Semana 9 AIS atención integral

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• TEMA 9 Atencion integral
En la atención integral a la salud se considera a la familia como unidad de análisis e intervención ya que es la
institución social responsabilizada con la reproducción, formación y desarrollo del ser humano.
La familia constituye la unidad básica para la atención de salud dada las funciones que desarrolla en la
protección y cuidado de la salud de sus miembros, así como en el desencadenamiento y recuperación de la
enfermedad y sus secuelas.
Como ya es conocido por ustedes la Atención Primaria de Salud y la Medicina familiar con enfoque social y
humanista requieren del conocimiento de la familia para lograr un mejor impacto en las funciones de
promoción, prevención, curación y rehabilitación, así como en la gestión de servicios de salud y en el proceso
de investigación.
Mediante el conocimiento de las particularidades de desarrollo de la familia, sus fortalezas y debilidades, se
logra potenciar la acción del médico en los escenarios de la profesión.
Ahora bien, en los estudios de familia, en forma general se plantea un enfoque macrosocial orientado a la
familia como institución social, en la cual se enmarcan las investigaciones sociológicas y demográficas y otro
enfoque microsocial orientado al estudio psicológico del grupo familiar en su convivencia cotidiana del hogar
y sus relaciones internas.
De ahí que se define a la Salud familiar como el resultado de la interacción dinámica del funcionamiento de la
familia, sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes.
Es por ello que la investigación familiar debe fundamentarse en la unidad de lo objetivo y lo subjetivo, de lo
externo y lo interno, de lo material y lo espiritual, de lo individual y lo grupal en la familia.
Se entiende por evaluación de la salud familiar al proceso continuo y dinámico caracterizado por diferentes
momentos y niveles de profundización; incluye obtención de información, análisis de la misma e identificación
de problemas y potencialidades de las familias con vistas a poder realizar acciones de promoción de salud,
prevención de riesgo y enfermedades, así como recuperación de la salud en cada una de ellas.
En esta evaluación es necesario tener en cuenta los procesos de Dispensarización y Análisis de la Situación de
Salud en la familia.
En este sentido se hace necesario realizar algunas especificaciones al concepto, como son:
La salud familiar:
• Se refiere a la salud del grupo familiar como célula funcional en la sociedad donde se desarrolle.
• No significa ausencia de enfermedad ni de problemas de salud.
• No se refiere a la salud de cada uno de los integrantes de la familia, ni es una categoría sumatoria.
• Es una condición dinámica, influida por las condiciones materiales de vida, por los cambios de la
familia en su proceso de desarrollo y por los problemas de salud-enfermedad de sus integrantes.
Existen una serie de elementos o dimensiones que se tienen en cuenta para el estudio de la familia, los cuales
son:
• Caracterización de la familia.
• Funcionamiento de la familia.
• Condiciones materiales de vida, y
• Salud de los integrantes de la familia.
Como recordarán de la asignatura Salud comunitaria y familiar I, en la caracterización de la familia se tiene en
cuenta, :
• La composición y estructura: que engloba el tamaño, número de generaciones, ontogénesis y
representación gráfica de la familia, el familiograma; así como
• Las etapas de desarrollo, con el ciclo vital de la familia y las crisis familiares.
Es importante que retomen estos contenidos, para lo cual pueden revisar el “Manual de intervención para la
salud familiar” que se encuentra en la biliografía básica del CD de la asignatura.
Con respecto a la dimensión funcionamiento familiar, este puede evaluarse mediante:
• El Cumplimiento de las Funciones Básicas; y
• La Dinámica de las Relaciones Internas.
Las funciones básicas que se exploran son fundamentalmente la función económica, la educativa y la afectiva.
Ya que la función reproductiva, si bien es una de las funciones básicas de la familia, no se incluye en el
análisis del funcionamiento familiar según funciones básicas porque se contempla en el acápite relacionado
con las tareas de la familia en su tránsito por el ciclo vital.
En el funcionamiento familiar según la Dinámica de las Relaciones Internas: este puede medirse a través de
diferentes métodos que exploran la percepción de sus integrantes, los que han sido aportado por las
investigaciones para la evaluación del funcionamiento familiar como son:
o El APGAR familiar.
o El Test de percepción del funcionamiento familiar FF-SIL.
o Método del genograma.
o Método del círculo familiar.
o Prueba de eventos vitales.
o Dibujo de la familia, entre otros.
Ustedes deben profundizar estos aspectos en el artículo “Familia” que se encuentra en el CD de la asignatura.
Ahora bien, dentro de estos métodos, por su fácil aplicación recomendamos:
El APGAR familiar y el test de percepción del funcionamiento familiar o prueba FF-SIL.
El APGAR familiar: mide en la familia, la percepción de su funcionamiento a través de uno de sus miembros
teniendo en cuenta las variables siguientes:
• Adaptabilidad.
• Participación.
• Gradiente de desarrollo.
• Afectividad.
• Resolución.
Esto se explora a través de las siguientes interrogantes.
Adaptabilidad: ¿Está usted satisfecho con el apoyo que recibe de su familia cuando tiene algún problema o
pasa por alguna situación crítica?
Participación: Le satisface la manera e interés con que su familia discute sus problemas y la forma en que
participa con usted en la resolución de ellos.?
Gradiente de crecimiento: ¿Encuentra usted que su familia respeta sus decisiones individuales y acepta sus
deseos de efectuar nuevas actividades o hacer cambios en su estilo de vida?
Afecto: ¿está usted satisfecho con la forma en que su familia expresa el afecto y responde a sus sentimientos,
ya sean de bienestar o malestar?
Resolución: ¿Le satisface la cantidad de tiempo que usted y su familia pasan juntos?
Cada pregunta consta de tres posibles respuestas: Siempre, Algunas veces y Casi nunca; con valores de 2, 1, y
0 puntos respectivamente.
Una vez obtenido el puntaje total, se procede a la clasificación de funcionabilidad familiar:
• de 7 a 10 puntos: Familia funcional,
• de 4 a 6 puntos: Moderadamente funcional,
• de 0 a 3 puntos: Severamente disfuncional.
Por su parte el test o prueba FF-SIL evalúa el funcionamiento familiar a partir de la percepción de uno de los
miembros del grupo familiar. Su aplicación se realizará al miembro de la familia que, a criterio del equipo de
salud, tenga capacidad para responderla, en condiciones de privacidad adecuadas.
Las categorías que explora son:
• Cohesión.
• Armonía.
• Comunicación.
• Adaptabilidad.
• Afectividad.
• Rol, y
• Permeabilidad.
En dependencia de la puntuación obtenida se clasifica a la familia en:
• Funcional.
• Moderadamente funcional.
• Disfuncional, o
• Severamente disfuncional.
Deben profundizar estos aspectos en el “Manual de intervención para la salud familiar” que se encuentra en el
CD de la asignatura.
Con relación a la evaluación de la salud familiar atendiendo a sus Condiciones materiales de vida se tienen en
cuenta cuatro aspectos fundamentales:
Satisfacción de la familia con los ingresos.
Condiciones estructurales de la vivienda.
Equipamiento doméstico básico y
Hacinamiento.
Estos aspectos deben ser revisados en el “Manual de intervención para la salud familiar” que se encuentra en
el CD de la asignatura.
Por último en la evaluación de la Salud Familiar atendiendo a la Salud de los Integrantes de la Familia es
importante tener presente que se evalúa a cada miembro según los criterios establecidos en el procesos de
dispensarización.
Se considera que este aspecto afecta la salud familiar cuando hay predominio de la enfermedad sobre la salud
o por la naturaleza del problema de salud, según la repercusión que tenga en la familia y lavaloración del
equipo de salud.
Si bien se han definido cuatros dimensiones de la Salud Familiar: la caracterización de la familia, el
funcionamiento familiar, sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes, se hace necesario,
tener en cuenta otros elementos que facilitan las acciones de intervención en el grupo familiar como son: la
red de apoyo social y la organización de los servicios de atención a la salud de la familia.
La importancia de la red de apoyo social en el mantenimiento de la dinámica y en la estructuración de la
capacidad de afrontamiento a los eventos familiares está ampliamente demostrada y es un elemento que se
tiene en cuenta en el proceso de análisis de la situación de salud familiar.
Mientras que la organización de los servicios de atención a la salud de la familia permite realizar las
intervenciones necesarias por parte del equipo de salud en dependencia de la situación de salud familiar
diagnosticada.
Resumiendo podemos decir que la evaluación integral de la salud familiar significa la consideración de los
elementos o dimensiones determinantes vistos en su interrelación dinámica y la identificación de aquellos
más afectados que permitirán orientar las acciones de salud a realizar con la familia.
Existen diferentes modelos para la evaluación de la salud familiar, estos están en dependencia del interés o
grupo particular que se estudie, así como de las políticas que sustentan el desarrollo de la medicina familiar
en cada contexto particular.
Otro de los modelos es el Teórico – metodológico de salud del grupo familiar, propuesto por la Dra. Louro, el
cual deben revisar en la bibliografía que aparece en el CD de la asignatura.
Pasaremos ahora al estudio de los contenidos relacionados con la intervención familiar, definida como:
El conjunto de acciones orientadas hacia la familia realizadas por el equipo de salud, a través de las cuales se
propicia el desarrollo de los propios recursos familiares de manera que la familia pueda ser capaz de hallar
alternativas de solución ante los problemas de Salud.
Existen dos tipos de intervención con la familia, ellas son:
• La Intervención familiar educativa, y
• La Intervención familiar terapéutica.
La intervención familiar educativa se refiere al proceso que permite a la familia recibir información, producir
conocimiento sobre determinados temas de salud y promover la reflexión. Pretende estimular la adopción de
estilos de vida saludables y patrones de relación funcionales y adaptativos a los cambios, incluyendo los de
salud - enfermedad.
Dentro de sus objetivos se encuentran:
• Reforzar las fortalezas con que cuenta la familia.
• Contribuir a la prevención de comportamientos de riesgo a la salud de la familia, y
• Facilitar la modificación de los comportamientos perjudiciales a la salud de la familia.
Por su parte la intervención familiar terapéutica es el proceso que consiste en la aplicación de una
metodología compuesta por técnicas y procedimientos encaminados a producir un cambio o modificación de
las pautas disfuncionales de relación familiar, y tiene como objetivo:
Lograr cambios en la comunicación, distribución de roles, expresiones de afecto y otros elementos del
funcionamiento familiar.
Es de señalar que las familias tributarias a este tipo de intervención son las familias disfuncionales y la misma
debe ser realizada por profesionales con entrenamiento en terapia familiar.
Dentro de las familias tributarias a intervención familiar educativa tenemos:
• Cualquier tipo de familia, funcional o no que requiera información y orientación sobre las
características de las etapas del ciclo evolutivo, sobre las funciones de la familia, o sobre el
afrontamiento a los problemas de salud.
• Familias que buscan consejos para la toma de decisiones ante eventos vitales importantes,
• Familias disfuncionales, las cuales requerirán además de la intervención educativa, la intervención
terapéutica.
La intervención familiar educativa puede realizarse a partir de la utilización de diferentes técnicas como son:
• Consejería.
• Orientación Familiar.
• Dinámica Familiar, y
• Grupo Comunitario de Orientación Familiar.
A continuación se explicarán cada una de ellas.
La consejería es el proceso de comunicación mediante el cual la familia solicita del equipo de salud una
ayuda para la solución de problemas identificados por ellos y se caracteriza por:
• El papel directivo que asume el especialista.
• Parte de las necesidades sentidas de la familia.
• Transmisión de informaciones y sugerencias sobre acciones que deben ser realizadas por la familia
para solucionar los problemas consultados.
• Generalmente ocurre en 1 sesión, y
• Puede darse con un solo miembro de la familia.
Mientras que la orientación familiar es el proceso de comunicación mediante el cual el equipo de salud ayuda
a la familia a identificar sus necesidades en materia de salud y sugiere alternativas de solución.
Dentro de sus características están:
• Papel directivo del especialista.
• El intercambio de información y de ideas con el objetivo de promover cambios de actitudes y
conductas en la familia.
• Rol activo de la familia.
• Puede realizarse en 1 o varias sesiones, y
• Con uno o varios miembros de la familia.
Por su parte la dinámica familiar es una técnica de intervención educativa que el equipo de salud utiliza con el
fin de contribuir a que la familia identifique sus problemas de salud familiar, tome decisiones y encuentre
soluciones apropiadas a estos.
Consta de cuatro etapas:
• La de Socialización,
• La etapa Inicial
• La Interactiva y
• La de Cierre
Las cuales deben revisar en el “Manual para la intervención en la salud familiar” que se encuentra en la
bibliografía básica del CD de la asignatura.
Esta técnica se caracteriza por:
• Ser una reunión del grupo familiar en torno a un objetivo.
• Constituye un espacio propicio para la toma de conciencia y el compromiso familiar frente a sus
problemas.
• El rol de la familia es activo
• El coordinador conduce al grupo, modera la dinámica pero no asume el rol directivo.
• Es el espacio donde se realiza exposición, discusión y análisis del problema de salud familiar
detectado a través de la evaluación de la familia,
• Se induce a la búsqueda de soluciones alternativas y funcionales por parte de la propia familia.
Es importante destacar que el papel del coordinador de la dinámica familiar está encaminado a:
• Facilitar la construcción de un conocimiento fomentando la participación individual.
• Ser capaz de ver el conjunto de interacciones que se van dando en la discusión, que es el denominado
espacio grupal.
• Tener siempre en cuenta que en toda dinámica se moviliza tanto lo cognitivo, como lo afectivo y lo
emocional.
• Recordar que como profesional, se tiene un conocimiento pero las personas que participan también lo
tienen. El Grupo tiene un saber, por lo tanto tiene un poder.
• No obviar que pueden presentarse manifestaciones negativas por parte de uno o más miembros como
son:
Negación de lo planteado,
cuestionamientos,
descalificación, y
devaluación; en cuya base está la resistencia de los miembros de la familia al aprendizaje y al cambio.
Ante esto, no asumir posiciones de contradicción ni hacer sugerencias, más bien devolverla al grupo para su
análisis.
Y por último el grupo comunitario de orientación familiar que es una técnica de intervención dirigida a grupos
homogéneos encaminada a crear un espacio de intercambio y crecimiento a partir de la reflexión y el debate
de los aspectos relacionados con la convivencia familiar.
Se considera “grupo homogéneo” al integrado por individuos con alguna característica común; por ejemplo:
grupos de embarazadas, adolescentes, padres y adultos mayores, entre otros.
El grupo comunitario de orientación familiar se caracteriza por tener objetivos previamente establecidos por el
coordinador del grupo, encaminados a:
• La identificación de las necesidades de aprendizaje,de las familias de su comunidad, y
• La realización de acciones de promoción de salud, encaminadas al afrontamiento adecuado de las
tareas, de la etapa del ciclo vital familiar correspondiente a dicho grupo.
A continuación le proponemos las siguientes tareas docentes:
1. Elabore un cuadro resumen relacionado con las técnicas de intervención educativa en la familia, que
contenga:
• Definición.
• Los elementos que las caracterizan y
• Familias tributarias.
Para lo cual le sugerimos revise el “Manual para la intervención en la salud familiar” que se encuentra en la
bibliografía básica del CD de la asignatura.
2. Durante la práctica docente.
a) Realice la evaluación de la salud en una familia, para lo cual debe tener en cuenta:
• La caracterización de la familia.
• El Funcionamiento familiar.
• Las condiciones materiales de vida, y
• La salud de los integrantes de la familia.
b) Identifique que tipo de intervención familiar puede aplicarse a esta familia.
Para ello debe revisar la bibliografía básica del tema, que se encuentra en el CD de la asignatura.
Al finalizar la actividad orientadora de hoy podemos concluir que:
• La salud familiar es una condición dinámica, influida por las condiciones materiales de vida, los
cambios de la familia en su proceso de desarrollo y los problemas de salud-enfermedad de sus
integrantes.
• La evaluación de salud familiar es un proceso continuo y dinámico caracterizado por diferentes
momentos y niveles de profundización; con el objetivo de identificar los problemas de salud y las
potencialidades de las familias para enfrentar los mismos.
• Las acciones de intervención con la familia puede ser educativas y terapéuticas.
• La intervención educativa tiene como propósitos reforzar las fortalezas con que cuenta la familia,
contribuir a la prevención de comportamientos de riesgo a la salud y facilitar la modificación de
comportamientos en la familia.
En la actividad orientadora de hoy se trataron los contenidos relacionados con la salud familiar a partir de los
métodos de evaluación y los tipos de intervención familiar, así como las técnicas de intervención educativa.
Con este tema se culmina el estudio de la Asignatura Atención Integral en Salud.