ACTIVIDAD ORIENTADORA AO 08

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ACTIVIDAD ORIENTADORA 08 
TITULO: AFECCIONES BENIGNAS DEL 
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO. 
 
LAS AFECCIONES DE LOS GENITALES EXTERNOS: constituyen una causa frecuente 
de consulta ginecológica por lo que es recomendable establecer su clasificación en: 
 
ANOMALÍAS CONGÉNITAS: entre las que se encuentran 
Las hipospadias y epispadias. 
El himen imperforado. 
La hipoplasia. 
La agenesia vaginal. 
Las vulvovaginitis ya estudiadas en el tema anterior. 
Las ulceras producidas por la sífilis, herpes, granulomas y otros. 
Dermatosis irritativas producidas por agentes físicos, químicos, parásitos y otros. 
Distróficas por hiperplasia epitelial, liquen escleroatrófico y mixtas. 
Tumores benignos como los quistes de inclusión de Gardner y Skene, la bartolinitis y otro 
como fibromas y endometriosis. 
Cáncer de vulva y vagina. 
 
LAS DISTROFIAS VULVARES: pueden ser: 
Hiperplásicas. 
Atróficas. 
Y mixtas. 
 
LA HIPERPLÁSICA: aparece como una lesión blanca, algo sobreelevada y a veces 
rugosa o escamosa, pluriginosa y hay que diferenciarla del cáncer de vulva. 
 
El tratamiento será con cremas de estrógenos conjugados y algunos casos necesitaran 
tratamiento especializado. 
 
EL LIQUEN: aparece más frecuente en la tercera edad y se caracteriza por 
despigmentación que toma un color blanquecino antiguamente se denominaba 
CLAUROSIS, es muy pluriginosa y debe diferenciarse del cáncer de vulva. 
 
TUMORES BENIGNOS DE LA VULVA: dentro de las tumoraciones benignas tenemos: 
Los condilomas acuminados. 
Los quistes de Gardner. 
 
Los condilomas: son verrugas venéreas de causa viral producida por el papiloma virus 
humano. 
 
Se presentan en forma de coliflor más frecuentes en la parte posterior de los labios 
mayores y el la horquilla perineal así como en las paredes de la vagina y el cérvix 
frecuentemente se asocia al embarazo. 
 
Los quietes de Gardner: son de tamaño variable y se localizan en la pared antero lateral 
de la vagina desde el cuello hasta la región periuretral y el clítoris de tamaño variable y de 
este depende la sintomatología. 
El tratamiento es quirúrgico. 
 
Los quietes parauretrales de Skene: son de tamaño variable y se localizan en la pared 
antero lateral de la vagina. 
Su tratamiento es quirúrgico. 
 
Los tumores de la glándula de Bartholin: se localizan en el tercio posterior de los labios 
mayores muy común en la edad reproductiva con mayor frecuencia en la izquierda 
raramente bilateral, en la forma aguda aparecen los signos flogísticos y cuando el pus se 
ha coleccionado se hará incisión y drenaje. 
 
La forma quística se debe tratar quirúrgicamente con marsupialización o exéresis de la 
glándula. 
 
AFECCIONES BENIGNAS DEL CUELLO UTERINO: entre las afecciones benignas del 
cuello uterino se encuentran: 
La ectopia. 
Erosión. 
Desgarros y ectropión. 
Y cervicitis ya estudiada. 
 
En la ectopia: se observara enrojecimiento periorificial y es debido a la salida del epitelio 
cilíndrico del endocérvix al exocérvix, el embarazo, el parto y los anticonceptivos orales 
favorecen este proceso y algunos señalan la posible influencia del coito si este es 
traumático para el cuello. 
 
Puede acompañarse de leucorrea o de evolucionar a la curación espontánea o necesitar 
tratamiento mediante la crioterapia o cauterización. 
 
La erosión: es la pérdida del epitelio pavimentoso exocervical que deja un fondo rojizo, 
sangrante de bordes nítidos es de origen traumático. 
 
Se trata con antisépticos, quimioterápicos y antibióticos y se debe suprimir el agente 
causal. 
 
El desgarre cervical o ectropión: son lesiones que se producen muy frecuentemente en 
las comisuras laterales del cuello. El parto es un elemento causal de estos desgarros. 
El tratamiento profiláctico es suturar todo desgarro diagnosticado por la revisión del cuello 
para restituir su anatomía y así prevenir procesos inflamatorios y malignos del cuello 
uterino. 
 
PROFILAXIS: el enfoque profiláctico en las lesiones benignas del cuello debe ir 
encaminado a la prevención del cáncer no debemos olvidar nunca: 
La revisión del cuello en el posparto, la sutura de todos los desgarros. 
El examen de cuello a las 6 semanas posparto. 
El tratamiento de las infecciones cérvico vaginales. 
La educación tendiente a la disminución o eliminación de la promiscuidad sexual y el uso 
del condón tareas fundamentales en las que el MIC y su grupo de trabajo deben actuar. 
 
LOS PÓLIPOS CERVICALES: son unas de las causas frecuentes de sangramiento. Son 
crecimientos pequeños, frágiles en forma de dedos que surgen en la mucosa superficial 
del cuello o en su canal su causa no está bien definida pero quizás este asociado a una 
inflamación crónica. Pueden descubrirse al examen con especulo y su tratamiento es por 
 
torsión de su base o por electrocauterización, siempre deberá realizarse la biopsia del 
mismo pues pudiera ocultarse una lesión maligna. 
EL MIOMA UTERINO: es una neoplasia benigna del útero que se conoce popularmente 
con el nombre de fibroma y pueden ser únicos o múltiples y ubicarse en cualquier lugar 
del útero de acuerdo con la ubicación se conocen las siguientes variedades: 
Por debajo del endometrio SUBMUCOSO-sesil, pediculado que puede ser abortado. 
Por debajo del peritoneo SUBSEROSO-sesil o pediculado. 
En el espesor del miometro intramural único o múltiple. Pudiera encontrarse la ubicación 
entre las dos hojas del ligamento ancho denominándose intraligamentario. 
 
MANIFESTACIONES CLINICAS: el cuadro clónico dependerá del número, del tamaño y 
de la localización de los miomas. 
El sangramiento en forma de hiperpolimenorrea es frecuente en los miomas intramurales, 
la metrorragia cíclica o aciclica en la submucusa, el dolor se produce por compresión u 
órganos vecinos característicos de los subserosos y a complicaciones como la torsión o 
necrosis. 
 
El tumor puede ser desde pequeño como hallazgo ecosonografico hasta grandes 
tumoraciones abdominales. 
 
El diagnostico se hará por el interrogatorio y el examen físico que se corroborara por el 
ecosonograma. 
 
CONDUCTA: 
La simple presencia de uno o más miomas sobre todo pequeños y asintomáticos no exige 
tratamiento es importante individualizar la conducta y la decisión de ser consentida por la 
paciente y la familia se debe tener en cuenta: 
La edad. 
Paridad. 
Deseos de nuevos hijos. 
Tamaño. 
Localización. 
Y sintomatología de los miomas. 
Así como las complicaciones. 
Un esquema general señala en mujeres jóvenes sin hijos y en postmenospausicas con 
miomas pequeños asintomáticos dar seguimiento. 
Cuando son muy grandes y sintomáticos sin hijos tratar de realizar miomectomia. 
Si paridad completa histerectomía. 
Los submucosos pueden extraerse mediante histeroscopia. 
 
LAS AFECCIONES BENIGNAS DE LAS MAMAS: pueden ser 
Anomalías del desarrollo en cuanto a tamaño, situación, número, forma y otras entre las 
que tenemos: 
Polimastía. 
Agenesia mamaria unilateral. 
Macromastia. 
Y alteraciones del pezón. 
Los trastornos funcionales como: 
La tumefacción. 
Y la galactorrea del recién nacido. 
La ingurgitación de la pubertad femenina. 
La ginecomastia transitoria del varón adolescente. 
 
La ingurgitación dolorosa puerperal. 
Y los derrames del pezón fuera del embarazo y parto. 
Trastornos agudos como: 
La mastitis puerperal traumáticas e infecciosas. 
Las enfermedades crónicas como: 
La tuberculosa. 
Sifilíticas. 
Las fístulas. 
Galactoseles. 
Fibroadenomas. 
Lipomas. 
Enfermedad de Mondor. 
Condromas y ostiomas. 
Descarga por el pezón. 
Necrosis grasa. 
Enfermedad fibroquistica. 
Displasia. 
 
DEBES PROFUNDIZAR LAS AFECCIONES BENIGNAS DE VULVA Y MAMA DURANTE SU ESTUDIO 
INDEPENDIENTE Y PARA ELLO UTILIZAR LA BIBLIOGRAFIA DE SU CD DE ESTUDIO. 
 
TUMORES BENIGNOS DE MAMA: el fibroadenoma es el más frecuente se presenta en 
adolescentes y mujeres jóvenes puede ser un nódulo único o múltiple que va desde 
milímetros hasta 10 cm. redondeado, no doloroso y bien delimitado en una o ambas 
mamas no están adheridos a planos y no se acompañan de adenopatías, pueden tenerfalsas recidivas ya que en ocasiones cuando se extirpa uno por exéresis quedan unos 
pequeños que se desarrollan posteriormente. 
 
Otros tumores frecuentes son los LIPOMAS que por lo general afectan el tejido adiposo 
aparecen en la mujer adulta y una vez extirpados no tienen recidivas. 
 
EL DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES BENIGNOS: y afecciones de las mamas se 
puede hacer por el interrogatorio, examen físico y los exámenes complementarios dentro 
de ellos están: 
Las citologías orgánicas por las descargas del pezón. 
La BAAF en tumores benignos o malignos. 
La ecosonografia en tumores benignos. 
La transiluminación en tumores quisticos. 
La mastografía en los tumores dístales. 
La mamografía en los tumores de menos de un centímetro de diámetro. 
La biopsia por congelación que da la confirmación benigna o maligna. 
También puede utilizarse la RM y la TAC. 
 
CONDUCTA: en el caso del fibroadenoma cuando es pequeño y lo presenta una 
adolescente se puede esperar a que este evolucione y a que la paciente pueda 
estabilizarse hormonalmente. 
 
Sin embargo cuando se diagnostica en una mujer adulta si debe operarse de inmediato, 
ante una descarga ya sea hematica o cualquier otra hay que esperar el resultado de la 
citología y el cultivo para poner el tratamiento. Todo exéresis de un tumor benigno de la 
mama debe comprobarse por una biopsia por congelación ya que algunos de ellos 
resultan malignos. 
 
 
LA ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA MAMA: es una entidad clínica que ha 
recibido diferentes nombres: 
Displasia mamaria. 
Displasia fibroquistica. 
Displasia esclerosante. 
Y mastopatia hormonal. 
C 
El factor fundamental causal parece ser el desvalance en el equilibrio de los estrógenos y 
la progesterona. Se relaciona con carencias vitamínicas en especial la vitamina E y A. 
Es el proceso más común que afecta la glándula mamaria se incrementa durante la vida 
reproductiva de la mujer y se describen 3 variantes fundamentales o formas 
anatomoclinicas de la enfermedad: 
 
La hiperplasia glandular quistica. 
La hiperplasia del tejido fibroso. 
 
Y la hiperplasia epitelial que cuando se acompaña de hiperplasia fibrosa se conoce como 
ADENOSIS y su atipia celular tiene particular importancia oncogénica. 
 
DIAGNOSTICO CLINICO: el cuadro clínico se caracteriza por: 
Dolor en una o ambas mamas más común hacia los cuadrantes externos y que tiende a 
aumentar a los días previos a la menstruación y la presencia de una tumoración renitente. 
Si el predominio es fibroso, la forma nodular, la consistencia firme, superficie irregular y 
poca movilidad tiende a confundirse con el nódulo maligno de la mama. 
 
La ecosonografia aclara si la tumoración es sólida o quistica, la mamografía que se realiza 
en casos dudosos nos muestra la imagen característica de benignidad y finalmente con la 
BAAF se precisa el diagnostico al ser estudiado el liquido aspirado en el caso de quistes, 
El material histico será analizado por congelación y parafina o ambos en otros tipos. 
 
Se debe diferenciar del cáncer, de la neuritis intercostal y la osteocondritis entre otros. 
 
CONDUCTA: para el tratamiento si los síntomas no son severos puede iniciarse un ciclo 
con 200mg de vitamina E y 5.000 unidades de vitamina A asociadas con la supresión de 
las METILXANTINAS por tres meses. 
 
En los casos sin mejoría se agrega el uso de progesterona o similar en la segunda mitad 
del ciclo y el uso de antiestrogenos como el DANAZOL. 
 
En la mujer joven se usan los progestagenos como la MEDROXIPROGESTERONA y la 
HIDROXIPROGESTERONA en tabletas de 5mg. 
 
Otra variante es el empleo de las tabletas de PARLODEL a 2,5mg. 
Otras medidas como el uso de sujetadores apropiados y un diurético ligero en los días 
premenstruales pueden ayudar al alivio de los síntomas.