UBA 2021- Anexo COVID-19 3-21

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A B R I L 2 0 2 1
COVID-19
JULIAN L. GARCIA
SALA 21 - HOSPITAL F. J. MUÑIZ
Hu, B., Guo, H., Zhou, P., & Shi, Z. L. (2020). Characteristics of SARS-CoV-2 and COVID-19. Nature Reviews Microbiology, 1-14.
https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19---31-march-2021
SITUACION EPIDEMIOLOGICA ACTUAL - OMS - 28/3/21
2.373.153 casos confirmados
 
56.023 fallecidos (2.3%)
 
 
Aumento importante de nuevos casos a
expensas de AMBA y otros centros urbanos.
Fuentes de informacion actualizada
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/sala-situacion
SITUACION EPIDEMIOLOGICA ACTUAL -
3 ABRIL 2021
1966 - TYRELL Y BYNOE: COV AISLADOS DE
PERSONAS CON RESFRIOS COMUNES
BETACORONAVIRUS - VIRUS ARN SC
 
SARS-COV2
> 96% HOMOLOGIA CON BCOV DE
MURCIELAGO AISLADO EN 2013 (RATG13)
 
TRANSMISIÓN ZOONÓTICA
TRANSMISION INTERHUMANA
COVID19
TRANSMISION POR:
 
GOTAS
 
AEROSOLES
 
CONTACTO / VIA FECAL ORAL
 
PROCEDIMIENTOS QUE 
GENERAN AEROSOLES
COVID-19
COVID-19
Transmisión
SEIMC - 2021
Las personas infectadas liberan
partículas virales viables,
independientemente de su situación
clínica.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La capacidad de dispersión es
HETEROGENEA
día 0
día 10-14día -2
CARGA VIRAL / INÓCULO .... superdiseminadores
("superspreaders")
 
USO DE BARBIJO / MASCARILLAS TAPA-BOCA-NARIZ
+
DISTANCIAMIENTO SOCIAL
+
VENTILACIÓN DE LOS AMBIENTES
+
HIGIENE DE MANOS
COVID-19 - Prevención de transmisión
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Jones, N. R., Qureshi, Z. U., Temple, R. J., Larwood, J. P., Greenhalgh, T., & Bourouiba, L. (2020). Two metres or one: what is the evidence for physical distancing in covid-19?. bmj, 370.
Mayores medidas de protección
 
HIGIENE DE MANOS DE ACUERDO A RECOMENDACIONES OMS
 
PRACTICAS SEGURAS DE INYECCION/EXTRACCION SANGRE
 
ETIQUETA DE TOS
 
LIMPIEZA AMBIENTAL
Equipo de protección personal
según exposición
Precauciones para personal de salud
Pr
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WHO/OPS 2020
Toda persona que haya proporcionado cuidados a un caso
confirmado mientras el caso presentaba síntomas o durante
las 48 horas previas al inicio de síntomas y que no hayan
utilizado las medidas de protección personal adecuadas.
Cualquier persona que haya permanecido a una distancia
menor a 2 metros con un caso confirmado mientras el caso
presentaba síntomas, o durante las 48 horas previas al
inicio de síntomas. durante al menos 15 minutos.
AVION o BUS: Pasajeros ubicados dentro de las dos filas
aledañas al caso y tripulación que lo hubiera asistido.
BUQUE: Todos los pasajeros que compartieron viaje con el
caso de COVID-19.
La importante contagiosidad entre personas con contacto
estrecho establece la necesidad de llevar a cabo una vigilancia
epidemiológica estricta a fin de realizar diagnósticos
oportunos y evitar la propagación de la enfermedad.
 
Se considerará como contacto estrecho a:
 
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/Identificacion-y-seguimiento-de-contactos
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/Identificacion-y-seguimiento-de-contactos
Los contactos estrechos de casos
confirmados deben cumplir
aislamiento preventivo durante 14
días, independientemente de que
dentro de ese período tengan una o
más pruebas PCR negativas...
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/Identificacion-y-seguimiento-de-contactos
La expresión de ECA2 no se restringe al aparato respiratorio
(corazón, esófago, riñones, vejiga, ileon...)
Proteína Spike (S) - Receptor 
ECA2:
Epitelio respiratorio
Neumonocitos tipo II y tipo I
COVID-19
Fusión de membranas
COVID-19
FISIOPATOGENIA = 
DAÑO ENDOTELIAL
Elevación de dímero-D, fibrinógeno, PGF
RESPUESTA INFLAMATORIA:
Macrófagos
IFN gamma
Citoquinas proinflamatorias
 COVID-19 3 etapas sucesivas en la fisiopatogenia de la
enfermedad
 COVID-19:
nuevas cepas
PRESENTAN CAMBIOS MENORES EN
LA SECUENCIA GENOMICA QUE
CODIFICA LAS PROTEINAS VIRALES,
FUNDAMENTALMENTE SPIKE
(DOMINIO RBD)
P.2
B.1.427/429
MAYOR TRANSMISIBILIDAD
B.1 (REINO UNIDO/SUDAFRICA) /
P.1 (MANAOS)
MAYOR TASA DE
HOSPITALIZACION Y
MORTALIDAD
B.1 (R. UNIDO)
ESCAPE INMUNOLOGICO Y
ESCAPE A ANTICUERPOS
MONOCLONALES Y PLASMA DE
CONVALESCIENTE
B.1 (SUDAFRICA y CALIFORNIA),
P.1 (MANAOS), P.2 (RIO DE
JANEIRO)
MENOR EFICACIA DE
INMUNIDAD MEDIADA
POR VACUNAS:
- 10% AstraZeneca vs
B.1 (R. Unido)
COVID-19
Signos y
síntomas
FIEBRE (86-98%)
SINTOMAS CONSTITUCIONALES
 
SINTOMAS DE VIA 
AEREA SUPERIOR:
ODINOFAGIA / RINORREA
TOS (76%)
DISNEA (55%)
DIARREA (<5%)
SARS -COV - 2
ANOSMIA 52%
DISGEUSIA 44%
TROMBOEMBOLISMOS
 
COMPLICACIONES RENALES
 
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
 
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES / HEPATICAS
 
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
 
SINDROME INFLAMATORIO MULTISISTEMICO (NIÑOS Y ADOLESCENTES)
 
COMPLICACIONES ENDOCRINOLOGICAS
 
COMPLICACIONES GINECO-OBSTETRICAS
 
COMPLICACIONES DERMATOLOGICAS
 
Otras manifestaciones 
clínicas
https://www.paho.org/es/documentos/alerta-epidemiologica-complicaciones-secuelas-por-covid-19-12-agosto-2020
Asintomáticos
J Microbiol Immunol Infect. 2020 May 15
doi: 10.1016/j.jmii.2020.05.001
 COVID-19 - Formas de presentación clínica
FORMAS ASINTOMATICAS O
PRESINTOMÁTICAS
 
 
ENFERMEDAD LEVE
 
 
 
ENFERMEDAD MODERADA
 
 
ENFERMEDAD GRAVE
 
 
 
ENFERMEDAD CRITICA
PCR-SARS-COV-2 DETECTABLE
AUSENCIA DE SIGNOSINTOMATOLOGÍA
 
 
SINTOMAS COMPATIBLES SIN DISNEA O
SIN NEUMONIA CLINICAMENTE
SIGNIFICATIVA
 
NEUMONÍA CON SAT O2 > 94% (FIO2 0.21)
 
 
NEUMONÍA CON SAT <94% (FIO2 O.21) , 
PAFI <300, FR >30/MIN, INFILTRADOS
PULMONARES >50%
 
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE,
SHOCK SEPTICO, FALLA MULTIORGANICA
81%
14%
5%
COVID-19: Presentación clínica
doi: 10.1056/NEJMcp2009575.
 COVID-19 - Alteraciones del laboratorio
Parámetros predictores de gravedad
RELACION NEUTROFILOS/LINFOCITOS
(RNL) >3.1
FERRITINA
DIMERO-D > 1000 ug/L
TROPONINA I
ACIDO LACTICO
 
LDH, PCR, IL-6, 
Score SOFA (PaO2, SatO2, Plaquetas,
BT, Creatinina)
 COVID-19 - Imágenes
T A C D E T Ó R A X :
9 6 - 1 0 0 % p a t o l ó g i c a
P a t r ó n e n v i d r i o e s m e r i l a d o ,
c o n s o l i d a c i ó n , e n g r o s a m i e n t o s e p t a l ,
c r a z y p a v i n g .
 
T r o m b o e m b o l i s m o p u l m o n a r
 COVID-19 - Imágenes
Caso sospechoso
de COVID
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/
TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
Muestras recomendadas:
 
 
Esputo
LBA
Aspirado traqueal
TRACTO RESPIRATORIO
SUPERIOR
 
 
 
Hisopado nasofaringeo +
orofaringeo
 
Saliva
COVID-19: DIAGNOSTICO
SANGRE
PCR:
REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA
 
Sensibilidad 91-98%
(1 - 2 muestras)
 
 
 
 
TEST DE ANTIGENO (SPIKE)
Sensibilidad 90% en casos sintomáticos
dentro de los 7 días desde el inicio de
síntomas.
Sensibilidad 50% en asintomáticos
incluyendo testeo de contactos.
COVID-19: Métodos directos
Diagnóstico de cuadros agudos
Definir inmunidad protectora en
personas vacunadas o recuperadas
Diagnóstico de cuadros evolucionados
con métodos diagnósticos directos
negativos y sospecha de COVID-19.
Estudios poblacionales.
TESTEOS SEROLOGICOS:
ELISA/CLIA: IgM / IgG SARS-CoV-2
 
NO ACONSEJADOS EN:
 
UTILIDAD
COVID-19: Métodos indirectos
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/
Caso confirmado
de COVID
M
AN
EJ
O
TE
RA
PE
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S OPORTE :
OX IGENOTERAP IA / VN I / ARM
INOTROP ICOS
ANT ICOAGULAC ION
ANT IV IRALES
INMUNOMODULADORES
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S OPORTE :
OX IGENOTERAP IA / VN I / ARM
INOTROP ICOS
ANT ICOAGULAC ION
ANT IV IRALES
INMUNOMODULADORES
TERAP IA PARA SARS -COV - 2
2 5 DE F EBRERO DE 202 1
OTRAS OPCIONES
Remdesivir (antiviral)
Molnupavir (antiviral)
Baricitinib (inmunomodulador)
 
 
LOS ANTIBIOTICOS NO DEBEN UTILIZARSE DE RUTINA.
SOLO SECONSIDERAN EN SITUACIONES DONDE SE
SOSPECHAN COINFECCIONES BACTERIANAS...
COVID-19: Mortalidad 0.001% a >8.5%
Edad Comorbilidades
Vacunación COVID-19: Objetivos...
EXPOSICION
INFECCION
ASINTOMATICA
CONTAGIOSIDAD
INFECCION
SINTOMATICA
ENFERMEDAD LEVE INTERNACION
ENFERMEDAD GRAVE
O CRITICA
MORTALIDAD
Población objetivo:
POR RIESGO
Personas con riesgo de enfermedad grave (edad o
comorbilidades)
Personas de poblaciones vulnerables
POR EXPOSICION
Personal de salud
Personal estratégico
Sputnik V (vector viral no replicativo Ad26 - Ad5)
Sinopharm (Ags SARS-CoV-2 inactivada)
Covishield / Astrazeneca -ChAdOx nCoV-19-
adenovirus no replicativo (no disponible a la
fecha)
Pfizer (no disponible a la fecha)
Vacunas aprobadas por ANMAT:
COVID-19: Vacunación en Argentina
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/
COVID-19: Vacunación
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/
COVID-19: Vacunación
Separar por 14 días el esquema de COVID-19 del resto de las vacunas, excepto
indicación de antitetánica o antirrábica por exposición.
COVID-19 agudo: esperar 3-6 meses desde resolución de cuadro clínico (1era o 2da
dosis).
Contacto estrecho: esperar tiempo de aislamiento y evolución.
Deseo de gestación: se recomienda esperar 4 semanas.
Inmunocomprometidos: se recomienda vacunar VIH +, pacientes trasplantados o en
lista de trasplante de OS en todos los casos y en otras condiciones a aquellos
pacientes que pertenezcan a grupos de riesgo de COVID-19 grave o tengan alta
exposición.
Administración de otras vacunas;
 
Precauciones:
 
 
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/
Las personas vacunadas deben continuar con las medidas de
prevención vigentes según los distintos escenarios.
Las personas vacunadas expuestas a situaciones de riesgo deben
cumplir el aislamiento preventivo.
La vacunación no previene la infección:
 
COVID-19: Vacunación
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/
Noveno informe de vigilancia de
seguridad en vacunas - 
Ministerio de Salud - 15/3/21
Efectos adversos de la vacunación COVID-19
https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/
 
22.912 ESAVI / 951722 dosis aplicadas
 
99.4% = Eventos leves y moderados
0.06% = Eventos graves
Sin casos mortales
Impacto de la vacunación en el control de la pandemia
Reproducido de SARS-COV-2 y epidemiología de COVID-19 - A Trilla Garcia - SEIMC - 2021
Distanciamiento físico
Ventilar los espacios cerrados
Aislamiento preventivo ante la presencia de síntomas o diagnóstico
Uso correcto de barbijo/tapabocas
Higiene de manos / Toser o estornudar en el pliegue del codo
Limitar la concurrencia o permanencia en lugares cerrados a lo indispensable
Testeo y diagnóstico precoz
Ventilación de espacios cerrados públicos / Uso adecuado de filtros de aire y sistemas de
ventilación
Difusión de información fiable y fundamentada con evidencias
Apoyo financiero
Medidas de control y confinamiento acordes a situación epidemiológica
Vacunación
RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL
 
RESPONSABILIDADES COLECTIVAS
COVID-19... combinar para prevenir
Conclusiones
LA PANDEMIA POR SARS-COV2 ES UN PROBLEMA CATALOGADA POR OMS COMO DE RIESGO
MAXIMO EN TODAS LAS AREAS GEOGRAFICAS INCLUIDO NUESTRO PAIS
 
SARS-COV2 ES UN VIRUS CON IMPORTANTE CONTAGIOSIDAD, CAPAZ DE PRESENTAR
CUADROS CLINICOS DE GRAVEDAD VARIABLE
 
LAS POBLACIONES DE MAYOR RIESGO INCLUYEN MAYORES DE 60 AÑOS Y PACIENTES CON
COMORBILIDADES, AUNQUE SE REPORTAN CASOS MORTALES EN ADULTOS JOVENES
 
EL ENFOQUE TERAPEUTICO SE BASA EN MEDIDAS DE SOPORTE, ANTICOAGULACION Y
TRATAMIENTO ANTIVIRAL E INMUNOMODULADOR ACORDE A LA EVOLUCION DE LA
ENFERMEDAD
 
LAS MEDIDAS DE PREVENCION COMBINADAS SON EFECTIVAS POR LO QUE NO DEBE
ABANDONARSE
 
LA VACUNACION ES LA ESTRATEGIA DE MAYOR IMPACTO PARA EL CONTROL DE LA
PANDEMIA PERO SU IMPLEMENTACION TIENE DIFICULTADES Y ASIMETRIAS
IMPORTANTES, 
HTTPS://WWW.ARGENTINA.GOB.AR/SALUD/CORONAVIRUS-COVID-19
 
 
HTTPS://WWW.WHO.INT/EMERGENCIES/DISEASES/NOVEL-CORONAVIRUS-
2019
 
HTTPS://PROMEDMAIL.ORG/
HTTP://WWW.REPORTEEPIDEMIOLOGICO.COM/
 
 
HTTPS://WWW.SADI.ORG.AR/CORONAVIRUS/
 
Evitemos las infodemias...
 
Fuentes de información
JULIANLGARCIA87@GMAIL.COM