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Clínica IV 
Tema II: Enfermedades del sistema endocrino del metabolismo y la 
nutrición. 
Semana 4. 
 
Orientaciones para el estudio del contenido. 
 
 LA PRÁCTICA DOCENTE 
En la práctica docente, la consulta médica se desarrollará en el Consultorio Popular, 
en el CMDI, y en el SRI, según la planificación adoptada en cada ASIC. 
La dinámica de la consulta y los objetivos a lograr en la actividad son diferentes 
en cada uno de los escenarios. 
 
 Consulta médica en el consultorio popular. 
Para su realización te sugerimos: 
• Realizarás el interrogatorio donde precisarán las principales causas que puedan 
determinar la aparición de estas entidades como serían las tiroiditis, los tumores 
tiroideos, los tumores hipofisarios, la ingestión de glucocorticoides, entre otros. 
• Indagas en los pacientes la presencia de síntomas sugestivos de hipo e 
hipertiroidismo, en caso del hipertiroidismo se puede utilizar la escala de tirotoxicosis 
para la pesquisa del mismo en pacientes con hábitos hipertiroideos. Además se 
precisarán síntomas y signos que conduzcan a pensar en un síndrome de Cushing o 
en una enfermedad de Addison. 
• Observarás a tu profesor el debe, ratificar la correcta técnica realizada, corregir 
los posibles errores detectados y demostrar de forma adecuada tantas veces como 
sea necesario. 
• Enfatizarás en tu pensamiento de riesgo, pues en el caso de las enfermedades 
suprarrenales, la ingestión excesiva de esteroides o la presencia de tuberculosis 
pulmonar pueden producirlas. 
 
En la realización del examen físico tendrás en cuenta: 
• Debe realizarse siempre que sea posible en un local con privacidad, así como con 
una iluminación adecuada. 
• Colóquese del lado derecho del paciente. 
• La importancia de las técnicas básicas de exploración del examen físico completo, 
para adquirir las habilidades necesarias y detectar signos propios de estas entidades 
como las alteraciones típicas de la piel, del cabello, del examen del cuello, la 
presencia de hipertensión arterial, las características de las facies y alteraciones en 
el sistema nervioso principalmente de la sensibilidad, la reflectividad y de los pares 
craneales. 
• Realizarás la educación al paciente relacionado con la importancia del cumplimiento 
del tratamiento indicado en estas enfermedades para evitar las complicaciones que 
pueden ocasionar como la tormenta tiroidea y el coma mixedematoso. 
• Registrarás los datos clínicos obtenidos a través del interrogatorio y el examen 
físico. 
• Expondrás de forma oral los hallazgos encontrados y emitir un diagnóstico 
presuntivo, que puede confirmar o no con los exámenes diagnósticos que se 
seleccionen. Además es un momento importante para exponer el diagnóstico 
diferencial entre estas. 
• La conducta terapéutica integral seleccionada junto al profesor, harás énfasis en el 
esquema de tratamiento utilizado en cada caso. 
 
Al finalizar la consulta médica, el profesor plasmará en la tarjeta individual la 
asistencia del estudiante y las observaciones relacionadas con tu desempeño durante 
la misma. 
 
 Consulta en el SRI y el CMDI. 
La dinámica de la consulta en estas instituciones es diferente, al consultorio popular, 
En el caso que sea en el SRI, la actividad se desarrolla en la consulta bajo la dirección 
del residente de medicina física y rehabilitación o el especialista de la sala, cualquier 
paciente es útil para recapitular sobre el interrogatorio dirigido a la búsqueda de 
síntomas y signos premonitorios de estas enfermedades. 
En el CMDI, si se encuentran rotando por este servicio, identificarás pacientes con 
sintomatología sugestiva de hipo e hipertiroidismo y de síndrome de Cushing o 
enfermedad de Addison. Además durante esta consulta acompañarás al paciente a la 
realización de los exámenes complementarios necesarios para confirmar un diagnóstico 
nosológico y diferencial. 
En caso de que el paciente ya estuviera diagnosticado como portador de alguna de 
estas entidades, escucharás el tratamiento. 
 
 Visita de terreno. 
Durante el desarrollo de esta actividad participarás en las siguientes actividades que 
planifique el profesor: 
• Realizarás junto al profesor una valoración integral de la familia, como aplicación de 
los contenidos de las unidades curriculares precedentes: clasificación de la misma 
atendiendo a su ontogénesis, dispensarización de sus integrantes y valoración de 
las condiciones higiénico-sanitarias y socio económicas de la vivienda, previa 
autorización de la familia, relacionándolas con los problemas de salud de los 
pacientes, que en este caso guardan una gran relevancia cuando exista un paciente 
tuberculoso en la familia (el que puede condicionar la aparición de una insuficiencia 
suprarrenal crónica), donde hay que incrementar las acciones de higiene ambiental 
como son: ventilación, iluminación y número de convivientes por habitaciones. 
• Interrogarás y examinarás al paciente y en caso de arribar a algún planteamiento 
diagnóstico lo expondrás de forma oral, así como el diagnóstico diferencial. 
• Registrarás en el cuaderno de los resultados del examen normal y de sus 
alteraciones. 
• Brindarás educación para la salud en las familias con pacientes hipo e 
hipertiroideos relacionados con el apoyo psicológico que hay que ofrecerles y la 
importancia del tratamiento indicado para evitar las complicaciones. 
• Realizarás la pesquisa activa en la comunidad de pacientes con estas entidades, a 
través del examen físico de la región del cuello y el seguimiento estrecho de los 
pacientes con consumo de esteroides. 
• Identificarás las posibles evidencias diagnósticas de utilidad en el seguimiento 
ambulatorio del paciente. 
• Verificar junto a tu profesor el cumplimiento de los esquemas terapéuticos 
integrales que han sido indicados a los pacientes. 
• Comprobarás junto a tu profesor las medidas rehabilitatorias en caso de los 
pacientes tener indicación de las mismas. 
• Agradecerás a la familia su participación y colaboración activa en esta actividad. 
• El caso de identificar deficiencias de orden higiénico sanitario que requieran 
acciones por parte de la familia o la comunidad, explicarás y propondrás proponer 
posibles soluciones, bajo la asesoría de tu profesor, las que verificarás 
posteriormente en una segunda visita. 
• Reflejar en la tarjeta de los estudiantes su participación en esta actividad. 
 
 Pase de visita domiciliario o en el hogar. 
Para el desarrollo de esta modalidad de la práctica docente, el profesor debe haber 
seleccionado previamente a pacientes internados en el hogar que presenten 
exacerbaciones de su sintomatología debidas a hiper o hipotiroidismo , así como 
síndrome de Cushing o enfermedad de Addison. 
• Solicitarás permiso para entrar a la habitación del enfermo, realizar la anamnesis y 
el examen físico, para determinar la evolución del mismo y por ende decidir la 
conducta a seguir. 
• Realizarás el interrogatorio y el examen físico del paciente en caso de ser 
seleccionado. 
• De no ser seleccionado, observas y registras en tu cuaderno los resultados 
obtenidos por los que han examinado al paciente. 
• Mantener una observación continua a las acciones de los estudiantes. 
• Presentarás los datos obtenidos, teniendo en cuenta los principios de la ética 
médica y el espacio donde se realiza. 
• Realizarás el diagnóstico presuntivo del enfermo y su diagnóstico diferencial. 
• Junto a tu profesor selecciona los exámenes diagnósticos útiles en este caso y los 
resultados que espera encontrar 
• Escucharás la terapéutica más apropiada en este caso y sus contraindicaciones. 
• Sugerirás junto a tu profesor algunas medidas de carácter general como son las 
referidas a la importancia del cumplimiento del tratamiento de forma continua para 
evitar la aparición de complicaciones. 
• Agradecerás a la familia que permitió la realización de este ejercicio. 
 
 Pase de visitaal paciente internado en una institución de salud. 
Para la realización de esta actividad debes seguir las siguientes orientaciones: 
• Realizarás el expediente clínico completo y la evolución de un paciente que se 
encuentren internado por patologías tiroideas o de suprarrenales la evolución de los 
mismos. 
• Reforzarás las habilidades a lograr por los estudiantes en la realización del 
interrogatorio y del examen físico, haciendo énfasis en el examen físico general, 
regional y del sistema cardiovascular y neurológico donde pueden encontrarse 
alteraciones de la frecuencia cardíaca, arritmias, alteraciones de la sensibilidad, de 
la reflectividad y de los pares craneales. 
• Presentarás de forma oral el o los casos. 
• Mostrarás la indicación de los exámenes diagnósticos de los pacientes que se 
encuentren ingresados en este servicio, comentar los resultados. 
• Acompañarás a los pacientes en la realización de los estudios diagnósticos o 
procederes diagnósticos. 
• Elaborarás el diagnóstico sindrómico, diferencial, nosológico y etiológico de la 
patología del paciente. 
• Realizarás un resumen evolutivo del caso con el consiguiente comentario clínico y 
terapéutico, bajo la conducción del profesor. 
• Participarás junto a tu profesor en la selección de la terapéutica que se utiliza en 
este caso o las modificaciones que se realicen sobre esta. 
• Emitirás un pronóstico en caso que el tiempo de evolución y las condiciones de la 
propia enfermedad lo permitan. 
• Mantendrás una conducta ética sobre la evolución, pronóstico y terapéutica, lo que 
no debe ser divulgado a los familiares o trabajadores del servicio. 
 
 Discusión de caso clínico. 
Se desarrollará en los escenarios donde te encuentres rotando. 
El caso clínico que se discutirá durante esta actividad estará relacionado con un 
paciente con cuadro clínico sugestivo de feocromocitoma. 
Las tareas que realizarás durante esta actividad son: 
• Confeccionarás de un listado con los principales síntomas y signos que aparecen 
en el expediente. 
• Expondrás los hallazgos encontrados en el expediente clínico revisado o con el 
paciente. Los demás intervienen bajo la dirección del profesor. 
• Expondrás el diagnóstico positivo, diferencial y etiológico. 
• Comentarás acerca de las evidencias diagnósticas indicadas y sus resultados 
• Seleccionarás la conducta terapéutica a seguir frente a este caso, recordando los 
aspectos referidos a la terapéutica hipotensora que ya conocen de Farmacología 
Clínica y Clínica III. 
• Presentarás el resumen del caso clínico con los datos obtenidos a solicitud del 
profesor, además de tu participación durante las intervenciones de los demás 
estudiantes. 
• La bibliografía de este tema es: 
 Bibliografía básica: Material didáctico. Feocromocitoma. Revisión del tema. 
 
 Discusión clínica integrada. 
La actividad estará relacionada con un caso real o simulado de enfermedades del 
tiroides (haciendo énfasis en los aspectos imagenológicos y 
anatomopatológicos). 
Teniendo en cuenta que las enfermedades del tiroides incluyen: 
 Los trastornos asociados a una liberación excesiva de hormonas tiroideas 
causando hipertiroidismo. 
 Los trastornos asociados con deficiencias de hormonas tiroideas produciendo 
hipotiroidismo. 
 Las lesiones tumorales del tiroides (las cuales pueden ser funcionantes o no). 
 
• Revisarás el contenido correspondiente a este tema en tu libro de texto y siguiendo 
las orientaciones del profesor en el encuentro de la actividad orientadora. 
• Presentarás el caso mediante la lectura del problema clínico para lo cual te 
sugerimos utilizar el lenguaje técnico, evitando expresiones populares. 
• Responderás las preguntas relacionadas que sean realizadas durante la 
exposición. 
• Mantendrás la atención durante toda la actividad de debate entre los profesionales. 
 
 Guardia médica. 
Esta actividad te permitirá iniciar la relación con el paciente desde su llegada a los 
diferentes servicios en que te encuentres, la obtención de datos, realización de 
exámenes complementarios, hasta la decisión final que se tome teniendo en cuenta su 
problema de salud: internamiento o regreso al hogar, siguiendo el algoritmo de la 
atención al paciente, bajo la supervisión del profesor. 
• Es una actividad eminentemente práctica. 
• Realizarás las siguientes actividades: 
 Participarás en la atención al paciente desde su llegada para identificar el 
motivo de consulta y describir su cronopatograma y examen físico integral. 
 Acompañarás a los pacientes en la realización de los procederes diagnósticos 
y terapéuticos que se indiquen, en los que puede aplicar los conocimientos ya 
adquiridos. 
 Acompañarás al médico en la conducta a seguir con el paciente. 
• Estarán bajo la tutoría de los responsables de cada departamento, quienes 
informarán las incidencias al médico que se desempeña como profesor. 
• La guardia médica es el momento para desarrollar algunas habilidades 
relacionadas con el manejo clínico de los pacientes portadores de hipo e 
hipertiroidismo. 
• La identificación, junto al profesor de las principales alteraciones de las evidencias 
de laboratorio clínico e imagenológicas. 
• La guardia culmina con la participación de los estudiantes junto a su profesor en la 
entrega de guardia. En esta actividad participarán diariamente todos los 
estudiantes que se encuentran rotando por el CMDI en ese momento. 
Al finalizar esta actividad el profesor firmará la tarjeta individual de cada estudiante.