SALUD MENTAL UNA PROPUESTA

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II
Salud Mental
Una propuesta de definición
dar cuenta de todo el campo que abarca la 
-
progredientes; con crisis previsibles e 
imprevisibles, registrables subjetiva u 
o los grupos participan activamente en 
sus propios cambios o en los de su en-
torno social.1
a. Más allá de sus múltiples acepciones, 
lo mental interesa como concepto operativo: 
la mente es el lugar virtual desde donde el 
vincula consigo mismo (en estrecha relación 
-
-
la virtud de producir efectos. Lo mental ha-
bla de la capacidad de simbolización del ser 
humano, de aquello que le permite acceder y 
compartir la cultura y la socialización y que 
lo separa del resto de los animales. Salud 
Mental hace referencia al estado o situación 
de la vida mental de la persona.
b.
calidad de vida, trata de 
comprender 
útil, destacado para esa persona, no para el 
observador. Lo que puede ser saludable para 
una persona puede ser perjudicial para otra. 
-
de deslizarse a un problema de valores: qué 
es bueno o malo o mejor o peor, cómo se de-
termina y por quién –si la misma persona, su 
familia, la comunidad social, el profesional 
que lo asiste– .
c. Considera al Yo de la persona como 
-
1 
Salud Mental en Medicina - Héctor A. Ferrari⎞⎛36
sus fantasías, su historia única e irrepetible.
-
hace referencia en primera persona del 
singular.
d. Salud Mental toma especialmente en 
consideración el concepto de vínculo, como 
fundante de las estructuras mentales y a su 
vez, sostén de las mismas.
En efecto, el proceso de humanización 
-
camente en un contexto de relaciones fa-
irá constituyendo las estructuras mentales 
una importancia muy especial. La impron-
los primeros tiempos tenderá a cambiar y 
noción psicoanalítica de transferencia se 
-
tencia de las experiencias del pasado más 
allá de las circunstancias del presente. En 
entre la apertura a los cambios o el cierre en 
la repetición.
Además, la vida mental está sostenida 
-
culaciones humanas afectivas, solidarias y 
de apoyo, necesarias para la salud, el cre-
cimiento y la realización de los proyectos 
de vida. Cuando este sostén se debilita, se 
pierde o entra en crisis, la enfermedad ame-
naza. Sea como fuere, ésta es la incidencia 
la salud mental de las personas.
e. Tiene en cuenta -
ciente, que es el aspecto constitutivo más 
importante de la vida mental y que está 
siempre necesariamente involucrado en los 
-
-
crecimiento y salud o de detenimiento y pa-
-
-
2 Está 
implícita la concepción del funcionamiento 
dinámico de la mente, esto es, de fuerzas 
que se contraponen y luchan entre sí. El Yo 
de la persona está enfrentado a lo reprimido 
Por eso, cuando habla, no siempre sabe lo 
que quiere ni quiere lo que pide.
f. Considera a las personas en el desarro-
llo de las etapas sucesivas de un ciclo vital, 
lo que permite la inclusión de la historia en 
-
raciones.
Para el médico supone escuchar la his-
biografía
historia de unos síntomas (patografía
El ciclo vital es además afectado por 
-
lescencia, la edad media de la vida, o impre-
-
sarrollo o la regresión, el cambio o la 
repetición, el crecimiento o el deterio-
ro, la salud o la enfermedad.
g.
que la salud mental es parte de un proceso 
que hay que considerar en el tiempo, que 
tiende a la salud en la medida en que predo-
dinámico inestable con toda suerte de facto-
res que conducen al desequilibrio.
2 Rev. de Psicoanál
⎛ 37⎞
h. Se mencionan indicadores que pueden 
salud mental: bienestar, placer, confort, lo-
gros, etcétera. Su interpretación es polémica. 
Implica dar reconocimiento a los tendencias 
personales o deseos en el recorrido que ha-
cen por el camino de su satisfacción o insa-
tisfacción, correlato inevitable de las expe-
riencias de la vida. Supone tener en cuenta a 
-
temente tensado por sus deseos conscientes 
o inconscientes y por las posibilidades de 
su realización. Desde el punto de vista de 
la salud, el ser humano no sólo transita un 
ciclo vital sino que recorre un -
deseos que lo sustentan y las posibilidades 
para concretarlo.
i. La toma en consideración de la salud 
a través de la participación activa en el con-
texto en que le toca vivir. Salud mental es 
sostén de la autonomía, la responsabilidad 
y el estar a cargo de uno mismo. Estos ele-
mentos se detallan al tratar adultez. Incluye 
permitirse el cuidado de los demás cuando 
sea necesario.
La participación activa supone una acti-
tud transformadora de las circunstancias, a 
diferencia de estar adaptado sumisamente al 
propio entorno. Cuestiona criterios de salud 
basados en que la norma es lo normal.
Si se tienen en cuenta estas ideas en el 
-
riencia que tiende al cuidado personalizado, 
a reconocer y responder a las necesidades 
individuales, a recuperar la dimensión hu-
-
sos humanos y su movilización.
-
rio, sino solidario
-
dividuos dentro de un contexto familiar y 
democrática de la vida. Circula en la di-
el ámbito de la privacidad y de la intimi-
dad personal.
-
tuación?
Incluye la dimensión de lo social, porque 
el campo de la salud puede ser comprendi-
do en todas sus implicancias con respecto a 
un sistema de valores en cada época y cultu-
ra determinada, que pesan fuertemente a la 
hora de decidir qué es salud, qué es enfer-
medad y con qué recursos se las trata.
Dos aspectos 
en Salud Mental
Cuando se hace referencia a Salud Mental 
están presentes dos aspectos no separables 
de qué es la salud mental y el otro acerca 
de cómo se la preserva. Aunque ambos es-
tán íntimamente relacionados, constituye 
un problema el que compartan el mismo 
manera arbitraria se los discrimina con mi-
ver 
supra -
La idea de salud mental evoca de inme-
-
 sino de relativa presencia en 
-
quiatría como uno de sus bordes.
impreciso en sus contornos, que no cabe 
por ahora delimitar, que desde actividades 
II Salud Mental
Salud Mental en Medicina - Héctor A. Ferrari⎞⎛38
nueva conceptualización, ha profundiza-
do el estudio de la salud en cualquiera de 
nivel de acciones “tendientes a fomentar, 
mental del hombre”. En este sentido,
Salud Mental es un instrumento metodo-
-
propuesta de acción para poder abordar-
los de manera interdisciplinaria.
Es un campo de prácticas sociales y 
como tal, ocupa un espacio que revela un 
entonces a factores de poder.3 El poder se 
ubicuo de las relaciones humanas, presen-
te en las estructuras mentales individuales, 
al poder es una dinámica de fuerzas. Lo 
-
nar, violentar al otro con los medios más 
este poder instrumentado de manera su-
til, tiránica o despótica y de cómo soste-
ner otra concepción de poder basada en el 
interés de la comunidad y de los derechos 
el derecho.
Los problemas de la salud mental pue-
den plantearse en todos los ámbitos, aun en 
los más disímiles: centros de maternidad, 
nurseries -
tros de rehabilitación, de tercera edad, de 
enfermos crónicos, etcétera Con una suerte 
de licencia semántica, se puede decir que 
Salud Mental es una aproximación mental 
salud en las 
personas en cualquiera de los contextos a 
-
Todas las actividades humanas pueden 
Salud Mental, en especial las institu-
.
Desde el punto de vista operacional, 
y actividades que apuntan al cuidado de la 
vida mental, a crear condiciones de bienes-
enfermar. Es también estudiar las condicio-
nes en que se desarrolla la vida de las perso-
nas, sus necesidades y recursos y el efecto 
como miembros y de las tareas en que están 
involucradas.
Un campo de referencia 
específico en Salud Mental: 
Medicina
-
ca de lo que es Salud Mental. Naturalmente 
son para fecundar la comprensión de am-
plios campos de la acción humana. Como 
se recordó recientemente en el documento 
citado con anterioridad “desde un punto de 
vista operacional, debe entenderse por cui-
-
tividades basadas en un repertorio variable 
-
supuesto excede el campo de la Salud tanto 
conceptual como operativamente e implica 
sectores como los de la educación, la políti-
que a su vez recibe importantes aportes.
Pero es en el sector Salud donde su in--
3 Stolkiner, A. “Prácticas en Salud Mental”, 
⎛ 39⎞
son estas acciones las que corresponde sean 
evaluadas y consideradas con los criterios 
y abarca todas las actividades públicas y 
privadas, personales o institucionales refe-
ridas al cuidado de la salud de las personas 
en su sentido más amplio y en ella deben 
tener inserción las ideas de Salud Mental.
Dentro de este sector, la Medicina ocupa 
cuidado de la salud y la asistencia de las en-
fermedades.
Es en este entrecruzamiento particular 
Mental donde sus ideas pueden hacer 
aportes valiosos en cuanto a reformu-
En el sector médico puede, entre otras 
cosas: evaluar cómo se cumplen los ob-
contribuir al estudio de las instituciones 
médicas y de sus necesidades, y al análi-
sis de los propósitos explícitos e implícitos 
-
ción de los recursos profesionales permi-
tiría reducir sustancialmente los siempre 
humano es relativamente económico si se 
el único efectivo. Desde Salud Mental se 
pueden preparar los equipos de salud para 
detectar en su tarea factores emocionales 
de todo tipo y ayudarlos en su resolución. 
Se puede colaborar en la disminución de 
los propios recursos asistenciales. Salud 
asistencial del modelo tradicional centrado 
en la enfermedad-hospital al de salud-co-
munidad.
Es teniendo en cuenta la salud mental que 
tienen sentido procedimientos como la pro-
los cuidados preoperatorios, los grupos de 
 para los equipos médicos y tantos 
otros. Su opinión puede colaborar en enri-
quecer los difíciles problemas éticos que los 
-
tilización asistida, el tema del aborto, el ma-
Los recursos disponibles en Salud Mental son 
terapia de la tarea.
Incluir los conceptos de Salud Mental en 
tener al médico como 
su destinatario privilegiado. Le ayudará a 
clínicas que le toca enfrentar, a operar en 
Una práctica médica inspirada en es-
-
.
Los temas de los que se ocupa funda-
mentalmente Salud Mental en Medicina 
-
personas desde su ámbito privado, íntimo, 
-
cialmente en la relación con los otros.
-
sonas, qué importancia le dan, qué sienten 
hacen para recuperarla.
-
ñales corporales, cómo se las tramita inter-
namente, si alertan o alarman, si son com-
partidas, cuándo y porqué llevan a consultar 
o a evitar hacerlo.
-
trevista médica, cuáles son los instrumentos 
con los que el médico abarca la crisis vital 
-
II Salud Mental
Salud Mental en Medicina - Héctor A. Ferrari⎞⎛40
puesta afectiva frente a la misma, cómo la 
contiene y elabora para eventualmente ayu-
darlo en su resolución.
contacto humano y la comunicación verbal 
interpersonales, su índole intersubjetiva, en 
familia, con su médico, los equipos médicos 
en una referencia siempre recordada– es 
-
rea médica: el dolor, el sufrimiento, la con-
-
que participan en el proceso de enfermar, de 
-
-
riencias humanas, circulan en los vínculos a 
. La parti-
cipación corporal de las emociones las hace 
que esta tarea tiene sobre el propio médico, 
sobre su vida personal, familiar y en especial 
sobre su salud. Pocas veces se ha tenido en 
cuenta el efecto que el enfermar tiene sobre 
el propio médico, a pesar de ser una expe-
riencia habitual. Cuando ocurre, el médico 
siente que “No nos corresponde enfermar-
nos. Les corresponde a ellos, los pacientes. 
Necesitamos permiso para enfermarnos y re-
conocer que no somos sobrehumanos”.4
Educación Médica 
y Salud Mental
DR. MARK ALTSCHULE,
Hoy, uno de los temas más polémicos 
en Medicina es el de la educación. Un 
creciente malestar con la formación que 
se brinda en las Escuelas de Medicina ha 
impulsado cambios y reformas curricu-
lares. Se trata de un problema muy com-
innumerables facetas. Una de ellas fue 
-
la educación médica es que le prestamos 
demasiada atención a desarrollar la me-
moria y muy poca a desarrollar la men-
te; ponemos mucho esfuerzo en adquirir 
conocimiento y muy poco a la aplicación 
del conocimiento”.5
favorecer la aplicación del conocimiento 
han propuesto, entre otros, el método ba-
sado en la resolución de problemas. En 
cuanto a desarrollar la mente se requie-
-
morizar conocimientos sino a aprender a 
pensar, aprender a aprender, a emplear 
. 
-
estos modernos postulados de educación 
médica.
de Buenos Aires aprobó un nuevo plan de 
-
-
mar un profesional adecuado a las necesida-
des del país, consustanciado con la realidad 
de su comunidad lo que implica que ese 
profesional:
- esté sensibilizado y dispuesto al bien 
común,
-
no al que asiste, considerando sus aspectos 
4
5 , 1933.
⎛ 41⎞
- sea capaz de asistir al hombre sano re-
valorizando su acción en lo que respecta a 
la medicina preventiva y primaria,
- participe en la acción educadora de la 
-
tizar sobre sus responsabilidades y deberes 
en el cuidado de su propia salud,
- se encuentre entrenado dentro de un 
equipo de profesionales de la salud, así 
-
narios en su acción de cuidado de la salud 
comunitaria,
-
tuaciones asistenciales comunes o reversi-
bles y para realizar interconsultas ante si-
- desarrolle una actitud positiva perma-
nente para la incorporación de conocimien-
- posea la capacidad de resolver proble-
mas prácticos en las especialidades funda-
mentales de las ciencias médicas,
-
-
nica”.
Examinando estos requisitos de la for-
mación médica se nota la pertinencia de las 
ideas de Salud Mental en el contexto de la 
enseñanza de la Medicina. Por eso, ese mis-
mo año se incorporó a la Facultad el Depar-
tamento de Salud Mental.
Pero Salud Mental no es una nueva es-
pecialidad de la Medicina buscando un lu-
-
virtúan sus presupuestos. Sus fundamentos 
son para tenerlos presentes en todo el de-
sarrollo curricular.
II Salud Mental