Colon

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Colon
INTRODUCCIÓN
El colon se puede dividir en seis segmentos desde el punto de vista anatómico y 
endoscópico. A diferencia del estómago, la histología del colon es relativamente uni-
forme. Estos segmentos son los siguientes: ciego, en el que la válvula ileocecal y el 
orifi cio apendicular son puntos de referencia importantes, colon ascendente, colon 
transverso, colon descendente, colon sigmoide y recto. El reconocimiento de las 
diferencias endoscópicas entre los segmentos es importante, especialmente cuando 
se trata de neoplasias de colon, en las que la localización precisa es esencial.
A diferencia del tubo digestivo superior, en el colon el diagnóstico y el tratamiento 
de las neoplasias desempeñan un papel destacado. A pesar de que los pólipos ade-
nomatosos son las lesiones neoplásicas más frecuentes, otros pólipos diferentes 
pueden enmascararse en la endoscopia; las leves diferencias en la mucosa pueden 
ayudar a diferenciar a estos impostores. Los trastornos infl amatorios como la enfer-
medad de Crohn y la colitis ulcerosa constituyen otro grupo importante de enfer-
medades. Otros trastornos infl amatorios, que incluyen la isquemia y las infecciones 
(bacterianas y víricas), poseen mayor importancia en el colon que en el tubo digestivo 
superior. Muchos de estos procesos infl amatorios tienen un aspecto similar desde el 
punto de vista endoscópico; sin embargo, por lo general se pueden diferenciar basán-
dose en las características del paciente, la localización de la enfermedad (pancolónica 
frente a segmentaria) y las características de la enfermedad en el segmento afectado 
(p. ej., circunferencial frente a parcheada; presencia o ausencia de úlceras).
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302 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 5.1 Enema opaco
El enema opaco con contraste aéreo muestra la anatomía normal del colon. El colon sigmoide es redundante. El colon transverso se 
introduce a nivel inferior en el interior de la pelvis. El colon ascendente y el descendente son retroperitoneales y están fi jos. El colon 
sigmoide y el transverso están suspendidos del mesenterio y, por tanto, son móviles. El apéndice está relleno y se observa en la 
pelvis. El refl ujo de bario permite observar el íleon terminal distal.
Ascendente
Apéndice
Recto
Sigmoide 
redundante
Íleon terminal
Descendente
Transverso
B1 B2A
FIGURA 5.2 Patrón mucoso normal
A. Colon descendente normal, visualizado bajo el agua, en el que se observa el aspecto lineal de la mucosa.
B. 1. Patrón vascular normal de la mucosa del colon observado mediante endoscopia de alta defi nición.
2. Los vasos de la mucosa son verdes cuando se observan mediante endoscopia de banda estrecha.
 Capítulo 5 Colon 303
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FIGURA 5.3 Histología
Estructura normal del colon. Las criptas forman las múltiples 
estructuras redondeadas que se observan en el corte 
transversal.
FIGURA 5.4 Colon sigmoide
El colon sigmoide presenta pliegues circulares gruesos que 
corresponden a la hipertrofi a de la musculatura. Se observan 
varios divertículos.
FIGURA 5.5 Colon descendente
El colon descendente es un tubo largo y prácticamente no 
presenta ninguna característica especial.
FIGURA 5.6 Ángulo esplénico del colon
Hendidura larga y azulada causada por el bazo. Se visualiza la 
vasculatura normal del colon.
304 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 5.7 Colon transverso
Pliegues triangulares característicos del colon transverso.
FIGURA 5.8 Ángulo hepático del colon
El ángulo hepático del colon se observa por el color oscuro 
debido a la presencia del hígado. Se observa la vasculatura 
normal del colon sobre el color azulado del hígado. La 
visualización del hígado adyacente dependerá de la posición del 
paciente.
FIGURA 5.9 Colon ascendente
Es posible que el colon ascendente también presente pliegues 
triangulares. La válvula ileocecal se observa al fondo.
 Capítulo 5 Colon 305
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3 4
FIGURA 5.10 Válvula ileocecal
Diferentes aspectos de una válvula 
ileocecal normal (1-4).
FIGURA 5.11 Fondo de saco cecal
La hendidura del orifi cio apendicular se encuentra en la base del 
fondo de saco cecal. Los pliegues se irradian a partir de la base 
del ciego hasta el pliegue cecal transverso.
306 Atlas de endoscopia gastrointestinal
Pliegue cecal transversoVálvula ileocecal
Adenoma
FIGURA 5.12 Ciego
La válvula ileocecal se identifi ca por una estructura amarillenta gruesa. En la pared contralateral, las tenias cólicas convergen con 
otros pliegues y forman el pliegue cecal transverso, «pata de cuervo» o franja cecal.
A B
FIGURA 5.13 Válvula ileocecal 
lipomatosa
A. Defecto de repleción liso que se 
extiende desde la pared medial a la altura 
de la válvula ileocecal. B. El defecto de 
repleción corresponde a una válvula 
ileocecal bulbosa (adiposa). La zona rojiza 
de la válvula adiposa se produjo por el 
traumatismo endoscópico.
 Capítulo 5 Colon 307
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FIGURA 5.14 Prolapso de la válvula ileocecal
Aspecto seudotumoral debido al prolapso de la válvula. La 
biopsia confi rmó el epitelio ileal.
BA C
FIGURA 5.15 Orifi cio apendicular
A. Estructura semilunar en seudohendidura en la base del ciego. B. Orifi cio en seudohendidura en la base del ciego. El patrón en 
«piel de leopardo» alrededor del orifi cio apendicular corresponde a folículos linfáticos frecuentes en la base del ciego. C. Área 
elevada circular en la base del ciego. El orifi cio apendicular se encuentra en la base de esta estructura.
308 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A2 B
C D E
A1
FIGURA 5.16 Eversión apendicular
A. 1. Pliegues circulares que se originan a partir de una hendidura en el fondo de saco cecal. 
2. Tras la observación, se produjo la eversión espontánea del apéndice que simulaba un pólipo.
B. Tejido carnoso que procede de la base del ciego.
C. Lesión submucosa redondeada, en la base del ciego, cubierta de exudado. Este paciente había sido sometido a una 
apendicectomía previa.
D. Proyección corta, digital, desde la base del ciego, similar a un pólipo pediculado.
E. Proyección larga, digital, desde la base del ciego, similar a un pólipo pediculado.
A B
FIGURA 5.17 Edema de colon
A. Edema importante de colon con 
pérdida del patrón vascular. B. El primer 
plano muestra la estructura realzada del 
patrón de la mucosa.
 Capítulo 5 Colon 309
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A2
B1 B2
C D
A1
FIGURA 5.18 Colitis bacteriana aguda con cultivo negativo
A. 1. Edema, pérdida del patrón vascular, hemorragia subepitelial y exudado en colon descendente.
2. Se observan heces y pus en el colon ascendente.
B. 1. Hemorragia subepitelial difusa con secreción mucopurulenta espesa.
2. Hemorragia subepitelial llamativa en el colon distal. Obsérvese que la hemorragia subepitelial no afecta a los folículos linfáticos y 
crea un patrón en panal.
C. Pancolitis con engrosamiento circunferencial de la pared en cada segmento. El engrosamiento de la pared intestinal se acentúa 
debido al edema del colon.
Obsérvese que la infl amación (trabeculación) se extiende alrededor del colon y es muy llamativa en el ciego y el colon descendente.
D. La mucosa del colon presenta infi ltrado infl amatorio agudo y crónico y criptitis leve. La estructura de la cripta se conserva, lo que 
indica colitis aguda en lugar de crónica.
310 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B
FIGURA 5.19 Colitis por 
Campylobacter
A. Edema difuso con hemorragia 
subepitelial irregular en colon distal. El 
coprocultivo fue positivo para 
Campylobacter jejuni. B. En la zona más 
proximal se observa una úlcera pequeña 
rodeada de hemorragia subepitelial.
B CAFIGURA 5.20 Escherichia coli 0157 H7
A. Signo del pulgar y estenosis luminal en el colon transverso distal. B. Pancolitis con realce de la mucosa. Obsérvense los 
cambios con trabeculación alrededor del colon derecho. C. Edema difuso y hemorragia subepitelial en colon distal. El coprocultivo 
fue positivo.
A1 A2 B
FIGURA 5.21 Colitis por Clostridium diffi cile
A1, A2. Múltiples lesiones circulares en forma de placa en el colon distal. Obsérvese el halo de eritema y la pérdida de patrón 
vascular en la mucosa circundante. B. Eritema y edema difusos en el colon distal con exudado.
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E1 E2 F
G H
FIGURA 5.21 Colitis por Clostridium diffi cile (cont.)
C. Hemorragia subepitelial circular, poco uniforme, en el colon distal. Edema en el colon con pérdida del patrón vascular normal de 
la mucosa.
D. Múltiples lesiones blanquecinas, elevadas, en forma de placa.
E. 1. Múltiples nódulos bajo una capa fi na de heces. 
2. El lavado de las lesiones permite observar erosiones puntiformes.
F. Múltiples bullas en el colon distal.
G. Edema importante con cubierta de exudado. El aspecto en panal de la mucosa es evidente y se debe al edema considerable.
H. Se observa el signo del pulgar. 
312 Atlas de endoscopia gastrointestinal
J
I
FIGURA 5.21 Colitis por 
Clostridium diffi cile (cont.)
I. Engrosamiento difuso del colon 
completo con realce de contraste en la 
mucosa. J. Colitis grave con células 
infl amatorias agudas y crónicas y edema. 
Se observa la seudomembrana en forma 
de seta. La estructura del colon está 
conservada.
BA
FIGURA 5.22 Colitis grave por Clostridium diffi cile
A. La radiografía abdominal permite observar la leve nodularidad del colon. B. Irregularidad considerable de la pared rectal.
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C D
FIGURA 5.22 Colitis grave por Clostridium diffi cile (cont.)
C. Nodularidad importante (signo del pulgar) en la pared del colon proximal. En algunas zonas la cantidad de bario que recubre la 
mucosa es escasa. D. La pared del colon está cubierta por una membrana gruesa y fi rme. El recto presenta múltiples placas 
amarillentas, bien delimitadas, características de colitis por C. diffi cile.
A B
C1 C2 C3
FIGURA 5.23 Colitis por 
citomegalovirus
A. Edema y eritema del colon sigmoide.
B. Hemorragia subepitelial importante en 
colon descendente.
C. 1. Hemorragia subepitelial difusa 
llamativa.
2. Engrosamiento difuso de la pared del 
colon desde el recto hasta el colon 
derecho (C3).
314 Atlas de endoscopia gastrointestinal
D E
F1 F2
G H I
FIGURA 5.23 Colitis por citomegalovirus (cont.)
D. Pequeña úlcera bien delimitada, con halo de eritema y hemorragia subepitelial.
E. Úlcera plana con mucosa circundante normal.
F. 1. Úlceras serpiginosas en el recto con apariencia sugestiva de enfermedad de Crohn.
2. Marcado engrosamiento en colon izquierdo.
G. Úlcera grande en el ciego que afecta a la válvula ileocecal.
H. Úlcera grande superfi cial con exudado.
I. Úlcera hemicircunferencial en anastomosis ileocólica.
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J K
FIGURA 5.23 Colitis por citomegalovirus (cont.)
J. Lesiones petequiales difusas a lo largo del colon izquierdo.
K. Ampliación de célula endotelial que contiene inclusiones de citomegalovirus. Se observa una cantidad moderada de infl amación 
crónica en la lámina propia.
A B
FIGURA 5.24 Colitis por citomegalovirus
A. Enema opaco que permite observar una alteración focal, en el ángulo esplénico del colon, indicativa de neoplasia. B. Úlcera bien 
delimitada con edema circundante.
A B
FIGURA 5.25 Colitis tuberculosa
A. Engrosamiento del ciego. 
B. Nodularidad marcada y hemorragia 
fresca alrededor de la válvula ileocecal.
316 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B
C D
A
FIGURA 5.26 Colitis tuberculosa
A. Úlcera focal en colon sigmoide. 
B. Úlcera serpiginosa en el colon derecho. 
C. Úlcera circunferencial con formación de 
estenosis. D. Notable estenosis del ciego.
A B
FIGURA 5.27 Infección por oxiuro 
(Enterobius vermicularis)
A. Helminto solitario. B. Múltiples 
helmintos pequeños en el ciego 
característicos de los oxiuros.
A B
FIGURA 5.28 Infección por 
helminto látigo (Trichuris 
trichiura)
Helmintos solitarios (A, B).
 Capítulo 5 Colon 317
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B CA
FIGURA 5.29 Tenia (especie Taenia)
A. El enema opaco permite observar un helminto en el ciego y el colon ascendente, además del colon transverso. B. El helminto 
parece un objeto blanco en las heces. C. La longitud de los helmintos es evidente tras la extracción.
A
B1
FIGURA 5.30 Colitis por Strongyloides
A. Notable edema de colon con úlceras superfi ciales poco uniformes.
B. 1. Vista de baja resolución que permite observar la colitis aguda y las estructuras 
presentes en las criptas.
2. Vista de alta resolución que permite observar las larvas en las criptas.
B2
318 Atlas de endoscopia gastrointestinal
D E F
A B C
FIGURA 5.31 Colitis amebiana
A. Úlcera grande que afecta a la válvula ileocecal. La úlcera también está presente en el ciego. B. Úlceras irregulares y bien 
delimitadas. C. El primer plano muestra el aspecto elevado (en volcán) de las úlceras.
A B C
FIGURA 5.32 Colitis ulcerosa
A. Colitis ulcerosa leve, según muestran el edema, la pérdida del patrón vascular normal de la mucosa y la hemorragia subepitelial 
poco uniforme.
B. Colitis moderada con pérdida del patrón vascular, hemorragia subepitelial y secreción mucopurulenta poco uniforme.
C. La secreción mucopurulenta difusa tapiza el colon.
D. Colitis difusa con úlceras superfi ciales diseminadas.
E. Hemorragia colónica difusa.
F. Colitis focal con punto de demarcación de la mucosa normal.
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G1 G2 H
J K1
K2
I1 I2
FIGURA 5.32 Colitis ulcerosa (cont.)
G. 1. Colitis grave con puente mucoso.
2. Úlcera profunda con zona residual, redondeada, de mucosa conservada pero 
hemorrágica.
H. Colitis grave con úlceras serpiginosas profundas indicativas de enfermedad de 
Crohn.
I. Muestra quirúrgica que permite observar una colitis grave que respeta el ciego (1, 2).
J. Infl amación aguda y crónica grave con múltiples abscesos crípticos.
K. 1, 2. Múltiples pólipos fi liformes en el contexto de una colitis activa.
N3 N4
N1 N2
O
M
FIGURA 5.32 Colitis ulcerosa (cont.)
L. Lesión en tobillo derecho típica de piodermia gangrenosa.
M. La estructura del colon está deformada, con desaparición de 
las criptas y ramifi cación anormal de éstas. La alteración de la 
estructura es útil para diferenciar la colitis aguda de la crónica.
N. Colonoscopia de vigilancia en un paciente con colitis ulcerosa 
crónica. El colon ascendente (N1), transverso (N2) y descendente 
(N3) son normales y la enfermedad activa afecta al colon 
sigmoide (N4).
O. La biopsia de un colon en apariencia normal permite observar 
una estructura anormal consistente en criptas acortadas pero sin 
colitis activa.
L
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C2 C3 D1
D2
A B C1
E F
FIGURA 5.33 Enfermedad de Crohn colónica
A. Úlceras profundas, difusas, de aspecto nodular.
B. Área focal de ulceración, con distorsión, estenosis luminal y una fístula precoz.
C. 1. La úlcera focal parece excavada bajo la mucosa.
2. En la zona más proximal se observa una úlcera grande y profunda que de nuevo parece excavada bajo la mucosa.
3. Afectación importante del anorrecto.
D. 1. Área focal de colitis grave similar a una lesión tumoral en el colon derecho.
2. Se observa enfermedad difusa en la zona proximal.
E. Úlceras circunferenciales en colon distal similares a la colitis ulcerosa.F. Múltiples úlceras en sacabocados con colitis.
322 Atlas de endoscopia gastrointestinal
G I
K L
H
J
M
FIGURA 5.33 Enfermedad de 
Crohn colónica (cont.)
G. Úlcera serpiginosa.
H. Puente mucoso que corresponde a la 
curación de una úlcera submucosa.
I. Múltiples úlceras aftosas.
J. Área puntiforme en colon distal que 
corresponde al trayecto de una fístula.
K. Engrosamiento con cambios 
infl amatorios (trabeculación) alrededor del 
ciego.
L. Engrosamiento del íleon terminal.
M. Múltiples granulomas no caseifi cantes 
bien delimitados. Este dato respalda el 
diagnóstico de enfermedad de Crohn 
cuando se ha descartado una causa 
infecciosa.
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CBA
FIGURA 5.34 Enfermedad de Crohn ileocecal
A. La válvula ileocecal es patulosa debido a la enfermedad de Crohn. La válvula presenta ulceración difusa y hemorragia. B. El íleon 
terminal presenta edema, hemorragia y úlceras poco uniformes típicas de la ileítis de Crohn. C. El íleon terminal se presenta nodular 
y estenótico («signo de la cuerda»).
A B
C D
FIGURA 5.35 Enfermedad de Crohn colónica con seudopólipos
A. Edema difuso, úlceras y seudopólipos múltiples. B. La muestra quirúrgica permite observar el colon de aspecto normal a la 
derecha. La zona afectada presentas úlceras y poliposis difusa que corresponde a los pólipos infl amatorios. C. La muestra 
quirúrgica permite observar un engrosamiento notable de la pared colónica típico de la enfermedad de Crohn. D. Recidiva en la 
anastomosis con úlceras profundas que rodean las suturas.
324 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B
FIGURA 5.36 Enfermedad de 
Crohn recurrente con úlcera 
anastomótica
A. Estenosis, edema y úlceras en una 
anastomosis ileocólica previa. B. Úlcera 
serpiginosa típica en íleon distal, proximal 
a la anastomosis.
B CA
FIGURA 5.37 Estenosis anastomótica
A. Estenosis constrictiva en una anastomosis ileocólica previa. B. Se ha introducido un globo a través de la anastomosis y se ha 
infl ado. C. Aumento del calibre luminal tras la dilatación.
A B C
FIGURA 5.38 Colitis isquémica
A. Delimitación evidente que se manifi esta por hemorragia subepitelial focal. B. En la zona proximal, la hemorragia confl uye con 
ulceración. C. Edema importante de la mucosa que forma ampollas subepiteliales.
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D E
FIGURA 5.38 Colitis isquémica 
(cont.)
D. Ulceración, edema y estenosis luminal 
más importantes. E. La colonoscopia de 
seguimiento, 2 meses después, mostró 
cicatrización y deformación.
A B
FIGURA 5.39 Colitis isquémica
A. Úlcera circunferencial con membrana 
gruesa, similar a la colitis por Clostridium 
diffi cile. B. Nodularidad y ulceración 
notables.
B
C D
A
FIGURA 5.40 Colitis isquémica
A. Úlceras focales con eritema 
circundante y hemorragia subepitelial 
distal al ángulo esplénico del colon. B. En 
la zona más proximal se observan edema, 
úlceras y hemorragia subepitelial notables, 
típicos de la colitis isquémica. La biopsia 
mostró que la mucosa era fi rme, un dato 
también característico de la colitis 
isquémica. C. En la zona más proximal en 
el colon transverso distal, de nuevo, la 
úlcera sigue la tenia con edema focal 
circundante. D. Enema opaco que permite 
observar la nodularidad en el ángulo 
esplénico del colon.
326 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B
FIGURA 5.41 Colitis isquémica
A. Exudado amarillento, poco uniforme, en 
colon distal, similar a la colitis por 
C. diffi cile. B. Engrosamiento en el ángulo 
esplénico del colon.
A B
FIGURA 5.42 Colitis isquémica
A. Hemorragia subepitelial difusa 
importante que afecta al ciego. 
B. Obsérvese que los agregados linfoides 
no están afectados.
FIGURA 5.40 Colitis isquémica (cont.)
E1, E2. Marginación glandular con fi brosis de la lámina propia.
E1 E2
 Capítulo 5 Colon 327
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A B
FIGURA 5.43 Estenosis por colitis 
isquémica
A. Estenosis lisa focal en el ángulo 
esplénico del colon. B. Estenosis luminal 
colónica con úlcera en el lugar de un 
episodio previo de isquemia.
A B
C1 C2 C3
FIGURA 5.44 Infarto de colon
A. Las heces recubren el colon negruzco.
B. El primer plano muestra la 
decoloración oscura con ausencia de 
mucosa de aspecto normal. C. 1. Aspecto 
oscuro del colon distal. 2. La presencia de 
aire en la pared del colon derecho se 
aprecia mejor en la ventana ósea (C3).
A B
C
FIGURA 5.47 Colitis colágena
A. Ligera pérdida del patrón vascular y eritema del colon 
sigmoide. Por lo general, la mucosa del colon es normal. B. La 
tinción de H-E indica el diagnóstico. C. La tinción tricrómica 
destaca la capa de colágeno subepitelial.
FIGURA 5.45 Proctopatía por radiación
Múltiples vasos ectásicos en el recto distal. Este paciente había 
recibido radioterapia previamente por cáncer de próstata.
FIGURA 5.46 Colitis por derivación
Fondo de saco de Hartmann que permite observar la pérdida de 
la haustración y los vasos normales con hemorragia subepitelial 
difusa. Los datos de la biopsia mostraron la estructura normal 
con edema, hemorragia subepitelial e infi ltrado infl amatorio 
crónico leve.
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FIGURA 5.49 Púrpura de Henoch-Schönlein
Hemorragia subepitelial y sangrado reciente.
FIGURA 5.50 
Hipertrofi a de la 
musculatura 
previa a la 
diverticulosis
Engrosamiento 
circunferencial de la 
musculatura previo 
a la formación de 
divertículos.
A B
FIGURA 5.51 Diverticulosis
A. Divertículos grandes llenos de heces. Engrosamiento de las haustras. B. Múltiples divertículos en colon sigmoide con 
engrosamiento de las haustras.
B CA
FIGURA 5.48 Enfermedad de Behçet
A. Edema con úlceras superfi ciales en el colon distal. B. Enfermedad más extendida en el colon derecho, con hemorragia 
subepitelial prominente. C. Úlcera cutánea.
330 Atlas de endoscopia gastrointestinal
F G1 G2
C D E
FIGURA 5.51 Diverticulosis (cont.)
C. Múltiples divertículos sigmoides entre las haustras gruesas. D. Múltiples divertículos grandes. ¿Dónde se encuentra la luz? 
E. Divertículo congestionado, lleno de heces. F. Divertículos aislados llenos de heces, con edema y exudado circundantes, que 
posiblemente auguran una diverticulitis posterior. G. Fecalito grande (G1) que surgió espontáneamente de un divertículo e hizo que 
éste presentara aspecto en boca abierta (G2).
FIGURA 5.52 Diverticulosis del colon derecho
Múltiples divertículos característicos, proximales a la válvula 
ileocecal.
 Capítulo 5 Colon 331
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riz
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ito
.
A B
FIGURA 5.53 Divertículos 
colónicos en boca abierta
A. Un divertículo grande, en el colon 
descendente, con un pequeño divertículo 
distal. B. Divertículo grande 
semicircunferencial en boca abierta. 
Divertículos en boca abierta, 
principalmente indicativos de 
esclerodermia.
A B1 B2
FIGURA 5.54 Eversión diverticular
A. Eversión de divertículo colónico que sugiere un pólipo. B. 1. La observación de este divertículo mostró la eversión intermitente 
del tejido colónico (B2).
1 2
FIGURA 5.55 Perforación 
diverticular por colonoscopia
1, 2. La superfi cie amarillenta brillante se 
observa a través de la pared colónica 
lateral, lo que corresponde a una 
perforación. Supuestamente, la 
perforación se produjo en la localización 
de un divertículo.
332 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A2A1
FIGURA 5.56 Colitis diverticular
A1, A2. Hemorragia subepitelial y edema 
poco uniformes, en el colon sigmoide, 
similares a la colitis ulcerosa idiopática 
leve. Se observaron cambios histológicos 
de colitis.
B C
A
FIGURA 5.57 Diverticulitis
A. Engrosamiento del colon sigmoide con varias zonas 
delimitadas de divertículos llenos de aire y, posiblemente, gas 
extraluminal (absceso). La grasa circundante presentaaspecto 
«sucio» indicativo de un proceso infl amatorio. B. El edema, la 
hemorragia subepitelial y el exudado mucopurulento rodean el 
divertículo. El patrón mucoso se acentúa por el edema, al igual 
que las áreas gástricas del estómago. C. Exudado diverticular 
purulento. La mucosa circundante está edematosa.
 Capítulo 5 Colon 333
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.
B C
D1 D2
E1 E2
A
FIGURA 5.58 Diverticulitis crónica
A. Edema considerable, divertículos 
pronunciados y estenosis luminal 
importante, con trabeculación asociada, 
indicativa de diverticulitis.
B. Edema colónico notable con 
hemorragia subepitelial poco uniforme y 
presencia de exudado mucopurulento.
C. Se observan los divertículos.
D. 1. El exudado mucopurulento cubre el 
divertículo; al seguir observando, una gran 
cantidad de pus pasó de forma 
espontánea (D2).
E1, E2. Tras la administración de 
antibióticos, el aspecto mejora, aunque 
aún se observa estenosis luminal y 
exudado mucopurulento.
A B
FIGURA 5.59 Hemorragia 
diverticular
A. Gran coágulo sanguíneo proximal a la 
válvula ileocecal. B. Tras el lavado de la 
zona, se observa una pequeña cantidad 
de sangre residual cerca de un vaso 
visible en la entrada del divertículo.
334 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B C
FIGURA 5.60 Hemorragia diverticular
A. Sangre fresca y coágulo en colon sigmoide; se observan múltiples divertículos. B. Un divertículo grande con varios divertículos 
internos con coágulos adheridos. C. Al continuar el lavado, se observa una pequeña proyección en tetón que indica la presencia de 
un vaso visible.
FIGURA 5.61 
Hemorragia 
diverticular con 
vaso visible
Proyección carnosa 
en el labio de un 
divertículo en el 
colon derecho. Este 
paciente presentaba 
hemorragia 
digestiva baja 
signifi cativa.
FIGURA 5.62 Adenoma plano
Una parte del pliegue colónico es asimétrica y presenta 
engrosamiento y eritema con hemorragia subepitelial. La textura 
de la mucosa es diferente de la del colon normal circundante. La 
biopsia mostró cambio adenomatoso con displasia focal de alto 
grado. La gran resolución del equipo endoscópico permite 
distinguir esta lesión adenomatosa tan plana.
FIGURA 5.63 Adenoma plano
Pequeño adenoma plano que se entremezcla con la mucosa 
circundante.
 Capítulo 5 Colon 335
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A B
FIGURA 5.64 Adenoma plano
A. Adenoma plano sutil. B. El azul de 
metileno destaca el adenoma que ahora se 
distingue con mayor facilidad.
C2
D1 D2
A B
C1
FIGURA 5.65 Adenoma tubular
A. Adenoma colónico típico. La cabeza 
del pólipo presenta textura en 
comparación con la mucosa circundante. 
El pólipo desplaza lateralmente un pliegue 
colónico. Justo por encima del polipo 
adenomatoso se observan dos pequeños 
pólipos hiperplásicos. B. La mucosa 
colónica adenomatosa presenta células 
atípicas con aumento de la relación 
nucleocitoplasmática y núcleos en 
«empalizada». C. Adenoma tubular 
observado mediante endoscopia de alta 
defi nición (C1) y endoscopia de banda 
estrecha (C2). D. Adenoma pediculado 
observado mediante endoscopia de alta 
defi nición (D1) y endoscopia de banda 
estrecha (D2).
336 Atlas de endoscopia gastrointestinal
D E
F
A B C
FIGURA 5.66 Adenoma tubular
A. Pequeño pólipo elevado, blanquecino, 
con patrón tenue distinto de la mucosa 
normal circundante. B. Pólipo pequeño 
bien delimitado. La superfi cie de la 
mucosa es lisa. C. Pequeño pólipo de 
aspecto eritematoso. Obsérvese que la 
mucosa de revestimiento es diferente de la 
mucosa colónica normal circundante. 
D. Adenoma pediculado típico. La cabeza 
del pólipo es marcadamente hemorrágica 
y el color del tallo es marrón oscuro. Estos 
cambios de color corresponden al 
sangrado en el pólipo con los depósitos 
posteriores de hemosiderina. E. Pólipo 
pediculado con «cabeza roja». F. El color 
rojizo de la cabeza del pólipo se debe a la 
hemorragia subepitelial difusa.
 Capítulo 5 Colon 337
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C1 C2
D1 D2 D3
A B1 B2
FIGURA 5.67 Adenoma tubulovelloso
A. Pequeño pólipo blanquecino, de aspecto serpenteante. La mucosa granulada blanquecina es distinta de la mucosa normal 
circundante. Este pólipo se podría confundir con un pólipo hiperplásico.
B. 1. Pólipo grande pediculado con mucosa serpenteante y rojiza característica, que se aprecia mejor en primer plano (B2).
C. 1. Pólipo pediculado multilobulado.
2. Zona de hemorragia fresca visible en la superfi cie mucosa. Este paciente, sometido a anticoagulación crónica, presentó 
rectorragia leve.
D1, D2, D3. Lesión polipoide observada mediante endoscopia de alta defi nición (D1) y endoscopia de banda estrecha (narrow 
band imaging) (D2, D3).
338 Atlas de endoscopia gastrointestinal
C D
A
B
FIGURA 5.68 Adenoma tubulovelloso
A. Pólipo en colon descendente con tallo largo. B. La cabeza del pólipo es hemorrágica y presenta sangrado espontáneo. El 
aspecto geográfi co es típico del adenoma. C. Se observa el gran tamaño del tallo. D. Lesión sésil, bien delimitada. Obsérvese 
el mismo aspecto geográfi co típico del adenoma.
 Capítulo 5 Colon 339
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.
E F
FIGURA 5.68 Adenoma tubulovelloso (cont.)
E. Se observa el aspecto típico de un adenoma tubulovelloso. F. Zona de transición de mucosa colónica adenomatosa a normal en 
la base del tallo del pólipo.
A2 BA1
FIGURA 5.69 Adenoma velloso
A. 1. Pólipo sésil frente a la válvula ileocecal.
2. El primer plano muestra la demarcación clara entre el colon normal y el aspecto nodular difuso del pólipo.
B. Se usó un asa y un coagulador de argón plasma para resecar el pólipo.
340 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B
C
A
FIGURA 5.70 Adenoma velloso
A. Adenoma velloso de aspecto plano, 
con bordes serpiginosos, en colon 
sigmoide. B. La base del adenoma velloso 
presenta aspecto blanquecino y 
serpenteante. C. Adenoma velloso bien 
delimitado.
A1 A2 B
FIGURA 5.71 Pólipo carcinomatoso
A. 1. Pólipo sésil con zona central de retracción e hipervascularidad.
2. El primer plano permite observar la hipervascularización de la lesión. La biopsia mostró la presencia de un adenoma tubulovelloso 
con carcinoma in situ.
B. Pequeño pólipo adenomatoso característico. La biopsia mostró la presencia de un carcinoma in situ.
 Capítulo 5 Colon 341
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A B
FIGURA 5.72 Pólipo carcinomatoso
A. Pólipo plano, sésil, en colon descendente. El tamaño y el aspecto del pólipo sugieren la presencia de un adenoma benigno. 
B. Glándulas malignas que invaden la capa muscular de la mucosa en el borde del pólipo.
E F
A B C
D
FIGURA 5.73 Polipectomía colónica
A. Pólipo pediculado de tallo largo.
B. Apertura del asa que se ha colocado alrededor del pólipo en la parte media del tallo.
C. Cierre del asa.
D. El asa se introduce de forma que el pólipo no toque la pared contralateral.
E. El asa se ha cerrado durante algunos segundos, lo que asegura la isquemia de la cabeza del pólipo. Obsérvese la decoloración 
púrpura.
F. La corriente de coagulación se emplea una vez se ha practicado completamente la incisión en el pólipo que se separa del tallo. 
Obsérvese el humo.
342 Atlas de endoscopia gastrointestinal
G H1 H2
I J
FIGURA 5.73 Polipectomía 
colónica (cont.)
G. En este momento, el asa rodea el tallo 
y, si se produce sangrado, se puede 
aplicar mayor cantidad de coagulación.
H. 1. El pólipo se sujeta y se extirpa 
mediante el endoscopio. El tallo del pólipo 
no sangra.
2. Se observa una úlcera en el pólipo.
I. Obsérvese el aspecto del pólipo al 
extirparlo. Se visualiza la parte central con 
una cubierta externa.
J. La colonoscopia posterior muestra una 
cicatriz en la localización de la 
polipectomía.
CA B
FIGURA 5.74 Técnica de inyección salina en la polipectomíaA. Pólipo de aspecto adenomatoso sésil. B. La aguja de escleroterapia se introduce hacia la base del pólipo y se inyecta adrenalina 
diluida y solución salina. C. El pólipo se ha elevado respecto a la pared colónica.
 Capítulo 5 Colon 343
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D E F
FIGURA 5.74 Técnica de inyección salina en la polipectomía (cont.)
D. El pólipo se ha cogido con el asa. E. Alteración producida por la polipectomía. El resto del pólipo se extirpa. F. La colonoscopia 
de seguimiento muestra una cicatriz en la localización de la polipectomía.
B CA
FIGURA 5.75 Polipectomía
A. Pólipo sésil. B. Se ha usado un asa sin elevación salina, realizando la resección en fragmentos. C. Obsérvese el gran defecto 
mucoso en la localización de la polipectomía, en la que se visualiza la submucosa.
A1 A2
FIGURA 5.76 Úlcera 
pospolipectomía con sangrado
A. 1. Úlcera con coágulo adherido.
2. El primer plano muestra la úlcera 
profunda con coágulo.
A B
FIGURA 5.77 Sangrado 
pospolipectomía
A. Úlcera profunda con vaso visible en la 
localización de una polipectomía reciente. 
B. Aplicación de clips a la lesión. El 
paciente ya no presentó más sangrado.
B CA
FIGURA 5.78 Sangrado pospolipectomía
A. Pequeña úlcera en la localización de una polipectomía reciente. Un pequeño remanente del pólipo permanece sobre la úlcera. 
B. Se inyecta adrenalina diluida en la base de la úlcera. C. La úlcera está algo elevada respecto a la mucosa debido a la inyección y 
se observa palidez de la mucosa circundante.
C
B
D
A
FIGURA 5.79 Técnica de biopsia 
caliente
A. Pequeño pólipo de aspecto 
adenomatoso. B. Las pinzas de biopsia 
caliente están abiertas y la cabeza del 
pólipo se sujeta y se separa de la pared. 
C. Cuando se aplica la corriente de 
coagulación, la base del pólipo adquiere 
una decoloración blanquecina. Obsérvese 
el edema inmediato en la base del pólipo. 
D. Se observa una pequeña cantidad de 
sangrado tras la biopsia y, en este 
momento, el edema es más pronunciado.
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A3 A4
A1 A2
B C
D
FIGURA 5.80 «Tatuaje» colónico
A. Pólipo de aspecto sésil en colon descendente (A1). Una aguja 
de escleroterapia llena de tinta china esterilizada se inyecta en la 
pared colónica que rodea la lesión sésil (A2-A4). Tras el lavado se 
observa una decoloración negra en la pared colónica en el punto 
de inyección (A3-A4). B. Muestra postoperatoria que permite 
observar el pólipo y la tinta china en la submucosa en primer 
plano (C). D. La pequeña zona oscura que corresponde al 
punto de inyección se visualiza en la superfi cie serosa.
346 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B
C
A
FIGURA 5.81 Múltiples pólipos 
colónicos
A. Múltiples defectos de repleción en el 
colon izquierdo y el ciego que se 
malinterpretaron como una preparación 
defectuosa con heces. B. Múltiples 
pólipos colónicos, algunos pediculados y 
otros sésiles. Los pólipos se encontraban 
a lo largo del colon. C. La muestra de 
resección permite observar la agrupación 
de pólipos. Las fl echas señalan los 
pólipos mayores, que eran adenomas 
vellosos.
A B C
FIGURA 5.82 Pólipos hiperplásicos
A. Pequeño pólipo blanquecino, solitario, en el recto distal. Obsérvese que la mucosa de revestimiento es lisa. B. Múltiples pólipos 
hiperplásicos en el recto distal. C. Pólipo rojizo en el recto distal.
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F1 F2
G
D E
FIGURA 5.82 Pólipos 
hiperplásicos (cont.)
D. Pólipo plano en válvula ileocecal. La 
mucosa se entremezcla con el tejido 
colónico normal.
E. Pólipo grande sésil similar a adenoma 
velloso. Obsérvese el pólipo cercano de 
aspecto hiperplásico. 
F1, F2. Pólipo hiperplásico observado 
mediante endoscopia de alta defi nición 
(F1) y endoscopia de banda estrecha (F2).
G. Cambios mucosos típicos de pólipo 
hiperplásico. Las criptas colónicas 
presentan un aumento de la cantidad de 
células caliciformes que da lugar a un 
aspecto «en estrella de mar». No se 
observa infi ltrado infl amatorio ni alteración 
de la relación nucleocitoplasmática que 
indique la presencia de adenoma.
348 Atlas de endoscopia gastrointestinal
BA
C D
FIGURA 5.84 Pólipo leiomiomatoso
A. El pólipo presenta un tallo corto y una demarcación rojiza de la cabeza poco frecuente. La cabeza del pólipo es lisa y no 
presenta el aspecto serpenteante de una lesión adenomatosa ni vellosa. B. Mucosa colónica normal con hemorragia subepitelial que 
cubre una masa de fascículos musculares lisos.
BA
FIGURA 5.83 Pólipo infl amatorio
A. Pequeño pólipo de superfi cie ulcerada.
B. Pólipo recubierto de exudado y úlcera.
C. Múltiples pólipos pequeños en colon 
descendente. Este paciente presenta 
historia de colitis ulcerosa de larga 
evolución. D. Pólipos infl amatorios 
grandes con decoloración rojiza en un 
paciente con colitis ulcerosa de larga 
evolución.
 Capítulo 5 Colon 349
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A
B
FIGURA 5.85 Pólipos fi broides infl amatorios
A. Múltiples pólipos pequeños en el ángulo hepático del colon. 
El aspecto de los pólipos no es diagnóstico. B. Se observa una 
infl amación moderada en el pólipo. Un aspecto llamativo de este 
pólipo es la presencia de múltiples eosinófi los.
350 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A
B
FIGURA 5.86 Malformación arteriovenosa
A. Pólipo serpenteante con tallo amarillento y cabeza rojiza. 
B. Se ha colocado un asa en el pólipo. La muestra de 
polipectomía permite observar una malformación arterial en la 
que múltiples arterias de pared gruesa ocupan la lámina propia.
A B
FIGURA 5.87 Colon normal que 
imita a un pólipo
A. Pólipo sésil, bien delimitado, en colon 
descendente. La mucosa circundante 
presenta un patrón vascular normal.
B. Pólipo pediculado. Obsérvese la 
ausencia de aspecto adenomatoso de la 
cabeza del pólipo.
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B
C
A
FIGURA 5.88 Pólipo juvenil
A. Este pólipo pediculado se asemeja a 
un adenoma. El pólipo era «gomoso» a la 
palpación. B. Las características típicas 
de un pólipo juvenil incluyen las 
estructuras quísticas grandes. C. El color 
rojizo del pólipo se debía a la hemorragia 
subepitelial, además de la congestión 
vascular.
352 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B CA
FIGURA 5.89 Lipoma
Pólipo sésil amarillento en colon derecho. 
Las pinzas muestran el signo de la 
almohada (detalle).
FIGURA 5.90 Lipoma
A. Pólipo grande con tallo. La lesión presenta zonas de hipervascularización. Se observa un asa cerrada en el pólipo que produce 
una hendidura en el mismo (signo de la «almohada»). B. El lipoma mide 2,5 cm. La lesión está encapsulada. C. El lipoma está 
compuesto por adipocitos maduros y comprime la mucosa colónica de revestimiento.
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B C
D
Pólipo resecado
Contenido lipomatoso Margen resecado
E
A
FIGURA 5.91 Lipoma
A. Pólipo grande de aspecto hemorrágico. B. Obsérvese el tallo largo. C. Pólipo hemorrágico. Obsérvese que la mucosa de 
revestimiento no parece un adenoma. D. Debido al sangrado persistente, los pólipos mayores se resecaron mediante técnicas 
estándar con asa. La corriente de coagulación corta muy lentamente la lesión. E. Tras la resección, obsérvese la mucosa que rodea 
el centro del pólipo.
A2A1
FIGURA 5.92 Lipoma gigante
A. 1. Lesión tumoral grande en el ciego. 
La superfi cie está ulcerada.
2. El primer plano muestra el exudado y la 
nodularidad de la lesión.
B. Pieza de colectomía que permite 
observar el pólipo bien delimitado con una 
úlcera en su superfi cie.
B
354 Atlas de endoscopia gastrointestinal
C D
FIGURA 5.92 Lipoma gigante (cont.)
C. Pólipo adiposo tras la extirpación.
D. El pólipo del colon derecho presenta un centrooscuro, que corresponde a la densidad de la grasa.
A2
B C
A1
FIGURA 5.93 Neurofi broma
A1, A2. Pólipos de aspecto 
hemorrágico en colon derecho. El 
paciente presenta síndrome de von 
Recklinghausen. B. La lámina propia es 
hipercelular y está compuesta por 
células ligeramente fusiformes desde el 
punto de vista citológico. C. Las células 
son inmunorreactivas al anticuerpo anti 
proteína S-100.
 Capítulo 5 Colon 355
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A B C
D F
FIGURA 5.94 Síndrome de Gardner
A. Pólipos múltiples en el ciego. B. Pólipos grandes pediculados. C. Múltiples pólipos pequeños planos en colon derecho. 
C. Osteoma en seno etmoidal (imagen D por cortesía de J.L. Zubieta, MD, Pamplona, España). D. Múltiples cicatrices abdominales 
y deformidad por tumores desmoides. F. Gran tumor desmoide observado mediante tomografía computarizada (TC).
356 Atlas de endoscopia gastrointestinal
D2
A B C
D1
FIGURA 5.95 Síndrome de 
Cowden
Múltiples pólipos colónicos pequeños 
(A, B, C). Estos pólipos son hamartomas 
desde el punto de vista histológico.
D1, D2. Lesiones cutáneas típicas en 
cuero cabelludo (tricolemomas) con 
pápulas hiperqueratósicas y lesiones 
verrugosas. (Por cortesía de P. Redondo, 
MD, Pamplona, España.)
FIGURA 5.96 Quiste linfático
Estructura quística multilobulada en colon transverso.
 Capítulo 5 Colon 357
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B C
D1 D2 E
A
FIGURA 5.97 Neumatosis coli
A. Múltiples lesiones submucosas en el colon (A, B, C). D. 1. Se realiza una biopsia de la lesión que presenta el aspecto típico de 
aire submucoso (D2). E. La ecografía endoscópica muestra que las lesiones submucosas correspondían a aire representado por las 
zonas hiperecoicas con sombra posterior.
FIGURA 5.98 Pólipo centinela con cáncer
Pólipo pediculado, de aspecto adenomatoso, distal a una lesión 
tumoral grande.
358 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 5.99 Adenocarcinoma
Pequeño pólipo plano, con erosión.
B
C
A
FIGURA 5.100 Adenocarcinoma rectal
A. Estenosis en recto proximal. El borde de la estenosis es 
nodular y se observa compresión extrínseca proximal a la 
estenosis. B. Lesión tumoral ulcerada circunferencial. La zona 
negra con exudado corresponde a la necrosis tumoral y las 
úlceras. C. Adenocarcinoma bien diferenciado con aumento de 
la relación nucleocitoplasmática y glándulas atípicas 
«consecutivas».
 Capítulo 5 Colon 359
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A
B
Tumor en U
FIGURA 5.101 Adenocarcinoma de colon sigmoide
A. Lesión tumoral en U en colon sigmoide. B. Masa 
semicircunferencial típica de un carcinoma.
360 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B
C D
FIGURA 5.102 Adenocarcinoma de colon sigmoide
A. Se observa la lesión anular del colon sigmoide. B. Lesión en «corazón de manzana» observada mediante TC. C. Lesión 
circunferencial con sangrado espontáneo. Se observa una cavidad en la porción superior del tumor polipoide. D. Extirpación 
quirúrgica que permite observar la naturaleza circunferencial polipoide del adenocarcinoma sigmoide.
 Capítulo 5 Colon 361
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B
D E
A
FIGURA 5.103 Adenocarcinoma de colon ascendente
A. Lesión «en corazón de manzana». B. La lesión tumoral se identifi ca fácilmente. C. La porción distal de la neoplasia se diferencia 
por el pliegue circunferencial edematoso. Úlcera en el centro del tumor. D. Muestra quirúrgica que confi rma la neoplasia 
circunferencial. E. La naturaleza escirrosa de la neoplasia colónica es evidente.
C
362 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B
FIGURA 5.104 Adenocarcinoma originado en un adenoma velloso
A. Lesión polipoide grande en colon derecho. Obsérvese la congestión venosa. B. Pólipo sésil grande.
A B
FIGURA 5.105 Adenocarcinoma cecal
A. Lesión tumoral circunferencial; la lesión presenta un componente infl amatorio en el exterior de la pared colónica. B. Tumor 
semicircunferencial con úlcera central.
 Capítulo 5 Colon 363
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C
FIGURA 5.106 Adenocarcinoma cecal ulceroso
A. Lesión tumoral ulcerada grande que ocupa el ciego. B. Tumor cecal grande.
C. Tumor cecal ulcerado con estigmas de sangrado reciente.
A B
FIGURA 5.107 Adenocarcinoma cecal perforado
A. Lesión cecal tumoral con exudado purulento. B. Lesión tumoral grande con zona central hipodensa que corresponde a un 
absceso.
364 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B
C
A
FIGURA 5.108 Adenocarcinoma de válvula ileocecal
A. Lesión tumoral en fondo de saco cecal con compresión 
extrínseca en el íleon terminal, asociada con nodularidad y 
estenosis del íleon distal y dilatación proximal. Se observa 
contracción y engrosamiento de la pared del ciego. B. La lesión 
tumoral ocupa la válvula ileocecal. Los pliegues que rodean la 
válvula están edematosos. El centro de la lesión presenta 
aspecto nodular. C. Carcinoma de válvula ileocecal de aspecto 
nodular. El íleon terminal se observa a la derecha, dilatado. A la 
izquierda se observa la mucosa colónica normal.
A1 A2 B
FIGURA 5.109 Cáncer de colon infi ltrante
A. 1, 2. Nodularidad difusa en colon derecho sin lesión tumoral. Similar al aspecto de la linitis plástica. B. Lesiones nodulares 
hemorrágicas que infi ltran la pared del colon.
 Capítulo 5 Colon 365
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B C
D E
A
FIGURA 5.110 Prótesis intestinal por cáncer obstructivo de colon
A. Lesión tumoral obstructiva en colon proximal descendente. B. La prótesis se coloca mediante fl uoroscopia a través de la lesión. 
C. La prótesis se ha desplegado. D. La prótesis se expande por completo. E. Posición de la prótesis en un tumor al practicar la 
extirpación.
A B
FIGURA 5.111 Adenocarcinoma en la colitis ulcerosa
A. Lesión elevada en colon distal. La mucosa circundante presenta aspecto liso. B. Se observan múltiples pólipos y tumores 
malignos a lo largo del colon.
366 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 5.112 Linfoma no hodgkiniano
Lesión tumoral submucosa con petequias.
B
C D
A
FIGURA 5.113 Linfoma no hodgkiniano
A. Lesión tumoral grande en colon transverso proximal. Las zonas hipodensas del tumor corresponden a la necrosis. Este paciente 
presenta sida con fi ebre y dolor abdominal. B. Lesión tumoral ulcerosa circunferencial. C. Naturaleza necrótica circunferencial del 
tumor. D. Expansión de la lámina propia por infi ltrado de células linfomatosas. Para el diagnóstico anatomopatológico óptimo de 
linfoma, una parte de las muestras se debe introducir en un fi jador de Bouin o enviar inmediatamente en una gasa impregnada en 
solución salina.
 Capítulo 5 Colon 367
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B
C
A
FIGURA 5.114 Linfoma no hodgkiniano de la válvula 
ileocecal
A. Válvula ileocecal bulbosa. La válvula parece fi rme y fi ja.
B. Lesión tumoral que afecta a la válvula ileocecal. Obsérvese la 
dilatación del íleon y la presencia de linfoma ileal sincrónico 
(imagen derecha).
C. El primer plano muestra un tumor en la válvula ileocecal.
A B
FIGURA 5.115 Linfoma no hodgkiniano cecal en el sida
A. Lesión tumoral que ocupa el ciego. B. Lesión tumoral que se proyecta desde la base del ciego.
368 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B2
C
A B1
FIGURA 5.116 Leucemia
A. Lesiones rojizas delimitadas a lo largo del colon.
B1, B2. El primer plano permite observar que las lesiones son 
áreas redondeadas y bien delimitadas de hemorragia subepitelial, 
indicativas de agregados linfoides. C. Mucosa infi ltrada de 
células leucémicas. (V. también fi gs. 1.35, 2.61 y 5.167.)
B CA
FIGURA 5.117 Sarcoma de Kaposi
A. Múltiples lesiones tumorales hemorrágicas, confl uyentes en el ciego.B. Lesión elevada solitaria en colon transverso. C. Lesión 
tumoral solitaria en colon descendente.
 Capítulo 5 Colon 369
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C
A B
FIGURA 5.118 Sarcoma de 
Kaposi
Pequeña lesión hemorrágica submucosa 
(A, B). C. Se observan células 
fusiformes en la submucosa.
A2A1
FIGURA 5.119 Lesiones metastásicas de colon
A. Cáncer de mama.
1. Lesiones tumorales grandes que ocupan la luz del colon.
2. Lesión solitaria elevada.
3. Lesión blanquecina elevada, en forma de placa.
A3
370 Atlas de endoscopia gastrointestinal
C1 C2
D
B
FIGURA 5.119 Lesiones metastásicas de colon (cont.)
B. Cáncer de cuello uterino. Lesión elevada con hendidura central.
C. Tumor neuroendocrino metastásico del páncreas.
1. Lesión nodular.
2. Lesión tumoral nodular grande.
D. Melanoma metastásico.
Lesión oscura elevada.
BA
FIGURA 5.120 Tumor carcinoide
A. Tumor bien delimitado en la válvula ileocecal. La superfi cie de la lesión era lisa y se observó que era dura al introducir las pinzas 
de biopsia. Estos datos son atípicos en un adenoma. B. Muestra quirúrgica que permite observar una lesión bien delimitada en la 
válvula ileocecal.
 Capítulo 5 Colon 371
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C
FIGURA 5.120 Tumor carcinoide 
(cont.)
C. Aspecto anatomopatológico típico de 
un tumor carcinoide.
B
C
A
FIGURA 5.121 Vólvulo sigmoide
A. Forma típica «en grano de café» de un vólvulo sigmoide. B. Se observa la torsión del colon sigmoide. C. El enema opaco 
permite observar la mucosa colónica retorcida alrededor del orifi cio central.
372 Atlas de endoscopia gastrointestinal
D E F
FIGURA 5.121 Vólvulo sigmoide (cont.)
D. Se observa la parte media de la torsión. No se observa colitis ni lesión tumoral asociadas. E. Al introducir el colonoscopio se 
observa la apertura parcial en el extremo proximal de la torsión. F. Una vez se ha sobrepasado la torsión, el colon presenta una 
dilatación notable. El aspecto de la mucosa es normal, sin signos de isquemia.
B C
D E
A
FIGURA 5.122 Melanosis coli
A. Enfermedad leve con ligera 
decoloración oscura localizada en la 
mucosa. B. Decoloración oscura más 
generalizada. C. El colon se ve de color 
negro. D. El tejido linfoide no absorbe el 
pigmento y, por tanto, se identifi ca con 
facilidad. E. Asimismo, los pólipos no 
absorben el pigmento y se identifi can sin 
difi cultad.
 Capítulo 5 Colon 373
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F
G
FIGURA 5.122 Melanosis coli 
(cont.)
F. Cambios llamativos en muestra de 
colectomía. G. Mucosa colónica de 
aspecto normal, con múltiples macrófagos 
que contienen pigmento.
374 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 5.123 Ectasias vasculares
Conjunto de vasos sanguíneos similar a un hemangioma aracniforme en el ciego. Se observa una gran vena de drenaje que se 
origina en la ectasia. En la zona proximal se observan otras ectasias vasculares.
FIGURA 5.124 Ectasia vascular
Ectasia sésil grande, en el fondo de saco cecal.
FIGURA 5.125 Ectasia vascular 
Aspecto típico en tela de araña. Obsérvese el drenaje venoso.
 Capítulo 5 Colon 375
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A B
FIGURA 5.126 Ectasia vascular
A, B. Ectasias solitarias en colon 
derecho.
BA
FIGURA 5.127 Ectasia vascular
A. Ectasia considerable en un paciente 
con hipertensión portal. B. Obsérvese el 
drenaje venoso en primer plano.
A B
FIGURA 5.128 Ectasias vasculares
A. Dos ectasias vasculares, bien 
delimitadas, en un paciente con 
insufi ciencia renal crónica y rectorragia. El 
conjunto de vasos sanguíneos de la 
ectasia no presenta aspecto de 
hemangioma aracniforme. B. Se observa 
la sonda de termocoagulación de 7 French 
tras la coagulación de las lesiones. En 
este momento las ectasias son 
blanquecinas debido a la coagulación.
B CA
FIGURA 5.129 Sangrado activo por ectasia vascular
A, B. Se observa un chorro de sangre que se origina en una ectasia. C. Aspecto de la lesión tras la ablación térmica.
A2
B C
A1
FIGURA 5.130 Ablación de ectasia 
vascular con láser
A. 1, 2. Ectasia en colon distal. El primer 
plano permite observar el drenaje venoso. 
B. Se visualiza la sonda con láser de 
argón. Se observa sangrado espontáneo a 
partir de la lesión por traumatismo 
involuntario debido a la sonda.
C. Lesión postablación.
BA
FIGURA 5.131 Tratamiento 
térmico de ectasias vasculares
A. Gran conjunto de ectasias. 
B. Termocoagulación.
 Capítulo 5 Colon 377
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B1
B2
A
FIGURA 5.132 Ectasia vascular
A. Aspecto típico de ectasia con drenaje venoso.
B. 1. La biopsia permite observar los vasos sanguíneos de la submucosa.
2. Eritrocitos en canal vascular.
378 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 5.133 Varices anastomóticas
Neovascularización evidente en la localización de una 
anastomosis quirúrgica previa.
BA
FIGURA 5.134 Dieulafoy
A. Zona puntiforme de sangrado activo. 
La sonda de termocoagulación se 
encuentra junto a la lesión. B. Hemostasia 
tras la ablación térmica.
BA
FIGURA 5.135 Síndrome de Bean
A. Hemangioma cavernoso solitario 
grande. B. Dos lesiones.
 Capítulo 5 Colon 379
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C D
FIGURA 5.135 Síndrome de Bean 
(cont.)
C. Tres hemangiomas cavernosos 
submucosos en el colon izquierdo. 
D. Lesión vascular en las nalgas.
B
C
A
FIGURA 5.136 Síndrome de 
Klippel-Trenaunay-Weber
A. Estructura venosa submucosa, plana y 
grande en el recto, que respeta los 
folículos linfáticos. B. Hemangioma rectal 
leve. C. Hemangioma plano grande en la 
pierna.
380 Atlas de endoscopia gastrointestinal
BA
FIGURA 5.137 Barotrauma
A, B. Múltiples lesiones lineales en colon 
derecho.
FIGURA 5.138 Úlceras cecales
Úlceras cecales grandes. Las lesiones no son secundarias a la 
isquemia sino idiopáticas. Se pueden observar lesiones similares 
en pacientes con enfermedad de Crohn o secundarias al 
tratamiento con antiinfl amatorios no esteroideos (AINE).
B CA
FIGURA 5.139 Úlcera inducida por AINE
A. Úlcera solitaria en válvula ileocecal. B. Úlcera grande que se extiende a ambos lados de la válvula ileocecal. C. Úlcera en la 
anastomosis ileocólica.
 Capítulo 5 Colon 381
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C D
A B
Estenosis anular
Estenosis
A
FIGURA 5.140 Colitis inducida 
por AINE
Colon ascendente de aspecto normal, con 
vista del ciego al fondo (A). Al retirar el 
colonoscopio se observa una úlcera focal 
(B); si éste se sigue retirando, se observa 
edema y úlceras circunferenciales, lo cual 
sugiere isquemia (C, D). La enfermedad 
segmentaria circunferencial también se 
presenta en caso de isquemia, enfermedad 
infl amatoria intestinal (enfermedad de 
Crohn) y algunas infecciones (colitis por 
citomegalovirus).
FIGURA 5.141 Estenosis colónica inducida por AINE
A. Estenosis segmentarias, en colon derecho, con mucosa de aspecto normal.
382 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B C
FIGURA 5.141 Estenosis colónica inducida por AINE (cont.)
B. La estenosis distal presenta aspecto anular. La mucosa es normal. C. La estenosis proximal está formada por un anillo de 
fi brosis y se observa una pequeña úlcera. Las estenosis y la úlcera fueron secundarias al uso crónico de AINE.
B CA
FIGURA 5.142 Estenosis colónica inducida por AINE
A. Estenosis constrictiva con cicatrización de la mucosa circundante en el colon transverso. B. El enema opaco permite observar el 
calibre de la estenosis del colon transverso. C. Engrosamiento del colon transverso en la zona de la estenosis. Este paciente 
también presentaba úlceras gástricas (v. fi g. 3.58 B) y duodenales.
 Capítulo 5 Colon 383
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B CA
FIGURA 5.143 Estenosis colónica benigna
A. Estenosis anastomótica constrictiva en el colon descendente. B. Se introduce un globo a través de la estenosis y se infl a. 
C. Aspecto tras la dilatación.
B
C D
A
FIGURA 5.144 Enfermedad de 
injerto contra huésped
A. Hemorragia subepitelial y edema poco 
uniformes en el colon descendente. 
B. Enfermedad grave con pérdida total 
de la mucosa asociada con exudado 
mucopurulento. C. Edema difuso con 
exudado que cubre el colon descendente. 
D. Eritema difuso típico de la enfermedad 
de injerto contra huésped cutánea.
384 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B2A B1
FIGURA 5.145 Colopatía amiloide
A. Hemorragia subepitelial poco uniforme en el colon distal.
B. 1, 2. Edema y úlceras difusas en el colon derecho, similares a la enfermedad infl amatoria intestinal.
FIGURA 5.146 Mastocitosis sistémica
Dos zonas lineales edematosas cubiertas de hemorragia 
subepitelial en relación con el roce de la mucosa con las pinzas 
de biopsia. Se ha descrito un fenómeno cutáneo similar conocido 
como signo de Darier (urticaria pigmentosa).
A B
FIGURA 5.147 Xantoma
A, B. Múltiples lesiones 
hiperpigmentadas, bien delimitadas, a lo 
largo del colon.
 Capítulo 5 Colon 385
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A B
FIGURA 5.148 Úlceras aftosas
A, B. Úlceras aftosas difusas en el colon distal.
FIGURA 5.149 Hiperplasia linfoide
A. Múltiples defectos de pequeño tamaño, bien delimitados en el ciego, típicos de hiperplasia linfoide. B. Múltiples lesiones 
nodulares pequeñas que rodean el orifi cio apendicular, típicas de la hiperplasia linfoide. Algunas de las lesiones presentan aspecto 
de «anillo rojo». El orifi cio apendicular se observa en el centro.
BA
386 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 5.150 Anastomosis terminoterminal
Se observan las suturas de la anastomosis. El tejido de aspecto 
polipoide en la localización de la sutura corresponde a la 
respuesta infl amatoria más que a un tumor residual o un 
adenoma.
FIGURA 5.151 Anastomosis terminoterminal
Anastomosis colónica distal terminoterminal muy evidente.
FIGURA 5.152 Anastomosis terminoterminal
El fondo de saco cólico ciego se observa en la parte superior 
derecha, y el íleon en la parte inferior izquierda.
FIGURA 5.153 Lesión extrínseca
Compresión extrínseca en el recto proximal con mucosa de 
revestimiento de aspecto normal. La compresión extrínseca se 
debe a una masa tumoral pélvica.
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FIGURA 5.154 Lesión serosa
Lesión edematosa, bien delimitada, que parece submucosa. 
Pequeña úlcera en el vértice de la lesión. La mucosa colónica 
circundante parece normal. La lesión submucosa corresponde a 
una metástasis de un carcinoma colónico distal.
A B
C
FIGURA 5.155 Lesión extrínseca
A. Lesión seudotumoral redondeada en el ángulo hepático del 
colon que parece submucosa. B. Lesión ulcerosa con borde 
nodular bien delimitado. C. Carcinoma de células renales que 
produce erosión colónica.
388 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A1 A2 A3
B1 B2 C
FIGURA 5.156 Íleon normal
A1, A2, A3. Íleon de aspecto normal. Obsérvense las vellosidades pronunciadas bajo el agua, que se acentúan con la bilis.
B1, B2. Íleon normal observado mediante endoscopia de alta defi nición (B1) y endoscopia de banda estrecha (B2).
C. Marcada nodularidad en íleon distal que corresponde a folículos linfoides normales.
FIGURA 5.157 Apendicitis
El orifi cio apendicular presenta aspecto seudotumoral.
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A B
FIGURA 5.158 Tumor apendicular
A. Prolapso de la lesión que se origina en la base del ciego. B. Apéndice de gran tamaño, que se extiende hacia la base del ciego, 
producido por un neuroma.
A B
FIGURA 5.159 Ileítis aguda
A. Edema difuso y úlceras superfi ciales 
en íleon distal. B. Engrosamiento del íleon 
distal que dio lugar al aspecto tubular en 
la TC.
A B
FIGURA 5.160 Ileítis de Crohn
A, B. Úlcera superfi cial con edema 
circundante en íleon distal observada 
mediante endoscopia de alta defi nición (A) 
y endoscopia de banda estrecha (B).
390 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B CA
FIGURA 5.161 Ileítis por citomegalovirus
A. Múltiples úlceras en sacabocados, bien delimitadas, en el íleon. B. Afectación considerable de la válvula ileocecal que da lugar a 
aspecto estenótico. C. El sangrado corresponde al aspecto tras la biopsia.
FIGURA 5.162 Enfermedad de Whipple
Engrosamiento de la mucosa con placas blanquecinas.
BA
FIGURA 5.163 Enfermedad ileal 
de injerto contra huésped
A. Alteraciones mínimas en íleon terminal. 
B. Pérdida completa de la mucosa ileal 
con hemorragia y exudado, como en el 
caso de la enfermedad grave.
 Capítulo 5 Colon 391
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FIGURA 5.163 Enfermedad ileal 
de injerto contra huésped (cont.)
C, D. Vistas a bajo (C) y gran aumento 
(D) que permiten observar la apoptosis 
considerable que afecta a las criptas.
C
D
392 Atlas de endoscopia gastrointestinal
BA
FIGURA 5.164 Hemorragia diverticular ileal
A. Pequeño divertículo cubierto por un coágulo en el íleon distal. B. Divertículo evidente en la muestra quirúrgica.
A B
FIGURA 5.165 Síndrome de Gardner
A, B. Múltiples pólipos pequeños a lo largo del íleon distal.
 Capítulo 5 Colon 393
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A B
FIGURA 5.166 Tumor carcinoide
A. Lesión tumoral ulcerada en el interior de la válvula ileocecal. B. Lesión tumoral redondeada en íleon terminal.
C
A B
FIGURA 5.167 Leucemia
A. Hemorragia subepitelial y edema de válvula ileocecal. B. Edema, granularidad y hemorragia subepitelial en íleon terminal. 
C, D. Las vistas a bajo (C) y gran aumento muestran el infi ltrado de células leucémicas de la mucosa ileal. (V. también fi gs. 1.35, 
2.61 y 5.116.)
D
394 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 5.168 Melanoma metastásico
Lesión solitaria, «en donut», en el íleon.