarás a los pacientes en la realización de los procederes diagnósticos 
y terapéuticos que se indiquen, en los que puede aplicar los conocimientos ya 
adquiridos. 
 Acompañarás al médico en la conducta a seguir con el paciente. 
• Estarán bajo la tutoría de los responsables de cada departamento, quienes 
informarán las incidencias al médico que se desempeña como profesor. 
• La guardia médica es el momento para desarrollar algunas habilidades 
relacionadas con el manejo clínico del paciente diabético en coma ya sea cetósico o 
hiperosmolar. Además pueden familiarizarse con el uso de la insulina de acción 
rápida y del llenado de la hoja de balance hidromineral. 
• La identificación, junto al profesor de las principales alteraciones de las evidencias 
de laboratorio clínico relacionadas con trastornos del equilibrio hidromineral y ácido 
básico. 
• La guardia culmina con la participación de los estudiantes junto a su profesor en la 
entrega de guardia. En esta actividad participarán diariamente todos los 
estudiantes que se encuentran rotando por el CMDI en ese momento. 
Al finalizar esta actividad el profesor firmará la tarjeta individual de cada estudiante.